一、為什么要穿刺引流？因?yàn)楦鞣N原因引起的體內(nèi)積液，比如腹腔包裹積液、癌性胸腹水、肝膿腫等疾病，患者存在感染乃至發(fā)熱等癥狀。需要將感染的積液引出。二、引流的風(fēng)險(xiǎn)？穿刺造成周圍臟器及血管損傷，引起腹腔出血、腹膜炎、腸管及膀胱破裂等，重者危及生命。穿刺造成氣胸、血胸、胸膜炎，重者危及生命。穿刺引流過程中，病灶破裂至腹腔其他部位，造成彌漫性腹腔感染，需要外科手術(shù)處理。病灶與膽道、胰管系統(tǒng)或消化系統(tǒng)相交通，導(dǎo)致膿腔不愈合。術(shù)后引流管脫落，造成腹腔器官、血管損傷，引流不徹底等情況，可能需要再次介入治療。膿液或腹水沿引流道滲漏。盡管引流成功，感染仍不能得到有效控制。受病灶數(shù)量、位置及液化程度等復(fù)雜因素影響，無法進(jìn)行介入手術(shù)治療或手術(shù)不成功，但仍需要支付手術(shù)費(fèi)及已經(jīng)使用器材的費(fèi)用。無論術(shù)前有無發(fā)熱，均可因感染膿汁入血，發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，嚴(yán)重者發(fā)生感染性休克。三、引流的費(fèi)用？一般放置一根引流管大約4000-6000元不等，醫(yī)保乙類，部分報(bào)銷。四、其他問題引流手術(shù)局部麻醉進(jìn)行，需要患者良好的配合。引流管敷料保持干爽，定期更換皮膚敷料及引流袋。

許多肺癌患者朋友經(jīng)常遇到這樣的問題，就是胸腔經(jīng)常產(chǎn)生過量胸水，也就是胸腔積液，無論怎么處理就是反復(fù)產(chǎn)生，十分頑固。在胸外科疾病中，胸腔積液是一種多種病因引起的疾病，其中大多數(shù)在經(jīng)過正確治療后都會(huì)痊愈，但是仍有一小部分胸腔積液反復(fù)產(chǎn)生，很難通過一般治療治愈。那么本文就針對(duì)反復(fù)產(chǎn)生的頑固性胸腔積液的治療方式為您細(xì)細(xì)講解。什么是胸水，正常人也會(huì)產(chǎn)生胸水嗎？其實(shí)每個(gè)人都有胸水，人類的任何腔體和皮膚直接都有兩層膜：臟層（貼近器官的一層）和壁層（貼近體表的一層），在這兩層膜之間形成一個(gè)封閉性的腔隙，胸部的這個(gè)腔隙是成負(fù)壓的，正常情況下也存在少量的液體（1~30ml）左右起到潤(rùn)滑作用，目的是在呼吸的時(shí)候減少兩層胸膜里面的摩擦，也給肺部吸氣呼氣擴(kuò)張收縮提供足夠的空間。這些液體是流動(dòng)的而不是固定的，它們會(huì)從壁層產(chǎn)生，然后由臟層胸膜吸收，不斷循環(huán)，保持動(dòng)態(tài)平衡。肺癌患者由于部分的肺受到腫瘤的侵襲，或者是手術(shù)切除了部分肺組織，所以胸水的產(chǎn)生和排出做不到動(dòng)態(tài)平衡，就有可能造成胸水過多。哪些癥狀提示我們可能是胸水過多呢？當(dāng)胸水過多時(shí)會(huì)擠占肺組織的空間，造成肺不張，影響呼吸功能，因此呼吸困難是最主要發(fā)現(xiàn)胸水的癥狀；還有些患者早期會(huì)出現(xiàn)呼吸變得粗快；若胸水太多，造成胸腔壓力過大，還會(huì)影響心臟功能，使部分病人出現(xiàn)咳大量的粉紅色泡沫樣的痰的心衰癥狀；還有些患者因嚴(yán)重的胸水壓迫了肺部，出現(xiàn)極其嚴(yán)重的呼吸困難，患者多不能平躺，只能取坐位才能讓胸水儲(chǔ)存在肺下部來改善呼吸。懷疑有胸水過多時(shí)應(yīng)該做什么檢查胸水的檢查一般使用胸片、B超或者CT，不但能夠準(zhǔn)確看到胸水的量，甚至可以幫助包裹性積液的穿刺定位。對(duì)于胸水過多怎么辦？1.胸腔引流。可以穿刺抽液，也可以閉式引流長(zhǎng)期帶管，這是大家所熟知的一種治療，從背部或者側(cè)胸壁穿刺連接引流袋或引流瓶。一般應(yīng)用于中大量胸水的患者，可以有效的緩解患者胸腔的壓迫癥狀。2.胸腔引流加藥物注射。對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)產(chǎn)生胸水的肺癌患者，可以使用胸腔引流管引流胸水，然后往胸腔內(nèi)注入化療藥物來治療胸膜轉(zhuǎn)移灶，從而減少胸水的產(chǎn)生。3.手術(shù)治療。主要利用滑石粉、四環(huán)素等灌注在胸腔兩層膜的腔隙中，使胸膜腔粘連封閉，從而抑制胸水的產(chǎn)生。但這種治療方式比較痛苦，目前已很少使用。4.治療原發(fā)病。如肺癌患者針對(duì)癌癥進(jìn)行放化療或靶向治療等，效果好時(shí)惡性胸水的產(chǎn)生也會(huì)明顯減少。再比如，肺癌患者因腫瘤消耗出現(xiàn)低蛋白血癥，從而使胸水產(chǎn)生過多，則可以通過增加營(yíng)養(yǎng)攝入，靜脈滴注人血白蛋白等治療胸水過多。其實(shí)在胸水也和腫瘤一樣，如果能夠早發(fā)現(xiàn)早治療，就不會(huì)反反復(fù)復(fù)，以至于變成大量胸水；那么如果已經(jīng)出現(xiàn)了胸水的患者朋友們，也不要擔(dān)心，按照正規(guī)的治療，相信一定能夠克服胸水過多的問題的！

#洪醫(yī)生看出生缺陷#—— 胎兒胸腔有水怎么辦？超聲上說，小家伙, 胸腔里面有水呢…………這是怎么回事？怎么辦？——什么是先天性積液，胸腔積液？怎么來的呀？正常人體，就是心肺在一個(gè)腔內(nèi)，就是“胸腔”，下面由膈肌，肚子里面就是腹腔。這個(gè)胸腔內(nèi)，不管是胎兒，還是小孩，大人，都會(huì)有少量的水的，因?yàn)樾姆卧谛厍粌?nèi)需要這些液體起到“潤(rùn)滑”作用的。而先天積液，胸腔積液，其實(shí)簡(jiǎn)單理解就是胎兒由于某些原因，導(dǎo)致胸腔內(nèi)的“水”太多了。正常情況下，胸腔內(nèi)“水”的產(chǎn)生與吸收存在一個(gè)平衡，“多”了說明平衡被打破了。怎么來的？這個(gè)造成胎兒胸腔內(nèi)“水”增多，原因可是很多的，而且相當(dāng)一部分甚至都找不到具體原因。可能導(dǎo)致積水的原因包括了：溶血、貧血、感染；染色體異常、心肺結(jié)構(gòu)異?；蚬δ苷系K、淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常等。

胸腔積液，通俗來講，就是“胸腔內(nèi)有水”，人正常胸腔，兩邊，是兩個(gè)密閉的空間，里面就是肺在進(jìn)行氣體交換。 胸腔積液，簡(jiǎn)單說就是胸腔內(nèi)有水——正常是不會(huì)有的。而我們討論的胎兒-新生兒，正常情況下是不會(huì)出現(xiàn)這樣的積液的。胎兒-新生兒，我們應(yīng)該認(rèn)為這是一個(gè)圍產(chǎn)期的個(gè)體，出現(xiàn)這樣的問題，對(duì)的，多數(shù)情況下是先天性的。是的，假如遇到它了，你一定，肯定的第一時(shí)間就想知道：為什么？為什么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況。 事實(shí)上，說到胎兒-新生兒胸腔積液，不管是家長(zhǎng)，還是醫(yī)務(wù)人員，都想找到確切的原因，但真的不是一件容易的事。一步一步，我們來嘗試了解它的原因。首先，最為多見的，還是本身胸腔積液生成增多的因素說起。 胎兒-新生兒胸腔積液，其中最常見的原因，最為主要的原因，就是乳糜胸，而“先天性乳糜胸”的原因在于以下幾個(gè)方面：任何原因（包括疾病和損傷），都有可能引起胸導(dǎo)管或胸腔內(nèi)大的淋巴管破裂阻塞，進(jìn)而造成乳糜胸，這些原因里面就包括產(chǎn)傷、臀位產(chǎn)、復(fù)蘇過程壓力過猛導(dǎo)致頸部外傷、閉合性或開放性胸部損傷、頸/腰部脊柱過度伸展，以及相關(guān)的手術(shù)損傷等。 所以，新生兒乳糜胸通常按照病因分為以下5類：（來源于《實(shí)用新生兒學(xué)》） 先天性乳糜胸。這個(gè)主要是淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的。胸導(dǎo)管缺如或胚胎期胸導(dǎo)管連接部分發(fā)育異常，進(jìn)一步導(dǎo)致胸導(dǎo)管狹窄梗阻，淋巴管廣泛擴(kuò)張、破裂，形成乳糜胸。通常產(chǎn)前或者出生后不久就已經(jīng)出現(xiàn)胸腔積液，甚至腹腔積液、全身水腫。比如我們?cè)?jīng)遇到這樣的病例，就是“先天性肺淋巴管擴(kuò)張癥”，這個(gè)就好比家里整個(gè)墻壁都會(huì)滲水一樣道理。（胸導(dǎo)管本身可能存在變異） 創(chuàng)傷性乳糜胸。這部分主要是產(chǎn)傷，比如臀位產(chǎn)、復(fù)蘇操作時(shí)造成新生兒胸、頸部損傷；頸/腰部脊柱過度伸展等因素使得胸導(dǎo)管撕裂而引起胸腔積液的。手術(shù)后乳糜胸。這一部分可以在心、胸腔手術(shù)后發(fā)生，原因就是這些手術(shù)往往是在胸導(dǎo)管附近操作的，如果損傷到的話，就可能造成胸導(dǎo)管破裂，胸腔積液。比如一些縱隔腫瘤，本身就是腫瘤包繞著胸導(dǎo)管，切除腫瘤就使得胸導(dǎo)管破裂，就會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。栓塞性乳糜胸。在新生兒一些疾病的治療中，留置中心靜脈導(dǎo)管是非常有必要的，而中心靜脈的留置，使得可能出現(xiàn)導(dǎo)管栓塞或靜脈血栓，這可能導(dǎo)致淋巴回流障礙，胸導(dǎo)管破裂而出現(xiàn)胸腔積液。 自發(fā)性乳糜胸?？傆幸恍┣闆r是難以找到具體原因的。這種情況往往占了新生兒乳糜胸的大多數(shù)。

做過肺結(jié)節(jié)手術(shù)的患者都知道，手術(shù)后一般會(huì)有一根胸腔引流管，連著一個(gè)胸瓶，每天醫(yī)生查房的時(shí)候會(huì)觀察胸瓶里面的情況，其實(shí)我們主要觀察兩件事情，第一件是看肺有沒有長(zhǎng)好，通過觀察胸腔漏不漏氣就能知道；第二件事情就是看每天的胸腔積液量，也就是老百姓所說的每天的胸水有多少。一般如果肺不漏氣了，每天的胸腔積液少于200ml,我們就可以拔除胸腔引流管了，也就意味著肺結(jié)節(jié)患者可以出院了。 實(shí)際上每位患者做完手術(shù)后或多或少都會(huì)有胸腔積液，有的一天幾十毫升，有的一天幾百毫升，那么這個(gè)胸腔積液是哪里來的呢，其實(shí)我們的胸腔本身就有非常少量的積液，起到潤(rùn)滑的作用，只是很少所以我們看不到，而做完手術(shù)后，由于肺表面是有一定創(chuàng)傷的，就像我們切菜時(shí)手受傷后會(huì)有少量的滲出，開始是血性的，慢慢變成淡黃色的，等到切口完全長(zhǎng)好需要一定的時(shí)間，在沒有完全愈合之前總是會(huì)有滲出，肺也是一樣，有創(chuàng)面就會(huì)有滲出；另外一個(gè)原因就是淋巴液，因?yàn)樽龇谓Y(jié)節(jié)手術(shù)需要清掃淋巴結(jié)，就會(huì)對(duì)患者的淋巴系統(tǒng)有一定的損傷，術(shù)后除了創(chuàng)面的滲液，還有一部分是淋巴液，甚至如果淋巴液滲出多的，有的患者胸腔積液會(huì)呈現(xiàn)乳白色，我們又叫乳糜胸，少量的乳糜胸沒關(guān)系，如果每天乳糜胸液比較多，我們就會(huì)要求患者清淡飲食，甚至禁食來達(dá)到減少滲液的目的，如果禁食等措施仍然解決不了，部分患者甚至需要手術(shù)治療，當(dāng)然這種情況非常少見。手術(shù)創(chuàng)面的滲出和淋巴液是胸腔積液的兩個(gè)主要原因，隨著時(shí)間的推移，肺和淋巴系統(tǒng)的創(chuàng)面慢慢長(zhǎng)好了，滲液也就少了，一般肺結(jié)節(jié)術(shù)后3天左右就可以拔除胸管了。 有的患者會(huì)問我每天還有這么多胸腔積液流出來，管子拔了，胸腔積液每天都長(zhǎng)那不是麻煩了，到時(shí)候我的胸腔都是水，我不是喘不過氣來了？其實(shí)不是這樣的，人的胸腔是有吸收功能的，少量的胸腔積液并不需要處理，自然會(huì)慢慢吸收，但是吸收的過程有快有慢，有的1個(gè)月就沒有了，有的過了很長(zhǎng)時(shí)間還是有少量積液，這都沒有關(guān)系，只要胸腔積液不逐漸增多，不引起患者胸腔氣短或者劇烈咳嗽等不適，一般是不需要處理的。我們一般要求患者肺結(jié)節(jié)手術(shù)后1-3個(gè)月來我院復(fù)查，其中一個(gè)目的就是為了觀察患者肺部恢復(fù)情況和胸腔積液吸收情況，實(shí)際上很多患者來復(fù)查胸部CT我們都會(huì)發(fā)現(xiàn)胸腔還有少量的胸腔積液，比如下面這位患者2017年9月22日做的左下肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)，術(shù)后3個(gè)月來我院復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸腔有少量胸腔積液，約3.8cm,患者沒有胸悶氣短等不適，肺復(fù)張良好，不需要處理；2018年4月也就是術(shù)后第7個(gè)月再次復(fù)查CT，左側(cè)的胸腔積液仍然沒有明顯吸收，但是已經(jīng)包裹了，胸膜也增厚了，但是對(duì)患者沒有影響，也不需要處理；2020年1月也就是2年多再次復(fù)查胸部CT左側(cè)的胸腔積液較之前有減少，但是仍然還是存在，像這樣的胸腔積液我們看對(duì)呼吸沒有影響，即使長(zhǎng)時(shí)間存在也是沒關(guān)系，對(duì)患者沒有損害，也不需要處理的，所以術(shù)后有胸腔積液請(qǐng)患者朋友們不用擔(dān)心，只要胸腔積液不持續(xù)增多，沒有不適癥狀，一般是不需要處理，對(duì)您的身體也是沒有害處的。2017年12月22日胸部CT可見左側(cè)胸腔積液，深度約3.89cm。2018年4月19日胸部CT可見組左側(cè)胸腔積液3.3cm,局部胸膜增厚包裹胸腔積液。2020年1月13日復(fù)查胸部CT左側(cè)胸腔積液較前吸收減少，胸膜進(jìn)一步增厚包裹。

胸腔積液，通俗來講，就是“胸腔內(nèi)有水”，人正常胸腔，兩邊，是兩個(gè)密閉的空間，里面就是肺在進(jìn)行氣體交換。 講到胎兒胸腔積液，簡(jiǎn)單理解就是胎兒胸腔內(nèi)有水——正常是不會(huì)有的。這里，胎兒胸腔積液可能是單獨(dú)的一個(gè)現(xiàn)象，很多時(shí)候，胎兒胸腔積液是胎兒水腫的其中一個(gè)表現(xiàn)。我們就需要先了解胎兒水腫，這個(gè)水腫定義為至少兩個(gè)不同胎兒間隙的異常液體聚積，提示體內(nèi)水過多，常表現(xiàn)為身體組織及各體腔液體的聚積。臨床常表現(xiàn)為皮膚水腫，伴有大于等于2個(gè)體腔積液，包括心包積液、胸腔積液和腹水。 對(duì)于單純的胎兒胸腔積液，我們發(fā)現(xiàn)往往僅在孕中-晚期才出現(xiàn)的，預(yù)后要好于孕早期。所以，如果只是單側(cè)的胎兒胸腔積液，那還不算胎兒水腫；出現(xiàn)雙側(cè)積液，或者說同時(shí)出現(xiàn)胸腔、腹腔或皮膚水腫，那就算得上是“胎兒水腫”。在產(chǎn)前診斷中，需要針對(duì)染色體或免疫這一塊進(jìn)行檢查，通過免疫性因素的排查，基本將胎兒水腫分為免疫性、非免疫性兩種類型，其中非免疫性胎兒水腫，是由于血管外積液過多，循環(huán)中不存在針對(duì)紅細(xì)胞膜抗原的抗體的一類疾病，簡(jiǎn)稱：NIHF。新生兒以皮膚水腫、胸膜、心包或腹腔積液為特征。76-87%的水腫新生兒存在非免疫的病理生理機(jī)制，救治概率不理想。

胸腔積液治療方案，胸腔積液是人體思空見貫的疾病之一，也是屬于胸腔疾病的一種表現(xiàn)內(nèi)容，帶給患者滋擾與痛苦?；剂诵厍环e液，選對(duì)醫(yī)治方式是很需要的，由于現(xiàn)如今臨床上治療胸腔積液的方案很多，讓患者朋友無從下手，在此專家為您詳細(xì)介紹。 胸腔積液治療方案，對(duì)于不同類型的胸腔積液治療方法一般不同，以下是幾種常見的治療方法，還望患者根據(jù)自己的情況酌情治療方案： 1.結(jié)核性胸腔積液 (1) 保守治療：胸腔積液患者應(yīng)該采用正規(guī)抗結(jié)核治療，也可以采用“消積化飲方”進(jìn)行水煎服藥劑，中醫(yī)藥治療胸腔積液，也有一定效果！ （2）胸腔穿刺抽液：中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液，可減輕或解除肺、心血管的受壓癥狀，減少纖維蛋白沉著及胸膜增厚，降低或避免影響肺功能的可能，另外抽液治療具有減輕結(jié)核毒性癥狀作用。抽液每次不宜超過1000ml，不宜過快、過多，以免造成胸腔壓力驟降，出現(xiàn)復(fù)張后肺水腫。 (3)糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可降低炎癥反應(yīng)、減輕結(jié)核性胸腔積液的中毒癥狀，可加快胸腔積液吸收(縮短積液吸收時(shí)間)、減少胸膜增厚、粘連的機(jī)會(huì)。但糖皮質(zhì)激素具有免疫抑制功能，可導(dǎo)致結(jié)核播散，必須謹(jǐn)慎應(yīng)用。在有效抗結(jié)核治療前提下，主要用于有嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀經(jīng)抽液、抗結(jié)核治療未有效緩解的中等量以上胸腔積液患者。采用中小劑量(15～30mg/d潑尼松)、療程一般不超過4～6周，要求癥狀得到控制后盡早減量、停藥。 2.惡性胸腔積液 惡性胸腔積液系最常見的胸腔積液之一。其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的轉(zhuǎn)移是惡性胸腔積液最常見的病因。 (1)全身性抗腫瘤化學(xué)治療：惡性胸腔積液病變不僅局限于胸腔局部(除原發(fā)胸膜惡性腫瘤外)，因此，對(duì)于全身性抗腫瘤化療較為敏感的惡性腫瘤，如小細(xì)胞肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌等經(jīng)全身性化療約1/3患者胸腔積液消失。 (2)胸腔局部治療 ①胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物：通常采用肋間切開引流盡可能將胸腔積液排空，經(jīng)引流管注入抗腫瘤藥物，如順鉑(順氯氨鉑)40～80mg、多柔比星(阿霉素)30mg、絲裂霉素10～20mg、博萊霉素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750～1000mg等，既有殺傷癌細(xì)胞作用，又可引起胸膜粘連。 ②胸膜腔注入生物免疫調(diào)節(jié)劑：如短小棒狀桿菌疫菌(cp)，鏈球菌722制劑(沙培林0K-432)、胞必佳， 關(guān)于胸腔積液的治療方案以上就是常用且有效的，希望患者朋友可以早日治療，早日康復(fù)。 胸腔積液的飲食注意，飲食對(duì)于患者的早日痊愈有關(guān)鍵性的作用，還望家屬嚴(yán)格注意以下幾點(diǎn)： 不少患者對(duì)患此病而憂心忡忡， 其實(shí)胸腔積液并不可怕，患者平時(shí)除注意定期復(fù)查、正確用藥治療外，日常生活中加以注意，重視自我保健，胸腔積液是可以治愈的。 專家表示，對(duì)于胸腔積液患者來說，除了要采取正確的治療方式和藥物之外，在日常生活的飲食方面還需多加注意，才能對(duì)治療起到輔助作用。胸腔積液患者飲食要低鹽忌辣少油清淡易消化，以碳水化合物和蛋白質(zhì)類食物為主，患者要戒煙戒酒，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，食物攝入量也不宜過多，一切以減少胸腔積液臟代謝負(fù)擔(dān)為善。 一般來說，胸腔積液患者日常飲食中應(yīng)攝入充足的維生素，多吃一些富含維生素A的食物，如牛奶、胡蘿卜、動(dòng)物胸腔積液臟、青蒜、空心菜等；同時(shí)還要吃一些富含維生素B1的食物，如豆芽、豌豆、花生等。但是對(duì)淀粉含量比較高，或者是碳水化合物含量比較高的這些食物，比如說像土豆，就要有一定的節(jié)制。

有關(guān)胸腔積液的基礎(chǔ)知識(shí)可以從以下幾個(gè)方面講解：一.疾病病因：①感染性如結(jié)核性胸膜炎?；撔孕啬ぱ住⒚仔阅撔?；②腫瘤性如肺癌、乳腺癌、胸膜轉(zhuǎn)移癌、胸膜間皮瘤等；③結(jié)締組織與變態(tài)反應(yīng)疾病如風(fēng)濕、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；④充血性心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化及胸部外傷等。二.臨床癥狀：少量胸腔積液時(shí)常無明顯癥狀，大量胸腔積液時(shí)患者可有氣促、胸悶、心悸。三.臨床體征：隨著積液量的增加，體檢可見患側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度減弱，氣管抽健側(cè)移位，叩診胸部呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減弱或消失。四.輔助檢查：（1）X線檢查：積液量＞300ml時(shí)可見肋膈角變鈍，包裹性積液可呈圓形或梭形。（2）超聲波檢查：可見肺部積液征。（3）CT檢查：可見佩量積液或積液所掩蓋的病變。（4）胸膜活檢：病理學(xué)檢查明確診斷。（5）胸腔穿刺（a）確定性質(zhì)：①血性多見于癌、結(jié)核、外傷等；②膿性多為膿胸可繼發(fā)感染；③乳糜性多為淋巴淤滯；④滲出液常見于結(jié)核、炎癥；⑤漏出液考慮腎病、肝硬化、心力衰竭等。（b）病原體檢查：可行積液涂片和培養(yǎng)。（c）酶學(xué)檢查：積液LDH＞5000U/L提示惡性腫瘤；腺苷酸脫氨酶、溶菌酶和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶在結(jié)核性積液時(shí)常增高，而腫瘤積液不一般不高。（d）免疫學(xué)檢查：結(jié)締組織疾病性積液中補(bǔ)體減少；狼瘡細(xì)胞胸液中更易發(fā)現(xiàn)。

近年來，國(guó)內(nèi)其他單位針對(duì)乳糜胸的治療較前積極，一部分病例被治愈，一部分得到有效控制，還有一部分使用了胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后乳糜胸加重并由單側(cè)變雙側(cè)，部分病例甚至同時(shí)并發(fā)大量乳糜腹。筆者收治了其中的部分病例。借鑒相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)治療失敗病例的診治作如下分析探討。一、手術(shù)失敗原因。（一）沒有胸導(dǎo)管。術(shù)中未內(nèi)解剖出胸導(dǎo)管，予以盲扎。盲扎的后果是，把原來具有回流功能的淋巴管（非胸導(dǎo)管）結(jié)扎了，進(jìn)一步加重了乳糜液的回流障礙。（二）胸導(dǎo)管存在多條主干。術(shù)中解剖出“胸導(dǎo)管” 并予以結(jié)扎；或者術(shù)中未內(nèi)解剖出胸導(dǎo)管，予以盲扎。結(jié)果，把原來具備回流功能的胸導(dǎo)管主干結(jié)扎了，進(jìn)一步加重了乳糜液的回流障礙。（三）胸導(dǎo)管只有一條主干。術(shù)中解剖出“胸導(dǎo)管” 并予以結(jié)扎；或者術(shù)中未內(nèi)解剖出胸導(dǎo)管，予以盲扎，但側(cè)枝循環(huán)未能有效建立。結(jié)果，乳糜液回流障礙未能得以解決。（四）乳糜液回流障礙，但問題并不出在胸導(dǎo)管上（各種原因?qū)е铝馨凸馨昴すδ墚惓?、淋巴管壁結(jié)構(gòu)異常，最終致使淋巴管異常擴(kuò)張、管壁變薄，直至破裂）。術(shù)中解剖出“胸導(dǎo)管” 并予以結(jié)扎；或者術(shù)中未內(nèi)解剖出胸導(dǎo)管，予以盲扎。結(jié)果，乳糜液回流障礙未能得到解決并加重。（五）胸部各級(jí)淋巴管（包括胸導(dǎo)管）出現(xiàn)增殖性破壞（或其他形式的持續(xù)性破壞）。術(shù)中解剖出“胸導(dǎo)管” 并予以結(jié)扎；或者術(shù)中未內(nèi)解剖出胸導(dǎo)管，予以盲扎。結(jié)果，進(jìn)一步加重了乳糜液的回流障礙。二、手術(shù)失敗后的治療策略。（一）沒有胸導(dǎo)管，手術(shù)把原來具有回流功能的淋巴管（非胸導(dǎo)管）結(jié)扎了。對(duì)策：封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立。（二）胸導(dǎo)管存在多條主干，手術(shù)把原來具備回流功能的胸導(dǎo)管主干結(jié)扎了。對(duì)策：封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立。（三）胸導(dǎo)管只有一條主干，手術(shù)把胸導(dǎo)管主干結(jié)扎了。對(duì)策：封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立。（四）各種原因?qū)е铝馨凸馨昴すδ墚惓?、淋巴管壁結(jié)構(gòu)異常，最終致使淋巴管異常擴(kuò)張、管壁變薄，直至破裂，術(shù)中把胸導(dǎo)管結(jié)扎了。對(duì)策：封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立，必要時(shí)使用更為有效的粘連劑閉合患側(cè)胸膜腔。（五）胸部各級(jí)淋巴管（包括胸導(dǎo)管）出現(xiàn)增殖性破壞（或其他形式的持續(xù)破壞），術(shù)中把胸導(dǎo)管結(jié)扎了。對(duì)策：針對(duì)病因積極治療的基礎(chǔ)上封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立，必要時(shí)使用更為有效的粘連劑閉合患側(cè)胸膜腔；如果病因無法得到有效控制，那就只能對(duì)癥處理了。三、手術(shù)失敗后乳糜胸加重并由單側(cè)變雙側(cè)，部分病例并發(fā)大量乳糜腹。（一）發(fā)生原因：回流障礙迅速加重，引流壓力向?qū)?cè)、向下傳導(dǎo)，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴管的破裂。（二）治療策略：治療關(guān)鍵在于解決乳糜液回流途徑的胸段淋巴管的回流障礙問題，解決了關(guān)鍵問題，其他問題（乳糜胸由單側(cè)變雙側(cè)、并發(fā)大量乳糜腹）會(huì)迎刃而解，具體方法為“封堵破口或局限漏出范圍，使用一切手段，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的有效建立”（注意：側(cè)枝循環(huán)的有效建立需要充足的時(shí)間，治療上要做好長(zhǎng)期“戰(zhàn)斗”的準(zhǔn)備，不宜操之過急）。龍偉光2018年5月27日寫于廣州市海珠區(qū)家中

正常人胸腔內(nèi)有3～15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時(shí)亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)注體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液本形成過快或吸收過緩，臨床則產(chǎn)生胸腔積液。胸腔積液的癥狀表現(xiàn)多樣化，以下是常見癥狀介紹： 1、咳嗽，胸痛：常為干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸時(shí)胸痛加劇。 2、呼吸困難：少量胸腔積液時(shí)癥狀不明顯，或略感胸悶;大量胸腔積液時(shí)有明顯呼吸困難，而此時(shí)胸痛可趨緩。 3、全身癥狀：取決于胸腔積液的病因。 4、體征：少量積液時(shí)可有胸膜摩擦音，典型的胸腔積液體征患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，語顫及呼吸音減弱或消失，中量積液在叩診濁音界的上緣有時(shí)可聞及支氣管呼吸音，大量積液氣管向健側(cè)移位。