常言說(shuō)，人體近一半重量是水份，可是，當(dāng)水份在身體某個(gè)部位集聚過(guò)多的時(shí)候，就成了一種疾病，比如胸腔積液，俗稱胸水，那將給我們帶來(lái)什么樣的麻煩呢？胸腔積液（胸水），聽(tīng)起來(lái)可能有些陌生，但這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上并不罕見(jiàn)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是胸腔內(nèi)積聚了過(guò)多的液體。在正常情況下，胸膜腔內(nèi)僅存在微量的液體，大約5至15毫升，這些液體在呼吸過(guò)程中起到了潤(rùn)滑作用，使得肺臟能夠自如地?cái)U(kuò)張與收縮。然而，人體內(nèi)的液體平衡是一個(gè)精妙而復(fù)雜的系統(tǒng)。每天，胸膜腔內(nèi)都會(huì)形成約500至1000毫升的積液，同時(shí)也有相應(yīng)數(shù)量的液體被吸收，從而維持著動(dòng)態(tài)的平衡。但一旦某種因素導(dǎo)致液體形成速度過(guò)快或吸收速度過(guò)慢，這種平衡就會(huì)被打破，進(jìn)而產(chǎn)生胸腔積液。一、胸水的產(chǎn)生，其背后隱藏著諸多復(fù)雜的原因，而腫瘤無(wú)疑是其中極為關(guān)鍵的一環(huán)。惡性腫瘤，猶如一位狡猾的入侵者，時(shí)常在胸腔內(nèi)興風(fēng)作浪，導(dǎo)致胸水的滋生。首先，腫瘤以其侵略性的方式，直接侵犯胸膜，進(jìn)而引發(fā)胸腔積液。當(dāng)這些腫瘤細(xì)胞直接侵蝕胸膜時(shí)，它們不僅破壞了胸膜原本的結(jié)構(gòu)與功能，更導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體的分泌異常增加或吸收能力銳減，最終釀成積液的困境。這種積液往往呈現(xiàn)出血性的特征，因?yàn)槟[瘤在破壞血管的同時(shí)，使得血液滲漏至胸腔內(nèi)，形成了獨(dú)特的表現(xiàn)。其次，腫瘤細(xì)胞還會(huì)通過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移這一間接途徑，導(dǎo)致胸腔積液的形成。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即腫瘤細(xì)胞通過(guò)淋巴系統(tǒng)蔓延至胸腔內(nèi)的淋巴結(jié)，進(jìn)而對(duì)胸膜形成壓迫或侵犯，誘發(fā)積液的產(chǎn)生。這種積液通常源于淋巴結(jié)的腫大及其對(duì)胸膜腔液體循環(huán)的壓迫作用，使得液體在胸膜腔內(nèi)無(wú)法正常循環(huán)，最終積聚成積液。值得一提的是，某些類型的腫瘤在導(dǎo)致胸腔積液方面更具“專長(zhǎng)”。例如，肺癌便是最為常見(jiàn)的引發(fā)胸水的腫瘤之一。肺癌細(xì)胞猶如貪婪的侵略者，肆無(wú)忌憚地侵犯胸膜，導(dǎo)致積液的涌現(xiàn)。同時(shí)，乳腺癌、卵巢癌等腫瘤也可能通過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方式，間接導(dǎo)致胸水的產(chǎn)生。當(dāng)然，除了腫瘤之外，肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎、心衰、低蛋白血癥以及外傷手術(shù)等也是胸腔積液的常見(jiàn)誘因，胸水作為這些疾病發(fā)展過(guò)程中的伴隨表現(xiàn)，往往與其他癥狀一同出現(xiàn)，需要我們仔細(xì)追查，正確找出可能的致病原因。二、胸水的診斷方法要準(zhǔn)確診斷胸腔積液，需借助一系列醫(yī)學(xué)檢查手段，以獲取詳盡的病情信息。體格檢查中的肺部聽(tīng)診雖為初步手段，但為確保診斷的準(zhǔn)確性，通常還需進(jìn)行更為深入的影像學(xué)檢查。超聲檢查以其簡(jiǎn)便、直觀、無(wú)輻射的特性成為胸水診斷的常用手段。胸水B超不僅能敏感地檢測(cè)到少量積液，還可進(jìn)行定量測(cè)量，并為胸腔穿刺提供精準(zhǔn)的定位信息。這一檢查方法尤其適用于患者的初步病情評(píng)估。胸部CT檢查雖涉及一定量的輻射，但其提供的圖像信息更為詳盡。通過(guò)胸部CT，醫(yī)生能夠清晰地觀察到肺部、縱隔淋巴結(jié)、胸膜等結(jié)構(gòu)的病變情況，從而為疾病的全面診斷提供有力支持。對(duì)于中至大量胸水的患者，胸部CT尤為適用。對(duì)于中至大量的胸水，胸腔穿刺不僅有助于積液的引流，還能留取胸腔積液標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)。通過(guò)對(duì)胸腔積液的常規(guī)、生化和病理學(xué)檢查，醫(yī)生能夠鑒別胸水的性質(zhì)，從而更為精準(zhǔn)地指導(dǎo)后續(xù)治療方案。在某些情況下，上述檢查可能仍無(wú)法明確病因，此時(shí)便需借助支氣管鏡、胸腔鏡等進(jìn)一步檢查手段。這些高級(jí)檢查方法能夠更深入地探查胸腔積液的成因，為確診提供關(guān)鍵依據(jù)。?三、針對(duì)胸水的治療，我們需要深入了解患者的具體病情，從而制定出個(gè)性化的治療方案。以下是幾種可能的治療途徑：首先，積極治療原發(fā)病至關(guān)重要。由于胸水通常是其他疾病的繼發(fā)表現(xiàn)，因此，對(duì)原發(fā)病的積極處理是治療的關(guān)鍵所在。對(duì)于積液量較少且無(wú)顯著臨床癥狀的患者，我們可以采取觀察等待的策略，讓積液自然吸收。然而，當(dāng)積液量較大時(shí)，就需要考慮進(jìn)行穿刺抽液或胸腔置管引流，同時(shí)針對(duì)具體的病因，如感染、結(jié)核、腫瘤等，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。其次，胸腔穿刺抽液是一種有效且相對(duì)無(wú)創(chuàng)的治療方法，尤其適用于中等量以上的積液。通過(guò)抽液，我們可以迅速緩解或解除積液對(duì)肺部和心血管的壓迫，減少纖維蛋白在胸腔內(nèi)的沉積，防止胸膜增厚，進(jìn)而減輕對(duì)肺功能的損害。對(duì)于惡性胸水，其治療往往更為復(fù)雜。這類積液通常是晚期惡性腫瘤的并發(fā)癥，因此，在治療時(shí)需要綜合考慮患者的整體狀況。在抽吸胸水或胸腔插管引流后，我們可以考慮向胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物，如博來(lái)霉素、順鉑、絲裂霉素等，或采用胸膜粘連劑，如滑石粉，以減緩胸水的產(chǎn)生。此外，生物免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用，如短小棒狀桿菌疫苗、白介素、干擾素等，也是值得考慮的治療手段。最后，除了積極治療原發(fā)病外，還應(yīng)注意日常生活中的護(hù)理。如保持居住環(huán)境的干燥、避免濕邪侵襲、保持飲食的清淡易消化、間斷吸氧等，這些措施有助于減輕胸水的癥狀，促進(jìn)患者的康復(fù)。總之，胸腔積液雖然是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，但及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和科學(xué)的治療可以幫助我們更好地保護(hù)自己的身體健康。重要的是，如果你有呼吸不適、胸部異?；蚱渌粚こ０Y狀，一定要及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。

肺癌患者有接近一半會(huì)在疾病后期出現(xiàn)胸水，這主要是由于癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到胸膜所致。近日關(guān)于肺癌合并胸腔積液的最新版專家共識(shí)已發(fā)布，可以通過(guò)權(quán)威共識(shí)的具體內(nèi)容來(lái)了解一下這種情況該如何治療。1）在胸水中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，或者是胸膜活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，就可以確診是肺癌導(dǎo)致的惡性胸水。超聲等檢查方法在胸水是否為惡性的判斷中可發(fā)揮重要作用。2）肺癌出現(xiàn)胸水的時(shí)候要進(jìn)行積極的全身治療，也就是化療、靶向治療、免疫治療等。同時(shí)也可以采用一些局部治療來(lái)緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。3）局部治療首選胸腔置管引流，也就是通過(guò)穿刺放入一根很細(xì)的導(dǎo)管，從而把胸水引流出來(lái)，減少對(duì)肺的壓迫。胸水引流多少以及引流多快，要根據(jù)患者的癥狀緩解程度來(lái)決定。引流的這個(gè)導(dǎo)管放置時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可能會(huì)發(fā)生感染，這時(shí)要盡快應(yīng)用抗生素治療。4）胸水較多的時(shí)候，可以通過(guò)引流導(dǎo)管往胸腔內(nèi)注入化療藥物以及其它抗腫瘤藥物，從而減少胸水產(chǎn)生。5）對(duì)于復(fù)雜以及難以治療的肺癌所致胸水，可以考慮胸腔內(nèi)注入藥物使胸膜粘連起來(lái)，從而阻止胸水積聚。胸腔熱灌注化療是指將化療藥物加熱后打到胸腔里面，從而直接殺死癌細(xì)胞，這也是惡性胸水的治療方法之一。上述療法要求較高，所以是否應(yīng)用要與醫(yī)生慎重商議后再?zèng)Q定。肺癌出現(xiàn)胸水時(shí)應(yīng)以全身治療作為基石，根據(jù)患者的具體情況采用局部治療。但需要看到的是，肺癌合并胸水目前仍是臨床難點(diǎn)之一，未來(lái)仍然需要繼續(xù)尋找療效更好并且不良反應(yīng)更少的治療方法。[詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)查閱《肺癌合并惡性胸腔積液診療專家共識(shí)（2024）》]?

我看了幾個(gè)外院病例，搭橋手術(shù)后胸腔積液。有的量少，有的量多。還有一個(gè)特殊的病例。積液量比較多，一天200多，有些血性積液。這個(gè)時(shí)候就是要小心一點(diǎn)，害怕吻合口出血。出現(xiàn)問(wèn)題就是要及時(shí)處理。把問(wèn)題解決。盡最大的努力去挽救生命。有些時(shí)候奇跡就發(fā)生在不可能的時(shí)候。

一般治療方式：①引流胸液：根據(jù)積液量的多少，精準(zhǔn)定位，選擇穿刺或置管排液引流；保證胸腔壓力降低，以解除積液壓迫，使肺復(fù)張。②藥物治療：根據(jù)不同病因，應(yīng)用抗腫瘤藥物、利尿劑等?？刂聘腥荆种菩啬盒阅[瘤生長(zhǎng)。③胸膜固定術(shù)：通過(guò)胸腔鏡或開(kāi)胸手術(shù)，將胸膜進(jìn)行粘連、固定，防止積液再發(fā)。但這種方法存在一定長(zhǎng)期并發(fā)癥新型治療方式：④胸腔熱灌注：對(duì)腫瘤引起的積液,可給予胸腔熱灌注或灌注化療藥物。?

胸腔積液的常見(jiàn)病因有：1.感染性胸腔積液：如結(jié)核性胸膜炎、細(xì)菌性胸膜炎、膿胸、真菌性胸膜炎、寄生蟲(chóng)感染等。2.腫瘤性胸腔積液：如肺癌、胸膜腫瘤（惡性胸膜間皮瘤）、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。3.漏出性胸腔積液：如肝硬化、心力衰竭、腎病綜合征、低蛋白血癥等。4.風(fēng)濕性疾病與變態(tài)反應(yīng)疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性心臟病等。以上是胸腔積液的一些常見(jiàn)病因，具體病因需要醫(yī)生根據(jù)患者的病史、癥狀、體征和有關(guān)化驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判斷。如有疑慮或不適，建議及時(shí)就醫(yī)。