什么是胸腔積液？了解胸腔積液前，先簡單介紹一下胸膜腔，胸膜腔是臟層和壁層胸膜之間的完全封閉的潛在性腔隙，內(nèi)含5ml—15ml漿液，在呼吸運動時起潤滑作用。胸膜腔內(nèi)每天有500～1000ml的液體形成與吸收，任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)液體產(chǎn)生增多或吸收減少，即可產(chǎn)生胸腔積液。?02胸腔積液形成的原因1.肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核多有全身中毒癥狀,如午后低熱、乏力、盜汗、體重減輕、失眠、心悸等，可伴有咯血癥狀,或為首發(fā)癥狀。查血結(jié)核抗體陽性，X線檢查示病灶多在雙肺上葉，密度不均，多態(tài)性、多灶性、多鈣化、少有結(jié)節(jié)聚集,可有空洞或肺內(nèi)播散,痰中可找到結(jié)核菌。結(jié)核性胸膜炎胸水細胞學分類以單核細胞為主，胸水ADA增高。?2.心衰引起的胸腔積液多見于左室功能衰竭病人,一般有心衰的其他癥狀和體征,如進行性的勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、周圍性水腫、頸靜脈怒張、雙側(cè)肺羅音或奔馬律,心衰癥狀改善后,胸腔積液大多能自行消退。雙下肺多可聞及濕羅音,胸部X線片除胸腔積液外,可有心臟增大。胸腔積液常為雙側(cè)性、漏出性。?3.低蛋白血癥引起的胸腔積液血清白蛋白較低,胸腔積液性質(zhì)多為漏出液。?胸腔積液在影像學上有何表現(xiàn)？?胸腔積液的X線表現(xiàn)主要和積液量的多少有關(guān)。如果是少量的胸腔積液，表現(xiàn)為患側(cè)的肋膈角變鈍，如果是中等量的胸腔積液，表現(xiàn)為均勻一致的密度增高影，上緣呈反拋物線狀位于2、4前肋之間。?胸腔積液在超聲下顯示為透聲良好的液性暗區(qū)，胸腔超聲可用于穿刺定位［10］。如果由于胸腔積液量少或存在積液包裹而難以行胸腔穿刺術(shù)時，可在超聲引導下行胸腔穿刺術(shù)，以提高穿刺的成功率和診斷性能，降低胸腔穿刺術(shù)后醫(yī)源性氣胸的發(fā)生率03胸腔積液有哪些早期癥狀呢？胸腔積液早期一般有以下幾種癥狀：1.咳嗽、胸痛?？人曰蛏詈粑鼤r胸痛加劇。胸痛常為干咳,伴胸部刺痛。2.呼吸困難少量積液時，癥狀不明顯,或略感胸悶;大量積液時有明顯呼吸困難。而此時胸痛可趨緩。3.全身癥狀取決于胸腔積液的病因。4.少量積液時，可有胸膜摩擦音,典型的積液體征患側(cè)胸廓飽滿,呼吸運動減弱,叩診濁音,語顫及呼吸音減弱或消失,中量積液在叩診濁音界的上緣有時可聞及支氣管呼吸音,大量積液氣管向健側(cè)移位。?04如何治療胸腔積液我院一般采取無痛、創(chuàng)傷小的胸腔穿刺抽液:中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液,可減輕或解除肺、心血管的受壓癥狀,減少纖維蛋白沉著及胸膜增厚,降低或避免影響肺功能的可能。另外，抽液治療具有減輕結(jié)核毒性癥狀作用。抽液每次不宜超過1000ml,不宜過快、過多,以免造成胸腔壓力驟降,出現(xiàn)復張后肺水腫。?05怎樣預防胸腔積液1.積極防治原發(fā)病,胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分,因此積極防治原發(fā)病是預防本病的關(guān)鍵。2.增強體質(zhì),提高抗病能力,積極參加各種適宜的體育鍛煉,如太極拳,太極劍,氣功等,以增強體質(zhì),提高抗病能力。3.注意生活調(diào)節(jié),居住地要保持干燥,避免濕邪侵襲,不宜恣食生冷,不暴飲暴食,保持脾胃功能的正常,發(fā)病后及時治療,避風寒,慎起居,怡情志,以利早日康復。06胸腔積液患者飲食調(diào)節(jié)1.食物療法。食用蛋、奶、魚等高蛋白食物。胸腔積液時，采取的胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流會引起體內(nèi)蛋白質(zhì)的流失,所以多攝入吃蛋、奶、魚等高蛋白的食物有助于補充身體缺失的營養(yǎng)。2.多食利尿食物，可以促進人體排水,從而達到減少積水的目的。如：黃瓜、絲瓜、冬瓜、苦瓜紅豆、薏仁、番茄、韭菜、白蘿卜等利尿食物。3.少喝水患者少喝水，可以減少體內(nèi)積水的數(shù)量,減輕內(nèi)臟的壓力,從而緩解痛楚。?

01什么是胸腔積液？了解胸腔積液前，先簡單介紹一下胸膜腔，胸膜腔是臟層和壁層胸膜之間的完全封閉的潛在性腔隙，內(nèi)含5ml—15ml漿液，在呼吸運動時起潤滑作用。胸膜腔內(nèi)每天有500～1000ml的液體形成與吸收，任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)液體產(chǎn)生增多或吸收減少，即可產(chǎn)生胸腔積液。02胸腔積液形成的原因1.肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎肺結(jié)核多有全身中毒癥狀,如午后低熱、乏力、盜汗、體重減輕、失眠、心悸等，可伴有咯血癥狀,或為首發(fā)癥狀。查血結(jié)核抗體陽性，X線檢查示病灶多在雙肺上葉，密度不均，多態(tài)性、多灶性、多鈣化、少有結(jié)節(jié)聚集,可有空洞或肺內(nèi)播散,痰中可找到結(jié)核菌。結(jié)核性胸膜炎胸水細胞學分類以單核細胞為主，胸水ADA增高。2.心衰引起的胸腔積液多見于左室功能衰竭病人,一般有心衰的其他癥狀和體征,如進行性的勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、周圍性水腫、頸靜脈怒張、雙側(cè)肺羅音或奔馬律,心衰癥狀改善后,胸腔積液大多能自行消退。雙下肺多可聞及濕羅音,胸部X線片除胸腔積液外,可有心臟增大。胸腔積液常為雙側(cè)性、漏出性。3.低蛋白血癥引起的胸腔積液血清白蛋白較低,胸腔積液性質(zhì)多為漏出液。03胸腔積液有哪些早期癥狀呢？胸腔積液早期一般有以下幾種癥狀：1.咳嗽、胸痛?？人曰蛏詈粑鼤r胸痛加劇。胸痛常為干咳,伴胸部刺痛。2.呼吸困難少量積液時，癥狀不明顯,或略感胸悶;大量積液時有明顯呼吸困難。而此時胸痛可趨緩。3.全身癥狀取決于胸腔積液的病因。4.少量積液時，可有胸膜摩擦音,典型的積液體征患側(cè)胸廓飽滿,呼吸運動減弱,叩診濁音,語顫及呼吸音減弱或消失,中量積液在叩診濁音界的上緣有時可聞及支氣管呼吸音,大量積液氣管向健側(cè)移位。04如何治療胸腔積液我院呼吸內(nèi)科采取無痛、創(chuàng)傷小的胸腔穿刺抽液:中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液,可減輕或解除肺、心血管的受壓癥狀,減少纖維蛋白沉著及胸膜增厚,降低或避免影響肺功能的可能。另外，抽液治療具有減輕結(jié)核毒性癥狀作用。抽液每次不宜超過1000ml,不宜過快、過多,以免造成胸腔壓力驟降,出現(xiàn)復張后肺水腫。05怎樣預防胸腔積液1.積極防治原發(fā)病,胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分,因此積極防治原發(fā)病是預防本病的關(guān)鍵。2.增強體質(zhì),提高抗病能力,積極參加各種適宜的體育鍛煉,如太極拳,太極劍,氣功等,以增強體質(zhì),提高抗病能力。3.注意生活調(diào)節(jié),居住地要保持干燥,避免濕邪侵襲,不宜恣食生冷,不暴飲暴食,保持脾胃功能的正常,發(fā)病后及時治療,避風寒,慎起居,怡情志,以利早日康復。06胸腔積液患者飲食調(diào)節(jié)1.食物療法。食用蛋、奶、魚等高蛋白食物。胸腔積液時，采取的胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流會引起體內(nèi)蛋白質(zhì)的流失,所以多攝入吃蛋、奶、魚等高蛋白的食物有助于補充身體缺失的營養(yǎng)。2.多食利尿食物，可以促進人體排水,從而達到減少積水的目的。如：黃瓜、絲瓜、冬瓜、苦瓜紅豆、薏仁、番茄、韭菜、白蘿卜等利尿食物。3.少喝水患者少喝水，可以減少體內(nèi)積水的數(shù)量,減輕內(nèi)臟的壓力,從而緩解痛楚。

術(shù)后復查胸片或胸部CT提示有胸腔積液，首先不要緊張，通過好大夫在線，聯(lián)系自己的主管醫(yī)生，畢竟你的手術(shù)醫(yī)生最了解你的情況；其次，少量的胸腔積液，不伴有明顯的呼吸費力、喘累的話就暫時觀察，不需要特殊處置。但有下面這些情況的胸腔積液需要引起重視，要到醫(yī)院診治：1、大量胸腔積液，伴有明顯肺不張，導致患者明顯呼吸困難者、喘累；2、患者存在持續(xù)發(fā)熱、胸痛等癥狀，考慮胸腔內(nèi)感染甚至膿胸；3、穿刺引流后引流液顏色為白色，考慮乳糜胸；4、術(shù)后半年后仍存在較多胸腔積液，或者胸腔積液吸收后復查胸部CT發(fā)現(xiàn)積液再次增多。?

由于11月份疫情隔離在家，閑暇之余在“好大夫在線上”回復患者的問題，發(fā)現(xiàn)近1年術(shù)后引流管刀口滲液的患者較多，今天就下面這個一個病例來總結(jié)一下，解決患者的顧慮。一位女性患者，67歲，肺結(jié)節(jié)術(shù)后持續(xù)間斷的咳嗽，一直服用甘草口服液對癥治療，同時服用頭孢呋辛酯片，但是咳嗽一直持續(xù)存在，10天左右，患者去當?shù)蒯t(yī)院拆了線，當天晚上因為咳嗽劇烈，胸腔積液就從引流管口猛地涌出，打濕了衣服、褲子，當時全家人都很害怕，連夜給我打電話說很擔心，我了解清楚后，認為是術(shù)后正常的現(xiàn)象，我安慰了病人及家屬，讓他們?nèi)ニ幍曩I些紗布，把刀口墊一墊，同時用胸帶包扎，明早再去醫(yī)院換藥。第二天患者換了藥，但是到下午紗布、衣服又被打濕了，但顏色都是淡黃色，給我打電話，我說正常的，建議患者繼續(xù)去醫(yī)院換藥，或者來醫(yī)院找我。最后患者過了幾天來醫(yī)院找我，我給他復查了胸片，未見明顯的胸腔積液，然后把引流管口在局麻下縫了3針，定期換藥，10天后拆線，拆線后未見異常。我們的胸腔有一個潛在的間隙，胸腔表面的胸膜不斷的有液體分泌到胸腔內(nèi)，同時也不斷從胸腔內(nèi)吸收液體，達到一種動態(tài)平衡。正常人胸腔也會有少量胸腔積液，在胸腔里起到潤滑的作用，即使胸部CT檢查也是看不到的。但在創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、全身營養(yǎng)狀態(tài)時會出現(xiàn)胸腔積液增多，通過胸部CT、胸片檢查時可以看到。所以每位患者做完手術(shù)后或多或少都會有胸腔積液，有的一天幾十毫升，有的一天幾百毫升，那么這個胸腔積液一方面由于肺表面是有一定創(chuàng)傷或者炎癥引起的，就像我們切菜時手受傷后會有少量的滲出，開始是血性的，慢慢變成淡黃色的，等到切口完全長好需要一定的時間，在沒有完全愈合之前總是會有滲出，肺也是一樣，有創(chuàng)面就會有滲出；另一方面就是由于淋巴結(jié)采樣或者清掃引起的淋巴液，因為做肺結(jié)節(jié)手術(shù)有時候需要清掃淋巴結(jié)，就會對患者的淋巴系統(tǒng)有一定的損傷，術(shù)后除了創(chuàng)面的滲液，還有一部分是淋巴液，如果淋巴液滲出多的，有的患者胸腔積液會呈現(xiàn)乳白色，我們又叫乳糜胸，少量的乳糜胸沒關(guān)系，如果每天乳糜液比較多，我們就會要求患者清淡飲食，甚至禁食來達到減少滲液的目的，如果禁食等措施仍然解決不了，部分患者甚至需要手術(shù)治療，當然這種情況非常少見。術(shù)后患者一定要加強營養(yǎng)，多吃一些高蛋白食物，比如牛奶、雞蛋、魚蝦之類的食物，促進術(shù)后肺創(chuàng)面愈合，加速康復；其次就是術(shù)后適當活動，特別是老年患者，術(shù)后適當?shù)幕顒佑兄谖改c道蠕動，增強食欲。最近我們改良了術(shù)后刀口縫線技術(shù)，采用引流管口美容縫合技術(shù)，所以現(xiàn)在我們的病人術(shù)后基本上不需要拆線，引流管拔出后，術(shù)后3-5天換一次藥就可以，不需要拆線，這樣也會避免拆線后刀口裂開出現(xiàn)刀口持續(xù)滲液。如果出現(xiàn)了刀口持續(xù)滲液，以淡黃色為主，不要緊張，這正常的術(shù)后胸腔積液，建議去當?shù)蒯t(yī)院再次縫合引流管口，或者來我們醫(yī)院進行縫合。同時繼續(xù)口服抗生素預防刀口感染。

一、概述胎兒胸腔積液，也稱胸水，是胎兒畸形的一種（圖1）。胎兒胸腔積液的原因很廣，可以是由于淋巴液產(chǎn)出過量或者重吸收障礙，乳糜胸是最常見原發(fā)性胸腔積液的原因。大部分為單側(cè)胸腔積液，右側(cè)多于左側(cè)。胸腔積液可以是原發(fā)性液體積聚于胸腔，也可以是全身疾病的一個繼發(fā)性表現(xiàn)。淋巴液產(chǎn)生過多或回流受阻，可造成胸腔積液如乳糜胸，引起免疫性和非免疫性水腫的全身因素均可造成胸腔積液，包括感染性因素、免疫性水腫、母胎輸血、胎兒貧血、染色體異常、胎兒胸腔內(nèi)病變、胎兒心畸形或心律失常等。圖?胸腔積液示意圖二、特點胸水量隨孕周增加而增加，約22％病例可逐步減少或消失；單側(cè)胸腔積液，無合并水腫或羊水過多的胎兒，即使大量胸腔積液亦可能自發(fā)消退。胸腔積液會影響肺發(fā)育，嚴重時造成縱隔移位，靜脈回流受阻，進而引起充血性心力衰竭、胎兒水腫和腹水。縱隔移位和食管受壓影響胎兒吞咽羊水，可造成羊水過多。三、預后預后主要取決于肺發(fā)育情況，有無合并胎兒水腫、染色體異常及原發(fā)病變等。6%~17％胸腔積液是染色體異常導致的，25％合并有胎兒結(jié)構(gòu)畸形。自發(fā)消退且無合并胎兒水腫者100％存活，胸腔積液伴有胎兒水腫者，存活率為38%。早產(chǎn)及孕早期出現(xiàn)胸腔積液者，存活率下降。羊水多少不影響預后，但可引起早產(chǎn)而降低存活率。胎兒熊慶積液的發(fā)病率為1：10000。四、咨詢要點1.針對胸腔積液的病因進行相關(guān)檢查，如母血TORCH及細小病毒檢測，AB0血型、Rh血型及抗體篩查，Kleihauer-Betke檢測母胎輸血；多普勒檢測胎兒大腦中動脈流速峰值，了解有無胎兒貧血；羊水穿刺胎兒染色體檢查等。2.告知咨詢者，胸腔積液自然進程及影響預后的相關(guān)因素。3.孕期每周超聲隨訪，包括胸水量的變化、羊水量、有無出現(xiàn)胎兒水腫、腹水及原發(fā)病變進展等。如積液消退可每兩周超聲隨訪。4.需在有NICU及新生兒搶救設(shè)備的機構(gòu)分娩。5.原發(fā)性、少量胸腔積液者，有自發(fā)消退可能，存活率達73%~100%6.宮內(nèi)治療，對系列超聲胸腔積液迅速增加、出現(xiàn)胎兒水腫或羊水過多的患者，建議胸腔穿刺抽液或胸腔羊膜腔分流術(shù)。7.預后評估方法，超聲了解肺發(fā)育，或超聲引導下胸水抽收后觀察肺膨脹情況，可幫助評估胎兒預后。若抽出胸水后出現(xiàn)肺膨脹肺體積明顯增大，況明肺發(fā)育良好，預后相對較好；反之，抽出胸水后肺膨脹不明顯，呈團塊狀，預示肺發(fā)育差，預后不良。

術(shù)后放置胸腔閉式引流的目的：1.排除胸膜腔內(nèi)積液和積氣2.恢復和保持胸膜腔內(nèi)負壓3.維持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹術(shù)后放置胸引管的注意事項：一、我們?nèi)绾伪Ｗo自己的管路1、床上活動時向健側(cè)翻身，避免引流管受壓打折。2、坐起等活動時注意保護引流管，先將引流管放置合適的位置再起身，避免牽拉導致引流管脫出。3、下床活動時，引流瓶位置低于膝關(guān)節(jié)高于腳面?！?注意將卡子固定在合適的高度、位置，避免引流管的過度牽拉。4、若管路不慎從胸腔內(nèi)脫出，應(yīng)及時用手指捏壓傷口處皮膚，并立即呼叫醫(yī)護人員。決不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷；若管路從連接處斷開，應(yīng)立即將反折近端胸引管，避免外界空氣進入胸腔。二、拔管配合（具體術(shù)后幾天、到什么程度可以拔管是由大夫決定的）您要如何配合呢？(我們一切行動聽從大夫指揮）首先，需要您深吸一口氣→?屏住呼吸（吸氣末大夫會迅速拔管）→?聽醫(yī)生口令正常呼吸。我們會用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后需要觀察什么呢？拔管后注意觀察您有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)解決。