張大爺因?yàn)樾貝?，活?dòng)后氣短半年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)大量胸腔積液，對(duì)癥治療效果不佳，輾轉(zhuǎn)至我科進(jìn)行治療。入院當(dāng)天，張大爺就在局麻下接受了胸腔閉式引流術(shù)，引流出大量淡黃色胸液。而后，我們胸外科團(tuán)隊(duì)對(duì)他進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，排除了腫瘤因素，最終確診為血吸蟲性肝硬化所致的胸腔積液，在我科及我院肝膽內(nèi)科的聯(lián)合診治下，患者的胸腔積液明顯減少，順利出院。什么是胸腔積液？上期說到，胸膜腔猶如雙側(cè)玻璃杯之間的空隙，如果因?yàn)槟承┮蛩貙?dǎo)致胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)大量液體，引起肺的壓縮，從而導(dǎo)致了胸悶、氣促的癥狀，這就是胸腔積液。引起胸腔積液的原因有許多，可大致分為良性疾病引起或惡性腫瘤引起。良性胸腔積液一般可分為漏出性和滲出性。漏出性的胸腔積液常見病因有充血性心衰、腎病綜合征、肝硬化等。本案例中張大爺?shù)男厍环e液即是肝硬化導(dǎo)致，多見于右側(cè)胸腔，由于低蛋白血癥和腹水通過膈肌進(jìn)入胸腔導(dǎo)致，漏出性的胸腔積液在對(duì)因治療后多能吸收，但對(duì)于明顯影響呼吸功能的患者，胸腔穿刺引流后可以明顯改善癥狀。滲出性的胸腔積液一般由結(jié)核性胸膜炎、細(xì)菌感染或者肺栓塞導(dǎo)致。一般的細(xì)菌感染所致的胸腔積液，可以通過全身和胸腔局部抗感染，充分引流胸腔膿液以及胸腔沖洗，取得較好的療效。惡性胸腔積液也歸于滲出性胸腔積液，在胸外科常見疾病中，肺癌的胸膜轉(zhuǎn)移是主要原因。在胸腔積液細(xì)胞沉淀中找到惡性細(xì)胞，或在胸膜活檢組織中觀察到惡性腫瘤的病理變化是診斷惡性胸腔積液的金標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)2018年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)對(duì)惡性胸腔積液（MPE）的管理指南，考慮到該類患者的生存時(shí)間較短，因此治療目標(biāo)在抗腫瘤治療和全身支持治療的基礎(chǔ)上，旨在以最小的創(chuàng)傷改善呼吸困難的癥狀。指南對(duì)7個(gè)PICO（對(duì)象、干預(yù)、對(duì)照、預(yù)后）問題提供了推薦意見：1.對(duì)已知原發(fā)病因或高度懷疑的MPE，可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行胸穿或胸膜活檢，但不是必須。2.已知病因或高度懷疑MPE的無癥狀患者，無需穿刺排液，但需要確定臨床分期或獲取分子標(biāo)記時(shí)可以考慮胸穿。3.已知病因或高度懷疑MPE的有癥狀患者，建議胸穿大量排液，借此可以確定排液是否可以緩解呼吸困難，以及在充分排液后是否存在不可復(fù)張的肺。4.已知病因或高度懷疑MPE的有癥狀患者，既往未進(jìn)行明確之勞，且肺可復(fù)張，也就是胸腔大量排液可以緩解呼吸困難的癥狀的，可將IPC（留置胸腔引流管）或化學(xué)胸膜固定術(shù)作為一線治療方法減輕呼吸困難的癥狀。5.對(duì)有癥狀的MPE患者可考慮滑石粉胸膜固定術(shù)，可采用胸腔鏡下噴灑粉劑或胸管注入懸混液。6.對(duì)有癥狀的MPE患者合并肺不張、胸膜固定術(shù)失敗或積液分隔的患者，不在建議胸膜固定術(shù)而更推薦IPC。7.IPC相關(guān)感染(蜂窩組織炎，隧道感染或胸膜感染)的患者，一般只需要抗生素治療，除非出現(xiàn)抗感染治療效果差，才考慮拔管。在該指南中，作者提出基因治療和免疫治療的作用可能會(huì)顯著改變治療這些患者的方法，預(yù)計(jì)MPE領(lǐng)域在未來幾年將取得重大進(jìn)展，并需要定期重新評(píng)估。

很多患友在做完肺部手術(shù)復(fù)查時(shí)經(jīng)常被報(bào)告單的內(nèi)容所困惑，或擔(dān)心，或恐懼，其實(shí)，都是術(shù)后正常表現(xiàn)，患友的擔(dān)心和疑慮主要有以下幾點(diǎn)1.????陳舊性病變：并不是又出現(xiàn)了新的病變，而是曾經(jīng)肺部感染或得肺結(jié)核后留下的瘢痕樣改變，往往是當(dāng)時(shí)不知情，在自身免疫情況下自愈的，一般無任何癥狀，不需要特殊治療的。（沒做手術(shù)的患者報(bào)告單里也經(jīng)常有這樣的字樣）2.????纖維條索：它不是疾病，而是術(shù)后肺部瘢痕的一種影像學(xué)表現(xiàn)。3.????胸腔積液：一般情況下，肺部手術(shù)后都會(huì)有胸腔積液，需要慢慢吸收，然后才能達(dá)到機(jī)體的平衡，因?yàn)樾厍坏目臻g是需要維持平衡的，但如果胸腔的積液量過大，有明顯的癥狀（如有呼吸困難，發(fā)熱等癥狀），這時(shí)是需要處理的，具體就得咨詢專業(yè)醫(yī)生了，把積液放出來以達(dá)到機(jī)體的平衡。所以如果你的報(bào)告單里有這些字樣，依然是可以安心睡覺吃飯的。

約有60%的肺癌患者，都會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。一旦出現(xiàn)胸腔積液，說明患者的病情加重了，生活質(zhì)量也會(huì)隨之下降。今天我們一起來了解一下關(guān)于胸腔積液的一些常見問題。?胸腔積液，也就是胸腔內(nèi)的水。臨床上也稱為胸水。胸水的產(chǎn)生一般提示著病情進(jìn)展，少量的水，不足以引起不適的癥狀。一旦產(chǎn)生的水多了，將會(huì)影響患者的康復(fù)和生活。水有一定壓力的，會(huì)壓迫肺組織，把肺壓塌了，導(dǎo)致氣體進(jìn)出進(jìn)困難，加上壓迫膈肌和胸廓回縮受阻，就會(huì)發(fā)生呼吸困難，所以呼吸困難是患者產(chǎn)生大量胸水的一個(gè)最常見的癥狀。出現(xiàn)胸水時(shí)，除了會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、還可能出現(xiàn)干咳、胸悶、胸痛等其他癥狀。當(dāng)然，積液比較少的時(shí)候，有可能呼吸困難比較輕，只有胸悶、氣短等癥狀。300-500ml為少量積液，可無癥狀；500-800ml為中等量積液，癥狀不明顯；>800ml為大量積液，有明顯癥狀，壓迫肺組織，也會(huì)刺激支氣管壁的神經(jīng)，發(fā)生刺激性的咳嗽?？傊?，出現(xiàn)了胸水后，不論是大量還是少量，都需要及時(shí)到醫(yī)院就診。早發(fā)現(xiàn)，早診治，能及時(shí)控制病情，治療效果也相對(duì)較好。?叩診：胸腔里面灌了一腔水，這一側(cè)的胸廓當(dāng)然會(huì)胸廓飽滿，用手一叩，當(dāng)然會(huì)變成實(shí)音，如果灌的水不多，就呈濁音。聽診：有水，呼吸音傳不過來，呼吸音減弱/消失，患者喉部發(fā)出的聲音就傳不過來，所以語顫就會(huì)減弱。?確定有無胸水，首選B超。B超對(duì)胸腹水的靈敏性很高，少量的胸水就可以發(fā)現(xiàn)，而且定位非常準(zhǔn)確，可以在B超引導(dǎo)下進(jìn)行包裹性積液的穿刺，所以說，B超對(duì)胸水兩個(gè)優(yōu)勢(shì)：靈敏度高，所以為胸水首選檢查；可以引導(dǎo)對(duì)包裹性積液的穿刺。其它檢查方式：胸部X線檢查可以明確胸腔積液量，但是在X線下，300毫升以下胸水一般檢查不到。CT可以了解大致胸腔積液量和胸腔積液引流后的占位病變。確認(rèn)完有胸水就完事了嗎？當(dāng)然不是，制定治療方案需要根據(jù)胸水的惡性程度、是否有癌細(xì)胞來決定，這就需要患者做胸穿抽液檢查，來為醫(yī)生定制下一部的治療方案做準(zhǔn)備。?晚期肺癌患者出現(xiàn)胸水，往往是因?yàn)榘┘?xì)胞直接或者間接轉(zhuǎn)移侵犯胸膜，此時(shí)被侵犯的胸膜就會(huì)增厚，并生出很多血管，局部形成腫塊，當(dāng)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)過快壞死時(shí)，會(huì)有血管破裂生成大量的血性胸水，這時(shí)候的顏色主要為紅色或者洗肉水樣，很多時(shí)候是渾濁的。因此，出現(xiàn)胸水時(shí)，一般提示癌細(xì)胞已侵犯了胸膜，胸水的出現(xiàn)或增多往往提示病情加重。要引起覓友的重視。?腫瘤引起的惡性胸腔積液，會(huì)發(fā)生頑固性的胸水，治療可選擇胸膜固定術(shù)，就是胸膜腔內(nèi)注射藥物，使兩層胸膜產(chǎn)生無菌炎癥而粘連，這樣胸膜腔就消失了，沒地方積水了。所以遇到在抽胸水的同時(shí)，醫(yī)生會(huì)往胸膜腔內(nèi)灌注化療藥物，這是常見的一種治療手段。?1.少量胸腔積液可以自己吸收嗎？這個(gè)問題的關(guān)鍵還要看導(dǎo)致胸腔積液的病因是什么。結(jié)核和肺炎導(dǎo)致的少量積液在藥物治療后可自行吸收，不一定需要抽胸水。各種原因引起的漏出液，一般不需要抽胸水，治療原發(fā)病后可自行吸收。所以在發(fā)現(xiàn)胸水后一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，明確原因后，再看是否需要做治療，需要用到什么樣的治療方案，一定要積極配合醫(yī)生。2.胸腔積液達(dá)到多少量的時(shí)候需要抽胸水？這要看情況而定。第一次抽胸水，目的是為了進(jìn)行化驗(yàn)以明確病因，即使少量的，也要抽取。如果病因明確了，但胸水量比較大，引起胸悶和呼吸困難的癥狀，就需要抽胸水以緩解癥狀。3.抽胸水后反復(fù)出現(xiàn)胸腔積液，這種情況還需要再抽嗎？這種情況也要根據(jù)不同的病因而定。例如，腫瘤引起的積液控制比較困難，往往需要多次抽胸水以緩解癥狀。各種原因（例如心衰）導(dǎo)致的漏出液，常常隨病情變化而反復(fù)出現(xiàn)，這種情況下還是應(yīng)該積極治療原發(fā)病，一般不建議抽胸水。

很多肺癌患者在出現(xiàn)胸腔積液時(shí)擔(dān)心接受胸腔穿刺的檢查和治療，其原因是害怕胸腔積液會(huì)“越抽越多”。在臨床中，確有部分患者胸腔積液抽取后短期內(nèi)會(huì)再度增長(zhǎng)，但非常肯定的是，胸腔積液絕并不會(huì)因?yàn)橐鞫龆?。正常狀態(tài)下人的胸腔會(huì)有少量的胸腔積液起潤(rùn)滑的作用（3-15ml），并且不斷地產(chǎn)生和吸收以達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)出現(xiàn)胸腔積液的時(shí)候，無論是何種性質(zhì)的胸腔積液，均已出現(xiàn)影響胸腔積液循環(huán)動(dòng)態(tài)平衡的因素，做胸腔穿刺不會(huì)對(duì)胸腔積液量的增多有決定性的影響，如果病情繼續(xù)進(jìn)展，胸腔積液還會(huì)繼續(xù)增多。胸腔穿刺的目的主要有以下三點(diǎn)：①是明確胸腔積液性質(zhì)，確診引起胸腔積液的原因。我們只有弄清楚了胸腔積液的病因，才能做有針對(duì)性的治療。就拿肺癌患者來說，肺癌患者出現(xiàn)的胸腔積液并不一定是腫瘤所導(dǎo)致的，而非腫瘤導(dǎo)致的胸腔積液對(duì)治療策略會(huì)產(chǎn)生巨大的影響，明確腫瘤因素引起的胸腔積液還是非腫瘤因素引起的胸腔積液對(duì)肺癌的診治意義非常重要。???②有些患者的胸腔積液量大，對(duì)呼吸和循環(huán)功能造成影響，出現(xiàn)了胸悶、氣急的癥狀，此時(shí)進(jìn)行穿刺以盡快改善癥狀，避免引起生命體征的不穩(wěn)定而危及生命。胸腔積液穿刺對(duì)患者患者生命體征，穩(wěn)定病情是非常關(guān)鍵的治療措施。③根據(jù)胸腔積液的原因予以不同類型的胸腔內(nèi)給藥方式，達(dá)到治療的目的。如結(jié)核性膿胸給予異煙肼,利福平,阿米卡星等局部治療；合并厭氧菌感染的膿胸給予甲硝唑局部治療，也可以給尿激酶用于處理胸水黏稠出現(xiàn)分隔的現(xiàn)象；肺癌引起的胸腔積液可以局部予以免疫增強(qiáng)劑或抗血管藥物的局部治療。胸腔積液對(duì)于IV期的肺癌患者來說是一種非常常見的現(xiàn)象，胸腔穿刺對(duì)于胸腔積液的診斷和治療非常必要的，只有明確了胸腔積液的性質(zhì)和病因，才能使肺癌患者得到更好的治療。肺癌患者的胸腔積液會(huì)越抽越多是沒有科學(xué)依據(jù)的。如有疑問，歡迎到上海市肺科醫(yī)院放療中心咨詢。每周二下午、周五上午專家門診（本部）。

惡性胸腔積液（MPE）是指原發(fā)于胸膜的惡性腫瘤或其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到胸膜引起的胸腔積液，肺癌是最常見的病因，約占MPE的1/3。惡性胸腔積液的出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難、胸痛，癥狀的嚴(yán)重程度與胸腔積液的多少和速度有關(guān)。1.?惡性胸腔積液如何診斷？金標(biāo)準(zhǔn)是胸水中（涂片或沉渣包埋）或是胸膜組織（內(nèi)科胸腔鏡或胸腔鏡）活檢查見癌細(xì)胞，結(jié)合腫瘤病史、胸水性質(zhì)、細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)結(jié)果可協(xié)助診斷。2.?少量胸腔積液可以自己吸收嗎？正常胸膜腔里含有少量積液，約10ml左右，起到潤(rùn)滑胸膜的作用。如果是因?yàn)榧膊≡斐傻男厍环e液增多，在控制原發(fā)疾病后，大部分胸腔積液是可以吸收的。3.?何時(shí)需要胸腔積液引流？??一般中到大量胸水（B超或胸片、胸CT）以及胸悶、呼吸困難等癥狀明顯的患者需要進(jìn)行胸水引流，以盡快緩解癥狀。另外，部分患者為了明確胸水性質(zhì)，需要進(jìn)行穿刺引流，以助于明確診斷以及指導(dǎo)治療（EGFR、ALK等基因檢測(cè)）。4.?是否需要使用藥物治療？首先考慮原發(fā)疾病的治療（化療或靶向治療），若原發(fā)疾病能有效控制，部分患者胸水量會(huì)逐漸減少或穩(wěn)定。如果惡性胸腔積液達(dá)到中到大量，特別是癥狀明顯的患者，需要通過局部治療控制胸水，常用藥物包括化療（順鉑），生物制劑（干擾素、白介素等）以及貝伐珠單抗/恩度等。5.?胸腔治療有哪些不良反應(yīng)？腔內(nèi)進(jìn)行藥物注射后可能出現(xiàn)發(fā)熱、局部疼痛、消化道反應(yīng)（順鉑常見）、過敏反應(yīng)、肝腎功能損害以及骨髓抑制（少見），可預(yù)防性止痛、退熱、保肝等，癥狀明顯者對(duì)癥治療即可。6.?頑固胸腔積液需要反復(fù)穿刺引流嗎？胸水引流后反復(fù)出現(xiàn)，提示病情未能控制，如果合并呼吸困難，可以再次引流，或在下一次胸腔治療前進(jìn)行引流。7.?胸腔積液消失后一段時(shí)間，還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？惡性胸腔積液在原發(fā)病控制后，大部分胸水可以自行吸收，但是在病情再次進(jìn)展時(shí)，有可能出現(xiàn)胸水再次增多。

隨著科技水平的提高，肺癌的診斷水平在不斷提高，但仍有許多患者，在初診時(shí)就出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而被診斷為晚期肺癌。肺癌分期越晚，說明腫瘤惡性度越高，侵犯范圍越廣，此時(shí)傳統(tǒng)的局部治療手段，比如手術(shù)、放療，就失去了治療意義。備選治療方式有限，而腫瘤惡性度又高，預(yù)后差也就可想而知了。惡性胸腔積液，也是晚期肺癌的一種表現(xiàn)形式，但它可經(jīng)過積極的多學(xué)科治療，實(shí)現(xiàn)比其他IV期肺癌更好的治療效果。?惡性胸腔積液，指的是胸水中檢測(cè)到腫瘤細(xì)胞，其反映的是腫瘤結(jié)節(jié)播散到胸膜表面的一種情況。這里強(qiáng)調(diào)一下，必須是那些檢測(cè)到腫瘤細(xì)胞的胸水才是惡性胸水，臨床上常見的滲出性胸腔積液不在此列。有數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)年新發(fā)惡性胸腔積液150,000例；15%的癌癥患者，會(huì)在腫瘤演進(jìn)的過程中出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移/惡性胸腔積液；肺癌是惡性胸腔積液的首要病因，占惡性胸腔積液總?cè)藬?shù)的36%。肺癌目前的分期為TNM分期，即基于原發(fā)瘤（Tumor,T分期）、淋巴結(jié)（Node，N分期）以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（Metastasis，M分期）而進(jìn)行的一個(gè)分期系統(tǒng)。惡性胸腔積液屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，妥妥的IV期肺癌。?在最早階段，針對(duì)出現(xiàn)惡性胸膜轉(zhuǎn)移的肺癌患者，有一種非常激進(jìn)的治療方式，全肺全胸膜切除，即把單側(cè)肺，連同臟層、壁層胸膜一并切除，以追求徹底的根治性。但遺憾的是，分析發(fā)現(xiàn)，這種手術(shù)創(chuàng)傷太大，死亡率很高，而且即便挺過手術(shù)一關(guān)的幸運(yùn)兒，也很難有很好的治療效果。腫瘤治療的主流學(xué)者反思這種現(xiàn)象，并提出了另外一種觀點(diǎn)，因?yàn)槠湫啬ぐ┙Y(jié)節(jié)廣泛播散，腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，此時(shí)應(yīng)該開展積極的全身系統(tǒng)性治療，傳統(tǒng)的局部治療，比如手術(shù)、放療都沒有太好的治療價(jià)值。正因如此，長(zhǎng)久以來，在很多地方，惡性胸水的處理手段還是局限在單純的靜脈化療。“化療如果有效，胸水自然會(huì)減少；化療如果沒效，那就抽抽放放就可以了，反正也沒有太好的處理手段”。奉行這種理念，肺癌合并惡性胸腔積液患者的治療效果一直不理想，中位總生存時(shí)間波動(dòng)在4-7月之間。近年來，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，靶向治療逐漸替代化療，成為合并有靶點(diǎn)突變的惡性胸腔積液患者的首選治療，也相應(yīng)地帶來了更好的治療效果。但是，單純采用系統(tǒng)性治療的理念并沒有任何轉(zhuǎn)變，唯一的進(jìn)步只是把之前的化療，改成現(xiàn)在更加便利、更具有針對(duì)性的靶向治療。

胸水，是許多疾病可以伴隨的臨床表現(xiàn)；其在胸腔內(nèi)蓄積量達(dá)到一定程度時(shí)，因?yàn)閴浩确闻K，會(huì)直接影響呼吸功能，引起呼吸困難。患者往往因此癥狀作檢查，從而發(fā)現(xiàn)胸水的存在。大量胸水，因?yàn)闀?huì)直接影響呼吸功能，會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是在臨床上需要及時(shí)校正的問題。一般來講，胸水的成因，多數(shù)與胸腔內(nèi)器官或結(jié)構(gòu)有關(guān)，如肺臟，心臟，食道，胸膜，淋巴管等。這些器官或結(jié)構(gòu)的各種良惡性疾病都可能有胸水的臨床表現(xiàn)，專業(yè)術(shù)語叫作“胸腔積液”。常見的病因，包括炎癥（如肺炎，胸膜炎）；腫瘤（如肺癌，胸膜腫瘤等）等；也有一些少見原因，如淋巴管瘺等。但是，如果胸水反復(fù)出現(xiàn)，量巨大，尤其在右側(cè)胸腔時(shí)，一種少見病因可能會(huì)被忽視。即肝硬化，門脈高壓癥。肝臟，一個(gè)腹腔臟器，為什么會(huì)“不遠(yuǎn)萬里”在胸腔造成積液呢？各種原因?qū)е碌母斡不谂R床上較多見，如慢性肝炎，自身免疫性疾病，藥物性，酒精性等。肝硬化在病情發(fā)展中，必然會(huì)出現(xiàn)門靜脈高壓癥，繼而，就可能發(fā)生腹水和/或曲張靜脈破裂出血，這個(gè)發(fā)展過程，不僅醫(yī)生，普通公眾，可能也有基本的常識(shí)。門脈高壓癥，導(dǎo)致腹水，比較好理解，為什么會(huì)產(chǎn)生胸水呢？學(xué)術(shù)上來講，這個(gè)過程并沒有被完全闡明，有些機(jī)制還不是特別清楚。臨床觀察到，大約有5%~11%的門脈高壓癥患者會(huì)合并胸腔積液，59%~80%發(fā)生在右側(cè)，12%~17%發(fā)生在左側(cè)，另有不到8%~24%，為雙側(cè)胸腔積液者。一般認(rèn)為，所以發(fā)生胸腔積液，所以，右側(cè)更易發(fā)生，與右側(cè)胸腔與肝臟的密切關(guān)系有關(guān)（緊鄰，中間由肌肉分隔）。部分患者，兩者間的分隔可能不是那么完全，中間的分隔結(jié)構(gòu)，存在孔隙可能性較大，由此，門脈高壓癥所致腹腔積液，會(huì)經(jīng)這些孔隙進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致右側(cè)胸腔積液；這可能是右側(cè)胸水產(chǎn)生的重要病理過程。但這個(gè)機(jī)制，可能只是眾多成因中的重要一個(gè)，因?yàn)椋谂R床上，能見到左側(cè)胸水者，或雙側(cè)胸水者；更少見的，還有無腹水，而僅以右側(cè)胸腔積液為主要表現(xiàn)者。有些機(jī)制，可能還需要在臨床上繼續(xù)進(jìn)行研究。對(duì)于這種“肝性胸水”，若反復(fù)出現(xiàn)，若僅以常規(guī)措施進(jìn)行控制（如嚴(yán)格限鹽，利尿；胸腔穿刺抽液，或置管引流），可能難以達(dá)到預(yù)期效果。因?yàn)?，病因在腹腔里?！案羯酱蚧ⅰ?，難有好的結(jié)果。所以，如附圖患者，為控制右側(cè)胸腔積液，因?yàn)楦闻K功能還未衰竭到需要進(jìn)行肝移植的程度，以TIPS（經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)）手術(shù)盡快緩解門脈高壓癥就成為最優(yōu)的治療選擇。得益于介入技術(shù)的進(jìn)步，以頸部及腹股溝各一約3mm小切口，即可完成門靜脈降壓的任務(wù)，這與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，是“超級(jí)微創(chuàng)”治療選擇。術(shù)后3個(gè)月隨訪，我們看到，右側(cè)胸腔積液也已完全吸收。困擾患者近1年的問題，以另一種“隔山打虎”的方式解決了。