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霍承瑜副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 呼吸困難是最常見的癥狀，多伴有胸痛和咳嗽。病因不同其癥狀有所差別。 結(jié)核性胸膜炎多見于青年人，常有發(fā)熱、干咳、胸痛，隨著胸水量的增加胸痛可緩解，但可出現(xiàn)胸悶氣促。 惡性胸腔積液多見于中年以上患者，一般無發(fā)熱，胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀。 炎性積液多為滲出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及發(fā)熱。 心力衰竭所致胸腔積液為漏出液，有心功能不全的其他表現(xiàn)。 胸腔積液會造成哪些后果? 積液進一步增大，會使縱隔臟器受壓，患者會出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難。嚴重者合并細菌感染會導致胸膜粘連，貧血，休克，肺水腫，嚴重者心衰和腎衰。 溫馨提示：以上是關(guān)于胸腔積液會造成哪些后果的介紹，希望對大家有所幫助。2019年08月14日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 正確的術(shù)語叫胸腔積液！胸腔積液其實在肺和胸壁之間的一個叫胸膜腔的地方，正常人也是有的，但當有病理因素后，胸腔里的薄層積液會變多，形成咱們所說的胸腔積液。先說病因，其實胸腔積液分滲出液及漏出液，這個說的有些專業(yè)，咱們其實沒有必要知道。胸腔積液常見病因有：心力衰竭、肺炎、上腔靜脈受阻、低蛋白血脂、肝硬化、腎病綜合征、急性腎炎這些基本上都屬于漏出液。而肺炎、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等常引發(fā)滲出液。還有很多別的原因比如外傷動脈破裂、食管破裂出血出現(xiàn)血胸。病理機制不一一贅述，下面說說癥狀。大量胸腔積液癥狀就是呼吸困難，且有濕性咳嗽或者胸痛。結(jié)合性的胸膜炎多見發(fā)熱、干咳，胸水量可極具上升及好轉(zhuǎn)，也可出現(xiàn)胸悶氣促。炎性胸腔積液多有發(fā)熱。惡性胸腔積液常見于腫瘤，且有消瘦及原發(fā)腫瘤病灶。心衰胸腔積液多有右心衰或全心衰癥狀，頸靜脈充盈、下肢水腫等。治療，炎性胸膜炎多抗炎治療；結(jié)核性的可抽取胸腔積液，減輕心肺負擔。心衰及惡性腫瘤的胸腔積液記得要治療原發(fā)病才能好。但避免過量抽水造成肺不張或者循環(huán)障礙。很多問題都是繼發(fā)于其他問題的問題，注意及時找到病因，并注意及時穿刺抽液。胸腔積液內(nèi)容其實不止這些，自我我的科普對你有幫助。2019年05月10日4243
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何杰主治醫(yī)師 成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 胸腔積液？什么叫胸腔積液，老百姓說的肺積水了。最近自己班上的學生發(fā)來微信，說自己的父親胸腔積液，在當?shù)蒯t(yī)院抽水，抽了幾次，都不能確診，想問何老師，到底是什么原因。近期也有基層醫(yī)院的醫(yī)生過來專修內(nèi)科胸腔鏡，阿杰醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，胸腔積液在基層醫(yī)院其實發(fā)病率蠻高的，作為醫(yī)生，我們收治了胸腔積液或者胸水的病人，難道我們只能抽抽胸水就戛然而止了嗎？作為一個呼吸與危重癥醫(yī)學科醫(yī)生，回答當然是NO，這里為患者朋友普及普及胸腔積液，我們該干什么？什么時候我們懷疑自己可能胸腔積液了呢？1、胸痛，胸腔積液的原因有很多，開始少量的胸腔積液時，由于胸膜摩擦力變大，往往人會覺得胸痛，尤其是深呼吸的時候疼痛更加明顯，此后會有個很神奇的現(xiàn)象，過段時間后，胸痛自行減輕或者不痛了，此時可別高興，胸水在沒有醫(yī)療的干預的情況下，是不可能自行消退的，這說明胸水漲多了，水多了，胸膜摩擦力變小了，胸痛減輕，應該盡快去醫(yī)院。2、呼吸困難，發(fā)燒，醫(yī)學的呼吸困難其實包含的很廣，包括胸悶、氣緊、心累，其實都是表面患者主觀認為空氣不溝通，覺得憋的慌，這些都是呼吸困難，當有胸水的時候，水壓迫了肺組織，肺收縮變差，自然會覺得呼吸困難，反復的胸水，可能繼發(fā)感染，可能是細菌可能是結(jié)核，感染導致發(fā)熱。3、咳嗽，胸水的刺激可能會導致咳嗽，但是咳嗽不如上面幾條那么典型。檢查出來是胸腔積液了，我們該怎么辦呢？胸腔積液的病因比較多，我就不一一列舉了，老百姓很容易去根據(jù)癥狀對號入座，但往往不同的疾病有相同的癥狀，醫(yī)生很難通過癥狀體征來鑒別是結(jié)核導致的胸水還是肺癌導致的胸水？典型的癥狀和體征出現(xiàn)在教科書上，出現(xiàn)在你的病人里是很少的。這里提出幾個專業(yè)的方法：1、立即就醫(yī)，最好是去大醫(yī)院，原因，胸腔積液的病因非常多，比如結(jié)核性胸膜炎，需要做結(jié)核的相關(guān)檢查，T-SPOT這些，再次是我們經(jīng)常用到的抽胸水，這是一個基層醫(yī)院都可以用到的方法，甚至可以在胸壁上安個小管子，水多了就把開關(guān)打開，這一步是非常重要的，可以減輕胸水對心肺的壓迫，減輕呼吸困難癥狀，在老百姓里，水抽出來了就好了，或者說水抽出來化驗就知道是什么病了。阿杰醫(yī)生想說的是，其實抽水只是萬里長城第一步，抽水只是一個簡單的操作，一個淺顯的化驗，胸水里查到癌細胞的概率是非常低，像米湯里面撈米粒一樣，大海撈針；其次病因沒有明確，抽的胸水，就想打井水一樣，井永遠都不會干。2、那么胸水病人心理慌了，那該怎么辦？沒法確診，這是一件多么焦慮的事情，這里在大多數(shù)三甲醫(yī)院是開展了內(nèi)科胸腔鏡的，在胸壁上一個小切口，一個探頭直接深入到胸腔里面，直視下看胸膜、肺到底出了什么問題，診斷率95%，大概率事件了。手術(shù)時間1個小時，手術(shù)傷口恢復1周，安全可靠，比反復抽水更加直接，人家都說耳聽為虛眼見為實，內(nèi)科胸腔鏡將大部分胸腔積液的病人，眼見為實！3、當然很多基層醫(yī)院并沒有開展內(nèi)科胸腔鏡，條件有限，有時候可以用纖支鏡替代，這里可以到我科進行參觀學習。但如果只能通過反復抽水來治療胸腔積液，卻不能明確病因，建議最好轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。4、最后說一點，胸腔積液其實挺復雜的，曾經(jīng)有病人胸水是乳糜色，抽出來的像豆?jié){的顏色，一直沒有明確病原體，做了胸腔鏡也沒有明確，有些疾病以目前的手段也無法確診，人體是個復雜的有機整體，醫(yī)生只能通過現(xiàn)有的手段盡力，盡心。2019年04月03日4029
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 有一部分肺癌患者在初次就診時除了發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤外，還會同時發(fā)現(xiàn)有胸腔積液，也就是俗稱的胸水。很多人會有這樣的想法，有了胸水就是晚期肺癌了，已經(jīng)發(fā)生了胸腔的轉(zhuǎn)移，哪怕全身沒有轉(zhuǎn)移，體質(zhì)比較好，也沒有手術(shù)的價值和意義了，但確實是這樣么？ 我們首先先通過一個病例來開始今天的話題，六十多歲的許先生因為痰中帶血絲，既往又有大量吸煙史，拍攝胸CT發(fā)現(xiàn)了右下肺的腫瘤，氣管鏡取病理也證實了在右下肺背段里看到了有腫瘤的阻塞，取病理結(jié)果是鱗癌，具體的片子見下圖。就像我提到的，除了肺部腫瘤外，還伴有右側(cè)胸腔積液，家屬也咨詢了幾家醫(yī)院的專家，很多醫(yī)生建議就不手術(shù)了，認為產(chǎn)生了胸水，已經(jīng)有胸腔的播撒轉(zhuǎn)移，手術(shù)沒有意義，直接化療就可以了。我們經(jīng)過討論認為，患者病理為鱗癌，胸腔積液是否與轉(zhuǎn)移相關(guān)需要打一個問號。即使發(fā)生了胸腔轉(zhuǎn)移，根據(jù)我們既往治療經(jīng)驗，同時做胸腔種植結(jié)節(jié)燒灼加胸膜活檢術(shù)再切除原發(fā)腫瘤的整體治療效果也會優(yōu)于單純內(nèi)科治療。經(jīng)過耐心溝通，家屬同意了我們的治療方案，手術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)，胸腔積液為淡黃色，胸膜和肺表面沒有轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，胸水和肺癌無關(guān)，按計劃做了右肺下葉切除術(shù)，治療效果非常好。 根據(jù)許先生這個病例，我們知道，診斷為肺癌同時合并胸水，不一定就是胸腔種植轉(zhuǎn)移造成的，不一定就是晚期肺癌，有些患者是由于肺癌引起的阻塞性肺炎造成的胸腔炎性滲出，如果把這樣的患者評價為晚期肺癌，不僅錯過了手術(shù)時機，治療效果肯定也會打了折扣。對于大量胸水的患者，我們可以在手術(shù)前進行診斷性穿刺，如果胸水顏色為紅色，里面再找到腫瘤細胞，那肯定會考慮存在胸腔種植轉(zhuǎn)移，但如果是黃色，里面沒有腫瘤細胞，很大可能就不去癌性積液，這樣的情況，該手術(shù)還是建議手術(shù)的。有些患者雖然有胸水，但量不大，術(shù)前無法進行診斷性穿刺，我們的經(jīng)驗還是進行手術(shù)治療，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)確有轉(zhuǎn)移，我們可以切除原發(fā)病灶，同時進行種植結(jié)節(jié)電灼，用特殊藥物處理胸膜，再術(shù)后輔助治療，用這樣方法治療的患者通過觀察，生存期要比單純保守治療要明顯延長，并且生活質(zhì)量提高，以后我會把我們這樣治療患者的病例逐步總結(jié)上來。針對許先生，我們認為肺鱗癌造成胸腔轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)引起胸水的概率比較低，一般肺腺癌引起癌性胸水幾率比較高。當然，我們提到的胸水是指單側(cè)胸水，如果是雙側(cè)胸水，還要分析患者整體狀況，看看是不是因為心臟功能或者白蛋白低等全身狀況引起的，如果是這樣的原因，通過改善心功能補充白蛋白，胸水就會消失或者減少的。 本文系劉懿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月27日11611
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王強主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 心胸外科 疾病簡介正常人胸腔內(nèi)有3～15ml液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)注體自毛細血管的靜脈端再吸收，其余的液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡。若由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液本形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液(Pleuraleffusion，簡稱胸液)。臨床表現(xiàn)：1.由于原發(fā)病、積液的性質(zhì)和量的不同而不同，積液〈300ml，可無癥狀，中等量或大量時呼吸困難明顯。2.少量積液時可無陽性體征，中或大量積液時，患側(cè)呼吸運動減弱，語顫消失，積液區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔均移向健側(cè)。2011年01月05日17194
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向可敏主任醫(yī)師 綿陽市人民醫(yī)院 胸外科 一、惡性胸腔積液的特點： 外觀常無特異性，可為血性、淡黃色或牛乳狀，常為滲出液，高蛋白質(zhì)（大于30克/升），高乳酸脫氫酶（大于200U），高CEA（大于200克/升），高淀粉酶（大于160U），低PH（小于7.3），低葡萄糖（小于600克/升），胸水中可能查到癌細胞。二、惡性胸腔積液的臨床表現(xiàn)： 1、呼吸困難 活動時氣短或呼吸困難，甚于不能平臥而需半臥位。 2、胸痛腫瘤累及壁層胸膜，肋間神經(jīng)，肋骨或其他結(jié)構(gòu)，可引起胸痛，疼痛程度不一，可為隱痛，脹痛，劇痛，可放射到上腹部，肩部。 3、消瘦和慢性病容 4、鎖骨上淋巴結(jié)腫大三、惡性胸腔積液的診斷方法： 1、胸腔穿刺抽液細胞學檢查，陽性率66%。 2、胸腔閉式引流取胸水檢查。 3、胸膜穿刺活檢，陽性率46%。 4、電視胸腔鏡檢查 95%可確診并同時得到治療。 通過以上方法取胸水做細胞學檢查，取胸膜桌組織學檢查。2010年09月06日15236
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