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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 什么是腰椎橫突骨折？腰椎橫突是腰椎椎體上側(cè)方的骨性結(jié)構(gòu)，具有連接腰部肌肉的作用，腰椎橫突骨折就是指椎體側(cè)方骨性結(jié)構(gòu)部分發(fā)生斷裂，這是比較常見的腰椎骨折，常見于被重物砸傷的患者，表現(xiàn)為腰部疼痛，伴彎腰活動受限，翻身活動受影響，但不影響直立行走。這種類型的骨折一般不需要手術(shù)治療，可以臥床休息兩周左右，周圍組織粘連后腰部的肌肉基本能夠恢復(fù)，但是由于橫突與原來的部位相距比較遠(yuǎn)，一般不會重新原位愈合，要靠局部的出血、血腫的粘連最終形成畸形愈合，達(dá)到能夠承受腰部肌肉牽拉的能力，因此一般兩個月左右才能完全恢復(fù)，疼痛消失后基本上不遺留后遺癥。腰椎橫突位于何處？腰椎橫突位于腰椎兩側(cè)，每一節(jié)腰椎都有一對腰椎橫突，腰椎橫突伸向兩邊，左邊一個、右邊一個，橫突的末端多附著肌肉和韌帶。腰椎橫突的作用：維持人體脊柱穩(wěn)定性、承受重量、緩沖下肢傳導(dǎo)的作用。在維持人體脊柱穩(wěn)定性的同時加強(qiáng)腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；橫突的位置位于腰椎和脊柱的交接處，是腰椎的一部分，能夠起到承受重量的作用；緩沖下肢傳導(dǎo)。腰椎具有生理性前凸，類似一根彈簧，橫突配合椎間盤的彈簧墊作用，有效地緩沖從下肢傳導(dǎo)而來的震蕩，保護(hù)頭部和椎管內(nèi)的脊髓免受傷害。橫突骨折一般由間接暴力引起，例如車禍、高處墜落等。腰椎橫突骨折后該怎么辦呢？臥床休息：橫突骨折早期患者要注意絕對性的臥床休息，避免下床活動以及做一些基本的扭腰動作，否則會導(dǎo)致橫突骨折很難愈合。部分病情較輕的患者通過適當(dāng)休息后，骨折具有自愈性的傾向，相應(yīng)的癥狀反應(yīng)會逐漸減輕甚至消退。一般臥床一個月左右的時間就可以在腰圍帶的保護(hù)下離床活動，必須循序漸進(jìn)鍛煉，避免二次受傷，增強(qiáng)腰部肌肉及韌帶功能，所以腰椎橫突骨折是不需要特殊治療的?？诜幬铮嚎诜幬镆彩侵委煓M突骨折最基本的治療方案。口服藥物根據(jù)橫突骨折的具體癥狀表現(xiàn)不同，有不同的用藥方案。若是患者骨折愈合速度較慢，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用續(xù)筋接骨類的藥物。若是局部癥狀表現(xiàn)較為突出，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用止痛、消腫類的藥物。外用藥物：可以使用中藥三黃散外敷及烏蛇紅花酊按摩局部以達(dá)到一個活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。飲食：發(fā)生骨折初期由于受傷部位還有淤血，這時候飲食上要以活血化瘀食物為主，如黑木耳、金針菇、桃仁等；避免吃辛辣刺激性食物，戒煙酒。此外發(fā)生骨折后也不能大補(bǔ)特補(bǔ)，尤其是骨頭湯、雞湯等，過于滋補(bǔ)會影響淤血消散，對骨頭愈合反而帶來影響，甚至?xí)舆t骨痂生長，從而影響關(guān)節(jié)正?；謴?fù)。骨折一個月之后，此時淤血已經(jīng)大部分被吸收，在這時候飲食上要以補(bǔ)充營養(yǎng)為主，才有利于骨痂的生長，平時可以多吃蛋白質(zhì)、鈣類以及維生素的食物。骨折后兩個月初步的骨痂已經(jīng)形成，平時除了適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動外，在飲食上也要補(bǔ)肝益氣為主，例如可以喝香菇雞肉湯、魚湯、金針菇黃豆豬蹄湯等等，這些對骨頭痊愈是有幫助的。應(yīng)保持樂觀積極的態(tài)度，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益身心健康，早日康復(fù)。定期復(fù)查，如果患者的病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重不適，應(yīng)及時前往正規(guī)醫(yī)院的骨科就診，接受專業(yè)的治療，以免延誤病情。2024年06月17日
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 對于這種脊柱的骨折，到底是選擇保守還是手術(shù)啊，實(shí)際上壓縮的這個這個程度呢，是一個參考的標(biāo)準(zhǔn)，你比如說壓縮超過了1/3，一般建議啊，需要撐開固定，那么沒有超過1/3啊，一般可以選擇保守，那么還得還得考慮什么呢？還得考慮病人的年齡，如果是一個老年人骨質(zhì)疏松的壓縮骨折，那么為了避免長期臥床所造成的一系列的一些這個并發(fā)癥啊，建議可以做一個椎體成型，那么對于年輕人呢，這個壓縮不是很重的，也可以保守，通過這個臥床休息啊，通過個進(jìn)行腰背部的肌肉的訓(xùn)練啊等等啊，也可能呢，慢慢能恢復(fù)，甚至說椎體的形態(tài)會有改善，因?yàn)槟氵^身位的這種鍛煉呢，能。 促進(jìn)這個骨折形態(tài)的一個恢復(fù)，那一般來講呢，這種病人什么時候下地啊，大家比較關(guān)注，這個正正常來說呢，需要嚴(yán)格意義臥床需要三個月，但是呢，不可能說一個人在床上躺三個月一動不動，那么這如果說您需要上廁所呀，洗澡呀，吃飯呀，個人護(hù)理啊等這些必須的生活活動啊，可以帶著肢己下地，那么前一個月一定要嚴(yán)格臥床，那么第一和到第二個月之間呢，可以視情況呢，適當(dāng)?shù)南碌囟饺齻€月呢就可以，呃，這個帶著支具啊，從事日常的生活，那么三個月的時候，如果拍個CT評估，哎，骨頭長得非常的結(jié)實(shí)，挺2024年01月02日65
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 胸腰筋膜（thoracolumbarfascia）是一個環(huán)帶結(jié)構(gòu)，由幾個腱膜層和多個筋膜層組成，將椎旁肌與后腹壁肌肉分開。在腰椎區(qū)域，胸腰筋膜增厚，分為三層：后層、中層和前層，也有學(xué)者稱之為深層、中層和淺層，形成豎脊肌鞘和腰方肌鞘。胸腰筋膜的后層起源于腰椎棘突和棘上韌帶的尖端，分淺層和深層。其中，淺層是背闊肌的腱膜，深層覆蓋椎旁肌的后表面。中層附著在腰椎橫突的尖端，并在腰方肌后面橫向延伸。前層覆蓋腰方肌的前表面，并在腰大肌后的腰椎橫突內(nèi)側(cè)附著。在上部，胸腰筋膜附著在第十二肋骨的下緣，并延伸至腰1的橫突，形成橫膈膜的外側(cè)弓形韌帶。這三層在橫向移動時合并為一層。腹膜后的一個常見止點(diǎn)是在第12肋骨的尖端附近，在那里胸腰筋膜各層合并為一層。這個單一的胸腰筋膜層在腹橫肌前外側(cè)與其腱膜合并。腹膜后入路可從此點(diǎn)進(jìn)入而無需切開肌肉，這是傳統(tǒng)的開放前入路的切入點(diǎn)。胸腰筋膜產(chǎn)生的“液壓放大”效應(yīng)是椎旁肌力量形成的關(guān)鍵機(jī)制。隨著背闊肌和腹橫肌的延續(xù)，胸腰筋膜可以整合四肢、腹部和脊柱的機(jī)械動作，這也是脊柱椎旁穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的重要組成部分。胸腰筋膜可保護(hù)和維持脊柱，也參與體位變化、負(fù)荷轉(zhuǎn)移和呼吸運(yùn)動。組織學(xué)研究表明，胸腰筋膜內(nèi)存在傷害性神經(jīng)末梢。對人類志愿者的實(shí)驗(yàn)表明，對胸腰筋膜的有害刺激可引起疼痛。人的胸腰筋膜對高滲生理鹽水的化學(xué)刺激比豎脊肌和皮下組織更敏感。一項(xiàng)研究調(diào)查了不同組織中CGRP陽性纖維的分布和密度，結(jié)果顯示胸腰筋膜中的CGRP陽性纖維密度是椎旁肌肉的三倍。大多數(shù)CGRP-和SP-ir(感覺)纖維位于筋膜外層和皮下組織。因此，胸腰筋膜可能是腰痛的重要來源。此外，炎性胸腰筋膜與完整胸腰筋膜的比較顯示，炎性胸腰筋膜中CGRP和SP陽性纖維增加，這可能解釋了病理改變的胸腰筋膜可引起疼痛。急性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者磁共振上可見椎體骨髓水腫，T1WI低信號，T2WI高信號，T2加權(quán)脂肪抑制高信號。類似的水腫信號可能同時存在于胸腰筋膜及其背側(cè)皮下組織，提示OVCF合并胸腰筋膜損傷。據(jù)報道，急性O(shè)VCF患者胸腰筋膜損傷的發(fā)生率為7.4%-45%。L1骨折伴胸腰筋膜損傷由于納入標(biāo)準(zhǔn)和評估時間點(diǎn)不同，文獻(xiàn)報道的椎體增強(qiáng)術(shù)后早期殘余痛的發(fā)生率為4.6-27.9%。其中，Yang等開展的研究是文獻(xiàn)中報道的最大樣本量，其對1316例接受PVP治療的OVCF患者進(jìn)行了回顧性分析。他們將PVP后的殘余痛定義為術(shù)后立即和術(shù)后1個月VAS評分大于4分。結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后60例（4.6%）患者出現(xiàn)殘余痛。同時，單因素和多因素分析顯示，胸腰筋膜損傷是PVP術(shù)后殘余痛的一個重要危險因素，OR值為3.805（p=0.002）。其他研究也發(fā)現(xiàn)，胸腰筋膜損傷是椎體增強(qiáng)術(shù)（包括PVP和PKP）術(shù)后殘余痛的一個危險因素，OR值分別為4.083（P=0.032）、4.11（P=0.014）和11.377（P＜0.001）。然而，Yu等的研究發(fā)現(xiàn)，胸腰筋膜損傷與術(shù)后殘余痛無關(guān)（P=0.31）。OVCF患者伴隨的胸腰筋膜損傷主要發(fā)生在后層，抗扭和負(fù)荷轉(zhuǎn)移過程中筋膜復(fù)合體的損傷可引起疼痛。胸腰筋膜損傷引起的疼痛通常被OVCF引起的急性和重度疼痛所掩蓋。盡管椎體增強(qiáng)術(shù)可以恢復(fù)椎體強(qiáng)度，有效改善椎體骨折引起的劇烈疼痛，但它不能減壓胸腰筋膜或改善胸腰筋膜的嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。同時，它不能穩(wěn)定胸腰筋膜，也不能恢復(fù)胸腰筋膜傳導(dǎo)負(fù)荷功能。因此，椎體增強(qiáng)術(shù)不能從根本上緩解胸腰筋膜損傷引起的疼痛，導(dǎo)致殘余痛。由于胸腰筋膜像韌帶一樣，其血液供應(yīng)遠(yuǎn)不如肌肉豐富。因此，它的愈合速度與韌帶一樣慢，可能比受傷的肌肉更容易引發(fā)慢性腰痛。一些研究發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)胸腰筋膜異?？赡苄枰辽?個月的時間。此外，在一些隨訪中，有研究發(fā)現(xiàn)一些胸腰筋膜損傷患者的殘余痛持續(xù)存在，通常持續(xù)3個月以上。MRI檢查顯示胸腰筋膜損傷較術(shù)前反而明顯加重?？梢姡恍┬匮钅p傷患者不能自行愈合，甚至加重，這可能是導(dǎo)致術(shù)后持續(xù)殘余痛的重要原因。因此，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者不僅要注意骨折椎體的治療，還要關(guān)注背部胸腰筋膜損傷情況。良好的胸腰筋膜功能可減少椎體增強(qiáng)術(shù)后臥床時間，對提高手術(shù)早期療效具有重要意義。Si等認(rèn)為術(shù)前MRI顯示胸腰筋膜損傷，需延遲下床。同時圍手術(shù)期對胸腰筋膜損傷應(yīng)進(jìn)行物理治療、功能鍛煉、藥物鎮(zhèn)痛等治療，促進(jìn)胸腰筋膜功能恢復(fù)，縮短臥床時間，盡早下床，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。2023年12月09日86
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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 如何得知自己腰痛是否由骨折引起呢？發(fā)現(xiàn)自己腰椎壓縮性骨折又該怎么辦呢？《腰椎壓縮性骨折》一、腰椎壓縮性骨折特點(diǎn)腰椎壓縮性骨折是指骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷，當(dāng)椎體承受的力量超過自身能承受的最大強(qiáng)度時，就會發(fā)生骨折。發(fā)病原因分為惡性和良性兩種。惡性原因與轉(zhuǎn)移瘤有關(guān)，良性原因包括老年骨質(zhì)疏松、結(jié)核及外傷等。1、青壯年患者多因高能量外傷，如車禍、高處墜落等。2、老年患者由于自身常合并骨質(zhì)疏松、腰椎腫瘤等骨質(zhì)病變，致傷因素多為低能量損傷如滑倒、跌坐等。外傷是引發(fā)骨折的主要原因，判斷外傷后是否發(fā)生骨折，可從傷后癥狀及功能障礙兩方面加以分析。腰部骨折后只能平臥而不能坐位，應(yīng)考慮骨折發(fā)生。值得注意的是，老年人因骨質(zhì)疏松，有時在外力作用很小的情況下也容易骨折，加之老年人痛覺神經(jīng)不太敏感，這就使得老人骨折后疼痛不會太明顯或癥狀會明顯滯后。所以，老年人一旦發(fā)生摔跌傷或外物撞擊，都應(yīng)引起重視及時判斷是否會骨折。腰壓縮性骨折常見癥狀及檢查癥狀：常表現(xiàn)為腰背部出現(xiàn)疼痛，疼痛部位即傷椎處。大多數(shù)患者在翻身及起床時疼痛加重，腰背部壓痛可向胸前、腹前區(qū)及下肢放射。檢查：1、X光片：正位片和側(cè)位平片是最基本的檢查方法，可評估椎體高度丟失情況、骨折線位置、椎體畸形程度等。2、MRI（核磁共振）：根據(jù)X光片的變化，安排局部的MRI，可確定新發(fā)骨折亦或是陳舊性骨折，并且可排除腫瘤源性骨折，評估是否存在可疑神經(jīng)損傷、椎間盤損傷及后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷程度等，對胸腰椎骨折的診斷具有較高的價值。腰椎壓縮性骨折常見治療方案手術(shù)治療目前主流的手術(shù)方案為PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）、PKP（經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)），患者行此類手術(shù)后，能迅速緩解腰背疼痛，增加椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性，恢復(fù)椎體高度，恢復(fù)日常功能。保守治療一、物理因子治療微波治療、超短波治療等可以減輕疼痛；對骨折延遲愈合者，可應(yīng)用低強(qiáng)度脈沖超聲波以促進(jìn)愈合；神經(jīng)肌肉電刺激可增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。二、運(yùn)動治療患者以臥床鍛煉為主。康復(fù)鍛煉應(yīng)盡早開始，傷后1—2天即可進(jìn)行，以增加腰背部肌力，恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性。腰背部肌肉訓(xùn)練可采用“五點(diǎn)支撐法”，即患者取仰臥位，用頭、雙肘和雙足撐起身體，腰部向上挺，盡力騰空后伸；患者也可取俯臥位，上肢伸直后伸、頭胸后仰、挺腹，或下肢伸直后伸，體質(zhì)好的患者也可上、下肢同時后伸，呈一弧形。注意:鍛煉時要避免脊柱前屈，不宜過早直立負(fù)重，以免加重骨折椎體的變形，影響骨折的愈合。進(jìn)行腰部鍛煉的同時，應(yīng)注意四肢各關(guān)節(jié)的活動，以預(yù)防肢體肌肉廢用性萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和骨骼脫鈣。下肢各關(guān)節(jié)有節(jié)律運(yùn)動能促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢血栓形成。患者還應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，以維持正常的肺功能。常用的方法有深呼吸、縮唇呼吸(如吹口哨樣)等。脊柱相關(guān)疾病的診治，片子對于明確診斷，排除禁忌癥至關(guān)重要。門診就診時，謹(jǐn)記攜帶相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果原片，以便醫(yī)師更好地評估病情，明確診斷。若未曾完善相關(guān)檢查，務(wù)必遵循醫(yī)囑完善相關(guān)檢查再行治療，切勿貪圖一時方便，掉以輕心，以免失治誤治。圖文素材來源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們予以刪除2023年04月02日510
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 年輕人的腰椎壓縮骨折，1/3高度沒有恢復(fù)多大的后遺癥，實(shí)際上你這個問題問的特別好，為什么說好呢？其實(shí)這種年輕人的時候發(fā)生了壓縮骨折，程度沒有超過1/3，往往按照治療原則上來說是需要保守治療，不需要手術(shù)，但實(shí)際上隨著年齡的增加，隨著比如說你到了40歲，50歲，60歲以后，這個骨質(zhì)疏松發(fā)生了，韌帶的強(qiáng)度降低了，肌肉沒有得到力量了，有可能會發(fā)生后凸畸形。 這個是一個很很大的一個潛在的一個后遺癥，所以說你平時呢，要注意不要老坐著，第二個做的時候一定要把腰挺起來，多做做這種擴(kuò)胸運(yùn)動，然后呢，相當(dāng)于第三個就是增加腰背肌的鍛煉，當(dāng)你腰背肌有力量以后，才能夠有效的避免這個事兒，但誰也不希望發(fā)生后的畸形，誰也不想做手術(shù)，對吧？所以說我覺得你還得注意這個不良的姿勢，要避免經(jīng)經(jīng)常的去鍛煉腰背肌，盡量才盡可能的避免這個事兒發(fā)生吧。2023年01月29日83
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 我半年前胸椎壓縮骨折1/45。 保守治療半年了，躺著不痛，走路不痛，跑步痛，正常的，怎么回事？嗯，這個疼痛倒不一定是這個壓縮骨折，就是你現(xiàn)在啊，半年以后就要復(fù)查一個核磁共振啊，看看這個壓縮骨折是不是還有這種水腫信號，如果還有的話，可能建議不要太劇烈的運(yùn)動啊，還是以休息為主，好吧。 還是以休息為主，如果沒有這種水腫信號，應(yīng)該是愈合的比較良好的好吧，雖然它壓縮了，但是它整體啊，都穩(wěn)定了啊，穩(wěn)定愈合了啊，跑步痛那有可能是不一定就是骨折引起的，不一定是骨折引起的，可能是后方的一些，呃，肌肉筋膜這些結(jié)構(gòu)引起的。 好吧，這個啊，主要看你這個疼痛的部位具體在什么地方。 啊，具體在什么地方，是兩邊的肌肉痛的，還是什么地方痛，好吧，如果是這種肌肉筋膜啊，啊，我們可以先做一些治療好吧，做一些治療。 車禍，骨盆骨折，大腿。2022年12月06日52
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腰椎壓縮性骨折為常見的疾病，由于老年人群的骨質(zhì)脆性較大，并且伴有骨質(zhì)疏松，在日常生活休息翻身時、彎腰時、洗臉?biāo)⒀罆r會發(fā)生腰椎損傷情況，并且是腰椎壓縮性骨折的高發(fā)人群。腰椎壓縮性骨折患者的臨床癥狀表現(xiàn)包括有活動受限癥狀、皮下瘀血癥狀、腰部疼痛癥狀等，并會對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。病例女性，66歲，1天前因下公共汽車時摔坐在地上，當(dāng)時自行站起并走回家，覺背部疼痛，口服去痛片后疼痛有所緩解。今晨起床后感覺背部疼重，并因疼痛而不能直立，但在攙扶下仍可行走，挺胸、深呼吸均使疼痛加重。【查體】不能直立、第12胸椎和第1腰椎棘突處及兩側(cè)有壓痛?！据o助檢查】胸部及腰椎X線正、側(cè)位像顯示第12胸椎椎體壓縮性骨折?！痉治觥坎∪擞忻鞔_的外傷史，尤其是摔坐在地上，胸椎局部有壓痛，X線顯示有壓縮性骨折，因此比較容易診斷。手術(shù)是目前臨床重要的治療腰椎壓縮性骨折的手段，其中椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)近年來得到了廣泛應(yīng)用雖然能夠取得比較顯著的治療效果，但是患者術(shù)后伴有強(qiáng)烈疼痛感，且容易產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性情緒，影響預(yù)后。骨折的治療本身是一個循序漸進(jìn)的過程，手術(shù)治療方案的選擇需考慮患者術(shù)后恢復(fù)速度，經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者恢復(fù)較快，炎性因子分泌顯著減少。2022年11月18日177
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 胸椎小關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)胸椎小關(guān)節(jié)周圍的肌肉包括豎脊肌、夾肌和短肌，屬于背部深層次的肌肉。?豎脊肌深層是一群斜行的肌肉包括半棘肌、多裂肌、和回旋肌，其中半棘肌起自頸4-胸12橫突，止于椎骨棘突；?多裂肌起自骶骨、髂骨、胸1-腰3橫突和頸4-頸7關(guān)節(jié)突，止于上位椎骨棘突；回旋肌起自椎骨橫突，止于上位椎骨的椎板與橫突或棘突的連接處。這些肌肉在脊柱局部運(yùn)動時起穩(wěn)定作用，當(dāng)胸椎小關(guān)節(jié)發(fā)生紊亂時，有可能使得脊柱的平衡被打破，背部的肌肉受到拉伸，引起背部疼痛等。???2022年08月04日625
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