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郭亞峰主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 老年人出現(xiàn)腰椎骨折很常見了，為什么會(huì)好發(fā)于老年呢，原來(lái)老年性腰椎骨折與骨質(zhì)疏松有著密切聯(lián)系，其高發(fā)年齡段是，女性絕經(jīng)后5-10年，男性70歲以上。如果在這個(gè)年齡以上的老年人在外傷或不小心跌倒后出現(xiàn)腰部疼痛，甚至年紀(jì)更大一些的老人在沒(méi)有明顯外傷的情況下出現(xiàn)腰痛，需要當(dāng)心，有椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)！河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科郭亞峰一、如何判斷腰椎骨折還是肌肉拉傷實(shí)際上，這里所說(shuō)的腰椎骨折不僅僅是指腰椎。由于人體脊柱的特殊形態(tài)和受力特點(diǎn)，最容易發(fā)生骨折的位置是胸腰段（包括胸椎），平常大家為了表述方便，就習(xí)慣稱作腰椎骨折了，實(shí)際上這個(gè)叫法不是很準(zhǔn)確（以下統(tǒng)一稱為椎體骨折）。那么如何判斷是否出現(xiàn)了腰椎骨折呢，如果符合以下幾條，就要非常小心了1.絕經(jīng)5年以上婦女，70歲以上男性，出現(xiàn)滑倒屁股著地的外傷；或者年紀(jì)很大的老人用力“扭傷”腰部以后；2.出現(xiàn)明顯的腰痛，或者之前就存在的腰痛明顯加重；3.躺著不動(dòng)的時(shí)候疼痛不明顯；但是如果翻身、或者坐起來(lái)、站起來(lái)等身體姿勢(shì)發(fā)生變化的過(guò)程中，疼痛劇烈；4.背部正中的主心骨，從上向下用拳頭輕輕敲擊，會(huì)在某一處有特別明顯的敲擊痛。二、到醫(yī)院需要做什么樣的檢查1.脊柱檢查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、壓痛、腫脹情況，同時(shí)進(jìn)行胸部及腹部檢查，以防合并胸腹損傷的漏診。疑有胸腹部損傷者，即請(qǐng)有關(guān)?？茣?huì)診。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：脊柱骨折常伴有脊髓損傷，在全面檢查基礎(chǔ)上，重視兩下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射的檢查，切忌遺漏肛門及會(huì)陰部檢查結(jié)果，并做好記錄。 3. 輔助檢查：(1) X線檢查，以了解骨折類型及移位情況；(2) CT或MRI檢查以便觀察骨折移位及對(duì)椎管、內(nèi)容物壓迫情況；(3) 血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。三.如何判斷是否得了腰椎骨折了1.有明確外傷史；2. 受傷部位的疼痛、腫脹、畸形、壓痛、叩擊痛及功能障礙；3. 根據(jù)X線、CT或MRI等影像學(xué)改變。四、椎體骨折，如何治療和手術(shù)根據(jù)骨折的分析有不同的治療原則：（一）屈曲壓縮型骨折1.單純壓縮性骨折，椎體壓縮50%，予臥硬板床及對(duì)癥治療3～4周。并盡早作腰背肌功能鍛煉。 2.椎體壓縮＞50%，影響脊柱穩(wěn)定性，主張手術(shù)器械復(fù)位內(nèi)固定。爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破壞，且常合并有脊髓神經(jīng)損傷，主張?jiān)缙谥委煟M早行椎管減壓，重建脊柱穩(wěn)定性，為脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。 3.屈曲牽引型骨折，多系脊柱后柱損傷，對(duì)不合并有脊髓神經(jīng)損傷者，主張臥床及對(duì)癥治療。4.屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折脫位，此類型骨折常伴有關(guān)節(jié)突骨折或脫位，為恢復(fù)脊柱生理載荷，主張手術(shù)治療。 5.剪刀型脫位，主張手術(shù)治療以恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性。6.合并脊髓損傷者，作好預(yù)防及治療并發(fā)癥(如褥瘡、呼吸系及泌尿系感染等)。7.重視康復(fù)治療，住院期間指導(dǎo)及協(xié)助病人做康復(fù)鍛煉。 四、注意事項(xiàng)老年人一旦發(fā)生了腰椎骨折，往往可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。所以，需要注意的是光治療骨折是不夠的，一定要對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行規(guī)范的合理的治療。骨質(zhì)疏松癥的治療僅僅補(bǔ)鈣是不夠的，更重要的是需要使用調(diào)節(jié)鈣質(zhì)代謝的藥物。在骨折發(fā)生的早期，通常推薦使用降鈣素治療，降鈣素有注射劑，也有鼻噴劑，這個(gè)藥物除了抗骨質(zhì)疏松以外，還有很不錯(cuò)的鎮(zhèn)痛效果，通常建議使用期限在3個(gè)月內(nèi)。3個(gè)月之后，推薦使用雙膦酸鹽一類的藥物，比如阿倫磷酸鈉，搭配活化的維生素D和鈣片一起使用。如果在出現(xiàn)骨折之前就已經(jīng)在規(guī)范的使用抗骨質(zhì)疏松藥物了，通常建議將藥物升級(jí)，比如，原來(lái)使用口服藥物的，推薦改成靜脈使用的唑來(lái)膦酸，以及皮下注射用的特立帕肽等等。 骨科郭亞峰2021年02月04日
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)高速發(fā)展，因施工、交通意外及各種運(yùn)動(dòng)引發(fā)的脊柱骨折日益增多。脊柱胸腰段骨折是脊柱骨折最為常見、最為重要的骨折之一，占全部脊柱骨折的50%～70%以上，傷者以青壯年居多，是導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾的常見原因之一。那為什么胸腰段在脊椎骨折中有如此高的發(fā)病率，接下來(lái)將為你一一解答。首先正確認(rèn)識(shí)胸腰段脊柱脊髓的解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)是正確認(rèn)識(shí)胸腰段脊柱骨折病理機(jī)制的前提。人體脊柱由頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎構(gòu)成，正常脊柱的組成部分存在相應(yīng)的生理曲度，包括頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸，使脊柱整體構(gòu)成一個(gè)“S”型的弧線。胸腰段由胸10～腰2組成，該區(qū)域是相對(duì)固定的胸部和相對(duì)運(yùn)動(dòng)的腰部的連接處，具有以下解剖學(xué)和生物力學(xué)特點(diǎn)：1、胸腰段是自有肋骨支撐至失去肋骨支撐與束縛的轉(zhuǎn)折處；2、脊柱自胸椎至腰椎過(guò)渡時(shí)，椎體后柱小關(guān)節(jié)面從冠狀面轉(zhuǎn)變?yōu)槭笭蠲妫?、自胸椎向腰椎過(guò)渡時(shí)，椎間盤、椎體的形態(tài)結(jié)構(gòu)有明顯變化；4、胸腰段脊柱有較大的屈伸活動(dòng)范圍，但無(wú)法進(jìn)行較大的軸向旋轉(zhuǎn)；5、自胸椎到腰椎有生理彎曲形成，機(jī)體中心自脊柱前方向脊柱后方轉(zhuǎn)移。由于胸腰段的以上解剖學(xué)特點(diǎn)，在人體因外力受傷時(shí)，力線由運(yùn)動(dòng)幅度較小的胸段移行為運(yùn)動(dòng)幅度較大的腰段，在胸椎與腰椎的交匯處容易出現(xiàn)應(yīng)力集中，從而導(dǎo)致骨折發(fā)生。圖1 腰1爆裂性骨折CT圖圖2 腰1爆裂性骨折MR圖胸腰段脊柱骨折通常由巨大暴力引起，大部分是車禍傷和高墜傷，骨折類型常為爆裂性骨折，易導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定。脊椎椎管內(nèi)的脊髓結(jié)構(gòu)在腰1至腰2水平即終止，胸腰段椎管容納的神經(jīng)組織包括脊髓腰膨大、馬尾和神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)，即由中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)和介于兩者之間的馬尾神經(jīng)組成的“神經(jīng)特區(qū)”。因此，一旦胸腰段骨折引起椎管內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生原發(fā)損傷或繼發(fā)損傷必將出現(xiàn)該區(qū)域神經(jīng)所支配的括約肌功能障礙、性功能障礙、下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙等脊髓神經(jīng)損傷表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性癱瘓。胸腰段骨折的治療根據(jù)骨折類型分為保守治療及手術(shù)治療，對(duì)于穩(wěn)定性胸腰段骨折，可通過(guò)臥床、支具固定等保守治療。對(duì)于不穩(wěn)定性胸腰段骨折及脫位，目前國(guó)內(nèi)外多主張采取減壓、植骨融合、內(nèi)固定等手術(shù)治療方式。胸腰段骨折的治療目標(biāo)是防止脊髓及神經(jīng)損傷程度加重，同時(shí)為了避免脊柱畸形復(fù)發(fā)，恢復(fù)損傷椎體的高度及維持脊柱的穩(wěn)定性，盡可能地避免過(guò)多破壞脊柱的生理活動(dòng)度，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。此外早期進(jìn)行功能鍛煉也是加速康復(fù)的必要手段。2020年05月10日2558
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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 開始大家好，我是清華大學(xué)第二附屬醫(yī)院脊柱脊髓神經(jīng)外科主任，我叫崔志強(qiáng)今天呢跟大家介紹一下椎體的壓縮性骨折，椎體的壓縮性骨折，近年來(lái)是一個(gè)常見病啊，特別老年人全世界50歲以上的老年人的最低壓性骨折，一般是發(fā)病率是12%左右，也就是1/8啊，這種這個(gè)應(yīng)該是一個(gè)常見的一個(gè)疾病多伴有骨質(zhì)疏松，壓縮性骨折，常見的這個(gè)癥狀是疼痛啊，呃，劇烈的疼痛，然后呢，又合并一些這個(gè)因?yàn)殚L(zhǎng)期疼痛合并了一些焦慮啊，等等一些其他的一些并發(fā)癥，特別是老年人，因?yàn)樘弁炊P床休息之后會(huì)產(chǎn)生一些心肺功能的異常啊，合并一些肺內(nèi)感染等等等等，還有嚴(yán)重者還能危機(jī)生命，所以說(shuō)呢壓縮性骨折的治療是非常重要的啊，在以往這個(gè)長(zhǎng)期臥床的這種情況下的話呢，逐漸由于系科學(xué)技術(shù)。 發(fā)展大家呢，采取手術(shù)的治療，特別是在壓性骨折的這個(gè)嚴(yán)重的情況下呢，一般都是采取上下節(jié)段腰椎固定的這種手術(shù)啊，但是這種手術(shù)呢，因?yàn)閺S商比較大啊，會(huì)帶來(lái)一些并發(fā)癥，已逐漸的被這個(gè)呃不太接受，現(xiàn)在呢，我來(lái)介紹一個(gè)新的方法，這個(gè)結(jié)節(jié)和于我們一個(gè)病人的話呢，我說(shuō)咱們這種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。 呃，這是一個(gè)急性的一個(gè)腰腰椎的壓縮性骨折的一個(gè)病人受了外傷之后，呃臀部著力形成的一呃，2020年04月06日888
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史建剛主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題問(wèn)題1：史醫(yī)生，您好，最近體育課訓(xùn)練后我總感覺(jué)腰背部酸痛，校醫(yī)讓我拍了X線片，說(shuō)我是腰5椎體峽部裂。我想問(wèn)下，這是什么病?。课疫@么年輕怎么會(huì)得呢？嚴(yán)重嗎？回答：人的脊柱分為頸椎、胸椎、腰椎、骶椎四個(gè)部分，其中腰椎有5節(jié)。你這個(gè)病是第5節(jié)有個(gè)很特殊的部位斷裂了。峽部是鏈接椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的特殊部位，它承重非常大，就像斜拉橋的繩索一樣，一旦斷裂，橋面就容易滑下去。慢性勞損、巨大撞擊都有可能引起腰椎峽部裂。也有一部分人是先天發(fā)育不全，天生就是斷裂的。峽部裂后有些人會(huì)自愈，有些人卻逐漸加重，出現(xiàn)腰痛、神經(jīng)壓迫等癥狀，需要手術(shù)解決。問(wèn)題2：那哪些人容易得呢？回答：發(fā)病患者群以年輕人居多，女孩子多于男孩子，斷裂可以是雙側(cè)的，也可以是單側(cè)的，腰4椎體和腰5椎體更易得。問(wèn)題3：我之前在網(wǎng)上查，說(shuō)骨折多因?yàn)槭枪琴|(zhì)疏松造成的，我覺(jué)得年輕人的骨骼都很強(qiáng)壯，為什么反而容易得腰椎峽部裂呢？回答：年輕人活動(dòng)量大、強(qiáng)度大，容易導(dǎo)致疲勞骨折。就像反復(fù)對(duì)折的鐵皮，折痕處就容易斷裂，腰椎峽部也是一樣的。平時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)多，如果熱身不足、負(fù)重量大、訓(xùn)練方法不得當(dāng)時(shí)，就容易導(dǎo)致腰痛，甚至峽部裂。有一部分人先天峽部發(fā)育不好，天生有峽部裂，從而導(dǎo)致腰痛在年輕時(shí)就可能表現(xiàn)出來(lái)，而不是等到年紀(jì)大了以后。相對(duì)于腰椎間盤突出癥、腰椎壓縮性骨折等疾病來(lái)說(shuō)，腰椎峽部裂的發(fā)病率并不高，只有千分之幾。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對(duì)每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購(gòu)買）2020年03月21日4911
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李慶主治醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 骨外科 經(jīng)皮椎體成形術(shù)(Percutaneons Vertebroplasty, PVP)是在影像增強(qiáng)裝置監(jiān)視下，經(jīng)皮放置套管注射骨水泥進(jìn)入椎體來(lái)完成椎體的增強(qiáng)，是治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，椎體血管瘤，椎體惡性腫瘤等的一種新技術(shù)。該項(xiàng)技術(shù)因具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，效果佳，在國(guó)際、國(guó)內(nèi)逐漸成為一種常規(guī)的治療方法。在我國(guó)因?yàn)榛疾∪藬?shù)眾多，具有廣闊的應(yīng)用前景。 適應(yīng)證與禁忌證 PVP主要應(yīng)用于治療引起疼痛的中老年椎體疾病，目前主要適用于椎體血管瘤，椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，椎體某些惡性腫瘤的姑息療法。 (一)適應(yīng)證 1、難治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折引起的疼痛。口服止痛藥物不能或僅能輕微緩解疼痛，或雖然能緩解疼痛，但藥物引起的副作用太大，患者不能堅(jiān)持服藥，影響日常生活者。 2、疼痛性的病理性骨折或良、惡性骨腫瘤(如血管瘤、骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤)引起的骨破壞而存在骨折危險(xiǎn)者。 3、不穩(wěn)定的椎體壓縮性骨折。 4、骨質(zhì)疏松引起的多節(jié)段椎體壓縮骨折，并可能進(jìn)而造成肺功能障礙、胃腸功能紊亂或重心改變導(dǎo)致的跌傷風(fēng)險(xiǎn)等。 5、骨折后不愈合或囊性變。 6、疼痛性的椎體骨折伴有骨壞死(Kümmell病)。 (二)絕對(duì)禁忌證 1、無(wú)癥狀的椎體穩(wěn)定性骨折。 2、其他方法治療有效者。 3、靶椎體骨髓炎或硬膜外膿腫。 4、患有凝血功能障礙性疾病者。 5、對(duì)骨量減少但無(wú)急性骨折跡象者的預(yù)防性應(yīng)用。 6、無(wú)骨質(zhì)疏松癥的急性創(chuàng)傷性椎體骨折。 7、對(duì)PVP器械或材料過(guò)敏者。 (三)相對(duì)禁忌證 1、與椎體壓縮骨折無(wú)關(guān)的神經(jīng)壓迫引起的根性痛。如在治療過(guò)程中會(huì)影響脊柱穩(wěn)定性，可考慮術(shù)前行PVP。 2、脊柱骨折或腫瘤侵入硬膜外腔造成椎管容積變小者。 3、嚴(yán)重的椎體骨折、椎體高度丟失70%以上，比較難以治療者。 4、穩(wěn)定性骨折無(wú)疼痛已超過(guò)2年者。 5、需同時(shí)治療3個(gè)以上節(jié)段者。2019年05月05日2066
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徐海棟副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 脊柱胸腰椎壓縮性骨折微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期宣教資料 脊柱胸腰椎骨折是常見的脊柱損傷，主要的原因有：骨質(zhì)疏松性骨折（高齡）、病理性骨折、激素及藥物相關(guān)性骨折（腎病綜合癥）等。治療的主要目的是“緩解疼痛、矯正畸形、明確病因”。徐海棟副主任醫(yī)師組開展后路經(jīng)皮微創(chuàng)治療，單病種手術(shù)量近百臺(tái)，是較成熟的手術(shù)治療。 術(shù)前準(zhǔn)備期（在家等待住院通知前）： 1. 俯臥位訓(xùn)練，主要是適應(yīng)手術(shù)時(shí)的體位及耐受，可在家進(jìn)行，胸部墊軟枕頭或被子，從10分鐘開始逐漸增加至30-40分鐘即可完成準(zhǔn)備，循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間，以患者耐受為佳； 2. 訓(xùn)練肺功能，患者在家平臥時(shí)建議行“吹氣球”動(dòng)作，增加肺功能，每次20-30次，每天6-8次，做好術(shù)中的準(zhǔn)備。 入院檢查及準(zhǔn)備： 患者入院后常規(guī)行胸片、心電圖檢查，并行局部的CT、MRI檢查明確目前的損傷情況，行相關(guān)腫瘤標(biāo)記物血液檢驗(yàn)、骨密度檢查等，分析患者病因。術(shù)中操作時(shí)對(duì)病因不明骨折正確獲得穿刺病理，以明確診斷。 術(shù)后處理及康復(fù)： 局麻微創(chuàng)術(shù)后，患者臥床休息2小時(shí)后即可在腰圍保護(hù)下地活動(dòng)。術(shù)后正常飲食、無(wú)需體位特別處理。骨質(zhì)疏松患者可予以抗骨質(zhì)疏松雙磷酸鹽治療及相關(guān)口服藥物治療?；颊邚?fù)查相關(guān)部位影像學(xué)后予以出院回家休養(yǎng)。 回家康復(fù)期間，傷口3-5天換藥一次，做的皮內(nèi)縫合、無(wú)需拆線處理，一般2周后傷口愈合后可予以淋浴等清潔處理。術(shù)后2周內(nèi)由于穿刺點(diǎn)疼痛一般不建議劇烈運(yùn)動(dòng)，以臥床休息為主，但可以下地大小便及進(jìn)食。2周后患者可逐漸正常生活，骨質(zhì)疏松患者術(shù)后予繼續(xù)補(bǔ)充鈣劑及相關(guān)基礎(chǔ)抗骨質(zhì)疏松治療。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年門診復(fù)查，拍攝相關(guān)損失部位X線正側(cè)位片以了解骨水泥位置、脊柱畸形矯正情況及是否存在病理性脊柱疾病改變。2019年03月18日3791
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楊文成副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 脊柱外科 定義：腰椎壓縮性骨折通常指腰椎椎體前2/3因遭受垂直外力出現(xiàn)的骨折，骨折后腰部骨折部位或周圍出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)受限，早期一般不伴有神經(jīng)癥狀，但可伴有腹脹、腹痛、大便困難的消化道癥狀，若治療不當(dāng)，將出現(xiàn)脊柱后凸畸形，慢性腰背痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)下肢無(wú)力、麻木、大小便失禁等不良后果。治療：確診后需根據(jù)骨折程度、患者年齡選擇合適的治療方案。若患者伴有骨質(zhì)疏松，特別是年齡大于60歲的女性，建議行微創(chuàng)治療，如經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)；若患者骨質(zhì)疏松不明顯，特別是年輕患者，骨折椎體高度丟失大于1/3時(shí)建議及早手術(shù)治療；高度丟失小于1/3時(shí)建議保守治療。保守治療原則：最大限度恢復(fù)椎體高度，穩(wěn)定椎體，促進(jìn)骨折愈合，避免早期及晚期并發(fā)癥，使患者盡早恢復(fù)正常生活，返回工作崗位。方法和注意事項(xiàng)外傷后4-6周：建議絕對(duì)臥床，平臥位為主，硬板床，最好在骨折處墊薄枕，恢復(fù)脊柱正常生理曲度，利用自身韌帶復(fù)位骨折，恢復(fù)椎體高度，絕對(duì)臥床指任何時(shí)刻均臥床休息。同時(shí)需要鍛煉腰背肌，防止肌肉萎縮；同時(shí)需要預(yù)防大便干結(jié)、尿路感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。外傷后4-6周到3個(gè)月：因骨折基本穩(wěn)定，在佩戴堅(jiān)強(qiáng)胸腰椎輔具的情況下下地活動(dòng)，甚至進(jìn)行簡(jiǎn)單家務(wù)，禁止彎腰，禁止提攜重物，防止椎體高度再丟失，堅(jiān)持鍛煉腰背肌。外傷后3-6月：根據(jù)骨折愈合情況，可正常生活，但避免反復(fù)彎腰，避免彎腰持物等增加腰部縱向負(fù)擔(dān)的動(dòng)作，可恢復(fù)部分非體力勞動(dòng)工作，堅(jiān)持鍛煉腰背肌。外傷后6月：逐步恢復(fù)正常生活和一般工作，避免外傷和劇烈體育運(yùn)動(dòng)。整個(gè)治療期間注意增加鈣磷等礦物質(zhì)的攝入，適當(dāng)陽(yáng)光直射，促進(jìn)鈣的吸收和轉(zhuǎn)化。如有任何問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向你的主治醫(yī)師咨詢或?qū)で髱椭?。本文系楊文成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月16日13399
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杜建偉副主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見的脊柱損傷。在青壯年患者中，高能量損傷是其主要致傷因素，如車禍，高處墜落傷等。1.保守治療僅限于A1及A2型骨折，其指征為：①無(wú)神經(jīng)病損者；②脊柱三柱中至少兩柱未受損；③后凸角度小于20°；④椎管侵占小于30%；⑤椎體壓縮不超過(guò)50%。保守治療是胸腰椎骨折的一種基本治療方法，主要方法是絕對(duì)臥床休息治療，包括一段時(shí)間的臥床休息直到全身癥狀的緩解，接著應(yīng)用支具固定10～12周，并逐步進(jìn)行功能鍛煉。絕對(duì)臥床要求患者24小時(shí)臥床，因而容易導(dǎo)致墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，而且絕對(duì)臥床的護(hù)理也較為繁瑣（大小便、吃飯都要在床上），給患者及患者家屬帶來(lái)諸多不便。2.手術(shù)治療與支具外固定或者臥床治療相比，手術(shù)治療有幾方面的優(yōu)點(diǎn)。首先，對(duì)于那些不能耐受支具或者臥床的患者可以提供即刻的穩(wěn)定。手術(shù)一周后患者即可在支具保護(hù)下下床活動(dòng)，最大限度地降低了臥床所導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，及時(shí)的外科手術(shù)穩(wěn)定可以允許患者早期坐起和康復(fù)治療；其次，外科手術(shù)可以很好的恢復(fù)脊柱的序列，糾正畸形，避免由于骨折復(fù)位不佳、脊柱后凸畸形所導(dǎo)致的后遺癥；第三，術(shù)后即可在支具保護(hù)下下床活動(dòng)，生活自理，大大減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)；最后，解除對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫。經(jīng)皮椎弓根螺釘固定技術(shù)是近年來(lái)興起的微創(chuàng)技術(shù)，該技術(shù)通過(guò)術(shù)前影像學(xué)設(shè)備的精確定位和設(shè)計(jì)，通過(guò)小切口經(jīng)皮將固定螺釘植入體內(nèi)，達(dá)到復(fù)位、固定骨折的目的，避免了傳統(tǒng)開放手術(shù)大切口、廣泛肌肉剝離、出血多、創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)，利于患者的早期康復(fù)且明顯縮短住院時(shí)間。典型病例患者XX，女，49歲，高處墜落傷致腰背痛2天。X線檢查示腰3椎體壓縮骨折（圖1），患者無(wú)法耐受保守治療的長(zhǎng)期臥床，杜博士的脊柱外科團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后3天患者即可下床活動(dòng)，生活自理。下圖為手術(shù)實(shí)際操作過(guò)程照片圖2：術(shù)前在影像學(xué)監(jiān)視設(shè)備下對(duì)進(jìn)釘點(diǎn)進(jìn)行精確設(shè)計(jì)和定位（十字標(biāo)記處即為設(shè)計(jì)好的進(jìn)釘點(diǎn)，實(shí)線標(biāo)記為常規(guī)手術(shù)切口）圖3:術(shù)中小切口經(jīng)皮置入特殊設(shè)計(jì)的經(jīng)皮椎弓根螺釘（避免大切口、廣泛剝離帶來(lái)的巨大創(chuàng)傷）圖4；術(shù)后局部切口縫合后僅為六個(gè)1cm左右小傷口（術(shù)后無(wú)需放置引流導(dǎo)管，降低長(zhǎng)切口、大創(chuàng)傷導(dǎo)致的傷口不愈合、感染等風(fēng)險(xiǎn)）圖5，圖6:術(shù)后影像學(xué)復(fù)查情況良好，腰3骨折復(fù)位良好（術(shù)后2-3天即可下床活動(dòng)，術(shù)后1周左右出院）圖7:微創(chuàng)手術(shù)于傳統(tǒng)手術(shù)切口對(duì)比（圖1，2）（圖3，4）（圖5，6）（圖7）2017年05月31日3095
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周陳西主治醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 胸腰椎骨折的發(fā)生胸腰椎骨折的發(fā)生一般都有外傷史或者扭傷史，病人常描述為不小心滑倒臀部著地后的出現(xiàn)的腰背痛，根本原因是因?yàn)槔夏晷缘墓琴|(zhì)疏松，骨質(zhì)強(qiáng)度下降，輕微的外力就可以讓椎體受力發(fā)生壓縮性骨折，從而發(fā)生疼痛。 胸腰椎骨折的非手術(shù)方法胸腰段的壓縮性骨折是可以保守治療的，只是一般保守治療時(shí)間較長(zhǎng)、需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)過(guò)程痛苦，從壓縮骨折完全愈合需要2-3個(gè)月，如果沒(méi)有嚴(yán)格臥床，過(guò)早下地壓縮的椎體可能會(huì)進(jìn)一步壓縮改變，甚至不愈合遲緩愈合可能。 椎體成形微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1.壓縮骨折椎體快速骨愈合，恢復(fù)骨強(qiáng)度，改善疼痛； 2.避免長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的一系列并發(fā)癥，例如：肺炎、褥瘡、下肢血栓、肌肉萎縮等； 3.提高老年人生活質(zhì)量，給子女的護(hù)理減輕負(fù)擔(dān)。 本文系周陳西醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月24日3126
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