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辛帥主治醫(yī)師 伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院 疼痛科 壓縮性骨折一般是由于外傷、骨質(zhì)疏松或者腫瘤生長(zhǎng)等導(dǎo)致，需要根據(jù)具體的嚴(yán)重程度針對(duì)性的選擇治療方案，防止產(chǎn)生后遺癥。1、外傷：如果脊柱的部位受到外傷，比如車禍傷或者高處墜落傷，容易導(dǎo)致椎體骨骼結(jié)構(gòu)的改變，從而產(chǎn)生壓縮性骨折的問(wèn)題。2、骨質(zhì)疏松：如果存在身體缺鈣的現(xiàn)象，情況比較嚴(yán)重時(shí)容易引發(fā)骨質(zhì)疏松的問(wèn)題，當(dāng)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)，容易引發(fā)脊柱壓縮性骨折的現(xiàn)象，比如腰骶部壓縮性骨折等。3、腫瘤生長(zhǎng)：如果脊柱的部位出現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)，比如脊柱腫瘤，腫瘤有可能破壞椎體骨質(zhì)，從而產(chǎn)生結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致壓縮性骨折的問(wèn)題。確診壓縮性骨折之后，如果壓縮的程度小于椎體高度的1/3，可以保守治療，比如早期臥床休息，服用補(bǔ)鈣片或者骨化三醇等藥物促進(jìn)骨折恢復(fù)，后期再進(jìn)行功能鍛煉。如果壓縮的程度大于椎體的1/3，需要考慮通過(guò)手術(shù)的方法治療，重建椎體的結(jié)構(gòu)，防止產(chǎn)生后遺癥。2024年03月14日
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史強(qiáng)主治醫(yī)師 長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 脊柱外科 隨著我國(guó)社會(huì)逐步進(jìn)入老齡化，老年人口的比例增速加快，患有骨質(zhì)疏松癥的老人也越來(lái)越多。最新研究結(jié)果顯示我國(guó)50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，其中女性患病率高達(dá)32.1%。臨床上老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響到老年人的生活質(zhì)量，增加社會(huì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)老年骨質(zhì)疏松癥人群引發(fā)的脆性骨折作為一種增齡性疾病，嚴(yán)重影響老年人的身心健康，日益得到各界關(guān)注。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（簡(jiǎn)稱OVCFs）起病隱匿，是指由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致脊柱椎體骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強(qiáng)度減低，椎體在輕微外傷甚至沒(méi)有明顯外傷的情況下即發(fā)生壓縮骨折的情況，常常以胸/腰背部疼痛為主，因而被人們比喻為“靜悄悄的殺手”。這種趨勢(shì)在絕經(jīng)后的女性人群中更顯著，尤其對(duì)老年群體危害最為嚴(yán)重。胸腰椎壓縮性骨折是老年人最常見的骨折之一，也是骨質(zhì)疏松性骨折的好發(fā)部位。預(yù)防胸腰椎壓縮性骨折意義重大，建議廣大老年朋友注意防止跌倒，同時(shí)要積極規(guī)范長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松治療。一旦發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折，應(yīng)積極預(yù)防骨折引起的褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥，如果條件允許，應(yīng)盡早行骨水泥微創(chuàng)手術(shù)，不僅能夠消除疼痛，術(shù)后第2天就可以正常下地行走，可以獲得良好的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松性椎體骨折的誘因和臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥最大的危害在于骨質(zhì)疏松性骨折又稱為“脆性骨折”。長(zhǎng)期骨質(zhì)疏松導(dǎo)致全身尤其是胸腰椎骨骼強(qiáng)度降低，當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)，在輕微外力或日常生活中（如輕微跌倒或咳嗽、彎腰、負(fù)重等），就可能導(dǎo)致胸腰椎椎體的壓縮性骨折，這一類老年患者主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，疼痛明確定位在脊柱中線，但常常導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)的腰部、前腹部或髂后上棘牽涉痛，尤其翻身活動(dòng)時(shí)，疼痛會(huì)加劇，嚴(yán)重影響老年患者的生活自理能力。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折該如何治療？這種骨折的治療方式主要包括保守治療和微創(chuàng)手術(shù)治療兩種，下面讓我們分別來(lái)看看。1、保守治療：對(duì)于疼痛癥狀不劇烈且輕度椎體壓縮骨折、沒(méi)有神經(jīng)損害、不能耐受手術(shù)或者有凝血功能異常的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，可考慮嚴(yán)格臥床休息6周、佩戴支具、藥物鎮(zhèn)痛、針灸理療等保守治療方法。一般來(lái)說(shuō)，由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，患者及家屬往往難以堅(jiān)持，而這種長(zhǎng)期臥床又會(huì)給老年患者帶來(lái)一些臥床并發(fā)癥，比如說(shuō)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、腎靜脈血栓等并發(fā)癥。2、微創(chuàng)手術(shù)治療：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）和椎體成形術(shù)（PVP）是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的最佳微創(chuàng)手術(shù)方法。通過(guò)經(jīng)皮向骨折椎體注射骨水泥（骨膠），能夠迅速緩解疼痛，增強(qiáng)病椎的強(qiáng)度和剛度，促進(jìn)骨折早期愈合，改善生活質(zhì)量，因?yàn)閯?chuàng)傷小，患者第二天可以下地行走，效果立竿見影。下面以長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院脊柱外科羅為民主任通過(guò)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療腰1椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折進(jìn)行舉例說(shuō)明。典型病例：羅XX，女，66歲摔傷后致腰1椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，在我院脊柱外科由羅為民主任親自行PKP微創(chuàng)手術(shù)治療，患者手術(shù)切口約5mm，術(shù)后第二天可正常行走。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的預(yù)防骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種“靜悄悄”的疾病，其病理基礎(chǔ)是骨質(zhì)疏松，臨床上一旦發(fā)生壓縮性骨折常常表明骨質(zhì)疏松已經(jīng)非常嚴(yán)重，手術(shù)只針對(duì)局部病變，因此除了重視骨折治療以外，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)律、長(zhǎng)期地抗骨質(zhì)疏松治療，目的是抑制急性骨丟失，增加骨量，改善骨質(zhì)量，降低再次骨折的發(fā)生率，真正做到“未雨綢繆”。國(guó)內(nèi)外診療指南均認(rèn)為規(guī)范抗骨質(zhì)疏松方案是骨質(zhì)疏松椎體骨折患者治療成功的關(guān)鍵。不僅要在骨質(zhì)疏松椎體骨折圍手術(shù)期就要開展抗骨質(zhì)疏松治療，更要在手術(shù)治療后合理應(yīng)用藥物治療。為此，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院脊柱外科史強(qiáng)醫(yī)生給出以下幾點(diǎn)建議：首先是健康的生活方式：在飲食方面，老年人要多喝牛奶，攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食；在運(yùn)動(dòng)方面，對(duì)于高齡老年人，推薦低強(qiáng)度日?；顒?dòng)及體育運(yùn)動(dòng)；另外，要注意多曬太陽(yáng)（每周兩次，每次不少于30分鐘），避免過(guò)量飲用咖啡和碳酸飲料，盡量限制煙酒的攝入。其次是攝入骨基本補(bǔ)充劑：鈣和維生素D僅是骨健康基本補(bǔ)充劑，鈣在攝入人體后，需要維生素D的輔助才能被轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收，文獻(xiàn)報(bào)道維生素D具有促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)等作用，因此防治骨質(zhì)疏松一般需要同時(shí)長(zhǎng)期補(bǔ)充鈣和維生素D。根據(jù)2018版中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量，50歲及以上人群每日補(bǔ)充鈣和維生素D應(yīng)分別大于1200mg和800IU。對(duì)于已發(fā)生椎體脆性骨折的患者，無(wú)論其骨密度檢查結(jié)果是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療，此時(shí)僅僅補(bǔ)充鈣和維生素D是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?？构琴|(zhì)疏松癥藥物按作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類藥物及傳統(tǒng)中藥等。臨床上常用抗骨質(zhì)疏松治療藥物用法如下：（1）地舒單抗（骨吸收抑制劑）用法：半年一次，60mg皮下注射，肝腎功能異?；颊邿o(wú)需調(diào)整劑量，禁忌癥：低鈣血癥。（2）依降鈣素（骨吸收抑制劑）用法：一周兩次，10IU肌肉注射，連用三月，不用皮試。（3）特立帕肽（骨形成促進(jìn)劑）用法：20μg/皮下注射，一天一次，總治療時(shí)長(zhǎng)約24個(gè)月，定期檢測(cè)骨和血鈣。停用后可繼續(xù)其它抗骨質(zhì)疏松治療，嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。（4）阿倫磷酸鹽（口服藥物）用法：一周一次，一?？诜L(zhǎng)期服用（早上空腹，一大杯水，直立30分鐘）。結(jié)語(yǔ)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折發(fā)病隱匿，它可以導(dǎo)致骨折部位疼痛、脊柱不穩(wěn)，甚至?xí)?dǎo)致脊柱畸形。隨著病情的發(fā)展，逐漸發(fā)生骨折部位持續(xù)疼痛和脊柱活動(dòng)受限，最終嚴(yán)重?fù)p害老年患者的生活質(zhì)量。希望通過(guò)以上科普知識(shí)的宣講，您能充分了解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的規(guī)范治療和預(yù)防策略，并根據(jù)自己和身邊老人的身體狀況，早日檢查，早期治療，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院脊柱外科羅為民主任團(tuán)隊(duì)為您保駕護(hù)航，祝您健康長(zhǎng)壽！作者簡(jiǎn)介：史強(qiáng)，男，主治醫(yī)師，2014年7月-2018年9月在廣東省骨科醫(yī)院（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）骨外科工作；2018年9月-2021年11月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院攻讀專業(yè)型博士學(xué)位；2022年2月至今在南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院脊柱外科工作。擅長(zhǎng)胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、頸椎病、脊柱結(jié)核和感染、脊髓損傷的微創(chuàng)治療。每周五在長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院門診二樓258診室出門診，地址是湖南省長(zhǎng)沙市雨花區(qū)韶山南路161號(hào)，歡迎咨詢各種脊柱外科相關(guān)疾病，科室電話：0731-85667780。參考文獻(xiàn)：[1]白璧輝,謝興文,李鼎鵬,等.我國(guó)近5年來(lái)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2018,24(02):253–258.[2]陳鏡,馮正平.骨質(zhì)疏松癥治療藥物研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2021,27(05):776–780.[3]李志榮,劉立岷.椎體后凸成形術(shù)配合唑來(lái)膦酸治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,14(03):78–81.[4]2020版中國(guó)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥防治專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2021,60(01):13–21.[5]原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017,10(05):413–444.[6]楊惠林等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識(shí)（2021版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2021,101(41):3371–3379.2022年04月13日3750
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 各位朋友大家好，歡迎來(lái)到彭醫(yī)生的科普講堂。今天給大家講講老年骨質(zhì)疏松骨折，經(jīng)常有老年人不經(jīng)意間或者輕微跌倒就感覺(jué)腰背部疼痛，那極有可能就是發(fā)生的骨質(zhì)疏松椎體骨折，不及時(shí)治療可能導(dǎo)致腰背部后凸畸形甚至癱瘓風(fēng)險(xiǎn)。所以如果您的家人或朋友出現(xiàn)持續(xù)的腰背部疼痛可要留意來(lái)醫(yī)院檢查。尤其是老年人，骨質(zhì)疏松骨折如果不及時(shí)治療，臥床相關(guān)的并發(fā)癥很可能會(huì)危及生命。下面給大家講講近期治療的張奶奶的故事。“今天不錯(cuò)啊，可以下地走路了?！薄罢娴牟煌戳?，能站起來(lái)，走幾步，這感覺(jué)太好了?！?1月17日，深圳市人民醫(yī)院骨脊柱外科病房里，88歲的張奶奶在子女的陪伴下正在練習(xí)走路，誰(shuí)能想到，半月前，張奶奶在家中不慎扭傷腰背部，即出現(xiàn)腰背部疼痛，已經(jīng)臥床半月余，然而疼痛卻絲毫沒(méi)有好轉(zhuǎn)。于深圳市人民醫(yī)院門診找到彭大夫，完善相關(guān)檢查，診斷為：胸12椎體壓縮骨折，考慮到老人合并有心肺功能不全，建議行微創(chuàng)椎體成形術(shù)。這種手術(shù)皮膚切口創(chuàng)傷非常小，通過(guò)往骨折椎體打入骨水泥達(dá)到加強(qiáng)椎體強(qiáng)度，快速改善疼痛癥狀。不堪疾病困擾，張奶奶進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)很快很順利。術(shù)后第二天，彭醫(yī)生鼓勵(lì)下床活動(dòng)。張奶奶下地練習(xí)性質(zhì)，疼痛真的消失了。沒(méi)想到效果這么好。彭醫(yī)生給予規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，并叮囑必須堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松，才能有效預(yù)防這種壓縮骨折再次發(fā)生。張奶奶又重拾生活的希望。骨質(zhì)疏松是一種人們?nèi)菀缀鲆暤?、高齡患者普遍存在的隱匿性疾病。下面就跟大家介紹一下骨質(zhì)疏松的概況。隨著年齡的增長(zhǎng)，鈣質(zhì)的流失加重，老年骨質(zhì)疏松越來(lái)越普遍。2016年，我國(guó)60歲以上老年人骨質(zhì)疏松患病率為36%，也就是說(shuō)平均每10人中就有將近4例骨質(zhì)疏松癥患者。其中男性發(fā)病率為23%，女性發(fā)病率為49%。骨折則是骨質(zhì)疏松后的嚴(yán)重后果。2010年，我國(guó)因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折的人數(shù)達(dá)到223萬(wàn)，其中脊柱椎體骨折患者111萬(wàn)，骨盆部位骨折36萬(wàn)。預(yù)計(jì)未來(lái)幾十年，骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨折發(fā)病率，依然呈上漲趨勢(shì)。脊柱骨質(zhì)疏松骨折是最常見的骨質(zhì)疏松骨折類型，那么脊柱骨質(zhì)疏松骨折患者可能會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀呢？脊柱骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，既可包含骨折的一般表現(xiàn)，有時(shí)也可呈現(xiàn)出根性放射痛等特殊表現(xiàn)，需與脊柱退行性疾病鑒別。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度，骨折的嚴(yán)重程度及骨折的時(shí)期不同，會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)主要包括：1.腰背痛是最主要的臨床表現(xiàn)，患者就診的主要原因。并常表現(xiàn)出沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋間神經(jīng)放射，腰椎骨折，疼痛可向著腹前區(qū)放射，或沿著股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)放射。2.后凸畸形，脊柱不穩(wěn)，部分患者發(fā)生骨折后無(wú)明顯疼痛不適，或經(jīng)早期臥床及自服止痛藥物治療后疼痛減輕，仍能從事日常工作而未診治。由于患者早期未制動(dòng)，常導(dǎo)致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，骨折愈合差，發(fā)生進(jìn)展性脊柱后凸畸形。3.腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痙攣和抽搐。部分患者由于骨折部位疼痛，患者長(zhǎng)期保持疼痛最小的體位，背部肌肉長(zhǎng)時(shí)間痙攣，翻身或屈伸疼痛加重時(shí)，可發(fā)生抽搐。大部分患者出現(xiàn)骨折部位棘旁疼痛和壓痛，部分患者骨折部位疼痛，壓痛不明顯，表現(xiàn)為骨折部位以下棘旁疼痛及壓痛，如胸腰段椎體壓縮骨折，表現(xiàn)為下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉長(zhǎng)時(shí)間痙攣等。那么臨床中是如何診斷骨質(zhì)疏松椎體骨折呢？1.實(shí)驗(yàn)室檢查①骨形成的標(biāo)記物：包括骨特異性堿性磷酸酶和骨鈣素；②骨降解的標(biāo)記物包括膠原脫水產(chǎn)物；③骨折類型罕見或有腫瘤或感染史，應(yīng)檢查細(xì)胞沉降率（ESR）、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清及尿的蛋白電泳及前列腺特異抗原。2.影像學(xué)檢查①X線片X線片作為一種傳統(tǒng)的檢查方法，可用于評(píng)估有癥狀的骨質(zhì)疏松患者，骨折患者可表現(xiàn)為椎體變扁、楔形變。但在骨密度測(cè)量方面不準(zhǔn)確。②CTCT檢查的優(yōu)點(diǎn)有成像清晰，密度分辨率較高，可通過(guò)CT觀察椎體內(nèi)、椎旁軟組織及椎管內(nèi)的影像，發(fā)現(xiàn)X線片不能發(fā)現(xiàn)的骨皮質(zhì)、骨紋理的中斷，彌補(bǔ)了X線片的不足，使骨質(zhì)疏松椎體骨折的診斷全面而準(zhǔn)確。③MRI可更準(zhǔn)確地評(píng)估有無(wú)椎管壓迫及骨折的新鮮程度，也是目前比較主要的檢查。④骨密度檢查骨密度檢測(cè)對(duì)于早期診斷骨質(zhì)疏松，評(píng)估再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)及指導(dǎo)治療有重要意義。目前采用雙能X線吸收儀測(cè)量腰椎和髖部的骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。DXA可用于測(cè)量基線骨密度及對(duì)治療的反應(yīng)。脊柱側(cè)凸、椎體壓縮骨折、骨贅形成、骨外鈣化及血管疾病可導(dǎo)致DEXA測(cè)量值假性升高。⑤QCT定量CT（QCT）生成的椎體橫斷面影像可同時(shí)測(cè)定小梁骨的骨密度。骨小梁的層數(shù)越高，易感區(qū)域內(nèi)的QCT密度信號(hào)越強(qiáng)。⑥超聲檢查主要作為篩查手段。總之，骨質(zhì)疏松骨折是由于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松是預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生的根本。而人們往往在發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折后，才想起抗骨質(zhì)疏松治療。希望廣大患者和醫(yī)生同道們都能夠重視骨質(zhì)疏松的治療，抗骨質(zhì)疏松治療是需要長(zhǎng)期、連續(xù)、持續(xù)關(guān)注的，不要等到骨折發(fā)生后才想起治療骨質(zhì)疏松，到時(shí)候可能會(huì)是血的教訓(xùn)。簡(jiǎn)介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號(hào)。曾在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會(huì)員。擅長(zhǎng)脊柱退行性疾?。ㄑ祷摗⒀倒塥M窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病）的微創(chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門診時(shí)間地點(diǎn)：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號(hào)診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號(hào)（地鐵3號(hào)線翠竹站D出口）掛號(hào)電話：0755-822977912021年11月22日540
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侯洋副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 專家簡(jiǎn)介：侯洋 上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，留美博士。長(zhǎng)期從事脊柱外科臨床一線工作，形成了脊柱疾病微創(chuàng)治療的專業(yè)特色，對(duì)脊柱各類疑難雜癥有獨(dú)到的診療經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)：腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥、黃韌帶骨化癥、 脊柱骨折外傷的常規(guī)和微創(chuàng)手術(shù)治療。在長(zhǎng)期脊柱外科臨床工作中形成了自己獨(dú)特的手術(shù)風(fēng)格，對(duì)各類脊柱疑難雜癥有獨(dú)到的診療方案。腰椎骨折是脊柱骨折中最常見的一種，尤其是骨質(zhì)疏松的老年人，容易發(fā)生椎體壓縮性骨折。那么腰椎骨折有什么癥狀，骨折后該怎么治療呢？我們有幸邀請(qǐng)到上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師侯洋為您答疑解惑。1、什么是腰椎骨折？腰椎骨折是最常見的脊柱骨折之一，指的是腰椎骨的完整性受到破壞。大多數(shù)是由于外傷導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，有些可能有神經(jīng)癥狀。治療上主要包括保守治療和手術(shù)治療。2、腰椎骨折的原因是什么？腰椎骨折通常是由外傷或骨骼疾病導(dǎo)致的。青壯年患者多數(shù)是因?yàn)檐嚨湣⒏咛帀嬄涞韧鈧麑?dǎo)致的。老年患者則常常合并骨質(zhì)疏松、腰椎腫瘤的疾病，引起骨質(zhì)病變。3、腰椎骨折要做哪些檢查？腰椎X線片是最基本的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)骨折部位。腰椎CT是排除可疑骨折及相關(guān)臟器損傷的檢查手段。如果懷疑神經(jīng)損傷還需要進(jìn)行腰椎MRI檢查。4、腰椎骨折有什么癥狀？腰椎骨折大部分表現(xiàn)為局部癥狀，常見的包括以下幾種：腰部畸形，主要是是后凸畸形。腰背部疼痛、壓痛，腰部活動(dòng)受限，受傷部位腫脹。如果同時(shí)有脊髓損傷，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，包括下肢麻木、疼痛無(wú)力等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)癱瘓。當(dāng)出現(xiàn)大量出血時(shí)，可能會(huì)引起休克。5、腰椎骨折怎么治療？醫(yī)生首先會(huì)采取止血、止痛等緊急治療。之后會(huì)根據(jù)骨折的類型，選擇合適的治療方法。對(duì)于沒(méi)有神經(jīng)損傷的穩(wěn)定骨折患者，可以進(jìn)行保守治療，主要是絕對(duì)臥床休息。對(duì)于不穩(wěn)定骨折或合并神經(jīng)損傷者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。6、手術(shù)治療有哪些方式？手術(shù)根據(jù)入路不同主要分為三種：腰椎后路手術(shù)是最常用的方式，可分為椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮骨水泥椎體成形術(shù)。腰椎前路手術(shù)可有效進(jìn)行神經(jīng)減壓，但由于創(chuàng)傷較大并不常用。前-后入路聯(lián)合手術(shù)穩(wěn)定性更好，但出血風(fēng)險(xiǎn)更高。7、腰椎骨折可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？腰椎骨折是可以做微創(chuàng)手術(shù)的。主要包括兩種方式：經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）。PVP是從后路經(jīng)皮穿刺，沿椎弓根方向?qū)⑻囟ǖ奈镔|(zhì)注入病變椎體中。其止痛效果好，在一定程度上加強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性，避免后期出現(xiàn)椎體塌陷、畸形。PKP是在PVP基礎(chǔ)上輔以氣囊治療，能夠更好的恢復(fù)椎體高度。8、微創(chuàng)手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。尤其對(duì)于一般情況較弱的高齡患者，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。9、腰椎骨折術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？對(duì)于保守治療的患者，術(shù)后要定期復(fù)查，觀察骨折愈合情況。腰椎骨折的手術(shù)患者，鼓勵(lì)術(shù)后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，以防止關(guān)節(jié)僵硬、功能退化。但要在醫(yī)生正規(guī)的指導(dǎo)下進(jìn)行，不能自己沒(méi)有方法的鍛煉。日常生活中藥注意減少負(fù)重，防止跌倒、受傷造成二次骨折。老年人要適當(dāng)補(bǔ)鈣、鍛煉。10、腰椎骨折術(shù)后怎么鍛煉？腰椎骨折臥床患者可以做拱腰鍛煉，即“小燕飛”和腰部“拱橋”動(dòng)作，有助于前縱韌帶重新恢復(fù)原有張力，并牽拉椎體前緣張開，使壓縮的椎體能夠達(dá)到部分或全部復(fù)位，同時(shí)也可以使后側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)系得到恢復(fù)和改善，而且還可以達(dá)到鍛煉腰背肌的功能，增加腰背肌力量來(lái)保護(hù)脊柱，可以更好地保持腰部正常的生理曲度，加快愈合。2021年05月15日1359
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陳宇主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 病例介紹王奶奶今年82歲了，前不久因?yàn)楦忻耙鹂人?，咳著咳著慢慢覺(jué)得腰背部疼痛，開始沒(méi)引起重視，但后來(lái)腰背疼痛越來(lái)越嚴(yán)重，站立時(shí)間稍長(zhǎng)、平臥翻身時(shí)都很明顯，腰痛難忍。趕緊去醫(yī)院檢查診斷為腰椎壓縮性骨折、重度骨質(zhì)疏松癥。王奶奶和家人一聽可嚇壞了，這么大年齡了，腰椎骨折了可咋辦??？王奶奶家人經(jīng)熟人介紹來(lái)到上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科陳宇主任處就診。由于患者年齡較大，并患有高血壓、糖尿病等系統(tǒng)疾病，如采用全麻下的傳統(tǒng)手術(shù)方式，容易引發(fā)各類并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)周密準(zhǔn)備，陳宇主任決定采用局麻下的微創(chuàng)手術(shù)方式：?jiǎn)蝹?cè)經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)（PKP）。整個(gè)手術(shù)時(shí)間不到半個(gè)小時(shí)，王奶奶背上僅存兩個(gè)2毫米大的創(chuàng)口。由于是局麻，王奶奶在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中都是清醒的，術(shù)中還可以和醫(yī)生交流。術(shù)后老人腰背疼痛癥狀立即消失，術(shù)后第2天，王奶奶已經(jīng)可以佩戴腰圍下床活動(dòng)了，順利出院了。王奶奶對(duì)手術(shù)效果感到非常滿意，非常感謝陳宇主任及團(tuán)隊(duì)。衍生閱讀骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，其主要由于全身骨骼骨量下降及有機(jī)結(jié)構(gòu)的改變，生物力學(xué)性能也出現(xiàn)明顯變化，主要是抗壓縮、抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度等顯著減少，經(jīng)輕微的外力作用即可能導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松癥患者最常發(fā)生的是脊柱骨折，其表現(xiàn)為椎體的壓縮骨折，稱為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。此類骨折多屬于完全骨折。本病多發(fā)于老年，絕經(jīng)后婦女。并且骨折后骨愈合過(guò)程減緩，外科治療的難度大，臨床療效降低，而且再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)大?；颊叩纳钯|(zhì)量明顯受到影響，并有較高的致殘率及致死率。壓縮性骨折就好比一個(gè)饅頭被壓扁了，但是整體的形狀還保持著，最多是饅頭邊上出現(xiàn)了幾條裂縫，但是還不至于四分五裂，如果整個(gè)四分五裂了，就叫壓縮性粉碎性骨折了。在骨質(zhì)疏松的老年人中，由于脊柱日常起到承受肢體重力的作用，幾乎時(shí)時(shí)刻刻都受到垂直的壓力，再加上骨質(zhì)疏松患者椎體骨質(zhì)強(qiáng)度降低，使得發(fā)生脊柱骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。在日常生活中，這類骨折常常發(fā)生在老人彎腰或抬重物的時(shí)候，這樣的動(dòng)作導(dǎo)致脊柱垂直壓力突然增加，使得骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松性椎體骨折傳統(tǒng)保守的治療方法主要包括臥床休息、腰背部墊枕、手法復(fù)位、功能鍛煉、藥物干預(yù)等。但由于這類骨折的患者多為體質(zhì)較弱的老年人，長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)量減少，勢(shì)必導(dǎo)致骨量的進(jìn)一步丟失，加重原有的骨質(zhì)疏松，使再骨折的幾率大大增加，同時(shí)，長(zhǎng)期的臥床也明顯增加了心肺、泌尿系等臟器并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)。因此早期手術(shù)干預(yù)，緩解患者疼痛，促使其早期活動(dòng)并恢復(fù)椎體高度成為治療骨質(zhì)疏松的共識(shí)。在骨質(zhì)疏松性椎體骨折的手術(shù)治療中又包括開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。開放性手術(shù)目前多用于伴有神經(jīng)、脊髓受壓及結(jié)構(gòu)性失平衡的病例，但骨質(zhì)疏松常易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。開放手術(shù)創(chuàng)傷大，并且患者多為老年人，術(shù)前需評(píng)估患者心肺功能及手術(shù)的耐受力，在臨床上運(yùn)用還是受到許多的限制。微創(chuàng)手術(shù)在微創(chuàng)手術(shù)方面，目前開展較成熟的主要包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)（PKP），微創(chuàng)手術(shù)可以達(dá)到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度、防止椎體進(jìn)一步壓縮和緩解疼痛的目標(biāo)，使患者早期恢復(fù)正?；顒?dòng)。目前中國(guó)2015版指南認(rèn)為早期行微創(chuàng)手術(shù)治療是治療的最佳方法。一般來(lái)說(shuō)非手術(shù)治療無(wú)效、疼痛明顯、不宜長(zhǎng)期臥床者、不穩(wěn)定壓縮骨折、骨折塊不愈合或內(nèi)部囊性變、椎體壞死、能耐受手術(shù)，年齡大于60歲的患者是臨床上進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥。PVP手術(shù)PVP手術(shù)和PKP手術(shù)方法幾乎類似，PVP手術(shù)在影像引導(dǎo)下，通過(guò)將穿刺針經(jīng)皮穿刺到病變椎體后，向椎體內(nèi)注入人工骨（主要成分為骨水泥），以達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解腰背疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度的目的。而PKP技術(shù)則是在單純PVP技術(shù)存在復(fù)位不理想的情況下，先往椎體內(nèi)放入一種可膨脹的氣囊，將氣囊充氣后將椎體撐開復(fù)位后再注射骨水泥。手術(shù)過(guò)程如下圖：PKP手術(shù)用氣囊擴(kuò)張的方法，在椎體內(nèi)體形成空間，這樣可減小注入骨水泥時(shí)所需的推力，而且骨水泥置于其內(nèi)不易流動(dòng)。這種方式和常規(guī)方式相比，兩者生物力學(xué)性質(zhì)無(wú)區(qū)別，但臨床應(yīng)用顯示其不僅可解除或緩解疼痛癥狀，還可以明顯恢復(fù)被壓縮椎體的高度，增加椎體的剛度和強(qiáng)度，使脊柱的生理曲度得到恢復(fù)，并可增加胸腹腔的容積與改善臟器功能，提高患者的生活質(zhì)量。有學(xué)者報(bào)道PKP即刻止痛有效率可以達(dá)到97%，患者總體滿意率在80%以上，并且手術(shù)時(shí)間短，只需30min，術(shù)后患者24小時(shí)即可下床活動(dòng)，避免了長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，因此在臨床上受到廣泛推崇和應(yīng)用。另外，與PVP相比，PKP是PVP的改良與發(fā)展，兩者的生物力學(xué)性能無(wú)明顯區(qū)別，止痛效果均滿意，但骨水泥滲漏明顯減少，同時(shí)還能恢復(fù)坍塌椎體的高度和矯正脊柱后凸畸形。所以大多數(shù)時(shí)候選擇PKP更優(yōu)于PVP，在臨床上也具有更廣泛的運(yùn)用。2020年09月08日4119
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)高速發(fā)展，因施工、交通意外及各種運(yùn)動(dòng)引發(fā)的脊柱骨折日益增多。脊柱胸腰段骨折是脊柱骨折最為常見、最為重要的骨折之一，占全部脊柱骨折的50%～70%以上，傷者以青壯年居多，是導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾的常見原因之一。那為什么胸腰段在脊椎骨折中有如此高的發(fā)病率，接下來(lái)將為你一一解答。首先正確認(rèn)識(shí)胸腰段脊柱脊髓的解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)是正確認(rèn)識(shí)胸腰段脊柱骨折病理機(jī)制的前提。人體脊柱由頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎構(gòu)成，正常脊柱的組成部分存在相應(yīng)的生理曲度，包括頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸，使脊柱整體構(gòu)成一個(gè)“S”型的弧線。胸腰段由胸10～腰2組成，該區(qū)域是相對(duì)固定的胸部和相對(duì)運(yùn)動(dòng)的腰部的連接處，具有以下解剖學(xué)和生物力學(xué)特點(diǎn)：1、胸腰段是自有肋骨支撐至失去肋骨支撐與束縛的轉(zhuǎn)折處；2、脊柱自胸椎至腰椎過(guò)渡時(shí)，椎體后柱小關(guān)節(jié)面從冠狀面轉(zhuǎn)變?yōu)槭笭蠲妫?、自胸椎向腰椎過(guò)渡時(shí)，椎間盤、椎體的形態(tài)結(jié)構(gòu)有明顯變化；4、胸腰段脊柱有較大的屈伸活動(dòng)范圍，但無(wú)法進(jìn)行較大的軸向旋轉(zhuǎn)；5、自胸椎到腰椎有生理彎曲形成，機(jī)體中心自脊柱前方向脊柱后方轉(zhuǎn)移。由于胸腰段的以上解剖學(xué)特點(diǎn)，在人體因外力受傷時(shí)，力線由運(yùn)動(dòng)幅度較小的胸段移行為運(yùn)動(dòng)幅度較大的腰段，在胸椎與腰椎的交匯處容易出現(xiàn)應(yīng)力集中，從而導(dǎo)致骨折發(fā)生。圖1 腰1爆裂性骨折CT圖圖2 腰1爆裂性骨折MR圖胸腰段脊柱骨折通常由巨大暴力引起，大部分是車禍傷和高墜傷，骨折類型常為爆裂性骨折，易導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定。脊椎椎管內(nèi)的脊髓結(jié)構(gòu)在腰1至腰2水平即終止，胸腰段椎管容納的神經(jīng)組織包括脊髓腰膨大、馬尾和神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)，即由中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)和介于兩者之間的馬尾神經(jīng)組成的“神經(jīng)特區(qū)”。因此，一旦胸腰段骨折引起椎管內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生原發(fā)損傷或繼發(fā)損傷必將出現(xiàn)該區(qū)域神經(jīng)所支配的括約肌功能障礙、性功能障礙、下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙等脊髓神經(jīng)損傷表現(xiàn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性癱瘓。胸腰段骨折的治療根據(jù)骨折類型分為保守治療及手術(shù)治療，對(duì)于穩(wěn)定性胸腰段骨折，可通過(guò)臥床、支具固定等保守治療。對(duì)于不穩(wěn)定性胸腰段骨折及脫位，目前國(guó)內(nèi)外多主張采取減壓、植骨融合、內(nèi)固定等手術(shù)治療方式。胸腰段骨折的治療目標(biāo)是防止脊髓及神經(jīng)損傷程度加重，同時(shí)為了避免脊柱畸形復(fù)發(fā)，恢復(fù)損傷椎體的高度及維持脊柱的穩(wěn)定性，盡可能地避免過(guò)多破壞脊柱的生理活動(dòng)度，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。此外早期進(jìn)行功能鍛煉也是加速康復(fù)的必要手段。2020年05月10日2558
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史建剛主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題問(wèn)題1：史醫(yī)生，您好，最近體育課訓(xùn)練后我總感覺(jué)腰背部酸痛，校醫(yī)讓我拍了X線片，說(shuō)我是腰5椎體峽部裂。我想問(wèn)下，這是什么病??？我這么年輕怎么會(huì)得呢？嚴(yán)重嗎？回答：人的脊柱分為頸椎、胸椎、腰椎、骶椎四個(gè)部分，其中腰椎有5節(jié)。你這個(gè)病是第5節(jié)有個(gè)很特殊的部位斷裂了。峽部是鏈接椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的特殊部位，它承重非常大，就像斜拉橋的繩索一樣，一旦斷裂，橋面就容易滑下去。慢性勞損、巨大撞擊都有可能引起腰椎峽部裂。也有一部分人是先天發(fā)育不全，天生就是斷裂的。峽部裂后有些人會(huì)自愈，有些人卻逐漸加重，出現(xiàn)腰痛、神經(jīng)壓迫等癥狀，需要手術(shù)解決。問(wèn)題2：那哪些人容易得呢？回答：發(fā)病患者群以年輕人居多，女孩子多于男孩子，斷裂可以是雙側(cè)的，也可以是單側(cè)的，腰4椎體和腰5椎體更易得。問(wèn)題3：我之前在網(wǎng)上查，說(shuō)骨折多因?yàn)槭枪琴|(zhì)疏松造成的，我覺(jué)得年輕人的骨骼都很強(qiáng)壯，為什么反而容易得腰椎峽部裂呢？回答：年輕人活動(dòng)量大、強(qiáng)度大，容易導(dǎo)致疲勞骨折。就像反復(fù)對(duì)折的鐵皮，折痕處就容易斷裂，腰椎峽部也是一樣的。平時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)多，如果熱身不足、負(fù)重量大、訓(xùn)練方法不得當(dāng)時(shí)，就容易導(dǎo)致腰痛，甚至峽部裂。有一部分人先天峽部發(fā)育不好，天生有峽部裂，從而導(dǎo)致腰痛在年輕時(shí)就可能表現(xiàn)出來(lái)，而不是等到年紀(jì)大了以后。相對(duì)于腰椎間盤突出癥、腰椎壓縮性骨折等疾病來(lái)說(shuō)，腰椎峽部裂的發(fā)病率并不高，只有千分之幾。（以上文字內(nèi)容均摘自由我主編，科學(xué)出版社出版的《脊柱：結(jié)構(gòu)、功能與疾病》科普書，針對(duì)每一章節(jié)科普內(nèi)容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購(gòu)買）2020年03月21日4911
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胸腰椎骨折相關(guān)科普號(hào)
王健醫(yī)生的科普號(hào)
王健 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
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