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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 如何得知自己腰痛是否由骨折引起呢？發(fā)現(xiàn)自己腰椎壓縮性骨折又該怎么辦呢？《腰椎壓縮性骨折》一、腰椎壓縮性骨折特點(diǎn)腰椎壓縮性骨折是指骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷，當(dāng)椎體承受的力量超過自身能承受的最大強(qiáng)度時，就會發(fā)生骨折。發(fā)病原因分為惡性和良性兩種。惡性原因與轉(zhuǎn)移瘤有關(guān)，良性原因包括老年骨質(zhì)疏松、結(jié)核及外傷等。1、青壯年患者多因高能量外傷，如車禍、高處墜落等。2、老年患者由于自身常合并骨質(zhì)疏松、腰椎腫瘤等骨質(zhì)病變，致傷因素多為低能量損傷如滑倒、跌坐等。外傷是引發(fā)骨折的主要原因，判斷外傷后是否發(fā)生骨折，可從傷后癥狀及功能障礙兩方面加以分析。腰部骨折后只能平臥而不能坐位，應(yīng)考慮骨折發(fā)生。值得注意的是，老年人因骨質(zhì)疏松，有時在外力作用很小的情況下也容易骨折，加之老年人痛覺神經(jīng)不太敏感，這就使得老人骨折后疼痛不會太明顯或癥狀會明顯滯后。所以，老年人一旦發(fā)生摔跌傷或外物撞擊，都應(yīng)引起重視及時判斷是否會骨折。腰壓縮性骨折常見癥狀及檢查癥狀：常表現(xiàn)為腰背部出現(xiàn)疼痛，疼痛部位即傷椎處。大多數(shù)患者在翻身及起床時疼痛加重，腰背部壓痛可向胸前、腹前區(qū)及下肢放射。檢查：1、X光片：正位片和側(cè)位平片是最基本的檢查方法，可評估椎體高度丟失情況、骨折線位置、椎體畸形程度等。2、MRI（核磁共振）：根據(jù)X光片的變化，安排局部的MRI，可確定新發(fā)骨折亦或是陳舊性骨折，并且可排除腫瘤源性骨折，評估是否存在可疑神經(jīng)損傷、椎間盤損傷及后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷程度等，對胸腰椎骨折的診斷具有較高的價值。腰椎壓縮性骨折常見治療方案手術(shù)治療目前主流的手術(shù)方案為PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）、PKP（經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)），患者行此類手術(shù)后，能迅速緩解腰背疼痛，增加椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性，恢復(fù)椎體高度，恢復(fù)日常功能。保守治療一、物理因子治療微波治療、超短波治療等可以減輕疼痛；對骨折延遲愈合者，可應(yīng)用低強(qiáng)度脈沖超聲波以促進(jìn)愈合；神經(jīng)肌肉電刺激可增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。二、運(yùn)動治療患者以臥床鍛煉為主?？祻?fù)鍛煉應(yīng)盡早開始，傷后1—2天即可進(jìn)行，以增加腰背部肌力，恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性。腰背部肌肉訓(xùn)練可采用“五點(diǎn)支撐法”，即患者取仰臥位，用頭、雙肘和雙足撐起身體，腰部向上挺，盡力騰空后伸；患者也可取俯臥位，上肢伸直后伸、頭胸后仰、挺腹，或下肢伸直后伸，體質(zhì)好的患者也可上、下肢同時后伸，呈一弧形。注意:鍛煉時要避免脊柱前屈，不宜過早直立負(fù)重，以免加重骨折椎體的變形，影響骨折的愈合。進(jìn)行腰部鍛煉的同時，應(yīng)注意四肢各關(guān)節(jié)的活動，以預(yù)防肢體肌肉廢用性萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和骨骼脫鈣。下肢各關(guān)節(jié)有節(jié)律運(yùn)動能促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢血栓形成?；颊哌€應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，以維持正常的肺功能。常用的方法有深呼吸、縮唇呼吸(如吹口哨樣)等。脊柱相關(guān)疾病的診治，片子對于明確診斷，排除禁忌癥至關(guān)重要。門診就診時，謹(jǐn)記攜帶相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果原片，以便醫(yī)師更好地評估病情，明確診斷。若未曾完善相關(guān)檢查，務(wù)必遵循醫(yī)囑完善相關(guān)檢查再行治療，切勿貪圖一時方便，掉以輕心，以免失治誤治。圖文素材來源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們予以刪除2023年04月02日
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焦文勇主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 脊柱骨科 一個病人情況，腰椎壓縮性骨折五個月了，腿伸直，翻身能聽到骨頭的響聲，這是什么情況？頻率比較頻繁？ 這個情況腰椎壓縮骨折五個月了，我不知道您是保守治療了還是手術(shù)治療壓縮骨折這種情況如果說沒有這種生物力學(xué)的不穩(wěn)定，或者沒有神經(jīng)癥狀，那么它的椎體高度丟失又不多，是可以保守治療的，翻身出現(xiàn)了腰椎骨頭的響聲，這種情況除非是一種什么就小關(guān)節(jié)的增生退化啊，很難說是跟腰椎壓縮骨折有關(guān)系，因?yàn)檠档膲嚎s骨折大部分是在椎體前方啊，在椎體前行接近腹部的情況了，您這種翻身伸腿的情況下，出現(xiàn)的更多是腰后背部的肌肉和椎小關(guān)節(jié)的問題，我個人覺得跟壓縮骨折關(guān)系不是特別的大，好不好。 嗯。 然后。2023年02月02日41
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 下面一個朋友問的問題是腰椎的121314右側(cè)的橫突骨折，保守治療已經(jīng)臥床一個月了。 早上睡醒了右手會麻，正常嗎？ 嗯，首先呢，你的腰椎的問題跟你右手麻這不是同一個問題。 就是說腰椎的橫突的骨折，它不會導(dǎo)致你手麻。 所以說你如果有手麻，你要找找其他的原因。 嗯，像腰椎的橫突骨折，保守治療一個月了，我覺得也可以下地了，可以帶上腰椎的字據(jù)，腰椎的或者腰圍來保護(hù)一下，可以開始慢慢下地了，橫突的骨折本身也并不是非常嚴(yán)重，因?yàn)闄M突骨折它一般不會壓迫到神經(jīng)的，所以問題不大的啊，那么右手麻你要找找其他的原因，跟腰椎沒關(guān)系。2023年01月19日40
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 腰椎壓縮性骨折為常見的疾病，由于老年人群的骨質(zhì)脆性較大，并且伴有骨質(zhì)疏松，在日常生活休息翻身時、彎腰時、洗臉?biāo)⒀罆r會發(fā)生腰椎損傷情況，并且是腰椎壓縮性骨折的高發(fā)人群。腰椎壓縮性骨折患者的臨床癥狀表現(xiàn)包括有活動受限癥狀、皮下瘀血癥狀、腰部疼痛癥狀等，并會對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。病例女性，66歲，1天前因下公共汽車時摔坐在地上，當(dāng)時自行站起并走回家，覺背部疼痛，口服去痛片后疼痛有所緩解。今晨起床后感覺背部疼重，并因疼痛而不能直立，但在攙扶下仍可行走，挺胸、深呼吸均使疼痛加重。【查體】不能直立、第12胸椎和第1腰椎棘突處及兩側(cè)有壓痛。【輔助檢查】胸部及腰椎X線正、側(cè)位像顯示第12胸椎椎體壓縮性骨折?！痉治觥坎∪擞忻鞔_的外傷史，尤其是摔坐在地上，胸椎局部有壓痛，X線顯示有壓縮性骨折，因此比較容易診斷。手術(shù)是目前臨床重要的治療腰椎壓縮性骨折的手段，其中椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)近年來得到了廣泛應(yīng)用雖然能夠取得比較顯著的治療效果，但是患者術(shù)后伴有強(qiáng)烈疼痛感，且容易產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性情緒，影響預(yù)后。骨折的治療本身是一個循序漸進(jìn)的過程，手術(shù)治療方案的選擇需考慮患者術(shù)后恢復(fù)速度，經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者恢復(fù)較快，炎性因子分泌顯著減少。2022年11月18日177
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史強(qiáng)主治醫(yī)師 長沙市中心醫(yī)院 脊柱外科 隨著我國社會逐步進(jìn)入老齡化，老年人口的比例增速加快，患有骨質(zhì)疏松癥的老人也越來越多。最新研究結(jié)果顯示我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，其中女性患病率高達(dá)32.1%。臨床上老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響到老年人的生活質(zhì)量，增加社會醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時老年骨質(zhì)疏松癥人群引發(fā)的脆性骨折作為一種增齡性疾病，嚴(yán)重影響老年人的身心健康，日益得到各界關(guān)注。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（簡稱OVCFs）起病隱匿，是指由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致脊柱椎體骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強(qiáng)度減低，椎體在輕微外傷甚至沒有明顯外傷的情況下即發(fā)生壓縮骨折的情況，常常以胸/腰背部疼痛為主，因而被人們比喻為“靜悄悄的殺手”。這種趨勢在絕經(jīng)后的女性人群中更顯著，尤其對老年群體危害最為嚴(yán)重。胸腰椎壓縮性骨折是老年人最常見的骨折之一，也是骨質(zhì)疏松性骨折的好發(fā)部位。預(yù)防胸腰椎壓縮性骨折意義重大，建議廣大老年朋友注意防止跌倒，同時要積極規(guī)范長期抗骨質(zhì)疏松治療。一旦發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折，應(yīng)積極預(yù)防骨折引起的褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥，如果條件允許，應(yīng)盡早行骨水泥微創(chuàng)手術(shù)，不僅能夠消除疼痛，術(shù)后第2天就可以正常下地行走，可以獲得良好的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松性椎體骨折的誘因和臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥最大的危害在于骨質(zhì)疏松性骨折又稱為“脆性骨折”。長期骨質(zhì)疏松導(dǎo)致全身尤其是胸腰椎骨骼強(qiáng)度降低，當(dāng)達(dá)到一定程度時，在輕微外力或日常生活中（如輕微跌倒或咳嗽、彎腰、負(fù)重等），就可能導(dǎo)致胸腰椎椎體的壓縮性骨折，這一類老年患者主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，疼痛明確定位在脊柱中線，但常常導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)的腰部、前腹部或髂后上棘牽涉痛，尤其翻身活動時，疼痛會加劇，嚴(yán)重影響老年患者的生活自理能力。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折該如何治療？這種骨折的治療方式主要包括保守治療和微創(chuàng)手術(shù)治療兩種，下面讓我們分別來看看。1、保守治療：對于疼痛癥狀不劇烈且輕度椎體壓縮骨折、沒有神經(jīng)損害、不能耐受手術(shù)或者有凝血功能異常的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，可考慮嚴(yán)格臥床休息6周、佩戴支具、藥物鎮(zhèn)痛、針灸理療等保守治療方法。一般來說，由于臥床時間長，患者及家屬往往難以堅持，而這種長期臥床又會給老年患者帶來一些臥床并發(fā)癥，比如說褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、腎靜脈血栓等并發(fā)癥。2、微創(chuàng)手術(shù)治療：經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）和椎體成形術(shù)（PVP）是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的最佳微創(chuàng)手術(shù)方法。通過經(jīng)皮向骨折椎體注射骨水泥（骨膠），能夠迅速緩解疼痛，增強(qiáng)病椎的強(qiáng)度和剛度，促進(jìn)骨折早期愈合，改善生活質(zhì)量，因?yàn)閯?chuàng)傷小，患者第二天可以下地行走，效果立竿見影。下面以長沙市中心醫(yī)院脊柱外科羅為民主任通過經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療腰1椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折進(jìn)行舉例說明。典型病例：羅XX，女，66歲摔傷后致腰1椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，在我院脊柱外科由羅為民主任親自行PKP微創(chuàng)手術(shù)治療，患者手術(shù)切口約5mm，術(shù)后第二天可正常行走。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的預(yù)防骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種“靜悄悄”的疾病，其病理基礎(chǔ)是骨質(zhì)疏松，臨床上一旦發(fā)生壓縮性骨折常常表明骨質(zhì)疏松已經(jīng)非常嚴(yán)重，手術(shù)只針對局部病變，因此除了重視骨折治療以外，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)律、長期地抗骨質(zhì)疏松治療，目的是抑制急性骨丟失，增加骨量，改善骨質(zhì)量，降低再次骨折的發(fā)生率，真正做到“未雨綢繆”。國內(nèi)外診療指南均認(rèn)為規(guī)范抗骨質(zhì)疏松方案是骨質(zhì)疏松椎體骨折患者治療成功的關(guān)鍵。不僅要在骨質(zhì)疏松椎體骨折圍手術(shù)期就要開展抗骨質(zhì)疏松治療，更要在手術(shù)治療后合理應(yīng)用藥物治療。為此，長沙市中心醫(yī)院脊柱外科史強(qiáng)醫(yī)生給出以下幾點(diǎn)建議：首先是健康的生活方式：在飲食方面，老年人要多喝牛奶，攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食；在運(yùn)動方面，對于高齡老年人，推薦低強(qiáng)度日?；顒蛹绑w育運(yùn)動；另外，要注意多曬太陽（每周兩次，每次不少于30分鐘），避免過量飲用咖啡和碳酸飲料，盡量限制煙酒的攝入。其次是攝入骨基本補(bǔ)充劑：鈣和維生素D僅是骨健康基本補(bǔ)充劑，鈣在攝入人體后，需要維生素D的輔助才能被轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收，文獻(xiàn)報道維生素D具有促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險等作用，因此防治骨質(zhì)疏松一般需要同時長期補(bǔ)充鈣和維生素D。根據(jù)2018版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量，50歲及以上人群每日補(bǔ)充鈣和維生素D應(yīng)分別大于1200mg和800IU。對于已發(fā)生椎體脆性骨折的患者，無論其骨密度檢查結(jié)果是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療，此時僅僅補(bǔ)充鈣和維生素D是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的?？构琴|(zhì)疏松癥藥物按作用機(jī)制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類藥物及傳統(tǒng)中藥等。臨床上常用抗骨質(zhì)疏松治療藥物用法如下：（1）地舒單抗（骨吸收抑制劑）用法：半年一次，60mg皮下注射，肝腎功能異常患者無需調(diào)整劑量，禁忌癥：低鈣血癥。（2）依降鈣素（骨吸收抑制劑）用法：一周兩次，10IU肌肉注射，連用三月，不用皮試。（3）特立帕肽（骨形成促進(jìn)劑）用法：20μg/皮下注射，一天一次，總治療時長約24個月，定期檢測骨和血鈣。停用后可繼續(xù)其它抗骨質(zhì)疏松治療，嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。（4）阿倫磷酸鹽（口服藥物）用法：一周一次，一?？诜L期服用（早上空腹，一大杯水，直立30分鐘）。結(jié)語骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折發(fā)病隱匿，它可以導(dǎo)致骨折部位疼痛、脊柱不穩(wěn)，甚至?xí)?dǎo)致脊柱畸形。隨著病情的發(fā)展，逐漸發(fā)生骨折部位持續(xù)疼痛和脊柱活動受限，最終嚴(yán)重?fù)p害老年患者的生活質(zhì)量。希望通過以上科普知識的宣講，您能充分了解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的規(guī)范治療和預(yù)防策略，并根據(jù)自己和身邊老人的身體狀況，早日檢查，早期治療，長沙市中心醫(yī)院脊柱外科羅為民主任團(tuán)隊(duì)為您保駕護(hù)航，祝您健康長壽！作者簡介：史強(qiáng)，男，主治醫(yī)師，2014年7月-2018年9月在廣東省骨科醫(yī)院（南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）骨外科工作；2018年9月-2021年11月在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院攻讀專業(yè)型博士學(xué)位；2022年2月至今在南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院脊柱外科工作。擅長胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、頸椎病、脊柱結(jié)核和感染、脊髓損傷的微創(chuàng)治療。每周五在長沙市中心醫(yī)院門診二樓258診室出門診，地址是湖南省長沙市雨花區(qū)韶山南路161號，歡迎咨詢各種脊柱外科相關(guān)疾病，科室電話：0731-85667780。參考文獻(xiàn)：[1]白璧輝,謝興文,李鼎鵬,等.我國近5年來骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2018,24(02):253–258.[2]陳鏡,馮正平.骨質(zhì)疏松癥治療藥物研究進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2021,27(05):776–780.[3]李志榮,劉立岷.椎體后凸成形術(shù)配合唑來膦酸治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2017,14(03):78–81.[4]2020版中國糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松癥防治專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2021,60(01):13–21.[5]原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017,10(05):413–444.[6]楊惠林等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識（2021版）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2021,101(41):3371–3379.2022年04月13日3750
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 各位朋友大家好，歡迎來到彭醫(yī)生的科普講堂。今天給大家講講老年骨質(zhì)疏松骨折，經(jīng)常有老年人不經(jīng)意間或者輕微跌倒就感覺腰背部疼痛，那極有可能就是發(fā)生的骨質(zhì)疏松椎體骨折，不及時治療可能導(dǎo)致腰背部后凸畸形甚至癱瘓風(fēng)險。所以如果您的家人或朋友出現(xiàn)持續(xù)的腰背部疼痛可要留意來醫(yī)院檢查。尤其是老年人，骨質(zhì)疏松骨折如果不及時治療，臥床相關(guān)的并發(fā)癥很可能會危及生命。下面給大家講講近期治療的張奶奶的故事?！敖裉觳诲e啊，可以下地走路了?！薄罢娴牟煌戳耍苷酒饋?，走幾步，這感覺太好了。”11月17日，深圳市人民醫(yī)院骨脊柱外科病房里，88歲的張奶奶在子女的陪伴下正在練習(xí)走路，誰能想到，半月前，張奶奶在家中不慎扭傷腰背部，即出現(xiàn)腰背部疼痛，已經(jīng)臥床半月余，然而疼痛卻絲毫沒有好轉(zhuǎn)。于深圳市人民醫(yī)院門診找到彭大夫，完善相關(guān)檢查，診斷為：胸12椎體壓縮骨折，考慮到老人合并有心肺功能不全，建議行微創(chuàng)椎體成形術(shù)。這種手術(shù)皮膚切口創(chuàng)傷非常小，通過往骨折椎體打入骨水泥達(dá)到加強(qiáng)椎體強(qiáng)度，快速改善疼痛癥狀。不堪疾病困擾，張奶奶進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)很快很順利。術(shù)后第二天，彭醫(yī)生鼓勵下床活動。張奶奶下地練習(xí)性質(zhì)，疼痛真的消失了。沒想到效果這么好。彭醫(yī)生給予規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療，并叮囑必須堅持抗骨質(zhì)疏松，才能有效預(yù)防這種壓縮骨折再次發(fā)生。張奶奶又重拾生活的希望。骨質(zhì)疏松是一種人們?nèi)菀缀鲆暤摹⒏啐g患者普遍存在的隱匿性疾病。下面就跟大家介紹一下骨質(zhì)疏松的概況。隨著年齡的增長，鈣質(zhì)的流失加重，老年骨質(zhì)疏松越來越普遍。2016年，我國60歲以上老年人骨質(zhì)疏松患病率為36%，也就是說平均每10人中就有將近4例骨質(zhì)疏松癥患者。其中男性發(fā)病率為23%，女性發(fā)病率為49%。骨折則是骨質(zhì)疏松后的嚴(yán)重后果。2010年，我國因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折的人數(shù)達(dá)到223萬，其中脊柱椎體骨折患者111萬，骨盆部位骨折36萬。預(yù)計未來幾十年，骨質(zhì)疏松癥及其導(dǎo)致的骨折發(fā)病率，依然呈上漲趨勢。脊柱骨質(zhì)疏松骨折是最常見的骨質(zhì)疏松骨折類型，那么脊柱骨質(zhì)疏松骨折患者可能會出現(xiàn)哪些癥狀呢？脊柱骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，既可包含骨折的一般表現(xiàn)，有時也可呈現(xiàn)出根性放射痛等特殊表現(xiàn)，需與脊柱退行性疾病鑒別。骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度，骨折的嚴(yán)重程度及骨折的時期不同，會有不同的臨床表現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)主要包括：1.腰背痛是最主要的臨床表現(xiàn)，患者就診的主要原因。并常表現(xiàn)出沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋間神經(jīng)放射，腰椎骨折，疼痛可向著腹前區(qū)放射，或沿著股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)放射。2.后凸畸形，脊柱不穩(wěn)，部分患者發(fā)生骨折后無明顯疼痛不適，或經(jīng)早期臥床及自服止痛藥物治療后疼痛減輕，仍能從事日常工作而未診治。由于患者早期未制動，常導(dǎo)致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，骨折愈合差，發(fā)生進(jìn)展性脊柱后凸畸形。3.腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痙攣和抽搐。部分患者由于骨折部位疼痛，患者長期保持疼痛最小的體位，背部肌肉長時間痙攣，翻身或屈伸疼痛加重時，可發(fā)生抽搐。大部分患者出現(xiàn)骨折部位棘旁疼痛和壓痛，部分患者骨折部位疼痛，壓痛不明顯，表現(xiàn)為骨折部位以下棘旁疼痛及壓痛，如胸腰段椎體壓縮骨折，表現(xiàn)為下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉長時間痙攣等。那么臨床中是如何診斷骨質(zhì)疏松椎體骨折呢？1.實(shí)驗(yàn)室檢查①骨形成的標(biāo)記物：包括骨特異性堿性磷酸酶和骨鈣素；②骨降解的標(biāo)記物包括膠原脫水產(chǎn)物；③骨折類型罕見或有腫瘤或感染史，應(yīng)檢查細(xì)胞沉降率（ESR）、全血細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清及尿的蛋白電泳及前列腺特異抗原。2.影像學(xué)檢查①X線片X線片作為一種傳統(tǒng)的檢查方法，可用于評估有癥狀的骨質(zhì)疏松患者，骨折患者可表現(xiàn)為椎體變扁、楔形變。但在骨密度測量方面不準(zhǔn)確。②CTCT檢查的優(yōu)點(diǎn)有成像清晰，密度分辨率較高，可通過CT觀察椎體內(nèi)、椎旁軟組織及椎管內(nèi)的影像，發(fā)現(xiàn)X線片不能發(fā)現(xiàn)的骨皮質(zhì)、骨紋理的中斷，彌補(bǔ)了X線片的不足，使骨質(zhì)疏松椎體骨折的診斷全面而準(zhǔn)確。③MRI可更準(zhǔn)確地評估有無椎管壓迫及骨折的新鮮程度，也是目前比較主要的檢查。④骨密度檢查骨密度檢測對于早期診斷骨質(zhì)疏松，評估再發(fā)骨折風(fēng)險及指導(dǎo)治療有重要意義。目前采用雙能X線吸收儀測量腰椎和髖部的骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。DXA可用于測量基線骨密度及對治療的反應(yīng)。脊柱側(cè)凸、椎體壓縮骨折、骨贅形成、骨外鈣化及血管疾病可導(dǎo)致DEXA測量值假性升高。⑤QCT定量CT（QCT）生成的椎體橫斷面影像可同時測定小梁骨的骨密度。骨小梁的層數(shù)越高，易感區(qū)域內(nèi)的QCT密度信號越強(qiáng)。⑥超聲檢查主要作為篩查手段?？傊?，骨質(zhì)疏松骨折是由于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折風(fēng)險增加，規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松是預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生的根本。而人們往往在發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折后，才想起抗骨質(zhì)疏松治療。希望廣大患者和醫(yī)生同道們都能夠重視骨質(zhì)疏松的治療，抗骨質(zhì)疏松治療是需要長期、連續(xù)、持續(xù)關(guān)注的，不要等到骨折發(fā)生后才想起治療骨質(zhì)疏松，到時候可能會是血的教訓(xùn)。簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾病（腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病）的微創(chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)。科研團(tuán)隊(duì)長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近 15 項(xiàng)。彭博士門診時間地點(diǎn)：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-822977912021年11月22日540
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侯洋副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 專家簡介：侯洋 上海長征醫(yī)院脊柱外科，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，留美博士。長期從事脊柱外科臨床一線工作，形成了脊柱疾病微創(chuàng)治療的專業(yè)特色，對脊柱各類疑難雜癥有獨(dú)到的診療經(jīng)驗(yàn)。擅長：腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥、黃韌帶骨化癥、 脊柱骨折外傷的常規(guī)和微創(chuàng)手術(shù)治療。在長期脊柱外科臨床工作中形成了自己獨(dú)特的手術(shù)風(fēng)格，對各類脊柱疑難雜癥有獨(dú)到的診療方案。腰椎骨折是脊柱骨折中最常見的一種，尤其是骨質(zhì)疏松的老年人，容易發(fā)生椎體壓縮性骨折。那么腰椎骨折有什么癥狀，骨折后該怎么治療呢？我們有幸邀請到上海長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師侯洋為您答疑解惑。1、什么是腰椎骨折？腰椎骨折是最常見的脊柱骨折之一，指的是腰椎骨的完整性受到破壞。大多數(shù)是由于外傷導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，有些可能有神經(jīng)癥狀。治療上主要包括保守治療和手術(shù)治療。2、腰椎骨折的原因是什么？腰椎骨折通常是由外傷或骨骼疾病導(dǎo)致的。青壯年患者多數(shù)是因?yàn)檐嚨?、高處墜落等外傷?dǎo)致的。老年患者則常常合并骨質(zhì)疏松、腰椎腫瘤的疾病，引起骨質(zhì)病變。3、腰椎骨折要做哪些檢查？腰椎X線片是最基本的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)骨折部位。腰椎CT是排除可疑骨折及相關(guān)臟器損傷的檢查手段。如果懷疑神經(jīng)損傷還需要進(jìn)行腰椎MRI檢查。4、腰椎骨折有什么癥狀？腰椎骨折大部分表現(xiàn)為局部癥狀，常見的包括以下幾種：腰部畸形，主要是是后凸畸形。腰背部疼痛、壓痛，腰部活動受限，受傷部位腫脹。如果同時有脊髓損傷，會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，包括下肢麻木、疼痛無力等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)癱瘓。當(dāng)出現(xiàn)大量出血時，可能會引起休克。5、腰椎骨折怎么治療？醫(yī)生首先會采取止血、止痛等緊急治療。之后會根據(jù)骨折的類型，選擇合適的治療方法。對于沒有神經(jīng)損傷的穩(wěn)定骨折患者，可以進(jìn)行保守治療，主要是絕對臥床休息。對于不穩(wěn)定骨折或合并神經(jīng)損傷者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。6、手術(shù)治療有哪些方式？手術(shù)根據(jù)入路不同主要分為三種：腰椎后路手術(shù)是最常用的方式，可分為椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮骨水泥椎體成形術(shù)。腰椎前路手術(shù)可有效進(jìn)行神經(jīng)減壓，但由于創(chuàng)傷較大并不常用。前-后入路聯(lián)合手術(shù)穩(wěn)定性更好，但出血風(fēng)險更高。7、腰椎骨折可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？腰椎骨折是可以做微創(chuàng)手術(shù)的。主要包括兩種方式：經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）。PVP是從后路經(jīng)皮穿刺，沿椎弓根方向?qū)⑻囟ǖ奈镔|(zhì)注入病變椎體中。其止痛效果好，在一定程度上加強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性，避免后期出現(xiàn)椎體塌陷、畸形。PKP是在PVP基礎(chǔ)上輔以氣囊治療，能夠更好的恢復(fù)椎體高度。8、微創(chuàng)手術(shù)有什么優(yōu)勢？與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時間短的優(yōu)勢。尤其對于一般情況較弱的高齡患者，術(shù)后恢復(fù)時間快，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。9、腰椎骨折術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？對于保守治療的患者，術(shù)后要定期復(fù)查，觀察骨折愈合情況。腰椎骨折的手術(shù)患者，鼓勵術(shù)后盡早開始康復(fù)訓(xùn)練，以防止關(guān)節(jié)僵硬、功能退化。但要在醫(yī)生正規(guī)的指導(dǎo)下進(jìn)行，不能自己沒有方法的鍛煉。日常生活中藥注意減少負(fù)重，防止跌倒、受傷造成二次骨折。老年人要適當(dāng)補(bǔ)鈣、鍛煉。10、腰椎骨折術(shù)后怎么鍛煉？腰椎骨折臥床患者可以做拱腰鍛煉，即“小燕飛”和腰部“拱橋”動作，有助于前縱韌帶重新恢復(fù)原有張力，并牽拉椎體前緣張開，使壓縮的椎體能夠達(dá)到部分或全部復(fù)位，同時也可以使后側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)系得到恢復(fù)和改善，而且還可以達(dá)到鍛煉腰背肌的功能，增加腰背肌力量來保護(hù)脊柱，可以更好地保持腰部正常的生理曲度，加快愈合。2021年05月15日1359
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郭亞峰主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 老年人出現(xiàn)腰椎骨折很常見了，為什么會好發(fā)于老年呢，原來老年性腰椎骨折與骨質(zhì)疏松有著密切聯(lián)系，其高發(fā)年齡段是，女性絕經(jīng)后5-10年，男性70歲以上。如果在這個年齡以上的老年人在外傷或不小心跌倒后出現(xiàn)腰部疼痛，甚至年紀(jì)更大一些的老人在沒有明顯外傷的情況下出現(xiàn)腰痛，需要當(dāng)心，有椎體骨折的風(fēng)險！河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科郭亞峰一、如何判斷腰椎骨折還是肌肉拉傷實(shí)際上，這里所說的腰椎骨折不僅僅是指腰椎。由于人體脊柱的特殊形態(tài)和受力特點(diǎn)，最容易發(fā)生骨折的位置是胸腰段（包括胸椎），平常大家為了表述方便，就習(xí)慣稱作腰椎骨折了，實(shí)際上這個叫法不是很準(zhǔn)確（以下統(tǒng)一稱為椎體骨折）。那么如何判斷是否出現(xiàn)了腰椎骨折呢，如果符合以下幾條，就要非常小心了1.絕經(jīng)5年以上婦女，70歲以上男性，出現(xiàn)滑倒屁股著地的外傷；或者年紀(jì)很大的老人用力“扭傷”腰部以后；2.出現(xiàn)明顯的腰痛，或者之前就存在的腰痛明顯加重；3.躺著不動的時候疼痛不明顯；但是如果翻身、或者坐起來、站起來等身體姿勢發(fā)生變化的過程中，疼痛劇烈；4.背部正中的主心骨，從上向下用拳頭輕輕敲擊，會在某一處有特別明顯的敲擊痛。二、到醫(yī)院需要做什么樣的檢查1.脊柱檢查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、壓痛、腫脹情況，同時進(jìn)行胸部及腹部檢查，以防合并胸腹損傷的漏診。疑有胸腹部損傷者，即請有關(guān)?？茣\。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：脊柱骨折常伴有脊髓損傷，在全面檢查基礎(chǔ)上，重視兩下肢運(yùn)動、感覺、反射的檢查，切忌遺漏肛門及會陰部檢查結(jié)果，并做好記錄。 3. 輔助檢查：(1) X線檢查，以了解骨折類型及移位情況；(2) CT或MRI檢查以便觀察骨折移位及對椎管、內(nèi)容物壓迫情況；(3) 血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。三.如何判斷是否得了腰椎骨折了1.有明確外傷史；2. 受傷部位的疼痛、腫脹、畸形、壓痛、叩擊痛及功能障礙；3. 根據(jù)X線、CT或MRI等影像學(xué)改變。四、椎體骨折，如何治療和手術(shù)根據(jù)骨折的分析有不同的治療原則：（一）屈曲壓縮型骨折1.單純壓縮性骨折，椎體壓縮50%，予臥硬板床及對癥治療3～4周。并盡早作腰背肌功能鍛煉。 2.椎體壓縮＞50%，影響脊柱穩(wěn)定性，主張手術(shù)器械復(fù)位內(nèi)固定。爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破壞，且常合并有脊髓神經(jīng)損傷，主張早期治療，盡早行椎管減壓，重建脊柱穩(wěn)定性，為脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。 3.屈曲牽引型骨折，多系脊柱后柱損傷，對不合并有脊髓神經(jīng)損傷者，主張臥床及對癥治療。4.屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折脫位，此類型骨折常伴有關(guān)節(jié)突骨折或脫位，為恢復(fù)脊柱生理載荷，主張手術(shù)治療。 5.剪刀型脫位，主張手術(shù)治療以恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性。6.合并脊髓損傷者，作好預(yù)防及治療并發(fā)癥(如褥瘡、呼吸系及泌尿系感染等)。7.重視康復(fù)治療，住院期間指導(dǎo)及協(xié)助病人做康復(fù)鍛煉。 四、注意事項(xiàng)老年人一旦發(fā)生了腰椎骨折，往往可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。所以，需要注意的是光治療骨折是不夠的，一定要對骨質(zhì)疏松進(jìn)行規(guī)范的合理的治療。骨質(zhì)疏松癥的治療僅僅補(bǔ)鈣是不夠的，更重要的是需要使用調(diào)節(jié)鈣質(zhì)代謝的藥物。在骨折發(fā)生的早期，通常推薦使用降鈣素治療，降鈣素有注射劑，也有鼻噴劑，這個藥物除了抗骨質(zhì)疏松以外，還有很不錯的鎮(zhèn)痛效果，通常建議使用期限在3個月內(nèi)。3個月之后，推薦使用雙膦酸鹽一類的藥物，比如阿倫磷酸鈉，搭配活化的維生素D和鈣片一起使用。如果在出現(xiàn)骨折之前就已經(jīng)在規(guī)范的使用抗骨質(zhì)疏松藥物了，通常建議將藥物升級，比如，原來使用口服藥物的，推薦改成靜脈使用的唑來膦酸，以及皮下注射用的特立帕肽等等。 骨科郭亞峰2021年02月04日3397
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劉偉軍主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 脊柱外科 腰痛得像斷了一樣。最近79歲的張婆婆因?yàn)檠鄄蛔〉亟锌?，但因?yàn)楹ε聛磲t(yī)院看病一直忍了4個月，前幾天終于忍不住了被家人抬到醫(yī)院，沒想到婆婆的腰真的被疼斷了。家住武漢江夏的米婆婆經(jīng)常腰痛發(fā)作，今年一月底在家洗菜的過程中再次發(fā)作，當(dāng)時還疼得摔坐到了地上，好在被家人慢慢扶了起來.由于當(dāng)時疫情較為嚴(yán)重，家人也不愿送老人來醫(yī)院看病，米婆婆便在家躺了半個多月。武漢市第四醫(yī)院脊柱外科劉偉軍想到腰疼是自己的老問題了，婆婆和家人也沒有太在意，認(rèn)為休息好了就能緩解。但直到3月份婆婆，仍疼得起不來床。起床和躺下休息時鉆心的疼米婆婆說雖然家人勸她到醫(yī)院檢查，可心去醫(yī)院不安全，就一直忍著。直到5月下旬，疼得幾個月沒下床的米婆婆終于忍不住了，才在家人的陪同下來武漢市第四醫(yī)院檢查，該院脊柱二.骨腫瘤科的劉偉軍主任根據(jù)拍片結(jié)果診斷，老人胸椎陳舊性骨折合并骨不連，同時還有繼發(fā)性胸腰段后凸畸形。最近在門診接診了不少腰痛非常厲害的老年患者，檢查發(fā)現(xiàn)是和米婆婆類似的胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折并骨不連。劉偉軍主任介紹，因?yàn)橐咔樵?，很多胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的患者沒有及時來醫(yī)院治療，或者采取了不正確的保守治療方式，導(dǎo)致最近一段時間來醫(yī)院就診的骨不連老年患者比較多。他們往往都是年紀(jì)大，身體情況相對差，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，骨折不愈合并常常伴有后凸畸形，腰背疼非常明顯，影響生活質(zhì)量?？紤]到老人已經(jīng)快80歲了，既往還有高血壓、冠心病等疾病，身體比較差，最終，劉偉軍主任根據(jù)婆婆的病情及身體情況特點(diǎn)，為她制訂了個體化手術(shù)治療方案，實(shí)施了胸腰椎內(nèi)固定矯形融合手術(shù)，術(shù)后米婆婆很快就可以下床活動，腰痛的問題也解決了。老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，容易發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折，百分之九十的患者保守治療可以取得比較好的愈合效果，但仍舊有百分之十的患者會出現(xiàn)骨折愈合不良，骨不連的情況。對于新發(fā)的胸腰椎骨折骨折，除了保守治療，還有一些微創(chuàng)的手術(shù)治療方式，比如骨水泥注射等。但是對于陳舊性骨折并骨不連的患者，治療方式就要復(fù)雜很多，微創(chuàng)手術(shù)就常常不足以解決問題。劉偉軍主任提醒，對于反復(fù)發(fā)作腰背部疼痛的老年患者，不能單純?nèi)讨蛞揽恐雇此幬锞徑獍Y狀，一定要及時至醫(yī)院就診治療，以免拖久了貽誤病情。責(zé)編：劉艷萍融媒體記者：胡勇通訊員：黎清波、荊彤編輯：王佩轉(zhuǎn)自：https://3g.163.com/dy/article_cambrian/FE9NJ2OJ0530Q6HV.html?from=history-back-list2020年06月13日1511
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