-
王曉濱主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 骨科 北京醫(yī)院 王曉濱 年近90的崔奶奶平常身體健康，生活自理。有一天掀了一下被子，突然腰背疼得厲害，但是腿腳活動(dòng)還好。 “不就是扭了一下腰嗎”，無(wú)論是老人還是子女，都這么想。養(yǎng)養(yǎng)就好了，歲數(shù)大了，能不去醫(yī)院折騰就不折騰。 又過(guò)了三個(gè)月，老人的腰背痛不但沒(méi)有減輕，而且駝背了。這回不能再拖了，趕到醫(yī)院一查，結(jié)果復(fù)雜了：是多個(gè)胸腰椎體壓縮骨折，有陳舊骨折基礎(chǔ)上的新鮮骨折（下圖中紅箭頭所示），也有半新半舊的骨折（下圖中黃箭頭所示）。而且有一處骨折壓碎了（爆裂性）向后移位，侵犯進(jìn)椎管了。 根據(jù)我們醫(yī)生的建議，對(duì)崔奶奶的病情，單純的“打一針”（經(jīng)皮穿刺骨水泥強(qiáng)化椎體）不能牢固固定已經(jīng)移位的骨折塊，轉(zhuǎn)而選擇了經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定和骨水泥強(qiáng)化錐體的治療，盡可能糾正了駝背（腰椎骨折后的后凸角）。 崔奶奶很快恢復(fù)了健康，腰不疼了，背直了，傷口很小。兩周以后就能隨意走動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后的這兩年里還能幫家里人買菜做飯洗衣等簡(jiǎn)單家務(wù)。 但是，我們醫(yī)生認(rèn)為，老人如果早點(diǎn)就診，本不必挨這一刀的。雖然該手術(shù)也是一類微創(chuàng)手術(shù)。 人人都會(huì)老，老了就容易骨質(zhì)疏松，即骨小梁稀疏，骨質(zhì)量下降，容易骨折。所以補(bǔ)鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松的觀念越來(lái)越人被接受。典型的摔一跤，坐個(gè)屁墩，一般人都會(huì)想到腰背可能出問(wèn)題看醫(yī)生。 可有些輕微的外傷，比如搬東西或者掀被子時(shí)扭或閃一下腰，坐車遭遇急剎車，甚至咳騷打噴嚏所引發(fā)的腰背痛，變換體位或是姿勢(shì)疼痛加重，許多老人就不重視了。總想疼就躺一躺，挺一挺就過(guò)去了。不去醫(yī)院的結(jié)果就是沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)椎體有壓縮骨折。 另一個(gè)容易漏診的原因是受傷的椎體位置和感到疼痛的部位常常不一致。由于力學(xué)原因，胸腰段的椎體處于后凸向前曲的轉(zhuǎn)折區(qū)，是受力集中區(qū)，最容易出現(xiàn)骨折。但是骨折出血和水腫刺激神經(jīng)在體表的感應(yīng)區(qū)，往往偏下，在腰臀部。只檢查腰椎和骨盆就可能漏掉了胸椎骨折。 還有一個(gè)原因是存在一種隱匿性骨折。即骨折椎體在普通X光片甚至CT上都不會(huì)有明顯的變形，皮質(zhì)不連續(xù)，很難被發(fā)現(xiàn)。非得做核磁或是核素骨掃描才能確診。 椎體組成了人的脊梁，坐站活動(dòng)哪一項(xiàng)都得靠它正常運(yùn)轉(zhuǎn)。早期的壓縮骨折表現(xiàn)為椎體前半部分被壓縮、后半部分正常，椎體變楔形可能不嚴(yán)重，不會(huì)影響將來(lái)脊柱的穩(wěn)定性，是可以通過(guò)嚴(yán)格臥床，支具或是圍腰保護(hù)痊愈的?；蛘呤峭ㄟ^(guò)局麻下“打一針”，做個(gè)簡(jiǎn)單的椎體強(qiáng)化術(shù)，能很快的解除痛苦，避免臥床的肺炎、褥瘡罹患風(fēng)險(xiǎn)。 但是如果一旦漏診了，受傷的椎體在沒(méi)有保護(hù)下繼續(xù)負(fù)重，受力，椎體前半部分會(huì)繼續(xù)受壓，變形，壓扁。從而影響脊柱的曲度，甚至可能向后擠出碎骨塊，突入椎管，壓迫脊髓或是神經(jīng)，就不得不開(kāi)刀手術(shù)了。 像前面的崔奶奶，如果能早期就醫(yī)，就可以選擇臥床保守治療或者“打一針”的更微創(chuàng)手術(shù)。付出的代價(jià)會(huì)更小。 所以針對(duì)老人突然出現(xiàn)腰背痛，一定要警惕椎體壓縮骨折的可能，建議立即減少老人活動(dòng)，盡量臥床，盡快到醫(yī)院做放射檢查，必要時(shí)做個(gè)核磁，因?yàn)榻饘佼愇锊灰撕舜诺目煽紤]做個(gè)核素骨掃描早期診斷，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。2020年01月16日
1712
0
0
-
2019年11月22日4921
0
0
-
勞立峰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 脊柱外科 Denis分型：提出脊柱三柱概念的Denis將胸腰椎骨折分為4大類，其下還分16個(gè)亞型。(1)A類：壓縮性骨折；(2)B類：爆裂性骨折；(3)C類：安全帶骨折；(4)D類：骨折脫位。AO分型：AO學(xué)派的Magerl等將胸腰椎骨折分為3類9組27型，多達(dá)55種。主要包括：(1)A類：椎體壓縮類：①A1：擠壓性骨折；②A2：劈裂骨折；③A3：爆裂骨折。(2)B類：牽張性雙柱骨折：①B1：韌帶為主的后柱損傷；②B2：骨性為主的后柱損傷；③B3：由前經(jīng)椎間盤(pán)的損傷。(3)C類：旋轉(zhuǎn)性雙柱損傷：①C1：A類骨折伴旋轉(zhuǎn)；②C2：B類骨折伴旋轉(zhuǎn)；③C3：旋轉(zhuǎn)-剪切損傷。TLICS評(píng)分：美國(guó)的脊柱創(chuàng)傷研究會(huì)（the Spine Trauma Study Group ，STSG)提出胸腰椎損傷分型及評(píng)分系統(tǒng)（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score ，TLICS)。TLICS評(píng)分系統(tǒng)主要依據(jù)三個(gè)方面：(1)基于影像學(xué)資料了解骨折的受傷機(jī)制；(2)椎體后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的完整；(3)病人的神經(jīng)功能狀態(tài)。具體標(biāo)準(zhǔn)是：(1)骨折的形態(tài)表現(xiàn)：壓縮性骨折1分；爆裂性骨折2分；旋轉(zhuǎn)型骨折3分；牽張性骨折4分。若有重復(fù)，取最高分。(2)椎體后方韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的完整性：完整者0分；不完全斷裂者2分；完全斷裂者3分。(3)病人的神經(jīng)功能狀態(tài)：無(wú)神經(jīng)損害者0分；完全性脊髓損傷者2分；不完全損傷者或馬尾綜合癥者3分。 各項(xiàng)分值相加即為T(mén)LICS總評(píng)分，該系統(tǒng)建議大于或等于5分者應(yīng)考慮手術(shù)治療，小于或等于3分者考慮非手術(shù)治療，4分者可選擇手術(shù)或非手術(shù)治療。2013年03月31日9128
1
2
胸腰椎骨折相關(guān)科普號(hào)
鄧俊才醫(yī)生的科普號(hào)
鄧俊才 副主任醫(yī)師
成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
脊柱外科
716粉絲8萬(wàn)閱讀
李野醫(yī)生的科普號(hào)
李野 副主任醫(yī)師
吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院
脊柱外科
91粉絲5.2萬(wàn)閱讀
徐逸生醫(yī)生的科普號(hào)
徐逸生 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
骨科
68粉絲16.1萬(wàn)閱讀