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張濤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-脊柱外科 老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折特點:發(fā)病隱匿，易漏診，后期治療困難：許多老年人都有這樣的經(jīng)歷，做家務(wù)彎腰搬東西、做公交顛簸一下、甚至70~80歲的高齡老人咳嗽一下——都可能表現(xiàn)腰部疼痛，這些情況都要予以重視，有腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可能！一定要拍X線片看一下，如果懷疑骨折，建議核磁共振明確！門診上有很多病人，由于沒有及時就診和治療，晚期壓縮較重，引起嚴重的后果，不僅治療困難，且病人要花費昂貴。由于老年人多伴有心、腦血管疾病，大手術(shù)風險更高，后期治療困難致殘率、致死率較高。晚期治療效果很不理想,因此，要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2020年04月19日
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王曉濱主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 骨科 北京醫(yī)院 王曉濱 年近90的崔奶奶平常身體健康，生活自理。有一天掀了一下被子，突然腰背疼得厲害，但是腿腳活動還好。 “不就是扭了一下腰嗎”，無論是老人還是子女，都這么想。養(yǎng)養(yǎng)就好了，歲數(shù)大了，能不去醫(yī)院折騰就不折騰。 又過了三個月，老人的腰背痛不但沒有減輕，而且駝背了。這回不能再拖了，趕到醫(yī)院一查，結(jié)果復(fù)雜了：是多個胸腰椎體壓縮骨折，有陳舊骨折基礎(chǔ)上的新鮮骨折（下圖中紅箭頭所示），也有半新半舊的骨折（下圖中黃箭頭所示）。而且有一處骨折壓碎了（爆裂性）向后移位，侵犯進椎管了。 根據(jù)我們醫(yī)生的建議，對崔奶奶的病情，單純的“打一針”（經(jīng)皮穿刺骨水泥強化椎體）不能牢固固定已經(jīng)移位的骨折塊，轉(zhuǎn)而選擇了經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定和骨水泥強化錐體的治療，盡可能糾正了駝背（腰椎骨折后的后凸角）。 崔奶奶很快恢復(fù)了健康，腰不疼了，背直了，傷口很小。兩周以后就能隨意走動活動。術(shù)后的這兩年里還能幫家里人買菜做飯洗衣等簡單家務(wù)。 但是，我們醫(yī)生認為，老人如果早點就診，本不必挨這一刀的。雖然該手術(shù)也是一類微創(chuàng)手術(shù)。 人人都會老，老了就容易骨質(zhì)疏松，即骨小梁稀疏，骨質(zhì)量下降，容易骨折。所以補鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松的觀念越來越人被接受。典型的摔一跤，坐個屁墩，一般人都會想到腰背可能出問題看醫(yī)生。 可有些輕微的外傷，比如搬東西或者掀被子時扭或閃一下腰，坐車遭遇急剎車，甚至咳騷打噴嚏所引發(fā)的腰背痛，變換體位或是姿勢疼痛加重，許多老人就不重視了?？傁胩劬吞梢惶?，挺一挺就過去了。不去醫(yī)院的結(jié)果就是沒能及時發(fā)現(xiàn)椎體有壓縮骨折。 另一個容易漏診的原因是受傷的椎體位置和感到疼痛的部位常常不一致。由于力學原因，胸腰段的椎體處于后凸向前曲的轉(zhuǎn)折區(qū)，是受力集中區(qū)，最容易出現(xiàn)骨折。但是骨折出血和水腫刺激神經(jīng)在體表的感應(yīng)區(qū)，往往偏下，在腰臀部。只檢查腰椎和骨盆就可能漏掉了胸椎骨折。 還有一個原因是存在一種隱匿性骨折。即骨折椎體在普通X光片甚至CT上都不會有明顯的變形，皮質(zhì)不連續(xù)，很難被發(fā)現(xiàn)。非得做核磁或是核素骨掃描才能確診。 椎體組成了人的脊梁，坐站活動哪一項都得靠它正常運轉(zhuǎn)。早期的壓縮骨折表現(xiàn)為椎體前半部分被壓縮、后半部分正常，椎體變楔形可能不嚴重，不會影響將來脊柱的穩(wěn)定性，是可以通過嚴格臥床，支具或是圍腰保護痊愈的。或者是通過局麻下“打一針”，做個簡單的椎體強化術(shù)，能很快的解除痛苦，避免臥床的肺炎、褥瘡罹患風險。 但是如果一旦漏診了，受傷的椎體在沒有保護下繼續(xù)負重，受力，椎體前半部分會繼續(xù)受壓，變形，壓扁。從而影響脊柱的曲度，甚至可能向后擠出碎骨塊，突入椎管，壓迫脊髓或是神經(jīng)，就不得不開刀手術(shù)了。 像前面的崔奶奶，如果能早期就醫(yī)，就可以選擇臥床保守治療或者“打一針”的更微創(chuàng)手術(shù)。付出的代價會更小。 所以針對老人突然出現(xiàn)腰背痛，一定要警惕椎體壓縮骨折的可能，建議立即減少老人活動，盡量臥床，盡快到醫(yī)院做放射檢查，必要時做個核磁，因為金屬異物不宜核磁的可考慮做個核素骨掃描早期診斷，以免錯過最佳治療時機。2020年01月16日1712
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸、腰椎疾病患者去神經(jīng)外科門診看病時，醫(yī)生常常會建議患者拍片子檢查。拍片檢查和一些其他檢查很多時候是非常必要的，但是對于老百姓來說，X光片、CT、核磁共振這些檢查，都有什么區(qū)別呢?從老百姓的角度來看，可能覺得哪個貴，哪個檢查就好，覺得自己做的檢查和別人不一樣就是做了多余的檢查，多花了錢。其實這些認識是錯誤的，不同的疾病，需要看的角度不一樣，所需要的檢查方式也不相同，并非越貴的就越好。今天我們就和空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)外科李維新教授一起來看看這方面的知識。關(guān)于脊柱的影像學檢查，最常用的就是X線片、CT和磁共振。這些檢查都有各自的應(yīng)用范圍，并不是做了多余的檢查。X光片：X光在最擅長的就是看骨頭，而且看得范圍比較大，具有整體觀的優(yōu)勢。這種檢查簡單方便、節(jié)省時間，可以在第一時間了解骨頭形態(tài)如何、序列如何、有無骨折等。X光片更多的是看大體的情況，包括脊柱的力線，是否有滑脫等情況。CT：CT是一層一層的觀察橫斷面。它主要的優(yōu)勢是可以看到骨頭的橫切面，可以把骨頭分層來看，比如有些特殊部位的細微骨折、骨腫瘤、骨結(jié)核，CT具獨特的優(yōu)勢。如果懷疑是骨性結(jié)構(gòu)的問題，比如脊柱結(jié)核、脊柱骨折等疾病，這時想看到清楚的骨骼結(jié)構(gòu)改變時，我們就需要做CT。CT對腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥從診斷上來說也有一定的參考價值，但磁共振更好一些。核磁共振：MRI的優(yōu)點是可以將人體的各種不同組織呈現(xiàn)的非常清楚，對于軟性組織的呈像(比如韌帶、軟骨等)要優(yōu)于其他檢查。所以，如果臨床上高度懷疑和神經(jīng)、椎間盤相關(guān)的疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥類似這些疾病，我們首先檢查磁共振。另外因為它不是通過X光來呈像的，所以基本沒有什么輻射。總的來說，一般如果懷疑有骨折，應(yīng)該首選X光片，當X光片看的不夠清楚時，還是需要做了CT來進一步的確診。一般不選核磁檢查。而一般對于脊柱的疾病，我們首先進行X光片的檢查，畢竟X光片造價比較低。但是如果我們想看看自己有沒有椎間盤突出，是否壓迫到了神經(jīng)，那最好的方式就是拍個核磁。因為間盤、神經(jīng)都屬于軟性的組織，核磁看的最清楚。但是如果是想看看有沒有椎體滑脫還是應(yīng)該拍X光片。如果懷疑有脊柱腫瘤、結(jié)核，那最好的方式就是拍CT。2019年11月08日2761
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張善勇副主任醫(yī)師 吉林大學第二醫(yī)院 脊柱外科 老年性胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折是指老年人在患有骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上輕微的外力下發(fā)生的胸腰椎骨折這種骨折有如下特點：輕微的外傷即可引起胸腰椎骨折，例如平地行走時摔倒后背部疼痛劇烈，不敢活動，活動時疼痛加重，這時候應(yīng)該考慮骨質(zhì)疏松骨折。還有些情況下外傷并不是很明確，例如老年人洗衣服，搬動水盆后腰背部疼痛；或者春秋季節(jié)，搬運花盆后覺得腰背部疼痛，應(yīng)該首先考慮骨質(zhì)疏松骨折。另外一些情況，在高齡患者，骨質(zhì)疏松嚴重的情況下，打噴嚏或這快速起床都可以造成胸腰椎骨折，患者出現(xiàn)腰背部疼痛的癥狀?；颊咛弁吹奈恢猛性谘静课?，也就是說腰椎骨折和胸腰段的骨折，疼痛的位置都表現(xiàn)在腰骶部，也就是臀部向上的區(qū)域。主觀感覺疼痛的部位不一定和骨折部位保持一致?；颊弑憩F(xiàn)為腰骶部疼痛，臥床不動時疼痛減輕，翻身或起身時疼痛嚴重?；颊呖人源驀娞缍紩T發(fā)劇烈的腰痛。部分患者只有在改變體位的情況下出現(xiàn)腰部疼痛，臥床或直立行走時候腰部不疼或者疼痛較輕微。當老年人突然出現(xiàn)腰背部疼痛時候需要做那些檢查呢？醫(yī)生給予的體格檢查非常重要：就是讓醫(yī)生在患者的背上按一按，摸一摸；檢查醫(yī)生讓患者趴在檢查床上，由身體的近端向遠端逐一的按壓胸椎腰椎棘突，誘發(fā)疼痛的部位一般就是骨折部位?；蛘哂冕t(yī)生的拳頭由近端向遠端在患者的背部叩擊，產(chǎn)生疼痛的部位通常就是骨折的部位?；颊呖梢耘臄zX光片，例如腰椎正側(cè)位或者胸椎正側(cè)片。老年人往往脊椎退變嚴重，椎體已經(jīng)失去正常的形態(tài)，再加上骨質(zhì)疏松嚴重，很多胸腰段的椎體發(fā)生楔形變，很難分辨是退行性改變還是骨折；胸腰椎CT：CT檢查要優(yōu)于X光檢查，CT能夠顯示更清晰的骨折線，能夠看清骨折移位的方向；但老年骨質(zhì)疏松骨折的CT影像不同于青年人腰椎骨折的CT影像。因為骨質(zhì)疏松的原因和骨折的爆裂較輕微，老年胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折多為壓縮性骨折，而不是爆裂骨折，往往骨折線不清晰，甚至看不到骨折線。當一個椎體密度高于其他椎體時，要考慮壓縮骨折的可能，當椎管前壁由弧形變平的時候要考慮骨折的可能，另外，椎體高度變低，有明顯的骨折線就更加能確定骨折了。核磁檢查：核磁檢查是確診老年性骨質(zhì)疏松骨折的最好檢查，通常新鮮的骨折在T1像上是低信號，T2像上是高信號或者等信號，脂肪抑制像是高信號。脂肪抑制像對于骨折的診斷最為精確。所以確診老年骨質(zhì)疏松性骨折，核磁是最好的檢查，但是核磁檢查也存在價格比較貴的弊端。治療：骨折壓縮比較輕微，疼痛比較輕微的患者，可以臥床1-2周休息，待到疼痛明顯減輕的時候可以佩戴胸腰椎支具，早期下床活動。骨折壓縮比較輕重，疼痛比較嚴重的患者，需要臥床很長時間方可下床活動；但是臥床時間太長容易導(dǎo)致嚴重的臥床并發(fā)癥:如墜積性肺炎，尿路感染，下肢深靜脈血栓等等，危及生命；臥床時間長同時增加護理人員的負擔；手術(shù)治療：目前比較理想的治療是經(jīng)皮骨水泥注射到骨折椎體（椎體成型手術(shù)或椎體后凸成型手術(shù)），注射到椎體內(nèi)的水泥能夠起到固定骨折的作用，立刻緩解疼痛；另外也可以輔助球囊擴張，復(fù)位骨折后再注射水泥，更加安全，效果更加理想。 患者術(shù)后可即刻下床活動，無需他人護理。對于陳舊性骨折，椎體成型手術(shù)也能起到很好的效果。本文系張善勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月01日3818
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鮑朝輝副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 脊柱外科 1、胸腰椎骨折術(shù)后出院后怎樣進行功能鍛煉？答：胸腰椎骨折術(shù)后，正確佩戴胸腰背支具的前提下，不限制患者的日?；顒樱潜苊鈩×疫\動或者重體力勞動。禁止臥床休息養(yǎng)病。2、出院后什么時候復(fù)查？答：一般出院之日算起，1月后進行一次復(fù)查。拍胸腰椎的正側(cè)位X線片。手術(shù)后3月再復(fù)查一次。這時如果骨折愈合良好，可以去除支具進行正?；顒?。以后有不舒服可以復(fù)查。其他時間不用復(fù)查。3、體內(nèi)的內(nèi)固定需要取出嗎？什么時候取出比較合適？答：胸腰椎骨折術(shù)后，由于沒有進行腰椎的融合，胸腰椎節(jié)段間還有活動，長期的活動會導(dǎo)致內(nèi)固定的斷裂、松動。同時長時間的內(nèi)固定也不利于胸腰椎的活動。所以手術(shù)后10個月就可以去除內(nèi)固定。4、內(nèi)固定術(shù)后什么時候可以恢復(fù)工作？答：根據(jù)您的工作性質(zhì)的不一樣。體力勞動者3月后可以進行工作。文案工作者出院后就可以進行工作。本文系鮑朝輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月16日2951
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胸腰椎骨折相關(guān)科普號
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