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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 隨著老齡化社會的來臨，高齡和超高齡患者越來越多，骨質(zhì)疏松以及由此引起的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折呈爆發(fā)式增長。脊柱是人體的主要支撐載體，相當于房子的承重墻。一旦脊柱發(fā)生骨折，相當于承重墻坍塌，人體的重量缺乏支撐，就會出現(xiàn)腰背部無力，疼痛，行走困難，甚至起床翻身這些動作都無法完成，只能長期臥床。PVP手術即大家熟知的骨水泥填充微創(chuàng)手術，已經(jīng)有40余年的歷史，手術技術已經(jīng)十分成熟。PVP手術是一種局麻手術，患者俯臥在手術臺，在骨折部位皮膚取一個3mm的小切口，用直徑2mm的專用細穿刺針從穿刺點進入骨折椎體建立工作通道注射骨水泥。目前最新的手術方法是，先通過通道在骨折處置入一個金屬支架把破碎壓縮的椎體支撐起來，這樣就在骨頭內(nèi)形成了一個低壓空腔，之后再填充骨水泥，骨水泥就會在低壓區(qū)積聚不易滲漏，骨水泥和金屬支架混合，只需要5分鐘即可凝固硬化，永久維持、支撐骨頭的形態(tài)，骨折復位更好、固定更牢靠，就相當于用“鋼筋混凝土”把人體的“承重墻”徹底牢固的修復好了，“承重墻”修復好后，患者馬上就感覺腰部有力、疼痛緩解、起床翻身就會輕松很多，術后2小時就可以下地行走了?！颁摻罨炷痢睆娀委熂怪钦?/a>05月24日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 球囊擴張球囊置入傷椎，導管上金色標記全部進入外鞘。球囊預擴張后取出導絲。術中球囊體積球囊擴張的體積是手術的關鍵術中C臂監(jiān)測球囊擴張情況術者控制體積，監(jiān)視壓力球囊擴張，推開周圍組織以產(chǎn)生空間術中球囊壓力指征球囊壓力直接來源于周圍松質(zhì)骨和軟組織：預擴張：50~70psi，可拔出內(nèi)芯。擴張松質(zhì)骨：70~300psi。球囊最終壓力不超過300psi。球囊擴張，擠壓周圍松質(zhì)骨產(chǎn)生空間時壓力明顯增加。骨折復位后，壓力逐漸下降，延長球囊擴張時間。終止擴張球囊的指征椎體高度恢復至正常；雖無高度恢復但球囊已擴張至終板；球囊已達到一側(cè)皮質(zhì)；擴張時球囊壓力不再降低；已達到球囊的最大容量4ml或最大壓強20ATM。達到或出現(xiàn)上述任一項時，即可停止擴張骨水泥注入骨水泥注入技巧骨水泥粉劑和液劑充分混合好后用注射器將骨水泥置入骨導向器（骨導向器注入椎體容量1.3ml），等待骨水泥進入可注入狀態(tài)。待骨水泥出現(xiàn)“拉絲”現(xiàn)象，可將骨水泥注入椎體剛注入0.2-0.3ml時透視確認骨水泥彌散方向是否安全。安全則可繼續(xù)緩慢推入骨水泥。每注入0.5ml需透視觀察，同時關注病人血壓等情況。掌握骨水泥的量，確保安全。（注入量略多于最終膨脹容積）2024年04月16日216
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 透視定位穿刺位置的好壞，是決定手術質(zhì)量的關鍵點。術前透視定位傷椎正位：從頭往尾，最后一節(jié)有肋骨的為T12，從尾往頭，兩髂嵴聯(lián)線齊第四腰椎棘突?！叭L四翹五肥大”：一般L3橫突較長，L4橫突短而上翹，L5橫突較肥大。側(cè)位：楔形變，雙凹形變椎體為傷椎。例：T12上肋骨沒發(fā)育。注意：L5骶化，S1腰化，T12無肋骨的特例。以椎弓根途徑為例，皮膚進針點，為穿刺針針尖離椎弓根眼外緣1.5cm左右。經(jīng)椎弓根穿刺??注意穿刺針多種不同型號??引導絲指引??取出針芯置入引導絲。取出穿刺針外管沿引導絲放置工作通道：外鞘過椎體后緣3-5mm。建立球囊通道?使用鉆子開通道。側(cè)位相鉆子直至椎體前中1/2交界處,正位鉆頭尖位于椎弓根影與棘突連線中點。鉆子必須出外鞘前端2cm，保證球囊完全進入椎體。側(cè)位像鉆頭尖在距椎體前緣2mm處停止正位顯示鉆頭尖位于棘突邊緣。去骨刺整支骨導向器（平口）去除通道中骨刺。骨導向器進入外鞘的深度必須和鉆子的深度一致。常規(guī)消毒、鋪無菌巾,在C形臂機透視監(jiān)測下，經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺,采用“步步進針”法穿刺,即將穿刺針針尖置于椎弓根影的外上緣,一般采用左側(cè)10點鐘,右側(cè)2點鐘位置,此時側(cè)位透視針尖位于椎弓根根部。當側(cè)位穿刺針針尖到達椎弓根的1/2時,正位顯示針尖位于椎弓根影的中線處時,可在側(cè)位透視下繼續(xù)鉆入。當側(cè)位顯示針尖達到椎體后壁時，正位應顯示針尖位于椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣，說明進針方向正確，可繼續(xù)進針2—3㎜后停止。退出穿刺針，依次放入擴張?zhí)坠?，工作套管建立工作通道，當?cè)位顯示鉆頭尖到達椎體1/2處時，正位應顯示鉆頭尖不超過椎弓根與棘突連線的1/2，當側(cè)位顯示鉆頭尖到達椎體前緣時，正位應顯示鉆頭尖靠近棘突邊緣2024年04月16日1780
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 保不好腰椎橫突骨折需要手術治療嘛，首先我們來了一下橫突是什么結(jié)構(gòu)，腰椎的橫突就是我們椎體兩側(cè)像一個小翅膀一樣的結(jié)構(gòu)，它平時主要是一些，比如腰方肌，我們腰部的肌肉的一些起點和直點，這是我們的椎體，這是椎管，這就是橫突，那些肌肉就附責在腰椎橫突上，腰椎橫突腰三橫突是最長的，那么看一下典型的一些橫突骨折的照片，你看這種小翅膀斷了，那么腰椎橫突骨折的話，它屬于一種穩(wěn)定性骨折，不影響我們脊柱的穩(wěn)定性，但是主要會產(chǎn)生腰痛，治療的話以保守治療為主，比如臥床靜養(yǎng)，佩戴腰圍，口服止痛藥物，活血化瘀藥物就可以了，佩戴腰圍一般3~4周左右，在一項規(guī)范治療之后，腰痛都會緩解的，不需要手術治療。2024年01月30日101
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