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2022年10月09日288
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 胸、腰椎的爆裂骨折可以采取保守治療，但是大多數(shù)是采取手術(shù)治療。需要注意的是，胸腰椎是承接胸椎后凸和腰椎前凸的轉(zhuǎn)接點，脊柱的力量，可通過胸腰椎傳導(dǎo)到腰椎再到骨盆。胸腰椎的骨折大部分是由于車禍外傷、重物砸傷以及摔傷造成脊柱受力，而作用力在胸腰段會產(chǎn)生胸10到腰2的爆裂骨折。他的分型主要有A型、B型、C型三種，A3型主要是椎體爆裂骨折。椎體的爆裂骨折是否需要手術(shù)治療，要對它進行整體的評估，要結(jié)合患者的年齡、整體的身體情況、骨折的程度、是否伴有神經(jīng)損傷和后方張力帶損傷等表現(xiàn)。如果患者年齡較大、椎體壓縮不太嚴重，而且沒有神經(jīng)癥狀，則可以采取保守治療，臥床休息，對癥止疼，給予健骨等治療。如果患者相對年輕，而且椎體壓縮比較明顯，甚至有神經(jīng)卡壓癥狀或者后方張力帶損傷，大多數(shù)需要采取手術(shù)治療，手術(shù)以后方椎弓根螺釘固定并輔以植骨融合才能保證骨折的愈合、神經(jīng)的恢復(fù)。2022年09月28日657
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 腰一壓縮性骨折，臥床53天了，現(xiàn)在可以起來活動嗎？那不行。 上進度100天，要躺三個月。 53天的話，才躺了躺了七周。 嗯，一般六到八周才能長得結(jié)實一點，你實在要起來，肯定需要帶支具，但是我感覺53天還是比較早，你可能起來之后，這個壓縮又會進一步的加重。 需要補鈣嗎？那補鈣是，呃，本來正常生活中飲食里面就有的，但是呢，你可能不吸收。 那你需要阿爾法第三這樣的藥物呢，來促進鈣的吸收，然后同時呢，你需要關(guān)注你是不是年紀(jì)比較大，有骨質(zhì)疏松，需要意義不一，需不是不是需要抗骨質(zhì)疏松的治療，哎，這個都是要考慮的問題。 古代蟹不需要空腹啊，平時去都可以驗的。2022年09月14日115
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 胸椎壓縮性骨折需要臥床多久？待止血后可以起立嗎？一般臥床休息是要三個月，等他骨折長結(jié)實了才能起來，如果你過早的起來，就會導(dǎo)致進一步的壓縮。 帶支具后，如果到了時間，帶支具之后是可以起床站立的。 前提是這個骨折完全愈合，已經(jīng)完全長結(jié)實了。 時間只是一個參考，因為每個人身體狀況，骨折的形態(tài)啊都不一樣啊，有的人是壓縮，有的人是暴裂，有的人是疲累，對吧，還有你的年紀(jì)啊，50歲跟80歲那肯定不一樣，還有糖尿病啊，高血壓這些身體的毛病，身體的狀態(tài)那也不一樣。 嗯，所以每個人，嗯，這個狀態(tài)是不一樣的，沒有一個確定的一個。 那個比如說難道一定三個去好嗎？我們也遇到過延時愈合到了八個月還沒完全長好的患者，對吧，只是一個參考，具體還是看每個人的感覺和呃，疼痛的情況。2022年09月14日120
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董獻成副主任醫(yī)師 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 本文中開放手術(shù)特指兩種情況1.腰椎骨折行椎弓根螺釘固定手術(shù)患者。2.腰椎管狹窄等腰椎融合固定患者。注意事項包括1.切口情況：如出院后出現(xiàn)切口局部滲出、紅腫、疼痛等不適癥狀及時與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，不建議自行或周圍診所處置，以免延誤病情。一般拆線后一周可洗澡，建議淋浴，不建議泡澡。2.下地活動時間：脊柱是人體的中軸線，當(dāng)我們臥床時，脊柱處于橫位，不承受身體的重力，當(dāng)我們站立或坐立時，脊柱處于豎立狀態(tài)，會承受身體的重量，越是下方的脊柱，承受的重量越大，頸椎處于脊柱的上方，只需要承受頭部的重量，因此承受的重量最小。因此過早過多的下地可能會導(dǎo)致復(fù)位的骨折再次壓縮。脊柱手術(shù)后下地活動時間常因病而異，因人而異。對于骨折患者而言，骨質(zhì)疏松、術(shù)前壓縮嚴重、爆裂骨折患者一般下地時間會延遲。對于骨質(zhì)疏松患者，螺釘把持力及支撐力較正常骨質(zhì)差，我常給患者舉例就像在朽木或者泡沫板上打釘子，螺釘支撐力量肯定會下降，這樣我們就需要減少或者延遲下地時間，讓骨折的地方生長一段時間，骨折部分穩(wěn)定后再逐漸增加下床活動時間。對于爆裂骨折患者，術(shù)前骨折變形嚴重，手術(shù)復(fù)位了骨折，就像把破碎的蛋殼復(fù)位了一樣，蛋殼還是沒有承重能力，主要是靠螺釘通過骨折椎體的上下椎體來承受身體的重量，過早過多的下地，有可能出現(xiàn)復(fù)位骨折的塌陷，甚至出現(xiàn)斷釘斷棒的情況。所以下地時間務(wù)必根據(jù)手術(shù)醫(yī)生要求，切勿自行做主。另外就是下地活動要遵循逐漸增加的原則，因為隨著骨質(zhì)生長，周圍軟組織愈合，穩(wěn)定性也會逐漸增加。有的患者會問，在床上一定要平躺嗎？這個是不需要的，因為不管是平臥，側(cè)臥還是俯臥，脊柱都不會承受重量，但是不建議扭轉(zhuǎn)身體，翻身時最好整體翻身。3.下地活動姿勢：當(dāng)身體處于前傾位置時，骨折的椎體會承受擠壓的力量，承受的力量較大，因此，在開始下地活動的時候，盡量讓身體處于直立的姿勢，這也是建議下地初期戴支具或腰圍的原因。4.功能鍛煉：功能鍛煉非常非常重要，我常給我的患者朋友舉例，就算你沒有手術(shù)，沒有生病，讓你臥床幾個月，你的身體機能、肌肉力量都會快速下降，何況你還受了傷，做了手術(shù)。當(dāng)骨折愈合后，你想恢復(fù)正常的工作生活，你會發(fā)現(xiàn)自己腰酸背痛，很難恢復(fù)受傷前或手術(shù)前的狀態(tài)。這樣就會非常影響自己戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至?xí)岩舍t(yī)生手術(shù)把自己做壞了。有的患者朋友會擔(dān)心，鍛煉會不會把手術(shù)的地方練壞了？這個完全不需要，在我們鍛煉的時候，所有的動作主要是在床上進行，并不會給讓脊柱承受重量，所以不會對脊柱有多少損傷。具體的鍛煉方法，請參見下一篇文章“脊柱術(shù)后鍛煉方法”。2022年06月09日743
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李婁醫(yī)師 云南省殘疾人康復(fù)中心 骨與關(guān)節(jié)康復(fù)科 腰椎骨折是指外傷或病理等原因致使腰段脊柱骨質(zhì)的完整性或連續(xù)性受到破壞，以局部疼痛(腰痛)、腰背部肌肉痙攣、翻身困難、不能站立等為主要表現(xiàn)。除了骨結(jié)構(gòu)損傷外，腰椎骨折經(jīng)常伴有脊髓、圓錐、馬尾的損傷，病殘率較高，增加了胸腰椎骨折診斷及治療的重要性。經(jīng)過及時治療，多數(shù)患者預(yù)后較好。治療方法腰椎骨折需要積極治療，可根據(jù)骨折的類型，選擇不同的治療方式，現(xiàn)國際公認治療方案分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療椎體壓縮不到1/5者或年老體弱不能耐受手術(shù)、麻醉者可仰臥于硬板床上,在骨折部墊厚。2個月后骨折基本愈合，第3個月內(nèi)可以下地稍許活動，3個月后逐漸增加地面活動時間。在這里我們可以看到患者保守治療臥床時間長，其臥床并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險往往高于手術(shù)帶來的風(fēng)險。手術(shù)治療通常我們建議患者積極行手術(shù)治療，手術(shù)治療的目的是重建腰椎的穩(wěn)定，解除脊髓神經(jīng)的壓迫，避免遲發(fā)性神經(jīng)損傷，恢復(fù)胸腰椎生理曲度。在穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，盡可能兼顧椎體的運動功能。一般認為，手術(shù)入路的選擇取決于骨折類型、骨折部位及術(shù)者對入路的熟悉程度，選擇一個合適的手術(shù)方法可以有利于患者的術(shù)后康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。那我們?nèi)绾芜x擇最好的手術(shù)方案呢？經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和球囊擴張椎體成形術(shù)（PKP）都是治療椎體骨折的微創(chuàng)方式，實際上是一種姑息治療，其適應(yīng)癥主要是適用于胸腰椎的椎體壓縮性骨折或者腫瘤等形成的椎體破壞，禁忌癥主要是患者不能耐受大手術(shù)，或椎管內(nèi)凸入的骨質(zhì)壓迫，有神經(jīng)或者脊髓癥狀的時候。傳統(tǒng)腰椎后路手術(shù)需要在患者背部開一個長達10～12厘米的大切口（見圖1），然后逐層剝離椎旁肌肉和軟組織，顯露椎板及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。這種手術(shù)方式對患者的肌肉組織的損傷非常大，術(shù)后恢復(fù)時間也非常長。此外，傳統(tǒng)手術(shù)時間長、暴露面積大，術(shù)中出血較多，通?；颊咭斞?00ml到600ml?？梢姡瑐鹘y(tǒng)手術(shù)雖也能治療骨折，但給患者帶來了巨大的創(chuàng)傷及增加了術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險。1982年，Dr.Magerl首先報道了經(jīng)皮椎弓根釘系統(tǒng)固定技術(shù)，主要用于治療脊柱的創(chuàng)傷。1995年，Dr.Mathews將經(jīng)皮椎弓根釘及連接桿在直視下埋于皮下筋膜，減少了感染的風(fēng)險。2001年得克薩斯州立大學(xué)神經(jīng)外科研究中心的Kevint.Foley在當(dāng)年的Neurosurgery上報道了經(jīng)前路進行腰椎椎間融合，數(shù)周后再進行后路經(jīng)皮植入椎弓根螺釘微創(chuàng)固定系統(tǒng)治療腰椎滑移癥的方法，其可視化的椎弓根螺釘植入設(shè)備以及固定裝置后來被骨科器械公司采用并生產(chǎn)，成為微創(chuàng)脊柱系統(tǒng)。這也是目前最常用的經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)。隨著經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)與計算機輔助技術(shù)和內(nèi)窺鏡技術(shù)相結(jié)合，它開始被更多地應(yīng)用于腰椎滑脫、脊柱骨折、慢性下腰痛、脊柱腫瘤的外科治療，而且由于經(jīng)皮椎弓根螺釘技術(shù)的出現(xiàn)避免了傳統(tǒng)脊柱后路內(nèi)固定植入手術(shù)的大切口、肌肉剝離多、術(shù)后康復(fù)慢等的缺點，目前它已經(jīng)逐漸成為微創(chuàng)脊柱外科的基本技術(shù)手段之一。發(fā)展至今，經(jīng)皮脊柱椎弓根內(nèi)固定術(shù)是目前國際上治療腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、腰椎失穩(wěn)癥及胸腰椎骨折等脊柱疾病的一種先進手術(shù)方式。該技術(shù)在影像導(dǎo)航系統(tǒng)的幫助下，引導(dǎo)椎弓根釘經(jīng)皮精確植入，無需破壞脊柱的正常解剖結(jié)構(gòu)，減少了醫(yī)源性鄰近節(jié)段不穩(wěn)定的發(fā)生。2022年4月13日，云南省殘疾人康復(fù)中心骨科專家技術(shù)團隊為一腰椎椎體壓縮性骨折患者實施微創(chuàng)小切口脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)取得圓滿成功，作為二級醫(yī)院新技術(shù)新項目之一，此項手術(shù)的成功開展標(biāo)志著該院在微創(chuàng)內(nèi)固定領(lǐng)域又取得一項重大技術(shù)突破，拓寬了我原骨科微創(chuàng)手術(shù)范疇，填補了我院脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定領(lǐng)域空白。成功開展標(biāo)志著該院在微創(chuàng)內(nèi)固定領(lǐng)域又取得一項重大技術(shù)突破，拓寬了我原骨科微創(chuàng)手術(shù)范疇，填補了我院脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定領(lǐng)域空白。近日，患者劉XX，黑龍江省鶴崗市人，55歲，因摔傷腰背部入院。診斷為“腰1、2椎體壓縮性骨折”，為了最大限度減少對患者的創(chuàng)傷，加快其恢復(fù)，康復(fù)中心團隊于4月13日在全麻下為患者行“微創(chuàng)小切口脊柱后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)順利完成，術(shù)后復(fù)查X線提示腰椎高度恢復(fù)，內(nèi)固定位置正常，術(shù)后3周即可下床活動。從案列中我們不難看出與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢明顯，術(shù)中只需行小切口，創(chuàng)傷出血少；可獲得更好的療效、更小的副損傷及更低的再手術(shù)率。術(shù)后患者恢復(fù)快，可以早期下床活動，為功能鍛煉提供了有利的條件。經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)要求很高，因為是微創(chuàng)技術(shù)，對手術(shù)技術(shù)要求比傳統(tǒng)手術(shù)方式更高，術(shù)前需要非常周密的計劃，根據(jù)患者的影像資料做非常精確地測量和定位，更需要手術(shù)醫(yī)生具有非常嫻熟的開放椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定技術(shù)及經(jīng)皮椎弓根穿刺技術(shù)才能完成該手術(shù)。2022年04月25日691
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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 好的，那么我們看下一個問題啊是。 呃，腰椎的輕度單純骨折。 一個月左右能基本穩(wěn)定嗎？ 下床恢復(fù)。 性生活應(yīng)該注意什么，那么這個問題呢，是一個。 比較常見的問題啊，因為這個。 呃，輕度的骨折，那么多數(shù)情況下呢，還是需要保守治療的。 但是保守治療呢，就是說要臥床休息一段時間啊，每個人情況都不一樣。 呃，有的人覺得臥床一周兩周以后就穩(wěn)定了，不大痛了，那么這個時候呢，是可以。 下床活動的啊，特別是剛剛講到是一個月左右，那基本穩(wěn)定的，我相信會達到的。 但是呢，下床活動，我還是建議你佩戴一個腰圍。 或者是呢，是支距進行相應(yīng)的固定。 那么固定的時間呢，一般來講在骨折后的六周左右呢，相對來說是更好一些，那么到兩個月左右呢，這個時候呢，基本是吧，他是骨折愈合，一共三個月的話，到兩個月的話。 那么基本2/3時間已經(jīng)度過了，那這個時候會更穩(wěn)定。 那么如果要做其他的一些，呃，動作的話，最好到醫(yī)院進行相應(yīng)的一些影像學(xué)的檢查，再去確認一下。 啊，因為單純的這種骨折的話，或者是營養(yǎng)足夠的情況下，病人足夠的年齡輕，那么這個時候呢。 骨折的預(yù)期呢，是長得好2021年12月24日419
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