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崔志強主任醫(yī)師 清華大學玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 壓縮性骨折通常會發(fā)生在脊柱的胸腰段，最為常見胸12到第3腰椎這一段。所謂壓縮性骨折，顧名思義就是脊柱受到自上而下的暴力作用，導致椎體高度降低的一種骨折。壓縮性骨折主要表現(xiàn)為椎體上的一種改變，本身存在著椎體的骨質疏松的因素，同時在外力的作用下，它會出現(xiàn)一種縱向的椎體壓扁的表現(xiàn)。從影像學上，包括X光片，我們會看得非常清楚，壓縮性骨折一般多發(fā)生在胸腰段椎體結構上，老年女性多見。主要的表現(xiàn)是疼痛，劇烈的腰痛。當然，這和解剖結構有關系。骨折之后，微細活動會引起椎體的神經(jīng)刺激，會出現(xiàn)劇烈的腰痛，一般腿沒有明顯的癥狀改變。治療上，嚴格的臥床制動，到骨折慢慢愈合之后，他的疼痛會逐漸消失。但是發(fā)生在中老年婦女病人身上，因為臥床得將近3個月左右，長期的臥床也會帶來的一系列并發(fā)癥，比如說褥瘡、肺炎、深靜脈血栓，并且現(xiàn)在生活節(jié)奏比較快，長期的臥床不是很適合，痛苦也比較大，我們現(xiàn)在也采用比較微創(chuàng)的方式，經(jīng)過PKP、PVP兩種治療的方案，可以使壓縮性骨折椎體撐開，并且注入骨水泥，可以有效的阻止病人的疼痛?？祻碗A段的建議：1、躺在床上做搭橋運動，鍛煉背部肌肉，矯正椎體畸形，促進背部血液循環(huán)，加快骨折愈合。2、起床活動拄雙拐，減輕要腰椎骨折部位的應力，防止腰椎畸形愈合并發(fā)癥---后期腰疼。3、合理膳食，多食含膠原、鈣和纖維多的食物，如淡水魚，純奶，山藥，木耳等。4、多食青菜，盡量避免食用辛辣食物，預防便秘。溫馨提示：以上是關于“什么是腰椎壓縮性骨折”的相關介紹，希望可以幫到大家。2021年07月06日
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 推拿科 腰椎壓縮性骨折是老年患者中常見的一種疾病，主要原因是由于骨量降低使腰椎的承重能力下降，在受到垂直壓力時導致腰椎前緣的高度喪失，出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折的情況。腰椎作為軀體承重的主要部位，骨折主要發(fā)生在L2-L4段，如骨折情況得不到及時的治療，患者可出現(xiàn)腰部疼痛、下肢功能障礙甚至癱瘓。西醫(yī)主要以藥物或手術治療為主，特別是針對于重度壓縮性骨折患者可以通過手術恢復患者自身腰椎的穩(wěn)定結構，但對壓縮性骨折保守治療手段不如中醫(yī)豐富。最近，在門診接診并治療了幾例腰椎壓縮性骨折保守治療患者，給大家回顧一下整個治療的過程，希望能與大家分享該病的中醫(yī)保守治療思路與方法。患者張某，男，65歲，自訴2021年1月15日在衛(wèi)生間不慎跌倒（右腕、右臀部著地）致腰背、右臀部疼痛，彎腰、翻身、起坐活動不利，經(jīng)休息后無緩解反覺逐漸加重，遂于2021年1月16日就診我院。予行腰椎正側位+骨盆正位X片示：“1.腰椎退行性骨關節(jié)病、骨質疏松，多發(fā)腰椎間盤退變。T11-L1、L3椎體變扁、楔形變；腰椎順列失穩(wěn)。2.骨盆骨質疏松?！庇杩诜盎钛雇茨z囊，3粒，tid；艾瑞昔布，0.1g，qd”，外貼“麝香壯骨膏”對癥治療一周。 圖——患者X線側位片顯示多處椎體楔形變2021年1月25日復診，患者覺上述治療未見明顯療效，仍感腰背、右臀部疼痛、活動不利等癥狀明顯，夜間痛甚，遂就診我處。接診考慮患者“重度骨質疏松癥并胸腰椎多發(fā)壓縮性骨折（T11-L1、L3）”且骨折為新鮮骨折，疼痛明顯，舌質青紫，有瘀點，苔薄，脈沉弱。遂建議患者嘗試口服中藥配合針刺治療。辨證：骨折?。鲅铚C）治法：活血化瘀、行氣止痛、方藥：身痛逐淤湯加減具體處方如下。牛膝20g 地龍15g 醋香附15g 川芎15g 羌活10g 秦艽10g 炙甘草6g 當歸10g桃仁10g 紅花10g 醋五靈脂10g 醋乳香10g黃芩10g 土鱉蟲1og 煅自然銅10g水煎服，每日一劑，共5劑。另予針刺治療3次（主穴包括：腰椎兩側膀胱經(jīng)夾脊穴、兩側腰眼穴、環(huán)跳穴、承山穴、三陰交、太溪穴）。1月25日針刺治療1次。次日，患者復診行針刺治療，告知其癥狀經(jīng)口服中藥、針刺治療后較前明顯減輕。三日，患者再行一針，自述癥狀已大減。囑其將剩余中藥飲畢，臥床休息一周，佩戴腰圍固定。隨訪：五付后，諸癥基本消失，腰椎活動趨于正常，未訴夜間疼痛。并叮囑患者適當補充鈣劑，強化腰椎骨質。本案治療中采用了中藥與針刺配合的治療方案。一般，認為腰椎壓縮性骨折局部腫脹,疼痛劇烈，多為血瘀氣滯, 經(jīng)絡受損，瘀血內阻，不通則痛之候。方藥可調其內在之瘀，而針刺除其在表在經(jīng)之瘀。其中，選方出自清·王清任《醫(yī)林改錯》六大逐瘀湯中的身痛逐瘀湯，該方由《丹溪心法》趁痛散去乳香，加秦艽、川芎而成，乃王氏為治痹病血瘀證創(chuàng)立的方子。方中，秦艽、羌活祛風除濕，溫陽散寒，桃仁、紅花、當歸、川芎活血祛瘀，沒藥、靈脂、香附行氣血，止疼痛，牛膝、地龍疏通經(jīng)絡以利關節(jié)，煅自然銅續(xù)筋接骨，甘草調和諸藥。王氏還主張“藥味要緊，分量更要緊”。在本案治療中以活血行氣，祛瘀通絡藥物為主并重用，兼顧續(xù)筋接骨。同時，因行氣活血藥多辛溫易生內熱加黃芩佐之。另外，本案中針刺穴位的選擇主要是以膀胱經(jīng)與腎經(jīng)的穴位為主。一方面，考慮腰為腎之府、腎主骨，針刺腎經(jīng)太溪穴可壯骨、緩解腰脊痛。另一方面，腰背部為膀胱經(jīng)循行區(qū)域，中醫(yī)認為“經(jīng)絡所過，主治所及”，選擇膀胱經(jīng)的穴位進行治療可以有效的改善腰背部經(jīng)絡不通的情況，使得經(jīng)絡之氣得以通暢。因此，在臨床中當我們遇到這類病人不妨試一試中藥治療，再配合針灸、拔罐、膏藥敷貼等，相信你一定會獲得意想不到的效果，這應該就是中醫(yī)藥治療的魅力吧。當然，這里也要給大家小小的提示，一定要注意疾病的辨證，辨證是中醫(yī)的靈魂，方證對應才能有效。2021年06月30日3072
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 中老年人由于骨質疏松，在輕微外傷后常會出現(xiàn)腰背部持續(xù)的疼痛，疼痛多以體位變換時加重，這時就不要大意，應當及時去醫(yī)院就診，因為很可能發(fā)生了脊柱骨折。 發(fā)生了脊柱骨折也不用擔心，現(xiàn)在已經(jīng)可以通過一種十分微創(chuàng)的手術解決，這種手術也叫經(jīng)皮椎體成形術（PVP）和后凸成形術（PKP）微創(chuàng)手術。術后 80%左右的患者即可解除疼痛，恢復生活自理，住院時間也只需 3 天左右。 簡單的說，這種手術是通過一根非常細的針穿刺到骨折處，對骨折適當復位后，注入骨水泥進行粘合和強化，使受傷的椎骨穩(wěn)定和堅強，能夠有效緩解腰背部疼痛。在術前術后要注意什么呢？那么我們就來說一說。術前注意事項首先由于手術是局麻，俯臥位，大概需要半小時左右，也就是說術中老人都是清醒的，所以需要老人在術前訓練一下體位，練習一下趴著，可以抱一個枕頭練習一下，一般趴 20-30 分鐘就可以了。術后注意事項：術后大部分患者的疼痛會消失，或者還會殘留輕度疼痛都是正常的。但是也不能因為疼痛減輕就恢復正?；顒?。早期還是需要多臥床休養(yǎng)，起床需要佩戴腰圍，臥床時不用佩戴腰圍。起床時，需要先佩戴腰圍，側身后，先把腿腳放下床后，再坐起，旁邊要有家人保護。等沒有頭暈，頭疼等反應后再開始站立行走。返回床上時，同樣側身躺下，收起腿腳，側躺去除腰圍即可。在臥床休養(yǎng)期間，也不是說就一動不動，這樣不利于康復。早期可以先練習勾腳抬腿，每天 50-100 下，之后可以逐步進行腰背部核心肌肉力量訓練，比如小燕飛，五點支撐，三點支撐，游泳等。平時注意曬太陽，注意加強營養(yǎng)。研究表明，一旦發(fā)生骨質疏松性胸腰椎骨折，提示 如果不注意，可能會很快出現(xiàn)第二次骨折。所以一定要多加注意，一方面需要正規(guī)抗骨質疏松治療，另一方面也要避免摔傷?？傊C合治療很重要。最后定期去醫(yī)院復查也很重要，有助于醫(yī)生評估恢復情況，調整治療。2021年05月31日1220
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郭亞峰主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 骨科 老年人出現(xiàn)腰椎骨折很常見了，為什么會好發(fā)于老年呢，原來老年性腰椎骨折與骨質疏松有著密切聯(lián)系，其高發(fā)年齡段是，女性絕經(jīng)后5-10年，男性70歲以上。如果在這個年齡以上的老年人在外傷或不小心跌倒后出現(xiàn)腰部疼痛，甚至年紀更大一些的老人在沒有明顯外傷的情況下出現(xiàn)腰痛，需要當心，有椎體骨折的風險！河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院骨科郭亞峰一、如何判斷腰椎骨折還是肌肉拉傷實際上，這里所說的腰椎骨折不僅僅是指腰椎。由于人體脊柱的特殊形態(tài)和受力特點，最容易發(fā)生骨折的位置是胸腰段（包括胸椎），平常大家為了表述方便，就習慣稱作腰椎骨折了，實際上這個叫法不是很準確（以下統(tǒng)一稱為椎體骨折）。那么如何判斷是否出現(xiàn)了腰椎骨折呢，如果符合以下幾條，就要非常小心了1.絕經(jīng)5年以上婦女，70歲以上男性，出現(xiàn)滑倒屁股著地的外傷；或者年紀很大的老人用力“扭傷”腰部以后；2.出現(xiàn)明顯的腰痛，或者之前就存在的腰痛明顯加重；3.躺著不動的時候疼痛不明顯；但是如果翻身、或者坐起來、站起來等身體姿勢發(fā)生變化的過程中，疼痛劇烈；4.背部正中的主心骨，從上向下用拳頭輕輕敲擊，會在某一處有特別明顯的敲擊痛。二、到醫(yī)院需要做什么樣的檢查1.脊柱檢查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、壓痛、腫脹情況，同時進行胸部及腹部檢查，以防合并胸腹損傷的漏診。疑有胸腹部損傷者，即請有關專科會診。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：脊柱骨折常伴有脊髓損傷，在全面檢查基礎上，重視兩下肢運動、感覺、反射的檢查，切忌遺漏肛門及會陰部檢查結果，并做好記錄。 3. 輔助檢查：(1) X線檢查，以了解骨折類型及移位情況；(2) CT或MRI檢查以便觀察骨折移位及對椎管、內容物壓迫情況；(3) 血常規(guī)、血型及出凝血時間檢查。老年病人查心電圖及尿糖。三.如何判斷是否得了腰椎骨折了1.有明確外傷史；2. 受傷部位的疼痛、腫脹、畸形、壓痛、叩擊痛及功能障礙；3. 根據(jù)X線、CT或MRI等影像學改變。四、椎體骨折，如何治療和手術根據(jù)骨折的分析有不同的治療原則：（一）屈曲壓縮型骨折1.單純壓縮性骨折，椎體壓縮50%，予臥硬板床及對癥治療3～4周。并盡早作腰背肌功能鍛煉。 2.椎體壓縮＞50%，影響脊柱穩(wěn)定性，主張手術器械復位內固定。爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破壞，且常合并有脊髓神經(jīng)損傷，主張早期治療，盡早行椎管減壓，重建脊柱穩(wěn)定性，為脊髓神經(jīng)功能恢復創(chuàng)造條件。 3.屈曲牽引型骨折，多系脊柱后柱損傷，對不合并有脊髓神經(jīng)損傷者，主張臥床及對癥治療。4.屈曲旋轉型骨折脫位，此類型骨折常伴有關節(jié)突骨折或脫位，為恢復脊柱生理載荷，主張手術治療。 5.剪刀型脫位，主張手術治療以恢復脊椎的穩(wěn)定性。6.合并脊髓損傷者，作好預防及治療并發(fā)癥(如褥瘡、呼吸系及泌尿系感染等)。7.重視康復治療，住院期間指導及協(xié)助病人做康復鍛煉。 四、注意事項老年人一旦發(fā)生了腰椎骨折，往往可以診斷為骨質疏松癥。所以，需要注意的是光治療骨折是不夠的，一定要對骨質疏松進行規(guī)范的合理的治療。骨質疏松癥的治療僅僅補鈣是不夠的，更重要的是需要使用調節(jié)鈣質代謝的藥物。在骨折發(fā)生的早期，通常推薦使用降鈣素治療，降鈣素有注射劑，也有鼻噴劑，這個藥物除了抗骨質疏松以外，還有很不錯的鎮(zhèn)痛效果，通常建議使用期限在3個月內。3個月之后，推薦使用雙膦酸鹽一類的藥物，比如阿倫磷酸鈉，搭配活化的維生素D和鈣片一起使用。如果在出現(xiàn)骨折之前就已經(jīng)在規(guī)范的使用抗骨質疏松藥物了，通常建議將藥物升級，比如，原來使用口服藥物的，推薦改成靜脈使用的唑來膦酸，以及皮下注射用的特立帕肽等等。 骨科郭亞峰2021年02月04日3397
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杜建偉副主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 骨科 范思行 杜建偉1.休息的時間及功能鍛煉揚州大學附屬醫(yī)院骨科杜建偉嚴格的進行臥床休息保護，這才是病人骨折愈合最好的條件。一般時間要求3個月，伴有骨質疏松癥的病人一般需要的時間更長，應根據(jù)復查結果確定具體時間。然而長時間不活動就會引起雙側下肢關節(jié)的僵硬，肌肉的萎縮，以及下肢靜脈血栓的形成所以進行功能鍛煉非常關鍵。比如需要在床上進行股四頭肌的收縮功能訓練，進行伸腿勾腳進行鍛煉，抬腿鍛煉，也可以局部肌肉進行按摩。另外，熱敷以后進行髖關節(jié)，膝關節(jié)，踝關節(jié)的屈伸功能鍛煉，來恢復病人正常關節(jié)活動度就完全可以的。2. 治療藥物的選擇術后仍有疼痛的患者可以繼續(xù)選擇陣痛藥物進行治療，如塞萊昔布（西樂葆）等。同時需要進行促骨質生長的治療。首先需要補充鈣劑和維生素d，如碳酸鈣D3片，也叫鈣爾奇。另外，就是減少鈣鹽流失的藥物如雙磷酸鹽類的藥物，比較常用的是阿侖膦酸鈉片，唑來膦酸注射液。還有降鈣素的藥物，如鮭降鈣素注射液。另外有促骨質生長的藥物是特立帕泰。當然，所有的這些藥物都一定要保證維生素d，以及鈣劑使用的前提下再應用。3. 腰圍的選擇術后腰圍需佩戴3個月左右，在腰部受力時均需佩戴，即：無論是坐位或站位都需佩戴。腰圍的佩戴可以幫助病人更好的維持脊柱的穩(wěn)定性并實現(xiàn)早期的生活自理能力。選擇腰圍時，一般要求腰圍的高度超過30cm，并且背后需要鋼板的支持。希望大家可以遵循醫(yī)囑，有效的進行術后的恢復治療，祝大家早日康復。2020年11月18日1518
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孫振興副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 神經(jīng)外科 胸腰椎椎體壓縮性骨折，分為：擠壓性骨折，劈裂性骨折和爆裂骨折三種，而爆裂骨折是最嚴重的的一種類型，患者多表現(xiàn)嚴重的疼痛，活動困難，甚至翻身和起身都難以完成。脊柱爆裂骨折的危害對于老年患者更明顯，有些骨折延遲愈合甚至不愈合，導致患者長期臥床，發(fā)生下肢靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎等風險大大增加。由于多數(shù)壓縮性骨折的患者為高領，加上患者對開放大手術的恐懼心理，導致患者治療不積極，進而延誤了病情，降低了生活質量。那么，對于爆裂骨折有沒積極的微創(chuàng)方法呢，今天給大家分享一下導航引導經(jīng)皮微創(chuàng)螺釘固定的治療方法。北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科孫振興北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)外科孫振興 方法優(yōu)勢在于：1、刀口?。總€1cm）、從肌肉間隙操作，不損傷肌肉和韌帶，避免了術后腰背部疼痛和僵硬不適；2、螺釘固定骨折的椎體，既能分擔脊柱的承重力，有時又能復位骨折移位的椎體，骨折愈合快、腰痛和活動障礙緩解明顯；3、術后患者能盡早下地活動，大大降低了下肢血栓、壓瘡等合并癥的發(fā)生。4、通過最新的術中O-arm實時導航引導，只需要兩次掃描就可完成整個手術，一次是O-arm掃描后傳入導航系統(tǒng)，根據(jù)導航進行釘?shù)赖闹苽洌淮问侵册敽驩-arm掃描驗證螺釘位置，這既能大大降低了術中的放射性輻射次數(shù)和劑量（既往多需要30-50多次透視），同時通過3D影像可觀察螺釘三個方向的位置（精準率高達95%-100%），大大降低再次翻修手術的概率。2020年07月28日1976
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張紹東副主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 脊柱外科 脊柱融合手術后，建議遵循以下準則以確保良好的康復。外科醫(yī)生出院后可能會給您其他指示。如果您有任何疑問或問題，請致電張紹東主任或與我們的工作團隊聯(lián)系。 活動 您可能已經(jīng)準備好照顧自己的個人需求，但要避免進行任何劇烈的活動。不要將自己置于可能跌倒的位置。 提起的重量盡量不要超過5公斤，避免推或拉的運動。 允許上下樓梯，但確保使用扶手并一次邁出一步，直到感到舒適為止。采取預防措施以防止跌倒，如果不確定，請尋求幫助。如果您備有抗栓襪，則每天起床后都建議使用它。 避免腰部彎曲或扭曲。拿起物體時，應先彎曲（下蹲）膝蓋，避免一次坐超過45分鐘到一個小時。長時間坐著可能會增加不適感。起身走動或躺下，休息10分鐘，然后再坐。 行走 步行是手術后最好的“運動”，您需要堅持每天步行。除非得到醫(yī)師的指導，否則不建議從事任何其他運動。逐漸增加步行距離，如果天氣允許，可以步行到室外。應該逐漸增加步行距離，直到手術后一到兩個月內可以走大約一公里，術后第一個月，女士們避免穿高跟鞋。 腰部支撐 手術后3個月內，您在任何時候都需要系好支具，您可以短暫取出支具以進行淋浴，并注意個人衛(wèi)生，但請記住將背部保持在中立位置并避免彎曲。晚上起床使用洗手間時不需要戴支具，如果需要調整支具，請與我們聯(lián)系。 切口護理 手術后保持切口干燥。您無需涂抹任何藥膏。術后切口有引流物，我們會拔出引流，再觀察2天以上，再考慮出院，出院后若切口周圍發(fā)紅或腫脹、滲出，請與我們聯(lián)系或至當?shù)蒯t(yī)院 就診。 出院當天切口一般將更換一次敷料，一般情況下，最好把敷料保留10天，在此之前，若無滲出、紅腫、切口疼痛加重等情況，10天后可自行將敷料去掉，切口無需再覆蓋。 如果發(fā)燒或發(fā)冷，請用溫度計測量體溫。如果您的溫度攝氏38.3度或更高，請與我們的聯(lián)系，或及時到當?shù)蒯t(yī)院接受檢查。 沐浴 建議術后起碼2周后方可淋浴，若有專用防水物封閉切口，可適當提前。避免擦洗切口部位。不要浸泡切口；手術后1個月才可根據(jù)自身情況，泡熱水浴或游泳。切口部位發(fā)癢是正常現(xiàn)象，但要避免刮傷。 駕駛 前兩周請勿開車。術后1個月后您可以忍受短途騎車。 止痛藥 當您出院時，將給您開處方止痛藥。如果出現(xiàn)胃部不適，您可以將止痛藥與點心或餐食一起服用?；蚺c我們聯(lián)系。 性生活 可以在允許的時間恢復性生活，但需避免痛苦的姿勢。 飲食 手術后您的食欲可能下降，故飲食需健康，均衡飲食，避免過度進補導致肥胖。 便秘 手術后您可能會便秘，因此請增加纖維（水果和蔬菜）和液體的攝入（除非另有說明）。您可以選擇非處方瀉藥，如果您仍然無法排便，伴有惡心，嘔吐或腹脹，請聯(lián)系您的社區(qū)醫(yī)生以獲取指導。 抽煙 手術后不應該吸煙，吸煙會降低皮膚和骨骼的愈合速度。這會影響脊柱融合的成功。吸煙還會干擾止痛藥的有效性。醫(yī)院是無煙的，不允許您到外面吸煙。如果需要，最理想的是在手術日期前2-4周戒煙。 復診 手術后4周，您需要進行術后預約以進行切口檢查和隨訪。您還會在術后3個月和6個月術后復查。特殊情況，請致電聯(lián)系我們?？梢栽诰W(wǎng)上致電83122214安排預約門診。如果您進行了融合手術，則在復診時需要X射線檢查。一般不需攜帶我院所做的各項檢查圖片資料。 注意：如果您的日期改變了，您需要致電更改您的隨訪預約。 疾病診斷證明書 如果需要解決活動/工作限制等事項，或涉及醫(yī)保報銷等事項，請盡量提前告知我們所需材料，以便安排復印、書寫等工作，以免影響辦理出院手續(xù)。 請保存這些說明，以備手術后參考。如果您對手術程序或術后處理有任何疑問，請及時聯(lián)系我們。2019年11月27日8919
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