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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。 脆弱的骨質(zhì)在受到輕微創(chuàng)傷或日常活動(dòng)中即有可能發(fā)生骨折。往往很多老人在起床，上廁所用力不當(dāng)，甚至打個(gè)噴嚏都有可能發(fā)生骨折。而最易發(fā)生骨折的部位之一就是脊柱。這就是骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折。 一、胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重嗎？ 胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折常導(dǎo)致：背痛、身高降低、駝背畸形、肺功能障礙、自卑、睡眠障礙、焦慮、無(wú)法獨(dú)立生活，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，故應(yīng)盡早診斷，及時(shí)治療。 二、胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折如何自我篩查？ 1.好發(fā)年齡：老年人（>60歲），尤其是老年女性。 2.有外傷史：通常繼發(fā)于摔倒等外傷。如摔倒時(shí)臀部著地、腰背部直接著地，部分嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者發(fā)生在咳嗽、搬重物后。 3.臨床癥狀：傷后常表現(xiàn)為胸腰部劇烈疼痛，常表現(xiàn)為受傷后不能坐立，改變體位時(shí)疼痛加重，非常痛苦。 如果上述年齡的人群出現(xiàn)上述癥狀，極有可能發(fā)生骨折，需要到醫(yī)院進(jìn)一步診治了。 三、需要做什么檢查？ 患者進(jìn)入醫(yī)院急診室后，會(huì)被安排各種檢查，而對(duì)于一個(gè)富有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最首要的檢查是體格檢查。通過(guò)醫(yī)生的檢查，可大概確定是否為骨折，下一步做什么檢查，使檢查更具有針對(duì)性，為患者節(jié)約時(shí)間和金錢(qián)。 目前，針對(duì)胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折，最主要的影像學(xué)檢查為： 1.X片，這是最便宜也是最重要的檢查。骨折后在X片上，常表現(xiàn)為椎體“楔形變”或“變扁”。 2.MRI（核磁共振），根據(jù)X片的變化，安排局部的MRI，可用來(lái)確定是否為本次新發(fā)的骨折，排除腫瘤源性骨折，對(duì)胸腰椎骨折的診斷有極高的價(jià)值。MRI上的表現(xiàn)是T2象上，椎體“變白”。 3.如果身體內(nèi)有金屬，如人工關(guān)節(jié)，放射科不予以安排MRI怎么辦？這類患者可行ECT（骨核素掃描）。 4.CT、骨密度檢查有必要嗎？CT檢查：如果患者擬定為手術(shù)治療，CT的檢查就十分有必要了，通過(guò)CT，醫(yī)生可為患者制定更加具體的手術(shù)方案，使手術(shù)更安全合理。骨密度檢查：可以明確骨質(zhì)疏松的程度，為規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療提供依據(jù)，因此骨密度檢查是必須的。 四、治療方案有哪些？ 1.微創(chuàng)治療 胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折后，應(yīng)首選微創(chuàng)手術(shù)治療。目前主流的手術(shù)方案為PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）、PKP（經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)），患者行此類手術(shù)后，可實(shí)現(xiàn)術(shù)后當(dāng)天下地行走。因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)能迅速緩解腰背疼痛，增加椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性，恢復(fù)椎體高度，使患者盡早的下地行走，恢復(fù)日常功能，避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生。 2.康復(fù)訓(xùn)練 而某些患者因全身?xiàng)l件不能耐受手術(shù)時(shí)，可選擇非手術(shù)治療，急性期后；或者手術(shù)后，應(yīng)盡早在床上進(jìn)行腰背肌鍛煉。 腰部鍛煉可以加強(qiáng)腰背部、腹部甚至下肢肌肉力量（即所謂核心肌群），從而加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性、避免腰部損傷，還可以促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物的清除，共同起到緩解疼痛的作用。 【提示】 相比“小燕飛”，以上方法涉及的肌肉群更廣，鍛煉強(qiáng)度適中，適合年輕人及中老年人、健康人及腰痛患者； 鍛煉時(shí)注意循序漸進(jìn)，從不費(fèi)力的鍛煉方法開(kāi)始；鍛煉中出現(xiàn)腰痛加重、腿麻、腿疼等情況要及時(shí)停止，必要時(shí)就醫(yī)； 每日可以在晨起時(shí)和晚睡前鍛煉，無(wú)論選擇哪種方法，堅(jiān)持才是最重要的！2021年09月09日
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 中老年人由于骨質(zhì)疏松，在輕微外傷后常會(huì)出現(xiàn)腰背部持續(xù)的疼痛，疼痛多以體位變換時(shí)加重，這時(shí)就不要大意，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去醫(yī)院就診，因?yàn)楹芸赡馨l(fā)生了脊柱骨折。 發(fā)生了脊柱骨折也不用擔(dān)心，現(xiàn)在已經(jīng)可以通過(guò)一種十分微創(chuàng)的手術(shù)解決，這種手術(shù)也叫經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和后凸成形術(shù)（PKP）微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后 80%左右的患者即可解除疼痛，恢復(fù)生活自理，住院時(shí)間也只需 3 天左右。 簡(jiǎn)單的說(shuō)，這種手術(shù)是通過(guò)一根非常細(xì)的針穿刺到骨折處，對(duì)骨折適當(dāng)復(fù)位后，注入骨水泥進(jìn)行粘合和強(qiáng)化，使受傷的椎骨穩(wěn)定和堅(jiān)強(qiáng)，能夠有效緩解腰背部疼痛。在術(shù)前術(shù)后要注意什么呢？那么我們就來(lái)說(shuō)一說(shuō)。術(shù)前注意事項(xiàng)首先由于手術(shù)是局麻，俯臥位，大概需要半小時(shí)左右，也就是說(shuō)術(shù)中老人都是清醒的，所以需要老人在術(shù)前訓(xùn)練一下體位，練習(xí)一下趴著，可以抱一個(gè)枕頭練習(xí)一下，一般趴 20-30 分鐘就可以了。術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后大部分患者的疼痛會(huì)消失，或者還會(huì)殘留輕度疼痛都是正常的。但是也不能因?yàn)樘弁礈p輕就恢復(fù)正?；顒?dòng)。早期還是需要多臥床休養(yǎng)，起床需要佩戴腰圍，臥床時(shí)不用佩戴腰圍。起床時(shí)，需要先佩戴腰圍，側(cè)身后，先把腿腳放下床后，再坐起，旁邊要有家人保護(hù)。等沒(méi)有頭暈，頭疼等反應(yīng)后再開(kāi)始站立行走。返回床上時(shí)，同樣側(cè)身躺下，收起腿腳，側(cè)躺去除腰圍即可。在臥床休養(yǎng)期間，也不是說(shuō)就一動(dòng)不動(dòng)，這樣不利于康復(fù)。早期可以先練習(xí)勾腳抬腿，每天 50-100 下，之后可以逐步進(jìn)行腰背部核心肌肉力量訓(xùn)練，比如小燕飛，五點(diǎn)支撐，三點(diǎn)支撐，游泳等。平時(shí)注意曬太陽(yáng)，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。研究表明，一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，提示 如果不注意，可能會(huì)很快出現(xiàn)第二次骨折。所以一定要多加注意，一方面需要正規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，另一方面也要避免摔傷?？傊C合治療很重要。最后定期去醫(yī)院復(fù)查也很重要，有助于醫(yī)生評(píng)估恢復(fù)情況，調(diào)整治療。2021年05月31日1220
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侯洋副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 專家簡(jiǎn)介：侯洋 上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，留美博士。長(zhǎng)期從事脊柱外科臨床一線工作，形成了脊柱疾病微創(chuàng)治療的專業(yè)特色，對(duì)脊柱各類疑難雜癥有獨(dú)到的診療經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)：腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥、黃韌帶骨化癥、 脊柱骨折外傷的常規(guī)和微創(chuàng)手術(shù)治療。在長(zhǎng)期脊柱外科臨床工作中形成了自己獨(dú)特的手術(shù)風(fēng)格，對(duì)各類脊柱疑難雜癥有獨(dú)到的診療方案。腰椎骨折是脊柱骨折中最常見(jiàn)的一種，尤其是骨質(zhì)疏松的老年人，容易發(fā)生椎體壓縮性骨折。那么腰椎骨折有什么癥狀，骨折后該怎么治療呢？我們有幸邀請(qǐng)到上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師侯洋為您答疑解惑。1、什么是腰椎骨折？腰椎骨折是最常見(jiàn)的脊柱骨折之一，指的是腰椎骨的完整性受到破壞。大多數(shù)是由于外傷導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，有些可能有神經(jīng)癥狀。治療上主要包括保守治療和手術(shù)治療。2、腰椎骨折的原因是什么？腰椎骨折通常是由外傷或骨骼疾病導(dǎo)致的。青壯年患者多數(shù)是因?yàn)檐?chē)禍、高處墜落等外傷導(dǎo)致的。老年患者則常常合并骨質(zhì)疏松、腰椎腫瘤的疾病，引起骨質(zhì)病變。3、腰椎骨折要做哪些檢查？腰椎X線片是最基本的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)骨折部位。腰椎CT是排除可疑骨折及相關(guān)臟器損傷的檢查手段。如果懷疑神經(jīng)損傷還需要進(jìn)行腰椎MRI檢查。4、腰椎骨折有什么癥狀？腰椎骨折大部分表現(xiàn)為局部癥狀，常見(jiàn)的包括以下幾種：腰部畸形，主要是是后凸畸形。腰背部疼痛、壓痛，腰部活動(dòng)受限，受傷部位腫脹。如果同時(shí)有脊髓損傷，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，包括下肢麻木、疼痛無(wú)力等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)癱瘓。當(dāng)出現(xiàn)大量出血時(shí)，可能會(huì)引起休克。5、腰椎骨折怎么治療？醫(yī)生首先會(huì)采取止血、止痛等緊急治療。之后會(huì)根據(jù)骨折的類型，選擇合適的治療方法。對(duì)于沒(méi)有神經(jīng)損傷的穩(wěn)定骨折患者，可以進(jìn)行保守治療，主要是絕對(duì)臥床休息。對(duì)于不穩(wěn)定骨折或合并神經(jīng)損傷者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。6、手術(shù)治療有哪些方式？手術(shù)根據(jù)入路不同主要分為三種：腰椎后路手術(shù)是最常用的方式，可分為椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮骨水泥椎體成形術(shù)。腰椎前路手術(shù)可有效進(jìn)行神經(jīng)減壓，但由于創(chuàng)傷較大并不常用。前-后入路聯(lián)合手術(shù)穩(wěn)定性更好，但出血風(fēng)險(xiǎn)更高。7、腰椎骨折可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？腰椎骨折是可以做微創(chuàng)手術(shù)的。主要包括兩種方式：經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）。PVP是從后路經(jīng)皮穿刺，沿椎弓根方向?qū)⑻囟ǖ奈镔|(zhì)注入病變椎體中。其止痛效果好，在一定程度上加強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性，避免后期出現(xiàn)椎體塌陷、畸形。PKP是在PVP基礎(chǔ)上輔以氣囊治療，能夠更好的恢復(fù)椎體高度。8、微創(chuàng)手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。尤其對(duì)于一般情況較弱的高齡患者，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。9、腰椎骨折術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？對(duì)于保守治療的患者，術(shù)后要定期復(fù)查，觀察骨折愈合情況。腰椎骨折的手術(shù)患者，鼓勵(lì)術(shù)后盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，以防止關(guān)節(jié)僵硬、功能退化。但要在醫(yī)生正規(guī)的指導(dǎo)下進(jìn)行，不能自己沒(méi)有方法的鍛煉。日常生活中藥注意減少負(fù)重，防止跌倒、受傷造成二次骨折。老年人要適當(dāng)補(bǔ)鈣、鍛煉。10、腰椎骨折術(shù)后怎么鍛煉？腰椎骨折臥床患者可以做拱腰鍛煉，即“小燕飛”和腰部“拱橋”動(dòng)作，有助于前縱韌帶重新恢復(fù)原有張力，并牽拉椎體前緣張開(kāi)，使壓縮的椎體能夠達(dá)到部分或全部復(fù)位，同時(shí)也可以使后側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)系得到恢復(fù)和改善，而且還可以達(dá)到鍛煉腰背肌的功能，增加腰背肌力量來(lái)保護(hù)脊柱，可以更好地保持腰部正常的生理曲度，加快愈合。2021年05月15日1360
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杜建偉副主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 范思行 杜建偉1.休息的時(shí)間及功能鍛煉揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院骨科杜建偉嚴(yán)格的進(jìn)行臥床休息保護(hù)，這才是病人骨折愈合最好的條件。一般時(shí)間要求3個(gè)月，伴有骨質(zhì)疏松癥的病人一般需要的時(shí)間更長(zhǎng)，應(yīng)根據(jù)復(fù)查結(jié)果確定具體時(shí)間。然而長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)就會(huì)引起雙側(cè)下肢關(guān)節(jié)的僵硬，肌肉的萎縮，以及下肢靜脈血栓的形成所以進(jìn)行功能鍛煉非常關(guān)鍵。比如需要在床上進(jìn)行股四頭肌的收縮功能訓(xùn)練，進(jìn)行伸腿勾腳進(jìn)行鍛煉，抬腿鍛煉，也可以局部肌肉進(jìn)行按摩。另外，熱敷以后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，來(lái)恢復(fù)病人正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度就完全可以的。2. 治療藥物的選擇術(shù)后仍有疼痛的患者可以繼續(xù)選擇陣痛藥物進(jìn)行治療，如塞萊昔布（西樂(lè)葆）等。同時(shí)需要進(jìn)行促骨質(zhì)生長(zhǎng)的治療。首先需要補(bǔ)充鈣劑和維生素d，如碳酸鈣D3片，也叫鈣爾奇。另外，就是減少鈣鹽流失的藥物如雙磷酸鹽類的藥物，比較常用的是阿侖膦酸鈉片，唑來(lái)膦酸注射液。還有降鈣素的藥物，如鮭降鈣素注射液。另外有促骨質(zhì)生長(zhǎng)的藥物是特立帕泰。當(dāng)然，所有的這些藥物都一定要保證維生素d，以及鈣劑使用的前提下再應(yīng)用。3. 腰圍的選擇術(shù)后腰圍需佩戴3個(gè)月左右，在腰部受力時(shí)均需佩戴，即：無(wú)論是坐位或站位都需佩戴。腰圍的佩戴可以幫助病人更好的維持脊柱的穩(wěn)定性并實(shí)現(xiàn)早期的生活自理能力。選擇腰圍時(shí)，一般要求腰圍的高度超過(guò)30cm，并且背后需要鋼板的支持。希望大家可以遵循醫(yī)囑，有效的進(jìn)行術(shù)后的恢復(fù)治療，祝大家早日康復(fù)。2020年11月18日1518
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 脊柱骨科胸腰椎患者術(shù)后因需要臥床休息，活動(dòng)量減少，導(dǎo)致容易會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)纖維僵硬、變性、骨質(zhì)疏松和肌力下降等并發(fā)癥；因此，術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉是十分必要的。術(shù)后1-2周，建議做與墻爭(zhēng)力、量力而行?！芭c墻爭(zhēng)力”法：站立位，雙足與肩齊寬，雙足跟離墻面約半個(gè)足長(zhǎng)，頭和胸腰背部倚靠墻，雙手掌觸摸墻壁，以頭頂墻面為支點(diǎn)，胸背、腰背和臀部慢慢盡量向前挺起，此時(shí)感覺(jué)到腰背部肌肉收縮感，以胸腰背部均離開(kāi)墻面維持大約4-5秒為度，再放松肌肉倚靠墻面，休息2-3秒，再做下一次訓(xùn)練。非手術(shù)患者以感覺(jué)到有腰背部發(fā)熱及疲乏感為度，手術(shù)患者當(dāng)感覺(jué)傷口有明顯酸痛時(shí)可停止訓(xùn)練。具體請(qǐng)看鏈接：老年人和脊柱術(shù)后患者如何鍛煉腰背??？術(shù)后2周 - 6周，建議進(jìn)行平板支撐鍛煉，以加強(qiáng)核心肌群鍛煉；做不到位者，也可以做雙膝支撐改良版。常規(guī)動(dòng)作完成困難者，先用膝蓋支撐，腰背肌力量足夠后再變成腳尖支撐術(shù)后6-12周，以下核心肌群訓(xùn)練法可供選擇：平板支撐、蛙泳、飛燕式腰背肌鍛煉、慢跑、倒走、與墻爭(zhēng)力。上述方法可供選擇， 20-30分鐘/天。具體可看下面鏈接:筋骨解析：核心肌群之腰方肌筋骨解析：核心肌群 之 多裂肌筋骨解析：核心肌群之豎脊肌核心肌群訓(xùn)練對(duì)脊柱健康平衡十分關(guān)鍵，怎樣做？“小飛燕”天天做，腰痛遠(yuǎn)離你2020年05月21日2292
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 脊柱骨科胸腰椎患者術(shù)后因需要臥床休息，活動(dòng)量減少，導(dǎo)致容易會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)纖維僵硬、變性、骨質(zhì)疏松和肌力下降等并發(fā)癥；因此，術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉是十分必要的。術(shù)后1-2周，建議做與墻爭(zhēng)力、量力而行。“與墻爭(zhēng)力”法：站立位，雙足與肩齊寬，雙足跟離墻面約半個(gè)足長(zhǎng)，頭和胸腰背部倚靠墻，雙手掌觸摸墻壁，以頭頂墻面為支點(diǎn)，胸背、腰背和臀部慢慢盡量向前挺起，此時(shí)感覺(jué)到腰背部肌肉收縮感，以胸腰背部均離開(kāi)墻面維持大約4-5秒為度，再放松肌肉倚靠墻面，休息2-3秒，再做下一次訓(xùn)練。非手術(shù)患者以感覺(jué)到有腰背部發(fā)熱及疲乏感為度，手術(shù)患者當(dāng)感覺(jué)傷口有明顯酸痛時(shí)可停止訓(xùn)練。具體請(qǐng)看鏈接：老年人和脊柱術(shù)后患者如何鍛煉腰背??？術(shù)后2周 - 6周，建議進(jìn)行平板支撐鍛煉，以加強(qiáng)核心肌群鍛煉；做不到位者，也可以做雙膝支撐改良版。常規(guī)動(dòng)作完成困難者，先用膝蓋支撐，腰背肌力量足夠后再變成腳尖支撐術(shù)后6-12周，以下核心肌群訓(xùn)練法可供選擇：平板支撐、蛙泳、飛燕式腰背肌鍛煉、慢跑、倒走、與墻爭(zhēng)力。上述方法可供選擇， 20-30分鐘/天。具體可看下面鏈接:筋骨解析：核心肌群之腰方肌筋骨解析：核心肌群 之 多裂肌筋骨解析：核心肌群之豎脊肌核心肌群訓(xùn)練對(duì)脊柱健康平衡十分關(guān)鍵，怎樣做？“小飛燕”天天做，腰痛遠(yuǎn)離你2020年05月21日2246
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秦豐偉主治醫(yī)師 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脊柱科 最近在網(wǎng)絡(luò)上積累了很多胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后的患者提問(wèn)了一些關(guān)于術(shù)后該如何康復(fù)，應(yīng)該注意些哪些問(wèn)題。 下面就針對(duì)這個(gè)問(wèn)題做一下解答一般胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后兩周拆線出院，術(shù)后需要全休三個(gè)月三個(gè)月內(nèi)每個(gè)月都要回醫(yī)院復(fù)查X線片或者CT期間如果有特殊情況隨時(shí)都要回醫(yī)院復(fù)查，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)以臥床休息為主。 術(shù)后三個(gè)月禁止彎腰起床的時(shí)候需要佩戴胸腰，脊椎支具保護(hù)。 術(shù)后半年以內(nèi)禁止搬重物，手術(shù)后。 一年以后可以考慮取出內(nèi)固定裝置，當(dāng)然有些病人可能需要一年半或者兩年之后才可以取出內(nèi)固定裝置。2019年05月26日3049
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 在平時(shí)生活中我們要經(jīng)常使用自己的腰部，腰部是比較容易發(fā)生骨折的地方，各種腰椎骨折手術(shù)的適應(yīng)癥也越來(lái)越寬，而且治療起來(lái)也比較麻煩，會(huì)直接影響到我們的生活，所以在出現(xiàn)腰椎骨折這個(gè)問(wèn)題之后我們大家要嘗試著做一些康復(fù)鍛煉，術(shù)后及時(shí)康復(fù)治療對(duì)于患者骨頭愈合、肢體功能恢復(fù)都具有重要意義，因此，科學(xué)指導(dǎo)患者術(shù)后的康復(fù)治療，顯得刻不容緩。 一、患者術(shù)后臥位的指導(dǎo)。正確的臥位就是要求人體各部位的位置所處的狀態(tài)能保持各組拮抗肌群作用平衡，避免過(guò)度的伸張或屈曲，關(guān)節(jié)韌帶保持相應(yīng)穩(wěn)定，以免發(fā)生畸形，影響功能。在術(shù)前、術(shù)后不采取正確臥位，會(huì)使病情加重或手術(shù)失敗，而加重患者痛苦，所以應(yīng)該根據(jù)病情協(xié)助指導(dǎo)患者臥有正確的體位，避免加重病情減少并發(fā)癥。1、正確的翻身方法是脊柱骨折最重要 的措施，可以避免加重脊髓損傷，給予臥平板床，翻身時(shí)保持身體縱軸的一致性，嚴(yán)禁驅(qū)趕扭曲、旋轉(zhuǎn)，使頸、胸、腰呈一條直線，向一側(cè)翻動(dòng)。2、每?jī)尚r(shí)翻身一次，平臥、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位交替，避免褥瘡的發(fā)生。3、側(cè)臥位后背部給予軟枕支持，保持床鋪的清潔、平整，每日溫水擦洗全身，保持會(huì)陰部清潔。 二、手術(shù)后3天內(nèi)或者拔除引流管之前，應(yīng)以床上功能鍛煉，主要是四肢的肌肉活動(dòng)，雙下肢氣壓治療及腹部按摩為主。。1、踝泵鍛煉：術(shù)后及早開(kāi)始，一般麻醉清醒后可進(jìn)行，持續(xù)到可下床活動(dòng)。方法：踝關(guān)節(jié)用力緩慢地屈伸，每天3-6組，每組30分鐘，每次屈伸維持10秒。意義：通過(guò)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)肌肉收縮，通過(guò)肌肉泵的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)手術(shù)后炎癥介質(zhì)的吸收，防止深靜脈血栓危機(jī)生命。2、直腿抬高鍛煉：術(shù)后第一天可以開(kāi)始被動(dòng)抬高鍛煉（由家屬幫助反復(fù)交替抬高下肢），2-3天后，可進(jìn)行主動(dòng)抬高鍛煉（患者自己用力交替抬高下肢）。方法：下肢伸直，抬搞，雙腿交替進(jìn)行，抬高30度-70度，循序漸進(jìn)。每天3-4組，每組5-15個(gè)，每次維持10秒。意義：通過(guò)下肢運(yùn)動(dòng)抬高，使相應(yīng)神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)，防止其粘連，同時(shí)可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。3、翻身鍛煉：術(shù)后1-3天后，可進(jìn)行翻身鍛煉。方法：手握床邊扶手，左右翻身。 三、術(shù)后1-2周開(kāi)始脊柱背伸練習(xí)治療，主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔。如有疼痛可以鎮(zhèn)痛治療，先簡(jiǎn)單挺胸、抬腿等，癥狀緩解后可以開(kāi)始5點(diǎn)支撐練習(xí)，“五點(diǎn)支撐”法患者采用仰臥體位，利用五點(diǎn)(頭、雙肘、雙足跟)為支點(diǎn)，盡量將臀部抬起離開(kāi)床面，腰背部盡量懸空，以達(dá)到鍛煉腰背肌的目的，堅(jiān)持至不能維持該姿勢(shì)，放松一下，每日20-50次為宜，動(dòng)作應(yīng)循序漸進(jìn)，因人而異。該方法簡(jiǎn)單易學(xué). 四、術(shù)后2-3周，從5點(diǎn)支撐逐漸過(guò)渡到3點(diǎn)支撐，“三點(diǎn)支撐”法仰臥位，上肢放于胸前，采用三點(diǎn)(頭、雙足跟)為支點(diǎn)，腰背部盡量后伸，使背懸空，每日10-30次。該方法是在五點(diǎn)支撐法的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鍛煉腰背部肌肉. 五、對(duì)于上肢肌肉狀況良好患者，在進(jìn)行適度的腰背部訓(xùn)練以后，可以進(jìn)行垂直牽引練習(xí)，也就是說(shuō)，通過(guò)適度訓(xùn)練，可以牽拉脊柱術(shù)后韌帶失衡，延長(zhǎng)背部肌肉，讓術(shù)后脊柱達(dá)到一個(gè)重新排列的新平衡，其中雙杠支持是比較理想的訓(xùn)練方法，一般來(lái)說(shuō)，每次維持牽引10秒以上為有效訓(xùn)練，每組需要重復(fù)到3至5次。 六、術(shù)后5-6周可以鍛煉“小燕飛”， “小燕飛”法俯臥位，腹部支撐，雙上肢，雙下肢及頭部盡量后伸。，該方法對(duì)腰背肌肉力量要求較高，可在上述鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行的強(qiáng)化鍛煉。 七、一般來(lái)說(shuō)傷后四到八周，骨折逐漸開(kāi)始愈合，應(yīng)進(jìn)一步初步加強(qiáng)腰背肌及腹肌的練習(xí)強(qiáng)度，可以進(jìn)行適度的腰椎的屈伸，平衡練習(xí)。有氧運(yùn)動(dòng)是預(yù)防腰背勞損復(fù)發(fā)的最好方式，對(duì)于改善姿勢(shì)，增強(qiáng)肌肉力量和身體柔韌性，都非常重要，其中游泳，對(duì)于椎體骨折術(shù)后患者肌力恢復(fù)及改善功能訓(xùn)練，特別有好處，當(dāng)然，稍快的走路及慢跑也是可以接受的訓(xùn)練方式，但是，.需要禁忌的是訓(xùn)練過(guò)程中的彎曲和扭曲 在堅(jiān)持合適的方法、正確的姿勢(shì)、循序漸進(jìn)的原則上，持之以恒，針對(duì)腰部進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)體操運(yùn)動(dòng)，比較有代表性的體操有倒走法、飛燕法、仰臥架橋法、游泳等。任何功能訓(xùn)練都要遵循“循序漸進(jìn)”的原則，數(shù)量由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱至強(qiáng)，次數(shù)逐漸增加。 此外，保持良好的身體姿勢(shì)也十分重要，比如說(shuō)坐位和站立位時(shí)，應(yīng)該保持身體正直，搬抬東西時(shí)，應(yīng)該屈髖屈膝位，讓上下肢和膝關(guān)節(jié)負(fù)重，同時(shí)身體應(yīng)該盡量接近搬運(yùn)物體，避免坐過(guò)低的板凳，睡過(guò)軟的床，維持合適的體重， 總之，及時(shí)，科學(xué)，有效的康復(fù)訓(xùn)練，需要循序漸進(jìn)！需要注意的是，在訓(xùn)練過(guò)程中，如果出現(xiàn)腰部的疼痛加重，需要及時(shí)停止訓(xùn)練，并尋求醫(yī)生的幫助及指導(dǎo)。 文獻(xiàn)摘要：本文概述了輕度骨折或脊柱穩(wěn)定和脊柱不穩(wěn)定骨折患者通過(guò)手術(shù)穩(wěn)定后的靶向康復(fù)。為了盡早重返社會(huì)和工作崗位，門(mén)診或住院康復(fù)必須在住院治療后立即開(kāi)始?？祻?fù)必須面向慢性心力衰竭的生物心理社會(huì)模型，并且必須適應(yīng)患者。康復(fù)的總體目標(biāo)是患者健康的功能恢復(fù)，以便能夠參與社會(huì)、生活和工作。 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科在腰椎、脊髓損傷和肢體運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)方面，擁有先進(jìn)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)和康復(fù)技術(shù)，其由骨科醫(yī)師和康復(fù)治療師共同組成，通過(guò)物理治療，運(yùn)動(dòng)治療或手法治療，對(duì)術(shù)后腰椎、脊髓損傷治療有著豐富經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的技術(shù)。2019年03月28日2926
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胡新永主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 v1、手術(shù)后病人臥床時(shí)間依內(nèi)固定器具的特性及術(shù)后脊柱穩(wěn)定性而定，一般4周后可佩帶腰部支具下地活動(dòng)，練習(xí)站立和行走，行走時(shí)挺胸，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以休息為主。忌做大幅度、高強(qiáng)度活動(dòng)，防止內(nèi)固定松動(dòng)和折斷。骨質(zhì)疏松者應(yīng)適當(dāng)延緩下床活動(dòng)時(shí)間。3個(gè)月后可練習(xí)彎腰前屈。v2、胸腰椎骨折保守治療者，一般2~3個(gè)月后方可下床活動(dòng)，若傷情復(fù)雜或受傷處疼痛明顯，應(yīng)延緩下地時(shí)間或遵醫(yī)囑。v3、定期復(fù)查：1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下生活和工作。v4、囑病人終生行腰背肌鍛煉。2018年05月16日3544
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張曉明副主任醫(yī)師 通江縣人民醫(yī)院 骨科 腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎骨折術(shù)后除了進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練外，腰部支具（腰圍）通常作為術(shù)后的輔助治療工具，對(duì)患者可以輔助保護(hù)或作為肌肉運(yùn)動(dòng)感知提示器，能夠有效的限制腰椎的過(guò)度活動(dòng)，直到脊柱力量與痙攣得到改善。選擇什么樣的腰部支具（腰圍）？佩戴多長(zhǎng)時(shí)間？這是術(shù)后患者非常關(guān)心的問(wèn)題。一、腰部支具（腰圍）的功能、作用機(jī)制俗話說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”，在腰椎的各類手術(shù)中，肌肉、筋膜、韌帶、椎間盤(pán)組織及骨性組織會(huì)受到不同程度的損傷。腰部支具（腰圍）的原則與長(zhǎng)腿石膏相似，限制活動(dòng)可以促進(jìn)愈合。內(nèi)固定可對(duì)脊柱施加應(yīng)力，腰部支具（腰圍）也可以從遠(yuǎn)處施加應(yīng)力，支具越長(zhǎng)穩(wěn)定性也越高，可以有效的限制過(guò)伸、過(guò)屈和側(cè)彎活動(dòng)，一定程度上限制旋轉(zhuǎn)和平移。通過(guò)支具與皮膚接觸點(diǎn)的壓力來(lái)提醒患者維持一個(gè)較好的脊柱力線并限制不安全的身體活動(dòng)，還可以通過(guò)向患者的朋友或家屬傳導(dǎo)不要過(guò)多接觸的信號(hào)，或提醒患者避免做危險(xiǎn)的活動(dòng)限制負(fù)荷。穿戴標(biāo)準(zhǔn)的腰部支具（腰圍）能機(jī)械卸除脊柱的負(fù)載，增加脊柱的功能直徑，流體壓迫（增大的腹壓能減除病變椎間盤(pán)部分機(jī)械負(fù)荷，直到椎間盤(pán)被足以承受該負(fù)荷的疤痕組織取代）達(dá)到去除椎間盤(pán)壓力、減輕腰椎前凸（擴(kuò)大椎間孔）、避免引起疼痛的運(yùn)動(dòng)、支撐軀干肌肉。二、選擇什么樣的腰部支具（腰圍）？現(xiàn)在有許多醫(yī)療器械廠家，制成了各式腰部支具（腰圍），具有輕便、結(jié)實(shí)、佩戴與拆卸方便等特點(diǎn)，供不同體型及不同要求的病人選擇，某些廠家還可隨不同病人的要求而量身定做，此類腰部支具（腰圍）因品牌、材質(zhì)不同，價(jià)格在數(shù)百至三、四千元之間。有的腰部支具（腰圍）比較軟比較窄，保護(hù)支撐力度不夠。腰部支具的寬度應(yīng)在胸肋下緣至腰骶部之間，后側(cè)曲度不可過(guò)大，應(yīng)選擇平坦或略向前凸者為宜，盡量選擇硬的，有鋼條或塑料板的，這種腰部支具（腰圍）的支撐作用更好。下圖是某廠家取模定制的板式腰部支具，費(fèi)用在3千元左右。建議患者根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件選擇，合適的就是最好的。三、術(shù)后腰部支具（腰圍）需佩戴多長(zhǎng)時(shí)間？建議腰椎術(shù)后佩戴腰部支具（腰圍）三個(gè)月，佩戴時(shí)間過(guò)短，不利于腰背部軟組織、筋膜、椎間盤(pán)纖維環(huán)的修復(fù)。佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起腰部肌肉萎縮，腰部僵硬。最新國(guó)外文獻(xiàn)研究提示術(shù)后腰部支具（腰圍）佩戴4-6周與6-8周的療效相當(dāng)，當(dāng)然如果康復(fù)情況欠佳，適當(dāng)延長(zhǎng)一兩個(gè)月也行。要求佩戴時(shí)松緊以患者感到舒適為度，整個(gè)佩戴期間不能太松與過(guò)緊。佩戴時(shí)間：患者夜間（睡眠）躺下時(shí)不需要佩戴腰圍，除此之外的其他時(shí)間，白天如吃飯、走路、坐著看電視、上廁所、上班都需要佩戴腰部支具（腰圍）。行腰背肌功能鍛煉時(shí)，因是在床上或墊子上鍛煉，故也建議患者解除腰部支具（腰圍）后再練習(xí)?！芭宕餮恐Ь撸ㄑ鼑┑淖罱K目的是為了不戴腰部支具（腰圍）”在剛?cè)サ粞恐Ь撸ㄑ鼑┑囊欢螘r(shí)間里，某些病人會(huì)感覺(jué)腰背肌肉力量欠佳，會(huì)感覺(jué)到困累或吃不住力，建議患者此時(shí)可逐漸減少白天佩戴的時(shí)間，只要循序漸進(jìn)增加活動(dòng)時(shí)間，并科學(xué)鍛煉腰背肌，腰背肌的力量會(huì)逐漸恢復(fù)正常。只有強(qiáng)壯的腰背部肌肉，才能抵抗疲勞，有利于恢復(fù)和加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性“形成肌肉腰圍”。本文系張曉明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月04日25724
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