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楊文成副主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 脊柱外科 定義：腰椎壓縮性骨折通常指腰椎椎體前2/3因遭受垂直外力出現(xiàn)的骨折，骨折后腰部骨折部位或周圍出現(xiàn)疼痛，活動受限，早期一般不伴有神經(jīng)癥狀，但可伴有腹脹、腹痛、大便困難的消化道癥狀，若治療不當，將出現(xiàn)脊柱后凸畸形，慢性腰背痛，嚴重時出現(xiàn)下肢無力、麻木、大小便失禁等不良后果。治療：確診后需根據(jù)骨折程度、患者年齡選擇合適的治療方案。若患者伴有骨質疏松，特別是年齡大于60歲的女性，建議行微創(chuàng)治療，如經(jīng)皮穿刺椎體成形術；若患者骨質疏松不明顯，特別是年輕患者，骨折椎體高度丟失大于1/3時建議及早手術治療；高度丟失小于1/3時建議保守治療。保守治療原則：最大限度恢復椎體高度，穩(wěn)定椎體，促進骨折愈合，避免早期及晚期并發(fā)癥，使患者盡早恢復正常生活，返回工作崗位。方法和注意事項外傷后4-6周：建議絕對臥床，平臥位為主，硬板床，最好在骨折處墊薄枕，恢復脊柱正常生理曲度，利用自身韌帶復位骨折，恢復椎體高度，絕對臥床指任何時刻均臥床休息。同時需要鍛煉腰背肌，防止肌肉萎縮；同時需要預防大便干結、尿路感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。外傷后4-6周到3個月：因骨折基本穩(wěn)定，在佩戴堅強胸腰椎輔具的情況下下地活動，甚至進行簡單家務，禁止彎腰，禁止提攜重物，防止椎體高度再丟失，堅持鍛煉腰背肌。外傷后3-6月：根據(jù)骨折愈合情況，可正常生活，但避免反復彎腰，避免彎腰持物等增加腰部縱向負擔的動作，可恢復部分非體力勞動工作，堅持鍛煉腰背肌。外傷后6月：逐步恢復正常生活和一般工作，避免外傷和劇烈體育運動。整個治療期間注意增加鈣磷等礦物質的攝入，適當陽光直射，促進鈣的吸收和轉化。如有任何問題，應及時向你的主治醫(yī)師咨詢或尋求幫助。本文系楊文成醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年12月16日
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郭明君主治醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 整形修復重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 隨著生活節(jié)奏的加快和微創(chuàng)脊柱外科的不斷發(fā)展，各種腰椎骨折手術的適應癥越來越寬，但是，關于術后康復治療的指導卻比較少。大家都知道，臥床時間越長，各種臥床并發(fā)癥發(fā)生的幾率就越高，對患者產(chǎn)生的危害就越大，因此，科學指導患者進行骨折術后的康復治療，顯得刻不容緩。 應該來說，手術后患者，一旦恢復自主活動，就可以開始進行四肢的主動活動。當然，術后一段時間，特別是一周內(nèi)，臥床休息，對于緩解局部疼痛具有非常重要的意義，但是，及時的康復鍛煉，比如說腰背肌及腹肌的等長收縮訓練，對于防止腰背肌的萎縮，促進骨折修復也很重要，因此，訓練的過程中選擇就有取舍！要注意，避免訓練時脊柱的前屈及旋轉。 一般來說，手術后3天內(nèi)或者拔除引流管之前，應以床上功能鍛煉，主要是四肢的肌肉活動，雙下肢氣壓治療及腹部按摩為主。拔除引流管或術后3天可佩戴支具保護下床短時間活動，具體時間，根據(jù)患者的疼痛程度及適應情況而異，時間隨之適度延長，強度也逐日增加。那腰背肌和腹肌的運動治療呢？不斷可以提高腰背肌和腹肌的張力，對于維持正常的腰椎生理曲度，促進骨折修復，防治骨質疏松，增強韌帶彈性，減緩慢行腰痛，都具有十分重要的意義，主要包括腰背肌訓練的雙橋練習，背飛練習及腹肌的收腹運動等等。 一般來說傷后四到八周，骨折逐漸開始愈合，應進一步初步加強腰背肌及腹肌的練習強度，可以進行適度的腰椎的屈伸，平衡練習。有氧運動是預防腰背勞損復發(fā)的最好方式，對于改善姿勢，增強肌肉力量和身體柔韌性，都非常重要，其中游泳，對于椎體骨折術后患者肌力恢復及改善功能訓練，特別有好處，當然，稍快的走路及慢跑也是可以接受的訓練方式，但是，.需要禁忌的是訓練過程中的彎曲和扭曲！ 對于上肢肌肉狀況良好患者，在進行適度的腰背部訓練以后，可以進行垂直牽引練習，也就是說，通過適度訓練，可以牽拉脊柱術后韌帶失衡，延長背部肌肉，讓術后脊柱達到一個重新排列的新平衡，其中雙杠支持是比較理想的訓練方法，一般來說，每次維持牽引10秒以上為有效訓練，每組需要重復到3至5次。 此外，保持良好的身體姿勢也十分重要，比如說坐位和站立位時，應該保持身體正直，搬抬東西時，應該屈髖屈膝位，讓上下肢和膝關節(jié)負重，同時身體應該盡量接近搬運物體，避免坐過低的板凳，睡過軟的床，維持合適的體重，開車時一定要使用安全帶也是需要注意的事項。 總之，及時，科學，有效的康復訓練，需要循序漸進！需要注意的是，在訓練過程中，如果出現(xiàn)腰部的疼痛加重，需要及時停止訓練，并尋求醫(yī)生的幫助及指導。如有疑問，請隨時與我溝通。 本文系郭明君醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月22日5352
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鄧俊才副主任醫(yī)師 郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 脊柱外科 一般的胸腰椎內(nèi)固定術后均在外支具保護下可下地活動，注意平臥位戴好支具后再翻身下床，上床側臥后再卸下支具。有重度骨質疏松等其他疾病者根據(jù)患者具體情況需要適當延長臥床休息時間，特別注意，患者臥床休息時需要完全平臥、側臥或俯臥，嚴禁半臥位。術后早期可進行功能鍛煉，按循序漸進的原則，逐步增加訓練時間和訓練強度，早期可進行下肢直腿抬高、下肢各關節(jié)屈伸鍛煉，根據(jù)情況適當進行仰臥位抬臀、俯臥位單腿后伸、雙腿后伸等腰背肌功能訓練，三個月后可進行完全的腰背肌功能鍛煉（具體方法見右下圖）。各種功能鍛煉的時間和強度根據(jù)患者的自我感受調(diào)整，原則上進行一定的功能鍛煉后第二天鍛煉部位略有酸痛不適感為適宜，若第二天鍛煉部位明顯疼痛，說明鍛煉的強度太大，適當減量或停止鍛煉，等待疼痛緩解后再逐步進行功能鍛煉。髖膝關節(jié)屈伸鍛煉下肢直腿抬高鍛三點式腰背肌鍛煉單腿后伸鍛煉 雙腿后伸鍛煉上半身小飛燕鍛煉小飛燕 鍛煉2016年05月17日18149
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鮑朝輝副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 脊柱外科 1、胸腰椎骨折術后出院后怎樣進行功能鍛煉？答：胸腰椎骨折術后，正確佩戴胸腰背支具的前提下，不限制患者的日常活動，但是避免劇烈運動或者重體力勞動。禁止臥床休息養(yǎng)病。2、出院后什么時候復查？答：一般出院之日算起，1月后進行一次復查。拍胸腰椎的正側位X線片。手術后3月再復查一次。這時如果骨折愈合良好，可以去除支具進行正?；顒?。以后有不舒服可以復查。其他時間不用復查。3、體內(nèi)的內(nèi)固定需要取出嗎？什么時候取出比較合適？答：胸腰椎骨折術后，由于沒有進行腰椎的融合，胸腰椎節(jié)段間還有活動，長期的活動會導致內(nèi)固定的斷裂、松動。同時長時間的內(nèi)固定也不利于胸腰椎的活動。所以手術后10個月就可以去除內(nèi)固定。4、內(nèi)固定術后什么時候可以恢復工作？答：根據(jù)您的工作性質的不一樣。體力勞動者3月后可以進行工作。文案工作者出院后就可以進行工作。本文系鮑朝輝醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年05月16日2951
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陳仲主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 脊柱外科 1. 腰椎內(nèi)固定術后當天應嚴格臥床，在護理人員輔助下每隔2小時翻身一次以防褥瘡，翻身前應將引流管、尿袋等松綁以防變換體位時拉出。全麻術后6小時可以遵醫(yī)囑進食易消化的粥、面條等食物?？芍鲃踊顒由现P節(jié)，下肢主動活動踝關節(jié)，陪人可按摩下肢肌肉，被動運動髖膝關節(jié)。2. 一般術后第2天拔除引進流管。24小時引出物少于50ml也可拔除引流。如果引流出血過多或引出大量清亮的腦脊液應報告醫(yī)生，有可能提前拔管。3. 術后地三天后可加多床上自我運動。術后第十天拆線。4. 術后第7-10天可以帶腰圍下床活動。下床時應先帶腰圍，俯臥位靠近床邊，先下腿，后雙手撐起上身。剛下地時可能會頭昏，雙腿無力。有時需躺回休息一會在下床。5. 出院后可進行散步等輕體力活動。盡量少彎腰，撿起地上物體時應彎腿直腰蹲下?lián)炱?。盡量減少坐姿，盡量坐高凳不坐矮凳。腰圍一般帶兩個月或遵醫(yī)囑。6. 飲食應清淡，不要太辛辣刺激，適當進食雞蛋牛奶魚肉、瘦肉等高蛋白食物，貧血者應經(jīng)常吃些動物血。應戒煙酒。7.術后一個月可練習四點支撐（以雙手及雙足撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀）；一個半月可練習飛燕功（患者俯臥，抬頭胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿）。8.術后一個月復查9. 積極治療糖尿病、高血壓、痛風、骨質疏松等疾病。2015年01月09日34452
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趙杰主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 當做完腰椎手術之后，患者可能會有一些問題。下面我們列出一些常見問題和答案，并提出幾條康復建議。研究表明患者恢復正?；顒釉娇欤中g效果則越好。一、術后會有疼痛嗎？術后可能會有一些疼痛。當患者需要時可以服用一些止痛藥?；謴驼；顒雍湾憻捬臣∮兄谀愕目祻筒⒛軠p輕疼痛。二、何時開始運動？術后應該盡快開始運動，一般術后恢復知覺后即可開始。下面是一些簡單的動作，患者可以每天對照著進行鍛煉3次，每次5分鐘。1.交替抬膝蓋到胸部1)平臥位，雙膝彎曲，腳底著地；2)抬起一條腿，雙手交叉放于膝后，使膝蓋盡量靠近胸部。2.交替摩擦膝蓋1)平臥位，雙膝彎曲，腳底著地；2)保持上半身平直，雙側膝蓋緩慢轉動摩擦。3.坐位時骨盆保持傾斜坐在凳子上保持腰部直立的姿勢。然后腰后背肌肉適當用力，保持腰部良好的弧線。維持大約1-2分鐘。4.鍛煉站立時的骨盆穩(wěn)定性首先，保持站立中立位，背部肌肉放松，使肩膀，骨盆和腳在一條直線上。穩(wěn)定骨盆，不要前后擺動，背部也不要斜靠東西。然后，收緊下腹部肌肉并保持雙上肢向前水平于肩胛骨高度。最后，雙上肢緩慢放回身體兩側，再向前水平于肩胛骨高度，反復十次。保持后背穩(wěn)定，不要使軀干和骨盆晃動。5.左右彎曲站立位。腰部向左右交替彎曲。三、多久做一次鍛煉？以上每個鍛煉方法患者應盡量堅持超過5分鐘，每天3次。應記住，標準的鍛煉比次數(shù)更重要。四、何時能夠恢復正常活動？術后應盡早進行功能鍛煉。當患者回家之后，也要繼續(xù)堅持上述集中鍛煉，逐漸提高鍛煉的強度并適應這種鍛煉。開始可能會有一些不適應，但堅持鍛煉這種情況會逐漸好轉。術后4-6周內(nèi)，患者應該避免承擔10公斤以上重物。五、何時能夠參加體育運動？像足球和橄欖球這樣的接觸性運動應該避免參加，因為其他運動員可能會撞擊到患者。一般而言，手術10周以后可以進行體育運動。然而，在進行接觸性運動前，最好先做一些如步行、騎車、輕緩的健身等運動。慢跑是允許的，并可以逐漸增加跑動的時間和距離。六、何時能參加工作？術后盡早參加工作有助于患者的康復。一般手術前后需要6周的時間不能參加工作。如果患者的工作是坐著，那在手術4周之后可以回到工作。如果患者的工作是站著或參加體力勞動，那大約在手術8-12周之后可以返回工作?？傊?，患者不應該操之過急，應該是逐漸提高工作強度以達到工作要求。七、可以做多久？建議術后早期不應坐太久。坐一會起來走一會這樣可以改變姿勢，不至于難受。八、何時可以開車？當患者感覺沒有什么不舒服并有自信可以開車，能夠應付開車時的復雜情況即可。建議術后一段時間不要開車，因為麻醉效應可能使患者開車時反應有所遲鈍。如果患者有明顯的腿部無力或腿和腳持續(xù)的麻木則建議過一段時間再去開車。九、重要信息1 術后盡早開始進行功能鍛煉，這會有效的減輕患者的疼痛；2 盡早返回工作一般而言對患者是有益的，有助于患者的康復并帶來更好的臨床療效。2014年09月14日32623
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 胸腰椎骨折治療1.若有其它嚴重復合傷，應積極治療，搶救傷員生命。 2.胸、腰椎骨折或脫位(1)單純壓縮骨折，椎體壓縮不到1/3者，可仰臥于木板床上，在骨折部墊厚枕，使脊柱過伸，同時囑傷員于1～2日后即逐漸進行背伸鍛煉，背部肌力可逐漸增加。利用背伸肌的強大肌力及背伸的姿勢，使脊柱過伸，借椎體前方臆縱韌帶及椎間盤纖維環(huán)的張力可使壓縮的椎體自行復位，恢復原狀。且由于早期活動可防止發(fā)生骨質疏松，除能避免傷椎再出現(xiàn)楔形改變外，又因堅持功能鍛煉使背伸肌強壯有力，還可以免除慢性腰痛的后遺癥。功能鍛煉可按傷員年齡、傷勢、體質及精神狀態(tài)而行。爭取在傷后3～6周內(nèi)，完全達到功能鍛煉要求。8周后骨折基本愈合。(2)青少年及中年傷員，可用兩桌法過伸復位?？捎面?zhèn)痛劑或局部麻醉。用兩張木桌，一張較另一張高約25～30cm左右，桌上各放一軟枕。傷員俯臥，頭部置高桌上。兩手把住桌邊，兩大腿放低桌上。注意使胸骨柄和恥骨聯(lián)合處露出。兩助手一人住傷員兩側腋部，另一人握雙側小腿，防止傷員墜落，利用懸垂之體重約10分鐘后即可逐漸復位。年大或體弱者，在兩桌之間再放一桌，上放軟枕，支持腹部(三桌法)。有側立移位時，用手法先矯正側方移位。復位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓勵傷員起床活動。固定時間約3個月。在整個固定期間，堅持每日作背肌鍛煉3～4次，每次10～30分鐘，逐漸增加。椎體后部有壓縮，椎板、關節(jié)突有骨折者，不宜用雙桌法，以免引起或加重脊髓損傷。宜用雙踝懸吊法復位，因其縱向牽引分力較大，是在縱向牽引的情況下過伸，而雙桌法在過伸的同時可使脊柱后方互相擠壓，所以雙踝懸吊法對這類骨折較為安全。復位后包石膏背心固定，或先上石膏后殼，干硬后包成完整的石膏背心因定。固定時間和功能鍛煉同前。在炎熱或嚴寒季節(jié)，或傷員心、肺、肝、腎功能不良時，不宜應用以上兩法。(3)骨折脫痊有關節(jié)突交鎖者，可在局部麻醉下切開復位。無截癱者，作后側植骨融合術;有截癱者作內(nèi)固定。胸腰椎骨折康復治療：1心理康復指導 胸腰椎骨折一般發(fā)病突然，患者沒有任何心理準備，從一個健康人成為一個患者的角色轉換，加之臥床休養(yǎng)很長時間，需要家人長期照顧，患者對生活及預后的憂慮會使患者產(chǎn)生巨大心理壓力。護理人員對患者除耐心疏導外，還應指導患者發(fā)泄心中的不良情緒，需保持耐心，認真傾聽，切不可表現(xiàn)出厭煩。另外，取得家屬的配合，多關心、體貼患者，使其感到安慰。2功能鍛煉指導2.1傷后2天挺胸?；颊哐雠P，用兩肘支撐胸部，使腰背部懸空。2.2傷后1周五點支撐法?；颊哐雠P，用頭部、雙肘及雙足支撐起全身，使背部盡量懸空后伸。2.3傷后2～3周三點支撐法?；颊唠p臂置于胸前，以頭部及雙足撐在床上，而全身騰空后伸。2.4傷后3～4周四點支撐法。以雙手及雙足撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀。2.5傷后5～6周背伸法?；颊吒┡P，抬頭胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸直，從床上抬起兩腿。3注意事項3.1環(huán)境適宜病室環(huán)境宜安靜舒適，空氣清新，光線柔和，溫、濕度適宜。硬板床上鋪上適當厚度的床墊，讓患者平臥于床上，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。3.2循序漸進練習時不可操之過急，每次練習不可過于勞累。幅度及次數(shù)應逐漸增加，在不增加疲勞及疼痛的情況下進行練習。3.3正確翻身即挺直腰背部再翻動，以繃緊背肌，使之形成天然內(nèi)固定，不要上身和下身分別翻轉。側臥時，背后應用枕頭將全背頂住，避免上、下身的臥位不一致，造成胸、腰部脊柱的扭轉。3.4正確使用便盆由于抬起臀部放置便盆時會引起胸腰段的脊柱向前屈曲，因此，最好使用三截褥子或帶洞木板床，不用翻動患者便可使用便盆，同時還可保持脊柱平直。4預防并發(fā)癥對于年老體弱的患者應注意預防肺炎、褥瘡等并發(fā)癥。指導患者在床上做上肢及擴胸運動，增加胸部的活動及肺的功能鍛煉。褥瘡的預防可在骨突出部如尾骨部位加用海綿墊及氣圈，使尾骨懸空。此外，腹脹及便秘也是常見并發(fā)癥。應注意調(diào)節(jié)患者的飲食結構，指導患者多食蔬菜、水果，多飲水，每日定時做腹部順時針按摩，以促進腸蠕動，減輕腹脹及便秘，必要時應用緩瀉劑通便，避免患者用力排便而誘發(fā)疼痛。2012年11月18日8056
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何保玉副主任醫(yī)師 北京市普仁醫(yī)院 骨科 腰椎骨折內(nèi)固定術后恢復注意事項l 手術后患者需嚴格臥床休息，床鋪最好用硬板床，臥床時間約為4－6周，可根據(jù)患者年齡、體質及切除組織范圍而定。l 手術后早期翻身應由護理人員協(xié)助，不宜自行強力翻轉，以保證腰部筋膜、肌肉、韌帶愈合良好。l 充分臥床休息后，可在合適的支具保護下，下地做輕度活動，如下地上廁所或坐起吃飯等；若術中植骨，則建議不要下地或坐起過多，仍以臥床休息為主。l 在恢復期，患者要逐漸加強腰背部肌肉力量的鍛煉并注意糾正不良姿勢，練習中應避免脊柱前屈及旋轉，練習時間可逐漸從6-8周開始。l 翻身時，腰部要維持伸展位，肩與骨盆成一條直線同時旋轉。l 手術后，腦力勞動者2—3個月后逐漸恢復工作，體力勞動者3—4個月后才能開始工作。工作應由輕到重，工作時間由短到長，并避免做強烈的彎腰成負重活動。2012年03月19日17825
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盧俊范主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 脊柱外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，42歲，以前身體狀況良好。2011年12月7號，被人撞到在地，經(jīng)檢查腰椎L4-L5之間壓縮性骨折，10號在山西永濟市人民醫(yī)院請運城市專家進行了手術，安裝了支架，手術很成功。 現(xiàn)在可以隨便翻身，就是沒下地走動過。 現(xiàn)在臥床靜養(yǎng)快兩個月了，什么時候可以下地活動，活動時應該注意什么？濰坊市中醫(yī)院脊柱骨科盧俊范：可以下地了，腰椎骨折2個月一般就能愈合了，不過椎體的強度比正常還差一些。起床時要慢一點，避免頭暈。行走，慢跑，要順序漸進，得有一個過程。3個月之內(nèi)避免搬抬重物及劇烈運動。2012年02月06日8565
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王秦耕主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 康復醫(yī)學中心 分為穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折，單純的椎體楔形壓縮不超過椎體前緣原有高度的1/3者，稱為穩(wěn)定骨折；椎體骨折合并附件骨折、脫位、棘間韌帶斷裂、脊髓損傷及嚴重的椎體粉碎性骨折者，稱為不穩(wěn)定骨折。康復治療的目的是防止軀干肌萎縮，促進骨折愈合，恢復脊柱的穩(wěn)定性和柔韌性，防止下腰痛及消除長期臥床對機體的不利影響。 1．穩(wěn)定骨折 愈合期康復 不作復位及固定時，臥床一周左右，開始進行腰背肌訓練。訓練強度及時間應逐漸增加，并避免局部明顯疼痛，方法見圖29-1。訓練中及床上翻身時應避免脊柱前屈和旋轉。4~5周后如作臥位練習時無痛，可起床站立行走，時間逐漸延長。應采用俯臥位下床方法，由臥位起立時，先在床沿上俯臥，一腿先下地，然后撐起上身，再放下另一腿成站立位，中間不經(jīng)過坐位，以免腰部屈曲，由站立位臥下時按相反順序進行。骨折基本愈合后才可取坐位，但應避免屈腰坐。站立和坐位時可配帶腰圍。作石膏固定時，石膏干燥后即可開始作臥床背肌等長收縮訓練，1~2周后，增加適度的腹肌練習。局部無疼痛時，可起床站立行走，作上下肢活動。 恢復期康復 約在受傷3個月以后，骨折愈合，石膏去除后作進一步的腰背肌及腹肌訓練以及腰椎柔軟性練習。 2．不穩(wěn)定骨折多需手術治療，術后臥床1個月左右，繼以石膏背心固定3~4個月?？祻陀柧殤m當延緩，術后2~3個周開始輕度背肌訓練，石膏干燥后作背肌等長收縮訓練及輕度腹肌訓練，2個月后開始站立行走。2011年09月23日5759
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