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胸椎管狹窄

（又稱：胸椎管狹窄癥）

就診科室：骨科脊柱外科

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您好大夫，頸椎，胸椎，腰椎都不好，能不能同時一塊做個檢查？做什么檢查比較適合
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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院脊柱中心好的，那么再看大家的第二個問題啊，他是頸椎胸椎腰椎都不好啊，能不能同時做一個檢查，做什么檢查比較適合，那這個呢，是非常好的一個問題，其實呢，對臨床呢提出了很高的要求啊，三個部位不好，能不能同時做一個檢查，那么如果是拍片子的話，大家都知道我們拍三個部位的片子呢。呃，可能要拍三趟，那么有沒有一個大片子拍到一起呢？其實我們可以拍一個脊椎的全長片來看一下，來看一下這個頸椎胸椎腰椎啊，通常拍全長片呢，可以拍到一起，正位側位來看一下，我們看看脊椎呢，有沒有側彎或者是，呃。頸椎的曲度好不好，腰椎的曲度呢，有沒有降低等等啊，其實呢，做這樣一個檢查呢就可以啊，做一個脊柱全長片就可以啊，如果發(fā)現(xiàn)了相應的一些問題，再針對局部再做一些特殊的檢查啊，比如說CT，核磁共振等等啊，這樣如果是想看大體拍一個幾作全長片就可以了。好的，來看下一個問題呢。

2022年09月23日 88 0 1
胸椎管狹窄癥是什么？
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單樂群主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院發(fā)表者：西安市紅會醫(yī)院單樂群時間：2019-05-22https://mp.weixin.qq.com/s/U2NbbfVOm5cS3XjT_uD-vw 胸椎管狹窄癥是什么？
椎管狹窄在臨床上主要分為腰椎管狹窄、頸椎管狹窄和胸椎管狹窄。胸椎管狹窄較為少見，它主要由于骨質(zhì)或纖維組織增生肥厚而導致椎管或神經(jīng)根管的管腔狹窄刺激或壓迫脊神經(jīng)根或胸髓神經(jīng)從而引起一系列的臨床癥狀。此外，椎間盤退變、椎體后緣骨贅、黃韌帶增生肥厚甚至后縱韌帶骨化、小關節(jié)突增生肥厚等均可造成胸椎管狹窄。1胸椎管狹窄癥的病因胸椎管狹窄為退變性疾病，其病因主要來自發(fā)育性胸椎管狹窄和后天退行性變所致的綜合性因素。積累性勞損，代謝異常、炎癥、家族性因素等也被認為是本病的發(fā)病原因之一。2胸椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)本病發(fā)展緩慢，大多數(shù)患者的年齡在40歲以上。起初多表現(xiàn)為下肢麻木、無力、發(fā)涼、僵硬及不靈活，雙側下肢可同時發(fā)病，也可一側下肢先出現(xiàn)癥狀然后累及另一側下肢。早期患者一般沒有明顯的下肢疼痛麻木，休息后癥狀可緩解。我們稱之為脊髓源性間歇性跛行，這與腰椎管狹窄癥中常見的以疼痛、麻木為主要特征的神經(jīng)源性間歇性跛行有顯著不同。病情逐漸發(fā)展，患者則會出現(xiàn)腳踩棉花感、下肢活動僵硬、行走困難及下肢麻木與束帶感等，還可出現(xiàn)大小便困難或尿失禁，性功能障礙等。嚴重的患者可出現(xiàn)癱瘓。?？撇轶w可見患者有痙攣步態(tài)，行走緩慢，脊柱多無畸形，偶有輕度駝背、側彎，下肢肌張力增高，肌力減弱。膝及踝陣攣反射亢進等。但要注意大多胸椎管狹窄癥的患者同時合并頸椎病或腰椎退行性疾病，往往會造成對疾病的漏診或誤診。建議如果出現(xiàn)上述癥狀的患者應及時到正規(guī)醫(yī)院就診，以免耽誤病情。3胸椎管狹窄癥的診斷首先要依靠詳細的病史及全面的檢查來基本判斷疾病。如果出現(xiàn)以下情況的患者則應高度重視。1.持續(xù)或進行性加重的背痛和放射性疼痛；2.進行性加重的下肢無力；3.有明顯的步態(tài)笨拙、跛行；4.無明顯誘因出現(xiàn)的下肢麻木、肌肉痙攣等；5.軀干或下肢有束帶感。具備上述癥狀的患者，應及時去醫(yī)院進行該疾病的相關檢查。4胸椎管狹窄癥的檢查方法1.胸椎X線檢查X線平片上可顯示不同程度的退變性征象。其中側位片上可發(fā)現(xiàn)肥大增生的關節(jié)突突入椎管這是診斷本癥的重要依據(jù)。2.CT檢查CT檢查可清晰顯示胸椎管狹窄的程度和椎管各壁的改變。3.MRI檢查MRI不僅能評估脊髓受壓后的改變，也可除外其他髓內(nèi)、外病變引起的壓迫如腫瘤、炎癥等。5胸椎管狹窄癥的治療1、非手術治療對于絕大多數(shù)的胸椎管狹窄癥的患者是無效的，手術是目前唯一有效治療胸椎管狹窄癥的手段。但胸椎管減壓術的技術難度較高、脊髓損傷的風險較大、術后可能發(fā)生脊髓損害癥狀加重甚至完全性截癱。因此，對于單純表現(xiàn)為胸壁或肋間神經(jīng)刺激癥狀或胸脊髓損害癥狀較輕者，可以試行短暫的保守治療，但保守治療期間必須保持密切隨訪。具體保守治療措施包括：(1)藥物治療：非甾體類消炎藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥；(2)物理治療。2、手術治療：目前對于胸椎管狹窄的患者一般采用的手術方式是椎板切除術+植骨融合內(nèi)固定術：此種手術方式不僅可以去掉壓迫神經(jīng)的骨刺，減輕或解除對脊髓或神經(jīng)的壓迫。還可以將椎體之間進行加固，使椎體更加穩(wěn)定。胸椎管狹窄經(jīng)過常規(guī)的手術治療之后有一個持續(xù)的恢復過程，決定患者恢復好壞程度，主要取決于神經(jīng)受壓迫的情況。如果神經(jīng)出現(xiàn)不可逆的損傷，那么有一部分功能就有可能難以恢復。一般情況下預后良好。6椎管狹窄的預防1、加強勞動保護，減少對椎間盤后方的壓力。防止發(fā)生勞損。2、加強腰背肌訓練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性。3、對于椎管狹窄的患者還應該在飲食上加強營養(yǎng)?？傊?，不管在什么情況下對于患有椎管狹窄的患者都不能對自己的疾病有絲毫的懈怠，積極治療疾病才是解決問題、脫離疾病的根本。疾病咨詢掃碼加微信作者：單樂群編輯：孟海蘭圖片來源于西安市紅會醫(yī)院脊柱退變與腫瘤病區(qū)長按二維碼關注我們

2019年05月22日 2282 0 0
確診胸椎管狹窄癥時拍哪種片子更好？
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孫垂國主任醫(yī)師 北醫(yī)三院骨科對于胸椎管狹窄癥的確診來說，影像學檢查結果是必不可少的。最常用的影像學檢查有X線片、CT以及核磁共振（MRI）。那么問題來了，這三種檢查哪種更好呢？其實，各種不同的影像學檢查方法所獲取的信息不同，各有所長，互為補充，不能簡單的說哪一種更好。通常，我們根據(jù)診斷的需要“按需選擇”。具體而言，當需要測量胸椎后凸角度是否過大或過小、或者了解脊柱有無側彎畸形時，首選X線片；當需要弄清楚韌帶到底是骨化、鈣化了還是單純增生肥厚的時候，首選做CT；當需要探明硬膜囊是否受壓、脊髓是否受壓、脊髓內(nèi)部有無水腫或壞死的時候，首選MRI。除了上述影像學檢查外，臨床診斷不明確時還需要選做肌電圖檢查，尤其當胸椎管狹窄癥狀不典型，需要與運動神經(jīng)元病（屬于神經(jīng)內(nèi)科診治范疇）相鑒別時。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。

2015年08月31日 5778 1 14

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