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樊勇主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種復(fù)雜的自身免疫性疾病，以全身多器官受累和病情反復(fù)波動(dòng)為特點(diǎn)。作為風(fēng)濕免疫科醫(yī)生，我們深知患者在面對(duì)疾病時(shí)的困惑與擔(dān)憂。但通過科學(xué)的治療和管理，絕大多數(shù)患者可以實(shí)現(xiàn)病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，回歸正常生活。以下是SLE治療的五大核心目標(biāo)，希望能幫助您更好地理解治療方向，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同制定個(gè)性化方案。SLE的核心問題是免疫系統(tǒng)異常激活，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)攻擊自身組織。因此，首要治療目標(biāo)是通過藥物抑制過度活躍的免疫反應(yīng)，減少炎癥對(duì)器官的損害，以期達(dá)到SLE目標(biāo)治療。常用藥物：糖皮質(zhì)激素（如潑尼松，基礎(chǔ)用藥）、羥氯喹（基礎(chǔ)用藥）、免疫抑制劑（如甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯、環(huán)磷酰胺等）以及生物制劑（如貝利尤單抗、泰它西普）。關(guān)鍵指標(biāo)：醫(yī)生會(huì)通過“SLE疾病活動(dòng)指數(shù)（SLEDAI）”評(píng)估病情，并根據(jù)癥狀（如皮疹、關(guān)節(jié)炎、蛋白尿）和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（如補(bǔ)體C3/C4、抗dsDNA抗體等）調(diào)整藥物?；颊吲浜希盒璞苊庾孕袦p停藥，尤其是激素類藥物突然停用可能誘發(fā)病情反彈。SLE可能累及腎臟、心臟、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官。早期干預(yù)是防止不可逆損傷的關(guān)鍵。腎臟保護(hù)：約50%的患者存在腎臟受累（狼瘡腎炎）。定期檢查尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲，必要時(shí)需腎活檢明確病理類型。心血管風(fēng)險(xiǎn)管控：SLE患者動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的2-10倍。需控制血壓、血脂，戒煙，并警惕長(zhǎng)期使用激素對(duì)代謝的影響。其他器官監(jiān)測(cè)：如出現(xiàn)頭痛、癲癇（警惕神經(jīng)精神狼瘡）或呼吸困難（警惕肺間質(zhì)病變），需及時(shí)就醫(yī)。治療SLE的藥物可能伴隨副作用，但通過合理用藥和監(jiān)測(cè)，風(fēng)險(xiǎn)可控。激素的“雙刃劍”作用：長(zhǎng)期大劑量激素可能引發(fā)骨質(zhì)疏松、血糖升高或感染。建議配合補(bǔ)鈣+維生素D，并定期監(jiān)測(cè)骨密度。免疫抑制劑的個(gè)體化選擇：例如，嗎替麥考酚酯可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，而環(huán)磷酰胺需警惕性腺毒性。醫(yī)生會(huì)根據(jù)年齡、生育需求等調(diào)整方案。羥氯喹的安全使用：羥氯喹是SLE治療的基石藥物，長(zhǎng)期使用需每年檢查眼底（預(yù)防視網(wǎng)膜病變），但總體安全性較高。SLE治療不僅是控制化驗(yàn)單上的數(shù)字，更要關(guān)注患者的實(shí)際生活體驗(yàn)。癥狀管理：針對(duì)疲勞、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)等癥狀，可使用非藥物手段（如理療、防曬）或?qū)ΠY藥物（如非甾體抗炎藥）。心理支持：約30%的SLE患者合并焦慮或抑郁。鼓勵(lì)患者加入病友團(tuán)體，患者家屬多關(guān)注患者情緒變化，必要時(shí)尋求心理咨詢。健康生活方式：均衡飲食（低鹽、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白）、適度運(yùn)動(dòng)（如游泳、瑜伽）、避免日曬和感染，均可改善預(yù)后。SLE目前雖無法根治，但通過規(guī)范治療，絕大多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期緩解，她們可以跟“高血壓”、“糖尿病”患者一樣正常生活。定期隨訪：即使病情穩(wěn)定，也應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)診，監(jiān)測(cè)抗體、補(bǔ)體等指標(biāo)。疫苗接種：建議必要時(shí)接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等（見【狼瘡百問12】），降低感染風(fēng)險(xiǎn)。妊娠管理：計(jì)劃懷孕需提前與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物（如停用嗎替麥考酚酯、甲氨蝶呤等），確保病情穩(wěn)定6個(gè)月以上再妊娠。SLE的治療是一場(chǎng)“馬拉松”，而非“短跑”。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步（如生物制劑、干細(xì)胞、CART等），患者預(yù)后已顯著改善。請(qǐng)記住，您的積極配合是治療成功的關(guān)鍵——按時(shí)服藥、定期復(fù)查、保持樂觀，我們終將在這場(chǎng)與疾病的“博弈”中占據(jù)主動(dòng)。（請(qǐng)把狼瘡當(dāng)做“高血壓”、“糖尿病”一樣對(duì)待?。?/a>03月19日
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樊勇主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種臨床常見的自身免疫性疾病，它主要影響身體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致身體錯(cuò)誤地攻擊自身組織和器官。由于其復(fù)雜性，很多患者和家屬對(duì)如何治療SLE充滿疑問，特別是在提高免疫力的藥物使用上。首先，我們需要理解免疫力的概念。免疫系統(tǒng)是我們身體抵抗感染、疾病的極為重要防線。通常，增強(qiáng)免疫力是我們希望的目標(biāo)，但在SLE患者身上，情況復(fù)雜。對(duì)于SLE患者來說，實(shí)際上是免疫系統(tǒng)異?；钴S，導(dǎo)致了對(duì)自身組織的攻擊。這種情況下，盲目提高免疫力可能并不適合，相反，可能會(huì)加重疾病的癥狀。一些提高免疫力的藥物，像一些草本補(bǔ)品或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，常常被宣傳為可以增強(qiáng)身體抵抗力，但在SLE的治療中，我們需要謹(jǐn)慎看待。這些藥物可能會(huì)刺激免疫反應(yīng)，而SLE患者的免疫系統(tǒng)本身就處于過度活躍狀態(tài)，使用這些藥物可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的健康問題。因此，正如前面【狼瘡百問】中所述的用于治療SLE的藥物（激素、免疫抑制劑）通常都是控制免疫系統(tǒng)的活動(dòng)從而減輕疾病癥狀。對(duì)于SLE患者來說，提高免疫力的藥物并不是治療的選擇。相反，治療SLE需要使用激素或免疫抑制劑來控制過度活躍的免疫系統(tǒng)。如果您或您認(rèn)識(shí)的人被診斷為SLE，請(qǐng)務(wù)必遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，使用正確的藥物治療，以控制病情并保護(hù)身體健康。2024年12月25日66
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樊勇主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 正如【狼瘡百問5】中所述：糖皮質(zhì)激素（如醋酸潑尼松）是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的重要藥物。它通過強(qiáng)效的抗炎和免疫抑制作用，迅速緩解癥狀，保護(hù)重要器官，是SLE治療中不可或缺的一環(huán)。然而，長(zhǎng)期或高劑量使用可能帶來副作用，引發(fā)患者擔(dān)憂。本文將簡(jiǎn)要介紹糖皮質(zhì)激素的常見副作用及科學(xué)應(yīng)對(duì)方法，希望幫助患者減輕疑慮，更好地管理疾病。1.外貌與體型變化滿月臉和向心性肥胖（脂肪堆積在面部、腹背，四肢相對(duì)較細(xì)）。痤瘡或皮膚變薄、易淤青。2.代謝和骨骼問題高血糖：可能發(fā)展成糖尿病。骨質(zhì)疏松：易導(dǎo)致骨折。高血壓：因水鈉潴留導(dǎo)致血壓升高。3.感染與免疫抑制感染風(fēng)險(xiǎn)增加：身體對(duì)病毒、細(xì)菌等的防御力下降，可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)性隱性感染（如帶狀皰疹）。4.情緒與精神問題情緒波動(dòng)：包括焦慮、抑郁或欣快。失眠：尤其在高劑量治療期間。5.肌肉骨骼與消化問題肌肉無力，尤其是大腿肌肉。胃潰瘍或消化道不適。需要注意的是，這些副作用因人而異，并且并非一定會(huì)發(fā)生。只要規(guī)范用藥并采取預(yù)防措施，大部分副作用是可以減少甚至避免的。1.遵醫(yī)囑用藥逐步減藥：停用激素需要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少劑量，避免病情反彈或激素相關(guān)腎上腺危象。聯(lián)合用藥：醫(yī)生可能用免疫抑制劑輔助治療，減少激素的用量。2.健康飲食控制鹽分：減少高鹽食物攝入，預(yù)防水鈉潴留和高血壓。補(bǔ)充鈣和維生素D：多吃乳制品、豆制品、綠葉蔬菜，同時(shí)服用鈣片/維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松。減少糖和脂肪的攝入：控制體重，避免高血糖和肥胖。增加蛋白質(zhì)攝入：如魚肉、瘦肉和雞蛋，有助于維持肌肉。3.規(guī)律運(yùn)動(dòng)適度運(yùn)動(dòng)，尤其是低強(qiáng)度活動(dòng)，如快走、游泳或瑜伽，有助于保持骨骼和肌肉健康。避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高的活動(dòng)，以免損傷。4.預(yù)防感染注意衛(wèi)生，勤洗手，避免去人群密集的地方。按醫(yī)生建議接種疫苗（如流感疫苗、肺炎疫苗）。5.情緒與心理管理遇到情緒波動(dòng)，可與家人朋友溝通，或?qū)ふ倚睦碜稍儙椭?。保持良好睡眠?xí)慣，避免熬夜。6.定期檢查定期測(cè)血壓、血糖，監(jiān)測(cè)骨密度和是否有感染跡象。如果出現(xiàn)眼部問題，應(yīng)檢查是否存在白內(nèi)障或青光眼等激素相關(guān)并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素的使用是絕大多數(shù)SLE治療不可避免的一步，副作用與疾病控制同樣重要。通過遵醫(yī)囑用藥、合理調(diào)整生活方式和定期檢查，大部分激素相關(guān)副作用是可以預(yù)防或控制的?；颊咝枰獙?duì)治療充滿信心，勇于面對(duì)挑戰(zhàn)，與醫(yī)生合作制定長(zhǎng)期健康管理計(jì)劃。愿每位SLE患者都能兼顧疾病控制和生活質(zhì)量，迎接更好的未來！2024年12月18日270
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樊勇主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種復(fù)雜的自身免疫性疾病，可影響多個(gè)器官系統(tǒng)。其特征是反復(fù)發(fā)作與緩解，以及體內(nèi)存在大量自身抗體。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致受累器官的不可逆損害。在SLE發(fā)病機(jī)制中，免疫異常是關(guān)鍵環(huán)節(jié)！簡(jiǎn)單來說，就是患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)紊亂，攻擊自身的組織器官，因此往往需要激素±免疫抑制劑來抑制與免疫反應(yīng)相關(guān)細(xì)胞的增殖和功能，降低免疫反應(yīng)，以達(dá)到疾病的免疫系統(tǒng)平衡。大部分狼瘡患者在使用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)，需要加用免疫抑制劑聯(lián)合治療，以更好地控制疾病活動(dòng)，保護(hù)重要臟器功能，減少?gòu)?fù)發(fā)，并減少長(zhǎng)期激素的用量和副作用，主要包括以下場(chǎng)景：對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療反應(yīng)不佳的患者：對(duì)于使用激素和羥氯喹治療效果不佳的SLE患者，或無法將激素劑量調(diào)整至相對(duì)安全劑量以下的患者，建議加用免疫抑制劑；伴有臟器受累的患者：對(duì)于伴有臟器受累的SLE患者，建議在初始治療時(shí)即加用免疫抑制劑；疾病活動(dòng)或復(fù)發(fā)：對(duì)于羥氯喹（單藥或聯(lián)合激素）治療后疾病仍有活動(dòng)或復(fù)發(fā)，推薦聯(lián)合免疫抑制劑；醫(yī)生將根據(jù)患者的疾病活動(dòng)度、臟器受累、年齡等情況，綜合評(píng)估，確定免疫抑制劑類型。如果患者以皮疹、關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，可以選擇甲氨蝶呤；如果患者以免疫相關(guān)性血小板減少為突出癥狀，可以選擇環(huán)孢素、他克莫司、環(huán)磷酰胺或者嗎替麥考酚酯；如果患者患有狼瘡性腎炎，可以選擇環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、他克莫司、來氟米特等藥物；免疫抑制劑在治療SLE中扮演著重要角色，但它們也可能帶來一些不良反應(yīng)，例如：環(huán)磷酰胺有性腺抑制、骨髓抑制、出血性膀胱炎等不良反應(yīng)；環(huán)孢素可能導(dǎo)致血壓升高、血糖升高、多毛、牙齦增生；來氟米特可能引起肝功能損害；甲氨蝶呤可能會(huì)有惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)等。免疫抑制劑的使用時(shí)機(jī)主要取決于SLE患者的疾病活動(dòng)度、治療反應(yīng)以及是否存在臟器受累。對(duì)于大多數(shù)SLE患者，免疫抑制劑的加用有助于控制疾病進(jìn)展，幫助減少激素使用。但免疫抑制劑的使用比較復(fù)雜，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成，要密切隨訪，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)調(diào)整治療方案。但患者朋友們也不用過于擔(dān)心，應(yīng)用藥物只是極少數(shù)患者有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，而大多數(shù)患者不會(huì)出現(xiàn)，密切關(guān)注監(jiān)測(cè)即可。對(duì)于有妊娠計(jì)劃的患者，免疫抑制劑的選擇可能更為復(fù)雜（將在后面單獨(dú)描述）。2024年12月11日105
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樊勇主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種復(fù)雜的自身免疫性疾病，它可以影響多個(gè)器官系統(tǒng)，包括皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、心臟、肺臟、血液和神經(jīng)系統(tǒng)等。治療SLE的目標(biāo)是：控制病情活動(dòng)、減輕癥狀、預(yù)防器官損害，并提高生活質(zhì)量。在治療SLE的過程中，糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）是常用的藥物之一，但是否每個(gè)SLE患者都需要使用激素呢？讓我們來詳細(xì)探討這個(gè)問題。激素是SLE治療中最常用且國(guó)內(nèi)外指南一致推薦的基礎(chǔ)藥物。它對(duì)于控制炎癥和抑制免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)至關(guān)重要。在SLE的治療中，激素的使用可以根據(jù)疾病的活動(dòng)程度和受累器官的類型來調(diào)整。一般根據(jù)激素劑量可分為：低、中等、大、極大、沖擊劑量激素。根據(jù)《2020中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南》，激素的使用應(yīng)根據(jù)疾病活動(dòng)度及受累器官的類型和嚴(yán)重程度制定個(gè)體化的治療方案，并應(yīng)根據(jù)病情活動(dòng)度、用藥時(shí)間長(zhǎng)短，以及激素的不良反應(yīng)等情況來調(diào)整用藥劑量與用法。這意味著并非所有SLE患者都需要使用激素（如單純皮膚型紅斑狼瘡），而是根據(jù)具體情況來決定。綜上所述，激素在SLE的治療中發(fā)揮著重要作用，但是否使用激素以及如何使用，需要根據(jù)患者的具體病情和疾病活動(dòng)度來決定。對(duì)于輕度活動(dòng)的SLE患者，可能不需要使用激素；而對(duì)于中度和重度活動(dòng)的SLE患者，則需要激素治療。重要的是，治療方案應(yīng)該是個(gè)體化的，由風(fēng)濕免疫科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定。隨著新技術(shù)、新診療手段的更新，如單克隆抗體、CAR-T等，我們也在憧憬“無激素”SLE時(shí)代的到來。2024年11月29日183
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 由SLE所致的神經(jīng)精神癥狀，需鑒別是以免疫介導(dǎo)炎癥病變?yōu)橹饕只蜓ㄐ圆∽儯ㄈ缗caPL相關(guān)）為主。對(duì)免疫介導(dǎo)的重度神經(jīng)精神狼瘡綜合征，可采用激素沖擊治療，效果不佳時(shí)可加用環(huán)磷酰胺，部分難治性病例可考慮使用利妥昔單抗治療。對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成或aPL相關(guān)癥狀，需行抗血小板或抗凝治療［調(diào)整國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2~3］。此外，神經(jīng)精神狼瘡綜合征的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上積極對(duì)癥治療，對(duì)嚴(yán)重的精神癥狀需行抗精神癥狀治療，對(duì)癲癇發(fā)作者需要抗癲癇治療。2024年11月08日29
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杜俊主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 血液科 最近網(wǎng)上有一個(gè)很火的新聞，有一位比較年輕的女性博主患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 準(zhǔn)備放棄治療，到國(guó)外接受安樂死。 對(duì)此，我不做評(píng)論。 那今天我想談的話題是，為什么卡機(jī)能夠治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡？ 我們知道這種性紅斑狼瘡。 它的一大發(fā)病機(jī)制是由于體內(nèi)的B細(xì)胞過度激活造成的我們各個(gè)臟器的損害。 因此，抑制和靶向治療這些異常激活的B細(xì)胞也是我們系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療方案。 我們知道，卡T是一個(gè)比較熱門也比較受追捧的技術(shù)，它是指我們改造體內(nèi)的T細(xì)胞，使得我們的T細(xì)胞能夠識(shí)別和殺傷這些異常的T細(xì)胞。 就像一輛車把我們的T細(xì)胞裝載過去，因此叫做卡T。卡T在我們血液系統(tǒng)腫瘤，比如說急性髓性白血病、淋巴瘤、多巴性骨髓瘤都取得了非常好的效果，整體的緩解率在90%以上。 因此至少在我們血液科，卡其現(xiàn)在已經(jīng)成為一些二線甚至是一線的治療，那么對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，國(guó)內(nèi)外也有很多的臨床試驗(yàn)在進(jìn)行推進(jìn)，其中我看一些臨床中心的數(shù)據(jù)。 都是比較不錯(cuò)的，確實(shí)也能獲得很好的緩解，當(dāng)然了，我們也要知道卡其他的療效的持續(xù)時(shí)間，目前來說臨床研究還沒有明確的結(jié)論，就我們自己的觀察而言啊，多數(shù)患者。 能2024年10月31日12
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張建瑜主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 在過去的幾十年里，全世界在系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的診斷和治療方面均取得了重大進(jìn)展，疾病預(yù)后得到了顯著改善。狼瘡的治療也在不斷地更新，2023年EULAR基于新出現(xiàn)的證據(jù)和專家意見，對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療建議進(jìn)行了更新，具體意見如下：推薦意見1：推薦羥氯喹用于所有SLE患者，除非有禁忌癥，目標(biāo)劑量為5mg/kg/天，根據(jù)病情活動(dòng)情況和視網(wǎng)膜毒性進(jìn)行個(gè)體化治療。推薦意見2：糖皮質(zhì)激素的劑量應(yīng)根據(jù)器官受累的類型和嚴(yán)重程度來使用，并應(yīng)減少到維持劑量≤5mg/天的強(qiáng)的松，并在可能的情況下停藥；對(duì)于中重度疾病患者，可以考慮靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍(125-1000mg/天，持續(xù)1-3天)。推薦意見3：對(duì)于羥氯喹無效，或無法將糖皮質(zhì)激素降至維持劑量以下的患者，應(yīng)考慮添加免疫抑制劑(如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤或霉酚酸酯)和/或生物制劑(如貝利單抗或阿尼魯單抗)。推薦意見4：對(duì)于有器官威脅或危及生命的疾病的患者，應(yīng)考慮靜脈使用環(huán)磷酰胺；在難治性病例中，可考慮使用利妥昔單抗。推薦意見5：活動(dòng)性皮膚病的基礎(chǔ)治療應(yīng)包括外用藥物(糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑)、抗瘧藥物(羥氯喹、氯喹)和/或根據(jù)情況全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可考慮將阿尼魯單抗、貝利單抗、甲氨蝶呤或霉酚酸酯作為二線治療。推薦意見6：在SLE引起的活動(dòng)性神經(jīng)精神疾病中，應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療炎癥表現(xiàn)，使用抗血小板藥物/抗凝劑治療動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成/抗磷脂抗體（aPL）相關(guān)表現(xiàn)。推薦意見7：對(duì)于嚴(yán)重自身免疫性血小板減少癥，應(yīng)考慮大劑量糖皮質(zhì)激素（沖擊治療），或聯(lián)用免疫球蛋白和/或利妥昔單抗和/或靜脈用環(huán)磷酰胺進(jìn)行誘導(dǎo)緩解；然后用利妥昔單抗、硫唑嘌呤、霉酚酸酯或環(huán)孢素維持治療。推薦意見8：活動(dòng)性增殖性狼瘡腎炎患者，應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素加霉酚酸酯或低劑量環(huán)磷酰胺；并考慮貝利單抗（與環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯聯(lián)用）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（與霉酚酸酯聯(lián)用）的聯(lián)合治療。推薦意見9：狼瘡性腎炎患者在腎臟得到應(yīng)答后，治療應(yīng)至少持續(xù)3年。初始單獨(dú)使用霉酚酸酯或與貝利單抗或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)合治療的患者，應(yīng)繼續(xù)使用這些藥物；而初始單獨(dú)使用環(huán)磷酰胺或與貝利單抗聯(lián)合治療的患者，應(yīng)使用霉酚酸酯或硫唑嘌呤替代環(huán)磷酰胺。推薦意見10：對(duì)于腎衰竭高?；颊?定義為腎小球?yàn)V過率降低，組織學(xué)上存在細(xì)胞新月形或纖維蛋白樣壞死，或嚴(yán)重間質(zhì)炎癥)，可以考慮大劑量(NIH方案)環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊治療。推薦意見11：對(duì)于持續(xù)緩解的SLE患者，應(yīng)考慮逐漸減少治療，首先停用糖皮質(zhì)激素。推薦意見12：合并血栓性抗磷脂綜合征的患者，應(yīng)在首次動(dòng)脈或無明顯誘因的靜脈血栓事件后，長(zhǎng)期使用維生素K拮抗劑治療；無抗磷脂綜合征但有高危aPL特征的SLE患者，應(yīng)考慮低劑量阿司匹林（75–100?mg/天）進(jìn)行預(yù)防。推薦意見13：應(yīng)接種疫苗預(yù)防感染（如帶狀皰疹病毒、人乳頭瘤病毒、流感、新冠肺炎、肺炎球菌），應(yīng)進(jìn)行骨骼健康、腎臟保護(hù)和心血管風(fēng)險(xiǎn)的管理，以及惡性腫瘤的篩查。參考文獻(xiàn)：1.FanouriakisA,KostopoulouM,AndersenJ,etal.EULARrecommendationsforthemanagementofsystemiclupuserythematosus:2023update.AnnRheumDis.2024Jan2;83(1):15-29.doi:10.1136/ard-2023-224762.?PMID:37827694.2.FeltenR,ScherF,SibiliaJ,ChassetF,ArnaudL.Advancesinthetreatmentofsystemiclupuserythematosus:Frombacktothefuture,tothefutureandbeyond.JointBoneSpine.2019Jul;86(4):429-436.doi:10.1016/j.jbspin.2018.09.004.?Epub2018Sep19.PMID:30243784.2024年08月31日192
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷發(fā)展的今天，干細(xì)胞治療正逐漸成為治療各種疑難雜癥的新希望。對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡這一復(fù)雜而棘手的自身免疫性疾病，干細(xì)胞治療展現(xiàn)出了令人矚目的作用。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性、全身性的自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及免疫系統(tǒng)的異常激活和多個(gè)器官系統(tǒng)的損傷?；颊叱３Ｔ馐芷ふ?、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、疲勞、腎臟損害等多種癥狀的折磨，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前，傳統(tǒng)的治療方法包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，但這些治療方法往往存在副作用大、療效有限等問題。干細(xì)胞，作為一種具有自我更新和多向分化潛能的細(xì)胞，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療帶來了全新的思路。干細(xì)胞治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.免疫調(diào)節(jié)?抑制免疫細(xì)胞活化：干細(xì)胞可以抑制T細(xì)胞、B細(xì)胞等免疫細(xì)胞的活化和增殖。例如，通過細(xì)胞間的直接接觸或分泌抑制性細(xì)胞因子，如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（TGF-β）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）等，來阻止T細(xì)胞的過度活化，從而減輕免疫反應(yīng)。調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞亞群平衡：能夠調(diào)節(jié)輔助性T細(xì)胞（Th）1和Th2細(xì)胞的比例，使免疫反應(yīng)趨向平衡。同時(shí)，還可以抑制Th17細(xì)胞的分化和功能，減少炎癥因子的分泌。影響樹突狀細(xì)胞功能：抑制樹突狀細(xì)胞的成熟和抗原提呈能力，降低其激活免疫細(xì)胞的作用。2.細(xì)胞分化與組織修復(fù)多向分化潛能：干細(xì)胞具有分化為多種細(xì)胞類型的能力，如心肌細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞等。在SLE導(dǎo)致的組織損傷部位，干細(xì)胞可以分化為相應(yīng)的細(xì)胞類型，參與受損組織的修復(fù)和再生。分泌營(yíng)養(yǎng)因子：分泌一系列營(yíng)養(yǎng)因子和細(xì)胞外基質(zhì)成分，如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）等，促進(jìn)血管生成、細(xì)胞存活和組織修復(fù)。3.抑制自身抗體產(chǎn)生調(diào)節(jié)B細(xì)胞功能：減少B細(xì)胞的活化和增殖，抑制自身抗體的產(chǎn)生。同時(shí)，促進(jìn)B細(xì)胞向調(diào)節(jié)性B細(xì)胞分化，發(fā)揮免疫抑制作用。4.抗凋亡作用保護(hù)受損細(xì)胞：通過分泌抗凋亡因子，減少受損組織細(xì)胞的凋亡，維持細(xì)胞的正常功能和存活。5.歸巢效應(yīng)定向遷移：干細(xì)胞能夠感知受損組織釋放的信號(hào)分子，定向遷移到SLE受累的器官和組織，發(fā)揮其治療作用。6.改善病情大量的臨床研究表明，干細(xì)胞治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡能夠顯著改善患者的病情?；颊叩陌Y狀如皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等得到緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如抗核抗體、補(bǔ)體水平等也有所改善。一些患者甚至可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的疾病緩解，擺脫對(duì)激素和免疫抑制劑的依賴。案例分享為了更直觀地了解干細(xì)胞治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的效果，讓我們來看幾個(gè)真實(shí)的案例。案例一：李女士，35歲，患系統(tǒng)性紅斑狼瘡多年，病情反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)了嚴(yán)重的腎臟損害。經(jīng)過干細(xì)胞治療后，她的腎功能逐漸恢復(fù)，蛋白尿減少，病情得到了有效的控制，生活質(zhì)量顯著提高。案例二：張先生，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，伴有多關(guān)節(jié)疼痛和皮膚紅斑。接受干細(xì)胞治療后，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，皮膚紅斑逐漸消退，他重新恢復(fù)了正常的工作和生活。這些成功的案例充分說明了干細(xì)胞通過多種途徑的協(xié)同作用，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)平衡，促進(jìn)組織修復(fù)，減少自身抗體產(chǎn)生，從而對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)揮治療作用，體現(xiàn)出治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的有效性和安全性。干細(xì)胞治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡不斷發(fā)展和完善。研究結(jié)果令人鼓舞，但還需要進(jìn)一步的大樣本、多中心臨床試驗(yàn)來驗(yàn)證其長(zhǎng)期療效和安全性。同時(shí)，干細(xì)胞治療的技術(shù)和方案也需要不斷優(yōu)化，以提高治療效果和降低治療風(fēng)險(xiǎn)。隨著干細(xì)胞研究的不斷深入和技術(shù)的不斷進(jìn)步，相信干細(xì)胞治療為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者帶來更多的希望。共同期待這一醫(yī)學(xué)奇跡的不斷延續(xù)，為更多患者帶來健康和幸福。干細(xì)胞是從臍帶、胎盤中提取的一種修復(fù)器官機(jī)理的未完全分化的原始細(xì)胞，具有自我更新、多項(xiàng)分化和高度繁殖的能力，醫(yī)學(xué)上稱為“萬能細(xì)胞”，它是形成人體各種組織器官的起源細(xì)胞。干細(xì)胞對(duì)臨床上一些疑難疾病的治療如：腦癱、老年癡呆、腦萎縮、帕金森病、中風(fēng)、肝硬化、糖尿病、紅斑狼瘡、股骨頭壞死、軟骨和關(guān)節(jié)損傷、心臟和脊髓損傷等，取得顯著效果，它擁有更加鮮活細(xì)胞能量，可以快速、有效進(jìn)入體內(nèi)，分泌多種有益細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)體內(nèi)微環(huán)境，激活干細(xì)胞再生能力，重啟時(shí)光之門，追溯青春綻放源頭，實(shí)現(xiàn)對(duì)人體衰老狀態(tài)減緩，同時(shí)有效改善身體亞健康以及預(yù)防腫瘤發(fā)生。干細(xì)胞治療技術(shù)，這是一場(chǎng)引領(lǐng)再生醫(yī)學(xué)的革命，破解傳統(tǒng)療法不能解決的醫(yī)學(xué)難題！干細(xì)胞對(duì)多種疾病功效顯著，且無需配型，避免排斥，安全可靠！關(guān)注健康，關(guān)注干細(xì)胞！2024年08月25日260
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