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黃慧云副主任醫(yī)師 咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 每年5月10日是"世界狼瘡日"，了解她戰(zhàn)勝她，我們一起行動(dòng)！ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種原因未明，以多系統(tǒng)多器官病變和血清中出現(xiàn)多種自身抗體為特征的自身免疫病，可有蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過(guò)敏、口腔潰病、脫發(fā)、關(guān)節(jié)炎、蛋白尿等。 1、SLE發(fā)病情況如何? 本病發(fā)病年齡多在青壯年，育齡婦女占病人的大多數(shù)。而兒童和老年人的發(fā)病率低。老 年發(fā)病，起病較輕，而兒童發(fā)病則較急驟，且病情較重，預(yù)后較差。 2、紅斑狼瘡會(huì)遺傳嗎？ 紅斑狼瘡具有一定的遺傳傾向，作為一個(gè)內(nèi)因，還要有其他如環(huán)境、感染、內(nèi)分泌、自身免疫等外因參與才會(huì)發(fā)病。 3、紅斑狼瘡會(huì)傳染嗎 此病沒(méi)有傳染性。 4、引起紅斑狼瘡的環(huán)境因素有哪些？ 很多因素與紅斑狼瘡的發(fā)病有關(guān)：如紫外線照射，含有芳香族胺的染發(fā)劑，寒冷，強(qiáng)烈電光照射，陽(yáng)光照射。紅斑狼瘡病人要盡量避免紫外線的直接照射，以免病情加重。 5、SLE有那些主要癥狀？ 起病大多在春季，首發(fā)癥狀是面部蝶形紅斑。這種皮疹還有光敏性表現(xiàn)，在室外陽(yáng)光暴曬后皮疹顏色加深，水腫加重。用手觸摸紅斑的邊緣，有一種柔硬感，沒(méi)有瘙癢感。還會(huì)有多形紅斑，不發(fā)生潰爛，不癢，有灼痛。還會(huì)有周身大小關(guān)節(jié)酸痛、低熱、乏力、貧血等。 6、那些人需考慮是否患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡？ 15歲-40歲左右的女性，如出現(xiàn)下列情況，而找不出明確的原因，應(yīng)做SLE的檢查。 (1)超過(guò)3個(gè)月的關(guān)節(jié)腫痛，原因不明的肌肉痛，肌肉無(wú)力； ⑵ 長(zhǎng)期原因不明的發(fā)熱； ⑶ 原因不明的反復(fù)口、鼻腔黏膜潰瘍； ⑷遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)手指出現(xiàn)蒼白、麻木或不舒服； ⑸ 面頰部出現(xiàn)持續(xù)一個(gè)月以上的紅斑，主要分布在兩頰及鼻梁，而且日曬后加重； ⑹ 近期大量脫發(fā)； ⑺ 不明原因的癲癇、痙攣發(fā)作； ⑻ 不明原因的心、肺、胸膜或腎臟病變； ⑼ 出現(xiàn)血小板減少、白細(xì)胞減少或貧血； ⑽ 尿檢異常：尿中有蛋白、紅細(xì)胞或管型； ⑾ 無(wú)誘因的肝功異常，或持續(xù)的高球蛋白血癥、血漿蛋白下降； ⑿ 原因不明的血沉增快。 7、SLE能治好嗎？ 目前為止還未找出確切的病因，但堅(jiān)持正規(guī)治療后能讓疾病長(zhǎng)期緩解，過(guò)正常人的生活。 8、SLE患者日常生活中應(yīng)注意哪些事項(xiàng) 生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，樂(lè)觀開朗，樹立信心，減壓生活，預(yù)防感染、避日光照射、手術(shù)告知醫(yī)生病情、日常避孕，備孕詢醫(yī)、避免情緒刺激、避免光敏食物及藥物（磺胺類、四環(huán)素類藥及芹菜、無(wú)花果、香菇），遵醫(yī)復(fù)診減藥停藥，預(yù)防骨質(zhì)疏松（補(bǔ)鈣和維生素D）等。 9、SLE可結(jié)婚生小孩不？ 可以結(jié)婚，過(guò)正常生活，但注意衛(wèi)生及避孕。如果每日激素不超過(guò)強(qiáng)的松10mg，并且停用免疫抑制劑6個(gè)月，復(fù)查病情仍然穩(wěn)定，則可以在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮懷孕。2020年07月19日
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2020年07月02日4056
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郝燕捷主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（英文縮寫SLE），也被簡(jiǎn)稱為狼瘡，是一種自身免疫系統(tǒng)功能紊亂造成的疾病，它屬于慢性疾病，可能會(huì)伴隨患者終身，而且臨床表現(xiàn)多樣，可能累及到全身多個(gè)臟器。在過(guò)去，很多患者、甚至醫(yī)生談“狼”色變，認(rèn)為狼瘡屬于“不死的癌癥”，難以治療。但是，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展、有效藥物的層出不窮、治療理念的不斷更新，狼瘡早已經(jīng)不是不治之癥，絕大多數(shù)患者都可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下正常生活。根據(jù)我們北京大學(xué)第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的研究統(tǒng)計(jì)，在我中心診治的狼瘡患者10年的生存率在90%以上。根據(jù)2019年歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟發(fā)布的狼瘡管理指南，目前對(duì)于狼瘡患者的管理來(lái)說(shuō)，已經(jīng)不僅僅是提高生存率，而是要盡可能保護(hù)器官功能、最大程度改善患者的生活質(zhì)量。 談到提高生活質(zhì)量，就必須涉及狼瘡患者的生育問(wèn)題。狼瘡的主要發(fā)病人群是育齡期女性，但是該病在很大程度上可能會(huì)影響到患者的懷孕、妊娠2020年05月10日2297
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朱桂啟副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是什么病，沒(méi)有紅斑也可能是紅斑狼瘡？ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種多器官多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，多見于育齡期女性，20～40歲高發(fā)。 面部蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型癥狀之一，但并非所有的狼瘡患者都會(huì)出現(xiàn)蝶形紅斑等皮膚病變，許多患者可能主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、乏力、發(fā)熱、反復(fù)口腔潰瘍、明顯脫發(fā)，浮腫等，確診紅斑狼瘡需要結(jié)合對(duì)應(yīng)癥狀和各項(xiàng)檢查結(jié)果，有無(wú)紅斑并不能判斷是否患有紅斑狼瘡。 2.紅斑狼瘡會(huì)遺傳嗎？ 經(jīng)常遇到患者問(wèn)“我家里沒(méi)有患狼瘡的人，我怎么可能是狼瘡？”、“我診斷了狼瘡，我家里人是不是都需要來(lái)醫(yī)院查一查？”、“我以后生孩子是不是都會(huì)得狼瘡??？” 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病有家族聚集傾向，但不是遺傳??！0.4%-0.5%的SLE患者的一級(jí)或二級(jí)親屬患SLE或其他自身免疫性疾病。 3.患者在選擇職業(yè)時(shí)要注意那些問(wèn)題？ 環(huán)境是促成人體免疫功能變化的一個(gè)重要因素，很多因素與紅斑狼瘡的發(fā)病有關(guān)：如紫外線照射，含有芳香族胺的染發(fā)劑。鑒于紅斑狼瘡等自身免疫疾病的發(fā)生和環(huán)境中的物理、化學(xué)因素有著密切關(guān)系，患者在選擇職業(yè)要特別注意。油漆粉刷、化工廠、美容美發(fā)店、制鞋業(yè)以等不適合紅斑狼瘡患者工作。 4.紅斑狼瘡患者是否能使用化妝品？ 紅斑狼瘡患者多是年輕女性，尤其愛美?；剂思t斑狼瘡之后，往往會(huì)出現(xiàn)面部和其它部位的皮疹，影響美觀，有的患者試圖用粉底、胭脂涂抹遮蓋皮疹。由于很多化妝品里都含有芳香胺和化學(xué)制劑，這些物質(zhì)可能會(huì)令病情加重。此外，也經(jīng)常會(huì)遇到因染發(fā)、紋眉和隆胸而誘發(fā)狼瘡的病例。 所以，狼瘡患者最好用一些天然的護(hù)膚品，比如橄欖油、杏仁油、椰油等，避免做染發(fā)、紋眉等美容項(xiàng)目。 5.紅斑狼瘡能根治嗎？ 紅斑狼瘡恰恰是一種病因極為復(fù)雜的慢性疾病，到目前為止尚未找出確切的病因，因此不論采用中醫(yī)還是西醫(yī)都難以根治。雖然不能根治，但現(xiàn)如今通過(guò)正規(guī)科學(xué)治療能讓疾病長(zhǎng)期緩解，病人在緩解之后可以過(guò)正常人的生活。 6.得了紅斑狼瘡還可以結(jié)婚生子嗎？ 女性SLE患者的生育能力本身與非SLE的同齡女性相比沒(méi)有差異。多數(shù)狼瘡患者都是孕齡期女性，因此，婚育已經(jīng)成為重要的臨床問(wèn)題。但由于性激素在SLE發(fā)病中的作用，部分SLE患者在妊娠期間會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)或加重。過(guò)去妊娠生育曾經(jīng)被列為紅斑狼瘡的禁忌?，F(xiàn)在多數(shù)紅斑狼瘡病人在正確的治療后，可以獲得病情的緩解，安全度過(guò)妊娠生育。因此，紅斑狼瘡病人在風(fēng)濕科及婦產(chǎn)科醫(yī)生的保駕護(hù)航下多可放心做媽媽。 7. 紅斑狼瘡患者的妊娠時(shí)機(jī)如何把握？ SLE患者的妊娠必須是有計(jì)劃的，須同時(shí)滿足下述條件才可以考慮妊娠：(1)病情不活動(dòng)且保持穩(wěn)定至少6個(gè)月；(2)糖皮質(zhì)激素的使用劑量為潑尼松15 mg/d(或相當(dāng)劑量)以下；(3)24h尿蛋白排泄定量為0.5 g以下；(4)無(wú)重要臟器損害；(5)停用免疫抑制藥物如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酯等至少6個(gè)月；對(duì)于服用來(lái)氟米特的患者，建議先進(jìn)行藥物清除治療后，再停藥至少6個(gè)月后才可以考慮妊娠。盡管按計(jì)劃在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行過(guò)妊娠生育，仍然有小部分病人在妊娠過(guò)程中出現(xiàn)妊娠意外。如果病情加重，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 8.人生在世，可能難免會(huì)被貓抓狗咬病毒侵?jǐn)_，狼瘡患者可以注射疫苗嗎？ 疫苗已經(jīng)成為人類戰(zhàn)勝多種致命性傳染病的廉價(jià)、高效武器。對(duì)有發(fā)生相關(guān)感染危險(xiǎn)的風(fēng)濕病患者，提倡使用接種疫苗來(lái)預(yù)防感染，降低患者的感染相關(guān)死亡。 對(duì)處于疾病活動(dòng)期和正在使用免疫抑制藥物（包括生物制劑和每日劑量>20mg潑尼松相當(dāng)劑量的糖皮質(zhì)激素）治療的患者，禁忌接種活疫苗，僅在停用所有免疫抑制藥物3個(gè)月后才考慮接種活疫苗。 鑒于風(fēng)濕病患者對(duì)疫苗的免疫反應(yīng)降低的特點(diǎn)，英國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦風(fēng)濕病患者接種非活疫苗后，監(jiān)測(cè)相應(yīng)的保護(hù)性抗體滴度，如果抗體滴度低于保護(hù)水平，則應(yīng)該在3個(gè)月后重復(fù)接種。 9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于免疫病，患者需要吃補(bǔ)品，提高免疫力嗎？ 免疫力是指人體對(duì)感染的病原體發(fā)生免疫應(yīng)答，使人體獲得抵抗該病原體再感染的能力。 自身免疫性疾病的一個(gè)基本要素是針對(duì)自身抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)從而導(dǎo)致自身組織受損，并不是由于“免疫力過(guò)低”所致。 常用的補(bǔ)品如人參、阿膠、靈芝等能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，提高免疫力。但對(duì)于紅斑狼瘡患者來(lái)說(shuō)，這些補(bǔ)品在刺激好抗體水平的同時(shí)，也刺激壞抗體的產(chǎn)生，有可能導(dǎo)致病情加重。 10.有人認(rèn)為偏方治大病，您怎樣認(rèn)為？ 這個(gè)世界上，沒(méi)有神醫(yī)，更沒(méi)有神藥！ 目前尚未出現(xiàn)對(duì)紅斑狼瘡有確切療效的“偏方”！ 要相信科學(xué)，正規(guī)治療！2020年05月09日2196
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李雪主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 1．什么是系統(tǒng)性紅斑狼瘡？系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身性自身免疫病?？梢娪谌魏文挲g，但以育齡期女性多發(fā)?；颊呖捎衅つw、粘膜、腎臟、血液、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)器官和系統(tǒng)受累，血清中出現(xiàn)多種自身抗體。發(fā)病可急可緩，臨床表現(xiàn)多種多樣。早期輕癥患者往往僅有較少的不典型表現(xiàn)，而在重癥病例則出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)和器官受累，病情表現(xiàn)復(fù)雜。2．懷疑系統(tǒng)性紅斑狼瘡需要做什么檢查？系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者體內(nèi)可出現(xiàn)多種自身抗體，如抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗Sm抗體、抗DNP抗體、核小體抗體、膜DNA抗體、抗組蛋白抗體等。腎臟穿刺和皮膚活檢等檢查有時(shí)也會(huì)對(duì)確診發(fā)揮作用，此外心臟超聲等內(nèi)臟損害、胸部CT等內(nèi)臟功能檢查有助于疾病的診斷。3．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因是什么？系統(tǒng)性紅斑狼瘡是多因素參與的自身免疫性疾病。本病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、性激素及自身免疫等多種因素有關(guān)。一般認(rèn)為具有遺傳素質(zhì)的個(gè)體在環(huán)境、性激素及感染等因素的作用下引起免疫功能異常，T、B細(xì)胞活化、自身抗體產(chǎn)生、免疫復(fù)合物形成及在組織的沉積，導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生和進(jìn)展。4．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療？系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則是根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、臟器受損情況，評(píng)估所選藥物和劑量對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)/效果比率，制定個(gè)體化的治療方案?；颊邞?yīng)理智對(duì)待疾病，正確認(rèn)識(shí)藥物治療的利弊及如何預(yù)防誘發(fā)因素，積極治療。同時(shí)，社會(huì)、家庭等應(yīng)給予患者多方位的精神支持，幫助其樹立長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的信心和耐心。5．系統(tǒng)性紅斑狼瘡能否根治？系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者只要早期診斷，進(jìn)行系統(tǒng)、正規(guī)的治療，避免濫用藥物，病情能夠完全緩解，適應(yīng)正常工作生活。正確對(duì)待疾病，積極配合治療是治療成功的關(guān)鍵。不論病情活動(dòng)或已緩解，均應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪，以免加重或復(fù)發(fā)。6．應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)注意些什么？糖皮質(zhì)激素（下簡(jiǎn)稱激素）是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常用的藥物之一，它的出現(xiàn)顯著提高了患者的緩解率，延長(zhǎng)了患者壽命。應(yīng)用激素過(guò)程中應(yīng)注意：（1）個(gè)體化用藥：應(yīng)根據(jù)患者的年齡、全身狀況、伴隨疾病、病情活動(dòng)度和是否存在禁忌證等具體情況決定如何使用。在劑量、療程的選擇上均應(yīng)遵循這一原則。（2）盡量選擇短效劑型：地塞米松等長(zhǎng)效劑型的不良反應(yīng)明顯多于短效劑型，無(wú)特殊情況的患者應(yīng)盡量采用潑尼松等短效劑型。（3）清晨服藥：激素服用時(shí)間應(yīng)選擇在清晨8點(diǎn)以前，與生理分泌高峰一致，減少不良反應(yīng)發(fā)生。（4）劑量調(diào)整和停藥：激素應(yīng)用是一門藝術(shù)，患者應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，而不應(yīng)自行增減劑量，尤忌突然停藥，以免病情反復(fù)。（5）不良反應(yīng)的檢測(cè)和預(yù)防：激素應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)密切觀察血壓、血糖、血脂和骨密度等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及早采取干預(yù)措施。7．治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡常用的免疫抑制劑有哪些？免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用可有效控制狼瘡活動(dòng)，防止腎功能衰竭等內(nèi)臟受累，并減少激素用量。尤其對(duì)于重要臟器受累的患者是必需的。環(huán)磷酰胺是目前應(yīng)用最廣泛的免疫抑制劑，根據(jù)病情可以口服或靜脈沖擊治療。另外，可用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫抑制劑還有霉酚酸酯、硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、甲氨蝶呤及來(lái)氟米特等。8．系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者能否妊娠？妊娠可能使系統(tǒng)性紅斑狼瘡加重或復(fù)發(fā)，對(duì)于患者而言是一個(gè)巨大考驗(yàn)。對(duì)于沒(méi)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟及心臟嚴(yán)重?fù)p害，且病情緩解至少半年以上的患者可以考慮妊娠，但仍有一定風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)已懷孕的患者一定要在風(fēng)濕病專科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師的聯(lián)合監(jiān)測(cè)下定期隨訪。為防止妊娠期和產(chǎn)后病情惡化，主張活動(dòng)期狼瘡患者不應(yīng)懷孕，處于緩解期和穩(wěn)定期的狼瘡患者妊娠時(shí)糖皮質(zhì)激素用量應(yīng)保持在潑尼松10mg/日以下，妊娠期間可以繼續(xù)應(yīng)用羥氯喹，根據(jù)病情決定是否需要免疫抑制劑。9．系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者日常生活要注意些什么？系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性疾病，患者應(yīng)樹立樂(lè)觀情緒，正確對(duì)待疾病。日常生活起居盡量規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。避免感染、日曬、紫外光照射、勞累、妊娠、精神刺激、不合理藥物等誘發(fā)狼瘡加重的因素，力爭(zhēng)達(dá)到長(zhǎng)期緩解的目標(biāo)。10．系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者要“忌口”嗎？ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人一般無(wú)需“忌口”。但在大劑量激素應(yīng)用期間應(yīng)盡量飲食清淡，避免高鹽、高糖和高脂飲食，以減少高血壓、糖尿病、高脂血癥等合并癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。如已有腎功能衰竭，應(yīng)適當(dāng)限制蛋白攝入，選用優(yōu)質(zhì)蛋白食物，并補(bǔ)充必需氨基酸。11．系統(tǒng)性紅斑狼瘡的預(yù)后與哪些因素有關(guān)？ 隨著對(duì)其發(fā)病機(jī)制了解的深入，治療手段的不斷增加，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的預(yù)后目前已大大改善，其5年生存率已可達(dá)90%以上。常見死亡原因包括感染、腎功能衰竭、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等。影響預(yù)后的因素包括腎臟的病理類型、有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、有無(wú)高血壓、免疫抑制劑應(yīng)用的早晚及患者的性別、年齡、種族、情緒、受教育程度等。當(dāng)然，診和治療的早晚、治療的正規(guī)與否是影響預(yù)后最重要的因素。12. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡隨診的注意事項(xiàng)？ 在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者隨診的過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)安排相應(yīng)的檢查，主要包括兩方面：一方面是藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，一般每2-4周進(jìn)行一次，主要包括血常規(guī)、肝腎功能、血糖、尿常規(guī)等項(xiàng)目，另一方面是病情活動(dòng)度的監(jiān)測(cè)，包括補(bǔ)體、特異性自身抗體等。一般每3-6個(gè)月一次。結(jié)合患者的癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，來(lái)評(píng)價(jià)目前治療的效果、調(diào)整用藥。除此之外，要求患者每年完善心臟超聲、腹部超聲、胸片和或胸部CT了解有無(wú)內(nèi)臟損害。值得重視的是，即使疾病病情完全緩解停藥，我們也要求患者至少半年要復(fù)查一下病情活動(dòng)度指標(biāo)，以期早期發(fā)現(xiàn)病情變化，早期給予相應(yīng)的治療。2020年02月15日2599
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姚海紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）常用的藥物之一，可以快速幫助控制免疫反應(yīng)和減輕癥狀。但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致許多副作用，所以需要逐漸減少用量來(lái)平衡治療效果和副作用。科學(xué)地減少激素用量對(duì)每個(gè)SLE患者都很重要，但是很多患者在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)以下情況：這種情況一般是病情比較嚴(yán)重時(shí)使用大量激素沖擊治療，結(jié)果病人出院病情穩(wěn)定后就不聽醫(yī)囑停用激素，這樣短期看來(lái)不會(huì)復(fù)發(fā)，但是疾病損傷一直在積累，等到一定時(shí)間后就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重復(fù)發(fā)。有些患者在使用激素一個(gè)月后，自覺(jué)病情好轉(zhuǎn)就大量減少激素用量，這樣做的結(jié)果會(huì)導(dǎo)致治療不徹底，只是癥狀改善，不能達(dá)到完全緩解狀態(tài)。激素的治療是把雙刃劍，科學(xué)地使用才能充分發(fā)揮其治療疾病的作用。激素使用一般是遵循“起始足量，逐漸減量，長(zhǎng)期維持”的總原則。是病情持續(xù)改善，即臨床癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善或長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定。對(duì)于糖皮質(zhì)激素治療重型SLE，指南指出：通常重型SLE的激素標(biāo)準(zhǔn)劑量是潑尼松1mg/kg，每日1次，病情穩(wěn)定后2周或療程8周內(nèi)，開始以每1~2周減10％的速度緩慢減量，減至潑尼松0.5mg·kg-1·d-1后，減藥速度按病情適當(dāng)調(diào)慢；如果病情允許，潑尼松維持治療的劑量盡量小于10mg。SLE中長(zhǎng)期治療應(yīng)該將激素減量至強(qiáng)的松≤7.5mg或相當(dāng)劑量，并盡可能逐漸停用激素。每日激素用量在30mg以下，一般每?jī)芍軠p量2.5mg，約3個(gè)月左右減至15mg；至每日15mg以下維持量時(shí)，遞減應(yīng)緩慢，每次減少?gòu)?qiáng)的松半片（2.5mg）或1/4片（1.25mg）。每次減量前觀察有無(wú)新出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、低熱、脫發(fā)等癥狀，化驗(yàn)項(xiàng)目中注意有無(wú)補(bǔ)體減少，抗ds-DNA抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度增高，有無(wú)蛋白尿和血象變化。確認(rèn)無(wú)問(wèn)題后方可繼續(xù)減量。激素治療會(huì)產(chǎn)生很多副作用，如常見的肥胖、骨質(zhì)疏松、高血壓、高血脂、高血糖等，最嚴(yán)重的副作用是長(zhǎng)期使用會(huì)抑制機(jī)體正常的免疫功能，使得人體抵抗力變差。EULAR最新指南中也特別強(qiáng)調(diào)了糖皮質(zhì)激素可引起的較多不良反應(yīng)，并提醒維持劑量大于7.5mg/d時(shí)，不良反應(yīng)會(huì)顯著升高。因此，在維持SLE病情緩解的情況下，應(yīng)盡可能減少激素用量。為了應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)，如防治骨頭壞死，病人在激素治療的同時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行骨密度監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情補(bǔ)充鈣、維生素D，加用雙磷酸鹽治療等。SLE治療原則以緩解癥狀、控制病情是首要目的，其次是減少疾病復(fù)發(fā)和藥物毒副作用，減輕器官損傷，提高生存率。只有在合理評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的情況下，方可規(guī)范撤減激素。切勿盲目停用激素或隨意減少用量。鑒于SLE患者個(gè)體差異大，建議根據(jù)自己的實(shí)際情況遵醫(yī)囑用藥。2020年01月05日10496
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李小峰主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 腸道免疫微生態(tài)治療是風(fēng)濕病治療的新理念，是經(jīng)過(guò)山醫(yī)大二院醫(yī)務(wù)人員三十多年臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的。近四年來(lái)，我科相關(guān)方面的研究已經(jīng)在國(guó)際頂級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議投稿200多篇，大會(huì)發(fā)言30多次，壁報(bào)100多篇，SCI文章50多篇，獲得省政府136工程一個(gè)億的資金支持，被列為山西省的領(lǐng)軍學(xué)科，我們還創(chuàng)立了“免疫微生態(tài)學(xué)科”，撰寫了《免疫微生態(tài)學(xué)》專著，中國(guó)工程院樊代明院士為專著寫了序，全國(guó)著名風(fēng)濕病專家北大人民醫(yī)院栗占國(guó)教授也為專著寫了序，對(duì)免疫微生態(tài)學(xué)的發(fā)展給予了充分肯定并寄予很大希望。這個(gè)理念的應(yīng)用降低藥物副作用，減少了感染的機(jī)會(huì)，大大減少了死亡率。雖然起效較慢，但是相對(duì)是一個(gè)病因治療，加上免疫篩查和甲烷氫檢測(cè)項(xiàng)目保障，可以精確指導(dǎo)藥物的使用，甚至停用藥物治療，減少藥物給病友帶來(lái)的損害，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，為廣大風(fēng)濕病患者造福。為了使廣大病友更好的理解我們的治療方案，配合醫(yī)生共同面對(duì)疾病，我們將免疫微生態(tài)調(diào)節(jié)治療各種風(fēng)濕病的方法發(fā)給大家，以便讓廣大病友更好的認(rèn)識(shí)疾病，理解我們的治療方案，從而積極配合治療，早日脫藥康復(fù)。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是以血清中出現(xiàn)多種自身抗體和多系統(tǒng)多器官損害為特征的自身免疫性疾病。本病原因未明，可能有一定遺傳背景，是在腸道微生態(tài)紊亂、性激素、以及其它環(huán)境因素影響下導(dǎo)致免疫功能紊亂失衡引起的。目前病因及發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，還不能根治。 就目前對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的最新認(rèn)識(shí)，腸道微生態(tài)的紊亂可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能失衡，是Treg細(xì)胞減少和免疫耐受缺陷的主要原因。調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡和糾正免疫耐受缺陷是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)鍵，因此通過(guò)甲烷氫呼氣試驗(yàn)了解小腸異常細(xì)菌生長(zhǎng)、宏基因組檢測(cè)腸道菌群以及免疫篩查檢測(cè)機(jī)體免疫功能狀況十分重要，還有未來(lái)開展的基因檢測(cè)等是我們能夠精準(zhǔn)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的必要條件。 早期、正確、精準(zhǔn)的治療能使絕大多數(shù)病人病情得到有效控制，雖然不能治愈，但就目前的治療方法和策略完全能夠達(dá)到?jīng)]有癥狀，病情不進(jìn)展，帶病生存的目的。（即終身伴隨性疾?。┲委熌繕?biāo)：１、疾病控制 無(wú)任何癥狀、無(wú)器官損害證據(jù)、炎性指標(biāo)正常及腸道微生態(tài)平衡、甲烷氫呼氣試驗(yàn)值正常及免疫平衡２、疾病基本控制 無(wú)任何癥狀、器官損害指標(biāo)基本穩(wěn)定、炎性指標(biāo)正常及腸道微生態(tài)平衡、甲烷氫呼氣試驗(yàn)值正常及免疫平衡治療 特色： “免疫調(diào)節(jié)（調(diào)節(jié)Th17/Treg平衡）” “調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡”治療方案： 誘導(dǎo)緩解—是關(guān)鍵 維持平衡—是靈魂一、誘導(dǎo)緩解（要求在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到上述治療目標(biāo)）1、激素 強(qiáng)的松、地塞米松、甲強(qiáng)龍和得寶松等 特點(diǎn)：是首選藥，作為橋治療是必要的手段，尤其地塞米松可以誘導(dǎo)Treg細(xì)胞的生成，有利用于免疫平衡調(diào)節(jié)，可以迅速改善癥狀，控制病情，但要承擔(dān)較多的副作用，大劑量使用的時(shí)間盡可能短，盡可能早減藥。2、靜脈丙種球蛋白 特點(diǎn)：免疫抑制起效快，可以誘導(dǎo)Treg細(xì)胞的生成，有利用于免疫平衡的調(diào)節(jié)，同時(shí)增加患者抗病毒能力。常用于危重患者，如重要臟器損害、機(jī)體體液免疫功能低下和血小板顯著減少者。3、免疫吸附和血漿置換 特點(diǎn)：起效快，短期內(nèi)可清除血液中的自身抗體及其它致病因子，是誘導(dǎo)緩解中的重要措施，是危重患者如重要臟器損害、機(jī)體免疫功能低下和血小板顯著減少等的有效措施，往往起到至關(guān)重要的作用，可用于妊娠前和妊娠期的疾病控制，不影響妊娠。4、阿巴西普 特點(diǎn)：阿巴西普為CTLA-4融合蛋白，可以阻斷免疫激活過(guò)程中的共刺激通路，有替代Treg細(xì)胞行使免疫抑制功能的作用，是Treg細(xì)胞數(shù)減少患者的很好選擇。二、維持平衡（是防止復(fù)發(fā)達(dá)到長(zhǎng)期生存的保障）主要的治療策略和步驟（一）改變生活方式是治療基礎(chǔ)健康飲食持久鍛煉充足睡眠飲食調(diào)節(jié)是治療的根本正常情況下機(jī)體的的腸道菌群處于平衡狀態(tài)，當(dāng)過(guò)多食入碳水化合物可導(dǎo)致有害菌過(guò)度生長(zhǎng)，而攝入膳食纖維可以促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)，因此減少主食、甜食和含淀粉較高的食物如土豆、紅薯、粉條攝入量，同時(shí)增加各種蔬菜攝入量，是維持腸道微生態(tài)平衡的重要措施。功能食品的補(bǔ)充也相當(dāng)重要，可以更精準(zhǔn)補(bǔ)充維持免疫微生態(tài)平衡所需的物質(zhì)。（二）調(diào)節(jié)腸道菌群平衡是必要環(huán)節(jié) 補(bǔ)充益生菌是必要的手段， 腸道益生菌可發(fā)酵膳食纖維而生成短鏈脂肪酸（SCFA），主要是醋酸、丙酸和丁酸，促進(jìn)Treg細(xì)胞的增殖及活性，有助于調(diào)節(jié)Th17/Treg細(xì)胞平衡。 補(bǔ)充益生元可有效提高益生菌的數(shù)量和質(zhì)量，從而調(diào)節(jié)腸道菌群，影響機(jī)體免疫功能狀態(tài)，誘導(dǎo)和恢復(fù)免疫耐受，達(dá)到控制疾病的目的。由于益生菌和益生元屬于食品級(jí)，沒(méi)有太多副作用。1、益生菌活菌王、金雙歧、御熱丸、酪酸梭菌和凝結(jié)芽孢桿菌等。2、益生元（1）益清元含有膳食纖維和低聚果糖，可促進(jìn)腸道益生菌的生長(zhǎng)。（2）輕燃MCT咖啡 含有豐富的膳食纖維有利于腸道益生菌的生長(zhǎng)。3、抑制菌腸道細(xì)菌生長(zhǎng)的藥物（1）利福昔明腸道不吸收抗生素，在小腸內(nèi)消滅過(guò)度生長(zhǎng)的細(xì)菌。（2）洛伐他汀除了降血脂外還可以消滅腸道中過(guò)度生長(zhǎng)的細(xì)菌。（三）調(diào)節(jié)免疫平衡是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)促進(jìn)Treg細(xì)胞生長(zhǎng)和抑制Th17生長(zhǎng)的藥物主要有：白細(xì)胞介素-2、西羅莫司、維Ａ酸、洛伐他汀、二甲雙胍、骨化三醇、輔酶Q10、硫辛酸和胸腺肽等。 特點(diǎn)：可以體內(nèi)誘導(dǎo)Treg細(xì)胞的生成，調(diào)節(jié)Th17/Treg細(xì)胞平衡，恢復(fù)免疫耐受達(dá)到控制疾病的目的，副作用小，有可能使疾病長(zhǎng)期緩解，是目前國(guó)內(nèi)外最好的治療理念。（1）雷帕霉素主要是抑制mTOR受體的活性，抑制Th17生長(zhǎng)的同時(shí)促進(jìn)Treg細(xì)胞生長(zhǎng)，是一個(gè)雙向免疫調(diào)節(jié)劑，二甲雙胍有和雷帕霉素類似的作用機(jī)制，也在臨床應(yīng)用上取得了很好的療效，比起免疫抑制劑副作用不大，有抗衰老的作用。（2）維Ａ酸是從樹突狀細(xì)胞（DC）水平發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，抑制Th17細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)Treg細(xì)胞生長(zhǎng)，糾正免疫耐受缺陷。（3）骨化三醇可以調(diào)節(jié)Th17/Treg細(xì)胞平衡，同時(shí)具有協(xié)助鈣吸收，防止骨質(zhì)疏松的作用。（4）硫辛酸和輔酶Ｑ10具有抗氧化作用，通過(guò)改變氧化壓力來(lái)調(diào)節(jié)Th17和Treg細(xì)胞的平衡。（5）胸腺肽具有非特異的促進(jìn)淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，對(duì)淋巴細(xì)胞普遍減少，或Th17細(xì)胞和Treg細(xì)胞均減少的情況下配合上述免疫調(diào)節(jié)藥物起作用。（6）白介素-2是淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)因子，可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞的生長(zhǎng)，尤其是促進(jìn)Treg細(xì)胞的生長(zhǎng)，常用于急性期，但維持時(shí)間不長(zhǎng)。（7）輕燃MCT咖啡MCT（中鏈甘油三酯）是通過(guò)專利技術(shù)制備的，還有左旋肉堿等成分均可加速皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪的分解代謝。在脂肪分解代謝過(guò)程中間接抑制炎性細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)Treg細(xì)胞生長(zhǎng)，控制慢性炎癥過(guò)程。（8）益清元含有花青素、倒捻子素和維生素C等具有較強(qiáng)的抗氧化能力，同樣可以通過(guò)改變機(jī)體氧化應(yīng)激通路調(diào)節(jié)Th17和Treg細(xì)胞平衡。（9）御熱丸含有天然的淀粉酶阻斷劑，可以延緩和減少糖的吸收，通過(guò)影響淋巴細(xì)胞糖酵解代謝途徑，抑制Th17細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)Treg細(xì)胞生長(zhǎng)，獲得國(guó)家專利認(rèn)證。（10）洛伐他汀 有抑制Th17細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)Treg細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。（四）對(duì)癥治療是重要環(huán)節(jié) 這些對(duì)癥治療藥物能快速緩解癥狀， 改善患者的生活質(zhì)量， 在治療過(guò)程中是必不可少的。但這些藥物不是從病因上治療疾病，長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)平臺(tái)期，很難達(dá)到疾病持續(xù)緩解，同時(shí)考慮到副作用和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問(wèn)題，因此只能作為過(guò)渡治療，不宜長(zhǎng)期使用。1、類固醇類藥物強(qiáng)的松、甲潑尼龍、地塞米松、復(fù)方倍他米松注射液特點(diǎn)：誘導(dǎo)緩解1～2個(gè)月后在醫(yī)生指導(dǎo)下可減藥，原則是先快后慢，隨著劑量減少，減藥速度放慢，直至小劑量維持，部分患者可以停藥。應(yīng)該注意的是患者不可自行減藥。 2、生物制劑 阿巴西普、托法替布、白介素-6拮抗劑等可以根據(jù)病情使用。隨診計(jì)劃： 嚴(yán)密隨訪是治療SLE是否成功的關(guān)鍵，腸道微生態(tài)和免疫學(xué)評(píng)估是必要的，可以減少感染和其它意外的發(fā)生，保障長(zhǎng)期緩解?；颊邞?yīng)2～3月隨診一次，每次就診需進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查和SLEDAI評(píng)分，病情控制后最長(zhǎng)半年應(yīng)當(dāng)隨診一次，每次應(yīng)當(dāng)檢查的項(xiàng)目見表。注意事項(xiàng)：一、功能鍛煉 強(qiáng)調(diào)鍛煉也是治療，是維持長(zhǎng)期緩解，減少用藥甚至停藥，延長(zhǎng)生命的必要措施。二、減肥 肥胖可以使機(jī)體瘦素水平升高，抑制和減少Treg細(xì)胞的功能和數(shù)量，最終導(dǎo)致免疫功能異常和免疫耐受缺陷，是疾病加重不易控制的一個(gè)重要原因，因此減肥也是治療。（病歷本后面有具體的方法）三、要有充足的睡眠，避免長(zhǎng)期熬夜。四、避免陽(yáng)光直射，夏天須打傘并穿長(zhǎng)褲長(zhǎng)褂。不要染發(fā)及少用各種化妝品。五、有生育需求的女性患者，要提前與醫(yī)生溝通，應(yīng)停用免疫抑制劑半年后才能妊娠，妊娠全過(guò)程要嚴(yán)密隨訪。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的碟形紅斑2020年12月29日2856
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許曉紅主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 風(fēng)濕科 系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性疾病，治療過(guò)程中時(shí)常有反復(fù)。剛得知疾病時(shí)的精神打擊，治療過(guò)程中疼痛的折磨，體力精力的下降，對(duì)家庭負(fù)擔(dān)的加重，對(duì)自己未來(lái)的擔(dān)憂等等都會(huì)造成SLE（狼瘡）患者精神狀態(tài)的波動(dòng)，抑郁狀態(tài)產(chǎn)生。 研究發(fā)現(xiàn)SLE患者情緒障礙的發(fā)生率為65%～69%，SLE女性發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是正常女性人群的6倍，可能比癌癥患者情緒更低落，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。 請(qǐng)重視SLE患者的心理健康管理。醫(yī)務(wù)工作者需及時(shí)識(shí)別抑郁狀態(tài)，患者家屬需更多的陪伴、支持、鼓勵(lì)，患者自身也要樹立起信心，以更積極向上的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病。 希望所有病友樹立信心，早日康復(fù)！2019年12月18日2605
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朱劍主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 提到系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），大家都知道這是和人體免疫系統(tǒng)有關(guān)的疾病，但具體這種疾病有多嚴(yán)重，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀有哪些？是不是癥狀越重，疾病就越嚴(yán)重？對(duì)于這些問(wèn)題的答案，可能就連一些老病友也不一定清楚。 “大狼咬小狼叫”，判定疾病活動(dòng)度不能只看癥狀SLE是一種自身免疫性疾病，可導(dǎo)致腎臟、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管、肺、皮膚、眼部等多器官、組織的損傷，未得到及時(shí)有效的治療將顯著增高患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。SLE發(fā)病的核心機(jī)制之一是體內(nèi)B淋巴細(xì)胞的大量活化，產(chǎn)生大量自身抗體，從而導(dǎo)致組織損傷?？贵w就好比是人體“警察”，當(dāng)有害物質(zhì)即“壞人”進(jìn)入身體后，免疫系統(tǒng)即“警察局”會(huì)派出大量警察，識(shí)別“壞人”，并及時(shí)消滅壞人。如果免疫系統(tǒng)出問(wèn)題，派出的警察會(huì)去攻擊自身正常的組織器官，“自身抗體”就是其中的“壞警察”。SLE處于活動(dòng)期時(shí)，體內(nèi)的“壞警察”數(shù)量增多，體內(nèi)各器官受到的損害也就更嚴(yán)重。 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科副主任朱劍教授中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院風(fēng)濕科副主任朱劍教授介紹：“系統(tǒng)性紅斑狼瘡是否處于活動(dòng)期，需要通過(guò)患者近期的癥狀和體檢數(shù)據(jù)來(lái)綜合判定，而不能只依靠患者的主觀感受。我們常用‘大狼咬小狼叫’來(lái)形容SLE對(duì)患者的影響。很多患者在疾病不太嚴(yán)重的時(shí)候反而感覺(jué)很明顯，出現(xiàn)低熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀，就像小狼叫一樣很兇的樣子；而在疾病較嚴(yán)重時(shí)，比如腎炎、血液系統(tǒng)受損傷的時(shí)候，患者反而沒(méi)什么感覺(jué)，只有通過(guò)檢查才發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)嚴(yán)重超標(biāo)了，就像大狼直接咬人一樣，不聲不響、危害很大。” “問(wèn)題不大，等等看”，疾病活動(dòng)度在等待中越來(lái)越高有些患者出現(xiàn)了皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀，總是抱著“問(wèn)題不大，等等看”的心態(tài)，拖延治療，產(chǎn)生這種心態(tài)的主要原因還是害怕激素的量會(huì)加上去，產(chǎn)生副作用。但是這些患者不僅沒(méi)有等來(lái)疾病緩解，反而由于拖延治療，使疾病活動(dòng)度越來(lái)越高。朱劍介紹：“一般我們發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)紅斑、關(guān)節(jié)痛，都會(huì)給患者做比較全面的檢查，其中就包括腎功能。系統(tǒng)性紅斑狼瘡很重要的病變部位是小血管，而腎臟有著豐富的毛細(xì)血管，所以腎臟是本病常見的受累器官。為了防止患者需要依靠透析或者腎移植才能生存下去，在早期發(fā)現(xiàn)疾病活動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等盡早把病人的腎臟病變控制住。如果一段時(shí)間內(nèi)控制不住，這樣的病人往后腎臟病變進(jìn)一步進(jìn)展的可能性非常大。所以非常強(qiáng)調(diào)早期及時(shí)識(shí)別這些病人，及時(shí)進(jìn)行積極地治療?！? 有些患者非常高興自己的糖皮質(zhì)激素能減下來(lái)，甚至停藥，當(dāng)感覺(jué)有不舒服或者有復(fù)發(fā)的跡象時(shí)，非常不愿意承認(rèn)疾病又開始活動(dòng)了，從心理上抗拒治療?！昂芏嚅L(zhǎng)病程的患者在小劑量激素維持甚至自行停用各種藥物時(shí)不注意定期就診、評(píng)估病情活動(dòng)度。一些患者出現(xiàn)了下肢浮腫才來(lái)復(fù)診，這時(shí)狼瘡腎炎已經(jīng)很嚴(yán)重了；少數(shù)患者甚至出現(xiàn)癲癇也就是發(fā)生了狼瘡腦病才來(lái)就醫(yī)。這樣的病情反復(fù)不僅會(huì)接受更多的藥物、花更多的冤枉錢，患者和家人也會(huì)吃更多的苦。其實(shí)在疾病活動(dòng)時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極治療，還是可以控制住病情并將藥物劑量再減下來(lái)的，但是一定要聽醫(yī)生的話，不要擅自減藥、停藥，從而避免病情的不必要波動(dòng)。”朱劍提醒到。 “盡早治療，穩(wěn)中求降”，降低疾病活動(dòng)度需規(guī)范治療及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病活動(dòng)并在早期開始積極治療，對(duì)降低疾病活動(dòng)度至關(guān)重要。朱劍強(qiáng)調(diào)：“如果患者出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀時(shí)，要盡快就診；如果沒(méi)有癥狀，也要堅(jiān)持每三個(gè)月的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、免疫球蛋白和補(bǔ)體等基本檢查，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)、及時(shí)調(diào)整治療。” 在治療方案的選擇上，朱劍介紹：“目前SLE的治療藥物有糖皮質(zhì)激素、免疫制劑、抗瘧藥和今年中國(guó)剛批準(zhǔn)上市的生物制劑等。生物制劑可抑制B細(xì)胞過(guò)度增殖分化，即減少‘壞警察’的數(shù)量，從而達(dá)到降低疾病活動(dòng)度、治療SLE的目的?！? 選擇了有效藥物，還要注重規(guī)范的治療方案，才能降低疾病活動(dòng)度，使疾病停留在緩解期，此時(shí)需要強(qiáng)調(diào)一個(gè)“穩(wěn)”字，要遵循規(guī)范的治療方案。 朱劍指出：“有些患者害怕激素的副作用，自行快速減少激素用量，反而會(huì)增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，這種誤區(qū)還是很常見的。SLE作為慢性病，要做好長(zhǎng)期管理。只有規(guī)范治療，把病情控制在對(duì)各個(gè)臟器損傷相對(duì)最小的狀態(tài)、藥物的劑量控制在對(duì)病人副作用最小的范圍，患者是可以長(zhǎng)期處于緩解、保持良好的機(jī)能狀態(tài)的?！?/a>2019年11月24日3516
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