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李凡成主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 大家好，下面是民聯(lián)和國(guó)疾病中醫(yī)防治小講座第16講嗅覺(jué)障礙。嗅覺(jué)障礙是指一定程度的嗅覺(jué)感退和嗅覺(jué)消失，中醫(yī)稱不聞香處，也稱鼻濃。 嗅覺(jué)障礙分為幾類鼻較常見(jiàn)的一是夫妻阻塞性嗅覺(jué)障礙，由于鼻腔不通暢所致，鼻塞通暢以后嗅覺(jué)可以恢復(fù)正常，一般也不需要特殊治療。二是末梢神經(jīng)感觸性嗅覺(jué)障礙，脂類患者鼻腔是通暢的，主要由于鼻腔的嗅覺(jué)感受神經(jīng)末梢損害所致。第三是風(fēng)合性嗅覺(jué)障礙，往往由于長(zhǎng)期鼻腔堵塞，并由此進(jìn)一步損害了嗅覺(jué)感受神經(jīng)萎梢。這兩者都需要治療。西醫(yī)對(duì)嗅覺(jué)障礙無(wú)特殊治療方法，中醫(yī)辨證認(rèn)治對(duì)嗅覺(jué)障礙具有一定效果，主要是采取益氣活血、通竅通絡(luò)的治法。上面是北民咽合國(guó)疾病中醫(yī)防治小講座第16講嗅覺(jué)障礙，謝謝收看。 ??？2021年12月17日
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王旻主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻子除了有呼吸的功能外，嗅覺(jué)也是重要的功能之一，聞香識(shí)味，過(guò)著有“品味”的生活是每個(gè)人所向往的生活，但有些朋友的鼻子卻因?yàn)榉N種原因聞不到味道。嗅覺(jué)受影響的程度不同可分為嗅覺(jué)下降、嗅覺(jué)完全喪失，引起的原因可以分為四種： 1.傳導(dǎo)性的嗅覺(jué)障礙：如鼻竇炎、鼻息肉、鼻炎、腫瘤等原因?qū)е職馕斗肿訜o(wú)法到達(dá)嗅區(qū)同嗅覺(jué)受體結(jié)合。需要對(duì)因治療，如有鼻竇炎、鼻息肉的需要藥物或者手術(shù)治療。 2. 感覺(jué)神經(jīng)性的嗅覺(jué)障礙：如病毒感染，包括感冒、新型冠狀病毒感染等，病毒破壞嗅神經(jīng)，導(dǎo)致嗅覺(jué)減退甚至消失，此類患者甚至味覺(jué)也會(huì)受到影響?？梢允褂脿I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，也可以進(jìn)行嗅覺(jué)功能鍛煉。 3. 中樞性嗅覺(jué)障礙：如外傷、顱內(nèi)腫瘤等破壞嗅覺(jué)中樞引起的嗅覺(jué)減退和喪失?？梢葬槍?duì)病因進(jìn)行治療。 4. 混合型：以上兩種或三種原因混合在一起引起嗅覺(jué)障礙。 不同原因的治療方法不同，其中最常見(jiàn)的原因是鼻竇炎鼻息肉可引起，除了藥物治療可以積極手術(shù)，病變清除干凈，鼻竇、嗅區(qū)炎癥得到有效控制后，氣味分子可以順利的到達(dá)嗅區(qū)，嗅覺(jué)可以大幅度改善。2021年11月14日2415
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魏春暉副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 呃，這位患者問(wèn)，呃，鼻子聞不到味兒已經(jīng)幾十年了，需要做什么治療？ 呃，這種嗅覺(jué)下降呢，有幾種可能，因?yàn)椤? 沒(méi)見(jiàn)到您的檢查，鼻腔檢查的情況，一般這個(gè)嗅覺(jué)下降，常見(jiàn)的一個(gè)是由于鼻炎鼻竇炎造成鼻腔黏膜炎癥，或者說(shuō)由于炎，呃，鼻炎鼻竇炎黏膜腫脹，那么氣味分子到不了。 管嗅覺(jué)的區(qū)域到不了咱們鼻腔里的嗅區(qū)，可能也會(huì)影響嗅覺(jué)，所以說(shuō)這種，呃，嗅覺(jué)不好呢，一種是所謂傳導(dǎo)性的，一種是本身嗅覺(jué)神經(jīng)末梢受損，呃，這種神經(jīng)性的。 這個(gè)是需要進(jìn)行一下檢查，判斷到底是。 什么原因造成的？ 還有一部分患者呢，是由于某一次感冒病毒感染以后，造成的嗅覺(jué)神經(jīng)末梢受損，或者說(shuō)是由于長(zhǎng)期的，呃，鼻腔粘膜的炎癥影響了嗅覺(jué)神經(jīng)末梢，這種情況就不太好恢復(fù)了，所以您可以到醫(yī)院去檢查一下鼻腔的情況，呃，如果是嗅覺(jué)神經(jīng)受損。 嗯，那就很抱歉的告訴您，不是非常好恢復(fù)了，如果是鼻炎鼻竇炎造成的這種阻塞性物理性的嗅覺(jué)不好，那么通過(guò)治療鼻炎鼻竇炎，嗅覺(jué)可能會(huì)有改善。2021年10月15日515
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田鵬主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 1.人為何會(huì)有嗅覺(jué)呢?嗅覺(jué)是氣味作用于嗅粘膜上皮嗅所引起的氣味感覺(jué)。嗅區(qū)位于鼻腔頂，嗅區(qū)粘膜面積約10平方厘米，內(nèi)含大量的嗅腺。吸氣時(shí)，空氣中含氣味的微粒到達(dá)嗅區(qū)粘膜，并溶解于嗅腺的分泌物中，刺激嗅細(xì)胞產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，這些沖動(dòng)經(jīng)過(guò)嗅神經(jīng)、嗅球，傳到大腦嗅覺(jué)中樞而產(chǎn)生嗅覺(jué)。2.嗅覺(jué)是人類重要感覺(jué)功能嗅覺(jué)是人體感覺(jué)系統(tǒng)中最為精致的部分，聞香識(shí)人，人能夠識(shí)別并記住某種氣昧。嗅覺(jué)讓人更細(xì)致地感知周圍環(huán)境。嗅覺(jué)影響腦的高級(jí)功能如情緒、學(xué)習(xí)、記憶，以及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能如血壓調(diào)節(jié)、內(nèi)臟活動(dòng)，還有其他如性活動(dòng)與求偶行為以及警覺(jué)與睡眠等。3.嗅覺(jué)失靈要重視如果發(fā)現(xiàn)嗅覺(jué)減退或消失，就要引起重視。很多疾病可以導(dǎo)致嗅神經(jīng)損傷，如流感病毒感染，還有今年出現(xiàn)的新冠病毒，鼻炎鼻竇炎，鼻息肉，中樞性疾病如老年癡呆、腦出血、腦梗，顱底腫瘤壓迫嗅球和嗅皮層，前顱底骨折、挫傷，以及血腫等。對(duì)于嗅覺(jué)失靈，應(yīng)盡早到醫(yī)院嗅覺(jué)門診檢查。感冒后鼻腔嗅粘膜病變導(dǎo)致嗅上皮損傷，隨著時(shí)間的推移，感冒時(shí)損害的上皮恢復(fù)，嗅覺(jué)便得以改善。但很多疾病狀態(tài)下卻不是那么幸運(yùn)，醫(yī)生需要根據(jù)疾病進(jìn)行針對(duì)性治療，幫助嗅覺(jué)恢復(fù)。4.嗅覺(jué)訓(xùn)練的原理是什么嗅覺(jué)訓(xùn)練是目前嗅覺(jué)減退恢復(fù)嗅覺(jué)的重要方法，研究表明，嗅覺(jué)上皮和嗅束具有獨(dú)特的神經(jīng)可塑性，也就是說(shuō)它們有著再生和恢復(fù)的潛力，我們可以利用這個(gè)特性，采取干預(yù)措施（即聞嗅刺激）來(lái)調(diào)節(jié)嗅覺(jué)系統(tǒng)，改善嗅功能。5.嗅覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)該怎么做呢?每天主動(dòng)地聞同樣的四種氣味，在每種氣味上花20秒左右的時(shí)間。嗅覺(jué)訓(xùn)練主要使用苯乙醇（玫瑰）、桉葉醇（桉樹(shù)）、香茅醛（檸檬）、丁香酚（丁香）4種氣味。每種氣味聞10秒左右，在聞兩種氣味之間需要間隔10秒鐘。每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為5分鐘。在每天早餐前及晚上睡覺(jué)前各訓(xùn)練1次。訓(xùn)練的推薦嗅覺(jué)障礙患者早期應(yīng)用多種類、高濃度愉快的不同氣味的物質(zhì)進(jìn)行不低于4個(gè)月的嗅覺(jué)訓(xùn)練。6.芳療對(duì)嗅功能有作用么？芳療是一種發(fā)源于幾千年前古埃及的學(xué)科，主要是利用萃取自植物的芳香精華來(lái)治療身心疾病。也有一種說(shuō)法，它是“慎重地使用植物精油，來(lái)保持和增強(qiáng)身體、心理和精神的健康”?，F(xiàn)代芳療于1937年由法國(guó)化學(xué)家Renee M aurice G attefosse在一次偶然中所發(fā)現(xiàn)。人們對(duì)芳香療法的理解，一般都是利用天然植物精油的芳香氣味和植物本身的治愈能力，以特殊的按摩手法，經(jīng)由嗅覺(jué)器官和皮膚吸收后，進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)和血液循環(huán)，以幫助人身心紓解，達(dá)到皮膚保養(yǎng)的目的和改善身體健康的功效，使人身心靈三者平衡統(tǒng)一。所以，有條件的患者，當(dāng)然可以進(jìn)行芳香聞嗅。7.長(zhǎng)時(shí)間聞嗅或芳療是不是作用更好？大腦長(zhǎng)時(shí)間接觸氣味和香味，會(huì)對(duì)大腦造成信息過(guò)度。也就是說(shuō)，持續(xù)的使用香味的蠟燭，或者熏香，或者使用在皮膚上，身體和大腦就已經(jīng)習(xí)慣這種外界的刺激，這種外界的刺激對(duì)身體和大腦不再起作用。過(guò)多的長(zhǎng)期接觸某種氣味和香味，會(huì)對(duì)身體和大腦邊緣系統(tǒng)造成疲勞，不反應(yīng)，甚至副作用?？傊?，嗅覺(jué)讓我們更好地生活，嗅覺(jué)失靈需要及時(shí)向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生求助。嗅覺(jué)訓(xùn)練有確切療效，簡(jiǎn)單易操作。天然植物精油的芳療不僅可以改善嗅覺(jué)，還可以改善情緒、睡眠、免疫功能。2021年05月17日2172
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 治療嗅覺(jué)障礙有一定療效的藥物包括糖皮質(zhì)激素、維生素A、銀杏葉提取物、檸檬酸鈉緩沖液等。 糖皮質(zhì)激素是治療嗅覺(jué)障礙最常用的藥物。其用于治療炎癥性、外傷性和上感后嗅覺(jué)障礙的報(bào)道較多，其中以炎癥性嗅覺(jué)障礙的治療效果最佳。以潑尼松為例，通常推薦口服小到中等劑量（0.5～1.0 mg·kg-1·d-1），短程治療（<1 個(gè)月）。同時(shí)可聯(lián)合銀杏葉提取物、維生素A等，效果優(yōu)于單獨(dú)用藥。鼻噴糖皮質(zhì)激素可作為輔助治療。需要指出的是，在鼻腔局部用藥時(shí)，傳統(tǒng)的滴鼻或鼻噴治療方式使藥物主要沉積于中鼻道及下鼻道，很難直接作用于嗅區(qū)黏膜。在使用治療嗅覺(jué)障礙的滴鼻劑時(shí)，推薦患者處于側(cè)躺位。在使用鼻噴劑時(shí)，噴射霧化比普通噴霧治療更有效。上述兩種方法可以明顯增加嗅裂區(qū)黏膜藥物的沉積。 鼻腔局部應(yīng)用維生素 A 10 000 U/d，連續(xù)使用 8 周對(duì)上感后嗅覺(jué)障礙有一定效果，但口服使用沒(méi)有改善上感后及外傷性嗅覺(jué)障礙患者嗅覺(jué)功能的作用。2020年12月03日2005
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 頭部外傷后嗅覺(jué)障礙的發(fā)生率可高達(dá)12.8%～30.0%。其主要表現(xiàn)為嗅覺(jué)喪失，也可為嗅覺(jué)減退等。造成嗅覺(jué)障礙的機(jī)制主要為：（1）頭部對(duì)沖傷導(dǎo)致嗅絲斷裂，或額葉底部、嗅球、嗅束、顳葉等部位損傷造成神經(jīng)性嗅覺(jué)障礙；（2）鼻骨骨折導(dǎo)致鼻腔黏膜腫脹，氣味分子到達(dá)嗅覺(jué)受體受阻，造成傳導(dǎo)性嗅覺(jué)障礙。部分患者可伴有鼻塞、鼻出血、味覺(jué)障礙等癥狀，或顱內(nèi)出血、顱底骨折、腦脊液鼻漏等合并癥，還可伴有其他顱神經(jīng)損傷甚至精神異常等。 診斷：主要根據(jù)明確的頭部外傷史，同時(shí)排除其他病因所致的嗅覺(jué)障礙。鼻內(nèi)鏡檢查急性期可見(jiàn)鼻腔黏膜充血水腫、鼻出血、鼻中隔偏曲、嗅裂腫脹等。嗅覺(jué)心理物理檢查中 T&T 嗅覺(jué)計(jì)測(cè)試法檢測(cè)的嗅覺(jué)察覺(jué)閾和識(shí)別閾分?jǐn)?shù)增高；嗅棒測(cè)試 TDI 總分<30 分。oERPs 表現(xiàn)為 N1 和（或）P2 波潛伏期延長(zhǎng)、波幅降低或消失。頭及鼻竇CT可表現(xiàn)為顱骨骨折，尤其是前顱底骨折，可伴有顱內(nèi)出血等；MRI 可見(jiàn)嗅球、嗅束、嗅溝及額葉、眶回、直回等區(qū)域不同程度的損傷。 治療：1.藥物治療：葡萄糖酸鋅聯(lián)合潑尼松治療的有效率為25.7%～28.2％。2.嗅覺(jué)訓(xùn)練：嗅覺(jué)訓(xùn)練改善外傷性嗅覺(jué)障礙患者的有效率為 16.0%～33.2%。 嗅覺(jué)完全喪失、頭部損傷嚴(yán)重者預(yù)后較差；頭部輕度損傷、嗅覺(jué)減退或嗅覺(jué)倒錯(cuò)者預(yù)后較好。2020年12月03日1625
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 感冒上呼吸道病毒感染是引起嗅覺(jué)障礙的常見(jiàn)病因之一，其患病人數(shù)占嗅覺(jué)障礙總?cè)藬?shù)的 18%～45%。上感引起的嗅覺(jué)障礙多為嗅覺(jué)減退，以50歲以上女性多見(jiàn)。常見(jiàn)病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒，春季為高發(fā)季節(jié)。可能的發(fā)病機(jī)制為：（1）急性期鼻腔黏膜腫脹阻礙氣味分子與嗅覺(jué)受體結(jié)合；（2）病毒感染導(dǎo)致嗅覺(jué)受體和嗅束數(shù)量減少，嗅覺(jué)受體纖毛缺失；（3）嗅上皮被呼吸上皮取代，或大量瘢痕化；（4）病毒的嗜神經(jīng)特性導(dǎo)致其沿嗅通路侵犯至嗅中樞。 上感后嗅覺(jué)障礙患者常有明確的上感病史，上感治愈后嗅覺(jué)障礙未好轉(zhuǎn)，可伴有味覺(jué)障礙，一般不伴有其他鼻部癥狀。嗅覺(jué)心理物理檢查可顯示不同程度的嗅覺(jué)功能下降，其中嗅棒檢查結(jié)果多顯示嗅覺(jué)識(shí)別能力的減退更為明顯。行鼻內(nèi)鏡檢查和（或）鼻腔鼻竇 CT 檢查排除阻塞因素或炎癥因素導(dǎo)致的嗅覺(jué)障礙后，可行嗅通路 MRI 排除顱內(nèi)占位所致的嗅覺(jué)障礙。 治療：1.藥物治療：目前臨床常使用糖皮質(zhì)激素治療，有效率為 25%～50%，其中口服及霧化效果明顯，鼻噴給藥效果欠佳。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合其他藥物（如銀杏葉提取物、維生素 B 等）治療效果優(yōu)于單用糖皮質(zhì)激素。鼻用維生素A滴劑、口服卡羅維林和α硫辛酸對(duì)治療上感后嗅覺(jué)障礙患者也有一定療效。 2.嗅覺(jué)訓(xùn)練：目前嗅覺(jué)訓(xùn)練是治療上感后嗅覺(jué)障礙的有效手段。嗅覺(jué)訓(xùn)練根據(jù)患者性別、年齡、病程、治療時(shí)間等因素的不同，有效率為28%～63%。增加嗅覺(jué)訓(xùn)練療程、增加氣味種類有助于上感后嗅覺(jué)障礙患者的嗅覺(jué)功能恢復(fù)。 上感后嗅覺(jué)障礙有較高的自愈率，可達(dá) 30%～80%。2020年12月03日1689
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孫娜 副主任醫(yī)師
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