小王最近一直被腿上的“紅疹”弄得煩悶不已，“一直以為就是過(guò)敏了，藥店買來(lái)的藥膏總是感覺(jué)前一兩天有點(diǎn)效果，后來(lái)就不管用了，現(xiàn)在長(zhǎng)的越來(lái)越多了，醫(yī)生你快幫我看看這到底是怎么了？”???經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診，了解到患者的“自治”過(guò)程后，郭主任對(duì)小王腿部的皮疹進(jìn)行取材，通過(guò)真菌鏡檢發(fā)現(xiàn)了大量菌絲。這下困擾小王的元兇找到了！???本則病例的皮損表現(xiàn)不同于我們臨床上常見到的易診斷的皮膚癬菌病，由于長(zhǎng)期外用激素類藥膏，其臨床表現(xiàn)與濕疹、銀屑病、皮炎等皮膚病相似，因此當(dāng)我們出現(xiàn)皮膚問(wèn)題后不建議自行亂用藥膏治療，不止浪費(fèi)錢，還貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，為疾病的診斷造成困難。???更重要的是，不能忽視檢查化驗(yàn)的必要性，畢竟有些疾病很狡猾，常常通過(guò)模仿其他疾病的表現(xiàn)來(lái)偽裝自己，通過(guò)相關(guān)的化驗(yàn)檢查，能幫助我們盡早確診，以免貽誤病情。夏天，最常見的皮膚病是真菌感染，也就是俗話說(shuō)的“癬”。真菌分為淺部真菌和深部真菌，在皮膚上的大部分是淺部真菌，主要由皮膚癬菌引起，所以被稱為皮膚癬菌病。真菌喜歡潮濕溫暖的環(huán)境，所以夏秋季是發(fā)病的高峰期，手足、腹股溝、臀部、四肢、軀干都容易滋生真菌從而導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生。什么是真菌性皮膚??？真菌性皮膚病，亦稱皮膚真菌病，是指由真菌引起的人類皮膚、黏膜及毛發(fā)和甲等皮膚附屬器的淺部感染性疾病。臨床上多呈水皰鱗屑型表現(xiàn)，損害多限于一側(cè)，數(shù)目多少不一，皰液干涸后脫屑，范圍日漸擴(kuò)大，失去正常的光澤。該類疾病的共同特點(diǎn)是：發(fā)病率高、具有傳染性、易復(fù)發(fā)或再感染。一，病因主要致病菌：為皮膚癬菌，包括黃癬菌、白癬菌、紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、疣狀毛癬菌、大小孢子菌等環(huán)境因素25%引起本病傳播場(chǎng)所相當(dāng)廣泛，可以通過(guò)公共物品，象拖鞋、浴盆、腳盆、毛巾、理發(fā)工具等而使病原菌廣為傳播潮濕的環(huán)境真菌喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，當(dāng)人體皮膚上有適合真菌生長(zhǎng)繁殖的條件時(shí)，就容易發(fā)生癬病。免疫因素(15%)雖然有人認(rèn)為真菌傳染力低，即便在趾間，如果局部不破傷，還是不易發(fā)病。但眾所周知，不講究個(gè)人衛(wèi)生的人;患有全身性疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤等;長(zhǎng)期因病而使用皮質(zhì)激素，免疫抑制劑及抗生素等。以上情況，無(wú)疑將對(duì)癬病的發(fā)生起促進(jìn)作用。??1.平時(shí)應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，不共用毛巾、拖鞋、腳盆，勤換衣服鞋襪。??2.遠(yuǎn)離或治療患病動(dòng)物就能避免或減少此類皮膚病的發(fā)生，家庭成員患病時(shí)應(yīng)及時(shí)治療或共同治療，避免傳染來(lái)源；??3.平時(shí)衣服鞋襪等穿戴要注意保持寬松、透氣、干燥；??4.保持良好的精神狀態(tài)、避免勞累、放松心情、提高機(jī)體免疫；??5.避免濫用抗生素、切忌過(guò)度使用護(hù)理液清潔致使陰道PH值發(fā)生改變而有利于念珠菌過(guò)度繁殖、致??；??6.遇到疾病，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)用藥，避免自行購(gòu)買不適應(yīng)的藥物甚至激素類藥膏；??【常見誤區(qū)】1．癥狀消失了，皮膚不癢了就等于好了。其實(shí)，癥狀消除后，真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中。遇到潮暖環(huán)境，又會(huì)大量繁殖，導(dǎo)致癬病復(fù)發(fā)。因此，外用抗菌藥物治療癬病，表面癥狀消失后，仍要堅(jiān)持用藥1～2周。2．用激素類藥膏治療真菌性皮膚病效果好。體癬、手足癬、股癬等是由于真菌感染引起的真菌性皮膚病，通常會(huì)有皮膚癢的癥狀，激素類藥膏有很強(qiáng)的抗炎作用和免疫抑制作用，可以減輕炎性反應(yīng)，起到止癢作用，但由于抑制了免疫作用，反而促進(jìn)了真菌繁殖加重病情，而且會(huì)造成皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛等副作用，所以不用或不能單用激素類藥膏治療真菌性皮膚病。?????真菌感染有時(shí)沒(méi)有特異性的臨床改變，需要進(jìn)一步做真菌相關(guān)的檢查檢驗(yàn)等，在顯微鏡下明確看到菌絲或孢子等才可確診，而一旦發(fā)生，都需要長(zhǎng)期、規(guī)范的抗真菌治療。???一旦感覺(jué)身體某處尤其是柔嫩、褶皺多且易潮濕的部位如隱私部位或口腔內(nèi)有不明原因的紅斑和（或）脫屑伴有難忍的瘙癢等，都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)（當(dāng)然，并不是所有的真菌感染都發(fā)生在這樣的隱私部位，面部也可發(fā)生體癬）。避免因?yàn)橹M疾忌醫(yī)而耽誤病情。

右小腿處有一圈皮膚周邊紅腫，像拔火罐留下痕跡患者年齡：32歲；患者性別：男紅腫周邊又癢，且內(nèi)部皮膚觸感跟其他部位皮膚不一樣，像死皮，觸感不明顯，相對(duì)來(lái)說(shuō)指導(dǎo)意見：您好，這種情況是體癬可能性大，真菌感染，一般與真菌感染、局部環(huán)境、免疫力下降等等有關(guān)。建議先檢查化驗(yàn)確診真菌感染再外用酮康唑軟膏、咪康唑乳膏或者特比萘芬乳膏等等任選一種涂患處，堅(jiān)持一段時(shí)間。比較瘙癢可以口服氯雷他定片等等。?

很多的皮膚病，往往有著相似的癥狀，這就造成很多患者朋友在不了解正確疾病之時(shí)，盲目的選擇使用熟悉的藥膏藥物來(lái)治療，卻不得不面對(duì)越治越糟的情形。例如，手部濕疹與手癬！手部濕疹和手癬都屬于比較容易復(fù)發(fā)的皮膚類的疾病，因?yàn)橛兄嗨频陌Y狀，人們經(jīng)常把這兩種皮膚病混淆。究竟該如何區(qū)分這兩者呢？我們先來(lái)認(rèn)識(shí)下這兩種皮膚問(wèn)題！●手部濕疹多出現(xiàn)在家庭主婦群中，一般是指手部接觸到了外界各種的刺激物后，引起的皮膚性炎癥，其病因非常難判斷，而且具有起病緩慢，發(fā)病率高的特點(diǎn)。●手癬主要是指由于雙手長(zhǎng)時(shí)間的浸水或者因摩擦受傷后接觸到了洗滌劑等原因，導(dǎo)致手掌皮膚受到了癬菌的感染，嚴(yán)重的還會(huì)延伸到手背，一般來(lái)說(shuō)，手癬多見于青中年婦女中。二者區(qū)別：手部濕疹經(jīng)常發(fā)生在手指背部、手指端掌面及手背，患者會(huì)出現(xiàn)小片、境界不鮮明的結(jié)痂斑，表面常常伴有水皰。慢性的手部濕疹，手部浸潤(rùn)肥厚、表面干燥易皸裂，常常出現(xiàn)在手掌部分的濕疹，多變現(xiàn)為局限的紅斑，邊緣不清楚，可以看到小水皰、丘疹及浸潤(rùn)肥厚。有極少數(shù)的手部濕疹會(huì)有急性發(fā)作的可能，整個(gè)手或手指的紅腫會(huì)非常的明顯，之后，再慢慢的出現(xiàn)小水皰、糜爛，稍后轉(zhuǎn)入結(jié)痂和慢性過(guò)程。（濕疹癥狀圖）手癬最為常見的是水皰鱗屑型，一般是從手掌的某一部位開始，然后發(fā)展到無(wú)名指、食指的掌面、側(cè)面及根部。剛開始的時(shí)候，多出現(xiàn)針頭大小的水皰，以分散的形式或者成群聚集的方式出現(xiàn)，皮厚且發(fā)亮，可以看到內(nèi)部有清澈的液體，會(huì)帶有明顯的瘙癢感。等水皰變干后，就會(huì)出現(xiàn)脫皮的現(xiàn)象，并慢慢向四周蔓延擴(kuò)大形成環(huán)形或多環(huán)形損害，邊界清楚且病程慢性，可持續(xù)多年，直到累及全部手掌并傳播至手背和指甲，甚至對(duì)側(cè)手掌，值得注意的是，有時(shí)水皰可繼發(fā)感染形成膿皰。（手癬癥狀圖）日常生活之中分不清兩者的大有人在，想要盡早恢復(fù)，建議患者朋友及時(shí)前往正規(guī)皮膚?？?，尋求專業(yè)醫(yī)師的幫助與治療！

陳善聞王旭冰姜敏近年來(lái)，有關(guān)性病防治方面的宣傳使不少人特別是一些年輕女性誤認(rèn)為，發(fā)生在男性外生殖器部位的皮膚黏膜病變都是性?。欢行杂龅竭@種情況，也常難以啟齒，只好求助個(gè)體診所，卻無(wú)端背上性病的“黑鍋”。這種“性病恐懼癥”使不少家庭因誤會(huì)而引發(fā)家庭風(fēng)波。其實(shí)，發(fā)生在男性外生殖器部位的皮膚病變中，大多是一些常見皮膚病，與性病毫無(wú)瓜葛。陰莖癬是由淺部真菌侵犯陰莖皮膚引起的急、慢性感染性疾病，實(shí)際上就是股癬，為一種特殊類型的體癬。因?yàn)樗L(zhǎng)在陰莖上，所以容易被人誤認(rèn)為是性病中的梅毒，但這種并與梅毒的病因和癥狀是風(fēng)馬牛不相及的。病原菌為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌、絮狀表皮癬菌等，偶或?yàn)槟钪榫?。本病臨床非常少見，可能與陰莖解剖部位和該處分泌有抑制真菌生長(zhǎng)的不飽和脂肪酸有關(guān)。一、臨床表現(xiàn)生活在炎熱、潮濕的環(huán)境中，衛(wèi)生較差時(shí)容易患病，以陰莖光滑皮膚為多，龜頭黏膜較少。初為針頭大至綠豆大的丘疹、皰疹、丘皰珍或水皰，逐漸擴(kuò)大，出現(xiàn)陰莖皮膚典型的環(huán)形損害，中心有自愈傾向，邊緣有散在丘疹或丘皰疹、鱗屑，龜頭常兇搔抓、摩擦而破潰，出現(xiàn)糜爛、滲液等多形性損害，多同時(shí)伴發(fā)股癬。二、診斷與鑒別診斷陰莖癬大多數(shù)是由真菌侵入陰莖皮膚的角質(zhì)層所致，也可由發(fā)生在大腿根部的體癬（如股癬）蔓延而來(lái)。皮膚損害常發(fā)生在陰莖的根部或中段皮膚上，多為一個(gè)圓形或卵圓形的紅斑，紅斑的周邊有一圈隆起，顏色加深并有小水皰等炎癥反應(yīng)，中心部位大多自行痊愈出現(xiàn)正常膚色。紅斑的表面有一層很薄的鱗屑，化驗(yàn)可查到真菌的菌絲和孢子。而由蒼白螺旋體引起的梅毒初起時(shí)，病變主要發(fā)生在陰莖前方的龜頭和冠狀溝附近，皮膚損害是“硬下疳”（約黃豆大小的硬結(jié)，表面皮膚可出現(xiàn)潰爛、輕度潮紅、有少量血滲出，但不痛，因其潰瘍底部觸之稍硬，故稱為硬下疳），而不是環(huán)狀紅斑，梅毒的后果和治療方法與陰莖癬也大相徑庭。根據(jù)陰莖、龜頭環(huán)形損害，表面有鱗癬，多伴有股癬，真菌鏡檢有菌絲和孢子等即可診斷。需與陰莖濕疹、接觸性皮炎、淋菌性包皮龜頭炎、尋常性龜頭炎等鑒別。三、治療方法患陰莖癬的人要勤洗澡，勤換內(nèi)褲，保持外陰部的干燥清潔，使癬菌沒(méi)有生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境。治療陰莖癬主要通過(guò)口服或局部外用抗真菌藥。陰莖癬癬僅表現(xiàn)為紅斑、鱗居，無(wú)膿皰和紅斑內(nèi)堅(jiān)實(shí)丘珍時(shí)，通常局部外用抗真菌藥印可治愈，任何一種唑類藥物都有效，包括克霍唑、咪康唑、益康唑、酮康唑，特比蓁芬也有效。唑類藥物有很好的抑菌譜，對(duì)酵母和引起股癬的皮膚癬菌都有效，特比蓁芬和蓁替芬對(duì)酵母菌感染療效較差。制霉菌素雖然治療外生殖器念珠菌病十分有效，但對(duì)引起股癬的皮膚癬菌無(wú)效。毛囊受累的忠者斑塊內(nèi)發(fā)生小丘珍或膿皰需口服藥物治療，因?yàn)橥庥盟幉荒艹浞譂B透殺火毛囊內(nèi)的真菌。同樣，股部毛發(fā)濃盛的忠者局部外用藥常常不能徹底治療股癬。有幾種安全有效的口服藥物可治療病變很廣泛的惠者、毛發(fā)濃密處的斑塊及毛囊受累的斑塊內(nèi)膿瘡或結(jié)節(jié)的惠者。歷史悠久且有效的治療是灰黃需素500mg,2/d。切忌涂擦皮炎平軟膏、膚輕松軟膏之類的含皮質(zhì)激素的藥物，這些藥物雖有一時(shí)性的止癢效果，但它們會(huì)使皮膚免疫功能下降，從而給真菌繁殖造成可乘之機(jī)，反而使體癬的范圍擴(kuò)大，更加難以治愈。陰莖癬在夫妻間會(huì)相互傳染，引起女性霉菌性陰道炎，故丈夫在性生活時(shí)應(yīng)使用避孕套。在臨床上，陰莖癬往往容易被誤診為濕疹。所以，提醒廣大男性朋友如果發(fā)現(xiàn)下面長(zhǎng)了“癬”一定要及時(shí)去醫(yī)院確診，避免延誤病情，耽誤了最佳的治療時(shí)間。

1.不共用拖鞋： 家里可備一次性拖鞋，避免傳染，公共場(chǎng)所自帶拖鞋 2.保持腳的清潔：每日清洗腳， 洗完后一定要擦干，尤其是腳趾之間。擦腳的毛巾要保持干凈并經(jīng)常清洗 3.保持鞋和襪子的干燥：穿棉質(zhì)的襪子并經(jīng)常更換，如果腳容易出汗，一旦襪子濕了，要及時(shí)更換 4.家人共同治療：為自己也為家人著想 5.勿踩臟水：如有接觸及時(shí)清洗干凈，并擦干。

前 言 頭癬是常見的頭皮真菌感染，好發(fā)于青春期前的兒童。最常表現(xiàn)為頭皮瘙癢、脫發(fā)和鱗屑，也有黑點(diǎn)、斷發(fā)等表現(xiàn)。頭癬通常通過(guò)直接接觸其他受感染的人或動(dòng)物進(jìn)行傳染，主要致病真菌為毛癬菌屬和小孢子菌屬。 一、治療概述 如果經(jīng)臨床評(píng)估診斷頭癬，即可開始治療，不太需要等待培養(yǎng)結(jié)果，因?yàn)檠诱`治療后可能出現(xiàn)病情進(jìn)展、永久性脫發(fā)和疾病傳播等風(fēng)險(xiǎn)。 治療應(yīng)選擇口服抗真菌藥物，口服制劑對(duì)頭癬有良好療效。外用抗真菌治療療效欠佳，因其穿透毛囊的能力有限，且可能會(huì)遺漏亞臨床感染病灶。 頭癬的系統(tǒng)抗真菌藥物包括灰黃霉素、特比萘芬、氟康唑和伊曲康唑?；尹S霉素用于兒童頭癬歷史悠久，是公認(rèn)的一線治療。特比萘芬是新興的一線藥物，其優(yōu)勢(shì)為可能縮短療程。氟康唑和伊曲康唑有效，但在國(guó)外使用頻率低于灰黃霉素和特比萘芬。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）僅批準(zhǔn)灰黃霉素和特比萘芬用于治療頭癬。 頭癬輔助治療包括抗真菌洗發(fā)露，以減少感染擴(kuò)散的可能。眾多臨床醫(yī)師均鼓勵(lì)家庭成員使用此類洗發(fā)露以減少長(zhǎng)期接觸無(wú)癥狀攜帶者后感染的風(fēng)險(xiǎn)。 接受治療的兒童頭癬患者需臨床隨訪，以判斷是否可以停用口服藥物或是否需要其他治療。 二、一線治療 口服灰黃霉素和口服特比萘芬最常用于治療兒童頭癬。灰黃霉素的療效有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，且使用歷史悠久。特比萘芬是新興的一線治療備用藥物。 （一）治療選擇 大多頭癬患者為小孢子菌屬或毛癬菌屬感染。隨機(jī)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)有助于指導(dǎo)這些患者選擇治療方案。 1.毛癬菌屬感染 對(duì)于已知或懷疑毛癬菌屬頭癬者，灰黃霉素和特比萘芬均為一線治療。研究顯示，特比萘芬對(duì)毛癬菌屬頭癬的療效與灰黃霉素相當(dāng)，且療程更短。針對(duì)隨機(jī)試驗(yàn)的Meta分析顯示，對(duì)于毛癬菌屬頭癬，特比萘芬治療4周的完全治愈率（臨床和真菌學(xué)治愈）與灰黃霉素治療8周的完全治愈率相當(dāng)。 另有研究顯示，對(duì)于個(gè)別毛癬菌屬感染（例如斷發(fā)毛癬菌），在療程相同時(shí)，特比萘芬的治愈率高于灰黃霉素。 2.小孢子菌屬感染 對(duì)于已知或懷疑小孢子菌屬頭癬者，灰黃霉素療效似乎優(yōu)于特比萘芬。系統(tǒng)綜述和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于小孢子菌屬頭癬，特比萘芬治療6周的療效不如灰黃霉素治療6~12周。 （二）灰黃霉素 用法：微粒制劑見于灰黃霉素片劑或混懸液，而超微粒制劑見于灰黃霉素片劑。 經(jīng)典兒童治療方案： 微粒制劑：每日20~25mg/kg，治療6~12周。經(jīng)典初始療法為每日20mg/kg，治療6~8周。如果部分有效，劑量可增至每日25mg/kg和/或延長(zhǎng)療程至12周。每日極量為1000mg。 超微粒制劑：每日10~15mg/kg，治療6~12周。經(jīng)典初始療法為每日10mg/kg，治療6~8周。如果部分有效，劑量可增至每日15mg/kg和/或延長(zhǎng)療程至12周。每日極量為750mg。 食用高脂食物（如花生醬、冰淇淋）時(shí)灰黃霉素吸收更好。治療失敗常源于吸收不足。 不良反應(yīng)與監(jiān)測(cè)：灰黃霉素常有良好耐受性。可能的副作用為胃腸道不適、頭痛和皮疹。罕見重度副作用有肝毒性、粒細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少和嚴(yán)重皮膚反應(yīng)。 實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)：灰黃霉素治療前不必行實(shí)驗(yàn)室檢查。但如果治療逾8周或重復(fù)治療，則應(yīng)檢查血常規(guī)和肝功能，以評(píng)估藥物的肝臟或血液學(xué)毒性。 （三）特比萘芬 用法：市售的口服特比萘芬為顆?；蚱瑒?。顆粒劑應(yīng)與食物同服，例如非酸性食物（如布丁或土豆泥），不應(yīng)使用水果類食物。服用特比萘芬片劑不考慮吃飯與否。 兒童給藥劑量以體重為基礎(chǔ)，顆粒制劑的用法為： 小于25公斤：每日125mg，治療4~6周 25~35公斤：每日187.5 mg，治療4~6周 35公斤以上：每日250 mg，治療4~6周 特比萘芬片劑用于兒童的劑量： 10~20公斤：每日62.5mg，治療4~6周 20~40公斤：每日125mg，治療4~6周 40公斤以上：每日250mg，治療4~6周 不良反應(yīng)與監(jiān)測(cè)：特比萘芬治療耐受性通常較好，可能的副作用為頭痛、腸胃不適、味覺(jué)障礙、皮疹和肝酶異常。罕見嚴(yán)重副作用有藥疹伴嗜酸性粒細(xì)胞增多和系統(tǒng)癥狀、Stevens Johnson綜合征、血清病樣反應(yīng)、暴發(fā)性肝衰竭、藥物性狼瘡、全血細(xì)胞減少及胰腺炎。 特比萘芬治療前應(yīng)檢測(cè)肝功能。如果治療超過(guò)6周，則應(yīng)評(píng)估肝功能和全血計(jì)數(shù)。部分醫(yī)生治療前未檢測(cè)肝功能，因?yàn)榭紤]到兒童患者有肝病的幾率很小，且特比萘芬的療程較短。 三、替代治療 氟康唑和伊曲康唑治療有效，但在國(guó)外較少用于治療頭癬。相比灰黃霉素和特比萘芬，前兩種藥物的療效數(shù)據(jù)比較有限。 酮康唑不用于治療頭癬，因可能出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害和腎上腺功能不全。 （一）氟康唑 口服氟康唑治療頭癬有效。隨機(jī)試驗(yàn)顯示，對(duì)于毛癬菌屬為主的人群，其療效與灰黃霉素相似。此外，一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)對(duì)比氟康唑、伊曲康唑或特比萘芬治療2~3周，以及灰黃霉素治療6周的毛癬菌屬感染患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些治療的有效率無(wú)顯著差異。 兒童口服氟康唑劑量可選擇每日6mg/kg（療效優(yōu)于4mg/kg者），療程為3~6周。最大劑量為每日600mg。少量數(shù)據(jù)也顯示，氟康唑每周1次（沖擊治療）也可能有效。患兒可選擇每周1次，每次6mg/kg，治療6~12周。盡管沖擊治療的時(shí)間更長(zhǎng)，但服用起來(lái)會(huì)更方便。 氟康唑可引起胃腸道不適、頭痛、皮疹和肝功能異常。罕見嚴(yán)重副作用有肝毒性、重度藥物過(guò)敏反應(yīng)（包括Stevens Johnson綜合征）、過(guò)敏癥、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速以及QT間期延長(zhǎng)。 （二）伊曲康唑 評(píng)估伊曲康唑用于頭癬的隨機(jī)試驗(yàn)相對(duì)較少。已有研究顯示，伊曲康唑療效與灰黃霉素相似，這些研究主要針對(duì)毛癬菌屬或犬小孢子菌感染為主的人群。 伊曲康唑用于兒童頭癬的最佳方案尚不清楚。通常使用劑量為每日3~5mg/kg，服用4~6周。每日最大劑量為400mg。 沖擊治療也可能有效。用法為每日5mg/kg，每月口服治療1周，一共治療2~3月。伊曲康唑口服液沖擊治療的推薦用量為每日3mg/kg。 伊曲康唑潛在副作用有胃腸道不適、皮疹、頭痛、嗜睡、頭暈和肝功能異常。肝功能不全患者治療前需要檢測(cè)肝功能。療程超過(guò)1月者需要復(fù)查。 四、輔助治療 頭癬的治療還包括減少感染擴(kuò)散和復(fù)發(fā)的措施。建議患者及其他家庭成員使用抗真菌洗發(fā)露，例如2.5%硫化硒、1%環(huán)吡司或2%酮康唑，每周至少2次，其中家庭成員建議連續(xù)使用2~4周。同時(shí)建議對(duì)梳子和理發(fā)設(shè)備進(jìn)行清洗和消毒（如家用漂白劑）。 五、特殊人群的治療 （一）膿癬 膿癬的主要治療為口服抗真菌治療，治療方案與其他頭癬相似。 對(duì)于伴有嚴(yán)重炎癥反應(yīng)的患者，偶爾會(huì)采用抗真菌藥物聯(lián)合系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素（如0.5~1mg/kg強(qiáng)的松，治療1周）。不過(guò)目前尚不清楚系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素是否能改善預(yù)后。 （二）嬰兒 1歲以內(nèi)的頭癬少見。氟康唑、灰黃霉素和特比萘芬均有成功治愈頭癬。一般推薦使用氟康唑，主要基于口服氟康唑治療嬰兒相關(guān)疾病的大量經(jīng)驗(yàn)。 有報(bào)道外用藥物用于嬰兒患者，但數(shù)據(jù)不充分，尚不能推薦常規(guī)使用。 （三）成人 成人頭癬患者可使用兒童頭癬患者相同的藥物。成人患者的最佳治療方案尚不清楚。一般使用劑量為：特比萘芬每日250mg，伊曲康唑每日5mg/kg（最大劑量400mg/d），氟康唑每日6mg/kg，超微粒制劑灰黃霉素每日10~15mg/kg（最大劑量750mg/d）。治療時(shí)間與兒童相似。 六、對(duì)密切接觸者的管理 對(duì)頭癬患者的家庭成員進(jìn)行體檢，看是否有頭癬，若有則一并治療。 建議家庭成員使用2~4周抗真菌洗發(fā)露。 頭癬患者避免與他人共用頭發(fā)護(hù)理用品、頭飾（頭盔、帽子等）和枕套等。避免參加頭部接觸的體育運(yùn)動(dòng)。如果可能，建議進(jìn)場(chǎng)清洗頭癬患者和受感染動(dòng)物直接接觸過(guò)的家具。 貓、狗、兔、豚鼠等動(dòng)物可能是為感染源，感染征象為脫屑和掉毛，亦可為無(wú)癥狀攜帶者。如果家中爆發(fā)真菌感染或者反復(fù)真菌感染，則應(yīng)請(qǐng)獸醫(yī)對(duì)寵物進(jìn)行評(píng)估。 七、預(yù)后和隨訪 頭癬預(yù)后良好，大多患者治療一個(gè)療程后痊愈，大多脫發(fā)患兒的頭發(fā)能完全再生。長(zhǎng)期或嚴(yán)重感染者（如膿癬、黃癬）可能出現(xiàn)永久性脫發(fā)。 臨床治療結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行臨床隨訪評(píng)估。對(duì)于復(fù)發(fā)性頭癬患者，通常行真菌培養(yǎng)以判定是否治愈。對(duì)于治療失敗的患者也應(yīng)進(jìn)行真菌培養(yǎng)。每周使用2次抗真菌洗發(fā)露或可有助于降低頭癬復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。