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2022年01月07日
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 貓的貓癬怎么辦？各位駕駛官請(qǐng)注意了，如果你家的貓出現(xiàn)脫毛，甚至是皮膚上出現(xiàn)一片一片的癬斑，那么這個(gè)時(shí)候呢，很有可能是你家的寶貝貓已經(jīng)出現(xiàn)了貓癬的癥狀。那么貓癬呢，不僅貓身上會(huì)有真菌感染，它也會(huì)傳染給人類，也就是常傳染給各位的這個(gè)鏟屎官。那么出現(xiàn)貓癬我們?cè)撛趺慈ヌ幚砟?？首先我們可以把貓癬的部位的貓毛給用剃刀給剃干凈，然后外涂特別帶分或者是連苯變動(dòng)凝膠等等，那么一天外涂?jī)纱?。同時(shí)呢，環(huán)境需要注意消毒，用一些消毒劑將貓生活的環(huán)境衛(wèi)生要徹底消毒，衣服床單被套一定要拿出去勤洗勤曬，這樣呢才能減少貓癬對(duì)各位鏟屎官的傳染。2022年12月31日354
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 頭癬是指真菌感染頭皮毛發(fā)所致的疾病。 病因與發(fā)病機(jī)制 在我國常見病原菌主要是許蘭毛癬菌、鐵銹色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癬菌及斷發(fā)毛癬菌等。頭癬的病原菌好侵犯生長(zhǎng)期頭發(fā)，而對(duì)休止期頭發(fā)則較少侵犯。頭癬主要是由直接或間接接觸患者或患病的動(dòng)物而傳染，特別是當(dāng)頭皮因剃頭等外傷時(shí)更易被感染，故理發(fā)是傳播途徑之一。在家庭及集體兒童單位中，彼此同床共枕、共戴帽子、頭巾、公用梳子等均可引起傳染。有時(shí)也可由接觸患癬病的貓、狗而受感染發(fā)病。 頭癬病菌孢子到達(dá)易感染頭皮后，在表皮角質(zhì)層內(nèi)發(fā)芽，逐漸伸長(zhǎng)、分枝、分隔，在毛囊口聚集繁殖大量菌絲。菌絲深入毛囊，在頭皮下幾毫米處穿入毛發(fā)，并在發(fā)內(nèi)繼續(xù)向下生長(zhǎng)直到角質(zhì)形成區(qū)。真菌有溶解角質(zhì)的能力，能消化角蛋白，故只在毛發(fā)角化部位生活生長(zhǎng)，隨感染菌的頭發(fā)外生長(zhǎng)，可把真菌帶出毛囊。在白癬和黑癬中，由于真菌破壞毛發(fā)，可使之干枯無光或折斷?；键S癬更可引起頭發(fā)彎曲，但不折斷。多數(shù)小孢子菌感染在毛發(fā)內(nèi)外，其菌絲隨后可穿出毛干表面，繼續(xù)分支、分裂，在毛干外形成很多排列緊密的孢子，即臨床所見的白色菌鞘，此即引起的發(fā)外型的感染。 頭癬臨床表現(xiàn) 根據(jù)致病菌及臨床表現(xiàn)的不同，大致可分為四種，即黃癬、白癬、黑癬及膿癬。 A.【黃癬】 由許蘭毛癬菌（簡(jiǎn)稱黃癬菌）所致。本病多在兒童期發(fā)病，先是毛根部皮膚發(fā)紅，繼而發(fā)出一小膿包，干后即變成黃痂。隨皮損增大而相互融合，黃痂變厚，中心凹陷有頭發(fā)穿過。除去黃痂，其下為鮮紅濕潤(rùn)糜爛面或淺潰瘍。黃痂中有許多真菌，如不及時(shí)治療，可使毛囊破壞，形成萎縮性瘢痕，遺留永久性禿發(fā)。由于真菌侵犯，患者頭發(fā)常呈干、枯、彎曲狀。黃痂較厚處常易發(fā)生細(xì)菌感染，局部帶有特殊臭味，自覺劇癢。黃癬菌尚可侵犯頭皮以外的其他組織，如甲被波及稱為甲黃癬，光滑皮膚受累稱體黃癬。有時(shí)尚可侵犯呼吸道、消化道及腦部而引起內(nèi)臟黃癬或在皮膚上出現(xiàn)黃癬疹。目前黃癬在我國除個(gè)別地區(qū)外極少見到。 B.【白癬 】 在我國主要由鐵銹色小孢子菌（毛癬菌）及犬小孢子菌等所引起。常在托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)校等兒童集體單位中流行。多為兒童期患病，青春期后可自愈，可能是由于成人頭皮中存在的馬拉色菌能提高局部的游離脂肪酸量及制造某些物質(zhì)抑制鐵銹色小孢子菌之故。白癬起初起的白色鱗屑性局限斑片，其上頭發(fā)變?yōu)榛野?，稍有癢感。若不治療可漸擴(kuò)大，其周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星樣小鱗屑斑片，可再融合成片，但界限清楚。病發(fā)根部有一白套樣菌鞘是本病特點(diǎn)。病發(fā)長(zhǎng)出頭皮0.5cm左右就容易折斷。 C.【黑癬】 黑癬主要由紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌所引起，兒童、成人都可發(fā)病。初起時(shí)為頭皮小點(diǎn)狀炎癥很輕的鱗屑斑片，稍癢，常散在分布而易被忽略。皮損主要表現(xiàn)為白色鱗屑斑片，酷似白癬，但其病發(fā)無明顯菌鞘，毛發(fā)沿皮面折斷而呈黑色小點(diǎn)，故又名黑點(diǎn)癬。 D. 【膿癬】 后兩種頭癬有時(shí)可并發(fā)膿癬，患處的毛囊?？苫摱鹨黄驍?shù)片紅腫的癰狀隆起，是機(jī)體對(duì)真菌的過敏所致。該處用力擠壓，即可流出少量漿液或半透明的膿液。局部病發(fā)極易拔出，愈后形成瘢痕而在局部留有永久性脫發(fā)。 治療方案 采取綜合治療方案，服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)合。 【服藥】 灰黃霉素成人600-800mg/d，兒童10-20mg/(kg·d),分2-3次口服，療程2-4周；或伊曲康唑成人200mg/d，兒童3-5mg/(kg·d),餐后即服，療程4-8周；或特比奈芬，成人250mg/d，兒童體重小于20kg者62.5mg/d,20-40kg者125mg/d，大于40kg者同成人量，療程4-8周。治療過程中定期檢查肝功能，如肝酶異常應(yīng)及時(shí)停藥。 【搽藥】 2%碘酊、1%聯(lián)苯芐唑溶液或霜?jiǎng)?%-10%硫磺軟膏、1%特比奈芬霜等外用于頭癬部位，每天2次，連續(xù)8周。 【洗頭】 用硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連續(xù)8周。 【剪發(fā)】 每周理發(fā)一次，以及時(shí)剪去病發(fā)，連續(xù)8周。 【消毒】 患者使用過的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒。 膿癬治療同上，切記切開。急性炎癥期可短期聯(lián)合應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)加用抗生素。 預(yù)防措施 1.對(duì)患者污染的衣、帽、枕、被等應(yīng)采取燙、煮、熏等預(yù)防措施。污染的理發(fā)工具應(yīng)采取刷、洗、泡等措施，對(duì)帶菌的毛發(fā)、鱗屑及痂皮應(yīng)進(jìn)行焚毀。 2.爭(zhēng)取獸醫(yī)協(xié)同對(duì)病畜進(jìn)行防治，以防傳播。 3.發(fā)動(dòng)廣大理發(fā)員提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期患者，做好理發(fā)工具的隔離消毒工作，盡量在理發(fā)時(shí)不損傷頭發(fā)，防止造成頭癬病菌入侵的有利條件。 4.學(xué)校定期給兒童上衛(wèi)生知識(shí)課，經(jīng)常檢查兒童頭部，對(duì)發(fā)現(xiàn)的新患者，立即治療，以防傳播蔓延。2021年12月03日448
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伊美慧主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 天氣悶熱加上洪水中的潮濕環(huán)境會(huì)導(dǎo)致真菌的感染。 真菌最適宜的生長(zhǎng)條件為溫度22~36°C,濕度95%~100% ,pH 5~6.5。真菌不耐熱, 100°C時(shí)大部分真菌在短時(shí)間內(nèi)死亡,但低溫條件下可長(zhǎng)期存活,紫外線和X射線均不能殺死真菌,甲醛、苯酚、碘酊和過氧乙酸等化學(xué)消毒劑均能迅速殺滅真菌。 皮膚癬病是指體表部位比如表皮、毛發(fā)、指（趾）甲部位的真菌感染，包括頭癬、體癬、手足癬、股癬、花斑癬、甲真菌病等。 那么應(yīng)該如何預(yù)防及治療真菌感染呢？ 1.注意衛(wèi)生清潔，穿透氣衣物，不與患者共用衣物、毛巾、浴盆等。及時(shí)消滅傳染源。 2.早期以外用藥物為主，如唑類、丙烯胺類。急性損害有浸漬糜爛或有水皰時(shí)應(yīng)給予3%的硼酸溶液等濕敷，滲出減少消退后再給予粉劑、抗真菌劑等。 3.皮損泛發(fā)、皮損較嚴(yán)重者及外用藥療效不佳者應(yīng)考慮系統(tǒng)口服抗真菌藥物治療。 4.藥物療程要足夠，避免復(fù)發(fā)。最好堅(jiān)持皮損消退后繼續(xù)用藥1-2周。 5.繼發(fā)感染要給予抗生素治療，引發(fā)癬菌疹時(shí)要治療原發(fā)病的同時(shí)抗過敏治療。2021年07月27日958
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 周大媽常年在家干家務(wù)，最近家中又喜添一位小孫子，因此洗衣服等就更多了。一周前她手Y里面開始出現(xiàn)發(fā)紅脫皮的情況，還很癢。自己買藥膏涂并沒有好轉(zhuǎn)。于是到醫(yī)院來就診，經(jīng)過醫(yī)生診斷的考慮是手癬，用了一些抗真菌藥膏外涂，逐漸好了。手癬是怎么回事呢？今天我們就來聊一聊這種常常困擾家庭主婦的皮膚問題。手癬怎么來的？一句話，被傳染的。手癬是一種真菌感染性皮膚問題，常常是患者先有腳氣或是灰指甲，然后逐漸傳染到手上。它可以在人與人之間或是人與動(dòng)物之間傳播，比如家人有腳氣或是手癬，真菌就會(huì)在家庭成員之間傳播。家中有寵物，如果自己的寵物身上長(zhǎng)皮膚癬，也可以傳染給主人。哪些人好發(fā)手癬？1. 患有腳氣、灰指甲、股癬或是體癬的人；2. 家庭主婦或經(jīng)常接觸水、肥皂洗衣粉或其他洗滌用品的人群；3. 手足多汗者；4. 糖尿病患者。手癬有哪些癥狀？手癬初起時(shí)常見散在小水皰，隨后出現(xiàn)脫屑，時(shí)間比較長(zhǎng)可見皮膚角質(zhì)增厚。多限于一側(cè)，常開始于掌心、第二、第三或第四指掌處，而后累及整個(gè)手掌。有些時(shí)間較長(zhǎng)的患者會(huì)有兩足一手的現(xiàn)象，即兩只腳有腳氣，一只手有手癬。怎樣治療？對(duì)于以脫屑為主要癥狀的手癬外涂抗真菌藥膏比如聯(lián)苯芐唑凝膠、萘替芬酮康唑乳膏、硝酸舍他康唑乳膏等，有水泡時(shí)可以外涂溶液如0.1%依沙吖啶溶液或是硼酸洗液。皮膚增厚時(shí)可以加用水楊酸軟膏或尿素乳膏等。嚴(yán)重時(shí)可以口服抗真菌藥（需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）。外用藥物需要堅(jiān)持使用4周，涂藥時(shí)藥膏超過皮疹范圍。怎樣預(yù)防？1. 減少接觸肥皂、洗衣粉等洗滌用品，這些會(huì)破壞皮膚的屏障，引發(fā)手癬，這也是為什么家庭主婦會(huì)?；际职_的原因。洗衣服干家務(wù)時(shí)盡量帶手套；2. 洗手后外涂護(hù)手霜保護(hù)皮膚；3. 有灰指甲、足癬等需要同時(shí)治療；4. 涂藥后，對(duì)患部皮膚盡量不洗燙，少用或不用肥皂和堿性藥物，少洗澡，以使抗真菌藥在體表停留的時(shí)間延長(zhǎng)，鞏固和提高療效。有問題歡迎留言。2021年07月23日1115
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連書娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 頭癬是指真菌感染頭皮毛發(fā)所致的疾病。 病因與發(fā)病機(jī)制 在我國常見病原菌主要是許蘭毛癬菌、鐵銹色小孢子菌、犬小孢子菌、紫色毛癬菌及斷發(fā)毛癬菌等。頭癬的病原菌好侵犯生長(zhǎng)期頭發(fā)，而對(duì)休止期頭發(fā)則較少侵犯。頭癬主要是由直接或間接接觸患者或患病的動(dòng)物而傳染，特別是當(dāng)頭皮因剃頭等外傷時(shí)更易被感染，故理發(fā)是傳播途徑之一。在家庭及集體兒童單位中，彼此同床共枕、共戴帽子、頭巾、公用梳子等均可引起傳染。有時(shí)也可由接觸患癬病的貓、狗而受感染發(fā)病。 頭癬病菌孢子到達(dá)易感染頭皮后，在表皮角質(zhì)層內(nèi)發(fā)芽，逐漸伸長(zhǎng)、分枝、分隔，在毛囊口聚集繁殖大量菌絲。菌絲深入毛囊，在頭皮下幾毫米處穿入毛發(fā)，并在發(fā)內(nèi)繼續(xù)向下生長(zhǎng)直到角質(zhì)形成區(qū)。真菌有溶解角質(zhì)的能力，能消化角蛋白，故只在毛發(fā)角化部位生活生長(zhǎng)，隨感染菌的頭發(fā)外生長(zhǎng)，可把真菌帶出毛囊。在白癬和黑癬中，由于真菌破壞毛發(fā)，可使之干枯無光或折斷?；键S癬更可引起頭發(fā)彎曲，但不折斷。多數(shù)小孢子菌感染在毛發(fā)內(nèi)外，其菌絲隨后可穿出毛干表面，繼續(xù)分支、分裂，在毛干外形成很多排列緊密的孢子，即臨床所見的白色菌鞘，此即引起的發(fā)外型的感染。 頭癬臨床表現(xiàn) 根據(jù)致病菌及臨床表現(xiàn)的不同，大致可分為四種，即黃癬、白癬、黑癬及膿癬。 A.【黃癬】 由許蘭毛癬菌（簡(jiǎn)稱黃癬菌）所致。本病多在兒童期發(fā)病，先是毛根部皮膚發(fā)紅，繼而發(fā)出一小膿包，干后即變成黃痂。隨皮損增大而相互融合，黃痂變厚，中心凹陷有頭發(fā)穿過。除去黃痂，其下為鮮紅濕潤(rùn)糜爛面或淺潰瘍。黃痂中有許多真菌，如不及時(shí)治療，可使毛囊破壞，形成萎縮性瘢痕，遺留永久性禿發(fā)。由于真菌侵犯，患者頭發(fā)常呈干、枯、彎曲狀。黃痂較厚處常易發(fā)生細(xì)菌感染，局部帶有特殊臭味，自覺劇癢。黃癬菌尚可侵犯頭皮以外的其他組織，如甲被波及稱為甲黃癬，光滑皮膚受累稱體黃癬。有時(shí)尚可侵犯呼吸道、消化道及腦部而引起內(nèi)臟黃癬或在皮膚上出現(xiàn)黃癬疹。目前黃癬在我國除個(gè)別地區(qū)外極少見到。 B.【白癬 】 在我國主要由鐵銹色小孢子菌（毛癬菌）及犬小孢子菌等所引起。常在托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)校等兒童集體單位中流行。多為兒童期患病，青春期后可自愈，可能是由于成人頭皮中存在的馬拉色菌能提高局部的游離脂肪酸量及制造某些物質(zhì)抑制鐵銹色小孢子菌之故。白癬起初起的白色鱗屑性局限斑片，其上頭發(fā)變?yōu)榛野?，稍有癢感。若不治療可漸擴(kuò)大，其周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星樣小鱗屑斑片，可再融合成片，但界限清楚。病發(fā)根部有一白套樣菌鞘是本病特點(diǎn)。病發(fā)長(zhǎng)出頭皮0.5cm左右就容易折斷。 C.【黑癬】 黑癬主要由紫色毛癬菌和斷發(fā)毛癬菌所引起，兒童、成人都可發(fā)病。初起時(shí)為頭皮小點(diǎn)狀炎癥很輕的鱗屑斑片，稍癢，常散在分布而易被忽略。皮損主要表現(xiàn)為白色鱗屑斑片，酷似白癬，但其病發(fā)無明顯菌鞘，毛發(fā)沿皮面折斷而呈黑色小點(diǎn)，故又名黑點(diǎn)癬。 D. 【膿癬】 后兩種頭癬有時(shí)可并發(fā)膿癬，患處的毛囊?？苫摱鹨黄驍?shù)片紅腫的癰狀隆起，是機(jī)體對(duì)真菌的過敏所致。該處用力擠壓，即可流出少量漿液或半透明的膿液。局部病發(fā)極易拔出，愈后形成瘢痕而在局部留有永久性脫發(fā)。 治療方案 采取綜合治療方案，服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒五條措施聯(lián)合。 【服藥】 灰黃霉素成人600-800mg/d，兒童10-20mg/(kg·d),分2-3次口服，療程2-4周；或伊曲康唑成人200mg/d，兒童3-5mg/(kg·d),餐后即服，療程4-8周；或特比奈芬，成人250mg/d，兒童體重小于20kg者62.5mg/d,20-40kg者125mg/d，大于40kg者同成人量，療程4-8周。治療過程中定期檢查肝功能，如肝酶異常應(yīng)及時(shí)停藥。 【搽藥】 2%碘酊、1%聯(lián)苯芐唑溶液或霜?jiǎng)?%-10%硫磺軟膏、1%特比奈芬霜等外用于頭癬部位，每天2次，連續(xù)8周。 【洗頭】 用硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連續(xù)8周。 【剪發(fā)】 每周理發(fā)一次，以及時(shí)剪去病發(fā)，連續(xù)8周。 【消毒】 患者使用過的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒。 濃癬治療同上，切記切開。急性炎癥期可短期聯(lián)合應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)加用抗生素。 預(yù)防措施 1.對(duì)患者污染的衣、帽、枕、被等應(yīng)采取燙、煮、熏等預(yù)防措施。污染的理發(fā)工具應(yīng)采取刷、洗、泡等措施，對(duì)帶菌的毛發(fā)、鱗屑及痂皮應(yīng)進(jìn)行焚毀。 2.爭(zhēng)取獸醫(yī)協(xié)同對(duì)病畜進(jìn)行防治，以防傳播。 3.發(fā)動(dòng)廣大理發(fā)員提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期患者，做好理發(fā)工具的隔離消毒工作，盡量在理發(fā)時(shí)不損傷頭發(fā)，防止造成頭癬病菌入侵的有利條件。 4.學(xué)校定期給兒童上衛(wèi)生知識(shí)課，經(jīng)常檢查兒童頭部，對(duì)發(fā)現(xiàn)的新患者，立即治療，以防傳播蔓延。2019年08月01日2082
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鐘鳴主治醫(yī)師 江門市五邑中醫(yī)院 皮膚科 如何防止“癬”病，得了些“癬”病怎么辦？案例回放 前些時(shí)間，17歲的小琳在媽媽的陪同下來到我的診室，苦惱的說：鐘醫(yī)生，您給我小孩看看這膝蓋上這一片疹子什么回事？好癢，好些時(shí)間了。之前看過醫(yī)生，說是濕疹，擦了好多藥膏也都不見好，反反復(fù)復(fù)！ 我問道：擦過什么藥膏了？ 小琳媽媽：擦過皮炎平、艾洛松、青草膏……擦了藥膏就稍微好些，停藥又加重了！ 我仔細(xì)看了看，皮疹主要表現(xiàn)為紅斑 丘疹 丘皰疹，融合成片，邊界較清晰，邊緣稍隆起，上覆少量痂屑，其他部位未發(fā)現(xiàn)異常。 根據(jù)患者提供的病史資料信息、皮疹形態(tài)特征、診療過程以及治療效果綜合分析，決定給她做個(gè)真菌鏡檢，結(jié)果顯示：真菌鏡檢陽性（+），追問病史，原來小琳同學(xué)喜歡寵物，經(jīng)常抱著小區(qū)的那些小貓玩…… 予口服＋外用抗真菌藥物治療2周后，最終治愈，隨訪觀察1個(gè)月，無復(fù)發(fā)。 什么是“癬”？ 癬一般是指體表淺部真菌感染，由于真菌侵犯表皮、黏膜、甲板和毛發(fā)所致的淺部真菌病。主要包括皮膚癬菌感染、馬拉色菌（舊稱糠秕孢子菌）感染、念珠菌感染這三類。 ※ 皮膚癬菌感染是最常見的致病菌，在我國皮膚癬菌的致病菌主要包括紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌、斷發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌、須癬（趾間）毛癬菌、犬小孢子菌、石膏小孢子菌等。皮膚癬菌常常侵犯皮膚、毛發(fā)、指(趾)甲組織，根據(jù)感染部位如頭癬、體癬、股癬、手足癬、甲癬（灰指甲）等。 ※ 馬拉色菌感染主要包括花斑糠疹（花斑癬、汗斑）、馬拉色菌毛囊炎等。 ※ 念珠菌可引起皮膚黏膜的感染，尤其是口腔、乳房下、腹股溝、生殖器和指（趾）縫等部位淺表念珠菌病的發(fā)生。 為什么會(huì)得“癬”？ 嶺南地區(qū)夏季炎熱、濕度較大，真菌更容易入侵皮膚，每到這時(shí)真菌性皮膚病患病率明顯上升，就診人數(shù)明顯增多。 淺部真菌病主要通過直接接觸患者、患癬家畜如貓、狗，或間接接觸被患者污染的物引起；也可以由于自身感染；氣候溫暖、環(huán)境潮濕、經(jīng)常接觸堿性洗滌劑則更利于本病的發(fā)生。 部分長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，或有糖尿病、慢性消耗性疾病的患者容易發(fā)生真菌感染疾病。 發(fā)病率較高的淺部真菌病 由于淺部真菌病的病種多樣，下面有限的篇幅主要介紹體股癬、手足癬、花斑癬這三大發(fā)病率較高的淺部真菌?。? 體股癬 體股癬主要是指軀干、四肢、會(huì)陰部、臀部的淺部真菌感染。典型的臨床表現(xiàn)為紅斑和脫屑，皮損呈圓形或者類圓形或不規(guī)則形，邊界清晰，中央趨于消退，常向周圍擴(kuò)展，皮損邊緣可見紅色小丘疹伴少量鱗屑。 股癬的發(fā)生常常是由于會(huì)陰部、臀部潮濕、悶熱導(dǎo)致，易于真菌滋生，因此，肥胖、司機(jī)以及合并足癬、甲癬的患者易感股癬。 手足癬 手足癬主要是指掌跖及指趾縫之間的淺部真菌感染。由于手癬和足癬皮損表現(xiàn)有些差異，所以臨床上根據(jù)皮損特征分為不同的分型。 手癬臨床上分為水皰鱗屑型、角質(zhì)過度型兩種；而足癬臨床主要有五種分型：水皰型、丘疹鱗屑型、浸漬糜爛型、角化過度型、混合型。不同的皮損形態(tài)與感染不同的病菌有一定的相關(guān)性。 足癬（足部真菌?。┑牟≡ㄆつw癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌，其中皮膚癬菌約占65%以上，酵母菌約占10%-30%，主要為白色念珠菌。 由于菌種的差異，治療上抗真菌藥物的選擇非常重要。反復(fù)的足癬，局部皮膚屏障破壞，易繼發(fā)細(xì)菌感染，并發(fā)丹毒、蜂窩織炎等疾病，嚴(yán)重可以導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。 花斑糠疹（舊稱花斑癬、俗稱汗斑） 花斑糠疹由于馬拉色菌（舊稱糠秕孢子菌）侵襲皮膚淺表角質(zhì)層所致的慢性感染性皮膚病，而并非由于皮膚癬菌感染導(dǎo)致。 馬拉色菌為嗜脂酵母菌，存在于正常人的皮膚表面，當(dāng)局部潮濕、悶熱、油膩時(shí)容易發(fā)病，主要表現(xiàn)為面頸部、胸背、上臂等皮脂分泌旺盛部位出現(xiàn)散在的棕褐色、淡紅色、淡黃色或白色的圓形或類圓形斑，界限清楚，上覆細(xì)薄鱗屑，可逐漸擴(kuò)大融合成片，病程較長(zhǎng)或不及時(shí)治療容易導(dǎo)致局部皮損色素減退或脫失，恢復(fù)較為困難。 及時(shí)就診很重要 切忌濫用藥物 由于皮膚病病種多樣，皮損形態(tài)復(fù)雜，需要病史采集，?？撇轶w（皮損形態(tài)特征甄別），對(duì)原發(fā)性皮損以及繼發(fā)性皮損（搔抓、冷熱刺激、擅自用藥或治療不規(guī)范等導(dǎo)致）的各種演變還原。 醫(yī)生通過借助顯微鏡、皮膚鏡、伍德燈、皮膚病理等輔助檢查，與其他疾病鑒別診斷，最終明確診斷，精準(zhǔn)治療，以達(dá)到最大限度的緩解，甚至治愈。 切忌擅自濫用藥物導(dǎo)致皮損加重，或影響醫(yī)生判斷及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，增加治療的難度。 生活小貼士 如預(yù)防及注意事項(xiàng) 1.注意個(gè)人衛(wèi)生，保持局部干爽舒適透氣，勤換衣物。 2.不共用毛巾、拖鞋，洗腳盆、浴缸等定期消毒，內(nèi)衣物、襪子分開洗滌、晾干或暴曬！ 3.控制體重，注意飲食清淡，少吃高糖、煎炸、油膩、辛辣刺激性食物。 4.盡量少接觸寵物，飼養(yǎng)者定期給寵物體檢，避免人與動(dòng)物之間相互傳播。 5.家族或群居多發(fā)時(shí)，一同治療，避免交叉感染。 6.切忌擅自濫用藥物導(dǎo)致皮損加重或影響醫(yī)生判斷，建議及時(shí)到皮膚科門診規(guī)范診治。 江門市五邑中醫(yī)院 皮膚科 作者：鐘鳴 編輯整理：宣教科2019年07月12日22608
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李慎秋主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 皮膚病與性病科 （癬，是一種比較容易復(fù)發(fā)或再患的疾病。下面這篇文章不記得是什么時(shí)間的了，我寫的？還是從哪里得到？已不記得了。但科普稿對(duì)大家有好處，現(xiàn)查找出來放在這里，我想對(duì)癬病的防治是有益處的。就獻(xiàn)給大家吧）癬病治療當(dāng)中，或是治好以后，為防止癬病復(fù)發(fā)，或是再度感染，應(yīng)將病人用過的衣物進(jìn)行消毒，殺滅寄生或附著在衣物上的癬菌，否則很難避免再度復(fù)發(fā)。 (1)家中消毒方法 1)煮沸消毒法：只要是可以加熱的衣物，煮上幾分鐘，便能將真菌殺滅，甚至用較大量的開水燙一下，也可達(dá)到消毒要求。 2)漂白粉消毒法：藥店賣的“84消毒液”含有漂白粉，只要按說明書的要求，調(diào)配成溶液，再將用具和衣物浸泡至規(guī)定時(shí)間，即可達(dá)到消毒滅真菌目的。漂白粉遇水釋放出新生態(tài)氯，具有強(qiáng)大的殺滅真菌和細(xì)菌作用，并能達(dá)到防腐和除臭等目的。 3)福爾馬林消毒法：常用10％福爾馬林溶液，本品能沉淀菌體蛋白，使之變性和死亡，從而發(fā)揮殺滅真菌作用?？捎脙蓚€(gè)脫脂棉球蘸飽福爾馬林液后放置在鞋前部，然后將兩只鞋相對(duì)，扣在一起，用報(bào)紙包緊，一周后取出，通風(fēng)處晾干，即可達(dá)到消毒目的?；?qū)M消毒的衣物等掛在衣柜中，用3—5塊紗布蘸飽福爾馬林液后，置于衣柜底部及四周，緊閉柜門，用紙條封貼柜門縫隙，一周后啟封。 (2)個(gè)人衛(wèi)生 為達(dá)到預(yù)防癬病，除做好家庭消毒以外，還應(yīng)搞好個(gè)人衛(wèi)生，應(yīng)當(dāng)做到：“清潔衛(wèi)生、避免損傷”。 我們先從比較簡(jiǎn)單的避免損傷講起。保護(hù)手足皮膚不受損傷，是防治手足癬的重要環(huán)節(jié)。所謂損傷包括物理性、化學(xué)性、生物性損傷，其中當(dāng)然也有致病性真菌。任何有害物質(zhì)接觸人體，皮膚總是首當(dāng)其沖起保護(hù)作用，保護(hù)不當(dāng)，皮膚很易受傷。因此，要經(jīng)常保護(hù)皮膚，特別是表皮的完整性，將致病真菌拒之門外。曬傷、凍傷、器械傷、化學(xué)傷都會(huì)破壞皮膚的完整性，使癬菌長(zhǎng)驅(qū)直入。各種各樣的潤(rùn)膚品、護(hù)膚霜、防護(hù)套等等，如選用得當(dāng)，都能起到良好的防衛(wèi)作用。 至于清潔衛(wèi)生，問題相當(dāng)復(fù)雜，牽涉面也很廣?，F(xiàn)就手足衛(wèi)生問題分別討論。 1)手的清潔衛(wèi)生：①洗手要徹底。洗手前摘下戒指，脫下手表。指間、指端、甲縫、腕屈，都要搓洗到。洗手的時(shí)間不能短于15秒。洗完后在流水中沖凈，最后用干毛巾拭干。②根據(jù)季節(jié)、職業(yè)、手部皮膚的特點(diǎn)等，選用合適的護(hù)膚品、潤(rùn)膚霜、防曬、防凍制品或戴防護(hù)手套并保持手套的清潔、干燥。③革除摳腳丫、撕手皮等不良習(xí)慣。④患手癬、甲癬的病人，不主動(dòng)與他人握手，還應(yīng)婉拒他人的握手。⑤手多汗時(shí)，除追查全身背景外，可外用馬洛托品粉或溶液、5％-10％福爾馬林溶液或20％～25％氧化鋁溶液等涂擦，但不可過勤，每日一次。 2)腳的清潔衛(wèi)生：①洗腳，堅(jiān)持每天洗。最好用30℃-39℃的熱水泡5～10分鐘，然后用干凈的擦腳布拭干，定期消毒擦腳布。也可用冷、熱水交替沖腳或熱鹽水、蘇打水或薄荷煎劑泡腳。②鞋襪衛(wèi)生，對(duì)防治足癬的意義不亞于洗腳。盡量穿著輕便通氣的鞋子如布鞋、涼鞋、皮鞋；不穿或少穿膠鞋、塑料鞋、旅游鞋等透氣性能差的鞋。鞋襪要勤洗、曬，必要時(shí)消毒。最好準(zhǔn)備兩套鞋襪，輪流穿用。不穿公用拖鞋。③及時(shí)治療足癬以外的足部皮膚病，特別是角化性、脫屑者，避免這些病為真菌提供好的生存條件，促使足癬加重。④足多汗參照手多汗的方法處理。 (3)保護(hù)好甲 為防止甲癬，還應(yīng)做到甲的保護(hù)。指(趾)甲分別長(zhǎng)在手(腳)上。因此，防治手足癬的各項(xiàng)措施也適用于甲癬的預(yù)防。積極治療先于甲癬存在的手足癬或與甲癬同期發(fā)現(xiàn)的手足癬。 指(趾)甲雖很厚實(shí)、堅(jiān)硬，但它們長(zhǎng)在指(趾)端，易受損傷，因此要精心呵護(hù)。不僅要防止碰撞、打擊、擠壓等物理性傷害，還要避免汽油、油漆、酸堿類、洗滌劑等化學(xué)刺激。涂指甲油既能增加美觀又有防護(hù)作用，但要選擇優(yōu)質(zhì)無刺激性的甲油。戴手套可同時(shí)保護(hù)手和指甲。如不得不直接接觸某些化學(xué)性刺激物，則應(yīng)在接觸之前將指甲在肥皂上來回滑動(dòng)幾次，使甲面附著一些肥皂，以阻斷或緩沖刺激。經(jīng)常接觸化學(xué)物質(zhì)的人還可用溫?zé)嶂参镉徒葜讣住?要及時(shí)治療手指、足趾的炎癥和感染，特別是鄰近甲部的病變。有病皮膚的防衛(wèi)功能必然減弱，致病真菌更易侵入。指(趾)甲四周都有溝槽與縫隙，極易藏污納垢，更易被致病真菌侵襲。 要注意養(yǎng)成一些保護(hù)指(趾)甲的好習(xí)慣，不留長(zhǎng)指甲，但也不要剪得太短，從指甲遠(yuǎn)端紅白交界處剪即可。甲縫里的污物要及時(shí)清除，但不要傷及甲床組織。長(zhǎng)了倒刺，不要生拉硬拽，而要小心剪掉，這樣做能避免損傷甲周組織而不致誘發(fā)甲癬。 一個(gè)指(趾)甲長(zhǎng)了癬，不要等待多長(zhǎng)幾個(gè)再治療，更不能認(rèn)為趾甲癬別人看不見，不礙事，非得上了手才治。這一點(diǎn)對(duì)防止甲癬的蔓延特別重要。 (4)游泳衛(wèi)生 有不少癬病病人的股癬和腳癬是在游泳后發(fā)病的，所以更要注意衛(wèi)生。有條件的地方可以去江河湖海游泳。由于江河湖海等多為流動(dòng)水，或水量很大，即使有癬病的人在其中游過，或者是與癬病病人同游，但病人遺落在水中的真菌被沖走了，沖不走的也由于水量大而把病菌“稀釋”，健康人接觸真菌的機(jī)會(huì)極少，所以在江河湖海中游泳后被傳染癬病的可能性微乎其微。 如果是在游泳池中游泳，一定選擇水質(zhì)好的游泳池，游泳后充分淋浴。最好在游泳后把全身，特別是腹股溝、臀問溝、外陰部、足趾間進(jìn)行徹底沖洗，并認(rèn)真擦干，因?yàn)檫@些部位是容易存留真菌的地方，也是比較潮濕，適合真菌繁殖生長(zhǎng)的地方。游泳時(shí)穿著緊身衣、褲，在運(yùn)動(dòng)中不停摩擦腹股溝，使表皮受損而被感染，很可能是游泳者被傳染股癬的可能原因，只要游泳后認(rèn)真沖洗，完全可以預(yù)防癬病。2010年09月21日24410
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