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徐建國副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 整形外科 毛細(xì)血管瘤屬于先天性毛細(xì)血管的脈管畸形，一般出生時(shí)就有，通常分布在臉部。部分毛細(xì)血管瘤，較多分布在后腦勺或臉部、上瞼或額頭正中部位，臨床稱作中線型微靜脈畸形，可在18個(gè)月以內(nèi)逐漸消退。另外一部分毛細(xì)血管瘤，血管畸形較為嚴(yán)重，可能終身殘留，稱為鮮紅斑痣或葡萄酒色斑，在早期可能僅表現(xiàn)為皮膚顏色紅斑樣改變，到后期會(huì)出現(xiàn)增生，然后成年之后出現(xiàn)纖維增生和葡萄瘤，故又稱葡萄酒色斑。治療相對困難，所以需要根據(jù)臨床早期表現(xiàn)進(jìn)行甄別，必要時(shí)及早進(jìn)行激光治療和干預(yù)。2021年04月29日
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魏誠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 血管球瘤是手外科臨床上常見的軟組織腫瘤，約占手部腫瘤的7.6%。多起源于肢體末端的毛細(xì)血管吻合處，大多位于甲床之下，稱之為甲下血管球瘤。 典型癥狀是疼痛、觸痛、冷敏感。因此如果指甲部出現(xiàn)不明原因疼痛要高度警惕血管球瘤。 血管球瘤的疼痛特點(diǎn)：無明顯規(guī)律性，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，常為遇冷刺激疼痛發(fā)生，可向近端肢體放射疼痛。疼痛一般較為激烈，但也有疼痛不明顯或有時(shí)疼痛劇烈，可能與瘤體的大小有關(guān)，局部觸痛明顯。如診治醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足多數(shù)病例常誤診為其他疾病。有類似癥狀及時(shí)至手外?？漆t(yī)院診治。 手術(shù)切除是治療血管球瘤的唯一方法，一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。2021年03月23日893
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黃淵柏副主任醫(yī)師 無錫市婦幼保健院 皮膚科 “紅胎記”一定是鮮紅斑痣嗎？鮮紅斑痣又稱葡萄酒樣痣，“紅胎記”，常在出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn)，好發(fā)于面、頸和頭皮，大多為單側(cè)性，偶為雙側(cè)性，常呈節(jié)段性分布，可累及黏膜（唇、齦粘膜）。圖示鮮紅斑痣伴粘膜受累，左圖患者下唇增厚對于絕大多數(shù)鮮紅斑痣患者，臨床醫(yī)師僅通過臨床表現(xiàn)即可以確診。此外，鮮紅斑痣在皮膚鏡下也具有較獨(dú)特的表現(xiàn)，可以用來協(xié)助診斷或指導(dǎo)治療的選擇。圖示鮮紅斑痣臨床及皮膚鏡表現(xiàn)當(dāng)然，也有少部分患者的臨床表現(xiàn)不符合典型的鮮紅斑痣皮損分布規(guī)律，出生后出現(xiàn)，皮疹有擴(kuò)散、消退趨勢，或?qū)χ委煹挚梗贿@些患者到底是鮮紅斑痣還是其它疾?。肯旅鎭砗唵慰偨Y(jié)下容易與鮮紅斑痣混淆的疾病。1、 血管瘤出生時(shí)存在的血管瘤為先天性血管瘤，相對少見，在這就不進(jìn)一步探討。臨床最常見的是嬰兒血管瘤，這類患者出生時(shí)沒有皮疹，多在生后1~3月內(nèi)出現(xiàn)。嬰兒血管瘤有增生期、靜止期和消退期，1歲內(nèi)血管瘤處于增生期，尤其在6個(gè)月內(nèi)生長快速，此后瘤體可能靜止，最終在幾年后逐漸消退。但也有許多血管瘤并不能自行完全消退，如果是高風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤需要早期積極治療。然后，對于淺表型嬰兒血管瘤，臨床似鮮紅斑痣，較易誤診，使用皮膚鏡多容易鑒別。圖示嬰兒淺表型血管瘤臨床表現(xiàn)為紅色斑丘疹。皮膚鏡：多形性血管模式，球狀血管、環(huán)狀血管、逗號樣血管、匐形性血管 2、 鮭魚斑是一種先天性的毛細(xì)血管畸形，好發(fā)于前額、上眼臉、眉間、后頸 等區(qū)域。通常出生之后就可以存在，多在1-3歲自行消退，一般不需要治療。圖示鮭魚斑：臨床表現(xiàn)為面中部對稱性紅斑3、 匐形性血管瘤 匍行性血管瘤是一種累及真皮淺層的少見血管組織腫瘤，多發(fā)生于十六歲以下女孩。皮損為微小的深紅色到鮮紅色斑點(diǎn)或間有小丘疹，壓之可褪色。病程呈慢性，新皮疹不斷發(fā)生，中心皮損可消退但不會(huì)完全消失。圖示匍行性血管瘤臨床表現(xiàn)為細(xì)小、密集、紅色或紫色斑疹，呈匐行或腦回狀；壓迫不能完全褪色皮膚鏡：大量圓形/橢圓形腔隙(大小不等)和色素網(wǎng) 4、 痣樣毛細(xì)血管擴(kuò)張 表現(xiàn)為沿單側(cè)皮節(jié)分布帶狀排列的紅斑、暗紅 斑，擴(kuò)張的血管可呈點(diǎn)狀、星狀、線狀或融合成網(wǎng)狀， 無自覺癥狀，有時(shí)也可累及雙側(cè)和口腔及胃部; 皮損好發(fā)于頭頸 部、上肢和胸部。圖示痣樣毛細(xì)血管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)為點(diǎn)狀、線狀/網(wǎng)狀分布的血管擴(kuò)張，通常累及身體一側(cè)，壓迫可完全退色。 皮膚鏡：紅色扭曲的毛細(xì)血管，呈網(wǎng)狀分布 圖示下肢痣樣毛細(xì)血管擴(kuò)張5、 疣狀靜脈畸形（疣狀血管瘤） 少見， 出生時(shí)或至兒童期開始即已存在，多見于下肢、足或股部，國外報(bào)道95%的病例發(fā)生在單側(cè)的下肢。為孤立的藍(lán)紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，表面增生，隨著年齡增長而有表面角化或不規(guī)則疣狀增生。似鮮紅斑痣。 圖示疣狀靜脈畸形臨床表現(xiàn)為紅-紫紅色境界清楚的紅斑，部分增厚、角化呈疣狀外觀。皮膚鏡：紅色/紫紅色球/腔隙，紅斑，疣狀皮損區(qū)可見顯著的角化過度 總之，鮮紅斑痣多可通過臨床表現(xiàn)確診，對于不典型者有時(shí)候容易誤診，無創(chuàng)的皮膚鏡檢查可以觀察到更多深層結(jié)構(gòu)，以助于與其它疾病鑒別。參考文獻(xiàn)肖學(xué)敏，彭佳美，康潔，等. 先天性單側(cè)痣樣毛細(xì)血管擴(kuò)張癥1例. 中國皮膚性病學(xué)雜志; 2020,34(9): 1054-1055.Oiso N, Kawada A The dermoscopic features in infantile hemangioma. Pediatric dermatology. 2011,5: 591-3.Ankad BS, Arora P, Sardana K,et al. Differentiation of acquired port wine stain and angioma serpiginosum: a dermoscopic perspective.Int J Dermatol.2019 Mar ;58(3) :e62-e64. Villela-Segura U. Dermoscopy as an Important Tool for Differentiating Unilateral Nevoid Telangiectasia and Angioma Serpiginosum. Dermatol Pract Concept.2019 Oct ;9(4):306-307. Boccara O, Ariche-Maman S, Hadj-Rabia S,et al. Verrucous hemangioma (also known as verrucous venous malformation): A vascular anomaly frequently misdiagnosed as a lymphatic malformation. Pediatr Dermatol.2018 Nov ;35(6):e378-e3812021年02月27日2468
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 各位寶爸寶媽你們好，我是你們的李大夫，今天想給大家講的呢，是經(jīng)常有家長拍一張寶寶的照片，然后臉上有一個(gè)紅斑，問我們這個(gè)需不需要早期治療，能不能消退，需不需要做光動(dòng)力？這個(gè)呢，其實(shí)情況非常的復(fù)雜，因?yàn)橛械拇_實(shí)自己能消啊，有的需要做激光就行，有的可能得結(jié)合光動(dòng)力，這里呢，我教大家?guī)讉€(gè)比較簡單的一些方法啊，能夠大概幫您判斷一下我們是屬于哪種類型。 首先呢，我們是看面積，如果面積特別大啊，比如說啊，這么大一塊在臉上或在額頭上，然后呢，那咱們還是先問問大夫，哪怕您先拍一張照片，問問身邊的人，或者是問問身邊的大夫啊，向網(wǎng)上咨詢都是可以的，我們幫您判斷一下，因?yàn)楫吘姑娣e比較大。 第二呢，就是就是看它的顏色，就是那種淡粉色呀，非常淺，恨不得寶寶哭的時(shí)候才能看見的，這種基本上消退的可能性是比較大的，但如果特別深啊，深的發(fā)暗發(fā)紫發(fā)黑，那這種情況您就別等了啊，這個(gè)八成是要來醫(yī)院做檢查的啊，不僅僅是做激光的問題了，有可能還會(huì)有一些靜脈的畸形，咱們還得做一些腦部的檢查。第三呢，咱們就是看這個(gè)邊緣，有的這個(gè)邊緣啊，特別模糊，就是咱們基本上就看不清楚它到底哪個(gè)是邊界，但是呢，有的邊緣特別清楚啊，你就能明顯的2021年02月09日2640
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劉斌副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 甲下血管球瘤是一種少見的良性小型血管瘤，很少發(fā)生惡變，血管球是正常組織結(jié)構(gòu)，直徑約1mm，位于真皮網(wǎng)狀層下，好發(fā)于手指、足趾、甲床下，亦可見于肢端的皮膚或皮下組織內(nèi)，單發(fā)性血管球瘤常發(fā)生于指（趾）部，女性多見。典型病例生長于甲床部，臨床上典型“三聯(lián)征”為：自發(fā)性間歇性劇痛、難以忍受的觸痛和疼痛的冷敏感性。瘤體較小，直徑一般為1～2mm，很少有超過3mm者，甲下或皮下可見藍(lán)、紫紅色米粒狀斑點(diǎn)，異常敏感，輕微摩擦或筆尖壓迫即可引起劇烈疼痛，并向整個(gè)肢體放射，持續(xù)十余分鐘至數(shù)小時(shí)?；颊呓K日以手保護(hù)，以防止疼痛發(fā)作，如果將患肢浸入冷水或熱水中，可使疼痛緩解。疼痛發(fā)作時(shí)，有些患者還可伴有同側(cè)交感神經(jīng)血管運(yùn)動(dòng)紊亂癥狀，如患肢出汗、發(fā)涼及同側(cè)horner綜合征等。甲下血管球瘤病程較長者，末節(jié)指骨還可見瘤體旁骨質(zhì)缺失。具有典型三聯(lián)征的指（趾）部損害特征，診斷較容易。我院手足外科最近收治一例血管球瘤患者，經(jīng)過治療，患者對治療效果滿意。鑒別診斷：1、甲下血管球瘤指的是趾甲床及其附近的銳性疼痛性腫物，寒冷刺激時(shí)疼痛尤甚，位于甲下者，可見指，趾甲局部隆起，表面可呈淺紅色，紫色或稍暗，多不讓觸碰。2.血管肉瘤比較少見，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，無痛，紫紅色，淺表者易出血和破潰，鏡下所見眾多的雜亂無章的腫瘤性血管，瘤細(xì)胞在基底膜內(nèi)增生，可貼附于血管內(nèi)壁，形成結(jié)節(jié)狀突出于管腔，瘤細(xì)胞多呈梭形，未分化者呈多邊形，類內(nèi)皮細(xì)胞樣，核大，深染，核分裂較多，可見到多核瘤巨細(xì)胞。免疫組化對確定診斷及鑒別診斷有重要意義，可選擇敏感的內(nèi)皮標(biāo)記物，第八因子相關(guān)抗原，CD31，CD34等對確定診斷有重要幫助。2021年01月22日5937
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 我是李炯醫(yī)生，今天我為大家科普的是血管畸形，由于兒童和青少年的血管畸形主要集中在血管畸形飛行的靜脈畸形上，所以今天我給大家科普以靜脈畸形為主，我將從兩個(gè)方面給大家進(jìn)行形科普，第一就是鑒別診斷，第二就是呃治療。鑒別診斷主要和血管瘤進(jìn)行鑒別，從發(fā)病時(shí)間上進(jìn)行鑒別，血管瘤是出生之后一周到兩周之間發(fā)病。 大部分位于位于一個(gè)月之內(nèi)被發(fā)現(xiàn)。 靜脈畸形是先天性脈管畸形及患者出生之前就已經(jīng)存在，從病腦顏色上進(jìn)行鑒別，血管瘤是淡紅色，紅色，鮮紅色，靜脈畸形是青紫色，紫色或者是青色的腫物。體位實(shí)驗(yàn)陽性及換然空道或者是體位改變時(shí)，靜脈畸形會(huì)變大或變小，但是對于皮下的靜脈畸形早期的表現(xiàn)皮皮膚顏色正常，所以說現(xiàn)在可能推遲到。 患兒上小學(xué)或者初中的時(shí)候主要表現(xiàn)為觸痛。 牙痛。 或者是，呃，大量活動(dòng)之后的酸痛。 這部分的患癌的病灶大部分被用于四肢。 特別是小腿和前臂，嗯，為什么會(huì)引起酸痛或者是疼痛，主要原因是病灶發(fā)展緊急，基層或者是。 呃，靜脈石的形成。 嗯，輔助檢查主要超超聲檢查，超聲檢查的話可以發(fā)現(xiàn)病灶，可以呃測量病灶的血流量，但是呃不能區(qū)分是血管瘤還是靜脈畸形，需要結(jié)合病史2021年01月18日1062
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王懷杰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 血管異?？煞譃檠苣[瘤和脈管畸形，但還有第三類病變，屬于暫未歸類的病變，不屬于腫瘤也不屬于畸形，有待進(jìn)一步研究歸類，比如今天要簡介的FAVA。有一部分患兒在學(xué)齡期慢慢出現(xiàn)下肢疼痛，多為局部壓痛，且范圍固定，特別是摩擦或按壓時(shí)疼痛劇烈（不是隱隱作痛，而是疼到淚水在眼眶里打轉(zhuǎn)那種），逐步出現(xiàn)肌肉攣縮或跟腱攣縮，早期表現(xiàn)為蹲不下去，之后慢慢出現(xiàn)行走障礙，腳后跟不能著地。經(jīng)常在醫(yī)院被診斷為下肢血管瘤或靜脈畸形或KT綜合征或肌間血管瘤，給予硬化劑注射或介入治療，疼痛改善并不明顯。經(jīng)過長達(dá)數(shù)年的發(fā)展變化后，部分患兒會(huì)出現(xiàn)病變對應(yīng)的肢體縮短，比如病變位于小腿后側(cè)肌群（FAVA最常見的發(fā)病部位），小腿可能會(huì)比正常小腿短。也就是說，如果患兒被診斷為“血管瘤”，且伴有明顯的疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，一定要考慮到FAVA的可能性。該病的治療前提是準(zhǔn)確的診斷，治療方法為手術(shù)切除＋功能重建，比如手術(shù)切除＋跟腱延長。術(shù)后康復(fù)也是治療的重要組成部分，利于早期恢復(fù)正常行走。總之，該病較為罕見，所以診斷較為困難，需要專業(yè)醫(yī)生來判斷；手術(shù)方式與普通切除手術(shù)也不同，需要對該病有深刻的認(rèn)識(shí)。也有部分FAVA病變累及上肢的，表現(xiàn)與下肢類似。2021年01月17日1607
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 我們臨床工作中容易將血管瘤及血管畸形的概念混淆，比如經(jīng)常提到的“海綿狀血管瘤”、“蔓狀血管瘤”、“疣狀血管瘤”等等，從解剖和病理角度上看，并不是血管瘤，其實(shí)是血管畸形。因此，正確診斷血管瘤和血管畸形對治療非常重要。一、血管瘤的特點(diǎn)1.毛細(xì)血管擴(kuò)張痣又叫葡萄酒樣痣或鮮紅斑痣，表現(xiàn)為暗紅色或青紅色斑片，邊緣不整，壓之易褪色，頭頸部多見，常在出生時(shí)出現(xiàn)，隨人體長大而增大，發(fā)生于枕部或鼻梁部者可自行消退，較大病損常終身存在。2.毛細(xì)血管瘤又叫草莓狀血管瘤，表現(xiàn)為鮮紅色、柔軟、分葉狀血管腫瘤，壓之不褪色。頭頸部多見，通常在出生后數(shù)周/數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，生長迅速，大多在1歲以內(nèi)長至最大，以后可自行退化。3.卡波西血管內(nèi)皮瘤（KHE）是一種少見的主要發(fā)生于嬰幼兒和兒童的具有侵襲性的血管腫瘤。KHE并不是傳統(tǒng)意義上的嬰幼兒血管瘤，而是一種與嬰幼兒血管瘤截然不同的血管腫瘤。好發(fā)于四肢，分為淺表型（局限于皮膚和皮下組織），深部型（侵犯肌肉、骨骼、胸腔、腹腔）以及混合型。常合并卡梅現(xiàn)象（Kasabach-Merritt phenomennon, KMP），表現(xiàn)為血小板顯著減少，可以合并凝血功能障礙，嚴(yán)重貧血等。一旦發(fā)現(xiàn)需積極治療，不能自行消退。二、血管畸形的特點(diǎn)血管畸形包括毛細(xì)血管畸形、淋巴管畸形、靜脈畸形和動(dòng)靜脈畸形等。不同的血管畸形有不同的特點(diǎn)。1. 淋巴管畸形(LM)主要由擴(kuò)張的淋巴管組成，可分為微囊型和巨囊型，內(nèi)部充滿淋巴液。微囊型表現(xiàn)為隆起于皮膚的質(zhì)韌包塊，邊界不清；累及皮膚淺層或粘膜的病變可表現(xiàn)為表面有多個(gè)淡黃色或淡紅色水泡，或青紫色改變。巨囊型表現(xiàn)為腫塊凸起于皮膚，邊界清晰，皮膚顏色變化不明顯。淋巴管畸形可伴有囊內(nèi)出血，導(dǎo)致體積突然增大。2. 靜脈畸形(VM)主要是擴(kuò)張成團(tuán)的粗大靜脈，皮膚顏色呈藍(lán)紫色，病變會(huì)根據(jù)體位的改變（如低頭、肢體位置變化等）而體積發(fā)生變化。超聲檢查或MRI檢查發(fā)現(xiàn)典型的“靜脈石”可確定診斷。3.動(dòng)靜脈畸形(AVM)動(dòng)脈和靜脈通過異常的通道直接溝通，導(dǎo)致靜脈回流增多，直徑增粗。皮膚表面出現(xiàn)紅斑樣改變，可觸及震顫，聽診可聞及雜音，患側(cè)肢體較對側(cè)腫脹、增長、增粗等等。嚴(yán)重者可并發(fā)心力衰竭。術(shù)前行超聲、MRI等檢查可明確區(qū)分上述血管畸形。血管畸形對孩子的外觀影響很大，根據(jù)血管畸形類型不同、部位不同，危險(xiǎn)程度也不同，比如面部的動(dòng)靜脈畸形，可能會(huì)出血；咽喉部的靜脈畸形，會(huì)憋氣、打鼾，不能正常睡眠；肢體的靜脈畸形可能出現(xiàn)持續(xù)疼痛和關(guān)節(jié)畸形，無法正常走路。三、血管瘤和血管畸形有什么區(qū)別？1.是否出生即有（1）血管瘤血管瘤是以血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生為特點(diǎn)的先天性良性血管腫瘤，出生之后發(fā)生，1年內(nèi)快速增生，1年后有開始消退，消退比例2%，女性的發(fā)病率是男性的6倍。（2）脈管畸形其主要特點(diǎn)為受累血管的異常擴(kuò)張，其和血管瘤最本質(zhì)的區(qū)別是沒有血管內(nèi)皮細(xì)胞的異常增殖，而是脈管結(jié)構(gòu)的漸進(jìn)性緩慢擴(kuò)張所致，出生時(shí)即存在，隨年齡增長而緩慢擴(kuò)張，不發(fā)生快速增生，也從不消退，在男女群體中發(fā)病率相同。2.病變和發(fā)展不一樣（1）血管瘤一般分為增殖期、穩(wěn)定期及消退期。進(jìn)入增殖期的血管瘤，由于內(nèi)皮細(xì)胞增殖常導(dǎo)致瘤體的快速增大，一般在寶寶出生后4~6月內(nèi)到達(dá)生長高峰期，這個(gè)增殖期一般可以持續(xù)一年左右，然后進(jìn)入穩(wěn)定期。增殖期的血管瘤表面一般表現(xiàn)為鮮紅色，一般肉眼可見。（2）脈管畸形并無血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖，其特征是血管組織緩慢而不停地?cái)U(kuò)張并貫穿整個(gè)病程乃至終生。3.是否可以自行消退（1）血管瘤有部分血管瘤是可以自行消退的，這些患者1歲以后每年以10%的速度消退，5歲時(shí)消退約為50%，7歲時(shí)可達(dá)70%。（2）脈管畸形不會(huì)快速增長，但也不會(huì)自行消退，只會(huì)隨著患者的身體生長發(fā)育而同步逐漸增大，不干預(yù)治療終身不會(huì)消退！成偉醫(yī)生出診時(shí)間：北京兒童醫(yī)院 每周四全天 門診四層24診室 血管外科專業(yè)門診2021年12月30日3214
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