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汪小勇主治醫(yī)師 上海曹安醫(yī)院 介入血管瘤科 DA，治療血管瘤有哪些優(yōu)勢(shì)？ 以前我們是用彩超引導(dǎo)，現(xiàn)在用DS引導(dǎo)，實(shí)際上它只是一個(gè)一個(gè)，引導(dǎo)的一個(gè)方式不同，但是看什么樣的血管，比如說有些小的單純性靜脈畸形，或者是一些小的血管瘤，彩超引導(dǎo)就可以了。DSA治療血管瘤，它的創(chuàng)傷比較小，痛苦比較小，針對(duì)性比較強(qiáng)，通過d sa的引導(dǎo)，定位病灶可能會(huì)更加精準(zhǔn)，避免了對(duì)人體正常組織的損害，而且由于是微創(chuàng)，治療以后很快就被以自由活動(dòng)，為患者大大的縮減了治療的周期，減少了治療的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。2023年07月27日
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 靜脈畸形，舊稱海綿狀血管瘤，是最常見的先天性脈管畸形，可發(fā)生于全身各器官組織，以面頸部多見，位于陰莖部位的靜脈畸形較少見，而發(fā)生于龜頭部位者更為罕見，很少見到相關(guān)報(bào)道。手術(shù)、冷凍治療雖有一定療效，但術(shù)后出血發(fā)生率高，影響外形；激光治療多適用于表淺局限病變。高頻電凝微創(chuàng)是一種有效的美容治療方法。一．為什么會(huì)患靜脈畸形？靜脈畸形的病因尚不明確，與胚胎期血管發(fā)育異常有關(guān)，即在不該出現(xiàn)靜脈血管的地方長(zhǎng)出了一團(tuán)多余的血管現(xiàn)在多認(rèn)為是由于某個(gè)或某些基因突變所致，多在胚胎發(fā)育4-10周出現(xiàn)的異常。二．男性龜頭部靜脈畸形男性龜頭部靜脈畸形是由于靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構(gòu)畸形，病理表現(xiàn)為從毛細(xì)血管到腔穴不等的擴(kuò)張血管腔竇，腔內(nèi)壁襯以正常的扁平內(nèi)皮細(xì)胞。其出生即可存在，生長(zhǎng)速度與身體生產(chǎn)基本同步，不會(huì)自行退化。表面可呈現(xiàn)藍(lán)色或深藍(lán)色。結(jié)構(gòu)上可包括供血?jiǎng)用}，靜脈瘤巢及回流靜脈三個(gè)構(gòu)成。三．龜頭部靜脈畸形臨床表現(xiàn)靜脈畸形可以發(fā)生在全身絕大部分組織器官，其發(fā)病位置不同，對(duì)人體產(chǎn)生的危害各不相同。龜頭部位的靜脈畸形極其罕見，臨床上常無自覺癥狀，體檢可見藍(lán)色無搏動(dòng)性腫塊，表面黏膜菲薄，質(zhì)軟，可壓縮，穿刺為靜脈血。小者僅為綠豆大小，洗澡時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。而大者可累及龜頭大部，致使龜頭變形。因?yàn)殛幥o的特殊構(gòu)造，造成陰莖增粗、發(fā)青、靜脈擴(kuò)張迂曲、龜頭畸形增大，隨著病變進(jìn)一步發(fā)展，由于病灶的擠壓，會(huì)影響排尿功能，在成人會(huì)造成生理功能異常；隨病變發(fā)展可出現(xiàn)性交出血和疼痛，嚴(yán)重者因心理恐懼出現(xiàn)勃起功能障礙。患者通常是為了美觀以及擔(dān)心勃起時(shí)破潰出血而就醫(yī)，消除患者心理和生理上的雙重困擾。四．龜頭部靜脈畸形治療龜頭部靜脈畸形的治療方法多樣，既有保守的療法，也有手術(shù)療法,各種治療方法都有其自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。1.手術(shù)陰莖龜頭這一部位有其自身的特點(diǎn)，靜脈畸形與陰莖海綿體交錯(cuò)在一起，如果用手術(shù)方法切除，可能會(huì)造成術(shù)中大出血，手術(shù)后嚴(yán)重影響陰莖外觀，也嚴(yán)重影響生理功能，并且難以完全切除病灶。手術(shù)切除，由于病灶血管豐富，不僅在手術(shù)切除過程中存在出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后的夜間勃起也很可能引發(fā)出血。如果病灶范圍較大，切除后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面修復(fù)困難、術(shù)后愈合較差、皮片移植或皮瓣移植外觀不滿意、龜頭瘢痕形成等并發(fā)癥。臨近于尿道口的病灶，切除后的瘢痕攣縮易導(dǎo)致尿道狹窄。2.冷凍冷凍治療不僅作用表淺，且極易造成鄰近組織的壞死，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疤痕、萎縮和色素變化。3.激光關(guān)于龜頭部位靜脈畸形治療的報(bào)道較少，激光是目前報(bào)道的最常用的治療方法，但受激光穿透深度的限制，當(dāng)瘤體深度超過1.0cm后，治療效果通常不佳，需根據(jù)臨床部位和病變特點(diǎn)等選擇其他治療方法，故激光治療僅適用于表淺的局限性病變，且具有治療后疼痛明顯，治療次數(shù)較多的缺點(diǎn)，還可能出現(xiàn)瘢痕和色素減退。4.經(jīng)皮瘤體內(nèi)注射硬化劑經(jīng)皮瘤體內(nèi)注射硬化劑是治療口腔頜面部靜脈畸形的常用方法，美容效果好、療效確切，常用的硬化劑有平陽霉素、無水乙醇和聚桂醇等。有報(bào)道認(rèn)為，無水乙醇是治療靜脈畸形最好的硬化劑，且具有最低的復(fù)發(fā)率。但無水乙醇為烈性硬化劑，術(shù)后易發(fā)生黏膜和皮膚壞死，在龜頭部位的應(yīng)用受限。平陽霉素療效平和，治療靜脈畸形病例效果不佳，主要用于血管瘤和淋巴管瘤的治療，且治療后常導(dǎo)致不同程度的組織萎縮，限制了其在龜頭部位靜脈畸形治療中的應(yīng)用。聚桂醇注射液是聚氧乙烯月桂醇化合物，在內(nèi)鏡下采用大劑量聚桂醇血管內(nèi)注射是治療食管靜脈曲張破裂出血的有效方法。聚桂醇注射液在曲張靜脈旁注射后能使曲張靜脈周圍纖維化，壓迫曲張靜脈，并可損傷血管內(nèi)皮、促進(jìn)血栓形成、阻塞血管，導(dǎo)致管腔狹窄，最終閉鎖，其療效介于平陽霉素和無水乙醇之間，適用于龜頭靜脈畸形瘤體內(nèi)注射治療。硬化劑均為流動(dòng)性液體，極易向周圍外滲，導(dǎo)致局部組織的潰瘍、壞死；如果硬化劑回流，則會(huì)造成海綿體以及陰莖背側(cè)血管神經(jīng)束的損傷，導(dǎo)致性功能減退甚至喪失。對(duì)大面積瘤體可分點(diǎn)注射，使藥物在瘤體內(nèi)均勻分布，注射到瘤體變蒼白和腫脹為止，注射后針孔用消毒棉球壓2~3min以防藥液滲出。每個(gè)注射點(diǎn)之間要適當(dāng)拉開距離，不要太近，因之后炎癥引起的拴塞硬化范圍遠(yuǎn)比目測(cè)為大。注射時(shí)避免注入正常龜頭組織，以減少術(shù)后不必要的瘢痕。拔出針頭后用紗布局部壓迫3min以止血。有報(bào)道15例患者均治愈，有效率高，僅有1例發(fā)生局部潰破，2例患者術(shù)后出現(xiàn)輕度疼痛，無需止痛處理，疼痛逐漸消失。為避免注射后局部破潰出血，囑成年患者注射治療后半個(gè)月內(nèi)禁止性生活，同時(shí)注意局部衛(wèi)生，伴有包皮過長(zhǎng)的患者，術(shù)后包皮水腫，上翻后避免嵌頓。5.長(zhǎng)脈沖Nd：YAG激光治療Heidenreich等從1992年開始使用連續(xù)Nd：YAG激光治療龜頭靜脈畸形。該方法能局限性凝固病灶，對(duì)周圍組織損傷小，且不存在硬化劑的外滲及回流破壞問題，逐漸得到推廣，并被證實(shí)是安全有效的。但是，該方法常伴隨較高的瘢痕風(fēng)險(xiǎn)和較高的復(fù)發(fā)率。近年來，長(zhǎng)脈沖1064nmNd：YAG激光具有更深的穿透和更高的吸收系數(shù)，已經(jīng)廣泛用于治療面部毛細(xì)血管和腿部淺表靜脈擴(kuò)張，取得了較好的臨床療效。使用長(zhǎng)脈沖1064nmNd：YAG激光治療皮膚淺表靜脈畸形，高達(dá)96.3%的病灶獲得76％～100%的清除。使用長(zhǎng)脈沖Nd：YAG激光治療龜頭靜脈畸形，獲得了極好的臨床效果，1064nm的波長(zhǎng)能夠穿透龜頭部位更深層的病灶，能被血紅蛋白很好地吸收；使用較長(zhǎng)的脈寬，在保證有足夠的時(shí)間導(dǎo)致靜脈畸形組織熱損傷的同時(shí)，龜頭表面黏膜及病灶周圍的損傷降至最小；治療時(shí)采用雙脈沖，第一個(gè)激光脈沖啟動(dòng)照射部位高鐵血紅蛋白的生成，并且提高了血液的光吸收率，更加有利于后續(xù)脈沖治療；接觸式冷卻裝置聯(lián)合冷凝膠冷卻，能更好地保護(hù)表面黏膜免受熱損傷，也使治療時(shí)能夠提高能量，更加徹底地?zé)崮天o脈畸形病灶。6.高頻電凝微創(chuàng)治療術(shù)結(jié)合血管內(nèi)硬化治療男性龜頭部靜脈畸形是由于靜脈異常發(fā)育產(chǎn)生的靜脈血管結(jié)構(gòu)畸形，病理表現(xiàn)為從毛細(xì)血管到腔穴不等的擴(kuò)張血管腔竇，腔內(nèi)壁襯以正常的扁平內(nèi)皮細(xì)胞。其出生即可存在，生長(zhǎng)速度與身體生產(chǎn)基本同步，不會(huì)自行退化。表面可呈現(xiàn)藍(lán)色或深藍(lán)色。由于其特殊性，傳統(tǒng)治療辦如手術(shù)切除、激光、冷凍、烈性硬化劑的注射均有創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高等明顯短板均已不適用。較溫和的藥物如博來霉素或平陽霉素，雖然有效，副作用低不影響龜頭部正常功能，但其效果緩慢。平陽霉素是抗腫瘤抗生素，是一種通過抑制DNA合成而影響細(xì)胞代謝功能的細(xì)胞周期非特異性藥物，它可以抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，并可造成血管腔內(nèi)混合性血栓而使血管瘤消退。另外，平陽霉素在瘤組織中易聚集，高濃度藥物可以使靜脈畸形及淋巴管畸形內(nèi)皮細(xì)胞萎縮、壞死，可使組織纖維化，這也是其治療靜脈畸形的機(jī)理之一。聯(lián)合電化學(xué)技術(shù)（高頻電凝微創(chuàng)治療術(shù)）阻斷部分回流血管，然后對(duì)病灶的主體進(jìn)行博來霉素或平陽霉素硬化治療，這樣可以減少藥物的流失，提高病灶內(nèi)藥物濃度，減少用藥量和藥物副反應(yīng)，提高硬化治療安全性及作用效率。高頻電凝微創(chuàng)治療術(shù)平陽霉素藥物硬化治療對(duì)此我們聯(lián)合電化學(xué)技術(shù)（高頻電凝微創(chuàng)治療術(shù)）阻斷部分回流血管及供血血管，然后對(duì)病灶的主體進(jìn)行博來霉素或平陽霉素硬化治療，這樣可以減少藥物的流失，提高病灶內(nèi)藥物濃度，減少用藥量和藥物副反應(yīng)，提高硬化治療安全性及作用效率。2023年07月22日80
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汪小勇主治醫(yī)師 上海曹安醫(yī)院 介入血管瘤科 血管瘤是新生兒常見的一種疾病，不僅影響孩子外觀，還會(huì)影響孩子的身體發(fā)育，給患者及家長(zhǎng)都會(huì)帶來很大的困擾。幸運(yùn)的是，隨著醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，越來越多的血管瘤患者得到有效診治。但仍有不少患者表示疑問：“醫(yī)生，我做完血管瘤手術(shù)后，為何還會(huì)留下疤痕?血管瘤患者該如何治療才能不留疤?”今天，我們一起為患者解答疑惑：?一、為什么孩子在治療血管瘤后會(huì)留疤?血管瘤治療后是否留疤與很多原因有關(guān)，比如血管瘤類型、治療時(shí)間、治療技術(shù)等等。二、什么類型的血管瘤治療后會(huì)留疤?血管瘤分為淺表、深部、深淺混合型，一般嬰幼兒血管瘤選擇適合的治療技術(shù)，盡量會(huì)避免留疤的可能，所以眾位家長(zhǎng)在選擇為孩子治療血管瘤的時(shí)候要格外的了解，尤其是對(duì)傳統(tǒng)治療方法的考要更慎重一些。三、血管瘤治療后留疤與治療技術(shù)有關(guān)?目前針對(duì)于血管瘤的治療方法有很多種，治療方法有手術(shù)切除、激光、冷凍、高頻、同位素敷貼等，對(duì)于治療技術(shù)的選擇一定要慎重，不僅如此，血管瘤治療后留疤與治療時(shí)間的選擇也有很大的關(guān)系!四、血管瘤治療后留不留疤難道還要看治療的時(shí)間嗎?是上午治療還是下午治療呢?此“時(shí)間”非彼時(shí)間，這里說的治療時(shí)間是疾病發(fā)展的時(shí)間，當(dāng)血管瘤初步發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，早點(diǎn)科學(xué)的干預(yù)能避免血管瘤的逐漸長(zhǎng)大及破潰出血感染等情況的發(fā)生。五、如何避免血管瘤治療后留疤的問題呢?首先在發(fā)現(xiàn)血管瘤的時(shí)候，一定要做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，避免血管瘤逐漸長(zhǎng)大、破潰、出血。其次，確診血管瘤的類型，分型診療，最后要選擇對(duì)治療技術(shù)。一般先做治療方案，然后采取中西醫(yī)結(jié)合，藥物和非藥物結(jié)合，局部和全局結(jié)合的方法結(jié)合為患者進(jìn)行治療，治療的難度也低，治療的效果也是最好的，不會(huì)留下疤痕及后遺癥等。六、什么樣的血管瘤須早治療?出現(xiàn)以下情況必須帶孩子就診：生長(zhǎng)部位特殊、診斷不明確、血管瘤較大、生長(zhǎng)快速或者血管瘤并發(fā)其他癥狀。如果小孩身體有多處血管瘤，則必須看醫(yī)生，需要排除內(nèi)臟包括肝臟、消化道等部位有沒有血管瘤，因?yàn)檫@些部位如果出現(xiàn)血管瘤是比較危險(xiǎn)的，所以需要治療。如果血管瘤影響到了孩子的呼吸、聽力、視力或者飲食，需馬上去醫(yī)院就診。2023年07月03日300
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 淋巴管畸形（LM）為常見的先天性脈管系統(tǒng)發(fā)育畸形。在胚胎期，由于某種原因使淋巴管系統(tǒng)紊亂，造成淋巴管非惡性的異常生長(zhǎng)和擴(kuò)張，即形成LM組織。其發(fā)病率約為1/4000~1/2000。LM可見于全身各處，其中口腔、頜面、頸部比例最高，約占75%，構(gòu)成兒童?？漆t(yī)院口腔頜面外科的常見病之一。LM不僅影響面容，還影響語言、吞咽和呼吸功能，甚至可導(dǎo)致患者發(fā)生窒息死亡。LM多在2歲前發(fā)病，約50%患者出生時(shí)即患病，部分會(huì)隨著兒童的成長(zhǎng)，以及對(duì)感染、激素變化或創(chuàng)傷的反應(yīng)而擴(kuò)大。故對(duì)該疾病需采取積極、恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。根據(jù)血管瘤和脈管畸形學(xué)組的最新治療指南，目前治療LM的方法多種多樣，包括口服雷帕霉素、硬化劑注射（如無水乙醇、聚多卡醇、博萊霉素、平陽霉素）、外科手術(shù)切除，以及兩種或兩種以上治療方法的聯(lián)合綜合治療。一、口服西羅莫司雷帕霉素，又稱西羅莫司，是一種特異性的、有效的哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）受體抑制劑。其優(yōu)越性表現(xiàn)在：①屬于無侵入性的保守治療，適用于不影響呼吸、進(jìn)食，在觀察期的嬰幼兒及兒童；②對(duì)于明確有PIK3CA、TEK基因突變的LM患者，病灶消退率高于無突變的患者；③對(duì)于有出血灶、感染的LM患者，口服雷帕霉素有很好的控制作用；④早期服藥，可以盡早抑制新生瘤體的發(fā)生，從而抑制LM繼續(xù)發(fā)展，也可作為外科手術(shù)前用藥；⑤適用于嚴(yán)重的LM，如GLA、KLA、Gorham-StoutSyndrome及彌漫型LM。二、硬化劑注射常用的有無水乙醇、聚多卡醇、、博萊霉素、平陽霉素等，口腔外科?？瞥Ｒ?guī)用藥為博萊霉素和平陽霉素。適用于：①巨囊型LM，尤其是單個(gè)大囊，硬化治療為首選；②混合型LM，需聯(lián)合外科手術(shù)切除，殘余的瘤體注射。三、外科手術(shù)切除部分的淋巴管畸形，尤其是混合型和微囊型，口服雷帕霉素以及硬化劑治療效果常不滿意，尤其是余留的外觀問題，常需要外科手術(shù)切除來改善。適應(yīng)征有：①病灶小，位置好，可完全切除；②微囊型LM；③巨囊型及混合型LM，過往其他治療效果不佳；④對(duì)外觀影響較大，或余留的外觀問題需要解決；⑤有危及生命的并發(fā)癥，如嚴(yán)重壓迫氣道者。外科手術(shù)切除，常需要聯(lián)合其他治療以達(dá)到更好的效果，如術(shù)前、術(shù)后口服雷帕霉素，或術(shù)中使用硬化劑。淋巴管畸形可治療，家長(zhǎng)無需過于焦慮。在評(píng)估瘤體無影響正常呼吸、進(jìn)食的前提下，嬰幼兒及低齡兒童首選從保守治療開始，同時(shí)定期復(fù)診觀察瘤體發(fā)展。淋巴管畸形治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，治療一般以3-6個(gè)月為一個(gè)評(píng)估周期，定期復(fù)診非常重要性！復(fù)診時(shí)需要評(píng)估治療是否有效，是否需要更改方案，或者增加治療方式。這跟鄔伊森一直在做的唇腭裂序列治療一樣，需要跟隨數(shù)年見證著孩子的成長(zhǎng)。鄔文莉醫(yī)生?？崎T診時(shí)間：【增城院區(qū)】周一上午，門診樓三樓E3區(qū)，口腔科，唇腭裂專病門診周一下午，門診樓二樓D3區(qū)，兒科特診中心，口腔頜面外科特需門診周五上午，門診樓三樓E3區(qū)，口腔科，兒童頜面腫瘤專病門診2023年06月17日562
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李海波主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 一下好吧，嗯呃這個(gè)說小朋友做的這個(gè)他的血管畸形做了三次沒有什么效果，那么這個(gè)的話呢，我們要具體評(píng)估一下好吧，還要看這個(gè)我們的血管畸形，看它是在呃哪個(gè)部位，呃剛才講的是當(dāng)軀干的這種四肢，它是血管肌是比較常見的，如果血管畸形還要分到底它是呃單純的靜脈畸形，還說是淋巴管畸形，還是說是呃淋巴管這種呃混合的畸形，呃甚至有可能是法瓦中合癥，或者說我們這個(gè)法瓦的話呢，它是一個(gè)呃顯維脂肪還有血管異常，就它成分比較多，那么如果你沒有縮小的話呢，我們要具體評(píng)估一下，看看是哪種血管畸形好吧，嗯，你最好的話呢，可能還是這個(gè)呃回來復(fù)查看一看，我們?cè)u(píng)估一下啊，他為什么是呃，為什么會(huì)沒有什么效果??？2023年05月31日110
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石照輝副主任醫(yī)師 中山三院 鼻科 案例分享9歲的小明活潑可愛，可就是晚上睡覺不老實(shí)，老是張口呼吸打呼嚕，后來慢慢的白天好像鼻子經(jīng)常不通氣流鼻涕，小朋友都笑話他是“鼻涕蟲”。他媽媽覺得孩子的鼻子是不是有什么問題，可是他爸爸覺得沒多大的事，“打呼嚕說明睡的香，白天流鼻涕，那還不是因?yàn)閮鹤油娴拈_心，著涼了唄”。就這樣看病的事就拖了半年，細(xì)心的媽媽發(fā)現(xiàn)張口呼吸的問題不但沒好轉(zhuǎn)，反而越來越明顯，甚至出現(xiàn)了流鼻血的情況，這下家里覺得必須得去看看了。這一查，還真發(fā)現(xiàn)了大問題，原來以為就是鼻炎或者小朋友常見的腺樣體肥大，沒想到九歲的小明居然在鼻腔后部長(zhǎng)了一個(gè)比較罕見的腫瘤“青少年鼻咽纖維血管瘤”。青少年鼻咽纖維血管瘤科普1：怎么區(qū)別是感冒還是其他原因?qū)е碌膬和诤粑鼉和捎诘挚沽Σ蛔悖菀壮霈F(xiàn)上呼吸道感染的癥狀，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、甚至流膿涕等癥狀，但是感冒引起的急性鼻炎，一般是雙側(cè)鼻腔起病，病程一般在1～2周左右，且有一個(gè)由輕到重，再好轉(zhuǎn)的過程，痊愈后會(huì)恢復(fù)正常。如果持續(xù)存在，那么常見的原因要考慮是否有過敏性鼻炎、腺樣體肥大或者扁桃體肥大等。如果是單側(cè)固定發(fā)病且逐漸加重，要考慮有腫瘤或者息肉的可能。總之，對(duì)于持續(xù)存在的鼻塞口呼吸，第一引起的病因較多，第二危害兒童的睡眠和牙頜面發(fā)育，所以必須要尋找專科醫(yī)生的檢查和確診，建議進(jìn)行一次鼻內(nèi)鏡檢查?？破?：青少年鼻咽纖維血管瘤是一種富含血管的腫瘤，常常導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的活動(dòng)性、不可控制的出血。多發(fā)生于年齡16~25歲的青年男性，像小明這種低齡兒童比較少見。該病變起始于顱底蝶腭孔附近，常侵犯鼻腔、翼腭窩、蝶竇和海綿竇等部位，導(dǎo)致各種嚴(yán)重的并發(fā)癥[1-3]。該怎么辦面對(duì)這么復(fù)雜的學(xué)術(shù)名詞，小明的媽媽頭都大了，我該怎么辦？接診醫(yī)生告訴她，只有手術(shù)切除，但是這種腫瘤之所以被稱為血管瘤，是因?yàn)槟[瘤有豐富的供血，如果沒有準(zhǔn)備好，術(shù)中會(huì)有大量的出血，小明這么小，出血量過多，將會(huì)引起生命危險(xiǎn)?！澳轻t(yī)生還有沒有什么好的辦法能減少出血呢”。接診醫(yī)生回答到，一般而言需要進(jìn)行腫瘤的栓塞治療，特別是兒童，也就是經(jīng)過給腫瘤供血的血管，把止血材料精準(zhǔn)的輸送到腫瘤根蒂部或腫瘤內(nèi)，從而阻塞腫瘤的血供[4-6]，相當(dāng)于擰掉“水龍頭”，達(dá)到減少出血的目的。這么小的孩子建議你去大醫(yī)院再看看吧。小明媽媽慕名來到了中山三院?？破?：正常成人的血容量是4000～5000ml左右，所以我們一次獻(xiàn)血在400ml左右是很安全的。但是兒童的血容量和體重相關(guān)，小明的體重是24公斤，那么他的全身的血容量也僅有2000ml。如果術(shù)中出血1000ml就相當(dāng)于換了全身一半的血。鼻顱底外科多學(xué)科的優(yōu)勢(shì)入院后新的問題擺在了團(tuán)隊(duì)面前，既往血管栓塞通常在術(shù)前24~48小時(shí)完成。考慮到患兒年齡小，血管栓塞和腫瘤切除均需要全身麻醉，短期內(nèi)要進(jìn)行兩次全麻手術(shù)，大大增加了患兒的麻醉風(fēng)險(xiǎn)和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但是同期手術(shù)，因?yàn)樵煊八ㄈ枰鼓中g(shù)過程又需要恢復(fù)正常凝血的功能，還有患者在全麻狀態(tài)下的手術(shù)間轉(zhuǎn)運(yùn)等細(xì)節(jié)問題，這些矛盾問題需要強(qiáng)大的手術(shù)團(tuán)隊(duì)和麻醉團(tuán)隊(duì)、手術(shù)室的密切配合才有可能完成。因此，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院鼻顱底外科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)開始發(fā)揮重要的作用，耳鼻咽喉頭頸外科、神經(jīng)外科、麻醉科、兒科PICU進(jìn)行了MDT，一切以病人為中心，在保證患兒安全的前提下，最大限度優(yōu)化流程。首先，由神經(jīng)外科王輝主任的腦血管外科團(tuán)隊(duì)在交叉手術(shù)室全麻下進(jìn)行腫瘤栓塞，然后由耳鼻咽喉頭頸外科團(tuán)隊(duì)的石照輝教授和吳碩教授進(jìn)行經(jīng)鼻內(nèi)鏡的腫瘤切除，只用一次麻醉就完成了血管介入栓塞和腫瘤切除兩個(gè)手術(shù)。最終，患兒腫瘤得到快速和徹底的切除，出血量也很少。術(shù)后，在兒科PICU陳壯桂教授團(tuán)隊(duì)全程的保駕護(hù)航下，患兒平穩(wěn)度過術(shù)后第一天，并于術(shù)后第二天轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后第三天順利出院。目前患者正在定期隨訪中。一切以患者為中心，中山三院鼻顱底MDT團(tuán)隊(duì)為鼻-眶-頜面-顱底腫瘤患者提供“一站式”和“全鏈條”的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，顯著提高了診療效率和診療質(zhì)量，也大大提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。圖1.術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比：A和B術(shù)前；C和D術(shù)后；紅色箭頭腫瘤基底部圖2.鼻咽纖維血管瘤術(shù)中介入栓塞前后位影像對(duì)比：A栓塞前；B栓塞后圖3.術(shù)中整塊切除的鼻咽纖維血管瘤?附錄：栓塞前后（前后位）如果有需要，可以預(yù)約主任門診：周一上午、周二上午、周四上午特需在天河院區(qū)出診2023年05月15日77
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楊西濤主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 介入科 血管畸形是一種先天性疾病，表現(xiàn)為血管發(fā)育異常，導(dǎo)致出血、疼痛、感染等癥狀，嚴(yán)重者危及生命。血管瘤與血管畸形可以發(fā)生在身體的任何部位，包括面部、皮膚、內(nèi)臟器官、四肢等。不同部位的血管畸形可能導(dǎo)致不同的癥狀和并發(fā)癥。其中約50%發(fā)生于頭面部，嚴(yán)重影響患者容貌及心理狀態(tài)。目前現(xiàn)有常用的栓塞劑：NBCA膠，Onyx,這些栓塞劑流動(dòng)性較差，難以真正到達(dá)較細(xì)的畸形血管，對(duì)病灶破壞不徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)常發(fā)生。博來霉素，平陽霉素，血管畸形血管破壞能力更低，慢性潛在的副作用相對(duì)較高，這些不足限制其臨床應(yīng)用深度及廣度。無水乙醇作為一種硬化劑，可以通過注射的方式直接作用于異常血管，使其閉塞、收縮，從而減輕或消除病變。無水乙醇治療血管畸形的原理是：乙醇對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有很強(qiáng)的脫水作用，可以使血管內(nèi)皮細(xì)胞收縮、壞死，導(dǎo)致血管閉塞。同時(shí)，無水乙醇還可以破壞血管平滑肌細(xì)胞，使血管壁變薄、收縮。這樣，異常血管的血流減少，病變得到控制。長(zhǎng)期臨床療效優(yōu)于任何栓塞硬化劑。無水乙醇治療血管畸形的優(yōu)點(diǎn)包括：治療效果較好：對(duì)于不同類型的血管畸形，如靜脈畸形、動(dòng)靜脈畸形等，無水乙醇治療效果均表現(xiàn)出獨(dú)特的優(yōu)越性較好，可以顯著改善癥狀。創(chuàng)傷較?。簾o水乙醇治療血管畸形是通過穿刺注射的方式進(jìn)行，相對(duì)于手術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快。可重復(fù)治療：對(duì)于病變較大、復(fù)雜的血管畸形，可以分次進(jìn)行無水乙醇治療，逐步改善病情。風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥：無水乙醇治療血管畸形可能導(dǎo)致局部疼痛、炎癥反應(yīng)、皮膚壞死等并發(fā)癥。此外，如果乙醇泄漏到周圍組織，可能導(dǎo)致組織損傷、感染等風(fēng)險(xiǎn)。因此，推薦行無水乙醇治療患者，至經(jīng)驗(yàn)豐富的血管畸形治療中心進(jìn)行治療?？傊?，無水乙醇治療血管畸形是一種有效的治療方法，但需要根據(jù)患者的具體病情、病變類型和范圍，選擇合適的個(gè)性化治療方案。在治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，以保證治療效果和安全性。2023年05月05日833
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 那其實(shí)它的效果可以說是很好，基本上沒有復(fù)發(fā)的現(xiàn)象存在，呃，血管畸形的硬化指療啊，它最大的優(yōu)勢(shì)一個(gè)就是簡(jiǎn)單啊，一個(gè)針，然后呢就是安全，因?yàn)樵蹅兯械乃幬锒际谴蛟诓≡罾?，我們機(jī)器看著做，所以說病灶藥物硬化劑只在病灶內(nèi)，別地方?jīng)]有，還有一呢就沒有大海，就是每個(gè)小針眼打屁股針一樣，雖然說要一看就個(gè)小針眼，還有一個(gè)呢，就是最最關(guān)鍵一點(diǎn)就是出發(fā)是太罕見，基本上不會(huì)哦，那這個(gè)就是非常好的。2023年05月04日104
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常雷主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 大家好，我是來自上海九院血管瘤與脈管進(jìn)行診療中心的常娥醫(yī)生，今天我跟大家分享的內(nèi)容是上海九院使用普南洛爾治療嚴(yán)重血管瘤的特色五，也就是停藥時(shí)機(jī)的把控最為準(zhǔn)確。停藥時(shí)機(jī)的把控是普納洛爾使用過程中最為關(guān)鍵的問題。我們?cè)谥暗挠⑽奈恼轮忻鞔_提出普納洛爾應(yīng)當(dāng)在合適的時(shí)機(jī)停藥，這主要取決于患兒對(duì)藥物的敏感程度，而非患兒的年齡或治療周期的長(zhǎng)短。這是一例右腮腺的混合型的嬰兒血管瘤，該患兒對(duì)普蘭洛爾較為敏感，他在經(jīng)過短短三個(gè)月口服普蘭洛爾治療之后，病灶幾乎完全消退。我們?cè)诨純核膫€(gè)多月大的時(shí)候建議吃停藥，停藥之后病灶一直保持穩(wěn)定。這是另外一例腮腺區(qū)的混合型的嬰幼兒血管瘤，該患兒對(duì)普蘭洛爾敏感程度一般，他在經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)15個(gè)月治療之后達(dá)到了最大消退程度超過三個(gè)月，我們建議其緩慢停藥。停藥之后并灶。 也可以保持穩(wěn)定。2023年05月01日235
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血管瘤相關(guān)科普號(hào)
齊淑貞醫(yī)生的科普號(hào)
齊淑貞 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院
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徐偉立醫(yī)生的科普號(hào)
徐偉立 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
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常雷醫(yī)生的科普號(hào)
常雷 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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