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李垣君主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”“風(fēng)疙瘩”，主要表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，出現(xiàn)大小不等的紅色或白色風(fēng)團(tuán)，短時(shí)間內(nèi)可自行消退。這類風(fēng)團(tuán)起得快，消得也快，可謂“來(lái)去無(wú)蹤”。蕁麻疹在成人和兒童都可以發(fā)生，成人以慢性蕁麻疹居多，兒童以急性蕁麻疹為主，但是慢性病例也不少見(jiàn)。很多家長(zhǎng)認(rèn)為蕁麻疹是受風(fēng)引起的，但是注意保暖后仍然發(fā)作。也有些家長(zhǎng)認(rèn)為是吃到什么食物引起的，但是全面忌口后仍然發(fā)作。因此，在這里與大家分享一些兒童蕁麻疹的相關(guān)知識(shí)。蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹（無(wú)明確的誘發(fā)因素）和誘導(dǎo)性蕁麻疹（有明確的誘發(fā)因素），前者可根據(jù)病程分為急性自發(fā)性蕁麻疹（病程≤6周）和慢性自發(fā)性蕁麻疹（病程＞6周），后者可根據(jù)發(fā)病是否與物理因素有關(guān)，分為物理性和非物理性蕁麻疹(詳見(jiàn)下表)。同一患者可共同存在兩種或兩種以上類型蕁麻疹，如慢性自發(fā)性蕁麻疹合并人工蕁麻疹。問(wèn)題1：除風(fēng)團(tuán)外，還應(yīng)同時(shí)關(guān)注什么？除風(fēng)團(tuán)外，約20%的蕁麻疹患者伴發(fā)血管性水腫，表現(xiàn)為突然發(fā)生的、位于皮膚深層或黏膜部位的水腫，多見(jiàn)于皮膚較為松弛的部位，如眼瞼、口唇及外陰等，常有刺麻、燒灼或脹痛感，消退時(shí)間一般較久（可達(dá)72h甚至更久）。血管性水腫的存在往往預(yù)示蕁麻疹病情較重、病程較長(zhǎng)。還要關(guān)注患兒是否有腹痛、腹瀉、胸悶氣促、頭暈眼花、休克等癥狀。問(wèn)題2：兒童蕁麻疹的發(fā)病原因是什么？?jī)和毙允n麻疹中，感染是最常見(jiàn)的病因，包括病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等感染。在意大利10個(gè)急診科進(jìn)行的一項(xiàng)觀察性研究表明，43.9%的急性蕁麻疹患兒患有相關(guān)感染性疾病。在泰國(guó)急診科就診的51.26%的兒童患者中，感染是導(dǎo)致蕁麻疹的注意原因，尤其是呼吸道（36.74%）和胃腸道（31.82%）。另外，還要注意兒童泌尿系統(tǒng)感染。其他罪魁禍?zhǔn)祝ㄊ澄?、昆蟲(chóng)叮咬、藥物、造影劑、疫苗接種、乳膠等。對(duì)于慢性蕁麻疹患者，還要關(guān)注以下問(wèn)題：（1）成人慢性蕁麻疹的感染因素以幽門(mén)螺桿菌和鼻咽細(xì)菌為主，兒童更要注意寄生蟲(chóng)感染。（2）反復(fù)的病毒感染，即使在感染控制后蕁麻疹仍然會(huì)持續(xù)發(fā)作。（3）非甾體抗炎藥的反復(fù)使用，也是導(dǎo)致兒童慢性蕁麻疹的原因。（4）自身免疫在慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。在成人，自身免疫性甲狀腺炎、惡性貧血、白癜風(fēng)、I型糖尿病、Graves病、乳糜瀉和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率增加。兒童慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為與成人慢性蕁麻疹相似，但是兒童數(shù)據(jù)有限。（5）自身炎癥性疾病蕁麻疹和蕁麻疹樣病變可能是幾種綜合征的一部分。對(duì)于伴有一系列炎癥癥狀的反復(fù)或持續(xù)發(fā)燒患者，應(yīng)考慮先天免疫激活不當(dāng)導(dǎo)致自身炎癥性疾病的可能性。蕁麻疹是以下五種自身炎癥綜合征的特征：NLRP3相關(guān)自身炎癥性疾病，包括3種罕見(jiàn)的反復(fù)發(fā)熱性疾病，與NLRP3基因突變相關(guān)，分別是家族性寒冷性自身炎癥綜合征（FCAS）、Muckle-Wells綜合征（MWS），和慢性嬰兒神經(jīng)性皮膚病綜合征（CINCA）。FCAS是侵襲性最小的綜合征，大約12小時(shí)后消退。MWS與FCAS相似，但臨床癥狀更嚴(yán)重，發(fā)作可持續(xù)1-3天。最后，CINCA是最嚴(yán)重的綜合征，以新生兒發(fā)病和持續(xù)1-3天的慢性發(fā)作為標(biāo)志。CAPS的診斷通常在生命早期就開(kāi)始了，盡管有些患者在出生時(shí)或甚至出生前就出現(xiàn)了癥狀。CAPS的特點(diǎn)是復(fù)發(fā)性蕁麻疹樣皮疹（通常是第一癥狀），活檢中有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、關(guān)節(jié)痛、肌痛、頭痛和發(fā)燒。結(jié)膜炎、角膜炎和葡萄膜炎在所有三種亞型中都可以觀察到。癥狀爆發(fā)可能是由暴露在寒冷、輕微創(chuàng)傷或情緒壓力下引發(fā)的。一些患者在青春期或成年期出現(xiàn)感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。在最嚴(yán)重的臨床癥狀中（CINCA），有中樞神經(jīng)癥狀（慢性頭痛、腦積水、癲癇發(fā)作、發(fā)育遲緩和顱內(nèi)壓升高）和具有畸形特征的關(guān)節(jié)病。CAPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括是否存在升高的炎癥標(biāo)志物和五種情況中的至少兩種：蕁麻疹、感冒/壓力引發(fā)的發(fā)作、感覺(jué)性聽(tīng)力損失、慢性無(wú)菌性腦膜炎和骨骼異常（骨骺過(guò)度生長(zhǎng)/額凸）。Schnitzler綜合征，是一種罕見(jiàn)的獲得性自身炎癥疾病，其病理生理學(xué)尚未闡明。其特征是反復(fù)發(fā)熱性蕁麻皮疹（皮膚活檢時(shí)常有中性粒細(xì)胞真皮浸潤(rùn)）；關(guān)節(jié)和/或骨骼疼痛，伴有或不伴有異常骨骼重塑；淋巴結(jié)腫大；肝腫大和/或脾腫大；以及炎癥標(biāo)志物升高，如CRP和白細(xì)胞增多。血管性水腫很罕見(jiàn)，一些患者報(bào)告在暴露于高溫或低溫、攝入酒精或體育鍛煉后皮膚損傷惡化。發(fā)作頻率從每天到每月不等，癥狀發(fā)生在第五個(gè)十年，男性略占優(yōu)勢(shì)。家族性寒冷性自身炎癥綜合征-2(FCAS2)，具有CAPS的大部分特征；但突變發(fā)生在與NLRP3基因結(jié)構(gòu)相似的NLRP12基因中。其表現(xiàn)為發(fā)作性發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和肌痛，出現(xiàn)在生命的最初幾天。大多數(shù)患者都有蕁麻疹皮疹，這會(huì)加劇暴露在寒冷中的情況。問(wèn)題4：兒童蕁麻疹需要做哪些檢查？（1）急性蕁麻疹通常有自限性，除需根據(jù)病史和相關(guān)臨床表現(xiàn)針對(duì)性尋找誘因或病因，比如可通過(guò)檢查血常規(guī)初步了解發(fā)病是否與感染相關(guān)。以外，若急性蕁麻疹發(fā)作期間合并如腹痛腹瀉、胸悶氣促、休克等消化、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀時(shí)，可根據(jù)臨床實(shí)際，對(duì)癥酌情選擇實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、糞隱血、血/尿淀粉酶、D?二聚體等，必要時(shí)可進(jìn)一步完善影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)患者生命體征等。（2）慢性蕁麻疹患者可以進(jìn)一步查找原因，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和/或紅細(xì)胞沉降率、總IgE、D?二聚體、抗核抗體、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶IgG抗體、抗甲狀腺球蛋白IgG抗體、維生素D、變應(yīng)原篩查、幽門(mén)螺桿菌感染檢測(cè)、自體血清皮膚試驗(yàn)及其他必要的相關(guān)檢查，以盡量找出可能的致病因素。問(wèn)題5：對(duì)兒童患者對(duì)兒童患者，如何推薦治療方案？無(wú)鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥也是治療兒童蕁麻疹的一線選擇，但應(yīng)根據(jù)患兒年齡、體重等因素選擇合適的藥物種類、劑型和劑量。如6個(gè)月以上的患兒推薦選擇西替利嗪滴劑、左西替利嗪口服溶液或地氯雷他定干混懸劑；6個(gè)月以下的患兒因缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，原則上慎用抗組胺藥，建議首先明確并規(guī)避致病因素，臨床上可根據(jù)實(shí)際情況和經(jīng)驗(yàn)對(duì)癥選擇治療方案。同樣，在第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥常規(guī)劑量治療無(wú)效的患兒中，建議可在患者監(jiān)護(hù)人知情同意的情況下酌情按體重增加劑量或聯(lián)合使用其他抗組胺藥，但應(yīng)關(guān)注鎮(zhèn)靜類抗組胺藥給患兒學(xué)習(xí)等帶來(lái)的影響。對(duì)于部分慢性難治性蕁麻疹患兒，可在抗組胺藥療效不佳時(shí)可以考慮使用生物制劑靶向治療。問(wèn)題6：哪些患者推薦使用生物制劑？特應(yīng)性疾病在患有慢性自發(fā)性蕁麻疹的兒童中比在普通兒科人群中更為普遍。特應(yīng)性疾病包括特應(yīng)性皮炎（AD）、過(guò)敏性鼻炎（AR）、食物過(guò)敏和哮喘。如果患者不僅有慢性蕁麻疹，還合并有以上一種或多種特應(yīng)性疾病，并且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，建議可以使用生物制劑治療。目前兒童使用也是相對(duì)安全的。2023年09月05日
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科 蕁麻疹停藥后多久沒(méi)有在一起就算好了，這個(gè)的話，呃，可能我接下來(lái)說(shuō)的話要讓你失望了，就是蕁麻疹一旦發(fā)生，就相當(dāng)于是蕁麻疹的開(kāi)關(guān)被打開(kāi)了，那么接下來(lái)的話，然后只要是這個(gè)開(kāi)關(guān)，然后再次被不健康的飲食習(xí)慣所打開(kāi)，蕁麻疹就又會(huì)回來(lái)找你的，就是一次蕁麻疹，其實(shí)相當(dāng)于是一個(gè)終身蕁麻疹的可能性，那么沒(méi)有再起只能代表說(shuō)你體內(nèi)的炎癥垃圾沒(méi)有堆積，代表說(shuō)你當(dāng)時(shí)的飲食習(xí)慣是比較好的，那后面的話，然后你會(huì)不會(huì)再起，要看你能不能堅(jiān)持這種健康的飲食習(xí)慣，健康的飲食習(xí)慣很簡(jiǎn)單，我們每次都會(huì)跟患者說(shuō)的，你能堅(jiān)持就可以不發(fā)，不發(fā)就可以一輩子都啊特別安全和穩(wěn)定。上呼吸道感染該怎么。2023年08月14日85
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.蕁麻疹，現(xiàn)在俗稱“風(fēng)團(tuán)”、“風(fēng)疹塊”等，因皮膚或黏膜小血管擴(kuò)張滲透出現(xiàn)的局限水腫反應(yīng)，在皮膚表面以成塊、成片凸起的風(fēng)團(tuán)為表現(xiàn)形式，發(fā)生突然，有時(shí)莫名其妙消失了。主要是癢感很強(qiáng)，病癥部位比較駭人。2.蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹兩種，急性蕁麻疹一般幾個(gè)小時(shí)內(nèi)可平復(fù)，若持續(xù)6周以上經(jīng)常出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，則可能是慢性蕁麻疹。這兩個(gè)類型都可復(fù)發(fā)，臨床上，蕁麻疹有時(shí)是血管神經(jīng)水腫、過(guò)敏性休克的前期征兆。3.蕁麻疹病因較多，如過(guò)敏、食物、感染、藥物、接觸化學(xué)物質(zhì)、自身疾病、蚊蟲(chóng)叮咬、免疫力、運(yùn)動(dòng)等因素，需要具體問(wèn)題具體分析。但通常正規(guī)診所就能醫(yī)治，主要是西藥，如用爐甘石洗劑或撲爾敏、西替利嗪、氯雷他定等抗組胺類藥物，見(jiàn)效快，但也容易復(fù)發(fā)，有的易形成藥物依賴或影響工作。2023年07月29日2806
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謝青南副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 泌尿外科 正確認(rèn)識(shí)陰莖珍珠疹???陰莖珍珠樣丘疹，又名珍珠疹，是一種生理發(fā)育上的變異，患者無(wú)任何主觀癥狀，可發(fā)生于青春期后任何年齡，因外觀類似珍珠項(xiàng)鏈，因而得名。??大部分人認(rèn)為珍珠疹與包皮過(guò)長(zhǎng)、局部潮濕、不良刺激等因素有關(guān)，但目前多認(rèn)為是一種正常的生理變異，其發(fā)生與種族、性活動(dòng)、包皮是否切除等無(wú)關(guān)，不會(huì)對(duì)身體健康和陰莖功能造成影響，也不會(huì)通過(guò)性傳播。???陰莖珍珠樣丘疹主要見(jiàn)于18～45歲青壯年男性，其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸降低。病變主要發(fā)生在陰莖的冠狀溝和系帶處，顆粒狀丘疹大小1~2mm不等，丘疹頂端圓而光滑，互不融合，陰莖頭背側(cè)明顯，顏色多為珍珠狀白色或淡粉色，表面無(wú)紅腫及破潰，本病一般無(wú)特別的不適癥狀，大多數(shù)是偶然發(fā)現(xiàn)，擔(dān)心性病來(lái)診。本病屬于生理性變異，是良性病變，無(wú)傳染性，一般并無(wú)不適感，不影響健康，無(wú)需治療。若過(guò)度擔(dān)心或鑒別不清，可行激光、電灼、微波、冷凍等治療。2023年07月15日841
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段彥娟副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 皮膚科 膽堿能性蕁麻疹吃藥效果不好，能刺激痊愈嗎？要多長(zhǎng)時(shí)間？奧馬珠單抗可以打嗎？有什么副作用？ 這個(gè)膽堿膿性蕁麻疹確實(shí)有時(shí)候?qū)λ幮Ч幻黠@，我不知道你吃過(guò)什么藥啊，說(shuō)中藥西藥是不是都吃過(guò)了，都不都嗯，都不會(huì)好。 等自己痊愈嗎？他這個(gè)有可能啊，他過(guò)了過(guò)了幾年或者過(guò)了一段時(shí)間之后，哎，慢慢發(fā)現(xiàn)自己好了，這是可能的，還有奧馬珠單抗，奧馬珠單抗目前說(shuō)的是用于這個(gè)IgE高的蕁麻疹。 但是這個(gè)膽堿型蕁麻疹呢，我不知道你測(cè)過(guò)IgE沒(méi)有，如果沒(méi)有測(cè)過(guò)，你可以測(cè)一下看，如果IgE高，你可能這個(gè)阿瑪杜單抗適合度更高一些，但是也有醫(yī)生說(shuō)這個(gè)，嗯嗯。 這個(gè)這個(gè)膽堿直接用直接打毛就單抗，不去關(guān)注I奇的高低，有的患者也能收到不錯(cuò)的效果，那么我覺(jué)得啊，如果這個(gè)這種蕁麻疹對(duì)你的生活已經(jīng)帶來(lái)非常大的影響了，你可以嘗試去試試看有什么副作用，阿馬就單抗，目前的打之前也沒(méi)有說(shuō)特別要求你去查什么的副作用嘛，那個(gè)。 因?yàn)槎际巧镏苿┞?，這個(gè)這個(gè)嗯，目前來(lái)說(shuō)還沒(méi)有看到明顯的副作用。2023年06月13日85
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石磊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 皮膚科 沒(méi)有疾病可以根治，根治什么意思，治療一次以后不再得??？我們疾病講得是科學(xué)的控制，發(fā)病及時(shí)治療，好轉(zhuǎn)后進(jìn)行預(yù)防減少?gòu)?fù)發(fā)，整體控制避免不良事件發(fā)生。?編輯切換為居中添加圖片注釋，不超過(guò)140字（可選）蕁麻疹的分類蕁麻疹是一種很常見(jiàn)的皮膚病，可發(fā)生于任何年齡。約20%的人一生中至少發(fā)生過(guò)一次蕁麻疹，同時(shí)兒童與老人高發(fā)，女性多于男性。根據(jù)患病時(shí)間長(zhǎng)短可分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，慢性蕁麻疹的癥狀持續(xù)時(shí)間在6周以上（發(fā)病初期沒(méi)法預(yù)測(cè)會(huì)不會(huì)超過(guò)6周，所以一開(kāi)始沒(méi)法區(qū)別）。根據(jù)病因還可將蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹和誘導(dǎo)性蕁麻疹，其中誘導(dǎo)性蕁麻疹包括皮膚劃痕癥、冷接觸性蕁麻疹、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、振動(dòng)性血管性水腫、膽堿能性蕁麻疹、水源性蕁麻疹和接觸性蕁麻疹等。（和濕疹一樣，找不到誘因的都是叫濕疹，找不到誘因的都叫自發(fā)性，但也很可能只是我們沒(méi)有認(rèn)識(shí)沒(méi)有找到誘因）?編輯切換為居中添加圖片注釋，不超過(guò)140字（可選）蕁麻疹的癥狀蕁麻疹主要表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢。風(fēng)團(tuán)的形狀和大小可變、中央隆起，周邊常伴有紅斑，通常在24小時(shí)內(nèi)自行消退，但會(huì)時(shí)常在身上其他區(qū)域輪流出現(xiàn)。大部分慢性蕁麻疹患者可在幾年的時(shí)間里不斷出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，少數(shù)患者病程甚至可長(zhǎng)達(dá)50年。然而，蕁麻疹不等于風(fēng)團(tuán)，有些患者還會(huì)出現(xiàn)血管性水腫，表現(xiàn)為突發(fā)的真皮或皮下組織腫脹，伴瘙癢、疼痛和燒灼感。血管性水腫的持續(xù)時(shí)間較風(fēng)團(tuán)更長(zhǎng)，可達(dá)72小時(shí)。?編輯切換為居中添加圖片注釋，不超過(guò)140字（可選）除了風(fēng)團(tuán)和血管性水腫外，病情嚴(yán)重的蕁麻疹患者還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀，若累及喉頭還可能出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。如果蕁麻疹患者出現(xiàn)了發(fā)燒和喉頭水腫，需要盡快前往最近的醫(yī)院急診科緊急處理。蕁麻疹的病因蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，根據(jù)來(lái)源不同一般可分為外源性和內(nèi)源性。外源性因素多為一過(guò)性，內(nèi)源性因素多為持續(xù)性。外源性因素包括陽(yáng)光直曬、皮膚受到摩擦和壓力、冷熱刺激、吃了某種食物或藥物等，而內(nèi)源性因素包括細(xì)菌和病毒感染、勞累、精神緊張和慢性疾病等。除了以上列出的因素之外，還有其他可以誘發(fā)蕁麻疹的病因。通常急性蕁麻疹?？烧业皆?，而慢性蕁麻疹的病因多難以明確，但有一點(diǎn)可以明確的是：無(wú)論對(duì)成人還是兒童來(lái)說(shuō)，慢性蕁麻疹都很少由過(guò)敏引起。肥大細(xì)胞是人體發(fā)生蕁麻疹的“幕后黑手”，其廣泛分布于皮膚及內(nèi)臟粘膜下的微血管周?chē)哂袕?qiáng)大的免疫調(diào)節(jié)功能。雖然叫做“肥大”細(xì)胞，但是它與肥胖無(wú)關(guān)哦！人體中的肥大細(xì)胞是引起蕁麻疹最主要的效應(yīng)細(xì)胞。蕁麻疹患者體內(nèi)的肥大細(xì)胞可通過(guò)不同機(jī)制被激活，釋放出諸如組胺、類胰蛋白酶、白介素、白三烯等物質(zhì)，導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)、水腫和瘙癢。而IgE可通過(guò)不同方式激活肥大細(xì)胞，產(chǎn)生蕁麻疹癥狀，是蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制的核心。因此抗IgE治療可從源頭治療蕁麻疹，而目前廣泛使用的抗組胺藥則僅是抑制炎癥介質(zhì)組胺的對(duì)癥治療，無(wú)法從源頭抑制所有炎癥介質(zhì)。蕁麻疹的診斷病史采集是蕁麻疹的診斷中最為重要的部分，醫(yī)生可通過(guò)采集病史明確診斷、評(píng)估病情及了解可疑的病因或誘因。醫(yī)生主要依賴病史采集和體格檢查來(lái)進(jìn)行蕁麻疹的診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查僅對(duì)蕁麻疹的診斷提供輔助性參考。針對(duì)常規(guī)治療效果差、病情嚴(yán)重、遷延不愈的慢性蕁麻疹，醫(yī)生可能會(huì)考慮進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、甲狀腺功能和相關(guān)自身抗體檢測(cè)。30-50%的患有慢性自發(fā)性蕁麻疹的兒童與自身免疫有關(guān)，若您家中有寶寶得了慢性蕁麻疹，那醫(yī)生可能就會(huì)進(jìn)行自身抗體檢測(cè)了。若您的蕁麻疹樣皮損持續(xù)超過(guò)24小時(shí)或伴有突出血管性水腫，可能會(huì)進(jìn)行補(bǔ)體系統(tǒng)方面的檢查。其他檢查僅在最初的檢查出現(xiàn)異?；驊岩蔀槟撤N特定疾病時(shí)進(jìn)行。為了在下次就診時(shí)能詳細(xì)并且迅速的了解您的疾病情況，醫(yī)生可能會(huì)要求您定期在家完成疾病相關(guān)的自我評(píng)估量表并做好記錄。?編輯添加圖片注釋，不超過(guò)140字（可選）蕁麻疹的治療蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹病因不明，病情反復(fù)發(fā)作；其具有自限性，治療的目的是控制癥狀，提高生活質(zhì)量，最重要的是避免復(fù)發(fā)。患者應(yīng)在醫(yī)生的幫助下制定合理的治療方案并堅(jiān)持規(guī)范治療?，F(xiàn)有的治療方案包括病因治療、抗組胺藥、生物制劑奧馬珠單抗、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素和光療等。消除誘因或可疑病因有助于蕁麻疹消退，應(yīng)盡量避免再次接觸蕁麻疹的誘發(fā)因素。但很多患者無(wú)法明確病因，且臨床上也很難徹底清除所有的誘發(fā)因素，因此很多患者需要其他的治療方式。在藥物治療方面，目前首選第二代抗組胺藥。若以常規(guī)劑量治療1-2周后仍不能有效控制癥狀，則可考慮將劑量增加2-4倍。然而，很多患者的癥狀在增加抗組胺藥的劑量后仍無(wú)法控制。這也是抗組胺藥的機(jī)制所決定的，只能抑制組胺一種介質(zhì)，不能從源頭解決所有的問(wèn)題。生物制劑是對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制認(rèn)知不斷進(jìn)步的基礎(chǔ)上所研發(fā)的新一代治療藥物。它具有高度靶向性，可精準(zhǔn)鎖定疾病發(fā)生的根源而不影響患者正常生理功能。比如奧馬珠單抗就是靶向蕁麻疹核心—IgE的生物制劑，它可以通過(guò)精準(zhǔn)結(jié)合并阻斷IgE，阻斷包括組胺在內(nèi)的一系列炎癥介質(zhì)的釋放，從而達(dá)到治療蕁麻疹的目的。奧馬珠單抗在國(guó)外于2014年獲批用于慢性蕁麻疹的治療，距今臨床應(yīng)用已近8年，在國(guó)內(nèi)的蕁麻疹適應(yīng)癥有望于近期獲批。最新國(guó)際蕁麻疹指南推薦奧馬珠單抗為慢性蕁麻疹的二線治療藥物。使用方式為每4周到醫(yī)院一次由護(hù)士為您注射，無(wú)需特殊篩查和監(jiān)測(cè)；奧馬珠單抗的劑量為每次150mg或300mg，但是300mg可能具有更好的效果。推薦慢性蕁麻疹患者應(yīng)至少使用奧馬珠單抗6個(gè)月，這樣才會(huì)保證藥效。奧馬珠單抗對(duì)多數(shù)抗組胺藥難以控制的蕁麻疹都有較好的療效，包括慢性自發(fā)性蕁麻疹以及多種慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹(膽堿能性蕁麻疹、冷接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、皮膚劃痕癥，延遲壓力性蕁麻疹等)。研究顯示，90%以上的慢性蕁麻疹患者在使用奧馬珠單抗后都會(huì)有較好的療效，75%以上的患者在使用奧馬珠單抗后甚至可以使蕁麻疹癥狀完全消失。除此之外，奧馬珠單抗的安全性良好，患者用藥后大多數(shù)的不良反應(yīng)僅為輕或中度。老人和兒童均可使用奧馬珠單抗；如果臨床需要，妊娠期和哺乳期女性也可使用。使用奧馬珠單抗對(duì)接種新冠疫苗也沒(méi)有影響。奧馬珠單抗為重組人源化抗IgE的IgG抗體，目前認(rèn)為其主要作用機(jī)制有以下幾個(gè)方面：1）IgE分子Fc片段的Cε3是其與靶細(xì)胞表面高親和力IgE受體(FcεRI)的結(jié)合位點(diǎn)，奧馬珠單抗能與該區(qū)域結(jié)合，從而降低外周血中游離IgE的濃度，阻止游離IgE與靶細(xì)胞的結(jié)合，進(jìn)而抑制后續(xù)變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生；2）奧馬珠單抗可加速肥大細(xì)胞表面IgE-FcεRI復(fù)合物的解離，增加細(xì)胞膜穩(wěn)定性；3）低濃度的游離IgE導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞上的FCεRI密度降低；4）奧馬珠單抗可作用于IgE+B細(xì)胞表面的膜IgE（membraneIgE,mIgE），誘導(dǎo)B細(xì)胞的無(wú)反應(yīng)性，降低IL-6、IL-31、IL-4R和FCεmRNA等的表達(dá)水平，從而減少I(mǎi)gE合成。?編輯切換為居中添加圖片注釋，不超過(guò)140字（可選）楊雨桐,石磊,王秀麗.奧馬珠單抗在皮膚科的應(yīng)用[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2021,35(09):1071-1075.DOI:10.13735/j.cjdv.1001-7089.202009120.?環(huán)孢素有一定的副作用風(fēng)險(xiǎn)，因此僅對(duì)任何劑量的抗組胺藥均無(wú)效的嚴(yán)重蕁麻疹患者建議使用環(huán)孢素治療。糖皮質(zhì)激素可用于蕁麻疹的急性癥狀，因其副作用發(fā)生概率較高，因此國(guó)內(nèi)外指南均不主張常規(guī)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素。此外，國(guó)外有研究指出，部分難治性慢性蕁麻疹采用補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線(PUVA)或中波紫外線均有一定的治療作用。蕁麻疹的自我護(hù)理平時(shí)應(yīng)注意避免日曬、避免熱水浴、避免長(zhǎng)時(shí)間沐浴，避免緊身衣物壓迫皮膚，避免口服非甾體消炎藥、避免勞累，盡量心態(tài)放輕松，少吃辛辣刺激或其他致人興奮食物。哺乳期發(fā)生蕁麻疹，原因可能和懷孕有關(guān)，懷孕分娩使用的麻醉藥、止痛藥或輸血，哺乳期勞累、飲食作息改變都可能是引起蕁麻疹的原因，但并不是唯一或絕對(duì)。慢性蕁麻疹部分患者會(huì)反復(fù)多年，一般沒(méi)有生命危險(xiǎn)，會(huì)有煩躁瘙癢不適，盡量自己放輕松，調(diào)整好心態(tài)，多休息，多飲水，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C。（部分照片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除）2023年06月05日424
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章國(guó)輝副主任醫(yī)師 南城縣人民醫(yī)院 皮膚科 1.?奧馬珠單抗一針費(fèi)用多少？答：奧馬珠單抗醫(yī)包談判價(jià)格為1335.7元/針，可能會(huì)因各地政策不同而略有浮動(dòng)2.?哪些患者適合使用奧馬珠單抗治療？答：茁樂(lè)適用于12歲及以上，且采用H1-抗組胺藥治療后仍有癥狀或無(wú)法耐受H1-抗組胺藥的慢性自發(fā)性蕁麻疹患者1。3.?得了新冠后還能否繼續(xù)使用奧馬珠單抗？答：輕中癥新冠感染的蕁麻疹患者可以繼續(xù)使用奧馬珠單抗治療，不必等轉(zhuǎn)陰之后再使用。重癥新冠患者是否需要調(diào)整原有用藥方案需要醫(yī)生綜合評(píng)估后給予治療建議，請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥2。4.?奧馬珠單抗能否根治慢性自發(fā)性蕁麻疹？使用多久后可停藥？答：慢性自發(fā)性蕁麻疹屬于慢性疾病，且具有自限性，目前尚無(wú)一種藥物可以根治?；谀壳暗慕?jīng)驗(yàn)，大部分患者需要使用奧馬珠單抗超過(guò)1年的時(shí)間，建議使用至疾病消失3。因個(gè)體化差異，具體停藥時(shí)間需謹(jǐn)遵醫(yī)生建議。5.?使用奧馬珠單抗后多久起效？答：反應(yīng)快者可在12小時(shí)至1周內(nèi)見(jiàn)效，多數(shù)在第一個(gè)月左右實(shí)現(xiàn)癥狀完全消失；反應(yīng)慢者需1周至數(shù)月起效4-6。建議患者定期進(jìn)行隨訪以獲得個(gè)體化用藥建議。6.?奧馬珠單抗療效怎么樣？答：奧馬珠單抗在真實(shí)世界中的應(yīng)答率超過(guò)90%7。此外，中國(guó)真實(shí)世界研究顯示，奧馬珠單抗可使93%以上慢性蕁麻疹患者達(dá)到完全控制，顯著改善了患者生活質(zhì)量8。7.?使用奧馬珠單抗后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)副作用？答：多項(xiàng)研究顯示奧馬珠單抗安全性良好，用于慢性自發(fā)性蕁麻疹患者的不良事件發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)，甚至更低?？赡艹霈F(xiàn)的不良反應(yīng)包括疲勞、虛弱、頭痛、蕁麻疹加重等，這些反應(yīng)通常較輕微，多數(shù)可自行消退，可繼續(xù)治療9。8.?什么情況下可延長(zhǎng)奧馬珠單抗使用間隔？延長(zhǎng)到多久一針？答：對(duì)于持續(xù)治療半年以上且疾病得到完全控制的患者，可每次將注射間隔延長(zhǎng)1周，如患者耐受且無(wú)CSU體征和癥狀復(fù)發(fā)，最終將間隔調(diào)至8周，直至停藥。9.奧馬珠單抗的用法用量是什么？奧馬珠單抗每4周皮下注射奧馬珠單抗150或300mg9。10.使用奧馬珠單抗治療后還需要服用抗組胺藥嗎？答：使用奧馬珠單抗后仍需堅(jiān)持服用抗組胺藥，直到病情得到完全控制，則可根據(jù)臨床醫(yī)囑逐漸減少抗組胺藥用量，直至完全停用或間歇性按需使用。11.妊娠期/哺乳期可使用茁樂(lè)嗎？答：研究顯示，在妊娠期使用奧馬珠單抗并未對(duì)胎兒或新生兒產(chǎn)生不良影響。如臨床需要，可考慮在妊娠期和哺乳期患者中使用奧馬珠單抗9。12.奧馬珠單抗進(jìn)入到醫(yī)保了嗎？答：目前奧馬珠單抗納入全國(guó)醫(yī)保的適應(yīng)癥是“慢性自發(fā)性蕁麻疹”和“過(guò)敏性哮喘”，屬于乙類藥物。具體報(bào)銷(xiāo)比例可參考當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策10。13.奧馬珠單抗能否用于其他生物制劑的患者？答：德國(guó)最新CSU專家共識(shí)根據(jù)病例報(bào)道及臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為奧馬珠單抗與美泊利單抗、貝那利珠單抗、度普利尤單抗、依那西普等其他生物制劑聯(lián)合使用時(shí)并無(wú)安全性風(fēng)險(xiǎn)。建議在醫(yī)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)/效益評(píng)估后，可以同時(shí)使用奧馬珠單抗和其他生物制劑12。14.在奧馬珠單抗治療前或治療蕁麻疹期間是否需要進(jìn)行IgE檢測(cè)？答：奧馬珠單抗治療蕁麻疹無(wú)論治療前還是治療期間都無(wú)需進(jìn)行IgE檢測(cè)。15.對(duì)于部分有效或無(wú)效的CSU患者，是否應(yīng)該增加奧馬珠單抗的劑量或縮短治療間隔時(shí)間？答：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于間隔期結(jié)束時(shí)癥狀加重的患者，我們建議縮短間隔時(shí)間；對(duì)于間隔期癥狀無(wú)法控制的患者，我們首先增加用藥劑量，（若無(wú)效）則縮短治療間隔時(shí)間。具體用藥方案的調(diào)整請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑12。16.奧馬珠單抗能否用于伴其他疾病的患者？答：研究顯示，奧馬珠單抗在慢性蕁麻疹合并惡性腫瘤的患者中，療效不受影響，安全風(fēng)險(xiǎn)也未增加。奧馬珠單抗藥代動(dòng)力學(xué)不太可能受肝或腎損害的影響，在肝腎功能不全患者中無(wú)特別的劑量調(diào)整建議，對(duì)嚴(yán)重肝腎功能受損的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用9。參考文獻(xiàn)1.?NMPA:https://www.nmpa.gov.cn/zwfw/sdxx/sdxxyp/yppjfb/20220413111115109.html2.?AyhanE,?IntJDermatol.2021Feb;60(2):253-254.3.?ZhaoZ,etal.WorldAllergyOrganJ.2021Dec5;14(11):100610.4.??SainiS,etal.JInvestDermatol2015;135(1):67–75;5.?MaurerM,etal.NEnglJMed2013;368:924?35;6.?KaplanA,etal.JAllergyClinImmunol2013;132:101?9.7.?TharpMD,etal.JAMADermatol.2019Jan1;155(1):29-38.8.?NOVARTIS.Dataonfile9.?茁樂(lè)?（奧馬珠單抗）說(shuō)明書(shū)10.?國(guó)家醫(yī)保局人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）》的通知11.?中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)蕁麻疹研究中心.中華皮膚科雜志,2021,54(12):1057-1062.12.?宋曉婷,等.中華皮膚科雜志,2021,54(12):1063-1070.2023年05月27日2250
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劉巖主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹，但是剛懷孕了，哎，這個(gè)是一個(gè)頭疼的問(wèn)題，一般這個(gè)時(shí)候人家大家采取的最常見(jiàn)的手段就是用爐甘石外用。 呃，能忍盡量忍一忍，但是發(fā)的實(shí)在重的話，那肯定還要考慮這個(gè)，這個(gè)要治療吧，蕁麻疹太嚴(yán)重了，也會(huì)帶來(lái)一些嚴(yán)重的問(wèn)題，血管神經(jīng)是一種，甚至這個(gè)生命方面都有問(wèn)題，呼吸都是困難的，所以說(shuō)慢性蕁麻疹的病人，如果經(jīng)常有急性發(fā)作的話，我們講還是盡可能的先控制疾病以后再備孕。 啊，這個(gè)蕁麻疹是一個(gè)頑固的慢性的毛病。 大拇指甲。2023年05月15日43
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史傳奎副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 呃，這是一個(gè)蕁麻疹的問(wèn)題啊，蕁麻疹呢，其實(shí)在我們臨床是分這兩大類，一個(gè)是急性蕁麻疹還是慢性，還有慢性蕁麻疹，那個(gè)性蕁麻疹啊，治療非常簡(jiǎn)單，那么我們這個(gè)其實(shí)跟一上感冒差不多，我們大概一周的時(shí)間呢，就可以用一些抗過(guò)敏的藥物，像西D，他這大家非常熟悉，呃，當(dāng)然兒童蕁麻疹急性的今天會(huì)有伴發(fā)感染。 的情況，我們可以用一些消炎藥，呃，那么慢性蕁麻疹呢，就會(huì)非常麻煩，他跟我們的免疫有關(guān)系啊，就我們需要給孩子系統(tǒng)的調(diào)節(jié)免疫啊，治療周期，但需要兩到三個(gè)月，呃，當(dāng)然呢，有個(gè)別的孩子其實(shí)還會(huì)有自愈的啊，那么有一些沒(méi)有這種他也會(huì)自愈，當(dāng)然啊，我們希望得到這個(gè)結(jié)果，但是我們沒(méi)法去。 啊，完全可以靠，我現(xiàn)在還是要積極的去用藥物來(lái)干預(yù)治療。2023年03月02日117
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劉麗娟副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚科 這個(gè)S2的這個(gè)患者提到了這個(gè)哺乳期的這個(gè)患者啊，如果是慢性蕁麻疹的啊，就看你哺乳的這個(gè)孩子，這個(gè)你哺乳被哺乳這個(gè)孩子的年齡，如果這個(gè)孩子年齡已經(jīng)六個(gè)月。 以上了，其實(shí)對(duì)你的比如說(shuō)口服抗毒藥來(lái)治療蕁麻疹是沒(méi)有影響的，因?yàn)檫?，本身孩子六個(gè)月的話呢，他自己如果是有這種蕁麻疹的情況的話，他自己這個(gè)很多藥我們都是可以，他自己都可以吃了啊，你喂奶是沒(méi)有任何問(wèn)題的，比如孩子都一歲了啊，你吃抗組藥維持是沒(méi)有問(wèn)題的，那么如果比如說(shuō)你不想吃抗的藥來(lái)治療慢性蕁麻疹的啊，那么也是可以給予這個(gè)奧馬珠單抗注射治療的，這個(gè)哺乳期是也是沒(méi)有問(wèn)題的，因?yàn)檫@個(gè)藥呢，國(guó)外很多孕婦也是啊，也是在應(yīng)用的啊么洲單礦它的安全性非常高的啊，這個(gè)是可以用的啊。 嗯，然后呢。 嗯，這個(gè)。2023年02月10日140
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蕁麻疹相關(guān)科普號(hào)
朱沁媛醫(yī)生的科普號(hào)
朱沁媛 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
皮膚科
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李娟醫(yī)生的科普號(hào)
李娟 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
皮膚性病科
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劉支持醫(yī)生的科普號(hào)
劉支持 副主任醫(yī)師
石獅市婦幼保健院
皮膚科
1.3萬(wàn)粉絲13.6萬(wàn)閱讀