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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 蕁麻疹是一種以風團、血管性水腫或兩者同時發(fā)生為特征的疾病。根據(jù)蕁麻疹的持續(xù)時間可分為急性蕁麻疹（≤６周）和慢性蕁麻疹（＞６周，CU）。CU根據(jù)誘因可分為慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）和慢性誘導性蕁麻疹（CIU）。CU在兒科人群中患病率接近1.8%，CSU約占總CU的80%～90%。幾乎一半的兒童的CSU涉及自身免疫機制。臨床治療指南指出，CSU在發(fā)病第1年內(nèi)緩解率為10%～32%，第３年，緩解率為31%～54%，第5年緩解率為38%～72%。2021年發(fā)表的最新的蕁麻疹國際指南推薦第二代H1抗組胺藥作為所有類型蕁麻疹的一線治療藥物。對標準劑量的第二代H1抗組胺藥無效的慢性蕁麻疹患者可增加到四倍劑量。然而，在中國近1/3的CSU患者即使在較高劑量下也對第二代H1抗組胺藥效果差，對于這類患者，建議使用奧馬珠單抗。CU對患者的生活質(zhì)量有重大影響，瘙癢、疼痛和腫脹常常導致睡眠不足，對日常生活造成不利影響，同時造成一定的經(jīng)濟負擔。本文參考近幾年指南對兒童蕁麻疹診療做一總結(jié)。01臨床特征蕁麻疹可表現(xiàn)為風團，伴或不伴有血管性水腫。風團是瘙癢性、粉紅色或蒼白的淺表真皮腫脹，其周圍有紅暈。單個風團在24h內(nèi)快速地出現(xiàn)消退。血管性水腫常發(fā)生于真皮深層及皮下組織或黏膜下組織。受累的部位顏色正?；虺实凵?，自覺疼痛而非瘙癢，邊界更模糊，通常持續(xù)2～3d。自發(fā)性蕁麻疹即風團自發(fā)而無外部因素的刺激，可分為急性及慢性自發(fā)性蕁麻疹。若反復發(fā)作達每周至少２次并連續(xù)６周以上為慢性自發(fā)性蕁麻疹。誘導性蕁麻疹是一類特殊類型的慢性蕁麻疹。根據(jù)明確的病史，相對容易診斷。根據(jù)誘發(fā)因素可分為寒冷、熱、膽堿能、皮膚劃痕癥、日光、振動和水源性蕁麻疹等亞型，見表1。風團持續(xù)數(shù)小時后消退，無炎癥細胞浸潤。但延遲性壓力性蕁麻疹可以持續(xù)近24h，并有炎癥細胞浸潤。02發(fā)病機制蕁麻疹發(fā)病機制尚未完全清楚。其主要由皮膚肥大細胞功能異常引起的疾病。肥大細胞脫顆粒引起組胺、蛋白酶和細胞因子的釋放，并產(chǎn)生血小板激活因子和花生四烯酸代謝物，如前列腺素（PG）D２和白三烯（LT）C４、D4和E4等。這些炎癥介質(zhì)引起血管擴張和大分子血漿蛋白（包括白蛋白和免疫球蛋白）的通透性增加，導致紅腫和瘙癢。風團皮損內(nèi)肥大細胞脫顆，誘導由CD4＋T淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞等組成的炎癥細胞浸潤血管周圍。03診斷及檢查診斷主要依據(jù)病史和臨床檢查。盡可能尋找病因或誘發(fā)因素，排查共病，可能需要進一步血檢、物理性或食物激發(fā)試驗和皮膚活檢3.1病史盡可能詳盡詢問病史，包括病程、發(fā)作頻率、皮損持續(xù)時間、伴隨癥狀、物理因素、運動、食物、藥物、感染和壓力等誘發(fā)因素、伴隨的其他疾病、診療經(jīng)過、藥物的不良反應、既往史、家族史以及對生活質(zhì)量的影響。3.2實驗室檢查大部分抗組胺藥治療反應良好且癥狀較輕的慢性蕁麻疹通常不需要常規(guī)檢測?？菇M胺藥反應欠佳且癥狀較重的患者，可行必要的檢查，包括血常規(guī)、超敏蛋白C（CRP）及血沉（在CSU中通常無異常，但在蕁麻疹性血管炎中常升高）。懷疑有甲狀腺疾病還應進行甲狀腺自身抗體和甲狀腺功能的檢查。甲狀腺自身抗體的檢出率在慢性蕁麻疹患者中高于一般人，提示可能是自身疫性蕁麻疹。04治療治療的目標是完全消除風團和血管性水腫的癥狀。首先，如果懷疑任何誘因，則應明確和避免誘因。懷疑藥物引起的，應回避可疑藥物和/或更換其他種類藥物。慢性誘導性蕁麻疹應尋找物理誘因。慢性自發(fā)性蕁麻疹可能與炎癥或感染性疾病有關(guān)，如幽門螺桿菌感染、口腔或耳鼻喉感染灶，如明確感染誘因，應積極控制感染。壓力、創(chuàng)傷、極端溫度、體力消耗、感染、藥物、手術(shù)等都曾報道為可能的誘因。針對誘因需要改變患者的生活方式，可個體化治療慢性蕁麻疹。如不能發(fā)現(xiàn)誘因，則需對癥用藥。國內(nèi)外的指南均推薦第二代H1抗組胺藥作為蕁麻疹的一線治療藥物。H1抗組胺藥應服用1～2周，如果有效，應每3～6個月重新評估是否需要繼續(xù)服用。表２列出了獲準用于兒科的第二代H1拮抗劑。不建議使用第一代H1抗組胺藥。它們對H1受體的選擇性很差，很容易穿過血腦屏障，從而比第二代H1抗組胺藥更容易出現(xiàn)不良事件，包括鎮(zhèn)靜、口干、頭痛、視力模糊、青光眼、尿潴留等。慢性蕁麻疹指南正式建議在12歲以上的兒童中，如果標準劑量的第二代H1抗組胺藥不能充分控制CU，在評估風險效益比后，建議將每日劑量（通過增加給藥頻率）增加４倍。對于12歲以下的兒童，考慮到在大型對照研究中已證明將第二代H1抗組胺藥的每日劑量加倍是安全的，可以評估增加劑量。雖然沒有證據(jù)表明第二代H1抗組胺藥之間療效存在臨床差異，但對于無反應的患者，可以嘗試使用不同的藥物進行治療。2021年最新發(fā)表的國際指南中奧馬珠單抗被作為二線治療方案，必要時可以增加奧馬珠單抗的劑量或者縮短給藥間隔。一般來說，如果在6次注射后沒有反應，大多數(shù)醫(yī)生會考慮給該患者使用環(huán)孢素。對于兒童，建議采用與成人相同的一線治療和增加劑量（調(diào)整體重和年齡）。當?shù)诙鶫1抗組胺藥不能充分控制CU時，建議對于≥12歲的CSU患者使用奧馬珠單抗。奧馬珠單抗是人源性抗IgE單克隆抗體，已被證明在治療CSU方面非常有效和安全。盡管CSU治療效果的確切機制尚不清楚，但目前FDA已批準≥12歲患者每４周皮下注射150mg或300mg。中國使用奧馬珠單抗治療慢性蕁麻疹的專家共識中指出對于＜３歲兒童，建議使用75～150mg/4周，連續(xù)6個月；對于3～6歲的患兒，建議使用75～150mg/4周，療程6～12個月；對于年齡在6～12歲的患者，建議使用150～300mg/4周，療程為6～12個月。同時建議達到完全控制的CSU患者在考慮停止治療之前，繼續(xù)接受奧馬珠單抗治療6～12個月。對于接受6～12個月治療的完全控制CSU患者，建議采取停藥策略，首先每４周將劑量減少至150mg，然后，如果保持完全控制，則劑量間隔增加至每8～12周。在奧馬珠單抗逐漸減少期間，患者的CSU不能完全控制，應恢復有效的奧馬珠單抗劑量和治療間隔，并在完全控制3個月后重新評估。當?shù)诙鶫1抗組胺藥和奧馬珠單抗聯(lián)合應用不足以控制CSU或患者無法使用奧馬珠單抗時，則應每天服用環(huán)孢素3.5～5mg/kg。但由于其不良反應發(fā)生率較高，如腎損害、高血壓、高血鉀、多毛、不可逆轉(zhuǎn)的牙齦增生等，不推薦該藥物作為標準治療。對于急性蕁麻疹和CSU的急性加重，短期口服皮質(zhì)類固醇程/活動性。05總結(jié)目前的慢性蕁麻疹治療方案主要是基于成人研究，然后再推及兒童。診斷主要仍然依賴于兒童和成人的詳細病史。除非治療后癥狀沒有緩解，或病史顯示有潛在的疾病，否則不建議進行廣泛的實驗室篩查。如果使用抗組胺藥后癥狀沒有改善，奧馬珠單抗等生物制劑可能有一定療效。然而仍有一些患者的癥狀難以控制。慢性蕁麻疹嚴重影響了許多兒童的生活質(zhì)量，需要進行更多的研究，為兒童提供更好的診療方案。2023年01月15日
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劉玲玲主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 皮膚性病科 是。 現(xiàn)在，呃，提出來的問題是蕁麻疹算是特性性皮炎嗎？哎，這個顯然啊，不是，蕁麻疹是另外一個獨立的這個皮膚疾病哈，然后我剛才解答上一個問題談到了，它是一個就是以過性的風團的風團一樣的，這個風團損害是為主的，那么它可以呢，是時起時消的，以過性的，然后消退以后呢，不留痕跡，一般它的皮疹呢，在24小時之內(nèi)呢，可以消退的，當然他可以伴有劇烈的瘙癢，然后呢，也有人呢，可能有呼吸道啊，就黏膜這個，呃，這個癥狀，比如憋氣啊什么的，也有腸道的癥狀，比如腹痛腹瀉等等。 那么它可以是急性的，也可以是超過六周的，就算慢性的蕁麻疹，這兩個是不同不同的疾病，但是病因呢，可能有一些重疊。2022年09月27日66
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馬一平副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 嗯。 可以說說蕁麻疹嘛，這個蕁麻疹就是也是剛才講過是蕁麻，是皮膚科一種常見疾病，首先你要去看，判斷你是個急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，這個我們可以通過一個時間的階段分解，比如說你發(fā)病在六周以上。 我們就稱六周以內(nèi)，我們稱之為一個急性的蕁麻疹，如果你發(fā)作連續(xù)超過六周以上了，然后每周都發(fā)作在兩到三天以上，我們稱之為慢性的蕁麻疹。急性和慢性蕁麻疹某種意義上是兩種完全不一樣的疾病，它從發(fā)病機制啦什么的都是不一樣的，并不是說有很多，在臨床中大家可能有一些以后，就是說一個得了急性蕁麻疹以后，要積極的治療，要怕它轉(zhuǎn)變?yōu)槁允n環(huán)，其實實際上可能并不是這樣的。 因為急性和慢性蕁麻疹，現(xiàn)在總體醫(yī)學上認為可能兩種發(fā)病機制上存在很大的差差異，當然這個現(xiàn)在還在研究中。 不管急性蕁麻疹更容易伴發(fā)一些急癥，比如說胸悶了，腹痛了等急癥，所以大家要予以高度的過重視，嚴重的會有一些過敏性休克的什么的，嚴重的發(fā)生慢性蕁麻疹，他更多是容易切煙，反復就慢性蕁麻疹，大家其實臨床中每天都會碰到慢性蕁麻的患者，大家要得了慢性蕁麻疹，很多醫(yī)生患者來了以后就要去便熊名醫(yī)去根治這疾病，這里面就和大家傳遞一個概念，慢性蕁麻疹談不上2022年08月12日296
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 作為面積最大、分布最廣的人體器官，皮膚承擔著人體與外界最直接的“交流”作用，可謂十分重要。但，它經(jīng)常會長東西。本文將帶大家一起來了解一下，那些皮膚上的疙疙瘩瘩究竟是什么。瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是一種生長超過傷口邊界的疤痕組織腫塊，又稱結(jié)締組織增生癥。它可以在任何地方形成，但常見于深色皮膚區(qū)域，如耳垂、肩膀、上背部、胸部或臉頰。即使皮膚愈合后，它可能還會繼續(xù)生長。一般，瘢痕組織是無害的，不用治。如果組織增長較大，或出現(xiàn)瘙癢、疼痛等，就要及時就醫(yī)，以防其發(fā)展成穿孔、感染等嚴重情況。皮贅一種生長在皮膚上的小凸起。通常長在皮膚摩擦較多的部位，如頸部、腋窩或腹股溝。大多數(shù)情況下，皮贅沒有不良影響，不用治療。如果感到疼痛或出血，要詢問醫(yī)生?？梢詢鼋Y(jié)或切斷，或使用溫和的電流去除。千萬不要自己拔，容易出血或感染。皮膚囊腫皮膚下面的肉色小囊，充滿角蛋白，一種柔軟的奶酪狀蛋白質(zhì)。當毛囊或油腺被阻塞、損壞時，就會形成緩慢生長的突起。這就是皮膚囊腫，最常見的皮膚損害。它可以發(fā)生在任何部位，不同年齡、性別者好發(fā)的種類不同。40-65歲女性多發(fā)黏液樣囊腫，幼兒或青春期常見皮樣囊腫。大多數(shù)皮膚囊腫是良性的，不需要治療。要警惕的是異常情況，如發(fā)紅、疼痛或腫脹時，最好檢查一下，以排除發(fā)生更嚴重的情況。蕁麻疹過敏、感染、曬傷、運動、壓力或疾病，都會導致這些發(fā)癢、腫脹的蕁麻疹。它通常成片發(fā)生，凸起大小不一。有時，小山丘會融合成大片凸起。蕁麻疹大多可以在1天內(nèi)消退。但舊的消失，新的可能出現(xiàn)。一次蕁麻疹可持續(xù)幾天，甚至幾周。治療方面，最重要的是找到、阻斷誘因。癥狀較輕時，冷敷或淋浴可緩解。嚴重時，需要藥物治療，如抗組胺和類固醇類藥物。特應性皮炎特應性皮炎常表現(xiàn)為小而癢的腫塊，有時會滲出液體。常見于嬰幼兒，尤其是1歲以內(nèi)的孩子。病因目前尚無定論，可能與遺傳有關(guān)。很多患者具有過敏性疾病家族史，如哮喘、過敏性鼻炎等。外用藥（乳膏、藥膏等）可以治療特應性皮炎。除了藥物治療，還可以通過隔絕過敏原、保持環(huán)境濕度、避免過度清潔等方式輔助治療。疣疣是由乳頭瘤病毒（HPV）引起的一種皮膚疾病，好發(fā)于手、臉、腳和四肢。能通過觸摸傳播給別人或自己的另一片皮膚。疣具有自愈性。也就是說部分疣無需治療，會自行消失，但及時治療能阻止其擴散。另外，如果疣體疼痛、擴散、發(fā)癢、灼傷、出血或出現(xiàn)在臉上和生殖器上，要立即就醫(yī)。對于疣的治療，目前還沒有特異性的抗病毒藥。主要以物理治療和外用藥治療為主，即去除疣體、限制局部生長、提高免疫力、防止復發(fā)等。須部假性毛囊炎多為剃須引起的炎癥反應，常見于男性。簡單說，就是過短的毛發(fā)“困”在皮膚中，嚴重時引起感染。此病具有遺傳傾向。毛囊炎可以是非感染性的，也可以由細菌、真菌、病毒等引起。其好發(fā)部位為頸部、大腿、腋窩或臀部。毛囊炎通常表現(xiàn)為紅色的小腫塊或丘疹，也可能出現(xiàn)水泡、潰瘍、瘙癢或疼痛。輕微的毛囊炎會自愈，一般不用就醫(yī)。嚴重的毛囊炎在治療時，需要用溫水和抗菌肥皂清潔，必要時給予抗生素。皮膚纖維瘤一種小而結(jié)實的紅棕色腫塊，常見于下肢，多見于女性。它有豐富的神經(jīng)和血管，因此容易破損流血。關(guān)于皮膚纖維瘤的病因，目前沒有定論。比較常見的看法是由昆蟲叮咬或外傷引起，也有學者認為可能是病毒感染。通常沒有不適，也不需要治療。如果患者認為其影響美觀或出現(xiàn)明顯癥狀，可以手術(shù)切除。淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)是人體免疫系統(tǒng)中的重要組成部分，分布于頸部、腋窩、腹股溝等多個部位。正常人體具備一定的免疫力。當細菌或病毒入侵人體時，相應部位的淋巴結(jié)會膨脹成豌豆大小的腫塊。這表明機體正在與入侵者抗爭。但如果淋巴結(jié)腫大達2周或更長時間，觸感偏硬，且生長迅速，就需要告知醫(yī)生。尤其當這些淋巴結(jié)靠近鎖骨，或皮膚呈紅色，甚至伴有體重減輕、盜汗、發(fā)燒或疲勞等癥狀時。這可能是惡性腫瘤的征兆。櫻桃狀血管瘤很多人到了三四十歲，皮膚會長一些細小、明亮的紅色斑點或腫塊。隨著年齡增長，它們會逐漸增大，或越長越多。這就是櫻桃狀血管瘤，一種良性的皮膚血管增生性疾病。櫻桃狀血管瘤一般是無害的，無需治療。如果變成深棕色或黑色，必須盡快去醫(yī)院排除皮膚癌。毛囊角化病有些人的上臂、臀部或腿部會隆起砂紙狀的的丘疹。它們小而尖，大多呈白色或紅色，可能會發(fā)癢。這就是毛囊角化病，一種常染色體顯性遺傳性疾病，其原理主要是角蛋白的蛋白質(zhì)堵塞毛囊。毛囊角化病常見于油脂分泌旺盛的區(qū)域，但并無嚴重后果。隨著年齡增長，疾病會慢慢消失。如果感到煩惱，可以使用護膚霜、常泡熱水澡或使用去角質(zhì)產(chǎn)品，減輕病情。痣痣是扁平或略微凸起的圓點，可以有很多顏色，以棕色或黑色居多。大多數(shù)時候，不需要理會它們。但如果突然改變大小、形狀或顏色，這可能是皮膚癌的信號?；蛘哂行氲男螤詈懿粚こ?，如邊緣不平、顏色不同、長出皮膚、出血、滲出、瘙癢、疼痛或有鱗，一定要就醫(yī)。脂溢性角化病脂溢性角化病有一個更知名的名字——老年斑，又叫老年疣。它們厚而粗糙，像蠟或鱗片一樣凸起來，黏在皮膚上。脂溢性角化病可以長在任何部位，以軀干和頭頸為常見部位，數(shù)目、大小、形態(tài)和顏色深淺沒有明顯規(guī)律。它們不會傳染，大多是無痛的，有些會感覺到癢。若無癌變傾向，基本不需要治療。脂肪瘤脂肪瘤是一種圓形、可移動的皮下腫塊，一種良性疾病。這些脂肪團摸起來柔軟，有彈性，常見的部位包括頸部、肩膀、背部或手臂上。大部分脂肪瘤是無害的，也比較容易診斷。如果脂肪瘤過大，患者想要去除，可以通過注射類固醇、抽脂或手術(shù)來治療。如果脂肪瘤生長迅速或出現(xiàn)疼痛，就可能是癌變，需要到醫(yī)院檢查、確診和治療。2022年06月18日1784
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