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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.蕁麻疹，現(xiàn)在俗稱“風團”、“風疹塊”等，因皮膚或黏膜小血管擴張滲透出現(xiàn)的局限水腫反應，在皮膚表面以成塊、成片凸起的風團為表現(xiàn)形式，發(fā)生突然，有時莫名其妙消失了。主要是癢感很強，病癥部位比較駭人。2.蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹兩種，急性蕁麻疹一般幾個小時內(nèi)可平復，若持續(xù)6周以上經(jīng)常出現(xiàn)風團，則可能是慢性蕁麻疹。這兩個類型都可復發(fā)，臨床上，蕁麻疹有時是血管神經(jīng)水腫、過敏性休克的前期征兆。3.蕁麻疹病因較多，如過敏、食物、感染、藥物、接觸化學物質(zhì)、自身疾病、蚊蟲叮咬、免疫力、運動等因素，需要具體問題具體分析。但通常正規(guī)診所就能醫(yī)治，主要是西藥，如用爐甘石洗劑或撲爾敏、西替利嗪、氯雷他定等抗組胺類藥物，見效快，但也容易復發(fā)，有的易形成藥物依賴或影響工作。2023年07月29日
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段彥娟副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 皮膚科 膽堿能性蕁麻疹吃藥效果不好，能刺激痊愈嗎？要多長時間？奧馬珠單抗可以打嗎？有什么副作用？ 這個膽堿膿性蕁麻疹確實有時候?qū)λ幮Ч幻黠@，我不知道你吃過什么藥啊，說中藥西藥是不是都吃過了，都不都嗯，都不會好。 等自己痊愈嗎？他這個有可能啊，他過了過了幾年或者過了一段時間之后，哎，慢慢發(fā)現(xiàn)自己好了，這是可能的，還有奧馬珠單抗，奧馬珠單抗目前說的是用于這個IgE高的蕁麻疹。 但是這個膽堿型蕁麻疹呢，我不知道你測過IgE沒有，如果沒有測過，你可以測一下看，如果IgE高，你可能這個阿瑪杜單抗適合度更高一些，但是也有醫(yī)生說這個，嗯嗯。 這個這個膽堿直接用直接打毛就單抗，不去關注I奇的高低，有的患者也能收到不錯的效果，那么我覺得啊，如果這個這種蕁麻疹對你的生活已經(jīng)帶來非常大的影響了，你可以嘗試去試試看有什么副作用，阿馬就單抗，目前的打之前也沒有說特別要求你去查什么的副作用嘛，那個。 因為都是生物制劑嘛，這個這個嗯，目前來說還沒有看到明顯的副作用。2023年06月13日87
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石磊副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 皮膚科 沒有疾病可以根治，根治什么意思，治療一次以后不再得??？我們疾病講得是科學的控制，發(fā)病及時治療，好轉(zhuǎn)后進行預防減少復發(fā)，整體控制避免不良事件發(fā)生。?編輯切換為居中添加圖片注釋，不超過140字（可選）蕁麻疹的分類蕁麻疹是一種很常見的皮膚病，可發(fā)生于任何年齡。約20%的人一生中至少發(fā)生過一次蕁麻疹，同時兒童與老人高發(fā)，女性多于男性。根據(jù)患病時間長短可分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，慢性蕁麻疹的癥狀持續(xù)時間在6周以上（發(fā)病初期沒法預測會不會超過6周，所以一開始沒法區(qū)別）。根據(jù)病因還可將蕁麻疹分為自發(fā)性蕁麻疹和誘導性蕁麻疹，其中誘導性蕁麻疹包括皮膚劃痕癥、冷接觸性蕁麻疹、延遲壓力性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、振動性血管性水腫、膽堿能性蕁麻疹、水源性蕁麻疹和接觸性蕁麻疹等。（和濕疹一樣，找不到誘因的都是叫濕疹，找不到誘因的都叫自發(fā)性，但也很可能只是我們沒有認識沒有找到誘因）?編輯切換為居中添加圖片注釋，不超過140字（可選）蕁麻疹的癥狀蕁麻疹主要表現(xiàn)為大小不等的風團伴瘙癢。風團的形狀和大小可變、中央隆起，周邊常伴有紅斑，通常在24小時內(nèi)自行消退，但會時常在身上其他區(qū)域輪流出現(xiàn)。大部分慢性蕁麻疹患者可在幾年的時間里不斷出現(xiàn)風團，少數(shù)患者病程甚至可長達50年。然而，蕁麻疹不等于風團，有些患者還會出現(xiàn)血管性水腫，表現(xiàn)為突發(fā)的真皮或皮下組織腫脹，伴瘙癢、疼痛和燒灼感。血管性水腫的持續(xù)時間較風團更長，可達72小時。?編輯切換為居中添加圖片注釋，不超過140字（可選）除了風團和血管性水腫外，病情嚴重的蕁麻疹患者還可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶及喉梗阻等全身癥狀，若累及喉頭還可能出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。如果蕁麻疹患者出現(xiàn)了發(fā)燒和喉頭水腫，需要盡快前往最近的醫(yī)院急診科緊急處理。蕁麻疹的病因蕁麻疹的病因非常復雜，根據(jù)來源不同一般可分為外源性和內(nèi)源性。外源性因素多為一過性，內(nèi)源性因素多為持續(xù)性。外源性因素包括陽光直曬、皮膚受到摩擦和壓力、冷熱刺激、吃了某種食物或藥物等，而內(nèi)源性因素包括細菌和病毒感染、勞累、精神緊張和慢性疾病等。除了以上列出的因素之外，還有其他可以誘發(fā)蕁麻疹的病因。通常急性蕁麻疹?？烧业皆?，而慢性蕁麻疹的病因多難以明確，但有一點可以明確的是：無論對成人還是兒童來說，慢性蕁麻疹都很少由過敏引起。肥大細胞是人體發(fā)生蕁麻疹的“幕后黑手”，其廣泛分布于皮膚及內(nèi)臟粘膜下的微血管周圍，具有強大的免疫調(diào)節(jié)功能。雖然叫做“肥大”細胞，但是它與肥胖無關哦！人體中的肥大細胞是引起蕁麻疹最主要的效應細胞。蕁麻疹患者體內(nèi)的肥大細胞可通過不同機制被激活，釋放出諸如組胺、類胰蛋白酶、白介素、白三烯等物質(zhì)，導致風團、水腫和瘙癢。而IgE可通過不同方式激活肥大細胞，產(chǎn)生蕁麻疹癥狀，是蕁麻疹的發(fā)病機制的核心。因此抗IgE治療可從源頭治療蕁麻疹，而目前廣泛使用的抗組胺藥則僅是抑制炎癥介質(zhì)組胺的對癥治療，無法從源頭抑制所有炎癥介質(zhì)。蕁麻疹的診斷病史采集是蕁麻疹的診斷中最為重要的部分，醫(yī)生可通過采集病史明確診斷、評估病情及了解可疑的病因或誘因。醫(yī)生主要依賴病史采集和體格檢查來進行蕁麻疹的診斷，實驗室檢查僅對蕁麻疹的診斷提供輔助性參考。針對常規(guī)治療效果差、病情嚴重、遷延不愈的慢性蕁麻疹，醫(yī)生可能會考慮進行相關的實驗室檢查，包括全血細胞計數(shù)、嗜酸細胞計數(shù)、血沉、甲狀腺功能和相關自身抗體檢測。30-50%的患有慢性自發(fā)性蕁麻疹的兒童與自身免疫有關，若您家中有寶寶得了慢性蕁麻疹，那醫(yī)生可能就會進行自身抗體檢測了。若您的蕁麻疹樣皮損持續(xù)超過24小時或伴有突出血管性水腫，可能會進行補體系統(tǒng)方面的檢查。其他檢查僅在最初的檢查出現(xiàn)異?；驊岩蔀槟撤N特定疾病時進行。為了在下次就診時能詳細并且迅速的了解您的疾病情況，醫(yī)生可能會要求您定期在家完成疾病相關的自我評估量表并做好記錄。?編輯添加圖片注釋，不超過140字（可選）蕁麻疹的治療蕁麻疹尤其是慢性蕁麻疹病因不明，病情反復發(fā)作；其具有自限性，治療的目的是控制癥狀，提高生活質(zhì)量，最重要的是避免復發(fā)?；颊邞卺t(yī)生的幫助下制定合理的治療方案并堅持規(guī)范治療?，F(xiàn)有的治療方案包括病因治療、抗組胺藥、生物制劑奧馬珠單抗、環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素和光療等。消除誘因或可疑病因有助于蕁麻疹消退，應盡量避免再次接觸蕁麻疹的誘發(fā)因素。但很多患者無法明確病因，且臨床上也很難徹底清除所有的誘發(fā)因素，因此很多患者需要其他的治療方式。在藥物治療方面，目前首選第二代抗組胺藥。若以常規(guī)劑量治療1-2周后仍不能有效控制癥狀，則可考慮將劑量增加2-4倍。然而，很多患者的癥狀在增加抗組胺藥的劑量后仍無法控制。這也是抗組胺藥的機制所決定的，只能抑制組胺一種介質(zhì)，不能從源頭解決所有的問題。生物制劑是對疾病發(fā)病機制認知不斷進步的基礎上所研發(fā)的新一代治療藥物。它具有高度靶向性，可精準鎖定疾病發(fā)生的根源而不影響患者正常生理功能。比如奧馬珠單抗就是靶向蕁麻疹核心—IgE的生物制劑，它可以通過精準結(jié)合并阻斷IgE，阻斷包括組胺在內(nèi)的一系列炎癥介質(zhì)的釋放，從而達到治療蕁麻疹的目的。奧馬珠單抗在國外于2014年獲批用于慢性蕁麻疹的治療，距今臨床應用已近8年，在國內(nèi)的蕁麻疹適應癥有望于近期獲批。最新國際蕁麻疹指南推薦奧馬珠單抗為慢性蕁麻疹的二線治療藥物。使用方式為每4周到醫(yī)院一次由護士為您注射，無需特殊篩查和監(jiān)測；奧馬珠單抗的劑量為每次150mg或300mg，但是300mg可能具有更好的效果。推薦慢性蕁麻疹患者應至少使用奧馬珠單抗6個月，這樣才會保證藥效。奧馬珠單抗對多數(shù)抗組胺藥難以控制的蕁麻疹都有較好的療效，包括慢性自發(fā)性蕁麻疹以及多種慢性誘導性蕁麻疹(膽堿能性蕁麻疹、冷接觸性蕁麻疹、日光性蕁麻疹、熱接觸性蕁麻疹、皮膚劃痕癥，延遲壓力性蕁麻疹等)。研究顯示，90%以上的慢性蕁麻疹患者在使用奧馬珠單抗后都會有較好的療效，75%以上的患者在使用奧馬珠單抗后甚至可以使蕁麻疹癥狀完全消失。除此之外，奧馬珠單抗的安全性良好，患者用藥后大多數(shù)的不良反應僅為輕或中度。老人和兒童均可使用奧馬珠單抗；如果臨床需要，妊娠期和哺乳期女性也可使用。使用奧馬珠單抗對接種新冠疫苗也沒有影響。奧馬珠單抗為重組人源化抗IgE的IgG抗體，目前認為其主要作用機制有以下幾個方面：1）IgE分子Fc片段的Cε3是其與靶細胞表面高親和力IgE受體(FcεRI)的結(jié)合位點，奧馬珠單抗能與該區(qū)域結(jié)合，從而降低外周血中游離IgE的濃度，阻止游離IgE與靶細胞的結(jié)合，進而抑制后續(xù)變態(tài)反應的發(fā)生；2）奧馬珠單抗可加速肥大細胞表面IgE-FcεRI復合物的解離，增加細胞膜穩(wěn)定性；3）低濃度的游離IgE導致肥大細胞和嗜堿性細胞上的FCεRI密度降低；4）奧馬珠單抗可作用于IgE+B細胞表面的膜IgE（membraneIgE,mIgE），誘導B細胞的無反應性，降低IL-6、IL-31、IL-4R和FCεmRNA等的表達水平，從而減少IgE合成。?編輯切換為居中添加圖片注釋，不超過140字（可選）楊雨桐,石磊,王秀麗.奧馬珠單抗在皮膚科的應用[J].中國皮膚性病學雜志,2021,35(09):1071-1075.DOI:10.13735/j.cjdv.1001-7089.202009120.?環(huán)孢素有一定的副作用風險，因此僅對任何劑量的抗組胺藥均無效的嚴重蕁麻疹患者建議使用環(huán)孢素治療。糖皮質(zhì)激素可用于蕁麻疹的急性癥狀，因其副作用發(fā)生概率較高，因此國內(nèi)外指南均不主張常規(guī)長期使用糖皮質(zhì)激素。此外，國外有研究指出，部分難治性慢性蕁麻疹采用補骨脂素長波紫外線(PUVA)或中波紫外線均有一定的治療作用。蕁麻疹的自我護理平時應注意避免日曬、避免熱水浴、避免長時間沐浴，避免緊身衣物壓迫皮膚，避免口服非甾體消炎藥、避免勞累，盡量心態(tài)放輕松，少吃辛辣刺激或其他致人興奮食物。哺乳期發(fā)生蕁麻疹，原因可能和懷孕有關，懷孕分娩使用的麻醉藥、止痛藥或輸血，哺乳期勞累、飲食作息改變都可能是引起蕁麻疹的原因，但并不是唯一或絕對。慢性蕁麻疹部分患者會反復多年，一般沒有生命危險，會有煩躁瘙癢不適，盡量自己放輕松，調(diào)整好心態(tài)，多休息，多飲水，適當補充維生素C。（部分照片來源于網(wǎng)絡，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2023年06月05日457
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王力軍副主任醫(yī)師 無錫市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 慢性蕁麻疹其實是相對于急性蕁麻疹來命名的一個診斷，一般的說蕁麻疹反復發(fā)作超過六周的話，醫(yī)生會診斷為慢性蕁麻疹。?????那么，什么是蕁麻疹呢？???蕁麻疹的典型表現(xiàn)是風團，就是大小不一的水腫性紅斑、腫塊，消退后不留痕跡。俗稱風疙瘩，有的地方也成為鬼風疙瘩，中醫(yī)稱這個病為風疹塊。從病理上來說，它意味著多種因素導致的真皮乳頭淺層的血管水腫，這一點和皮炎濕疹不同。????什么是慢性特發(fā)性蕁麻疹和慢性誘導型蕁麻疹？????同樣是慢性蕁麻疹，又被人為分成兩大類，一類是導致疾病病因不太清楚的被稱為特發(fā)性慢性蕁麻疹；另一類病因比較清楚的被稱為誘導性蕁麻疹，比如膽堿能性蕁麻疹，皮膚劃痕癥，震動型蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹等等。???治療???慢性蕁麻疹的病程有長有短，臨床病程超過十年的也不少見，有統(tǒng)計表明經(jīng)過一年左右，有將近2/3的患者可以臨床治愈。???對于慢性蕁麻疹的治療，控制皮損復發(fā)，緩解瘙癢癥狀只是其中的一方面，更重要的一面是尋找潛在的誘發(fā)疾病。對于某個患者來說有時候慢性蕁麻疹往往是其他系統(tǒng)疾?。ˋD、結(jié)締組織病等等）在皮膚的表現(xiàn)，這個時候識別出潛在的危及健康的系統(tǒng)疾病比治療蕁麻疹本身更重要。所以對于慢性蕁麻疹患者，門診經(jīng)常會做一些相關的檢查，比如血常規(guī)、C反蛋白、IgE、抗核抗體等等。???組胺只是導致慢性蕁麻疹的致病因子之一，所以抗過敏藥（抗組胺藥）只能部分的緩解慢性蕁麻疹癥狀。頑固的慢性蕁麻疹還需要配合其他藥物如免疫調(diào)節(jié)劑，白三烯抑制劑等等。???窄譜紫外線光療能調(diào)節(jié)皮膚的免疫功能對于慢性蕁麻疹的治療有一定的價值。????新的生物制劑比如奧馬珠單抗也被用來治療慢性蕁麻疹，對于IgE高的患者更有價值。???中醫(yī)中藥???慢性蕁麻疹多數(shù)時候都只是人生中一個階段出現(xiàn)的問題，可以認為是人的免疫系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境的適應出了問題，中醫(yī)認為是人的正氣與內(nèi)外病邪抗爭出了問題。人的免疫系統(tǒng)功能不是一成不變的，中醫(yī)通過藥物調(diào)節(jié)人體氣血陰陽，提倡合理的飲食，適當運動，調(diào)節(jié)情志等方法達到陰陽平衡的狀態(tài)，具體到用藥需要通過綜合舌苔脈象，癥狀體征等資料辨證用藥，不會出現(xiàn)一個方子治療所有慢性蕁麻疹的情況。????慢性蕁麻疹為什么很難迅速治愈？????就像前面說的，慢性蕁麻疹本質(zhì)上是身體免疫功能出了問題，在自身的免疫功能沒有調(diào)整穩(wěn)定之前很容易反復，人的免疫功能又受很多因素的影響，比如情緒、睡眠、飲食等等。以膽堿能性蕁麻疹為例，這類患者運動情緒波動，環(huán)境溫度升高以及汗出都可能會導致皮膚出現(xiàn)風團、紅斑、刺癢感等癥狀，現(xiàn)代研究認為導致這種情況出現(xiàn)的原因并不是體溫，汗液才是導致發(fā)病的主要因素，汗液中存在的馬拉色菌的分泌物成分是膽堿能性蕁麻疹的致敏原，只有通過治療誘導出現(xiàn)對致敏原的耐受，才能達到臨床治愈的目的?！氨鶅鋈叻且蝗罩?，免疫紊亂出現(xiàn)之前可能已經(jīng)經(jīng)歷了一個很長的時間，那么，重建免疫平衡同樣也需要耐心的治療。2023年05月28日484
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章國輝副主任醫(yī)師 南城縣人民醫(yī)院 皮膚科 1.?奧馬珠單抗一針費用多少？答：奧馬珠單抗醫(yī)包談判價格為1335.7元/針，可能會因各地政策不同而略有浮動2.?哪些患者適合使用奧馬珠單抗治療？答：茁樂適用于12歲及以上，且采用H1-抗組胺藥治療后仍有癥狀或無法耐受H1-抗組胺藥的慢性自發(fā)性蕁麻疹患者1。3.?得了新冠后還能否繼續(xù)使用奧馬珠單抗？答：輕中癥新冠感染的蕁麻疹患者可以繼續(xù)使用奧馬珠單抗治療，不必等轉(zhuǎn)陰之后再使用。重癥新冠患者是否需要調(diào)整原有用藥方案需要醫(yī)生綜合評估后給予治療建議，請謹遵醫(yī)囑用藥2。4.?奧馬珠單抗能否根治慢性自發(fā)性蕁麻疹？使用多久后可停藥？答：慢性自發(fā)性蕁麻疹屬于慢性疾病，且具有自限性，目前尚無一種藥物可以根治?；谀壳暗慕?jīng)驗，大部分患者需要使用奧馬珠單抗超過1年的時間，建議使用至疾病消失3。因個體化差異，具體停藥時間需謹遵醫(yī)生建議。5.?使用奧馬珠單抗后多久起效？答：反應快者可在12小時至1周內(nèi)見效，多數(shù)在第一個月左右實現(xiàn)癥狀完全消失；反應慢者需1周至數(shù)月起效4-6。建議患者定期進行隨訪以獲得個體化用藥建議。6.?奧馬珠單抗療效怎么樣？答：奧馬珠單抗在真實世界中的應答率超過90%7。此外，中國真實世界研究顯示，奧馬珠單抗可使93%以上慢性蕁麻疹患者達到完全控制，顯著改善了患者生活質(zhì)量8。7.?使用奧馬珠單抗后會不會出現(xiàn)副作用？答：多項研究顯示奧馬珠單抗安全性良好，用于慢性自發(fā)性蕁麻疹患者的不良事件發(fā)生率與安慰劑相當，甚至更低?？赡艹霈F(xiàn)的不良反應包括疲勞、虛弱、頭痛、蕁麻疹加重等，這些反應通常較輕微，多數(shù)可自行消退，可繼續(xù)治療9。8.?什么情況下可延長奧馬珠單抗使用間隔？延長到多久一針？答：對于持續(xù)治療半年以上且疾病得到完全控制的患者，可每次將注射間隔延長1周，如患者耐受且無CSU體征和癥狀復發(fā)，最終將間隔調(diào)至8周，直至停藥。9.奧馬珠單抗的用法用量是什么？奧馬珠單抗每4周皮下注射奧馬珠單抗150或300mg9。10.使用奧馬珠單抗治療后還需要服用抗組胺藥嗎？答：使用奧馬珠單抗后仍需堅持服用抗組胺藥，直到病情得到完全控制，則可根據(jù)臨床醫(yī)囑逐漸減少抗組胺藥用量，直至完全停用或間歇性按需使用。11.妊娠期/哺乳期可使用茁樂嗎？答：研究顯示，在妊娠期使用奧馬珠單抗并未對胎兒或新生兒產(chǎn)生不良影響。如臨床需要，可考慮在妊娠期和哺乳期患者中使用奧馬珠單抗9。12.奧馬珠單抗進入到醫(yī)保了嗎？答：目前奧馬珠單抗納入全國醫(yī)保的適應癥是“慢性自發(fā)性蕁麻疹”和“過敏性哮喘”，屬于乙類藥物。具體報銷比例可參考當?shù)蒯t(yī)保政策10。13.奧馬珠單抗能否用于其他生物制劑的患者？答：德國最新CSU專家共識根據(jù)病例報道及臨床經(jīng)驗，認為奧馬珠單抗與美泊利單抗、貝那利珠單抗、度普利尤單抗、依那西普等其他生物制劑聯(lián)合使用時并無安全性風險。建議在醫(yī)生進行風險/效益評估后，可以同時使用奧馬珠單抗和其他生物制劑12。14.在奧馬珠單抗治療前或治療蕁麻疹期間是否需要進行IgE檢測？答：奧馬珠單抗治療蕁麻疹無論治療前還是治療期間都無需進行IgE檢測。15.對于部分有效或無效的CSU患者，是否應該增加奧馬珠單抗的劑量或縮短治療間隔時間？答：根據(jù)臨床經(jīng)驗，對于間隔期結(jié)束時癥狀加重的患者，我們建議縮短間隔時間；對于間隔期癥狀無法控制的患者，我們首先增加用藥劑量，（若無效）則縮短治療間隔時間。具體用藥方案的調(diào)整請謹遵醫(yī)囑12。16.奧馬珠單抗能否用于伴其他疾病的患者？答：研究顯示，奧馬珠單抗在慢性蕁麻疹合并惡性腫瘤的患者中，療效不受影響，安全風險也未增加。奧馬珠單抗藥代動力學不太可能受肝或腎損害的影響，在肝腎功能不全患者中無特別的劑量調(diào)整建議，對嚴重肝腎功能受損的患者應謹慎使用9。參考文獻1.?NMPA:https://www.nmpa.gov.cn/zwfw/sdxx/sdxxyp/yppjfb/20220413111115109.html2.?AyhanE,?IntJDermatol.2021Feb;60(2):253-254.3.?ZhaoZ,etal.WorldAllergyOrganJ.2021Dec5;14(11):100610.4.??SainiS,etal.JInvestDermatol2015;135(1):67–75;5.?MaurerM,etal.NEnglJMed2013;368:924?35;6.?KaplanA,etal.JAllergyClinImmunol2013;132:101?9.7.?TharpMD,etal.JAMADermatol.2019Jan1;155(1):29-38.8.?NOVARTIS.Dataonfile9.?茁樂?（奧馬珠單抗）說明書10.?國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》的通知11.?中華醫(yī)學會皮膚性病學分會蕁麻疹研究中心.中華皮膚科雜志,2021,54(12):1057-1062.12.?宋曉婷,等.中華皮膚科雜志,2021,54(12):1063-1070.2023年05月27日2306
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劉麗娟副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 皮膚科 這個S2的這個患者提到了這個哺乳期的這個患者啊，如果是慢性蕁麻疹的啊，就看你哺乳的這個孩子，這個你哺乳被哺乳這個孩子的年齡，如果這個孩子年齡已經(jīng)六個月。 以上了，其實對你的比如說口服抗毒藥來治療蕁麻疹是沒有影響的，因為呃，本身孩子六個月的話呢，他自己如果是有這種蕁麻疹的情況的話，他自己這個很多藥我們都是可以，他自己都可以吃了啊，你喂奶是沒有任何問題的，比如孩子都一歲了啊，你吃抗組藥維持是沒有問題的，那么如果比如說你不想吃抗的藥來治療慢性蕁麻疹的啊，那么也是可以給予這個奧馬珠單抗注射治療的，這個哺乳期是也是沒有問題的，因為這個藥呢，國外很多孕婦也是啊，也是在應用的啊么洲單礦它的安全性非常高的啊，這個是可以用的啊。 嗯，然后呢。 嗯，這個。2023年02月10日144
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 蕁麻疹是一種以風團、血管性水腫或兩者同時發(fā)生為特征的疾病。根據(jù)蕁麻疹的持續(xù)時間可分為急性蕁麻疹（≤６周）和慢性蕁麻疹（＞６周，CU）。CU根據(jù)誘因可分為慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）和慢性誘導性蕁麻疹（CIU）。CU在兒科人群中患病率接近1.8%，CSU約占總CU的80%～90%。幾乎一半的兒童的CSU涉及自身免疫機制。臨床治療指南指出，CSU在發(fā)病第1年內(nèi)緩解率為10%～32%，第３年，緩解率為31%～54%，第5年緩解率為38%～72%。2021年發(fā)表的最新的蕁麻疹國際指南推薦第二代H1抗組胺藥作為所有類型蕁麻疹的一線治療藥物。對標準劑量的第二代H1抗組胺藥無效的慢性蕁麻疹患者可增加到四倍劑量。然而，在中國近1/3的CSU患者即使在較高劑量下也對第二代H1抗組胺藥效果差，對于這類患者，建議使用奧馬珠單抗。CU對患者的生活質(zhì)量有重大影響，瘙癢、疼痛和腫脹常常導致睡眠不足，對日常生活造成不利影響，同時造成一定的經(jīng)濟負擔。本文參考近幾年指南對兒童蕁麻疹診療做一總結(jié)。01臨床特征蕁麻疹可表現(xiàn)為風團，伴或不伴有血管性水腫。風團是瘙癢性、粉紅色或蒼白的淺表真皮腫脹，其周圍有紅暈。單個風團在24h內(nèi)快速地出現(xiàn)消退。血管性水腫常發(fā)生于真皮深層及皮下組織或黏膜下組織。受累的部位顏色正?；虺实凵杂X疼痛而非瘙癢，邊界更模糊，通常持續(xù)2～3d。自發(fā)性蕁麻疹即風團自發(fā)而無外部因素的刺激，可分為急性及慢性自發(fā)性蕁麻疹。若反復發(fā)作達每周至少２次并連續(xù)６周以上為慢性自發(fā)性蕁麻疹。誘導性蕁麻疹是一類特殊類型的慢性蕁麻疹。根據(jù)明確的病史，相對容易診斷。根據(jù)誘發(fā)因素可分為寒冷、熱、膽堿能、皮膚劃痕癥、日光、振動和水源性蕁麻疹等亞型，見表1。風團持續(xù)數(shù)小時后消退，無炎癥細胞浸潤。但延遲性壓力性蕁麻疹可以持續(xù)近24h，并有炎癥細胞浸潤。02發(fā)病機制蕁麻疹發(fā)病機制尚未完全清楚。其主要由皮膚肥大細胞功能異常引起的疾病。肥大細胞脫顆粒引起組胺、蛋白酶和細胞因子的釋放，并產(chǎn)生血小板激活因子和花生四烯酸代謝物，如前列腺素（PG）D２和白三烯（LT）C４、D4和E4等。這些炎癥介質(zhì)引起血管擴張和大分子血漿蛋白（包括白蛋白和免疫球蛋白）的通透性增加，導致紅腫和瘙癢。風團皮損內(nèi)肥大細胞脫顆，誘導由CD4＋T淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞等組成的炎癥細胞浸潤血管周圍。03診斷及檢查診斷主要依據(jù)病史和臨床檢查。盡可能尋找病因或誘發(fā)因素，排查共病，可能需要進一步血檢、物理性或食物激發(fā)試驗和皮膚活檢3.1病史盡可能詳盡詢問病史，包括病程、發(fā)作頻率、皮損持續(xù)時間、伴隨癥狀、物理因素、運動、食物、藥物、感染和壓力等誘發(fā)因素、伴隨的其他疾病、診療經(jīng)過、藥物的不良反應、既往史、家族史以及對生活質(zhì)量的影響。3.2實驗室檢查大部分抗組胺藥治療反應良好且癥狀較輕的慢性蕁麻疹通常不需要常規(guī)檢測?？菇M胺藥反應欠佳且癥狀較重的患者，可行必要的檢查，包括血常規(guī)、超敏蛋白C（CRP）及血沉（在CSU中通常無異常，但在蕁麻疹性血管炎中常升高）。懷疑有甲狀腺疾病還應進行甲狀腺自身抗體和甲狀腺功能的檢查。甲狀腺自身抗體的檢出率在慢性蕁麻疹患者中高于一般人，提示可能是自身疫性蕁麻疹。04治療治療的目標是完全消除風團和血管性水腫的癥狀。首先，如果懷疑任何誘因，則應明確和避免誘因。懷疑藥物引起的，應回避可疑藥物和/或更換其他種類藥物。慢性誘導性蕁麻疹應尋找物理誘因。慢性自發(fā)性蕁麻疹可能與炎癥或感染性疾病有關，如幽門螺桿菌感染、口腔或耳鼻喉感染灶，如明確感染誘因，應積極控制感染。壓力、創(chuàng)傷、極端溫度、體力消耗、感染、藥物、手術等都曾報道為可能的誘因。針對誘因需要改變患者的生活方式，可個體化治療慢性蕁麻疹。如不能發(fā)現(xiàn)誘因，則需對癥用藥。國內(nèi)外的指南均推薦第二代H1抗組胺藥作為蕁麻疹的一線治療藥物。H1抗組胺藥應服用1～2周，如果有效，應每3～6個月重新評估是否需要繼續(xù)服用。表２列出了獲準用于兒科的第二代H1拮抗劑。不建議使用第一代H1抗組胺藥。它們對H1受體的選擇性很差，很容易穿過血腦屏障，從而比第二代H1抗組胺藥更容易出現(xiàn)不良事件，包括鎮(zhèn)靜、口干、頭痛、視力模糊、青光眼、尿潴留等。慢性蕁麻疹指南正式建議在12歲以上的兒童中，如果標準劑量的第二代H1抗組胺藥不能充分控制CU，在評估風險效益比后，建議將每日劑量（通過增加給藥頻率）增加４倍。對于12歲以下的兒童，考慮到在大型對照研究中已證明將第二代H1抗組胺藥的每日劑量加倍是安全的，可以評估增加劑量。雖然沒有證據(jù)表明第二代H1抗組胺藥之間療效存在臨床差異，但對于無反應的患者，可以嘗試使用不同的藥物進行治療。2021年最新發(fā)表的國際指南中奧馬珠單抗被作為二線治療方案，必要時可以增加奧馬珠單抗的劑量或者縮短給藥間隔。一般來說，如果在6次注射后沒有反應，大多數(shù)醫(yī)生會考慮給該患者使用環(huán)孢素。對于兒童，建議采用與成人相同的一線治療和增加劑量（調(diào)整體重和年齡）。當?shù)诙鶫1抗組胺藥不能充分控制CU時，建議對于≥12歲的CSU患者使用奧馬珠單抗。奧馬珠單抗是人源性抗IgE單克隆抗體，已被證明在治療CSU方面非常有效和安全。盡管CSU治療效果的確切機制尚不清楚，但目前FDA已批準≥12歲患者每４周皮下注射150mg或300mg。中國使用奧馬珠單抗治療慢性蕁麻疹的專家共識中指出對于＜３歲兒童，建議使用75～150mg/4周，連續(xù)6個月；對于3～6歲的患兒，建議使用75～150mg/4周，療程6～12個月；對于年齡在6～12歲的患者，建議使用150～300mg/4周，療程為6～12個月。同時建議達到完全控制的CSU患者在考慮停止治療之前，繼續(xù)接受奧馬珠單抗治療6～12個月。對于接受6～12個月治療的完全控制CSU患者，建議采取停藥策略，首先每４周將劑量減少至150mg，然后，如果保持完全控制，則劑量間隔增加至每8～12周。在奧馬珠單抗逐漸減少期間，患者的CSU不能完全控制，應恢復有效的奧馬珠單抗劑量和治療間隔，并在完全控制3個月后重新評估。當?shù)诙鶫1抗組胺藥和奧馬珠單抗聯(lián)合應用不足以控制CSU或患者無法使用奧馬珠單抗時，則應每天服用環(huán)孢素3.5～5mg/kg。但由于其不良反應發(fā)生率較高，如腎損害、高血壓、高血鉀、多毛、不可逆轉(zhuǎn)的牙齦增生等，不推薦該藥物作為標準治療。對于急性蕁麻疹和CSU的急性加重，短期口服皮質(zhì)類固醇程/活動性。05總結(jié)目前的慢性蕁麻疹治療方案主要是基于成人研究，然后再推及兒童。診斷主要仍然依賴于兒童和成人的詳細病史。除非治療后癥狀沒有緩解，或病史顯示有潛在的疾病，否則不建議進行廣泛的實驗室篩查。如果使用抗組胺藥后癥狀沒有改善，奧馬珠單抗等生物制劑可能有一定療效。然而仍有一些患者的癥狀難以控制。慢性蕁麻疹嚴重影響了許多兒童的生活質(zhì)量，需要進行更多的研究，為兒童提供更好的診療方案。2023年01月15日1275
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