治療前患者自覺嘴突，曾行正畸治療，外院建議其正畸治療后+頦成形，改善前突問題，要求正畸。我接診后，建議患者單純正畸掩飾性治療。治療中治療19個(gè)月時(shí)，上下頜的間隙已基本關(guān)閉，進(jìn)入精細(xì)調(diào)整階段治療后治療后1月

其實(shí)在我看來無非就存在這樣一句話，就是你希望下巴出來是逆旋還是平移。實(shí)際上對于一些高角的情況，我們更多的希望是逆旋，因此牙齒矯正過程中，后牙壓低往往是一個(gè)重點(diǎn)。那么對于低角或者均角病例來講，我們不希望逆旋，可能需要的是下頜要平移，所以這個(gè)時(shí)候加一個(gè)斜導(dǎo)的話，是可以允許后牙升高的。所以高角下后牙應(yīng)該要相對的壓低，而低角或者均角，可以允許后牙的升高，記住這個(gè)同時(shí)是下頜前伸的，我想這是高角、低角牙齒矯正導(dǎo)出下巴一個(gè)主要的差別。

小伙子嘴突、下巴后縮，大學(xué)畢業(yè)工作后馬上開始正畸，但戴了2年牙套做掩飾性正畸，容貌改善有限。?嘴還是突，紅唇外翻顯露多，下巴后縮，睡覺打鼾嚴(yán)重再改正頜方案是有的，但會比較折騰。帥哥戴夠了牙套，年齡也不小了，不想再費(fèi)周折。?針對特殊情況，設(shè)計(jì)了個(gè)性化的頦成型手術(shù)。?術(shù)后反饋呼吸馬上改善。術(shù)后10天來拆線，氣質(zhì)了。

骨性嘴突沖動拔牙正畸，方案錯(cuò)誤是沒有后悔藥的。最近來華西門診的一個(gè)女生，屬于骨性的嘴突，一看片子——已經(jīng)拔了2顆四號牙。發(fā)現(xiàn)正畸達(dá)不到自己的預(yù)期，又來找我們團(tuán)隊(duì)正頜。如果她當(dāng)時(shí)沒有沖動拔牙，正頜手術(shù)會好做很多，但現(xiàn)在牙已經(jīng)拔掉了，我們只有給她重新設(shè)計(jì)新的方案來補(bǔ)救。奉勸嘴突的朋友，一定要到正規(guī)醫(yī)院找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，先分析清楚自己的情況，不要盲目跟風(fēng)。如果已經(jīng)為此付出了代價(jià)，也不要過度焦慮，我們醫(yī)生會幫你分析利弊，積極補(bǔ)救。

如何鑒別自己是否適合擴(kuò)弓？一個(gè)簡單的方式就是，我會讓患者咬緊后牙笑，當(dāng)她微笑的時(shí)候，她的后牙段切端是垂直的，那么她自然就會不需要擴(kuò)弓，如果牙齒是傾斜的，也就是舌傾狀態(tài)下的，就需要擴(kuò)弓。因此我并不是說反對擴(kuò)弓，只是我覺得沒有那么多病例需要去擴(kuò)弓，但是還有其他的擁擠，并不是靠擴(kuò)弓來獲得間隙的，而且擴(kuò)弓也會存在一些不穩(wěn)定的因素。

關(guān)于偏頜這件事情，其實(shí)我曾經(jīng)跟我們醫(yī)院的正頜外科專家一起探討過，他們說嚴(yán)重的上頜前凸下頜后縮、反頜，可能更多的得做術(shù)前正畸。他說其實(shí)大部分來做正頜外科的人，這些人的長相在人群中都是中上等的，這個(gè)也能理解有更高的要求，因此除非偏頜已經(jīng)非常的嚴(yán)重，就是你看一眼，馬上覺得這個(gè)人臉太歪了，這個(gè)時(shí)候去做正頜是好的。如果說有些患者來找我，我看一眼稍微有點(diǎn)大小臉，甚至他不說我都看不出偏了，就是當(dāng)你盯著鏡子看半天，你能看出來的偏，這種其實(shí)做完正頜效果也微乎其微。偏頜形成的原因也有很多，但我們并不能判斷誰是誰的原因，有可能升支一側(cè)長一側(cè)短，或者髁狀突一側(cè)發(fā)育不好，有可能胸鎖乳突肌、顳肌、嚼肌大小也都不一樣。然后你再看牙齒，很有可能是牙齒的傾斜角度不一樣，牙弓寬度也不一樣。所以對于偏頜來講，根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)除非偏的非常的嚴(yán)重，而且都不能忍受，這個(gè)時(shí)候做正頜我覺得是可以的，如果說基本接近正常，稍微有一點(diǎn)偏或者是有點(diǎn)偏，沒有達(dá)到那個(gè)嚴(yán)重的程度，再加上牙齒沒有什么問題，可以選擇不要做正頜。當(dāng)然做正畸能否改善還要從幾個(gè)點(diǎn)來觀察：1、咬合平面是不是傾斜的；2、牙弓的寬度是不是左右對稱的；3、是否能自己動動下巴，擺正臉型，有沒有達(dá)到自己滿意的位置；所以說我覺得偏頜它是考慮到垂直向的問題、寬度的左右向的問題，還有牙齒的傾斜角度的問題，因此要去仔細(xì)檢查這些因素，如果具備這些因素，那么這個(gè)案例是比較適合于做正畸的。

月亮臉是可以矯正的，大多數(shù)月亮臉同時(shí)會有鼻基底凹陷、下巴突出和地包天。地包天是導(dǎo)致月亮臉的關(guān)鍵因素，也就是我們常說的反頜情況。輕微的地包天是許多人共有的特征，也會使臉部輪廓看起來不協(xié)調(diào)。想要改善月亮臉主要還是要先清楚自己的反頜是牙性的還是骨性的。并且月亮臉會影響口腔的功能和健康。牙齒咬合的錯(cuò)位，有可能會影響我們的發(fā)音功能，使有些音發(fā)不準(zhǔn)確，更厲害一點(diǎn)的下頜前突還有可能影響正常呼吸、造成吞咽異常等。如果是牙性反頜，那做牙齒矯正就可以進(jìn)行改善，如果是骨性反頜，就需要正畸＋正頜聯(lián)合起來進(jìn)行手術(shù)了。一般有以下手術(shù)方式1．下頜骨發(fā)育過度，可以通過矢狀縱劈、BSSRO等方法進(jìn)行手術(shù)矯正。2．上頜骨發(fā)育不足，面中部出現(xiàn)凹陷、癟嘴的情況，可以通過LeFortI型截骨前移手術(shù)進(jìn)行矯正。如果是比較輕的，也可以做鼻基底充填，通過隆鼻來改善月亮臉。3．下頜前突＋上頜后縮，也就是比較嚴(yán)重的反頜，就需要兩種手術(shù)同時(shí)進(jìn)行做才能矯正。不論是哪一種治療方式，一定要去正規(guī)的醫(yī)院做治療。

在牙齒矯正過程中拔牙利大于弊！我目前的習(xí)慣是在牙齒矯正中拔智齒，為什么我說在矯正中拔呢？是有這2點(diǎn)好處的。1、拔牙會變得容易。我們就舉例托槽矯正吧，我給患者換絲12鎳鈦、14鎳鈦、16鎳鈦、18鎳鈦，我發(fā)現(xiàn)等我做到這個(gè)鎳鈦絲尺度的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候牙的牙周膜增寬了，正畸的原理就是牙周膜受到激活增寬產(chǎn)生骨改建。因此這個(gè)時(shí)候到18鎳鈦絲的時(shí)候，牙周膜是增寬的，這個(gè)時(shí)候拔牙會變得特別的容易，這個(gè)時(shí)候我覺得動詞不應(yīng)該稱之為拔，而應(yīng)該稱之為摘，那你就能知道這個(gè)力量的差異了。所以一般來講如果需要托槽式牙套矯正，讓我拔牙的話，我都會放在矯正中來拔，它會變得會更容易一些，患者也能少受拔牙的痛苦。2、矯正會變得容易。當(dāng)你拔完智齒的時(shí)候，局部會產(chǎn)生破骨細(xì)胞，畢竟是一次創(chuàng)傷，當(dāng)牙槽骨發(fā)生創(chuàng)傷的時(shí)候，它會產(chǎn)生一個(gè)叫RAP現(xiàn)象，也就是快速、加速骨改建的現(xiàn)象，那這個(gè)時(shí)候的牙槽骨的活躍程度是正常的4-6倍。那就意味著在牙齒矯正中拔智齒，那么它產(chǎn)生的RAP現(xiàn)象骨改建的速度是4-6倍，能在拔智齒前這個(gè)期間把后牙咬合關(guān)系建立好，這個(gè)時(shí)候再推磨牙向后會變得異常的簡單和容易?？墒沁@個(gè)RAP現(xiàn)象它只有3個(gè)月的創(chuàng)口期，如果你在矯正中來拔的話，可以把這個(gè)窗口期利用起來，起到事半功倍的效果。

11歲小朋友，突面型小下巴，嚴(yán)重的深覆合深覆蓋，嚴(yán)重的牙列擁擠，中線偏了快半顆牙的距離。拔除4顆牙，配合輔助裝置，矯正結(jié)束后收獲一枚陽光帥氣的小帥鍋～

兒童深覆合很常見，到底需不需要早期干預(yù)呢？其實(shí)兒童深覆合也分需要矯正和不需要矯正的。1、不需要矯正的深覆合在替牙期，有一個(gè)階段叫暫時(shí)性深覆合。這個(gè)階段的深覆合是因?yàn)槟パ肋€沒有完全萌出，或者是因?yàn)槟パ烂瘸龅母叨炔粔颍鴮?dǎo)致前牙是一個(gè)深覆合的狀態(tài)。這種暫時(shí)性的深覆合，是不需要進(jìn)行早期干預(yù)的。?2、需要矯正的深覆合（1）深覆合且有明顯癥狀上牙已經(jīng)咬到下面牙齦，造成軟組織創(chuàng)傷，上下牙出現(xiàn)了嚴(yán)重磨耗。（2）閉鎖性深覆合閉鎖性深覆合上牙是內(nèi)傾的，這種內(nèi)傾的狀態(tài)會影響到下頜骨的位置，導(dǎo)致下頜骨被迫后退，時(shí)間久了就有可能造成牙齒嚴(yán)重磨耗，另外，可能會限制整個(gè)下頜部的生長發(fā)育，形成下頜后縮面型。