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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科（王府井部） 牙齒矯正后為什么還是深覆合？在矯治過程中出現(xiàn)的深覆合，也被稱之為醫(yī)源性深覆合，是由于拔牙或者垂直高度沒有控制好，導(dǎo)致垂直向降低出現(xiàn)這種情況，需要再次打開咬合改善。另外夜磨牙或者隨著年齡的增長，后牙過度磨耗，導(dǎo)致高度降低也會出現(xiàn)深覆合。通常正畸改善深覆合的方法是：升高后牙，壓低前牙。但在正畸過程中很少是單一的解決方案，都是兩者的綜合。只不過有的是以升高后牙為主，有的是以壓低前牙為主。那么如何來鑒別呢？我們要參考患者的年齡，下頜骨生長型，息止頜位的后牙高度，上下唇間距，上下前牙角度是否唇傾或者直立等眾多因素。當(dāng)然現(xiàn)在隨著隱形正畸技術(shù)的發(fā)展，隱形正畸深覆合要比固定正畸要好的多，深覆合需要后牙升高下牙壓低，這恰恰就是整個(gè)正畸體系容易實(shí)現(xiàn)的。可以互為支抗，一個(gè)壓低一個(gè)升高，一個(gè)牙套馬上就實(shí)現(xiàn)了，不需要打骨釘，只需要掛二類牽引的皮筋，實(shí)現(xiàn)率也會非常高。深覆合不僅對牙齒健康造成影響，也會嚴(yán)重影響面型美觀。1、深覆合容易帶來寬臉龐也叫方臉、國字臉，當(dāng)上頜骨跟下頜骨之間垂直高度發(fā)育過度的時(shí)候，那這個(gè)時(shí)候人的特點(diǎn)你會發(fā)現(xiàn)下頜角會比較比較寬大，那這種情況我們叫低角。2、深覆合容易帶來嘴突下巴后縮雖然這個(gè)不是絕對的，但還是很多人會有這種情況，面部頜骨外形發(fā)育尚好的情況，一般呈方面型。面下1/3高度較短，下頜角明顯突出，下頜平面角為低角型。大多深覆合的面型是下唇外翻，形成深的頦唇溝，頦部向前凸出，鼻翼往外升高，上唇短縮。牙齒深覆合會導(dǎo)致下面部變短，從而影響面容美觀。不少人嘴不夠收斂，從中隆出，整個(gè)側(cè)顏會顯得突兀，其中部分原因就是深覆合造成的。所以下巴短也不是一定需要整容改善，先檢查看一下是不是咬合原因?qū)е碌?，如果是咬合問題，很多是可以通過正畸改善的。3、深覆合容易帶來露齦笑另外有些深覆合還伴隨著露牙齦的問題，就是笑的時(shí)候露出的牙齦比較多，正常情況下是不會露牙齦的。露齦笑比較影響美觀。其實(shí)深覆合最大的危害是對顳下頜關(guān)節(jié)的損傷，尤其是閉鎖性深覆合是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的常見原因之一。這類人群下頜處于遠(yuǎn)中位置，髁狀突位置后移，下頜前伸運(yùn)動嚴(yán)重障礙，發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病時(shí)常在張口和咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)周發(fā)生疼痛。所以需要及時(shí)正畸改善。2023年09月07日
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科（王府井部） 如何分辨下頜后縮、下頜后退、下巴短？首先怎么判斷自己是否下巴后縮？測試方法很簡單，就是伸出一根手指放在鼻尖和下巴上（下巴和鼻尖連成一線），通過鼻尖點(diǎn)及頦部最凸點(diǎn)的切線構(gòu)成，用于評價(jià)上下唇的突度，和下巴后縮的情況。當(dāng)然最好的方式就是拍X光片，這樣更為直觀。下巴后縮：是指我們下頜骨的形態(tài)、大小、位置整個(gè)生長發(fā)育方向都存在問題，非常典型的就是我們所說的高角、骨性II類的患者，我們可以看到這些患者的下頜骨是呈現(xiàn)一個(gè)順時(shí)針的旋轉(zhuǎn)方向在生長的。下巴短：在面部美學(xué)中，我們經(jīng)常會提到“三庭五眼”，面下部比例要占面部長度的三分之一。而關(guān)于下巴的長度，更為細(xì)致的標(biāo)準(zhǔn)就是鼻下點(diǎn)到唇珠，唇珠到下巴的長度比例為1：2。完美下巴的長度應(yīng)該占全臉長度的六分之一。下頜后退：一般指的是下頜形態(tài)大小正常，但是由于咬合關(guān)系的問題，使下巴處于被迫后退的位置，或許你本來就有一個(gè)很好看的下巴，只不過因?yàn)殄e(cuò)誤的咬合關(guān)系，下巴被藏起來了、當(dāng)我們把這些因素解除之后，下頜的位置自然就出來了，一般深覆合的患者多出現(xiàn)于下頜后退的情況。因此下巴對我們的臉型還有輪廓都起著很大的作用，能平衡我們的五官比例，另外我們下巴的長短，也對一個(gè)人容貌的影響很大，下巴后縮對身體的影響全部是緩慢和持續(xù)性的，時(shí)間越長，程度越重，越早矯正，效果越好。如何改善下巴后縮的情況？下頜的長短、下巴寬窄、弧度等決定了面部下三分之一是否協(xié)調(diào)，但是，現(xiàn)實(shí)我們亞洲人更多表現(xiàn)為下巴的短小、后縮，標(biāo)準(zhǔn)的下巴實(shí)際只為少數(shù)人所有。那么如何擁有一個(gè)下巴呢？可以通過正畸利用牙齒咬合的變化，因?yàn)橄骂M骨位置本身是活的，兩側(cè)關(guān)節(jié)的位置是活的，通過改變咬合可以改變下頜骨的位置，從而使下巴達(dá)到美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。一般來說我們的下頜骨位置有兩個(gè)位置，一個(gè)是肌肉所控制的位置，我們叫正中關(guān)系位，一個(gè)是牙齒所控制的位置，我們叫正中頜位。這兩個(gè)位置我們做過研究，極少的人或者是不到10%的人，這兩個(gè)位置是相交于同一個(gè)對的位置上，但實(shí)際上我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人的位置，這兩個(gè)位置是不相同的，恰恰是這兩個(gè)位置的不協(xié)調(diào)和不統(tǒng)一，給到我們解決那些骨性的下頜后縮提供一個(gè)契機(jī)。我可以通過改變牙齒的咬合關(guān)系、咬合狀態(tài)，從而為下頜骨創(chuàng)造一個(gè)新的位置，而這個(gè)新的位置恰恰就是可以引導(dǎo)下頜向前的關(guān)鍵點(diǎn)。因?yàn)橄骂M骨位置本身是活的，兩側(cè)關(guān)節(jié)的位置是活的，所以因此通過改變咬合可以改變下頜骨的位置，這是它主要的原理。當(dāng)我們移動下頜骨向前并且向下的時(shí)候，我們要做好對上前牙轉(zhuǎn)矩角度的控制，同時(shí)上牙不能過長，如果上牙太長的話，下巴想往前走也是會被阻礙的。下前牙必須要足夠的壓低，并且是完全直立于基骨下，這樣可以下巴不會那么的后退。還需要控制好后部的頜平面角度，頜平面一定是平的，不能是傾斜的，如果頜平面越斜，會讓下巴后縮。所以正畸醫(yī)生做的就是這幾點(diǎn)，從而可以改善下巴后縮的問題。2023年07月11日332
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袁玲君主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔正畸科 大多數(shù)孩子的咬合和臉型是會家族遺傳的，我們在門診看到的大多數(shù)孩子，是遺傳到父母一方牙齒咬合的缺點(diǎn)?？赡芤?yàn)楹⒆泳捉拦δ馨l(fā)育的環(huán)境，相比父母小時(shí)候，食物更加精細(xì)了;或者，呼吸問題、過敏問題、口腔不良習(xí)慣等加重了牙齒和臉型偏離正常的發(fā)育方向。早期矯正不是盲目對所有剛開始換牙的孩子就戴牙套或矯正器，而是分析去找到有異常頜骨發(fā)育的孩子進(jìn)行干預(yù)，降低頜骨發(fā)育不良的程度。正畸專業(yè)中，對沒有標(biāo)準(zhǔn)咬合的人群稱為錯(cuò)合“畸形”，沒有標(biāo)準(zhǔn)咬合的人群比例達(dá)到80%左右。什么時(shí)候開始早期矯正？沒有一個(gè)孩子的臉型和牙齒咬合是一模一樣的。所以，除了乳牙地包天（3.5-4周歲），其余建議上頜兩個(gè)門牙換牙后，找正畸專科醫(yī)生檢查。在下頜骨出現(xiàn)生長發(fā)育高峰前半年至一年，是絕大多數(shù)孩子開始矯正的時(shí)機(jī)。2023年06月12日238
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張棟杰副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 口腔正畸科 什么是矯牙?俗語：矯牙專業(yè)術(shù)語：口腔正畸研究對象：錯(cuò)頜畸形——不僅指牙齒錯(cuò)位、排列不齊，還包含由牙頜、頜面關(guān)系不調(diào)而引起的各種畸形。世界衛(wèi)生組織把錯(cuò)頜畸形定義為“牙面異?！?，它不僅影響外貌，還影響功能。不同年齡特點(diǎn)及矯正要求0~3歲，無牙頜—乳牙列形成期不正確的喂養(yǎng)姿勢會造成下頜移位而導(dǎo)致錯(cuò)合。從兩歲開始，家長應(yīng)逐步減少直至戒除使用安撫奶嘴，咬手指、咬嘴唇、口呼吸等不良習(xí)慣。對不良習(xí)慣的糾正應(yīng)采用獎勵安慰的措施，避免粗暴簡單的懲罰恐嚇。這個(gè)時(shí)期還要特別注意上門牙的外傷史，部分患兒由于外傷而導(dǎo)致恒牙異位萌出，甚至發(fā)育異常而導(dǎo)致萌出困難。3~6歲，乳牙列期這個(gè)時(shí)期兒童要盡早戒掉使用奶瓶的習(xí)慣，對之前發(fā)現(xiàn)的不良習(xí)慣如通過教育方式仍不能戒除的可在此階段通過功能矯治器早期治療，避免錯(cuò)合進(jìn)一步加重從而對兒童頜面部生長發(fā)育造成不良影響。目前較為流行的是MRC矯治系統(tǒng)，但患兒家屬千萬不要自行在淘寶或者其他途徑購買并使用矯治器，錯(cuò)合的診斷及其發(fā)生的機(jī)理是非常復(fù)雜的，且目前產(chǎn)品的種類很多，家長一定不要自行選用以免耽誤甚至加重病情。6~12歲，混合牙列期（丑小鴨期）這個(gè)時(shí)期是小朋友換牙的階段，新老交替過程中會出現(xiàn)各種各樣的問題，也叫做丑小鴨期。有些畸形如上正中門牙間隙，個(gè)別牙輕度的扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位可暫時(shí)觀察，不需要進(jìn)行糾正。但也有一些如多生牙或牙瘤會引起的上正中門牙間隙過大或者是門牙阻生引起的牙齒遲萌則需要早期干預(yù)治療。最新的研究表明如果側(cè)門牙存在先天缺失或者畸形則尖牙有很大幾率會出現(xiàn)阻生。另外還有一些頜骨發(fā)育異常的患兒也需要在此期進(jìn)行干預(yù)。12~18歲，恒牙列初期這個(gè)時(shí)期除了智慧牙外恒牙已經(jīng)全部萌出，是比較理想的進(jìn)行正畸治療的階段，個(gè)體到底需不需要矯正要看自身的需要以及專科醫(yī)生檢查后的建議。有一個(gè)“個(gè)別正常合”的概念，凡輕微的錯(cuò)合畸形，對于生理過程無大礙者，都列入正常合范疇。這種正常范疇內(nèi)的個(gè)體合，彼此之間又有所不同。當(dāng)然，如果你是一個(gè)追求完美的人，輕微的錯(cuò)合畸形也可以通過正畸的方法達(dá)到糾18歲以上目前越來越多的成年人進(jìn)行牙齒矯正，有些是為了排齊牙齒以追求美觀，有些是因?yàn)殍傃乐八龅谋匾獪?zhǔn)備，還有些是因?yàn)槿コ乐苎讓?dǎo)致的牙齒移位引起的咬合創(chuàng)傷。另外有一些嚴(yán)重的頜面部發(fā)育畸形通過單純矯正是不能達(dá)到理想的效果的，這時(shí)候就需要正畸聯(lián)合正頜手術(shù)才能達(dá)到理想的效果。?Q&A?Q：等牙齒換完后才做矯正嗎？A：不是的，這種做法是錯(cuò)誤的，甚至?xí)e(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。關(guān)于錯(cuò)頜的治療與診斷是非常復(fù)雜的，最穩(wěn)妥的做法是在孩子兩歲半左右出齊牙后定期每半年找正畸?？漆t(yī)師檢查一次，建立系統(tǒng)完善的病例資料。Q：每個(gè)人都需要做矯正嗎？A：個(gè)體差異很大，具體還需?？漆t(yī)生進(jìn)行詳盡的檢查評估后決定。隨著社會的發(fā)展，食物變得精細(xì)，導(dǎo)致咀嚼功能逐步退化，想要一口正常且美觀的牙齒越來越難。建議大家定期每半年拜訪一次正畸?？漆t(yī)師。2023年06月02日73
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易芳主治醫(yī)師 中南大學(xué)湘雅口腔醫(yī)院 口腔正畸科 乳牙列牙間隙普遍存在，有些寶寶乳牙萌出時(shí)就出現(xiàn)間隙，也有些寶寶乳牙列剛萌出時(shí)沒有牙間隙，隨著年齡增長，以后逐漸出現(xiàn)間隙。乳牙間隙的出現(xiàn)表明頜骨在增長，由于恒前牙比乳前牙要大，乳牙列間隙的出現(xiàn)有利于末來恒牙的萌出和排列。寶寶如果已經(jīng)快要換牙了牙齒還沒有一點(diǎn)兒縫隙，恒牙由于萌出間隙不足是有可能會換牙后就歪了（擁擠）哦。需要提醒媽媽們注意的是，現(xiàn)在很多兒童喂養(yǎng)特別精致，食物非常細(xì)軟，這不利于牙槽骨（頜骨）的發(fā)育，建議在注意補(bǔ)充營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)牙齒的發(fā)育階段，攝入一定硬度的食物，刺激頜骨發(fā)育。2023年05月18日337
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科（王府井部） 如何避免牙齒矯正內(nèi)收時(shí)人中變長？我們叫控根移動，就是保持這個(gè)牙齒的傾斜角度，但是牙根要往里收，牙根往里收的時(shí)候，鼻下點(diǎn)那個(gè)地方就會進(jìn)去，會顯得嘴唇保持一個(gè)翹的狀態(tài)。但是如果收的時(shí)候牙根尖不動，牙冠再往里收，那自然嘴唇的唇緣就沒有支撐，肯定就會下垂了，因此人中就容易變長。那簡潔來說如果上前牙內(nèi)收做好控根移動，人中不會變長，如果希望人中變長，那么上前牙應(yīng)該要舌傾不要做控根移動，這些其實(shí)是需要醫(yī)生的技術(shù)水平。因?yàn)榇罅康难芯勘砻鬈浗M織跟硬組織的變化，并沒有固定的比例關(guān)系，都是千變?nèi)f化的，只能依靠正畸醫(yī)生做大量的病例去觀察，甚至正畸醫(yī)生在做的時(shí)候，也要觀察患者的反應(yīng)，比如說我設(shè)計(jì)要收6毫米，但我通常會先收4毫米，然后我觀察患者嘴唇和肌肉的變化，然后根據(jù)這個(gè)變化，再進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕嵌日{(diào)整。2023年02月21日201
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王劍寧副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 好，這個(gè)朋友問，八歲小孩兩顆上門牙縫很大，正常正常的，正常的，呃，我覺得是具體來講不能按年歲來算啊，一定是根據(jù)他的那個(gè)牙齒的情況啊，拍光片就知道了，牙齒的情況啊，你看他白還沒長出來的牙齒的情況，如果是旁邊的牙齒沒長出來，那就很正常，不要去動它啊，不要動它，等旁邊的牙長出來以后，慢慢會閉暑啊，千萬我記得我見過呀，有人用橡皮圈把它摳住的。 最后出了大問題的啊，出了大問題，非常嚴(yán)重的大問題，最后牙齒都不一定能保得住啊，告訴你這種情況，所以呢，可以不用管它，確實(shí)確實(shí)擔(dān)心的話，拍下子關(guān)片看看，有口腔科醫(yī)生來解決這個(gè)問題，不要千萬不要想象中用的橡皮圈扣住他，非常危險(xiǎn)啊，非常危險(xiǎn)。 啊，是換了錢是吧？2022年12月22日43
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科（王府井部） 如何了解自己矯正的難易程度？第一點(diǎn)我認(rèn)為矯正的難易程度，取決于你們的牙齒狀態(tài)距離牙齒正畸目標(biāo)的差異到底有多遠(yuǎn)？第二點(diǎn)就是矯正難度上的差異，以前分類的是高角低角，現(xiàn)在我們看是骨性牙性，就是越是骨性問題嚴(yán)重的病例，你想改變它就會越難，而你越是牙齒問題多的話，那它相對就會簡單一些。第三點(diǎn)就是難和簡單是看誰給你做？你聽懂我說的意思嗎？有句話說的很好，就是慫人面前全是坎，駿馬面前無溝壑，所以這個(gè)難易還是一個(gè)相對的，還是看誰做，當(dāng)然難易會代表了你的治療方法，如果越難的話，你可能更多需要一些外加的手段，比如說正頜外科，你可能要拔牙，那么再加上正畸，這種創(chuàng)傷性的治療方法一定會更多。2022年12月09日284
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楊善麟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 口腔科 楊醫(yī)生，深負(fù)合、深覆蓋是不是一回事啊？當(dāng)然不是，生負(fù)合是指上下和牙縫的垂直關(guān)系的異常，簡單來說呢，上下關(guān)系，一般上前牙的切緣蓋過下前牙的牙冠，長度的范圍呢，在1/3以上，比如下前牙咬在上前牙的中間，或者呢，咬在上前牙的舌側(cè)，三部蓋就是水平距離過大，是指前后的關(guān)系，俗稱爆牙。你會看見上頜前凸，下顎后縮，這就是深覆蓋，容易出現(xiàn)嘴凸的現(xiàn)象。當(dāng)然呢，兩者的共同點(diǎn)就是咬合異常，比較容易發(fā)現(xiàn)的是深負(fù)荷，所以呢，我們要定期的口腔檢查，發(fā)現(xiàn)問題，早發(fā)現(xiàn)早治療。2022年12月03日176
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牙頜畸形相關(guān)科普號
周煉醫(yī)生的科普號
周煉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
口腔頜面外科
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