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程秀主治醫(yī)師 北京斯邁爾華貿(mào)口腔門診部 口腔正畸科 哈嘍，大家好，我們先講一下嘴歪是什么原因，跟我們牙齒到底有沒有關(guān)系呢？那么嘴歪第一個是軟組織，比如說我們的咀嚼肌力喜歡用一側(cè)吃飯，那么我們這邊的肌肉鍛煉就會造成臉型一邊大一邊小，那么我們臉看起來就不對稱了，這是肌肉的問題。第二是骨骼的問題，如果我們在生長發(fā)育的過程中，我們下頜角的這個伸肢和下頜角的這個長度兩側(cè)不對稱，也會造成臉型一邊長一邊短，臉型也會不對稱。那么第三呢，就是跟我們牙齒的咬合有關(guān)系，比如說我們牙齒正常應(yīng)該牙尖交錯，左右完全對稱，那么有些患者會造成牙齒的一邊的反合，偏合，或者造成我們的中線整個是歪的，也會造成我們臉型的偏斜，那么如果是因為牙齒不正造成的臉型的偏斜，我們可以通過牙齒矯正，讓我們的牙齒達(dá)到一個正常的藥和我們的臉型就糾正了，那么如果是因為舉。 嚼習(xí)慣造成的，那我們就需要兩邊對稱的來吃東西，然后讓兩邊的咀嚼肌充分的鍛煉，臉型就對稱了，那么如果是骨頭的問題呢，那我們就需要做手術(shù)去調(diào)整了，好吧，今天就講到這兒吧，謝謝。2020年08月12日
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周會喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 “地包天”其實就是前牙反牙合，也稱“兜齒” 正常情況下，上下牙齒咬合時， 應(yīng)該上前牙咬在下前牙外面， 若是下前牙咬在上前牙外面， 在醫(yī)學(xué)上就稱為“反牙合” 俗稱“地包天”。 有些時候地包天的癥狀牙齒矯正沒有辦法特別好的去解決這個問題，那么反頜矯正手術(shù)就可以來幫助到大家。 造成反頜的原因一般為兩種，一種為骨性反頜，另外一種為牙性反頜，骨性反頜就是上下頜骨畸形導(dǎo)致的“地包天”。正常的咬合關(guān)系是上門牙覆蓋下門牙，反頜就是下門牙在上門牙外面，常見原因有： 1、遺傳引起的，若父母中有反頜現(xiàn)象，子女很有可能也會有反頜。 2、不良生活習(xí)慣，如經(jīng)常前伸下頜去咬上唇等。 3、人工喂養(yǎng)的幼兒，常因仰面用奶瓶喝奶，奶瓶壓迫上唇，下頜向前用力，長此以往易引起的反頜。 反頜手術(shù)屬于四級手術(shù) ， 技術(shù)原理：上頜骨截骨前移術(shù)主要是針對因上頜后縮導(dǎo)致的反頜畸形，手術(shù)是在口內(nèi)切開，通過逐層剝離并暴露骨組織后，用截骨器械截骨，將上頜骨整體后退以矯正上頜后縮。 進(jìn)而達(dá)到矯正反頜畸形的目的。對于咬合關(guān)系過于錯亂者，術(shù)前應(yīng)先在口腔科做正畸治療，將擁擠錯亂的牙齒重新排列，為后期手術(shù)做準(zhǔn)備。2020年08月03日2430
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馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 主任小孩打呼嚕，真的會變丑嗎，我不打呼嚕，也不見得好看啊，不過玩笑歸玩笑，上次我們講過打呼嚕，是因為鼻腔通氣不暢，孩子呢，被迫張口呼吸那么長時間，張口呼吸，在孩子面絨發(fā)育的高峰期呢，就會出現(xiàn)硬腭高拱上切牙呢，就是門牙往出竅，然后呢下和往下垂，那就會出現(xiàn)咱們說的暴牙。 大家如果不好理解看一下這個真實的例子，這是一對雙胞胎，左邊是妹妹，他是用鼻腔呼吸，右邊是姐姐，她是用口呼吸，那么經(jīng)過一段時間以后呢，你看著孩子面容會發(fā)生明顯的變化，右邊的姐姐應(yīng)呃是往出供的上牙是爆出的下頜是回縮的，所以閉起嘴來都比較難，當(dāng)然這個審美觀的問題，每個人有每個人的不同的見解，俗話說人家的莊稼自家的娃娃永遠(yuǎn)都是最好的，嗯，誰說人家的媳婦。2020年07月13日1880
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程秀主治醫(yī)師 北京斯邁爾華貿(mào)口腔門診部 口腔正畸科 打鼾與年齡有一定關(guān)系，男性35歲以上，女性更年期后打鼾的概率會有所上升。我們很少看到小孩子打鼾，所以兒童打鼾是不正常的，家長發(fā)現(xiàn)以后不要覺得新奇有趣，要及時帶孩子到相關(guān)科室檢查治療。兒童打鼾通常是上氣道堵塞造成的通常兒童睡眠時不會打鼾，如果出現(xiàn)，很可能是鼻呼吸受阻造成的。阻塞鼻呼吸的因素包括鼻炎，腺樣體、扁桃體增生或肥大等。這樣的孩子經(jīng)常睡不安穩(wěn)，或者喜歡趴著睡，還會磨牙。白天醒來也會感到疲憊，不愛運(yùn)動，比同齡孩子長得矮，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績差等等。因為鼻呼吸不暢，兒童會使用更為舒適的“口呼吸”來代償，以獲得更多身體所需的氧氣，但長期的口呼吸對容貌危害極大?！翱诤粑弊尯⒆勇兂髲拿嫒萆?，口呼吸會造成不同程度的牙齒畸形，比如“齙牙”，包括上牙前突、上頜前突，最終形成“嘴突”；比如“地包天”，下頜發(fā)育過度，上頜發(fā)育不足，最終形成“月亮臉”和“大下巴”，咬合還會出現(xiàn)問題；比如“開合”，上下牙咬不到一起，嚴(yán)重的可能連面條都咬不斷。上述這些情況，成年后需要通過1-2年的正畸來解決，更嚴(yán)重者還需要通過手術(shù)正頜來解決，但在兒童期進(jìn)行早期干預(yù)進(jìn)行治療，可能幾個月就有所改善?？诤粑绾沃委煟考议L發(fā)現(xiàn)兒童習(xí)慣性口呼吸時，首先要到耳鼻喉科進(jìn)行鼻通道的檢查，看是否有器質(zhì)性病變堵塞，導(dǎo)致孩子無法正常鼻呼吸。確診沒有鼻阻塞或者治愈鼻堵塞后，要找到專業(yè)的口腔科正畸醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)兒童早期干預(yù)矯正，學(xué)習(xí)正確的呼吸方式，糾正錯誤的用口習(xí)慣。兒童早期干預(yù)矯正：MRC肌功能矯正MRC是一種新型的兒童功能矯治器，通過糾正不良用口習(xí)慣，幫助孩子學(xué)會正確的舌位、正確的呼吸、正確的吞咽方式，從而達(dá)到唇舌體、頜骨、肌肉的協(xié)調(diào)，利用兒童自身的生長力，配合相關(guān)訓(xùn)練，在游戲中引導(dǎo)骨骼發(fā)育、慢慢排齊牙齒、恢復(fù)面型美觀。MRC矯治器適合3-15歲兒童使用，白天佩戴1-2個小時，睡覺時整晚佩戴，按要求完成醫(yī)生教授的口唇練習(xí)就可以達(dá)到矯正的目的。MRC矯治器柔軟，富有彈性，對牙齒有一定的約束力，但感覺并不強(qiáng)烈，兒童通?？梢越邮?。所以，打鼾看起來是個小事，其實會引發(fā)一系列的問題，在兒童成長發(fā)育中，家長如果發(fā)現(xiàn)孩子面容上的不良變化，都應(yīng)該首先咨詢口腔正畸科醫(yī)生，可以早期干預(yù)治療的，不僅效果好，療程也更短，痛苦更小，費(fèi)用更少，需要家長謹(jǐn)記。-END-2020年04月29日1282
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馬立為副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心 相信不少家長會注意到：換牙期間的小朋友有時會出現(xiàn)"兩排牙"的情況，特別是下面的門牙，這是怎么回事呢？我們知道，現(xiàn)在的食物越來越精細(xì)，孩子飲食中的粗糧比例又少，所以導(dǎo)致有些孩子乳牙不能按時自動脫落，而相對應(yīng)的恒牙又已經(jīng)萌出了，所以看起來出現(xiàn)了"兩排牙"的情況。如果發(fā)生這種情況，建議帶孩子盡快到口腔科拔除滯留乳牙，如果已經(jīng)很松動了，也可以稍微等等觀察一下，看能否自動脫落。否則，就可能會影響之后萌出恒牙的排列，導(dǎo)致?lián)Q牙后牙列不齊和牙列擁擠。2020年04月19日3318
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曹海峰主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 正畸科 25歲男生，主訴：“地包天” 治療前，正面不對稱，骨性上頜后縮，下頜嚴(yán)重前突?？趦?nèi)全牙弓反咬合。牙周炎，下前牙嚴(yán)重內(nèi)傾，牙齦萎縮，牙根暴露，大大增加了術(shù)前正畸的難度。不僅影響容貌，同時還影響日常的咬字發(fā)音和咀嚼功能。 正畸正頜聯(lián)合治療。術(shù)前正畸排齊牙列，去除上下前牙傾斜及代償，在九院做了正頜手術(shù)，術(shù)后正畸精細(xì)調(diào)整咬合。 治療后，牙列整齊，牙周情況改善，咬合良好。解決了下頜過長、凹面、反頜等問題，面下1/3立體飽滿，整個臉型和側(cè)貌的美觀度都大大提升！25歲正值他最好的青春年華，現(xiàn)在更愛勇敢笑，放肆笑，充滿自信期待更多美好！2020年04月16日2388
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許杰醫(yī)師 重慶口腔醫(yī)院 頜面外一科 青少年髁突吸收(Idiopathic condylar resorption (ICR)）是一種病因不明的疾病，發(fā)病年齡大概在15-30歲，多在青春發(fā)育期發(fā)病?？蓡蝹?cè)或雙側(cè)發(fā)病，導(dǎo)致漸進(jìn)性前牙開合、面部畸形和疼痛，對患者的生理及心理造成嚴(yán)重影響。ICR與顳下頜關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)制有不同之處。與TMJOA相比，ICR進(jìn)展迅猛，常常在6-12月內(nèi)引起整個髁突頭吸收，而且預(yù)后較差、很難控制。ICR影像學(xué)表現(xiàn)為前牙開合、面部畸形、髁突皮質(zhì)破壞、髁突頭吸收。ICR患病率為14.56%，而且呈逐年上升的趨勢。ICR發(fā)病女男比例高達(dá)9:1。 一、可能的病因 造成骨吸收的原因較多，局部因素包括：骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)炎癥、局部感染或者關(guān)節(jié)損傷；全身因素包括：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮?。╯cleroderma）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和銀屑病性關(guān)節(jié)炎等。而青少年髁突吸收則是排除這些疾病后不明原因引起的髁突吸收。目前青少年髁突吸收的病因不明，但可能存在以下三種假說。激素調(diào)節(jié)假說ICR主要為青春期女性發(fā)病（高達(dá)90%），推測雌激素可能參與了病程進(jìn)展。雌激素可以調(diào)節(jié)軟骨和骨的代謝。雌激素受體在顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)炎時表達(dá)明顯升高，并且可以促進(jìn)滑膜增生和髁突的吸收。血管壞死假說髁突的血供主要來源于盤后區(qū)，當(dāng)髁突后側(cè)受到壓迫后會導(dǎo)致局部的血管閉塞，進(jìn)而髁突缺血壞死，引起髁突吸收。關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移位、咬合紊亂也可造成髁突血管受到壓迫。髁突改建紊亂 髁突的形態(tài)終身都在不斷改變，當(dāng)外界的壓力持續(xù)誘導(dǎo)骨吸收而骨再生能力受限時則表現(xiàn)為髁突的吸收。二、發(fā)病傾向傾向女性發(fā)病，女：男比例為9:1年齡，15-30歲，但多在青春發(fā)育期發(fā)病高角面型（即長臉面型）前牙開合，安氏II類咬合三、臨床癥狀I(lǐng)CR發(fā)病隱匿，一般首先表現(xiàn)為咬合和面型改變，可能不伴有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的癥狀。多為雙側(cè)同時發(fā)病，偶有單側(cè)發(fā)病。雙側(cè)發(fā)?。罕憩F(xiàn)為下頜后縮，下頜骨高度降低，前牙開合。單側(cè)發(fā)病表現(xiàn)為下頜偏斜向患側(cè)，對側(cè)開合。四、治療關(guān)節(jié)腔沖洗+透明質(zhì)酸注射治療：沖洗可以破壞關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性環(huán)境，透明質(zhì)酸可以抑制炎癥同時促進(jìn)軟骨生長。咬合板治療：咬合板增高咬合可以釋放關(guān)節(jié)區(qū)的壓力，減輕骨負(fù)荷，緩解骨吸收。顳下頜關(guān)節(jié)重建：對于髁突吸收嚴(yán)重的患者，可以考慮手術(shù)治療，重建髁突。包括自體骨移植和假體關(guān)節(jié)修復(fù)。正頜手術(shù)：對于面型改變明顯，髁突吸收處于穩(wěn)定的患者在成年后可行正頜手術(shù)恢復(fù)面型。 總之，青少年髁突吸收發(fā)病隱匿，如發(fā)現(xiàn)青春發(fā)育期出現(xiàn)咬合改變、下頜后縮、顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、張開受限等癥狀即需要立刻就醫(yī)檢查。越早治療遠(yuǎn)期效果越好，花費(fèi)也越少。2020年04月15日12064
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周會喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 地包天形成的原因——習(xí)慣、牙齒、骨骼 地包天的形成有多種原因，總結(jié)起來有以下3種：習(xí)慣的形成，特別是不良習(xí)慣，比如從小錯誤的喂養(yǎng)習(xí)慣，還有經(jīng)常吃手指，咬上唇等等，這些都是盡量不要去做的；還有一個是關(guān)于牙性的問題，如果牙齒不齊而導(dǎo)致的話，就會出現(xiàn)咬合干擾，以及乳牙滯留恒牙錯位萌出等等；此外，還有一個是先天性因素造成的，主要是隨著生長發(fā)育會逐漸加重。 地包天對我們有這些危害——影響咬嚼、口腔健康、影響美觀 地包天主要對我們影響有影響咬嚼功能，特別是下頜咀嚼時運(yùn)動時出現(xiàn)曲線異常、 而且對口腔健康有害。特別是對容貌的外觀、美觀，都會產(chǎn)生大的影響，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)面部凹陷、下巴明顯突出，以及側(cè)面星月牙狀等等，對患者的身心健康影響重大。 治療地包天黃金時間段——嬰幼兒、青少年、成年 1、嬰幼兒時期——主要以預(yù)防為主，治療為輔 在患者嬰幼兒時期，家長應(yīng)該要把握好正確的哺乳姿態(tài)，且要及時矯正孩子不良的口腔習(xí)慣，該換的乳牙如果沒有掉或者過早掉的話，要及時就診，一般乳牙期的地包天在3-5歲的時候就可以通過正畸來矯正了，治療之前應(yīng)該要對患兒進(jìn)行充分的心理建設(shè)。 2、青少年期——治療的黃金時間，應(yīng)該要及時的進(jìn)行雙期矯正 一期矯正是從8-10歲左右開始，主要是這個階段是生長改良的黃金時期，做矯正手術(shù)主要是為了促進(jìn)上頜面部發(fā)育、抑制下頜前突生長，能夠幫助患者解決功能性、牙性和輕、中度骨性地包天畸形。 二期矯正是在12歲左右恒牙早期開始的，手術(shù)通過排列牙齒并建立完善的咬合，這樣有利于保持生長改良的成果。 3、成年期——需通過正畸-正頜手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行治療 在成年后，一般是不會出現(xiàn)生長改良的機(jī)會了，只能通過正畸-正頜手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行治療。而另一種治療方法是通過改變牙齒排列，但不動頜面骨骼，屬于掩飾性治療。 備注：治療地包天一定要及早，且從日常的生活小事開始做起，家長要多注意孩子的牙齒生長變化。2020年04月15日1359
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馮戈副主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 深覆合是臨床接診過程中很常見的問題，咬合的打開也是伴隨正畸過程需要醫(yī)生時刻關(guān)注的重要方面和矯治難點(diǎn)，決定正畸的成敗！隱形矯治中深覆合的打開一直更是很多正畸醫(yī)生追求完美病例的一大壁壘?。?！那深覆合是什么呢？很多人都有輕微深覆合而不自知。正常情況下，牙齒咬合時，上前牙是稍微覆蓋住下前牙，如果上前牙切緣蓋過下前牙牙冠長度1/3者或下前牙咬合于上前牙舌側(cè)1/3以上，就是深覆合了。深覆合是怎么引起的？1.全身因素：兒童時期全身慢性疾患所致頜骨發(fā)育不良，后牙萌出不全，后牙槽高度也不足，而前牙尚繼續(xù)萌出，前牙槽高度過大，或下頜骨向前向上旋轉(zhuǎn)。2.遺傳或先天因素：上頜發(fā)育過大；下頜發(fā)骨向前向上旋轉(zhuǎn)。3.磨牙嚴(yán)重頰舌向錯位，或后牙過度磨耗，使垂直距離降低。4.咀嚼肌張力過大，牙尖交錯位（inter cuspal position，ICP）緊咬合時各肌電位大，抑制后牙槽骨生長。5.多數(shù)乳磨牙或第壹恒磨牙早失，降低了頜間距離，同時缺乏咀嚼力的刺激，影響頜骨及牙槽的發(fā)育。6.下頜的先天缺失部分切牙，乳尖牙過早缺失。前牙無正常接觸而過度萌出。深覆合的危害？很多人覺得深覆合影響不大，其實它的問題多是隱性的。深覆合不僅僅危害牙齒，還會影響顏值。1.深覆合會導(dǎo)致前牙的切面磨損過度，有緊咬牙習(xí)慣的人甚至?xí)?dǎo)致前牙突出狀況更嚴(yán)重。2.嚴(yán)重閉鎖型深覆合，會容易咬傷牙齦，從而引起急性、慢性牙周炎，甚至?xí)斐裳来参?，牙齒松動等。3.影響臉型。深覆合的患者會出現(xiàn)下巴短、下頜后縮的問題。面下1/3高度較短，導(dǎo)致三庭五眼中的下庭較短，面部比例不協(xié)調(diào)。因為牙齒的豎直空間有限，下巴頦向前凸出，導(dǎo)致下巴有點(diǎn)冗出來的感覺。有興趣的朋友可以嘗試一下，當(dāng)你把下排牙輕輕向前移動時，隨著下牙前移，下巴就會向下向前移動，下庭慢慢變長。深覆合如何矯正？通常我們會打開咬合，重新建立正常的咬合關(guān)系。固定矯治一般通過打搖椅、借助多用途弓、平斜導(dǎo)板、在前牙牙槽骨里植入支抗釘?shù)确绞絹韷旱颓把?。隱形牙套也是可以矯正深覆合的，不過隱形矯正相比固定式矯正治療手段，要緩慢一些，至少需要佩戴隱形矯正設(shè)備，3~4年左右才能夠徹底的恢復(fù)牙齒正常的狀態(tài)，因此相對比較漫長。建議隱形矯正完成后后該注意的問題有避免食用過冷過熱的食物，避免咀嚼較硬的食物，如棒冰，排骨，雞腿，螃蟹等。注意維護(hù)口腔的健康，遵囑醫(yī)囑，按時去復(fù)診。2020年03月26日3850
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牙頜畸形相關(guān)科普號
侯瑜琳醫(yī)生的科普號
侯瑜琳 主治醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院第三門診部
口腔正畸科
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何偉醫(yī)生的科普號
何偉 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
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史建陸醫(yī)生的科普號
史建陸 主任醫(yī)師
廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院
口腔正畸科
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