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04月08日
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科（王府井部） 閉鎖性深覆合是兒童常見的錯(cuò)頜畸形之一，很多家長(zhǎng)不知道，孩子牙齒的"上下咬合太緊"不僅影響顏值，更會(huì)阻礙下頜骨發(fā)育。家長(zhǎng)自查，孩子是否有這些情況：??前牙咬合時(shí)完全看不到下牙，上牙舌傾；??上頜明顯前凸，嘴唇無法自然閉合；??孩子咬合時(shí)牙齦疼痛，或明顯咬合創(chuàng)傷；??微笑時(shí)露齦笑問題明顯；閉鎖性深覆合的危害：當(dāng)上牙舌傾完全蓋住下牙時(shí)會(huì)導(dǎo)致：??下頜骨發(fā)育受限→出現(xiàn)"小下巴"??咬肌代償性肥大→形成方臉輪廓??頦部肌肉長(zhǎng)期緊張→頦唇溝加深??牙齒過度磨損→增加齲壞風(fēng)險(xiǎn)??上頜前凸→嘴唇外翻，露齦笑明顯??咬合力分布異常→顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（彈響→疼痛→張口受限）為什么乳牙期會(huì)出現(xiàn)閉鎖性深覆合？1、遺傳因素和家庭生活方式：研究表明，父母存在下頜后縮或深覆合問題，子女出現(xiàn)這種牙齒畸形風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3.2倍。家長(zhǎng)給孩子精細(xì)飲食，吃軟的或者小塊的東西多，這樣減少咀嚼刺激，頜骨得不到充分鍛煉，導(dǎo)致牙弓狹窄、咬合深度增加。2、頜骨生長(zhǎng)發(fā)育：上頜骨發(fā)育速度快于下頜骨（正常生理現(xiàn)象），若下頜骨因遺傳或環(huán)境因素未能充分發(fā)育，會(huì)導(dǎo)致上下頜骨矢狀向不調(diào)，形成深覆合。閉鎖性深覆合常伴隨上頜骨過度前突或下頜后縮，使下切牙咬至上頜腭側(cè)黏膜。另外腭中縫過早閉合可能限制上頜橫向發(fā)育，加劇牙弓狹窄，出現(xiàn)深覆合問題。3、牙齒萌出異常：乳磨牙齲壞早失或滯留會(huì)打破咬合平衡，導(dǎo)致局部牙齒代償性萌出，會(huì)誘發(fā)咬合干擾，還會(huì)導(dǎo)致咀嚼效率下降，頜骨缺乏功能性刺激，發(fā)育受限。4、不良口內(nèi)習(xí)慣：含奶嘴/吃手指（超過2歲）時(shí)，上頜前部承受持續(xù)向外的壓力，下頜被動(dòng)后縮，同時(shí)舌體被壓低，抑制下頜骨發(fā)育。腺樣體肥大、鼻甲肥大等導(dǎo)致長(zhǎng)期口呼吸，使下頜處于后下旋轉(zhuǎn)位，上頜骨橫向發(fā)育不足，形成“腺樣體面容”及深覆合。閉鎖性深覆合干預(yù)時(shí)機(jī)：孩子閉鎖性深覆合換牙后會(huì)長(zhǎng)好嗎？閉鎖性深覆合換牙后自己長(zhǎng)好的幾率比較低，由于乳牙對(duì)恒牙本來是一個(gè)很好的引導(dǎo)，但當(dāng)乳牙往里內(nèi)傾、歪的時(shí)候，有可能恒牙也會(huì)出現(xiàn)問題。所以如果有條件的話，應(yīng)該加以進(jìn)行一些牙齒矯正干預(yù)引導(dǎo)，這個(gè)引導(dǎo)的重點(diǎn)就是幫助下頜從陷阱里來跳出來。但是乳牙期孩子閉鎖性深覆合，不太適合用一些過大的矯治力，可以用個(gè)性化定制的肌功能矯治器。我們可以做模型掃描，設(shè)置好垂直向壓低的數(shù)值，把上牙壓低同時(shí)牙根往里壓，同時(shí)牙齒矯正過程中后牙還要升高，這是我們?cè)O(shè)計(jì)個(gè)性化肌功能矯治器，一個(gè)最重要的指標(biāo)。那么在功能矯正器的引導(dǎo)下，隨著孩子牙齒逐步的更換，就可以調(diào)整牙的角度，使骨骼結(jié)構(gòu)和牙齒發(fā)育達(dá)到正常生長(zhǎng)。那如果到了前牙2-2都換完了，也就是8/9歲的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候戴個(gè)性化硅膠矯治器或者戴無托槽隱形矯治器，重點(diǎn)是上牙要壓低，恢復(fù)上前牙轉(zhuǎn)矩角度，接下來下牙也要壓低，然后后牙要升高。一般閉鎖性深覆合還有個(gè)特點(diǎn)牙弓狹窄，所以還要輔助擴(kuò)弓，這是它的一個(gè)主要的干預(yù)方法和矯正方向。這位6歲的孩子就是閉鎖性深覆合、輕度露齦笑問題，家長(zhǎng)意識(shí)比較好，帶孩子來進(jìn)行早期矯正干預(yù)。方案設(shè)計(jì)：1、軌道式硅膠矯治器；2、恢復(fù)上下頜正常牙弓寬度，匹配上下頜牙弓形態(tài)；3、引導(dǎo)上下恒牙正常萌出；4、引導(dǎo)下頜前伸；5、調(diào)整上下頜牙齒高度，建立前牙正常咬合；佩戴個(gè)性化硅膠矯治器18個(gè)月，上下頜牙齒排齊良好，咬合打開良好，中線排齊，牙齒尖窩關(guān)系良好，引導(dǎo)頜骨正常方向生長(zhǎng)。2種深覆合情況可以先觀察牙齒輕微深覆合：上牙僅超出下牙1/3，無咬合創(chuàng)傷，下頜可自由前伸，下巴形態(tài)正常。替牙期暫時(shí)性深覆合：前牙區(qū)恒牙未完全萌出，側(cè)切牙未萌出完全，或者后牙槽高度不足，第一恒磨牙萌出不足1/2，而導(dǎo)致前牙出現(xiàn)的深覆合狀態(tài)。這種暫時(shí)性的深覆合，是不需要進(jìn)行早期干預(yù)的，家長(zhǎng)可以等自然生長(zhǎng)后觀察，深覆合是否會(huì)解除且咬合穩(wěn)定。家長(zhǎng)可以定期觀察孩子的情況，或者帶孩子面診正畸醫(yī)生檢查評(píng)估牙齒咬合和頜骨生長(zhǎng)等情況，及時(shí)干預(yù)。03月20日178
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2024年11月04日165
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科（王府井部） 高角深覆合：長(zhǎng)臉面型偏多，指的就是前牙過長(zhǎng)、唇傾或者后牙高度不足，有些還伴隨露牙齦問題。正畸打開咬合思路：高角深覆合重點(diǎn)應(yīng)該是壓低上前牙和壓低下前牙，那到底上前牙壓低多，還是下前牙壓低多呢？這個(gè)時(shí)候需要讓患者大笑，如果大笑的時(shí)候露牙齦比較多，上牙需要壓的要多一些，如果大笑的時(shí)候露牙齦不多，下牙應(yīng)該要壓的要多一些，總之高角深覆合重點(diǎn)是壓低前牙。低角深覆合：方臉、國(guó)字臉面型偏多，下頜骨水平生長(zhǎng)型，下頜升支生長(zhǎng)過度，面下1/3過短，一般呈現(xiàn)為閉鎖性深覆合、深覆合伴隨前牙唇傾牙不齊。正畸打開咬合思路：1、如果是閉鎖性深覆合，重點(diǎn)是不拔牙，上牙垂直向要壓低，同時(shí)牙根要內(nèi)收，下牙也要壓低，另外要適當(dāng)?shù)臄U(kuò)弓，恢復(fù)正常的牙弓寬度，后牙要升高排齊牙列。2、如果是深覆合伴隨前牙唇傾，盡管表像是上前牙突，但主要原因是垂直向后牙高度不足，因此正畸思路是不拔牙，升高后牙，推磨牙向后，利用后部智齒的空間排齊內(nèi)收前牙。2024年08月13日474
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科（王府井部） 如果說單純的逆旋，實(shí)際上它是在降低垂直向的變化，順旋是增加垂直向的變化，當(dāng)然這個(gè)前提是我們假想以髁狀突為旋轉(zhuǎn)中心發(fā)生的這些變化。而頜骨的運(yùn)動(dòng)和發(fā)展，它不是簡(jiǎn)單的說圍繞髁狀突一個(gè)點(diǎn)發(fā)生的，這就是不同的頜學(xué)的理念。其實(shí)真正的頜骨的運(yùn)動(dòng)，在我看來不是簡(jiǎn)單的旋轉(zhuǎn)的剪刀式的模型，它還有更加其他復(fù)雜的變化，包括左右向的變化、前后向的變化等等，所以說不能是這么靠一對(duì)一的因素去思考逆旋會(huì)不會(huì)讓臉變長(zhǎng)，順旋讓臉變短，它畢竟是一個(gè)三維的結(jié)構(gòu)的變化。2024年07月16日206
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2023年12月24日95
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彭輝副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 口腔科 今天我們要分享的案例是一個(gè)十歲的女孩，因?yàn)殚L(zhǎng)期的口呼吸導(dǎo)致上頜前突、下頜后縮，露齦笑明顯?？趦?nèi)照片顯示上頜牙槽骨過度發(fā)育，嚴(yán)重深覆合。因?yàn)樗谔嫜榔?，正處于青春期前的生長(zhǎng)發(fā)育高峰時(shí)期。所以我們可以利用她的生長(zhǎng)潛力進(jìn)行上下頜骨的生長(zhǎng)改良，控制上頜骨的生長(zhǎng)，促進(jìn)下頜骨的生長(zhǎng)，在佩戴了半年的矯正器后，上頜前突和露齦笑得到了明顯改善?，F(xiàn)在很多孩子都有鼻炎、扁桃體炎、腺樣體肥大等問題，導(dǎo)致長(zhǎng)期的口呼吸?？诤粑暮⒆右粋€(gè)典型的特征就是上頜前突和下頜后縮，8到10歲這個(gè)時(shí)間，是孩子顏面部發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，如果在這個(gè)時(shí)期我們沒有控制口呼吸的話，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的骨性畸形，未來對(duì)孩子顏面部的美觀會(huì)產(chǎn)生極大的影響。因此，我們要在孩子生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，采取合理的措施控制上頜骨的生長(zhǎng)，促進(jìn)下頜骨的生長(zhǎng)，使孩子顏面部的發(fā)育回歸到正常。2023年11月30日53
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔正畸科（王府井部） 你們知道下巴后縮也分為骨性和牙性嗎？如果你的下頜骨是高角，也就是下頜拐角角度大于135度以上，就稱之為高角，這種高角往往骨性的問題會(huì)比較多，是真的下頜骨長(zhǎng)得比較小。我經(jīng)常說下頜骨有自己的命，當(dāng)下頜骨的升支比較細(xì)，下頜升支比較窄，角前切跡記比較深，下前牙骨壁非常的薄，這些情況如果都滿足的話，基本上往往就是骨性的下巴后縮。那什么樣的病例是牙性的呢？一般來講均角或者是低角，你會(huì)發(fā)現(xiàn)升支比較寬大，下前牙骨壁也比較厚，沒有角前切跡，另外可以注意到，這種病例的下前牙唇傾比較厲害，下頜后縮一般是牙性居多。2023年10月13日441
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林范主治醫(yī)師 天津市口腔醫(yī)院 正畸科 有些人認(rèn)為只有牙齒不齊才會(huì)咬合關(guān)系不好，或者甚至都沒有意識(shí)到自己的咬合存在問題。牙齒整齊不代表咬合關(guān)系好。你意識(shí)不到咬合存在問題很可能是已經(jīng)習(xí)慣了這樣錯(cuò)誤的咬合，但并不能改變它的危害??同時(shí)矯正排齊牙齒后也不代表就大功告成，調(diào)整咬合關(guān)系也是非常重要的。我們常見的開合、鎖合、深覆合、深覆蓋、地包天、對(duì)刃這些牙齒畸形都會(huì)造成咬合關(guān)系不好。那么咬合關(guān)系不好會(huì)有什么影響呢？咀嚼效率下降造成腸胃負(fù)擔(dān)的加重；牙齒的過度磨損；牙齒擁擠不好清潔產(chǎn)生蛀牙；牙周損傷；顳下頜關(guān)節(jié)彈響、疼痛等等問題。正確咬合關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)嘴巴閉合時(shí)，中線對(duì)齊，牙齒沒有錯(cuò)合畸形；上牙蓋住下牙大概三分之一，當(dāng)上下牙咬合在一起時(shí)牙尖與牙窩對(duì)在一起；如果在你咀嚼時(shí)全部牙齒無法同時(shí)參與、或者咀嚼時(shí)牙齒之間互相碰撞、感覺顳下頜關(guān)節(jié)不舒適建議就診檢查一下。2023年08月09日121
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