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王心雯主治醫(yī)師 北京大學(xué)口腔醫(yī)院門診部 正畸科 怎么分辨骨性嘴突和牙性嘴突？不少小伙伴問這個問題就發(fā)來照片，一般都是一張齜牙的照片，一張側(cè)顏的照片，一看到這種問題我就很頭疼，因?yàn)槲乙哺悴磺宄豢凑掌蛘咧豢赐獗?，是無法準(zhǔn)確分辨骨性前突還是牙性前突的。請記住最大的原則就是，想看清楚骨骼形態(tài)，一定要在X線片上看。正畸最重要的一張X線片就是頭顱側(cè)位片：在頭顱側(cè)位片上觀察、測量才可以區(qū)別骨性前突和牙性前突。那么用什么標(biāo)準(zhǔn)去判斷呢？首先要明確的是，單純的骨性前突或者牙性前突在人群中都是少數(shù)，大部分人是在二者之間的狀態(tài)，也就是前突既有骨性因素也有牙性因素，二者均有，只是比重不同罷了。下面介紹的方法，為了方便大家理解，以典型單純的骨性前突和牙性前突為例。這兩張圖片除了牙齒傾斜度和基骨位置不一樣之外，其余部位的骨骼形態(tài)一模一樣，從外貌上也表現(xiàn)出了相似的嘴突。將骨性前突與牙性前突重合，我們一眼就能發(fā)現(xiàn)二者的區(qū)別。基骨（下圖中藍(lán)色部分）可以理解為牙齒的基座，也就是牙根尖水平的那部分骨頭，是不可以隨著正畸牙齒移動改變位置的。而牙槽骨（黃色部分）是包裹牙根的骨頭，一定程度上可以隨著牙齒移動改變位置和形態(tài)，可塑性較強(qiáng)。骨性前突就是：1、基骨位置靠前2、牙齒傾斜度正常牙性前突就是：1、基骨位置正常2、牙齒向前過度傾斜當(dāng)然，這說的都是極端的情況，大部分人兩個因素多少都有，可以根據(jù)上述兩種不同的特征進(jìn)行估計(jì)。最準(zhǔn)確的判斷方式還是交給專業(yè)的正畸醫(yī)生進(jìn)行全面的測量分析。最后，基骨的位置不能隨著正畸改變，這就是為什么牙性前突可以通過拔牙后正畸治療，而骨性前突為主的伙伴需要正頜手術(shù)的介入。2023年07月22日
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 下巴后縮是種怎樣的體驗(yàn)？肯定是不好的體驗(yàn)唄，顏值受影響，牙齒咬合受影響，另外下巴后縮嚴(yán)重也會對呼吸有很大的影響。你們要知道的是，我們?nèi)梭w的每個器官和結(jié)構(gòu)都有特定的功能，下巴也是如此，當(dāng)下巴的形態(tài)有改變時，會引發(fā)一連串反應(yīng)。另外下巴是構(gòu)成臉型的重要的美學(xué)結(jié)構(gòu)，有下巴和沒下巴，對人的整體氣質(zhì)面貌影響極大，好好的五官卻被嘴凸、沒下巴給搶了風(fēng)頭。那這么下巴后縮到底是怎么造成的呢？1、從先天因素來說，絕大部分原因要?dú)w結(jié)到牙齒，比如深覆合、牙齒前凸會顯得下巴后縮。2、下頜骨發(fā)育不全就是天生的下巴短，也會導(dǎo)致下巴后縮。3、不良的生活習(xí)慣也會導(dǎo)致下巴后縮，如長期的頭頸前伸、駝背，和口呼吸。就像有的人明明很瘦，卻還是有雙下巴，那其實(shí)就不是胖不胖的問題了，很大程度上就是下巴后縮造成的。下巴后縮有哪些危害？1、影響咀嚼功能，加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)下巴后縮會導(dǎo)致上下頜骨不協(xié)調(diào)，下頜骨小，上頜骨大，在咀嚼時，下巴就會比正常時運(yùn)動的幅度大。同樣的咀嚼效率，下巴后縮的人就會比下巴正常的人，下頜多負(fù)擔(dān)將近1.5倍。（1）由于下巴負(fù)擔(dān)過重，會影響咀嚼功能，當(dāng)咀嚼效率低的時候，也會進(jìn)一步加重胃腸負(fù)擔(dān)。（2）下頜骨和咬肌經(jīng)過長年鍛煉，部分人會出現(xiàn)下頜角突出，咬肌變大的情況。（3）兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)常年過度運(yùn)動，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)紊亂表現(xiàn)為關(guān)節(jié)彈響，疼痛，甚至張口受限。嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)雙側(cè)關(guān)節(jié)骨吸收。2、氣道狹窄，影響睡眠下巴后縮的確容易導(dǎo)致氣道狹窄，最明顯的一個癥狀，就是叫睡眠呼吸暫停綜合征，因此我們在牙齒矯正過程中前伸下巴，理論上來講，下頜舌骨肌會拽著氣道再往前移動，此時氣道會相應(yīng)的增寬。你們可以比較簡單的認(rèn)為，如果你是下頜后縮的話，由于舌骨的原因氣道是被擠壓的，如果下巴前伸的話，氣道是可以被增寬的。下巴后縮多數(shù)是孩童時期，在生長發(fā)育的時候逐漸形成的，就像有的人換牙前還是正常的，換完牙后就慢慢開始嘴凸下巴后縮了。下巴后縮對身體的影響全部是緩慢和持續(xù)性的，時間越長，程度越重，因此越早牙齒矯正，改善效果就越好。2023年04月13日349
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王勇副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 兒童口腔科 如何判斷您的孩子是不是地包天？牙齒“地包天”是口腔錯頜畸形中最常見的一種類型。臨床上醫(yī)生把地包天叫做“反合”。隨著家長對口腔知識的了解和加深，很多家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子仿佛是“地包天”。那么，到底自己的孩子是不是地包天呢？說這個問題之前，咱們先來說說正常牙齒咬合。想像一下，你面前有一個人，當(dāng)他所有牙齒都接觸的時候，記住，是所有牙齒，前牙后牙都廣泛緊密接觸，此時，你拉開他的嘴唇看前牙。如果上前牙包住下前牙的一部分，那他的咬合是正?；蛘呓咏５?；如果上前牙把下前牙全包住了或者包住三分之一以上，那叫“天包地”，是另外一種錯合，不在這里討論。如果下前牙反過來包住了上前牙，這叫地包天。有的家長問了，我的孩子只是一個下前牙包住了一個上前牙，這是地包天嗎？這也叫地包天，醫(yī)生把它診斷為個別牙地包天?？偟恼f來，上切牙下切牙一共各有四個，被包住的上切牙越多，地包天就越嚴(yán)重，如果只有一個上牙被包住，上中切牙被包住的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于上側(cè)切牙被包住。所以，簡單地說，如果孩子哪怕只有一個上頜中切牙被包住了，醫(yī)生大多數(shù)情況下會建議您盡早進(jìn)行治療。如果孩子只是一個側(cè)切牙被包住了，那就要看情況，說不定等換完牙12歲以后矯治比較合適。除了看牙齒咬合，還有一個直觀的辦法來判斷是不是地包天。那就是從側(cè)面看一個人的面型，醫(yī)生把人的側(cè)臉面型分為三類。凸面型，直面型，凹面型。凸面型，嘴巴相對于下巴和額頭更加向前。直面型，您可以參考帥氣的香港四大天王。這里的凹面型，就是地包天。嘴巴相對于下巴和額頭凹在里面。最有名的地包天面型動畫人物是光頭強(qiáng)，大力水手。如果有興趣也可以搜索一下，歷史上朱元璋也是。???在這里，需要說明一點(diǎn)，牙齒是地包天，面型可能是地包天，也可能不是或者不明顯，這種情況好糾正。面型是地包天，大概率牙齒也是地包天，這種情況說明地包天比較嚴(yán)重，比較難糾正。如果您仔細(xì)看過以上內(nèi)容，應(yīng)該能夠判斷是不是地包天了。如果有需要，盡快就診吧。以上來自北京口腔醫(yī)院兒童口腔科副主任醫(yī)師王勇醫(yī)生（原創(chuàng)）2023年03月04日663
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 嘴越來越凸說明咬合存在問題了，你的下牙在咬、上牙在撞，那么時間久了前牙一定會越撞越凸，然后慢慢就會脫離牙槽骨。尤其對一些女性，比如說在懷孕生孩子的時候，由于全身激素的問題導(dǎo)致牙槽骨變軟，當(dāng)牙槽骨變軟的時候，上下之間的這種深咬合，可能就會對牙的牙槽骨支撐力不夠了，因此這種深咬合所帶來牙齒位置的變化，就會變得更明顯。所以這也是為什么很多的媽媽會說，我怎么生完孩子之后，好像牙縫越來越大了是一樣的，對于很多男性等你三四十歲或者四五十歲的時候，你可能由于吸煙、口腔衛(wèi)生不好等因素，導(dǎo)致牙周病出來了，也是容易出現(xiàn)相同的情況?？傊?dāng)你的牙周出現(xiàn)問題，牙槽骨降低的時候，對牙齒的支撐力不夠，像深覆合、深覆蓋、上前牙唇傾自身的咬合力，對牙齒的位置的影響就越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致牙周病加重，就容易掉牙。這個是正畸要治療的重點(diǎn)，正畸怎么做呢？下前牙壓低，然后上前牙直立內(nèi)收，后牙升高建立咬合關(guān)系，這樣操作的話面型好看美觀，而且也不會再掉牙。2023年01月10日173
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 牙縫過會給容貌、健康和生活質(zhì)量造成影響，情況較為嚴(yán)重者需要通過科學(xué)的方式進(jìn)行調(diào)整。那么到底是什么讓牙縫變得越來越大了呢？一、?先天性因素先天性的牙齒發(fā)育畸形，青少年時期就表現(xiàn)出牙齒排列不好；二、缺牙不管將牙齒缺失置之不理，鄰牙塌陷會形成過大的牙縫；三、?嚴(yán)重齲齒牙齒齲壞，細(xì)菌腐蝕牙齒后也會形成縫隙；四、?牙周疾病牙周病會導(dǎo)致牙齦萎縮，牙槽骨吸收，時間越長牙根暴露越明顯，牙齒縫隙也越大。正常健康的牙齦狀況，在牙與牙之間填充著滿滿的牙齦，而且輕易不會塞進(jìn)去食物。從剖面圖來看，你會看見其實(shí)還是有一些小的縫隙存在，但是被牙齦和牙周組織支撐得很好。牙齦不健康的人，牙與牙之間有大大的縫隙，牙齦紅腫退縮，暴露出了牙根。從剖面圖看，明顯的牙齦和牙周組織的萎縮，骨頭的吸收也非常明顯。2022年06月22日126
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 很多人都有齙牙問題，不僅影響容貌外觀，嚴(yán)重的齙牙還會影響口腔功能，造成發(fā)音不準(zhǔn)確、骨骼錯位等情況，同時，由于牙齒不整齊還會增加清潔的難度，容易引發(fā)齲病、牙齦炎，同時也會因?yàn)檠例X錯位引發(fā)牙周炎，使牙齒容易松動和過早脫落。 盡管齙牙是一種很常見的牙齒問題，但大多數(shù)有齙牙的人都不知道自己的牙齒屬于骨性還是牙性。這兩種情況的治療方法不同，不僅關(guān)系你的健康和容貌，更關(guān)系到你的錢包！ 今天給大家科普一下，怎么判斷齙牙是骨性還是牙性，以及治療方法。 首先，說一下牙性齙牙，如果你是單純牙性齙牙，則僅有牙齒向前凸，牙齒長軸角度傾斜過大，上唇位置，也就是上牙頜骨和鼻子周圍是不鼓的。 那么如果你是骨性齙牙，上牙頜骨以及鼻子周圍都是向前鼓的，嘴唇包不住牙齒，露齒過多，有點(diǎn)患者甚至整顆牙齒和牙齦也會露出來，特別影響整體形象。 另外，骨性齙牙由于牙齒、牙槽骨前突、下嘴唇外翻，在下唇和下巴之間的頦唇溝會變淺或消失，而這個位置是面部美學(xué)的重要標(biāo)志，如果消失，就顯得很不好看。此外，骨性齙牙患者從側(cè)面看還有下巴后縮，下巴短小等特點(diǎn)。 下面，再給大家介紹一個簡單的自測判斷方法： 首先，用直尺連接鼻尖-上嘴唇-頦（兩腮和嘴的下面）試一下。 正常的三點(diǎn)應(yīng)該是在一條直線上，如果這三點(diǎn)沒有連成一條線，通常是兩腮和嘴的下面沒在同一條線上，就說明你的美學(xué)線不正常。 如果你測試的結(jié)果沒在同一條線上，說明你存在上頜前突，下頜后縮等問題，而美學(xué)線不好看則直接影響了整個面部側(cè)面的美觀。 那么，牙性和骨性齙牙怎么治療呢？ 如果是牙性齙牙，只需要利用正畸技術(shù)治療就可以了，比如戴牙套。對于輕度的骨性齙牙，也可以采用拔前磨牙后，通過正畸關(guān)閉拔牙的牙間隙的方法，慢慢恢復(fù)正常牙列關(guān)系。 而對于中度或重度的骨性齙牙，通常需要正畸和手術(shù)聯(lián)合治療，由于中度或重度的骨性齙牙問題比牙性的要嚴(yán)重很多，因此必須去正規(guī)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。 總的來說，一個好的正畸治療方案是非常重要的，它是正畸成功的基礎(chǔ)，真想做矯正的朋友，只是憑借以上的理論判斷的作用不大，必須要親自到醫(yī)院去拍片檢查，醫(yī)生會根據(jù)拍片結(jié)果給出準(zhǔn)確的治療方案。2021年12月15日971
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劉芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 最近很多反頜凹面型小伙伴咨詢，小時候沒有做矯正，現(xiàn)在還能不能恢復(fù)面型？很可惜，單純正畸對于反頜面型的效果甚微，只能做掩飾性正畸，調(diào)咬合。 反頜的掩飾性正畸，是通過外展上前牙來恢復(fù)正常咬合的，但是面中凹陷問題無法得到解決。如果是面型問題不大的患者，可以考慮單純正畸。 但是反頜面型嚴(yán)重的，我們還是會建議正頜手術(shù)解決，如果強(qiáng)行正畸可能會導(dǎo)致牙齒過度的唇傾，更不利于口腔健康。 “突”可以內(nèi)收，通過矯正把多余的變少，但無法把少的變多，正畸無法解決面中凹陷、鼻基底凹陷、還有偏頜臉歪的問題。2021年12月09日586
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韋敏主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 凸嘴問題不僅導(dǎo)致嘴部本身不夠美觀，并且由于占據(jù)面部將近1/3的比例，也十分影響整體氣質(zhì)。因此對于凸嘴問題，很多求美者都會積極尋求醫(yī)療美容的方式改善。凸嘴的分類唇性凸嘴是指求美者的牙齒和骨骼均沒有問題，主要是因?yàn)樽齑叫螒B(tài)，如嘴唇較厚或是外翻的情況，導(dǎo)致側(cè)面看起來像凸嘴。這種情況如果對于顏值和氣質(zhì)影響不大的話一般不用太介意，反倒容易形成個人特色。牙性凸嘴主要是由于牙齒不齊、擁擠、外凸等情況造成的凸嘴，面部骨骼發(fā)育沒有問題。一般是牙齒長軸角度傾斜過大，但是外形上鼻子周圍沒有向前鼓的視感。骨性凸嘴大多屬于牙齒整齊，沒有傾斜，但可能由于長期的口呼吸，或遺傳原因，導(dǎo)致上下頜發(fā)育過度所導(dǎo)致凸嘴。同時還可能伴隨著深覆合、下頜后縮等問題。假性凸嘴這類情況雖然外表看上去嘴部外凸，但其實(shí)牙齒、骨骼發(fā)育狀況良好，主要是因?yàn)槊嬷胁堪枷?，或是下巴短小后縮，視覺上襯托出的嘴部向外凸出?；旌闲酝棺焓且陨鲜莾煞N甚至是多種原因的組合，如唇性+齒性/骨性。骨性凸嘴必須正頜嗎從凸嘴類型的不同也可以看出，在改善方式上，骨性凸嘴需要往往需要進(jìn)行正畸-正頜聯(lián)合治療，難度較其他類型凸嘴更大。提到正頜手術(shù)，很多求美者第一反應(yīng)就是需要動骨頭的大手術(shù)。確實(shí)，正頜屬于大手術(shù)，但由于反合、骨性凸嘴、面部不對稱、嚴(yán)重下頜后縮，這些癥狀不僅影響健康還會影響患者自信，因此想要徹底改善還是推薦建議進(jìn)行正頜手術(shù)治療。不過由于整個治療過程，需要經(jīng)歷術(shù)前正畸-正頜手術(shù)-術(shù)后正畸的流程才算最終完成正頜之路。一些凸嘴問題不算嚴(yán)重的求美者對此難免打怵，想要知道是否可以只進(jìn)行正畸。求美者的這種想法是可以理解的。如果經(jīng)檢查的確是比較輕微的骨性凸嘴，根據(jù)具體情況可以通過正畸改善。并根據(jù)需要可以配合適當(dāng)?shù)拿嬷刑畛浠蚴窍掳吞畛洌M(jìn)一步修飾。而一般像中度、重度的骨性凸嘴的話，那么單純佩戴牙套幫助性有限，還是建議接受正畸正頜聯(lián)合治療。不僅能改善正畸治療難以解決的骨性問題，在排齊牙齒的同時，又可以調(diào)整正常的咬合關(guān)系，避免復(fù)發(fā)。改善凸嘴需做好檢查如何判斷自己錯頜畸形是骨性的還是牙性的，單憑照片或是自測是無法準(zhǔn)確確診的。最有效的方法肯定是拍片檢查，x線頭顱定位片、全景片、CT等，對顱骨、牙齒進(jìn)行分析判斷是牙性還是骨性，從而設(shè)計(jì)治療方案。專業(yè)醫(yī)生除了通過CT等檢查結(jié)果之外，還會測量求美者的這三個數(shù)據(jù)SNB、SNA、ANB角。頜面正常的求美者通常這三個角的角度有一個正常的均值范圍。不在該范圍內(nèi)，就可能會有前凸或后縮的情況?！蟂NA：該角大于正常均值越多，就表現(xiàn)為上頜前凸，側(cè)臉呈凸面型；反之上頜后縮，側(cè)臉呈凹面型?！蟂NB：該角大于正常值越多就表現(xiàn)為下巴前凸，反之下巴后縮。∠ANB：表示你的上頜和下頜的前后相對位置關(guān)系。該角超出正常均值越多表明上頜前突，反之，代表上頜后縮，或下頜前凸。最后，正頜手術(shù)屬于四級手術(shù)，對醫(yī)生與醫(yī)院要求很高，想要達(dá)到手術(shù)的預(yù)期效果，一定要找到正規(guī)醫(yī)院與醫(yī)生團(tuán)隊(duì)檢查就醫(yī)。2021年07月02日1702
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牙頜畸形相關(guān)科普號
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麻益可 副主任醫(yī)師
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沈翔醫(yī)生的科普號
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嗓音管理馬玉龍
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