-
張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 孩子的替牙期（6-12歲）是頜面部發(fā)育和恒牙列建立的關鍵階段，也是家長焦慮的高發(fā)期。為什么要在這個階段做早期矯正？早期矯正的意義是什么？這個也是我經(jīng)常跟家長去解釋的，可以及時的利用骨骼生長發(fā)育的潛力，能夠及時的阻斷牙齒的錯頜畸形，所帶來骨骼的生長發(fā)育的異常，能夠阻斷骨骼的發(fā)育畸形。其次對于一些上頜前突、下頜后縮或者一些反頜問題，可以進行相應的骨骼生長的調(diào)控和引導。很多患者家長做早期矯治的時候，內(nèi)心是有幾個猶豫的點的，我覺得最大的猶豫的點就是兩個。第一個現(xiàn)在做了那將來是不是就不用拔牙了；第二點現(xiàn)在做了，等將來一換牙，牙又長歪了，是不是就白做了；所以說關于早期矯治的治療的目標，這兩點很重要，一個是不拔牙，一個是不做二次矯正，那目前的早期矯正時機的選擇，以及早期矯正方法，恰恰可以滿足這兩點要求。首先說牙齒不齊早期矯正怎么解決呢？一般來講，我會比較建議家長使用Grace個性化定制硅膠矯治器，它是把牙齒模型掃描到電腦里，根據(jù)VTO建模，也就是根據(jù)個性化的牙齒和骨骼結構特點，設定了上前牙的標準位置和下前牙標準位置，同時根據(jù)孩子的骨骼形態(tài)，設定了后牙的咬合平面。那么上前牙下前牙的三維結構的位置和咬合平面，根據(jù)生長年齡設計的寬度，所以Grace矯治器作為一個上下頜骨垂直向、寬度、前后向三維方向引導的矯治器，不僅可以調(diào)整骨骼結構，同時可以引導牙齒的一個正常的生長。像這位8歲的小朋友，主訴牙齒不齊，臨床檢查看上前牙舌傾、后縮，鼻唇角偏大，習慣性張嘴?？梢钥吹脚宕?個月后，孩子的牙齒不齊的情況，有了一定的改善，孩子嘴唇力量鍛煉的也很好，嘴唇可以閉上，側貌面型也朝著好的方向變化。第二個就是功能性的矯治器，比如說上頜前突，傳統(tǒng)我們會使用口外弓向后推，當然現(xiàn)在也有一些上頜前突下頜后縮高角的病例，我們會用頭帽肌動器，Twin-block，這是治療II類案例使用的矯治器。那么III類問題就是上頜前方牽引，這也是常用的，但是相比這些功能矯治器對骨骼結構的調(diào)整，我們還會大量的使用無托槽隱形矯治器。無托槽矯治器的確特別適合于早期矯治，首先第一點在做早期矯正的時候，家長最怕孩子遭罪，第二點怕孩子不配合，無托槽隱形矯治器不磨嘴，不影響孩子吃東西，這本身就非常適合于孩子。這位6歲小朋友主訴嘴凸下巴后縮，牙齒不齊，門牙有縫，重度深覆蓋，采用無托槽隱形矯治器引導調(diào)整。第一階段結束后面型有不錯的變化，下巴引導前伸，覆合覆蓋關系調(diào)整好，第二階段輔助Grace矯治器，精細調(diào)整協(xié)調(diào)匹配上下牙弓形態(tài)，鍛煉肌肉軟組織，穩(wěn)定下巴前伸效果。所以目前的早期矯治技術，通常會把無托槽隱形矯治器和功能性矯治器混合在一起，來達到早期矯正事半功倍效果。對于早期矯正來講，如果孩子是均角或者低角II類問題，不需要其他輔助的裝置，無托槽隱形牙套+頜間牽引矯治效果都會非常的好，這是大量病例證明的。當然特殊的病例，比如說有一些嚴重的骨性前凸，或者是高角上頜前凸下巴后縮，可能我們會使用一些頭帽肌動器來控制骨骼生長。說白了就是如果牙套控制不住的，就得需要一些輔助的裝置。當然這些矯治器最終怎么使用，什么時候用，還是要看實際檢查結果，結合家長的訴求和孩子的情況，評估合適的矯正方案和佩戴的矯治器類型。06月26日
15
0
0
-
06月21日159
0
3
-
張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 之前我們有講過高角、低角、均角不同面型深覆合如何打開咬合的思路，今天來分享深覆合第二種矯正的方法思路。高角、低角、均角不同面型深覆合，牙齒矯正打開咬合重點別搞錯！深覆合伴隨下巴后縮牙齒矯正如何改善？我們可以在很多成人的修復病例中看到，比如說有些人骨骼已經(jīng)定型了，為什么還會隨著年紀的增長咬合越來越深呢？甚至后牙一旦有牙掉了基本上就咬死了，沒有頜間距離，沒辦法修復這些問題。這個原因不是后牙伸長，而是后牙的咬合關系低，從而導致了整個下頜出現(xiàn)一個后退，也就是說當下頜后退的時候，前牙就會出現(xiàn)一個深覆合的情況。那么當我們讓這個患者下頜前伸到對刃，這個時候就會發(fā)現(xiàn)后牙是空的，然后再把后牙升高，那下巴就會往前移了。所以我們說深覆合的另外一個主要因素是什么呢？是由于后牙高度不足所導致的下頜相對的后退，因此要讓下頜前伸到正常的覆合覆蓋升高后牙，這是治療深覆合第二種治療的方法。05月28日19
0
0
-
04月18日101
0
0
-
黃帥主治醫(yī)師 禾禾齒科（怡和陽光門診） 正畸科 今天跟大家分享一下牙性擴弓跟骨性擴弓的區(qū)別。在臨床上，我們會遇到一些牙弓狹窄的病例，在正畸治療過程當中就需要做一些擴弓。牙性擴弓有一類患者的牙弓有一個特點，牙弓是尖圓形的，而且兩側的后牙有點往里倒，處于一個舌傾的狀態(tài)。我們需要把這個舌傾的狀態(tài)變成相對直立的狀態(tài)，這個過程就是牙性擴弓。骨性擴弓另外有一些病例，多見于骨性三類，他們的后牙牙齒的角度是沒問題的，就是整個上頜的牙弓有點太窄了，我們也稱之為上頜骨的橫向發(fā)育不足。這種情況需要調(diào)整整個上頜骨的寬度，而不是牙齒的角度，就會用到骨性擴弓器。通過擴弓器加力，我們把整個上頜骨的骨縫給它分離開，整個前牙出現(xiàn)一個間隙，就達到了上頜骨橫向擴弓的目的。02月20日157
0
0
-
02月13日16
0
0
-
戈旌副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔外科 27歲女性，因“左側耳前區(qū)偶有彈響和酸脹”求治。拍攝關節(jié)MRI發(fā)現(xiàn)她左側關節(jié)盤不可復前移，左側髁突吸收2級，導致她面部不對稱，頦部向左側偏斜。治療前牙齒不整齊，全口牙齒只有最后幾顆大牙有咬合接觸：我們給予的治療方案為：左側關節(jié)盤復位手術→術后功能硬合墊戴6個月→隱形矯正治療。治療結束后，她的面型和牙齒都獲得了顯著改善：治療前的關節(jié)MRI（2020年8月）顯示左側關節(jié)盤不可復前移，左側髁突骨關節(jié)炎；在治療結束后，關節(jié)MRI（2024年5月）顯示左側關節(jié)盤位置良好，左側髁突有骨質(zhì)修復。治療前和治療結束的頭顱側位片對比，也有明顯的改善：點評：正常關節(jié)盤位于髁突和關節(jié)窩之間，起到緩沖應力的作用。當關節(jié)盤不可復前移時，髁突和關節(jié)窩直接摩擦，極易導致髁突的骨關節(jié)炎和骨質(zhì)破壞吸收。因此，關節(jié)盤不可復前移的最大危害是髁突吸收和繼發(fā)的牙頜面畸形。該患者的髁突吸收為2級，對面型的影響還比較輕微。及時復位關節(jié)盤，可以抑制髁突的進一步吸收，阻斷牙頜面畸形的加重。若不及時復位關節(jié)盤，髁突嚴重吸收達到3-4級，則牙頜面畸形會非常明顯，需要大型手術才能解決面部畸形。01月26日149
0
0
-
01月15日53
0
0
-
01月14日30
0
0
-
01月03日84
0
0
牙頜畸形相關科普號
臧洪瑞醫(yī)生的科普號
臧洪瑞 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院
耳鼻咽喉科
9248粉絲55.8萬閱讀
方婕醫(yī)生的科普號
方婕 主治醫(yī)師
四川大學華西口腔醫(yī)院
正畸科
19粉絲4203閱讀
沈翔醫(yī)生的科普號
沈翔 副主任醫(yī)師
診所
口腔科
14粉絲3621閱讀