?????亞急性甲狀腺炎常繼發(fā)病毒性上呼吸道感染，是甲狀腺腫塊和甲狀腺疼痛的常見原因。為自限性疾病，非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素可縮短病程。亞急性甲狀腺炎的表現(xiàn)有哪些？※局部表現(xiàn)：甲狀腺腫塊、發(fā)硬，伴疼痛、明顯觸痛，腫塊可局限于甲狀腺一側(cè)葉，亦可累及雙側(cè)葉；疼痛可放射至耳部；吞咽時疼痛明顯?！硌装Y表現(xiàn)：可伴有發(fā)熱，疲乏無力，肌肉酸痛等癥狀?！谞钕俟δ茏兓河捎谘装Y對甲狀腺組織的破壞，典型的亞急性甲狀腺炎病程分為三期：甲狀腺毒癥期→甲減期→恢復(fù)期。甲狀腺毒癥期：在疾病早期，由于炎癥對甲狀腺組織的破壞，使甲狀腺濾泡內(nèi)已合成的T3、T4釋放入血，血中T3、T4水平升高，導(dǎo)致甲狀腺毒癥，會出現(xiàn)心慌、多汗等甲亢的癥狀。甲減期：隨著甲狀腺激素釋放并消耗殆盡，而由于炎癥影響，甲狀腺細胞功能尚未恢復(fù)正常，甲狀腺激素分泌不足，遂進入甲減期，典型者會出現(xiàn)甲減癥狀，若病情較輕，亦可無明顯癥狀。恢復(fù)期：隨著甲狀腺炎癥消退，功能恢復(fù)正常，甲狀腺激素水平恢復(fù)正常，即為恢復(fù)期。發(fā)病原因是什么？與病毒感染有關(guān)，多數(shù)患者于上呼吸道感染后發(fā)病。需要哪些檢查？血常規(guī)和血沉：血沉明顯升高，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞正?；蛏愿?。甲狀腺功能：視疾病的不同階段而不同。甲狀腺毒癥期T3、T4升高，TSH降低；甲減期T3、T4正?；蚪档停琓SH升高；恢復(fù)期T3、T4、TSH恢復(fù)至正常。甲狀腺彩超：彩超檢查可有炎癥表現(xiàn)；甲狀腺腫塊與甲狀腺腫瘤相鑒別。如何治療？輕癥患者：適當休息，給以非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，療程約２周。中、重型患者：可用糖皮質(zhì)激素治療，用藥1-2周后逐漸減量，療程2-3個月，停藥后部分患者反復(fù)，再次用藥仍有效。伴甲狀腺毒癥患者：不需要服用抗甲狀腺藥物，心慌明顯者可給予對癥治療。甲減期患者：可適當服用優(yōu)甲樂替代治療至甲功恢復(fù)正常?！☆A(yù)后如何？本病為自限性疾病，一般預(yù)后良好，發(fā)生永久性甲減者比較少見。溫馨提示：由于醫(yī)學(xué)之復(fù)雜性，本文為簡單科普內(nèi)容，幫助大家了解疾病，如有不適，還需醫(yī)院就診治療，請勿自行診治。歡迎關(guān)注“王斌醫(yī)生”微信公眾號，若您認為本文對您有所幫助，請轉(zhuǎn)發(fā)擴散，借助您的影響力去幫助更多的人～

亞甲炎如何使用糖皮質(zhì)激素？亞急性甲狀腺炎簡稱亞甲炎，是一種自限性甲狀腺炎癥性疾病，也被稱為亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、亞急性非化膿性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎等。主要表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)疼痛，以及由于甲狀腺破壞引起的甲狀腺毒癥癥狀。由于甲狀腺炎輕重程度不同，可以沒有癥狀，也可表現(xiàn)為嚴重的頸部疼痛和高熱。目前認為其發(fā)病與病毒感染、產(chǎn)生自身免疫抗體、遺傳缺陷等相關(guān)。治療上，對于亞甲炎患者除了注意休息，保持情緒穩(wěn)定外，治療的目的就是緩解疼痛和減輕甲狀腺毒癥癥狀。早期甲狀腺毒癥階段是由于已經(jīng)合成的甲狀腺激素大量釋放引起，不需要使用抗甲狀腺藥物，主要使用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素控制炎癥、減輕疼痛及應(yīng)用β受體阻滯劑減輕甲狀腺毒癥表現(xiàn)，對于出現(xiàn)明顯甲減癥狀的患者或成為永久性甲減的患者則需給予左甲狀腺素鈉補充替代治療。非甾體抗炎藥和β受體阻滯劑的應(yīng)用，一般較為熟悉并能掌握，糖皮質(zhì)激素治療通常選用潑尼松，然而何種情況下使用激素，使用多大劑量，維持時間，如何減量及停藥，還沒有明確的規(guī)范。筆者查閱文獻后結(jié)合個人經(jīng)驗，談?wù)効捶?，僅供參考。糖皮質(zhì)激素何時出擊目前有學(xué)者推薦輕度亞甲炎給予糖皮質(zhì)激素治療，通常在24～48h內(nèi)可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀。多數(shù)觀點則認為，中重度亞甲炎患者或者輕度亞甲炎患者經(jīng)足量非甾體抗炎藥治療數(shù)天無效者，均需給予口服糖皮質(zhì)激素治療。筆者也是贊同多數(shù)觀點的，這無疑會避免糖皮質(zhì)激素的濫用。所說的中重度亞甲炎患者，我國的診治指南指出屬于甲狀腺部位疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高者，與甲狀腺功能、血沉等其它實驗室指標無關(guān)。因此對于中重度亞甲炎及非甾體抗炎藥無效的患者，可以啟動糖皮質(zhì)激素治療。關(guān)于激素劑量及維持時間美國甲狀腺協(xié)會和美國臨床內(nèi)分泌專家協(xié)會的管理指南推薦潑尼松40mg/d作為治療亞甲炎的起始劑量。在國外的報道中，甚至推薦治療起始劑量為25～60mg/d。然而因為人種不同，我國的診治指南推薦劑量20～40mg/d。在糖皮質(zhì)激素的治療過程中，起始劑量應(yīng)維持1～2周，根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周；過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)；停藥或減量過程中病情反復(fù)者使用糖皮質(zhì)激素仍然有效。上述推薦的起始劑量均沒有強有力的依據(jù)支持。日本一項前瞻性研究中，治療亞甲炎的糖皮質(zhì)激素的起始劑量為15mg/d，每兩周減量5mg，結(jié)果發(fā)現(xiàn)80%的患者在8周內(nèi)癥狀改善，且?guī)缀鯖]有觀察到激素的不良反應(yīng)，所以他們認為起始劑量15mg/d，每兩周減量5mg的治療方案對于日本人來說是安全有效的。有研究報道使用大劑量激素的治療方案，復(fù)發(fā)率為20%～35%，與日本的這項研究相似，另外需要較長時間激素治療的患者比例也與之相近。這提示小劑量就是與大劑量激素治療亞甲炎同樣有效。但是日本、中國或是歐洲、美國等地區(qū)，由于種族差異可能對激素治療的敏感性不同，需要的劑量也可能不同，選擇小劑量還是大劑量激素，還有待不同地區(qū)、不同種族、更大樣本量、更多的臨床研究來驗證。加上糖皮質(zhì)激素存在一定不良反應(yīng)，因此，臨床醫(yī)生一般不是十分愿意首選該藥治療亞甲炎，但是如果能夠使用小劑量糖皮質(zhì)激素即可緩解癥狀，并且在短時間內(nèi)停藥，將明顯減少糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，不失為治療亞甲炎最理想的方法。超聲可作為激素使用的「指南針」那么在治療過程中，減量后何時停用激素呢？有學(xué)者主張采取甲狀腺攝碘率來決定停藥時機。如甲狀腺攝碘率降低，提示炎癥反應(yīng)繼續(xù)，應(yīng)延長使用糖皮質(zhì)激素療程；停用糖皮質(zhì)激素前行甲狀腺攝碘率檢測，對預(yù)測患者是否會早期復(fù)發(fā)有用。若停藥前攝碘率與第一次發(fā)病時相似時，提示復(fù)發(fā)可能，可再次使用糖皮質(zhì)激素治療。如果采取甲狀腺攝碘率進行檢測，未免代價大、成本高，況且并非所有醫(yī)院都能開展此項檢查。超聲成像尤其是彩色多普勒成像，已廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病的檢查，不但可對典型亞甲炎和非典型亞甲炎的進行診斷，還可針對亞甲炎的病程分期能作出正確的判斷，成為激素使用的「指南針」。亞甲炎患者在甲狀腺超聲像圖表現(xiàn)一般為局限性低回聲病灶，當?shù)突芈暡≡蠲黠@縮小，數(shù)目和范圍大約小于原病灶1/2以上，探頭按壓痛消失，血流信號仍豐富，即開始減量（減量方法同前）；當聲像圖表示甲狀腺低回聲病灶消失，血流信號正常給予停藥。有文獻報道超聲顯示的低回聲病灶的減少至消失比臨床癥狀、血沉、甲狀腺功能恢復(fù)為遲，能真實反映病變的變化過程。因此，定期超聲檢查，觀察甲狀腺病灶的變化可作為激素減量和停藥的主要指標，使激素合理應(yīng)用，根據(jù)病情第1個月每1～2周1次，以后每個月1次超聲檢查直至痊愈。順便提一句，雖然亞甲炎是自限性疾病，可出現(xiàn)暫時性甲減，但也有0.5%～15%的病患發(fā)生永久性甲減。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用與永久性甲減的關(guān)系尚有爭議。長期隨訪發(fā)現(xiàn)使用糖皮質(zhì)激素治療甲減發(fā)生率高于未用激素者，但也有報道糖皮質(zhì)激素治療后永久性甲減的發(fā)病率較低，究竟糖皮質(zhì)激素治療后永久性甲減的發(fā)病率如何變化，目前還存在爭議，需要更多的研究來證實。

脖子痛，可能是（亞甲炎），你甲狀腺“發(fā)炎了”有一種通常于感冒后1~2周起病的疾病進入了高發(fā)期，那就是亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）。亞甲炎發(fā)病較急，由于初期表現(xiàn)與感冒的癥狀很類似，或癥狀不典型，再加上基層醫(yī)院檢驗條件的限制，很容易誤診誤治或者過度治療。非專科醫(yī)師也對該病也缺乏了解，公眾則知之更少。專業(yè)的問題，我們是認真的，6個回答，讓大家全面了解亞急性甲狀腺炎。什么是亞甲炎？亞甲炎是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。放射性痛和轉(zhuǎn)移性痛為其特征，在病程中伴有甲狀腺功能亢進（以下簡稱甲亢）及甲狀腺功能減退（以下簡稱甲減）癥狀、甲狀腺攝碘率降低和紅細胞沉降率升高等。本病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，冬春季節(jié)高發(fā)。為什么會得這個?。俊?本病以30~50歲的中青年女性發(fā)病率為高，是男性的3~6倍；·?本病的病因尚不明確，多由病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應(yīng)引發(fā)。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關(guān)，患者血液中通?？蓹z出這些病毒的抗體；·?該病也可發(fā)生于非病毒感染之后。遺傳因素也可能參與發(fā)病，有與人白細胞抗原（HLA）B35相關(guān)的報道。有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)？主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。（1）診斷要點：依據(jù)病史、癥狀、體征和實驗室檢查，一般診斷多無困難，但不典型病例常易誤診，國內(nèi)報道誤診率為12%~48%。符合下述4項即可診斷亞甲炎：①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結(jié)腫大等）；②血沉增快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度。（2）鑒別診斷：疼痛性橋本甲狀腺炎：血沉正常，血TPOAb和甲狀腺球蛋白（TGb）水平明顯增高，甲狀腺活檢是淋巴濾泡形成。甲狀腺癌：快速生長可出現(xiàn)局部疼痛，但無全身中毒癥狀，甲狀腺質(zhì)硬、表面不光滑，活動性差，可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，細針穿刺活檢可見腫瘤細胞。疾病階段典型的亞甲炎會經(jīng)歷如下幾個階段：甲亢期：即病程早期，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜多樣、癥狀不典型，容易被誤診為其他疾病。有的僅表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，以為是咽炎；有的表現(xiàn)因牙疼、下頜痛，以為是牙病；有的頸前、頸后都疼痛，誤以為是頸椎病等。多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是發(fā)熱和頸前部疼痛，甲狀腺觸痛，腫大。但患者心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)不一定很典型。血沉往往顯著增快，血常規(guī)一般正常，雖然此期的甲狀腺激素（T3、T4）水平增高逐漸，TSH可能下降到0.01mU/L以下。甲減期：此期患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡，面部浮腫等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，但患者的甲狀腺功能因甲狀腺濾泡細胞遭到了破壞尚未恢復(fù)，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現(xiàn)“甲減”的表現(xiàn)?；謴?fù)期：此期甲狀腺濾泡細胞已完全修復(fù)，患者血沉、甲狀腺激素水平完全恢復(fù)正常，自覺癥狀全部消失。病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過酌情補充甲狀腺素后，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。亞甲炎如何治療？亞甲炎病程的不同階段患者具有不同的臨床癥狀，我們治療的關(guān)注點也不一樣。沒有特異性的治療方法，而應(yīng)當確診后對癥治療。其中為了減輕患者疼痛的癥狀糖皮質(zhì)激素的使用是治療中的難點和重點，另外要防止治療過程中針對甲狀腺毒癥的用藥誤區(qū)?！ぜ卓浩冢捍似诨颊叩闹饕Y狀表現(xiàn)為發(fā)熱和疼痛，治療上主要是對癥處理，緩解癥狀。值得注意的是亞甲炎是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細菌感染，因此抗生素治療無效。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等；而全身癥狀較重、非甾體抗炎藥無效、甲狀腺腫大疼痛劇烈的患者需采用糖皮質(zhì)激素進行治療，如強的松，它可減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛癥狀得以緩解。Keypoint：激素治療指南推薦劑量20～40mg/d，通常在24～48h內(nèi)可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應(yīng)維持1～2周；根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周；過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，但停藥或減量過程中病情反復(fù)者使用糖皮質(zhì)激素仍然有效。需要提醒的是：部分患者可能對激素類藥物比較抗拒，但實際上糖皮質(zhì)激素可以說是治療亞甲炎緩解疼痛的“特效藥”。糖皮質(zhì)激素對減輕炎癥反應(yīng)、保護甲狀腺組織有很大幫助，切不可盲目拒絕激素治療。否則，還可能使病程拖延過長或反復(fù)發(fā)作，影響正常生活和工作。激素治療一定要遵醫(yī)囑，切不可盲目加量和減量，以防病情出現(xiàn)反復(fù)。此期要防治出現(xiàn)用藥誤區(qū)。我們一定要明白此期甲狀腺激素水平的增高是由于甲狀腺組織遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導(dǎo)致的“一過性甲亢”。一般來說甲亢癥狀多呈一過性而且程度較輕，故不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致延長病程而不利于甲狀腺功能恢復(fù)，甚至造成永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對癥處理。·甲減期：此期間可給予患者左旋甲狀腺素50μg，每日一次（qd），根據(jù)TSH水平逐漸減量至25μg，qd?；颊咭惨欢ㄒA(yù)防再次受涼感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情緒波動?！せ謴?fù)期：病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過酌情補充甲狀腺素后，甲狀腺功能可逐漸恢復(fù)正常。恢復(fù)中，患者可以逐漸停用左旋甲狀腺素?；謴?fù)期建議每月復(fù)查甲狀腺功能一次，確認甲狀腺功能恢復(fù)正常3～6個月后，方可撤藥。日常生活中有哪些注意事項？1.合理膳食：少食多餐，避免暴飲暴食，營養(yǎng)均衡。甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質(zhì)和糖類豐富為主，多補充水分。減少腸道刺激，限制纖維飲食；忌煙酒、忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物。甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質(zhì)豐富為主。多進食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。甲減期應(yīng)該適當增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準備充足的原料。2.調(diào)整心態(tài)，避免勞累。需保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良刺激、保持良好的心態(tài)、時刻關(guān)注自己的身體變化。急性期要臥床休息，減少能量消耗，運動要適度。疾病預(yù)后如何？亞甲炎預(yù)后良好，常在幾周或幾個月內(nèi)自行緩解，整個過程為6~12個月。復(fù)發(fā)者罕見（2%~4%）；5%~10%的患者可能發(fā)生永久甲減，需終身替代治療。?

本病不是因細菌性感染而致，多由病毒感染或病毒感染后的免疫反應(yīng)，對甲狀腺組織造成急性損傷及破壞而導(dǎo)致本病的發(fā)生。主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和疼痛及一過性甲狀腺毒癥（甲狀腺腫大、脈快、易怒、失眠等）。癥狀輕者，治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，如布芬必得、雙氯芬酸鈉等；也可使用COX-2抑制劑如依托考昔，塞來昔布等。癥狀較重者需采用糖皮質(zhì)激素進行治療，如潑尼松，推薦劑量20～40mg/d，通常在24～48h內(nèi)可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應(yīng)維持1～2周；緩慢減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周。也可以加用解熱鎮(zhèn)痛疏肝等中藥治療。

反復(fù)發(fā)熱、咽痛……小心亞甲炎！對于亞急性甲狀腺炎，大家到底了解多少呢？亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎，多見于中年女性，臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、多汗、心動過速、食欲減退和頸部轉(zhuǎn)移性疼痛等。亞甲炎起病前1~3周常常有感冒、咽炎、腮腺炎等病毒性感染病史，早期癥狀與大眾所熟知的各類感冒癥狀較為相似，所以極易被誤診[1]。盡管該病屬于自限性疾病，短則數(shù)周、長則1年以就可自行好轉(zhuǎn)，但部分患者因疼痛明顯、反復(fù)發(fā)熱等癥狀而出現(xiàn)失眠、焦慮，通常需要到醫(yī)院接受規(guī)范診療。目前大多數(shù)亞甲炎可痊愈，只有5%~27%的患者出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退癥。因此，充分認識該疾病，并且在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確服藥至關(guān)重要。典型的亞甲炎三個階段典型的亞甲炎可根據(jù)時間順序和檢查結(jié)果分為3個階段：（1）甲狀腺毒癥期：此階段為亞甲炎早期，患者出現(xiàn)發(fā)熱、食欲減退、精神較差，可有甲狀腺腫大、頸部疼痛或者壓痛，典型者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頸痛，嚴重者出現(xiàn)心慌、手抖、多汗和情緒緊張等甲亢癥狀。血清T3、T4升高、TSH降低，甲狀腺靜態(tài)顯像提示攝碘率降低，這是由甲狀腺濾泡被炎癥破壞導(dǎo)致，臨床上將這種現(xiàn)象稱為“分離現(xiàn)象”。超聲提示片狀低回聲區(qū)域。（2）甲減期：病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)怕冷、乏力、水腫等甲減相應(yīng)癥狀。由于甲狀腺濾泡中的甲狀腺激素逐漸消耗，血清T3、T4逐漸下降至正常以下水平。（3）恢復(fù)期：病情逐漸好轉(zhuǎn)，超聲下甲狀腺片狀低回聲區(qū)域逐漸縮小。血清T3、T4、TSH和甲狀腺攝碘率恢復(fù)至正常。亞甲炎的治療亞甲炎患者首先應(yīng)注意休息，避免熬夜，避免情緒過度緊張，也不要做劇烈的運動，減少頸部的牽拉及震動。輕癥的患者僅需使用非甾體抗炎藥即可，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；中、重型患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可給予口服激素進行治療，如潑尼松，能明顯緩解甲狀腺區(qū)疼痛，8-10天后逐漸減量，維持用藥4-12周。即使患上亞甲炎，患者也不必焦慮，接受正確的治療之后絕大部分人是可以痊愈的！

“亞急性甲狀腺炎”是什么??？每到上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)。當人們出現(xiàn)發(fā)燒、咽喉及頸部疼痛時，往往認為是咽炎、扁桃體炎等病癥，并習(xí)慣性地給予抗菌素治療。不過，有些病人治療以后并無效果，發(fā)燒、頸痛依舊，這時不要忘記——“亞急性甲狀腺炎”。01、“亞急性甲狀腺炎”是什么病？“亞急性甲狀腺炎”簡稱“亞甲炎”，是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥。本病多見于30～50歲的中年女性，女性患者為男性患者的5～10倍。亞甲炎常常于感冒或流感后1～2周發(fā)病，最典型的癥狀是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫疼，疼痛劇烈時可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部，另外，患者還往往伴有甲狀腺功能異常。癥狀典型的患者其病情演變往往要經(jīng)歷3個階段，即“甲亢期”、“甲減期”和“恢復(fù)期”。甲亢期：即病程早期，患者有心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)；化驗檢查顯示，甲狀腺激素（T3、T4）水平增高，而甲狀腺攝碘率減低（24h＜2%），這種甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘率“背離”的現(xiàn)象是“亞甲炎”有別于Graves甲亢的一個重要特征，原因是由于甲狀腺遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導(dǎo)致“一過性甲亢”。另外，在病程早期，患者血沉（ESR）往往顯著增快（通常大于50mm/L），但白細胞正常或減少，這點有別于細菌感染。甲減期：此階段的患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，而此時患者的甲狀腺功能尚未恢復(fù)，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現(xiàn)“甲減”?；謴?fù)期：此期甲狀腺濾泡細胞已完全修復(fù)，患者血沉（ESR）、甲狀腺攝碘率以及甲狀腺激素水平完全恢復(fù)正常，自覺癥狀全部消失。02、何確診“亞甲炎”？臨床上，如果病人出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛，同時伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結(jié)合近期曾有感冒病史，則應(yīng)高度懷疑“亞甲炎”。通過進一步檢查，若患者血清T3、T4升高，而甲狀腺攝碘率降低，血沉顯著增快（＞50mm/h），則可確診本病。注意早期“亞甲炎”患者可有發(fā)燒、咽喉部疼痛等上感癥狀以及心慌、多汗、多食、體重減輕等甲亢癥狀，因此，要注意與“急性上呼吸道感染”及“Graves甲亢”相鑒別。通過仔細查體、化驗血沉及甲狀腺功能以及攝碘率檢查，不難鑒別。03、臨床遇到哪些情況需要想到“亞甲炎”？??上呼吸道感染伴咽部、頸部不適，經(jīng)抗生素治療無效者；??甲狀腺功能亢進，伴發(fā)熱、甲狀腺局部疼痛者；??甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)生長迅速、質(zhì)地較硬，伴觸痛、發(fā)熱，經(jīng)激素治療有效；??中年女性患者甲狀腺功能減退，既往有發(fā)熱、甲狀腺疼痛病史者；??甲狀腺腫大伴非特異性癥狀，抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能低下者；??有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲狀腺功能減退患者；??彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤，局部疼痛或結(jié)節(jié)呈低回聲者。04、“亞甲炎”如何治療？“亞甲炎”是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細菌感染，因此抗生素治療無效。本病以緩解癥狀、對癥治療為主。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，重癥患者可短期服用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛迅速緩解。由于本病的甲亢癥狀呈一過性而且程度較輕，故一般不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對癥處理；病程后期出現(xiàn)“甲減”者，可酌情補充甲狀腺素，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常為止。本病具有自限性，除極少數(shù)（小于10%）最終發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退外，絕大多數(shù)患者都可以自行康復(fù)，故預(yù)后良好，但容易復(fù)發(fā)。05、“亞甲炎”診治需注意哪些細節(jié)問題？??亞甲炎”癥狀多變，缺乏特異性，其臨床表現(xiàn)可因所處病期不同而不同，對此一定要有充分的了解，不可被外在假象所蒙蔽。?“樹立整體觀念，切不可一葉障目。問診和查體都要認真仔細，既不能只關(guān)注全身癥狀，忽略甲狀腺的局部體征；也不能只注意頸部疼痛，忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。??切忌濫用抗生素。因本病非細菌感染所致，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素治療無效。??本病早期的甲亢表現(xiàn)，是由于甲狀腺自身免疫損傷所致的一過性甲狀腺毒癥，而不是真正意義上的甲亢，故不宜采用抗甲狀腺藥物（ATD）治療，放射性碘及手術(shù)治療更屬禁忌，只需在甲狀腺毒癥明顯時給予心得安口服對癥處理即可。??激素治療主要用于非甾體類消炎藥效果不佳、病情較重的“亞甲炎”患者，推薦激素起始劑量為20～40mg/日，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周。激素減量不宜過快、停藥不宜過早，否則容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

周二下午門診，一位患者獨自進入診室。患者剛剛坐下就一邊遞給我一些檢查資料、一邊訴說脖子疼痛難忍。我快速查看患者的檢查結(jié)果，然后觸摸患者的脖子。此時，當我按壓患者脖子右側(cè)時，患者大喊疼、疼、疼?對于患者的病情，我心中有答案了。原來，患者今年44歲。3周前，患者感冒后出現(xiàn)脖子疼痛，當時患者未太在意。后來，患者不僅感到脖子右側(cè)疼痛越來越嚴重，而且脖子右側(cè)出現(xiàn)一個包塊。于是，患者到醫(yī)院復(fù)查，彩超提示：甲狀腺右葉體積增大，形態(tài)飽滿，左葉大小正常。甲狀腺右葉腺體組織回聲不均勻，可見大片狀不均質(zhì)低回聲區(qū)，范圍2.9×2.1cm，邊界模糊；右葉中部另可見囊實性結(jié)節(jié)，大小0.8×0.6cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則。超聲印象：甲狀腺右葉體積增大伴大片狀低回聲，亞甲炎？甲狀腺功能提示：亞臨床甲亢。從患者發(fā)病過程及檢查結(jié)果來看，考慮為“亞急性甲狀腺炎可能性大”。其治療措施主要是對癥治療?；颊呗犕旰?，剛開始緊張的心情立即輕松了許多。【亞急性甲狀腺炎醫(yī)學(xué)知識】在臨床上，“亞急性甲狀腺炎”在不同時期，其臨床表現(xiàn)、生化檢驗及檢查表現(xiàn)各異，有的以單一癥狀為主，表現(xiàn)可極不典型，易造成誤診、誤治，耽誤患者的痊愈。據(jù)臨床資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，“亞急性甲狀腺炎”的初診誤診率為15％～50％，比例相當高?！皝喖毙约谞钕傺住背３Ｕ`診的疾病種類有：上呼吸道感染、甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌、發(fā)熱待查等疾病。亞急性甲狀腺炎確診依據(jù)在臨床上，如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有頸前甲狀腺區(qū)疼痛及壓痛，強烈地提示這是“亞急性甲狀腺炎”可能。但是，鑒于許多患者就診時，往往已經(jīng)渡過“亞急性甲狀腺炎”急性期，或因為發(fā)熱與疼痛輕微而被忽視，因而詳細的病史詢問是幫助發(fā)現(xiàn)本病的最重要依據(jù)。簡單來說，就是根據(jù)以下幾個方面即可對“亞急性甲狀腺炎”進行確定診斷：1．典型病史“亞急性甲狀腺炎”多在病毒感染后1～3周發(fā)病。2．臨床表現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性、放射性疼痛伴甲狀腺腫大和全身癥狀如發(fā)熱、乏力等。3．實驗室檢查典型的甲狀腺功能由高及低的衍變過程；低攝碘率與高甲狀腺激素血癥共存的“分離現(xiàn)象”；血沉明顯增快。4．甲狀腺穿刺活檢。?

患上了亞急性甲狀腺炎該如何應(yīng)對？亞急性甲狀腺炎一般認為和病毒感染有關(guān)。發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變動、且具有一定的流行性。以頸部疼痛、彌漫性甲狀腺腫伴壓痛、序貫性的甲狀腺功能變化（通常先表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進，之后出現(xiàn)甲狀腺功能正常、甲狀腺功能減退，最終甲狀腺功能恢復(fù)正常）為特征表現(xiàn)的自限性的甲狀腺局部炎癥。臨床表現(xiàn)▌?上呼吸道感染癥狀肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，體溫不同程度升高，起病3~4天達高峰。▌?甲狀腺區(qū)疼痛逐漸或突然發(fā)生，程度不等。轉(zhuǎn)頸、吞咽動作可加重，常放射至同側(cè)耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部等處。▌?甲狀腺腫大彌漫或不對稱輕、中度增大，多數(shù)伴結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，觸痛明顯，無震顫及雜音。診斷標準根據(jù)急性起病、發(fā)熱等全身癥狀及甲狀腺疼痛、腫大且質(zhì)硬，結(jié)合血沉顯著增快，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低的雙向分離現(xiàn)象可診斷本病。鑒別診斷1、急性化膿性甲狀腺炎甲狀腺局部或鄰近組織紅、腫、熱、痛及全身顯著炎癥反應(yīng)，有時可找到鄰近或遠處感染灶，白細胞明顯增高，核左移，甲狀腺功能及攝碘率多數(shù)正常。2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血突然出血可伴甲狀腺疼痛，出血部位伴波動感，但是無全身癥狀，血沉不升高，甲狀腺超聲檢查對診斷有幫助。3、橋本甲狀腺炎少數(shù)病例可以有甲狀腺疼痛、觸痛，活動期血沉可輕度升高，并可出現(xiàn)短暫甲狀腺毒癥和攝碘率降低；但是無全身癥狀，血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體滴度增高。4、無痛性甲狀腺炎本病是橋本甲狀腺炎的變異型，是自身免疫甲狀腺炎的一個類型。有甲狀腺腫，臨床表現(xiàn)經(jīng)歷甲狀腺毒癥、甲減和甲狀腺功能恢復(fù)3期，與亞急性甲狀腺炎相似。5、甲狀腺功能亢進癥碘致甲亢或者甲亢時攝碘率被外源性碘化物抑制，出現(xiàn)T3、T4升高，但攝碘率降低。根據(jù)病程、全身癥狀、甲狀腺疼痛，甲亢時T3/T4比值及紅細胞沉降率等方面可以鑒別。治療亞急性甲狀腺炎為自限性疾病，治療上以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的，甲狀腺毒癥明顯時可應(yīng)用β受體阻滯劑。本病治療周期為2~3個月。治療包括兩方面：減輕局部癥狀和針對甲狀腺功能異常影響。一般來說，大多數(shù)病人僅對癥處理即可。對輕型病例采用阿司匹林或其他止痛藥。如用對乙酰胺基酚或用水楊酸鹽可控制癥狀;對病情嚴重病例，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期用其他非類固醇抗炎藥，或應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松，可迅速緩解臨床表現(xiàn)，約有5%的患者需用皮質(zhì)激素來減輕癥狀，持續(xù)用藥1～2周甚或4～8周以后減少藥量，共用6～8周。伴有甲狀腺功能亢進時一般不采用抗甲狀腺藥治療，通常采用非特異的藥物，如口服阻滯劑普萘洛爾等。并發(fā)癥1、甲狀腺毒癥2、甲狀腺功能減退3、甲狀腺腫預(yù)后亞急性甲狀腺炎為自限性疾病，預(yù)后較好，一般情況下不遺留后遺癥及并發(fā)癥。極少部分永久性甲狀腺功能減退患者經(jīng)甲狀腺激素替代治療，甲狀腺功能控制正常，亦對人體不會有任何影響。如何預(yù)防1、建立良好的生活習(xí)慣避免熬夜、受涼，避免感染對預(yù)防疾病發(fā)生，或避免疾病進一步加重。2、保持良好作息合理膳食，三餐規(guī)律，戒煙戒酒，適當多吃水果，宜清淡飲食、低脂少油，定時定量進餐。3、適當運動鍛煉增強體質(zhì)，提高機體免疫力。4、適當補碘加碘鹽需要吃，海帶、紫菜、海鮮等這些含碘多食物不能多吃，補碘過多或者過少均會導(dǎo)致甲狀腺相關(guān)疾病發(fā)病率增加，可檢測尿碘判斷補碘量是否合適。

什么是亞急性甲狀腺炎？亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）發(fā)病較急，通常于感冒后1~2周起病，由于初期表現(xiàn)與感冒的癥狀很類似，或癥狀不典型，再加上基層醫(yī)院檢驗條件的限制，很容易誤診誤治或者過度治療。非?？漆t(yī)師也對該病也缺乏了解，公眾則知之更少。什么是亞甲炎？亞甲炎是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。放射性痛和轉(zhuǎn)移性痛為其特征，在病程中伴有甲狀腺功能亢進（以下簡稱甲亢）及甲狀腺功能減退（以下簡稱甲減）癥狀、甲狀腺攝碘率降低和紅細胞沉降率升高等。本病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，冬春季節(jié)高發(fā)。為什么會得這個病？·?本病以30~50歲的中青年女性發(fā)病率為高，是男性的3~6倍；·?本病的病因尚不明確，多由病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應(yīng)引發(fā)。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關(guān)，患者血液中通?？蓹z出這些病毒的抗體；·?該病也可發(fā)生于非病毒感染之后。遺傳因素也可能參與發(fā)病，有與人白細胞抗原（HLA）B35相關(guān)的報道。有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)？主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。（1）診斷要點：依據(jù)病史、癥狀、體征和實驗室檢查，一般診斷多無困難，但不典型病例常易誤診，國內(nèi)報道誤診率為12%~48%。符合下述4項即可診斷亞甲炎：①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結(jié)腫大等）；②血沉增快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度。（2）鑒別診斷：疼痛性橋本甲狀腺炎：血沉正常，血TPOAb和甲狀腺球蛋白（TGb）水平明顯增高，甲狀腺活檢是淋巴濾泡形成。甲狀腺癌：快速生長可出現(xiàn)局部疼痛，但無全身中毒癥狀，甲狀腺質(zhì)硬、表面不光滑，活動性差，可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，細針穿刺活檢可見腫瘤細胞。疾病階段典型的亞甲炎會經(jīng)歷如下幾個階段：甲亢期：即病程早期，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜多樣、癥狀不典型，容易被誤診為其他疾病。有的僅表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，以為是咽炎；有的表現(xiàn)因牙疼、下頜痛，以為是牙病；有的頸前、頸后都疼痛，誤以為是頸椎病等。多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是發(fā)熱和頸前部疼痛，甲狀腺觸痛，腫大。但患者心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)不一定很典型。血沉往往顯著增快，血常規(guī)一般正常，雖然此期的甲狀腺激素（T3、T4）水平增高逐漸，TSH可能下降到0.01mU/L以下。甲減期：此期患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡，面部浮腫等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，但患者的甲狀腺功能因甲狀腺濾泡細胞遭到了破壞尚未恢復(fù)，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現(xiàn)“甲減”的表現(xiàn)。恢復(fù)期：此期甲狀腺濾泡細胞已完全修復(fù)，患者血沉、甲狀腺激素水平完全恢復(fù)正常，自覺癥狀全部消失。病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過酌情補充甲狀腺素后，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。亞甲炎如何治療？亞甲炎病程的不同階段患者具有不同的臨床癥狀，我們治療的關(guān)注點也不一樣。沒有特異性的治療方法，而應(yīng)當確診后對癥治療。其中為了減輕患者疼痛的癥狀糖皮質(zhì)激素的使用是治療中的難點和重點，另外要防止治療過程中針對甲狀腺毒癥的用藥誤區(qū)?！?甲亢期：此期患者的主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和疼痛，治療上主要是對癥處理，緩解癥狀。值得注意的是亞甲炎是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細菌感染，因此抗生素治療無效。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等；而全身癥狀較重、非甾體抗炎藥無效、甲狀腺腫大疼痛劇烈的患者需采用糖皮質(zhì)激素進行治療，如強的松，它可減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛癥狀得以緩解。Keypoint：激素治療指南推薦劑量20～40mg/d，通常在24～48h內(nèi)可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應(yīng)維持1～2周；根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周；過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，但停藥或減量過程中病情反復(fù)者使用糖皮質(zhì)激素仍然有效。需要提醒的是：部分患者可能對激素類藥物比較抗拒，但實際上糖皮質(zhì)激素可以說是治療亞甲炎緩解疼痛的“特效藥”。糖皮質(zhì)激素對減輕炎癥反應(yīng)、保護甲狀腺組織有很大幫助，切不可盲目拒絕激素治療。否則，還可能使病程拖延過長或反復(fù)發(fā)作，影響正常生活和工作。激素治療一定要遵醫(yī)囑，切不可盲目加量和減量，以防病情出現(xiàn)反復(fù)。此期要防治出現(xiàn)用藥誤區(qū)。我們一定要明白此期甲狀腺激素水平的增高是由于甲狀腺組織遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導(dǎo)致的“一過性甲亢”。一般來說甲亢癥狀多呈一過性而且程度較輕，故不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致延長病程而不利于甲狀腺功能恢復(fù)，甚至造成永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對癥處理?！ぜ诇p期：此期間可給予患者左旋甲狀腺素50μg，每日一次（qd），根據(jù)TSH水平逐漸減量至25μg，qd。患者也一定要預(yù)防再次受涼感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情緒波動?！せ謴?fù)期：病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過酌情補充甲狀腺素后，甲狀腺功能可逐漸恢復(fù)正常?；謴?fù)中，患者可以逐漸停用左旋甲狀腺素?；謴?fù)期建議每月復(fù)查甲狀腺功能一次，確認甲狀腺功能恢復(fù)正常3～6個月后，方可撤藥。日常生活中有哪些注意事項？1.合理膳食：少食多餐，避免暴飲暴食，營養(yǎng)均衡。甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質(zhì)和糖類豐富為主，多補充水分。減少腸道刺激，限制纖維飲食；忌煙酒、忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物。甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質(zhì)豐富為主。多進食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。甲減期應(yīng)該適當增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準備充足的原料。2.調(diào)整心態(tài)，避免勞累。需保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良刺激、保持良好的心態(tài)、時刻關(guān)注自己的身體變化。急性期要臥床休息，減少能量消耗，運動要適度。疾病預(yù)后如何？亞甲炎預(yù)后良好，常在幾周或幾個月內(nèi)自行緩解，整個過程為6~12個月。復(fù)發(fā)者罕見（2%~4%）；5%~10%的患者可能發(fā)生永久甲減，需終身替代治療。?

亞甲炎疼痛難忍，該不該使用激素？怎么用？亞急性甲狀腺炎簡稱亞甲炎，一般認為亞甲炎可能是病毒感染或病毒感染后的炎癥引起的。臨床上發(fā)現(xiàn)，許多亞甲炎患者在發(fā)病前2-8周常有上呼吸道感染病史。雖然亞甲炎可以出現(xiàn)一過性甲亢的癥狀如心慌、多汗等，但最困擾患者的主要還是亞甲炎引起的劇烈頸部疼痛，絕大多數(shù)亞甲炎患者到醫(yī)院就診就是因為頸部疼痛。疼痛可能局限于頸部甲狀腺區(qū)域，但是也可放射至耳部、頜部、喉部、上胸部，在咳嗽或頭部活動時疼痛可加重。此外甲狀腺有十分明顯的觸痛，手按壓在頸部甲狀腺部位，患者常常無法忍受，會避開醫(yī)生的按壓。那么問題來了，對于疼痛難忍的亞甲炎，難道我們只能對患者說：“亞甲炎是可以自愈的，你忍一忍，亞甲炎自己會好的……”其實，我們也可以讓患者對它說“不！”不同情況該如何處理？如果患者的頸部疼痛輕微或就診時疼痛已經(jīng)緩解的話，此時確實可以不予處理，定期復(fù)查就可以。但是，如果患者存在輕度或中度的頸部疼痛不適，此時可以使用非甾體類抗炎止痛藥如消炎痛、布洛芬等。如果服用抗炎止痛藥治療2-3日，頸部疼痛無改善，此時需停用抗炎止痛藥，立即啟用糖皮質(zhì)激素如潑尼松的治療。此外，如果患者存在比較嚴重的頸部疼痛和明顯的全身性癥狀如高熱等，則一開始就可以使用激素治療。激素治療對緩解亞甲炎引起的頸部疼痛效果十分明確，如果確實是亞甲炎引起的頸部疼痛，一般服用激素1-2頓后頸部疼痛基本就可以消失，患者自覺癥狀會有明顯的改善。但是切記，亞甲炎激素治療一定要規(guī)范足量！在門診經(jīng)常遇到亞甲炎患者由于激素治療不規(guī)范，導(dǎo)致患者服用了激素，疼痛雖然有緩解，但是沒有徹底緩解，更為麻煩的是，激素?zé)o法減量，激素減量到一定劑量時頸部疼痛就復(fù)發(fā)。如何正確使用激素治療？首先，使用激素前，建議查一下患者的肝炎病毒指標和乙肝DNA復(fù)制，排除活動性肝炎，以免使用激素后加重肝炎病情！第二，排除激素使用的禁忌癥，如果存在結(jié)核、消化道潰瘍等激素的禁忌癥，激素則不能使用！第三，激素治療開始一定要用足量，如潑尼松一般開始每天劑量要用到30-40mg?（6-8片），等發(fā)熱、頸部疼痛等癥狀緩解后再逐漸減量，切記減量不要太快，總療程大概2個月左右。這樣既有效，同時激素副作用也少。最后，如果激素減量過程中疼痛復(fù)發(fā)，則恢復(fù)至前一劑量，并維持該劑量約2周，然后重新嘗試逐漸減量，而再次減量時，激素劑量減少要更少。臨床上有的醫(yī)生擔(dān)心激素的副作用，開始沒有用足量的激素，而是用小劑量的激素，同時激素減量又太快。這樣做的后果往往是因為激素沒有用足量，既不能很好地控制頸部疼痛等亞甲炎的癥狀，同時因為激素劑量小，導(dǎo)致激素服用時間延長，激素很難停用，最終反而增加激素發(fā)生副作用的可能性。所以，對于疼痛難忍的亞甲炎，我們可以告訴患者無需硬扛，在排除激素禁忌癥的前提下，規(guī)范合理地使用激素，對亞甲炎頸部疼痛及其他癥狀的緩解是很快而且有效的！