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劉發(fā)英副主任醫(yī)師 成飛醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 大家好，今天我要分享的內(nèi)容是頸前區(qū)疼痛之常見疾病，亞急性甲狀腺炎，首先給大家分享一個小故事，記得我有一次上門診時接診了一位青年男性，他是從發(fā)熱門診轉(zhuǎn)診過來的，因為反復(fù)發(fā)熱找不到病因，而轉(zhuǎn)診到了我的甲狀腺專科門診，通過詢問病史，他的主要癥狀歸納起來就是反復(fù)低熱、乏力、陣發(fā)性心慌、頸項部疼痛一周，這時候你可能也會首先考慮是亞甲炎，對，他就是一個早期的亞甲炎，那么我們怎么去認識這個疾病呢？我歸納了以下七步武功秘訣供大家參考： 一、什么是亞甲炎（亞急性甲狀腺炎）？ 亞甲炎是一種可自行恢復(fù)的非化膿性炎癥，好發(fā)于中年女性，多由病毒感染引發(fā)，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。 二、疾病有哪些臨床表現(xiàn)？ ①發(fā)病較急，發(fā)熱常伴上呼吸道感染病史。 ②可有一過性甲亢或甲減表現(xiàn)。 ③甲狀腺腫大伴疼痛，腺體質(zhì)地堅硬伴明顯壓痛。 ④早期血沉增高，甲狀腺激素水平升高而甲狀腺攝碘率降低。 三、疾病有哪些階段？ 第一階段——甲亢期：即病程早期，此期因甲狀腺濾泡大量破壞，甲狀腺激素釋放入血，可出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)及一過性甲亢表現(xiàn)，此期容易被誤診為其他疾病，有的僅表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，以為是咽炎；有的表現(xiàn)牙疼、下頜骨痛，以為是牙?。挥械念i前、頸后都疼痛，誤以為是頸椎病等。多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是發(fā)熱、頸前部疼痛，甲狀腺觸痛腫大，疼痛具有放射性和游走性的特點，患者心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)不一定很典型。 第二階段——甲減期：此期由于早期甲狀腺濾泡破壞后甲狀腺激素釋放入血而耗竭，甲亢癥狀逐步消失，而此時被破壞的甲狀腺濾泡還未修復(fù)，可出現(xiàn)一過性甲減癥狀，患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡，面部浮腫等甲減表現(xiàn)，但多數(shù)患者無明顯臨床表現(xiàn)。血清FT3、FT4降低，TSH升高。 第三階段——恢復(fù)期：此期被破壞的甲狀腺濾泡細胞逐漸修復(fù)，甲狀腺腫或甲狀腺結(jié)節(jié)消失，甲狀腺功能逐步恢復(fù)正常，上述臨床癥狀消失，患者恢復(fù)正常，但有5%~10%的患者可能發(fā)生永久甲減，需終身左甲狀腺素鈉片替代治療。 四、亞甲炎常見的檢查有哪些？ 1、血常規(guī)：多表現(xiàn)為正?；虬准毎p微升高。 2、血沉：血沉顯著增高是亞甲炎早期的特征性表現(xiàn)之一。 3、甲狀腺功能及甲狀腺抗體：早期呈一過性甲亢表現(xiàn)，F(xiàn)T3、FT4增高，TSH降低，TgAb和TpoAb正?；蜉p微升高；在甲減期，F(xiàn)T3、FT4降低，TSH增高；整個病程甲狀腺球蛋白均升高。 4、甲狀腺彩超：起初可發(fā)現(xiàn)甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)腫大，腺體內(nèi)低回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，血流信號減少，需要與甲狀腺癌相鑒別；后期甲狀腺腫大及低回聲區(qū)消失。 5、甲狀腺細針穿刺抽吸活檢FNAB：多核巨細胞和肉芽腫樣改變是亞急性甲狀腺炎的特征性改變。 五、亞甲炎怎么診斷呢？ 符合下述4項即可診斷亞甲炎：①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結(jié)腫大等）；②血沉增快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度。 六、亞甲炎怎么治療？ 亞甲炎病程的不同階段患者具有不同的臨床癥狀，我們治療的關(guān)注點也不一樣。沒有特異性的治療方法，而應(yīng)當(dāng)確診后對癥治療。 · 甲亢期：此期患者的主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和頸前區(qū)疼痛，治療原則主要是注意休息，清淡飲食，緩解癥狀。 緩解疼痛癥狀： ①輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等； ②全身癥狀較重（發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛）、非甾體抗炎藥（布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等）無效、甲狀腺腫大疼痛劇烈的患者可采用糖皮質(zhì)激素進行治療，如潑尼松片，它可減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛癥狀得以緩解。 緩解甲亢癥狀： 對病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對癥處理。 劃重點啦： ⒈激素治療指南推薦起始劑量 20～40 mg/d，通常在 24～48 h 內(nèi)可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應(yīng)維持 1～2 周；然后根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化逐漸減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于 6～8 周；過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，但停藥或減量過程中病情反復(fù)者使用糖皮質(zhì)激素仍然有效。 2. 激素使用建議慎重，首選解熱鎮(zhèn)痛藥物，仍不能控制癥狀的可使用，部分患者對激素類藥物比較抗拒，但實際上糖皮質(zhì)激素可以說是治療亞甲炎緩解疼痛的“特效藥”。不可盲目拒絕激素治療。否則，還可能使病程拖延過長或反復(fù)發(fā)作，影響正常生活和工作，但激素治療一定要遵醫(yī)囑，切不可盲目減量和停藥，以防病情出現(xiàn)反復(fù)。 3. 此期要防止出現(xiàn)用藥誤區(qū)，此期甲狀腺激素水平的增高是由于甲狀腺組織遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導(dǎo)致的“一過性甲亢”，故不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素（碘131）或手術(shù)治療。 4. 亞甲炎是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細菌感染，因此抗生素治療無效。 ·甲減期：此期短暫患者多數(shù)無癥狀，一般無需給予左甲狀腺素鈉片替代治療，若患者癥狀明顯，根據(jù)甲狀腺激素水平，給予左甲狀腺素鈉片替代治療，既可減輕癥狀也可抑制甲狀腺腫大。患者也一定要預(yù)防再次受涼感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情緒波動。對永久性甲減，終身予以甲狀腺素替代治療。 ·恢復(fù)期： 恢復(fù)期建議每月復(fù)查甲狀腺功能一次，確認甲狀腺功能恢復(fù)正常3～6個月后，方可撤藥。 七、日常生活中有哪些注意事項？ 1. 合理膳食：飲食清淡，避免暴飲暴食，營養(yǎng)均衡。 甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質(zhì)和糖類豐富為主，多補充水分。減少腸道刺激，限制纖維飲食；忌煙酒、忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物。 甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質(zhì)豐富為主。多進食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。甲減期應(yīng)該適當(dāng)增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。 2. 保持好心情，避免勞累。需保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良刺激、保持良好的心態(tài)、定期復(fù)查。2020年06月29日
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胡利梅主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 導(dǎo)讀：亞甲炎多數(shù)由于病毒感染誘發(fā)，根本不必要靜脈使用抗生素（俗稱的消炎藥），更談不上使用活血化瘀、調(diào)節(jié)免疫、清熱解毒等不靠譜的中藥制劑靜脈輸液，請您注意不要再被某些醫(yī)生忽悠的去住院！大多數(shù)亞甲炎可以門診服藥治療。亞急性甲狀腺炎為自限性病程，預(yù)后良好，一般不遺留甲狀腺功能減退癥。若甲狀腺疼痛、發(fā)熱不顯著，可不用藥。輕癥患者僅需應(yīng)用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；中、重度患者可給予潑尼松每日20-40mg，可分3次口服，能明顯緩解甲狀腺疼痛，8-10天后逐漸減量，維持4周。病程中若甲狀腺毒癥明顯，可給予普萘洛爾（心得安）口服；針對一過性甲減者，可適當(dāng)給予左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）替代，待甲狀腺功能恢復(fù)正常逐漸停藥。 來源 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 作者 優(yōu)優(yōu)行醫(yī) 亞急性甲狀腺炎（亞甲炎），又稱De Quervain甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎，約占甲狀腺疾病的5％。常發(fā)生于病毒性(如柯薩奇病毒、EB病毒等)上呼吸道感染之后，是頸前腫塊和甲狀腺疼痛的常見原因，是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細菌感染性變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病夏、初秋季節(jié)高發(fā)，女性多發(fā)。出現(xiàn)以下情況，需警惕亞甲炎的可能 ①上呼吸道感染伴咽部、頸部不適，經(jīng)抗生素治療無效者； ②甲狀腺功能亢進，伴發(fā)熱、甲狀腺局部疼痛者； ③甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)生長迅速、質(zhì)地較硬，伴觸痛、發(fā)熱，經(jīng)激素治療有效； ④中年女性患者甲狀腺功能減退，既往有發(fā)熱、甲狀腺疼痛病史者； ⑤甲狀腺腫大伴非特異性癥狀，抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能低下者； ⑥有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲狀腺功能減退患者； ⑦彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤，局部疼痛或結(jié)節(jié)呈低回聲者。 亞甲炎的一般表現(xiàn)約90％的亞甲炎患者發(fā)病前數(shù)天至1個月內(nèi)有上呼吸道感染癥狀，出現(xiàn)輕至中度發(fā)熱，以38℃左右為常見，少數(shù)高熱達40℃；患者伴心悸、多汗、咽痛、肌肉酸痛、疲勞等癥狀，并有甲狀腺區(qū)域疼痛，疼痛程度不等，可向病變側(cè)頸部、耳后放散痛。體檢可見甲狀腺不對稱性腫大，以單葉病變?yōu)槎嘁?，病變局部甲狀腺質(zhì)地硬，不均等，有明顯觸痛，少數(shù)患者可伴有周邊淋巴結(jié)腫大。 亞甲炎的病變特點根據(jù)病程進展該病可分為3期：甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。不同時期的病變特點有所不同：甲狀腺毒癥期：血清總?cè)饧谞钕僭彼?T3)、總甲狀腺素(T4)升高，促甲狀腺素(TSH)降低，131I攝取率（RAIU)減低，呈現(xiàn)血清激素水平高與腺體攝碘功能低的分離現(xiàn)象，血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高，白細胞計數(shù)正?；蚵愿摺＜诇p期：血清T3、T4逐漸下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，131I攝取率逐漸恢復(fù)?；謴?fù)期：血清T3、T4、TSH和I攝取率恢復(fù)至正常，血沉和C反應(yīng)蛋白降至正常。但約5％～10％的患者會發(fā)展為永久性甲減，患者RAIU也不會恢復(fù)正常。 如何診斷亞甲炎？亞甲炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合判斷。臨床上符合下述四條即可診斷——①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛, 常伴有上呼吸道感染癥狀及體征( 發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸部淋巴結(jié)腫大等) ；②血沉加快；③甲狀腺131I攝取率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤甲狀腺抗體：TgAb 或TPOAb 陰性或低滴度；⑥甲狀腺細針穿刺或活檢有多核巨細胞或肉芽腫改變。 亞甲炎怎樣治療？亞甲炎是一種良性自限性疾病，病程、病變程度等個體差異較大，病程可自數(shù)周至1年以上，一般為2～3個月，病情輕者可在數(shù)周內(nèi)自行緩解，而多數(shù)患者需給予藥物治療。 （1）輕癥患者，可選用清熱鎮(zhèn)痛類藥物，一般療程為1周左右，如服藥后病情改善不明顯，可以考慮換用糖皮質(zhì)激素治療（由于激素副作用大需慎重使用）。 （2）急性期一過性甲亢，有心率增快時可加用β受體阻滯劑，如普萘洛爾10mg，每日3～4次；合并高血壓者可選用美托洛爾25mg，每日2～3次，待脈率降至70次/min以下后逐漸減量至停用，不宜用抗甲狀腺藥物。 （3）患者全身癥狀重，伴有高熱，甲狀腺腫大伴疼痛顯著，或以上藥物治療無效者，應(yīng)及時給予激素（如醋酸潑尼松）治療。需要注意，激素過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。使用激素期間，合并糖尿病的患者應(yīng)用需加強血糖監(jiān)測，適當(dāng)增加降血糖藥物，理想輔助治療是短期加用胰島素，有助于控制血糖并保護β細胞功能；對有骨質(zhì)疏松癥或有該癥傾向的患者應(yīng)同時增加維生素D和鈣劑的補充；合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潛在出血傾向者需注意密切觀察，或加強相應(yīng)治療藥物。 （4）恢復(fù)期甲減，TSH>10mU/L時加用左甲狀腺素片25ug，每天 1次，每2～3周增加12.5ug/天，直至達最佳療效。病情穩(wěn)定1～2個月后可試著逐漸停用，如停用后TSH再次升高，提示可能需要長期服用甲狀腺激素替代治療。2020年05月27日4095
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吳峰主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 亞急性甲狀腺炎是臨床常見的一類甲狀腺炎性疾病，常繼發(fā)于上呼吸道感染，由于病毒入侵，甲狀腺濾泡破裂造成的異物樣炎性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)多見頸部疼痛以及向同側(cè)下頜、耳后放射疼，常伴低熱。在臨床工作中常常見到這樣病人下頜疼，低熱；輾轉(zhuǎn)多學(xué)科門診，不能確診，雖經(jīng)實施多種治療方法，臨床癥狀不能緩解。遇到此類病人建議查查血沉、甲功，亞甲炎的病人會伴有血沉加快，T3,T4水平升高（常為一過性，切不可按甲亢治療)，檢驗結(jié)果出現(xiàn)這樣異常，建議嘗試糖皮質(zhì)激素治療，往往短時間內(nèi)即可緩解癥狀。但需足療程治療，否則極易反復(fù)。2020年04月13日2088
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魏廣玉主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 內(nèi)分泌科 每到初春時節(jié)，天氣忽冷忽熱，不少朋友感冒時好時壞，反復(fù)在呼吸科門診、耳鼻喉科門診就診，吃點退燒藥就好，可一到晚上就發(fā)燒，并逐漸出現(xiàn)頸痛、心慌、出汗、手抖、體重下降。這就不是普通感冒了，而是亞急性甲狀腺炎。 亞急性甲狀腺炎（簡稱“亞甲炎”）好發(fā)于春秋兩季，是由病毒感染誘發(fā)的一種甲狀腺自身免疫性炎癥，主要見于30～50歲的中年女性，男女發(fā)病率之比約為1：5。 甲狀腺的破壞性炎癥往往出現(xiàn)在上呼吸道感染后2周后，故稱為亞急性。但經(jīng)過前期2周的醞釀，實際起病是比較急的。臨床主要表現(xiàn)為高熱，頸前區(qū)及咽部疼痛、有時向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時疼痛更加嚴(yán)重，或者疼痛從左側(cè)竄到右側(cè)，重的時候不敢觸碰。由于甲狀腺的炎癥導(dǎo)致大量儲存在甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素迅速入血，多數(shù)患者還可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進的癥狀。后期可因炎癥破壞，甲狀腺合成激素能力下降出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，如乏力脫發(fā)等。直到炎癥消失，甲狀腺災(zāi)后重建結(jié)束，甲狀腺功能才趨于正常。整個過程可以持續(xù)半年。因本病非細菌感染，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素治療無效。 故春季應(yīng)加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，避免受涼感冒，有效預(yù)防“亞甲炎”。如果出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛且伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結(jié)合近期曾有上呼吸道感染病史，應(yīng)高度懷疑“亞甲炎”。及時于內(nèi)分泌科就診，避免“亞甲炎”被當(dāng)做“上感”、“咽炎”或“甲亢”，造成誤診、誤治。盡早規(guī)范治療，可以有效避免甲狀腺炎癥恢復(fù)階段形成結(jié)節(jié)，或遺留下永久性甲狀腺功能減退。 作者：張敏睿主治醫(yī)師2020年02月28日1434
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近期小王就被同事傳上了流感，由于工作忙，身體一向強壯的他硬扛著沒休息，也沒去醫(yī)院，按照同事的指點用了點藥。自從患了流感后，小王就嗓子痛，直到春節(jié)長假在家休息了幾天仍不見好轉(zhuǎn)，反而越來越痛，甚至連脖子都不能碰，哪怕轉(zhuǎn)頭都會牽扯引起劇烈頸痛，要轉(zhuǎn)頭必須先轉(zhuǎn)身。小王不得不到醫(yī)院診治，被診斷為亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎。亞急性甲狀腺炎（亞甲炎），約占甲狀腺疾病的5％。常發(fā)生于病毒性(如柯薩奇病毒、EB病毒等)上呼吸道感染之后，是頸前腫塊和甲狀腺（頸部）疼痛的常見原因，是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細菌感染性變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病夏、初秋季節(jié)高發(fā)，女性多發(fā)。 甲狀腺離咽喉部很近，就在其稍下方、氣管兩側(cè)。普通患者不易區(qū)分，多以為流感沒有好徹底所致，常不引起重視。其實此病是流感的蔓延或轉(zhuǎn)移，總有一部分流感患者會發(fā)生，主要是由病毒感染所致，常常繼發(fā)于流感之后發(fā)生。 亞甲炎患者的典型癥狀多為發(fā)熱、畏寒，頸部甲狀腺處腫大、變硬、疼痛，可先從一側(cè)開始，然后擴大到另一側(cè)，繼而累及到全甲狀腺。也可同時伴有咽喉腫痛，因此非常常易被誤診為上呼吸道感染（包括流感）、咽炎、急性扁桃體炎等。頸部疼痛常被患者首先注意到，但也各有輕重，有些患者不明顯，而有些患者頸痛十分顯著，甚至頸部不能觸摸。 有許多患者像小王一樣，來醫(yī)院前就曾服用過抗感冒藥物，甚至打過靜脈點滴，用過抗生素等。但抗生素對病毒所致的亞甲炎無效。有些患者病情拖延一兩個月仍不見好轉(zhuǎn)，總是乏力、發(fā)燒、出虛汗、沒胃口等，甚至懷疑自己患了腫瘤。還有的治療不恰當(dāng)、不正規(guī)，形成慢性甲狀腺炎而久治不愈。其實，通過核醫(yī)學(xué)的攝131I率測定、甲狀腺掃描、血沉檢查等很容易明確診斷亞甲炎，關(guān)鍵是要提早重視?；剂鞲械呐笥言诓∏椴荒苡行Ь徑鈺r，千萬不要硬扛、硬撐，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診。亞甲炎治療并不困難，也容易治愈，但需正規(guī)治療。出現(xiàn)以下情況，需警惕亞甲炎的可能①上呼吸道感染伴咽部、頸部不適，經(jīng)抗生素治療無效者；②甲狀腺功能亢進，伴發(fā)熱、甲狀腺局部疼痛者；③甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)生長迅速、質(zhì)地較硬，伴觸痛、發(fā)熱，經(jīng)激素治療有效；④中年女性患者甲狀腺功能減退，既往有發(fā)熱、甲狀腺疼痛病史者；⑤甲狀腺腫大伴非特異性癥狀，抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能低下者；⑥有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲狀腺功能減退患者；⑦彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤，局部疼痛或結(jié)節(jié)呈低回聲者。亞甲炎的一般表現(xiàn)約90％的亞甲炎患者發(fā)病前數(shù)天至1個月內(nèi)有上呼吸道感染癥狀，出現(xiàn)輕至中度發(fā)熱，以38℃左右為常見，少數(shù)高熱達40℃；患者伴心悸、多汗、咽痛、肌肉酸痛、疲勞等癥狀，并有甲狀腺區(qū)域疼痛，疼痛程度不等，可向病變側(cè)頸部、耳后放散痛。體檢可見甲狀腺不對稱性腫大，以單葉病變?yōu)槎嘁?，病變局部甲狀腺質(zhì)地硬，不均等，有明顯觸痛，少數(shù)患者可伴有周邊淋巴結(jié)腫大。亞甲炎的病變特點根據(jù)病程進展該病可分為3期：甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。不同時期的病變特點有所不同：甲狀腺毒癥期：血清總?cè)饧谞钕僭彼?T3)、總甲狀腺素(T4)升高，促甲狀腺素(TSH)降低，131I攝取率（RAIU)減低，呈現(xiàn)血清激素水平高與腺體攝碘功能低的分離現(xiàn)象，血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高，白細胞計數(shù)正?；蚵愿摺２〕淘缙?，患者有怕熱、多汗、心悸、焦慮、手抖等甲亢表現(xiàn)。甲減期：血清T3、T4逐漸下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，131I攝取率逐漸恢復(fù)。此階段的患者可有畏寒、便秘、虛腫、倦怠、嗜睡等甲減表現(xiàn)恢復(fù)期：血清T3、T4、TSH和I攝取率恢復(fù)至正常，血沉和C反應(yīng)蛋白降至正常。但約5％～10％的患者會發(fā)展為永久性甲減，患者RAIU也不會恢復(fù)正常。如何診斷亞甲炎？亞甲炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合判斷。臨床上符合下述四條即可診斷——①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛, 常伴有上呼吸道感染癥狀及體征( 發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸部淋巴結(jié)腫大等) ；②血沉加快；③甲狀腺131I攝取率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤甲狀腺抗體：TgAb 或TPOAb 陰性或低滴度；⑥甲狀腺細針穿刺或活檢有多核巨細胞或肉芽腫改變。亞甲炎怎樣治療？亞甲炎是一種良性自限性疾病，病程、病變程度等個體差異較大，病程可自數(shù)周至1年以上，一般為2～3個月，病情輕者可在數(shù)周內(nèi)自行緩解，而多數(shù)患者需給予藥物治療。本病治療主要包括兩方面：減輕局部疼痛癥狀和糾正甲狀腺功能異常。（1）局部止疼治療：輕癥病例僅需服用非甾體抗炎藥，如消炎痛（吲哚美辛）25mg，3～4次/天，或阿司匹林0.5～1.0g，2～3次/天，療程約兩周。對于疼痛劇烈、體溫居高不下、非甾體類消炎藥治療無效的重癥患者，可予以糖皮質(zhì)激素治療（病情不重不要盲目使用），一般初始強的松每天20～40mg，分三次口服，疼痛和發(fā)熱往往會在1～2天內(nèi)奇跡般消失，繼續(xù)維持1～2周，然后緩慢減量，總療程不少于6～8周。對于激素治療停藥指征，推薦攝碘率恢復(fù)正常后方可停用糖皮質(zhì)激素，這比以血沉恢復(fù)正常為停藥標(biāo)準(zhǔn)好，治愈率提高，復(fù)發(fā)率減少。另外需要說明的是，無論是糖皮質(zhì)激素還是非甾體類消炎藥都只是改善癥狀，而不能縮短病程。（2）針對不同階段甲狀腺功能狀態(tài)進行治療：對病程早期的甲亢可給予普奈洛爾（心得安）10mg，每日3次。對病程后期可能出現(xiàn)的一過性甲減，可酌情給予左甲狀腺素替代治療，L-T4 50～150ug/d，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常為止。對極少數(shù)出現(xiàn)永久性甲減的患者，則需長期給予替代治療。按照病情輕重進行下述治療：（1）輕癥患者，可選用清熱鎮(zhèn)痛類藥物，一般療程為1周左右，如服藥后病情改善不明顯，可以考慮換用糖皮質(zhì)激素治療（由于激素副作用大需慎重使用）。（2）急性期一過性甲亢，有心率增快時可加用β受體阻滯劑，如普萘洛爾10mg，每日3～4次；合并高血壓者可選用美托洛爾25mg，每日2～3次，待脈率降至70次/min以下后逐漸減量至停用，不宜用抗甲狀腺藥物。（3）患者全身癥狀重，伴有高熱，甲狀腺腫大伴疼痛顯著，或以上藥物治療無效者，應(yīng)及時給予激素（如醋酸潑尼松）治療。需要注意，激素過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。使用激素期間，合并糖尿病的患者應(yīng)用需加強血糖監(jiān)測，適當(dāng)增加降血糖藥物，理想輔助治療是短期加用胰島素，有助于控制血糖并保護β細胞功能；對有骨質(zhì)疏松癥或有該癥傾向的患者應(yīng)同時增加維生素D和鈣劑的補充；合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潛在出血傾向者需注意密切觀察，或加強相應(yīng)治療藥物。（4）恢復(fù)期甲減，TSH>10mU/L時加用左甲狀腺素片25ug，每天 1次，每2～3周增加12.5ug/天，直至達最佳療效。病情穩(wěn)定1～2個月后可試著逐漸停用，如停用后TSH再次升高，提示可能需要長期服用甲狀腺激素替代治療?！皝喖籽住鳖A(yù)后及預(yù)防本病為自限性，除極少數(shù)（小于10%）最終發(fā)展為永久性甲減外，絕大多數(shù)患者都可以自行康復(fù)，因而預(yù)后良好，但易復(fù)發(fā)。常有復(fù)發(fā)。平日加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，避免受涼感冒，接種流感疫苗，可以有效預(yù)防“亞甲炎”。“亞甲炎”診治的注意事項1、亞甲炎“患者”癥狀多變，缺乏特異性，其臨床表現(xiàn)可因病期不同而不同，對此一定要有充分的了解和認識。2、問診及查體一定要認真仔細。既不能只關(guān)注全身癥狀，而忽略甲狀腺的局部體征；也不能只注意頸部疼痛，而忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。一定要樹立整體觀念，切不可一葉障目。3、切忌濫用抗生素。因本病非細菌感染，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素治療無效。4、本病早期的甲亢乃因炎癥損傷甲狀腺濾泡導(dǎo)致甲狀腺激素（TH）釋放增加所致，程度較輕，且為一過性，故不宜采用抗甲狀腺藥物（ATD）或放射性碘及手術(shù)治療，只需在甲狀腺毒癥明顯時給予心得安口服對癥處理即可。5、接受激素治療的“亞甲炎”患者激素減量不宜過快、停藥不宜過早，否則容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。此外，還要注意觀察和預(yù)防激素的不良反應(yīng)，可采用抗酸制劑保護胃黏膜，預(yù)防上消化道出血；補充鈣劑及維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松等等。2020年02月17日5243
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李平主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 冬季氣候寒冷多變，是上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)。當(dāng)人們出現(xiàn)發(fā)燒、咽喉及頸部疼痛時，往往認為是咽炎、扁桃體炎等病癥，并習(xí)慣性地給予抗菌素治療。不過，有些病人治療以后并無效果，發(fā)燒、頸痛依舊，這時不要忘記——“亞急性甲狀腺炎”。 一、“亞急性甲狀腺炎”是什么病？ “亞急性甲狀腺炎”簡稱“亞甲炎”，是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥。本病多見于30～50歲的中年女性，女性患者為男性患者的5～10倍。 亞甲炎常常于感冒或流感后1～2周發(fā)病，最典型的癥狀是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫疼，疼痛劇烈時可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部，另外，患者還往往伴有甲狀腺功能異常。 癥狀典型的患者其病情演變往往要經(jīng)歷3個階段，即“甲亢期”、“甲減期”和“恢復(fù)期”。 甲亢期：即病程早期，患者有心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)；化驗檢查顯示，甲狀腺激素（T3、T4）水平增高，而甲狀腺攝碘率減低（24h＜2%），這種甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘率“背離”的現(xiàn)象是“亞甲炎”有別于Graves甲亢的一個重要特征，原因是由于甲狀腺遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導(dǎo)致“一過性甲亢”。另外，在病程早期，患者血沉（ESR）往往顯著增快（通常大于50mm/L），但白細胞正?；驕p少，這點有別于細菌感染。 甲減期：此階段的患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，而此時患者的甲狀腺功能尚未恢復(fù)，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現(xiàn)“甲減”。 恢復(fù)期：此期甲狀腺濾泡細胞已完全修復(fù)，患者血沉（ESR）、甲狀腺攝碘率以及甲狀腺激素水平完全恢復(fù)正常，自覺癥狀全部消失。 二、如何確診“亞甲炎”？ 臨床上，如果病人出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛，同時伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結(jié)合近期曾有感冒病史，則應(yīng)高度懷疑“亞甲炎”。通過進一步檢查，若患者血清T3、T4升高，而甲狀腺攝碘率降低，血沉顯著增快（＞50mm/h），則可確診本病。 注意 早期“亞甲炎”患者可有發(fā)燒、咽喉部疼痛等上感癥狀以及心慌、多汗、多食、體重減輕等甲亢癥狀，因此，要注意與“急性上呼吸道感染”及“Graves甲亢”相鑒別。通過仔細查體、化驗血沉及甲狀腺功能以及攝碘率檢查，不難鑒別。 三、臨床遇到哪些情況需要想到“亞甲炎”？ 上呼吸道感染伴咽部、頸部不適，經(jīng)抗生素治療無效者； 甲狀腺功能亢進，伴發(fā)熱、甲狀腺局部疼痛者； 甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)生長迅速、質(zhì)地較硬，伴觸痛、發(fā)熱，經(jīng)激素治療有效； 中年女性患者甲狀腺功能減退，既往有發(fā)熱、甲狀腺疼痛病史者； 甲狀腺腫大伴非特異性癥狀，抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能低下者； 有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲狀腺功能減退患者； 彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤，局部疼痛或結(jié)節(jié)呈低回聲者。 四、“亞甲炎”如何治療？ “亞甲炎”是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細菌感染，因此抗生素治療無效。本病以緩解癥狀、對癥治療為主。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，重癥患者可短期服用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛迅速緩解。 由于本病的甲亢癥狀呈一過性而且程度較輕，故一般不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對癥處理；病程后期出現(xiàn)“甲減”者，可酌情補充甲狀腺素，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常為止。 本病具有自限性，除極少數(shù)（小于10%）最終發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退外，絕大多數(shù)患者都可以自行康復(fù)，故預(yù)后良好，但容易復(fù)發(fā)。 五、“亞甲炎”診治需注意哪些細節(jié)問題？ “亞甲炎”癥狀多變，缺乏特異性，其臨床表現(xiàn)可因所處病期不同而不同，對此一定要有充分的了解，不可被外在假象所蒙蔽。 樹立整體觀念，切不可一葉障目。問診和查體都要認真仔細，既不能只關(guān)注全身癥狀，忽略甲狀腺的局部體征；也不能只注意頸部疼痛，忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。 切忌濫用抗生素。因本病非細菌感染所致，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素治療無效。 本病早期的甲亢表現(xiàn)，是由于甲狀腺自身免疫損傷所致的一過性甲狀腺毒癥，而不是真正意義上的甲亢，故不宜采用抗甲狀腺藥物（ATD）治療，放射性碘及手術(shù)治療更屬禁忌，只需在甲狀腺毒癥明顯時給予心得安口服對癥處理即可。 激素治療主要用于非甾體類消炎藥效果不佳、病情較重的 “亞甲炎”患者，推薦激素起始劑量為20～40mg/日，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周。激素減量不宜過快、停藥不宜過早，否則容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。2020年02月13日1638
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陳國萍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 經(jīng)常有患者因反復(fù)低熱、頸部或者咽喉部疼痛，輾轉(zhuǎn)多個科室，做了很多檢查，最后醫(yī)生說可能是“亞急性甲狀腺炎”，然后來我們內(nèi)分泌科就診?！皝喖毙约谞钕傺住焙喎Q“亞甲炎”，其特點主要有以下幾個方面： （1）發(fā)病前1-3周通常有感冒、腮腺炎等病毒感染的癥狀。 （2）頸部疼痛：程度因人而異，有的很輕微，甚至只有微微的異樣感；有的很嚴(yán)重，痛得死去活來，碰都不讓碰，吞口水都痛，而且往往先是一側(cè)頸部疼痛，稍微緩解以后就轉(zhuǎn)移到另一側(cè)，有時候同側(cè)的臉頰、耳部都會疼痛不適。 （3）發(fā)熱：大部分患者還會有發(fā)熱癥狀，體溫有高有低，一般多在38度左右，午后和夜間比較高，早上體溫多較低。 （4）還可以有心慌、多汗、肌肉疼痛、食欲不振等癥狀。 （5）頸部甲狀腺區(qū)域可以摸到硬硬的一塊，有疼痛感。 （6）抽血檢查可以發(fā)現(xiàn)：甲狀腺激素水平增高、白細胞輕度增高、血沉增高。 （7）甲狀腺B超可以出現(xiàn)片狀低回聲區(qū)；甲狀腺ECT掃描可以發(fā)現(xiàn)吸锝功能明顯降低。 根據(jù)以上表現(xiàn)基本可以明確診斷。以上檢查的證據(jù)越多，就越不會誤診。 亞甲炎是一種和病毒感染有關(guān)的甲狀腺破壞性疾病，絕大多數(shù)可以自己恢復(fù)，但是它需要經(jīng)過數(shù)個月的痛苦過程。經(jīng)過煎熬，自然恢復(fù)，目前沒有特效藥物可以明顯縮短病程，但是醫(yī)生可以幫助你平穩(wěn)地度過這一過程，主要方案有三種： （1）癥狀比較輕的，自己可以挺過去的，就可以什么藥都不吃，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，關(guān)注病情發(fā)展過程就可以了。 （2）如果疼痛劇烈難以忍受，或者反復(fù)發(fā)熱，嚴(yán)重干擾日常生活，可首先選擇解熱鎮(zhèn)痛藥物，比如西樂葆、扶他林、芬必得等口服。注意只選一種，并關(guān)注副作用，主要是對胃的影響，也可以同時服用護胃的藥物。 （3）如果服用解熱鎮(zhèn)痛藥后效果不佳，疼痛還是難以忍受，發(fā)熱持續(xù)的話，就需要使用糖皮質(zhì)激素進行治療了。一般選用強的松，效果立竿見影，癥狀很快消失，但需要強調(diào)的是，不能癥狀消失馬上停藥，一定要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，緩慢減藥直到停用，否則容易病情反復(fù)。另外，長時間糖皮質(zhì)激素還有較多副作用，如引起高血壓、高血糖、向心性肥胖、消化道反應(yīng)、骨質(zhì)疏松等等。當(dāng)激素減量癥狀反復(fù)時，可切換回“解熱鎮(zhèn)痛藥物”或者聯(lián)合使用。 最后要強調(diào)一定要多休息，避免勞累，放松心情，提高自己的免疫力，這才是解決亞甲炎的根本方法。2020年01月30日2098
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魏軍平主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺炎的癥狀有哪些？ No.1 急性化膿性甲狀腺炎 其癥狀主要包括頸前甲狀腺區(qū)疼痛，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可伴有甲狀腺局部紅、腫、熱、邊緣模糊不清，觸之劇痛，有時可伴有耳后、下頜及頸部的放射痛，嚴(yán)重時會出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等。 No.2 亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，包括甲亢期、甲減期和恢復(fù)期。其起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、感冒等病毒感染癥狀；甲亢期常見的癥狀包括甲狀腺區(qū)域明顯疼痛，可放射至耳部，吞咽時明顯，甲狀腺腫大、質(zhì)硬，還包括其他全身癥狀，如發(fā)熱、多汗、心慌、手抖、怕熱、肌肉疼痛、乏力、體重下降等；甲減期常見的癥狀包括體重增加、乏力、怕冷、食欲減退等癥狀，恢復(fù)期則上述癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)。 No.3 橋本氏甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺炎，其起病隱匿，發(fā)病緩慢，最初臨床癥狀往往不典型，可無明顯不適癥狀；也有人可有甲狀腺輕度的脹痛或觸痛，或咽喉不適感，可看到甲狀腺腫大，觸之質(zhì)硬，一般很少有頸部壓迫、吞咽及呼吸困難等癥狀；隨著病情發(fā)展，可能會發(fā)展為甲減，出現(xiàn)乏力、怕冷、食欲減退、體重增加、顏面及四肢非凹陷性水腫等癥狀。2019年11月26日2855
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王彩虹主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病科
大家好天氣變冷啦，呼吸道的疾病越來越多，所以呢亞急性甲狀腺炎這個病就是就是病毒感染引起的一個甲狀腺炎往往有的人出現(xiàn)高熱，頸部疼痛發(fā)燒，呃，這個時候呢，需要多喝水，然后呢去就診需要做個血常規(guī)血沉吸碘率甲功，還有核素顯像多喝水，如果要是體溫超過39度頸部疼痛，很明顯，可能需要激素的治療，如果體溫沒有高燒39度以上，我們對癥治療就可以啦，就用些解熱鎮(zhèn)痛的藥就可以幫助緩解我們的頸部疼痛呃，但是病人會很難受，就是呃感冒的一些呃，痛啊，呃就是比較不舒服，頸部都難受，所以需要休息，多喝點水，它自己會康復(fù)的。2019年09月25日1423
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2019年08月05日6528
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