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許崢嶸副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有一種甲狀腺疾病通常喜歡在感冒后1~2周起病，那就是亞急性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)亞甲炎）。亞甲炎發(fā)病較急，由于初期表現(xiàn)與感冒的癥狀很類(lèi)似，或癥狀不典型，再加上基層醫(yī)院檢驗(yàn)條件的限制，很容易誤診誤治或者過(guò)度治療。非專(zhuān)科醫(yī)師也對(duì)該病也缺乏了解，公眾則知之更少。專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題，我們是認(rèn)真的，6個(gè)回答，讓大家全面了解亞急性甲狀腺炎什么是亞甲炎？亞甲炎是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細(xì)菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應(yīng)為特征，是最常見(jiàn)的甲狀腺疼痛性疾病。放射性痛和轉(zhuǎn)移性痛為其特征，在病程中伴有甲狀腺功能亢進(jìn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）及甲狀腺功能減退（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）癥狀、甲狀腺攝碘率降低和紅細(xì)胞沉降率升高等。本病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，冬春季節(jié)高發(fā)。為什么會(huì)得這個(gè)??？·?本病以30~50歲的中青年女性發(fā)病率為高，是男性的3~6倍；·?本病的病因尚不明確，多由病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應(yīng)引發(fā)。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關(guān)，患者血液中通?？蓹z出這些病毒的抗體；·?該病也可發(fā)生于非病毒感染之后。遺傳因素也可能參與發(fā)病，有與人白細(xì)胞抗原（HLA）B35相關(guān)的報(bào)道。有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)？主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。（1）診斷要點(diǎn)：依據(jù)病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，一般診斷多無(wú)困難，但不典型病例常易誤診，國(guó)內(nèi)報(bào)道誤診率為12%~48%。符合下述4項(xiàng)即可診斷亞甲炎：①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結(jié)腫大等）；②血沉增快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過(guò)性甲狀腺毒癥；⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度。（2）鑒別診斷：疼痛性橋本甲狀腺炎：血沉正常，血TPOAb和甲狀腺球蛋白（TGb）水平明顯增高，甲狀腺活檢是淋巴濾泡形成。甲狀腺癌：快速生長(zhǎng)可出現(xiàn)局部疼痛，但無(wú)全身中毒癥狀，甲狀腺質(zhì)硬、表面不光滑，活動(dòng)性差，可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，細(xì)針穿刺活檢可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。疾病階段典型的亞甲炎會(huì)經(jīng)歷如下幾個(gè)階段：甲亢期：即病程早期，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜多樣、癥狀不典型，容易被誤診為其他疾病。有的僅表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，以為是咽炎；有的表現(xiàn)因牙疼、下頜痛，以為是牙?。挥械念i前、頸后都疼痛，誤以為是頸椎病等。多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是發(fā)熱和頸前部疼痛，甲狀腺觸痛，腫大。但患者心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)不一定很典型。血沉往往顯著增快，血常規(guī)一般正常，雖然此期的甲狀腺激素（T3、T4）水平增高逐漸，TSH可能下降到0.01mU/L以下。甲減期：此期患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡，面部浮腫等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素已被大量消耗，但患者的甲狀腺功能因甲狀腺濾泡細(xì)胞遭到了破壞尚未恢復(fù)，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現(xiàn)“甲減”的表現(xiàn)?；謴?fù)期：此期甲狀腺濾泡細(xì)胞已完全修復(fù)，患者血沉、甲狀腺激素水平完全恢復(fù)正常，自覺(jué)癥狀全部消失。病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過(guò)酌情補(bǔ)充甲狀腺素后，甲狀腺功能逐漸恢復(fù)正常。亞甲炎如何治療？亞甲炎病程的不同階段患者具有不同的臨床癥狀，我們治療的關(guān)注點(diǎn)也不一樣。沒(méi)有特異性的治療方法，而應(yīng)當(dāng)確診后對(duì)癥治療。其中為了減輕患者疼痛的癥狀糖皮質(zhì)激素的使用是治療中的難點(diǎn)和重點(diǎn)，另外要防止治療過(guò)程中針對(duì)甲狀腺毒癥的用藥誤區(qū)?！ぜ卓浩冢捍似诨颊叩闹饕Y狀表現(xiàn)為發(fā)熱和疼痛，治療上主要是對(duì)癥處理，緩解癥狀。值得注意的是亞甲炎是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細(xì)菌感染，因此抗生素治療無(wú)效。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等；而全身癥狀較重、非甾體抗炎藥無(wú)效、甲狀腺腫大疼痛劇烈的患者需采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，如強(qiáng)的松，它可減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛癥狀得以緩解。激素治療指南推薦劑量20～40mg/d，通常在24～48h內(nèi)可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應(yīng)維持1～2周；根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周；過(guò)快減量、過(guò)早停藥可使病情反復(fù)，但停藥或減量過(guò)程中病情反復(fù)者使用糖皮質(zhì)激素仍然有效。糖皮質(zhì)激素可以說(shuō)是治療亞甲炎緩解疼痛的“特效藥”。糖皮質(zhì)激素對(duì)減輕炎癥反應(yīng)、保護(hù)甲狀腺組織有很大幫助，但是激素治療一定要遵醫(yī)囑，切不可盲目加量和減量，以防病情出現(xiàn)反復(fù)。此期要防治出現(xiàn)用藥誤區(qū)。我們一定要明白此期甲狀腺激素水平的增高是由于甲狀腺組織遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素大量釋放入血，導(dǎo)致的“一過(guò)性甲亢”。一般來(lái)說(shuō)甲亢癥狀多呈一過(guò)性而且程度較輕，故不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致延長(zhǎng)病程而不利于甲狀腺功能恢復(fù)，甚至造成永久性甲狀腺功能減退。對(duì)病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對(duì)癥處理。·甲減期：此期間可給予患者左旋甲狀腺素50μg，每日一次（qd），根據(jù)TSH水平逐漸減量至25μg，qd。患者也一定要預(yù)防再次受涼感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)?！せ謴?fù)期：病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過(guò)酌情補(bǔ)充甲狀腺素后，甲狀腺功能可逐漸恢復(fù)正常。恢復(fù)中，患者可以逐漸停用左旋甲狀腺素。恢復(fù)期建議每月復(fù)查甲狀腺功能一次，確認(rèn)甲狀腺功能恢復(fù)正常3～6個(gè)月后，方可撤藥。日常生活中有哪些注意事項(xiàng)？1.合理膳食：少食多餐，避免暴飲暴食，營(yíng)養(yǎng)均衡。甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質(zhì)和糖類(lèi)豐富為主，多補(bǔ)充水分。減少腸道刺激，限制纖維飲食；忌煙酒、忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物。甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質(zhì)豐富為主。多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。甲減期應(yīng)該適當(dāng)增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。2.調(diào)整心態(tài)，避免勞累。需保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良刺激、保持良好的心態(tài)、時(shí)刻關(guān)注自己的身體變化。急性期要臥床休息，減少能量消耗，運(yùn)動(dòng)要適度。疾病預(yù)后如何？亞甲炎預(yù)后良好，常在幾周或幾個(gè)月內(nèi)自行緩解，整個(gè)過(guò)程為6~12個(gè)月。復(fù)發(fā)者罕見(jiàn)（2%~4%）；5%~10%的患者可能發(fā)生永久甲減，需終身替代治療。2022年02月22日
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凌雁主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 案例： 小王最近工作特別忙，經(jīng)常熬夜加班到凌晨。最近幾天身體終于扛不住了，先是覺(jué)得嗓子疼，渾身沒(méi)勁，后來(lái)開(kāi)始發(fā)熱，體溫總是在晚上開(kāi)始升高，最高可以到39℃。他以為是感冒，嗓子發(fā)炎了，吃了幾天抗生素，可是似乎不怎么管用，仍然嗓子疼，一到晚上照舊發(fā)熱。這樣折騰了一星期，他覺(jué)得癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，脖子也覺(jué)得發(fā)疼，還覺(jué)得心悸胸悶，身上一陣陣出汗，體重也下降好幾斤。于是他去醫(yī)院就診，醫(yī)生問(wèn)了情況，檢查了咽部和頸部，又做了化驗(yàn)和彩超，最后確診為“亞急性甲狀腺炎”，給他處方了醋酸潑尼松，回家后他服了兩粒，當(dāng)天晚上居然奇跡般的沒(méi)有再發(fā)熱，身上覺(jué)得有點(diǎn)勁了，嗓子疼也好多了。 “亞急性甲狀腺炎”，簡(jiǎn)稱(chēng)“亞甲炎”，這個(gè)名詞大家可能比較陌生。其實(shí)亞甲炎在臨床上不少見(jiàn)的，但常常被簡(jiǎn)單的誤以為是感冒，咽喉發(fā)炎，甚至牙疼等，而沒(méi)有得到及時(shí)的診治。那就讓我們從以下幾個(gè)方面來(lái)認(rèn)識(shí)一下“亞甲炎”。 *什么原因?qū)е聛喖籽祝? 亞甲炎是疼痛性甲狀腺疾病中發(fā)病率最高的疾病。它的發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，患者發(fā)病前通常有上呼吸道感染史。 *亞甲炎有哪些表現(xiàn)？ 患者多數(shù)有發(fā)熱和全身乏力。頸部（甲狀腺部位）疼痛是最具特征性的。由于疼痛具有放射性，患者會(huì)感覺(jué)咽痛，耳部疼痛或者牙疼等，吞咽時(shí)疼痛會(huì)加重?；紓?cè)甲狀腺腫大明顯，質(zhì)地較硬，有明顯壓痛。甲狀腺的炎癥會(huì)破壞甲狀腺的濾泡，導(dǎo)致其內(nèi)貯存的甲狀腺激素釋放到血液中，血液中的甲狀腺激素水平會(huì)明顯升高。因此，不少患者會(huì)出現(xiàn)甲亢樣的表現(xiàn)，包括怕熱多汗、心悸、手抖、體重下降等。 *怎樣診斷亞甲炎？ 亞甲炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，輔以實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查。懷疑亞甲炎時(shí)，需要檢測(cè)血常規(guī)和血沉。血沉常常明顯升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)往往正常或輕微升高。病程早期，甲功檢測(cè)多表現(xiàn)為甲狀腺激素水平增高，促甲狀腺素水平降低的“甲亢樣”表現(xiàn)。超聲檢查常顯示甲狀腺內(nèi)部有炎癥病灶，且病灶位置與壓痛部位一致。診斷有困難時(shí)，還需要進(jìn)行甲狀腺攝碘率檢查和甲狀腺細(xì)針穿刺檢查。 *如何治療亞甲炎？ 亞甲炎是自限性疾病，癥狀輕微的患者，可以給予非甾體類(lèi)抗炎藥，緩解頸部疼痛和發(fā)熱。癥狀嚴(yán)重的患者可給予醋酸潑尼松治療，療程一般為2-3個(gè)月。治療過(guò)程中需觀察癥狀的變化，監(jiān)測(cè)血沉和甲狀腺功能。治療以后，甲狀腺腫大和疼痛消失，體溫恢復(fù)正常，血沉也逐漸下降到正常范圍。需要關(guān)注的是甲狀腺功能的變化，最初患者甲功檢測(cè)多表現(xiàn)為“甲亢”，之后不少患者會(huì)出現(xiàn)“甲減”。甲減狀態(tài)往往是暫時(shí)性的，隨著甲狀腺炎癥的修復(fù)，多數(shù)患者的甲狀腺功能可以恢復(fù)正常。但少部分患者由于炎癥對(duì)甲狀腺造成的破壞過(guò)于嚴(yán)重，而遺留永久性的甲減。 *如何預(yù)防亞甲炎？ 生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，避免著涼感冒，這些對(duì)于預(yù)防亞甲炎都很重要。2021年12月06日884
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張國(guó)玉主治醫(yī)師 內(nèi)黃縣中醫(yī)院 腎內(nèi)科 一、橋本病和亞甲炎的定義 橋本病，橋本氏甲狀腺炎的簡(jiǎn)稱(chēng)，又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，典型病理表現(xiàn)為甲狀腺體內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)程度與發(fā)病概率呈正相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，目前的研究，發(fā)病機(jī)制主要與免疫、環(huán)境、碘攝入量和遺傳等因素相關(guān)。是甲減和甲狀腺?gòu)浡阅[大最常見(jiàn)的原因，多發(fā)于中年女性，女性的發(fā)病比例明顯高于男性，約為（10-20）：1，早期一般無(wú)明顯臨床表現(xiàn), 大多發(fā)展至嚴(yán)重甲狀腺功能減退時(shí)才確診, 對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。 亞甲炎，亞急性甲狀腺炎的簡(jiǎn)稱(chēng)，又稱(chēng)病毒性甲狀腺炎，De Quervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎，起病較急，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)，通常發(fā)病前有上呼吸道感染史。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大并有明顯壓痛或彌散性疼痛。二、橋本病和亞甲炎的診斷 橋本病，血清TPOAb和TgAb常呈雙陽(yáng)性反應(yīng)，尤其是TPOAb高于50%時(shí)診斷價(jià)值較大。什么是TBOAb和TgAb呢？TPOAb是甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的簡(jiǎn)稱(chēng)，TgAb是甲狀腺球蛋白抗體的簡(jiǎn)稱(chēng)。抗體，首先就要先談?wù)効乖？乖强贵w產(chǎn)生的前提，只有有特異的抗原才會(huì)有相應(yīng)的抗體。甲狀腺球蛋白抗體的抗原就是甲狀腺球蛋白（Tg），甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的抗原就是甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）。因?yàn)橛捎谀撤N原因甲狀腺受到破壞（炎癥、放射損傷等），本來(lái)在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的“甲狀腺球蛋白”及“甲狀腺過(guò)氧化物酶”大量的釋放到血液中，機(jī)體內(nèi)的免疫細(xì)胞對(duì)這些東西不識(shí)別，認(rèn)為是異物，那么淋巴細(xì)胞就產(chǎn)生了對(duì)應(yīng)的抗體。 亞甲炎診斷條件：①急性發(fā)病，體溫不同程度的升高，可見(jiàn)咽痛癥狀；②甲狀腺?gòu)浡曰虿粚?duì)稱(chēng)腫大，多伴有結(jié)節(jié)、質(zhì)硬伴觸痛，轉(zhuǎn)頸或吞咽時(shí)加重，少數(shù)伴有聲音嘶啞或吞咽困難；③血沉增快（＞50mm/h）。三、橋本病和亞甲炎的治療 橋本病因病因尚未完全清楚，臨床上也尚無(wú)特殊的治療方法，主要以對(duì)癥治療為主：①甲狀腺功能正常，無(wú)明顯癥狀的者可隨訪觀察，暫無(wú)需特別處理；②甲狀腺腫大合并甲減或亞臨床甲減的患者可予以甲狀腺素替代療法治療；伴有甲亢的患者，多予以口服鹽酸普萘洛爾減慢心率等對(duì)癥治療，必要時(shí)予小劑量抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）治療；③尚有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的免疫抑制療法，糖皮質(zhì)激素可減輕甲狀腺局部癥狀，但全身用藥不良反應(yīng)較重以及停藥后易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)用較少④補(bǔ)硒治療，臨床常用硒酵母片或者硒酵母膠囊；⑤除了藥物治療外對(duì)于甲狀腺I(mǎi)II°腫大或伴有明顯壓迫癥狀或合并甲狀腺結(jié)節(jié)及不能耐受藥物治療的甲亢患者可行手術(shù)治療。 亞甲炎同樣以對(duì)癥治療為主：①早期以緩解炎癥反應(yīng)和疼痛為主：較 輕者可用乙酰水楊酸、吲哚美辛等非甾體類(lèi)消炎藥；②若出現(xiàn)劇烈疼痛、體溫持續(xù)升高或其他消炎藥無(wú)效者需要使用糖皮質(zhì)激素，后根據(jù)體溫、疼痛及血沉緩慢減小劑量，維持６-８周以上。若停藥或減藥過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)仍可使用糖皮質(zhì)激素；③甲狀腺毒癥明顯者，可用β－受體阻滯 劑，不推薦使用抗甲狀腺藥物；④甲狀腺功能減退明顯或持續(xù)時(shí)間久者可短期、小量使用甲狀腺激素治療，永久性甲狀腺功能減退需甲狀腺激素長(zhǎng)期替代療法。四、甲狀腺腫大和TI-RADS分級(jí) 甲狀腺腫大的標(biāo)準(zhǔn)又是什么呢？甲狀腺腫大分三度:(1)Ⅰ°腫大:頸部看不到，但觸診可以摸到甲狀腺。(2)Ⅱ°:頸部可以看到腫大的甲狀腺，而且觸診可以摸到腫大的輪廓，但甲狀腺?zèng)]有超過(guò)胸鎖乳突肌的后緣。(3)Ⅲ°:視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺超出了胸鎖乳突肌的后緣。 甲狀腺結(jié)節(jié)怎么檢查呢？超聲檢查廣泛用于甲狀腺檢查中，采用TI-RADS分級(jí)作為甲狀腺結(jié)節(jié)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：臨床疑似病例，超聲無(wú)異常所見(jiàn)，無(wú)癌癥風(fēng)險(xiǎn)；1級(jí)：高度提示良性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無(wú)結(jié)節(jié)、囊腫或鈣化；2級(jí)：檢查所見(jiàn)為良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為0％，需要臨床隨訪；3級(jí)：不確定病變，可能為良性疾病，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)小于2％；4級(jí)：惡性的可能比例為5～80％，需要結(jié)合臨床診斷；5級(jí)：提示癌的可能性大，大于80% ；6級(jí)：細(xì)胞學(xué)檢出癌癥，確診為癌。2021年08月14日1836
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傅強(qiáng)副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血管甲狀腺外科 甲狀腺疾病有很多種，如功能性病變：比如甲亢、甲狀腺功能減退；炎癥性病變：包括亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎；腫瘤性病變，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等。 甲亢通過(guò)吃藥可以治愈，但容易復(fù)發(fā)，甲狀腺功能減退可以口服甲狀腺素片補(bǔ)充甲狀腺激素。 亞急性甲狀腺炎是病毒感染引起的甲狀腺炎癥，急性期可以服用激素，恢復(fù)期可以口服中藥治療，也能治愈；橋本甲狀腺炎是一種甲狀腺自身免疫性炎癥疾病，抗生素治療無(wú)效，目前沒(méi)有特效藥能根治，部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需要口服甲狀腺素片治療。 腫瘤性病變?nèi)鐬榱夹?，口服藥物一般服用甲狀腺素片或者中藥，但一般療效不佳，腫瘤增長(zhǎng)較快或有局部壓迫癥狀可考慮微創(chuàng)消融手術(shù)治療，如為甲狀腺癌則建議手術(shù)切除以根治腫瘤。2021年03月27日1387
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李玲主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞急性甲狀腺炎，是一種自限性非化膿性炎性疾病，本病的病因未明，但是大多數(shù)研究顯示其發(fā)病與病毒感染有關(guān)。近幾年來(lái)，亞甲炎的發(fā)病率逐年升高，多見(jiàn)于中年女性，患者發(fā)病通常伴有上呼吸道感染，因此認(rèn)為上呼吸道感染是導(dǎo)致亞急性甲狀腺炎的一個(gè)病因。 病因一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)。證據(jù)有：發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變動(dòng)、且具有一定的流行性。 患者血中有病毒抗體存在（抗體的效價(jià)高度和病期相一致），最常見(jiàn)的是柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。 臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于中年婦女。發(fā)病有季節(jié)性，如夏季是其發(fā)病的高峰。起病時(shí)患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1～3周發(fā)病、典型者整個(gè)病期可分為早期伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，中期伴甲狀腺機(jī)能減退癥以及恢復(fù)期三期。 1.早期 起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無(wú)力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開(kāi)始，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，堅(jiān)硬，壓痛顯著。病變廣泛時(shí)，泡內(nèi)甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質(zhì)一時(shí)性大量釋放入血，因而除感染的一般表現(xiàn)外，尚可伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的常見(jiàn)表現(xiàn)。 2.中期 當(dāng)甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞尚未修復(fù)前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機(jī)能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。 3.恢復(fù)期 癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時(shí)，患者大多可得完全恢復(fù)，變成永久性甲狀腺機(jī)能減退癥患者極少數(shù)。 在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長(zhǎng)短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個(gè)月，故稱(chēng)亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復(fù)發(fā)。 檢查亞急性甲狀腺炎應(yīng)抽血查血沉、血常規(guī)、血清總T3、總T4、游離T3、游離T4、TSH、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPO），行甲狀腺B超、甲狀腺攝碘率檢查和甲狀腺核素掃描。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蚱?，紅細(xì)胞沉降率增速，常>50mm/h，血清蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺掃描可見(jiàn)甲狀腺腫大，但圖像顯影不均勻或殘缺，亦有完全不顯影的。 診斷1.急性起病、發(fā)熱等全身癥狀； 2.甲狀腺疼痛、腫大且質(zhì)硬； 3.ESR顯著增快； 4.血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離可診斷本病。 患者如有發(fā)熱，短期內(nèi)甲狀腺腫大伴單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，觸之堅(jiān)硬而顯著壓痛，臨床上可初步擬診為本病。實(shí)驗(yàn)室檢查早期血沉增高，白血球正?；蛏愿摺Ｑ猅3，T4增高，而血TSH降低，測(cè)攝碘率可降至5%～10%以下。這一特征對(duì)診斷本病有重要意義。血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高，其恢復(fù)正常也比甲狀腺激素為晚。超聲波檢查在診斷和判斷其活動(dòng)期時(shí)是一個(gè)較好的檢查方法。超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶。細(xì)胞穿刺或組織活檢可證明巨核細(xì)胞的存在。 治療早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的。輕癥可用乙酰水楊酸(1-3 g／d，分次口服)、非甾體消炎藥(如吲哚美辛75-150 mg／d，分次口服)或環(huán)氧酶-2抑制劑。糖皮質(zhì)激素適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、水楊酸或其他非甾體消炎藥治療無(wú)效者，可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒癥癥狀。初始潑尼松20-40mg／d，維持1-2周，根據(jù)癥狀、體征及ESR的變化緩慢減少劑量，總療程6-8周以上。過(guò)快減量、過(guò)早停藥可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。停藥或減量過(guò)程中出現(xiàn)反復(fù)者，仍可使用糖皮質(zhì)激素，同樣可獲得較好效果。 甲狀腺毒癥明顯者，可以使用β一受體阻滯劑。由于本病并無(wú)甲狀腺激素過(guò)量生成，故不使用抗甲狀腺藥物治療。甲狀腺激素用于甲減明顯、持續(xù)時(shí)間久者；但由于TSH降低不利于甲狀腺細(xì)胞恢復(fù)，故宜短期、小量使用；永久性甲減需長(zhǎng)期替代治療。2021年01月31日1968
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劉發(fā)英副主任醫(yī)師 成飛醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 大家好，今天我要分享的內(nèi)容是頸前區(qū)疼痛之常見(jiàn)疾病，亞急性甲狀腺炎，首先給大家分享一個(gè)小故事，記得我有一次上門(mén)診時(shí)接診了一位青年男性，他是從發(fā)熱門(mén)診轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的，因?yàn)榉磸?fù)發(fā)熱找不到病因，而轉(zhuǎn)診到了我的甲狀腺專(zhuān)科門(mén)診，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，他的主要癥狀歸納起來(lái)就是反復(fù)低熱、乏力、陣發(fā)性心慌、頸項(xiàng)部疼痛一周，這時(shí)候你可能也會(huì)首先考慮是亞甲炎，對(duì)，他就是一個(gè)早期的亞甲炎，那么我們?cè)趺慈フJ(rèn)識(shí)這個(gè)疾病呢？我歸納了以下七步武功秘訣供大家參考： 一、什么是亞甲炎（亞急性甲狀腺炎）？ 亞甲炎是一種可自行恢復(fù)的非化膿性炎癥，好發(fā)于中年女性，多由病毒感染引發(fā)，是最常見(jiàn)的甲狀腺疼痛性疾病。 二、疾病有哪些臨床表現(xiàn)？ ①發(fā)病較急，發(fā)熱常伴上呼吸道感染病史。 ②可有一過(guò)性甲亢或甲減表現(xiàn)。 ③甲狀腺腫大伴疼痛，腺體質(zhì)地堅(jiān)硬伴明顯壓痛。 ④早期血沉增高，甲狀腺激素水平升高而甲狀腺攝碘率降低。 三、疾病有哪些階段？ 第一階段——甲亢期：即病程早期，此期因甲狀腺濾泡大量破壞，甲狀腺激素釋放入血，可出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)及一過(guò)性甲亢表現(xiàn)，此期容易被誤診為其他疾病，有的僅表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，以為是咽炎；有的表現(xiàn)牙疼、下頜骨痛，以為是牙??；有的頸前、頸后都疼痛，誤以為是頸椎病等。多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是發(fā)熱、頸前部疼痛，甲狀腺觸痛腫大，疼痛具有放射性和游走性的特點(diǎn)，患者心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)不一定很典型。 第二階段——甲減期：此期由于早期甲狀腺濾泡破壞后甲狀腺激素釋放入血而耗竭，甲亢癥狀逐步消失，而此時(shí)被破壞的甲狀腺濾泡還未修復(fù)，可出現(xiàn)一過(guò)性甲減癥狀，患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡，面部浮腫等甲減表現(xiàn)，但多數(shù)患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。血清FT3、FT4降低，TSH升高。 第三階段——恢復(fù)期：此期被破壞的甲狀腺濾泡細(xì)胞逐漸修復(fù)，甲狀腺腫或甲狀腺結(jié)節(jié)消失，甲狀腺功能逐步恢復(fù)正常，上述臨床癥狀消失，患者恢復(fù)正常，但有5%~10%的患者可能發(fā)生永久甲減，需終身左甲狀腺素鈉片替代治療。 四、亞甲炎常見(jiàn)的檢查有哪些？ 1、血常規(guī)：多表現(xiàn)為正?；虬准?xì)胞輕微升高。 2、血沉：血沉顯著增高是亞甲炎早期的特征性表現(xiàn)之一。 3、甲狀腺功能及甲狀腺抗體：早期呈一過(guò)性甲亢表現(xiàn)，F(xiàn)T3、FT4增高，TSH降低，TgAb和TpoAb正?；蜉p微升高；在甲減期，F(xiàn)T3、FT4降低，TSH增高；整個(gè)病程甲狀腺球蛋白均升高。 4、甲狀腺彩超：起初可發(fā)現(xiàn)甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)腫大，腺體內(nèi)低回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，血流信號(hào)減少，需要與甲狀腺癌相鑒別；后期甲狀腺腫大及低回聲區(qū)消失。 5、甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢FNAB：多核巨細(xì)胞和肉芽腫樣改變是亞急性甲狀腺炎的特征性改變。 五、亞甲炎怎么診斷呢？ 符合下述4項(xiàng)即可診斷亞甲炎：①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結(jié)腫大等）；②血沉增快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過(guò)性甲狀腺毒癥；⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度。 六、亞甲炎怎么治療？ 亞甲炎病程的不同階段患者具有不同的臨床癥狀，我們治療的關(guān)注點(diǎn)也不一樣。沒(méi)有特異性的治療方法，而應(yīng)當(dāng)確診后對(duì)癥治療。 · 甲亢期：此期患者的主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和頸前區(qū)疼痛，治療原則主要是注意休息，清淡飲食，緩解癥狀。 緩解疼痛癥狀： ①輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等； ②全身癥狀較重（發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛）、非甾體抗炎藥（布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等）無(wú)效、甲狀腺腫大疼痛劇烈的患者可采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，如潑尼松片，它可減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛癥狀得以緩解。 緩解甲亢癥狀： 對(duì)病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對(duì)癥處理。 劃重點(diǎn)啦： ⒈激素治療指南推薦起始劑量 20～40 mg/d，通常在 24～48 h 內(nèi)可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應(yīng)維持 1～2 周；然后根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化逐漸減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于 6～8 周；過(guò)快減量、過(guò)早停藥可使病情反復(fù)，但停藥或減量過(guò)程中病情反復(fù)者使用糖皮質(zhì)激素仍然有效。 2. 激素使用建議慎重，首選解熱鎮(zhèn)痛藥物，仍不能控制癥狀的可使用，部分患者對(duì)激素類(lèi)藥物比較抗拒，但實(shí)際上糖皮質(zhì)激素可以說(shuō)是治療亞甲炎緩解疼痛的“特效藥”。不可盲目拒絕激素治療。否則，還可能使病程拖延過(guò)長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，影響正常生活和工作，但激素治療一定要遵醫(yī)囑，切不可盲目減量和停藥，以防病情出現(xiàn)反復(fù)。 3. 此期要防止出現(xiàn)用藥誤區(qū)，此期甲狀腺激素水平的增高是由于甲狀腺組織遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素大量釋放入血，導(dǎo)致的“一過(guò)性甲亢”，故不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素（碘131）或手術(shù)治療。 4. 亞甲炎是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細(xì)菌感染，因此抗生素治療無(wú)效。 ·甲減期：此期短暫患者多數(shù)無(wú)癥狀，一般無(wú)需給予左甲狀腺素鈉片替代治療，若患者癥狀明顯，根據(jù)甲狀腺激素水平，給予左甲狀腺素鈉片替代治療，既可減輕癥狀也可抑制甲狀腺腫大。患者也一定要預(yù)防再次受涼感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情緒波動(dòng)。對(duì)永久性甲減，終身予以甲狀腺素替代治療。 ·恢復(fù)期： 恢復(fù)期建議每月復(fù)查甲狀腺功能一次，確認(rèn)甲狀腺功能恢復(fù)正常3～6個(gè)月后，方可撤藥。 七、日常生活中有哪些注意事項(xiàng)？ 1. 合理膳食：飲食清淡，避免暴飲暴食，營(yíng)養(yǎng)均衡。 甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質(zhì)和糖類(lèi)豐富為主，多補(bǔ)充水分。減少腸道刺激，限制纖維飲食；忌煙酒、忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物。 甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質(zhì)豐富為主。多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。甲減期應(yīng)該適當(dāng)增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準(zhǔn)備充足的原料。 2. 保持好心情，避免勞累。需保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良刺激、保持良好的心態(tài)、定期復(fù)查。2020年06月29日2848
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胡利梅主治醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 導(dǎo)讀：亞甲炎多數(shù)由于病毒感染誘發(fā)，根本不必要靜脈使用抗生素（俗稱(chēng)的消炎藥），更談不上使用活血化瘀、調(diào)節(jié)免疫、清熱解毒等不靠譜的中藥制劑靜脈輸液，請(qǐng)您注意不要再被某些醫(yī)生忽悠的去住院！大多數(shù)亞甲炎可以門(mén)診服藥治療。亞急性甲狀腺炎為自限性病程，預(yù)后良好，一般不遺留甲狀腺功能減退癥。若甲狀腺疼痛、發(fā)熱不顯著，可不用藥。輕癥患者僅需應(yīng)用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；中、重度患者可給予潑尼松每日20-40mg，可分3次口服，能明顯緩解甲狀腺疼痛，8-10天后逐漸減量，維持4周。病程中若甲狀腺毒癥明顯，可給予普萘洛爾（心得安）口服；針對(duì)一過(guò)性甲減者，可適當(dāng)給予左甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)）替代，待甲狀腺功能恢復(fù)正常逐漸停藥。 來(lái)源 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 作者 優(yōu)優(yōu)行醫(yī) 亞急性甲狀腺炎（亞甲炎），又稱(chēng)De Quervain甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎，約占甲狀腺疾病的5％。常發(fā)生于病毒性(如柯薩奇病毒、EB病毒等)上呼吸道感染之后，是頸前腫塊和甲狀腺疼痛的常見(jiàn)原因，是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細(xì)菌感染性變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病夏、初秋季節(jié)高發(fā)，女性多發(fā)。出現(xiàn)以下情況，需警惕亞甲炎的可能 ①上呼吸道感染伴咽部、頸部不適，經(jīng)抗生素治療無(wú)效者； ②甲狀腺功能亢進(jìn)，伴發(fā)熱、甲狀腺局部疼痛者； ③甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速、質(zhì)地較硬，伴觸痛、發(fā)熱，經(jīng)激素治療有效； ④中年女性患者甲狀腺功能減退，既往有發(fā)熱、甲狀腺疼痛病史者； ⑤甲狀腺腫大伴非特異性癥狀，抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能低下者； ⑥有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲狀腺功能減退患者； ⑦彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤，局部疼痛或結(jié)節(jié)呈低回聲者。 亞甲炎的一般表現(xiàn)約90％的亞甲炎患者發(fā)病前數(shù)天至1個(gè)月內(nèi)有上呼吸道感染癥狀，出現(xiàn)輕至中度發(fā)熱，以38℃左右為常見(jiàn)，少數(shù)高熱達(dá)40℃；患者伴心悸、多汗、咽痛、肌肉酸痛、疲勞等癥狀，并有甲狀腺區(qū)域疼痛，疼痛程度不等，可向病變側(cè)頸部、耳后放散痛。體檢可見(jiàn)甲狀腺不對(duì)稱(chēng)性腫大，以單葉病變?yōu)槎嘁?jiàn)，病變局部甲狀腺質(zhì)地硬，不均等，有明顯觸痛，少數(shù)患者可伴有周邊淋巴結(jié)腫大。 亞甲炎的病變特點(diǎn)根據(jù)病程進(jìn)展該病可分為3期：甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。不同時(shí)期的病變特點(diǎn)有所不同：甲狀腺毒癥期：血清總?cè)饧谞钕僭彼?T3)、總甲狀腺素(T4)升高，促甲狀腺素(TSH)降低，131I攝取率（RAIU)減低，呈現(xiàn)血清激素水平高與腺體攝碘功能低的分離現(xiàn)象，血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚵愿?。甲減期：血清T3、T4逐漸下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，131I攝取率逐漸恢復(fù)?；謴?fù)期：血清T3、T4、TSH和I攝取率恢復(fù)至正常，血沉和C反應(yīng)蛋白降至正常。但約5％～10％的患者會(huì)發(fā)展為永久性甲減，患者RAIU也不會(huì)恢復(fù)正常。 如何診斷亞甲炎？亞甲炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。臨床上符合下述四條即可診斷——①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛, 常伴有上呼吸道感染癥狀及體征( 發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸部淋巴結(jié)腫大等) ；②血沉加快；③甲狀腺131I攝取率受抑制；④一過(guò)性甲狀腺毒癥；⑤甲狀腺抗體：TgAb 或TPOAb 陰性或低滴度；⑥甲狀腺細(xì)針穿刺或活檢有多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。 亞甲炎怎樣治療？亞甲炎是一種良性自限性疾病，病程、病變程度等個(gè)體差異較大，病程可自數(shù)周至1年以上，一般為2～3個(gè)月，病情輕者可在數(shù)周內(nèi)自行緩解，而多數(shù)患者需給予藥物治療。 （1）輕癥患者，可選用清熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，一般療程為1周左右，如服藥后病情改善不明顯，可以考慮換用糖皮質(zhì)激素治療（由于激素副作用大需慎重使用）。 （2）急性期一過(guò)性甲亢，有心率增快時(shí)可加用β受體阻滯劑，如普萘洛爾10mg，每日3～4次；合并高血壓者可選用美托洛爾25mg，每日2～3次，待脈率降至70次/min以下后逐漸減量至停用，不宜用抗甲狀腺藥物。 （3）患者全身癥狀重，伴有高熱，甲狀腺腫大伴疼痛顯著，或以上藥物治療無(wú)效者，應(yīng)及時(shí)給予激素（如醋酸潑尼松）治療。需要注意，激素過(guò)快減量、過(guò)早停藥可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。使用激素期間，合并糖尿病的患者應(yīng)用需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，適當(dāng)增加降血糖藥物，理想輔助治療是短期加用胰島素，有助于控制血糖并保護(hù)β細(xì)胞功能；對(duì)有骨質(zhì)疏松癥或有該癥傾向的患者應(yīng)同時(shí)增加維生素D和鈣劑的補(bǔ)充；合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潛在出血傾向者需注意密切觀察，或加強(qiáng)相應(yīng)治療藥物。 （4）恢復(fù)期甲減，TSH>10mU/L時(shí)加用左甲狀腺素片25ug，每天 1次，每2～3周增加12.5ug/天，直至達(dá)最佳療效。病情穩(wěn)定1～2個(gè)月后可試著逐漸停用，如停用后TSH再次升高，提示可能需要長(zhǎng)期服用甲狀腺激素替代治療。2020年05月27日4095
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陳世波主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞急性甲狀腺炎（Subacute thyroiditis，SAT），簡(jiǎn)稱(chēng)“亞甲炎”，發(fā)病與病毒感染有關(guān)。中醫(yī)屬于“癭痛”病。治療上，西醫(yī)一般予“布洛芬”、或“吲哚美辛”、或“洛索洛芬鈉”短期口服，以解熱鎮(zhèn)痛；予糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥“潑尼松”抗炎，療程4～6周。潑尼松在開(kāi)始使用一周后應(yīng)逐漸減量至停藥。經(jīng)規(guī)范治療后，多數(shù)患者效果良好，但也有少數(shù)患者在停藥后病情反復(fù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。需要指出的是，若既往有出血傾向或有胃潰瘍者，使用“潑尼松”時(shí)要謹(jǐn)慎，長(zhǎng)期使用有增加出血風(fēng)險(xiǎn)或?qū)е聺兗又兀瑖?yán)重者引起潰瘍出血。 中藥治療亞甲炎有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)2020年04月28日4765
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吳峰主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科 亞急性甲狀腺炎是臨床常見(jiàn)的一類(lèi)甲狀腺炎性疾病，常繼發(fā)于上呼吸道感染，由于病毒入侵，甲狀腺濾泡破裂造成的異物樣炎性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)多見(jiàn)頸部疼痛以及向同側(cè)下頜、耳后放射疼，常伴低熱。在臨床工作中常常見(jiàn)到這樣病人下頜疼，低熱；輾轉(zhuǎn)多學(xué)科門(mén)診，不能確診，雖經(jīng)實(shí)施多種治療方法，臨床癥狀不能緩解。遇到此類(lèi)病人建議查查血沉、甲功，亞甲炎的病人會(huì)伴有血沉加快，T3,T4水平升高（常為一過(guò)性，切不可按甲亢治療)，檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)這樣異常，建議嘗試糖皮質(zhì)激素治療，往往短時(shí)間內(nèi)即可緩解癥狀。但需足療程治療，否則極易反復(fù)。2020年04月13日2088
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 亞急性甲狀腺炎常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染之后，是頸前腫塊和甲狀腺疼痛的常見(jiàn)原因，春秋季發(fā)病較多。病毒感染可能使部分甲狀腺濾泡破壞和上皮脫落、膠體外溢引起甲狀腺異物反應(yīng)和全身炎癥反應(yīng)。本病多見(jiàn)于30~40歲女性。起病前1~3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的癥狀。甲狀腺區(qū)發(fā)生明顯疼痛，可放射至耳部，吞咽時(shí)疼痛加重?？捎腥聿贿m、食欲缺乏、肌肉疼痛、發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、多汗等。體格檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕至中度腫大，有時(shí)單側(cè)腫大明顯，甲狀腺質(zhì)地較硬，觸痛明顯，少數(shù)患者有頸部淋巴結(jié)腫大。亞急性甲狀腺炎患者多有血沉增快，血FT3、FT4正常或輕度增高，TSH正?；蜉p度降低；血清TPOAb常一過(guò)性增高。彩超可發(fā)現(xiàn)甲狀腺體積增大，腺體內(nèi)部病灶區(qū)呈低回聲或不均勻融合，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，并可有局限性鈣化灶。病后1周內(nèi)，因部分濾泡破壞可表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率略高，但甲狀腺攝取131碘量顯著降低，這種分離現(xiàn)象有助于診斷。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，亞急性甲狀腺炎可以分為三期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。①甲狀腺毒癥期：血清T3，T4升高，TSH降低，131碘攝取率減低。這就是本病特征性的血清甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘能力的“分離現(xiàn)象”。它出現(xiàn)的原因是甲狀腺濾泡被炎癥破壞，其內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素釋放進(jìn)入循環(huán)，形成“破壞性甲狀腺毒癥”，而炎癥損傷引起甲狀腺細(xì)胞攝碘功能減低。此期血沉多明顯增快。②甲減期：血清T3，T4逐漸下降至正常水平以下，TSH回升而高于正常值，131碘攝取率逐漸恢復(fù)。這是因?yàn)閮?chǔ)存的甲狀腺激素釋放殆盡，甲狀腺細(xì)胞正在處于恢復(fù)質(zhì)中。③恢復(fù)期：血清T3，T4，TSH和131碘攝取率恢復(fù)至正常。亞急性甲狀腺炎多為自限性病程，預(yù)后良好?；颊邞?yīng)適當(dāng)休息，輕型患者僅需應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物（如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等）；中、重型患者可給予強(qiáng)的松或潑尼松每日20~40mg，可分3次口服，能明顯緩解甲狀腺疼痛，8~10天后逐漸減量，維持4周。少數(shù)患者有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后潑尼松治療仍然有效。針對(duì)甲狀腺毒癥表現(xiàn)可給予普萘洛爾，一過(guò)性甲減者可適當(dāng)給予左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)）口服替代治療。發(fā)生永久性甲減者罕見(jiàn)。解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心（301醫(yī)院）口腔科陳鵬、魏博醫(yī)師2020年02月26日2948
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