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項守奎主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 一、什么是亞急性甲狀腺炎？亞急性甲狀腺炎是甲狀腺炎的一種類型，既然有亞急性甲狀腺炎，就有急性和慢性甲狀腺炎。急性甲狀腺炎是指“急性化膿性甲狀腺炎”，其炎癥主要由細(xì)菌感染所致，比較少見。慢性甲狀腺炎主要是指“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺”，也叫橋本甲狀腺炎，比較常見，與自身免疫相關(guān)。亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎或de Quervain甲狀腺炎。本病呈自限性（疾病發(fā)展到一定程度后能自動停止，并逐漸好轉(zhuǎn)），是最常見的甲狀腺疼痛疾病，多由于病毒感染所致，發(fā)病率介于急性和慢性甲狀腺炎之間，好發(fā)于30-50歲中青年女性。注：de Quervain是瑞士的醫(yī)學(xué)家，1904年他首選描述了“亞急性甲狀腺炎”這種疾病，因此亞急性甲狀腺炎又稱de Quervain甲狀腺炎。二、亞急性甲狀腺炎的病因？病因：通常是由病毒感染導(dǎo)致，如柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等。誘因：受涼、勞累、上呼吸道感染等。三、亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)？1、上呼吸道感染前驅(qū)癥狀：肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，體溫不同程度升高，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。2、甲狀腺區(qū)特征性疼痛：一般為單側(cè)疼痛，轉(zhuǎn)頸和吞咽動作可加重，常向同側(cè)耳、咽喉、下頜角、枕、胸背部等處放射，少數(shù)伴有聲音嘶啞和吞咽困難。3、甲狀腺腫大：彌漫或不對稱輕、中度增大，質(zhì)地較硬，觸痛明顯。甲狀腺腫痛可由一側(cè)擴(kuò)展到對側(cè)。4、如有甲狀腺功能改變，早期可有怕熱、心悸、出汗等甲亢表現(xiàn)，到晚期可以有怕冷、水腫、便秘等甲減表現(xiàn)。大部分患者甲狀腺功能可恢復(fù)正常。四、亞急性甲狀腺炎需要做哪些檢查？通常情況下，需要做血常規(guī)、血沉、甲狀腺功能、甲狀腺抗體、甲狀腺球蛋白、甲狀腺B超等檢查。必要時，需要做甲狀腺攝碘率及甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。醫(yī)生會根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及上述檢查結(jié)果，作出亞急性甲狀腺炎的診斷。五、亞急性甲狀腺炎如何治療？1、非甾體抗炎藥：癥狀較輕者可選用非甾體抗炎藥或環(huán)氧酶-2抑制劑，這類藥可抑制炎性介質(zhì)釋放，減輕組織損傷，緩解疼痛。常用的藥如芬必得、扶他林、宏強(qiáng)、英太青，西樂葆等。2、糖皮質(zhì)激素：如果長期疼痛明顯、高熱，對非甾體抗炎藥效果不好，可以考慮糖皮質(zhì)激素治療。使用糖皮質(zhì)激素后，疼痛可迅速緩解。初始潑尼松（強(qiáng)的松）20-40 mg/日，維持1-2周，緩慢減少劑量，總療程不少于6-8周。過快減量、過早停藥易使病情反復(fù)；停藥或減量過程中出現(xiàn)反復(fù)者，仍可使用糖皮質(zhì)激素，同樣可獲得較好效果。激素是把“雙刃劍”，在應(yīng)用過程中要預(yù)防其不良反應(yīng)，如用抗酸制劑保護(hù)胃，加用鈣片及維生素D以防止骨質(zhì)疏松等。3、對癥治療：甲狀腺毒癥明顯者（如心悸、怕熱、多汗、失眠等），可用β-受體阻滯劑，如心得安、倍他樂克等，不需要使用抗甲狀腺藥物治療。如果出現(xiàn)永久性甲減，可用甲狀腺素替代治療。4、中藥：可輔以清熱解毒的中藥治療，如清開靈，蒲地藍(lán)口服液、雙黃連口服液、維生素C等。亞急性甲狀腺炎可以反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)時仍可沿用上述治療方法，效果可，因此不必過于擔(dān)心！2019年01月04日
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 近期門診診斷幾例亞急性甲狀腺炎的病人，均為感冒一個月左右后出現(xiàn)脖子疼痛，并反復(fù)發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了很多不必要的檢查才找到原因。下面了解一下什么是亞急性甲狀腺炎，如何快速診斷，如何正確治療及后遺癥等相關(guān)問題。 一、什么是亞急性甲狀腺炎？ 亞急性甲狀腺炎是甲狀腺炎的一種，該病在年輕成人及中年人中最常見，發(fā)病率隨年齡增長而下降。起病慢，通常在上呼吸道感染（感冒）1~4周后發(fā)病，病因并不是非常明確，比較公認(rèn)的理論是：病毒入侵呼吸道，導(dǎo)致上呼吸道感染，人體免疫T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體，因甲狀腺濾泡細(xì)胞表面與病毒表面有類似抗原，人體免疫T細(xì)胞不能識別，隨后會攻擊自身甲狀腺細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺炎。該病具有自限性，意思就是該病不會無限制發(fā)展下去，成可自愈性，就是不用治療，自己也可以好轉(zhuǎn)。 二、亞甲炎發(fā)展的過程及階段？ 三、自愈后該病還會不會復(fù)發(fā)？四、亞急性甲狀腺炎如何快速診斷？五、需要做哪些檢查協(xié)助診斷？六、如何正確治療？七：常見的治療誤區(qū)2018年10月05日8523
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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 概述 亞急性甲狀腺炎又稱亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、（假）巨細(xì)胞甲狀腺炎、非感染性甲狀腺炎、移行性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎，DeQuervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎甲狀腺解剖解構(gòu)圖或巨細(xì)胞性甲狀腺炎等，1904年由DeQuervain首先報告。臨床變化復(fù)雜，可有誤診及漏診，且易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致健康水平下降，但多數(shù)患者可得到痊愈。本病可因季節(jié)或病毒流行而有人群發(fā)病的特點。 病因 尚未完全闡明，一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)。證據(jù)有：發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變動、且具有一定的流行性。 患者血中有病毒抗體存在（抗體的效價高度和病期相一致），最常見的是柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。雖然已有報告，從亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺組織中分離出腮腺炎病毒，但亞急性甲狀腺炎的原因是病毒的確實證據(jù)尚未找到。 另外，中國人，日本人的亞急性甲狀腺炎與HLA-Bw35有關(guān)連，提示對病毒的易感染性具有遺傳因素，但也有患者與上述HLA-Bw35無關(guān)。 臨床表現(xiàn) 多見于中年婦女。發(fā)病有季節(jié)性，如夏季是其發(fā)病的高峰。起病時患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1～3周發(fā)病、典型者整個病期可分為早期伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，中期伴甲狀腺機(jī)能減退癥以及恢復(fù)期三期。 1.早期 起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，堅硬，壓痛顯著。病變廣泛時，泡內(nèi)甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質(zhì)一時性大量釋放入血，因而除感染的一般表現(xiàn)外，尚可伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的常見表現(xiàn)。 2.中期 當(dāng)甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實質(zhì)細(xì)胞尚未修復(fù)前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機(jī)能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。 3.恢復(fù)期 癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時，患者大多可得完全恢復(fù)，變成永久性甲狀腺機(jī)能減退癥患者極少數(shù)。 在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復(fù)發(fā)。 檢查 亞急性甲狀腺炎應(yīng)抽血查血沉、血常規(guī)、血清總T3、總T4、游離T3、游離T4、TSH、甲狀腺球蛋白抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO），行甲狀腺B超、甲狀腺攝碘率檢查和甲狀腺核素掃描。白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蚱撸t細(xì)胞沉降率增速，常＞50mm/1h，血清蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺掃描可見甲狀腺腫大，但圖像顯影不均勻或殘缺，亦有完全不顯影的。蛋白電泳呈現(xiàn)為白蛋白減少，球蛋白增加，主要是r和α1球蛋白增高。 診斷 1.急性起病、發(fā)熱等全身癥狀； 2.甲狀腺疼痛、腫大且質(zhì)硬； 3.ESR顯著增快； 4.血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離可診斷本病。 患者如有發(fā)熱，短期內(nèi)甲狀腺腫大伴單個或多個結(jié)節(jié)，觸之堅硬而顯著壓痛，臨床上可初步擬診為本病。實驗室檢查早期血沉增高，白血球正?；蛏愿摺Ｑ猅3，T4增高，而血TSH降低，測攝碘率可降至5%～10%以下。這一特征對診斷本病有重要意義。血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高，其恢復(fù)正常也比甲狀腺激素為晚。超聲波檢查在診斷和判斷其活動期時是一個較好的檢查方法。超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶。細(xì)胞穿刺或組織活檢可證明巨核細(xì)胞的存在。 鑒別診斷 亞急性甲狀腺炎需要與甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的急性發(fā)病寂靜型或無痛性甲狀腺炎及急性化膿性甲狀腺炎相鑒別。在多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的出血出到結(jié)節(jié)時不難鑒別，因為此時可以觸及甲狀腺上有無觸痛的結(jié)節(jié)；而出血至單個甲狀腺結(jié)節(jié)時，則鑒別較困難,上述兩種類型的出血中，病變以外的甲狀腺組織的功能仍然存在，其血沉少有明顯升高。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎急性發(fā)病,可伴有甲狀腺疼痛及觸痛，但腺體多是廣泛受侵犯，血中抗甲狀腺抗體大多升高?；颊甙橛屑卓罕憩F(xiàn)時需要與毒性彌漫性甲狀腺腫鑒別，然而后者甲狀腺攝取131碘率多是升高的，伴有甲亢的無痛性甲狀腺炎及有遞減的放射性攝碘率,病理示慢性甲狀腺炎，而無巨細(xì)胞存在時常稱為高功能甲狀腺炎，與無痛性甲狀腺炎的鑒別較困難，化驗時血沉不增快，抗甲狀腺抗體明顯升高，提示為前者急性化膿性甲狀腺炎時?？梢姷缴眢w其他部位有膿毒病灶，甲狀腺的鄰近組織存在明顯的感染反應(yīng)，白細(xì)胞明顯升高，并有發(fā)熱反應(yīng)。急性化膿性甲狀腺炎的放射性碘攝取功能仍然存在，亞急性甲狀腺炎很少需要與甲狀腺廣泛受侵犯的甲狀腺癌相鑒別，因為二者的臨床及實驗室檢查所見很不相同。 治療 亞急性甲狀腺炎有多種治療措施，包括硫脲類藥、促甲狀腺激素及抑制劑量的甲狀腺激素。采用這些藥物影響疾病過程的證據(jù)尚不能令人認(rèn)同。 治療包括兩方面：減輕局部癥狀和針對甲狀腺功能異常影響。一般來說，大多數(shù)病人僅對癥處理即可。對輕型病例采用阿司匹林或其他止痛藥。如用對乙酰胺基酚或用水楊酸鹽可控制癥狀；病情嚴(yán)重病例，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期用其他非類固醇抗炎藥，或應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松，可迅速緩解臨床表現(xiàn)，約有5%的患者需用皮質(zhì)激素來減輕癥狀，持續(xù)用藥1～2周甚或4～8周以后減少藥量，共用6～8周。如病人在用潑尼松24～48h無反應(yīng)，亞急性甲狀腺炎的診斷應(yīng)再評定。在治療中隨查血沉改變，可指導(dǎo)用藥如病情需要，再次開始用潑尼松仍然有效，然而皮質(zhì)激素并不會影響本病的自然過程，如果皮質(zhì)激素用后撤減藥量過多、過快，反而會使病情加重。也有人提出，如果糖皮質(zhì)激素連續(xù)使用，所用劑量以使病人不出現(xiàn)癥狀，直至其放射性碘攝取率恢復(fù)正常，可能避免病情復(fù)發(fā)病人伴有甲狀腺功能亢進(jìn)時一般不采用抗甲狀腺藥治療，通常采用非特異的藥物，如口服阻滯劑普萘洛爾。因本病伴甲亢是暫時的，且甲狀腺攝碘率低不是放射碘治療的指征。這些藥破壞甲狀腺激素的合成，但亞急性甲狀腺炎血中過多的甲狀腺激素是來源于被破壞了的濾泡漏出的T4和T3，而不是由于合成和分泌增多所致，無需使用硫脲類抗甲狀腺藥。本病的甲減期也常是暫時的，通常甲減癥狀不多，所以不需甲狀腺激素替代治療，此時TSH分泌增加對甲狀腺功能的恢復(fù)是重要的。除非病人甲減癥狀明顯，甲狀腺激素治療應(yīng)當(dāng)禁忌。伴甲減病情輕者無需處理。但也有人主張有甲狀腺功能低減時，可用甲狀腺制劑如L-型甲狀鈉，可防止由TSH升高引起的病情再度加重。病情較重者，可用甲狀腺激素替代一段時間。約有10%的患者可發(fā)生永久性甲狀腺功能低減，需要長期甲狀腺替代治療有稱中藥對本病急性期有較好的治療效果。2018年09月23日3436
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趙玲主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一、突然出現(xiàn)頸前（甲狀腺部位）疼痛可能患了什么??？最常引起頸前（甲狀腺部位）疼痛的疾病就是亞急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎簡稱亞甲炎，又稱肉芽腫性甲狀腺炎、德奎爾萬甲狀腺炎等，近年來本病發(fā)病逐漸增多，最易發(fā)生于20-50歲的女性，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)病前往往有感冒癥狀，因此極易誤診為感冒或咽炎、扁桃體炎等，且易復(fù)發(fā)。經(jīng)常遇到有病人因誤診為上呼吸道感染治療月余仍有反復(fù)發(fā)熱、咽、頸痛等癥狀不愈最后確診為亞甲炎的情況。二、亞甲炎是如何發(fā)病的？有哪些臨床表現(xiàn)？本病多與病毒感染有關(guān)，因此發(fā)作前常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史，病情開始時多有咽喉痛、頭痛、低熱，少數(shù)可見高熱，畏寒、戰(zhàn)栗、周身乏力、肌肉酸痛，可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，如心悸、多汗、激動不安、食欲亢進(jìn)、手抖及便次增多等癥狀。發(fā)病2-6個月出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，如疲乏、抑郁、便秘等。甲狀腺腫可為單側(cè)或雙側(cè)腫大，可呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，多無紅腫，而有壓痛，疼痛可放射至下頜、耳后、頸后或雙臂等部位，觸痛較明顯，可先累及一側(cè)甲狀腺，1-2周后又?jǐn)U展或轉(zhuǎn)移到另一側(cè)，病情緩解后可完全消退，也可遺留輕度甲狀腺腫及較小結(jié)節(jié)。三、亞甲炎如何診斷？需和哪些疾病鑒別？亞甲炎主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大疼痛，部分病人伴有發(fā)熱、頭痛、咽痛等癥狀。實驗室檢查:血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可升高，淋巴細(xì)胞也可增多；血沉增快；甲狀腺攝锝率降低（急性期甲亢病因診斷的最重要指標(biāo)）；對極少數(shù)診斷困難者，可做甲狀腺穿刺病理細(xì)胞學(xué)檢查。亞甲炎按甲功情況可分三期：急性期也稱甲亢期：T3\T4升高，TSH下降；緩解期T3\T4可降低，TSH升高；恢復(fù)期大多甲功可恢復(fù)正常。本病預(yù)后良好，病程一般為2-6個月，少數(shù)會遷延到1年， 約10-20%的病人會形成永久甲減，需要長期甲狀腺替代治療。亞急性甲狀腺炎需要與甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的急性發(fā)病、及急性化膿性甲狀腺炎相鑒別。甲狀腺結(jié)節(jié)伴出血一般可以觸到病變結(jié)節(jié)的疼痛，甲功和血沉多數(shù)正常。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎急性發(fā)病可伴有甲狀腺疼痛及觸痛，但腺體多是廣泛受侵犯，血中抗甲狀腺抗體大多升高。急性化膿性甲狀腺炎時，可見到身體其他部位有膿毒病灶，甲狀腺的鄰近組織存在明顯的感染反應(yīng)，白細(xì)胞明顯升高，并有發(fā)熱反應(yīng)，但急性化膿性甲狀腺炎的放射性碘攝取功能仍然存在。四、亞甲炎應(yīng)如何治療？（一）西醫(yī)治療：主要是針對疼痛和發(fā)熱的對癥治療，采用非甾體類抗炎藥如消炎痛和芬必得等，嚴(yán)重者以糖皮質(zhì)激素如潑尼松治療，糖皮質(zhì)激素可迅速緩解臨床疼痛、發(fā)熱等癥狀，但并不會影響本病的自然過程，而且如果皮質(zhì)激素用后撤減藥量過多、過快，反而會使病情加重。另外，糖皮質(zhì)激素的使用時間及劑量與骨質(zhì)疏松的發(fā)生也成正比，尤其對于絕經(jīng)后女性風(fēng)險更大。對于亞甲炎的甲亢期不主張使用抗甲狀腺藥物治療，如心率過快可選用β受體阻斷劑控制心室率。對于輕度的甲減也不必過早干預(yù)，但對于重度甲減可予甲狀腺激素替代治療。（二）中醫(yī)治療：中醫(yī)治療亞甲炎有很大優(yōu)勢，我們大學(xué)城內(nèi)分泌科主要采取分期結(jié)合分型辨治的方法，將亞甲炎分為甲亢期和甲減期，并根據(jù)各期不同的中醫(yī)證候分型以中藥湯劑結(jié)合中藥外敷局部治療?？梢员苊馐褂眉に氐牟涣挤磻?yīng)，迅速減輕發(fā)熱、疼痛等癥狀，而且可以有效縮短亞甲炎的病程，減少甲減的發(fā)生。典型病例：××，女，68歲，入院時間：2017-12-05 現(xiàn)病史： 入院前10天出現(xiàn)雙側(cè)頸前部疼痛，伴咽痛、鼻塞、流涕、乏力、納差，無發(fā)熱，遂至當(dāng)?shù)鼐驮\，診斷為“感冒”，予以百服寧等藥物治療后，上述癥狀稍減輕。 1周前，患者雙側(cè)頸前疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高38.5℃，經(jīng)退熱處理后體溫可下降。但發(fā)熱反復(fù)，今晨再次發(fā)熱，體溫39.2℃，遂至我院門診就診，查甲功提示甲亢，甲狀腺抗體2項正常；甲狀腺彩超考慮亞急性甲狀腺炎可能。 遂收入我科進(jìn)一步診治。入院癥見：神清，精神疲倦，發(fā)熱，雙側(cè)頸前疼痛，伴咽痛、頭痛、流涕、乏力，無咳嗽咳痰，偶有頭暈，口干口苦，納差，眠一般，小便調(diào)，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。查體：雙側(cè)甲狀腺II度腫大，質(zhì)硬，壓痛（+），邊界清，活動度可，局部無紅熱，無突眼，雙手細(xì)顫征陰性，頸部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。中醫(yī)診斷：癭?。L(fēng)熱外襲、痰結(jié)血瘀）；西醫(yī)診斷：亞急性甲狀腺炎根據(jù)西醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎方法，對于中重度的疼痛伴發(fā)熱的病例，可使用糖皮質(zhì)激素治療，但考慮到患者為絕經(jīng)后老年女性，使用激素易發(fā)生骨質(zhì)疏松風(fēng)險，因此權(quán)衡利弊，決定采用中藥治療為主。中藥治法：祛風(fēng)清熱，化痰活血，消癭散結(jié)。處方： 柴胡 ，金銀花， 連翹，姜黃，蟬蛻，僵蠶，大黃， 黃芩， 蒲公英，炙甘草，桔梗，白芍， 薏苡仁，丹參，石膏等。日1劑，水煎兩次，早晚分服。服藥1劑后，熱退痛減，后未再出現(xiàn)發(fā)熱。后續(xù)繼續(xù)以中藥辨證調(diào)理。2018.1.2門診復(fù)診，甲功、血沉恢復(fù)正常，查體甲狀腺未觸及腫大及疼痛。亞甲炎治愈。五、亞甲炎有哪些飲食起居調(diào)攝措施？1、低碘飲食，忌食海帶、紫菜、海鮮等含碘高的食物及藥物。急性期如有條件可食用無碘鹽。2、慎食辛辣、刺激食物，如麻辣火鍋、辣椒、咖啡、濃茶等。3、飲食以清淡為宜，多吃蔬菜和水果。4、亞甲炎甲亢期易合并低鉀，可適當(dāng)進(jìn)食含鉀豐富的食物，如粗糧、橙子、橘子等。5、亞甲炎甲亢期可伴有興奮、易怒、焦慮等，而情志的變體又可導(dǎo)致肝火上炎而致病情加重。因此，適當(dāng)適當(dāng)了解病情、放松心情對疾病的恢復(fù)至關(guān)重要。6、甲亢期宜注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動。本文系趙玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月10日14058
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2017年12月12日0
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李朋副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 乳腺、甲狀腺外科 亞急性甲狀腺炎病因：病毒感染誘發(fā)的自身免疫性炎癥，很多患者發(fā)病前有勞累和感冒的誘因。臨床表現(xiàn)：1、疼痛：最典型和突出的表現(xiàn)，嚴(yán)重者拒絕觸摸，影響工作和休息，范圍為以甲狀腺為中心，向牙齒根部放射。2、甲狀腺腫大，可以是一側(cè)或兩側(cè)同時腫大，也可以是兩側(cè)先后腫大。診斷要點：1、臨床表現(xiàn)：疼痛+甲狀腺腫大2、血液檢查：甲狀腺功能異常+血沉（ESR）增快3、彩超：有其典型表現(xiàn)根據(jù)以上三點一般診斷比較容易。治療：1、病因是無菌性炎癥，抗生素?zé)o效。2、與感冒類似，主要是休息+多飲水，這一點最重要,但是病程比感冒長，一般3-4個月。3、對癥治療：也就是止痛，如果疼痛輕微，一般不用特別治療。如果疼痛影響工作休息，可以給予口服芬必得等對癥治療，一般建議飯后服用。也可以短時間服用激素，止痛效果非常好，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律服用，一般比較安全，不用擔(dān)心激素帶來的并發(fā)癥。4、每月復(fù)查：由于該疾病是亞急性炎癥對甲狀腺組織的破壞過程，所以疾病過程中需要每月復(fù)查甲狀腺功能，大部分最終甲狀腺功能可以恢復(fù)正常，少數(shù)不能完全恢復(fù)導(dǎo)致甲狀腺功能減退，則需要長期服用甲狀腺素片補(bǔ)充治療。5、甲狀腺腫大，質(zhì)地堅硬，有時候和甲狀腺癌或者同時合并甲狀腺癌很難鑒別，醫(yī)生會根據(jù)實際情況決定是否做細(xì)針穿刺活檢（FNA），進(jìn)一步確診亞急性性甲狀腺炎的同時，也排除癌變。本文系李朋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月29日9359
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茅江峰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一位女性患者到門診就診，說頸部甲狀腺疼痛。第一周是左側(cè)頸部疼痛，第二周疼痛轉(zhuǎn)移到右側(cè)甲狀腺。疼痛向雙側(cè)耳根放射，同時伴有發(fā)熱和心慌。這位女士，可能的疾病為 “亞急性甲狀腺炎”，簡稱為“亞甲炎”。亞甲炎有以下特點：（1）頸部疼痛，有的很嚴(yán)重，疼得死去活來；有的疼痛輕微。往往先是一側(cè)疼痛，然后轉(zhuǎn)移到右側(cè)。疼痛向耳朵放射，有的患者在吞咽唾沫時疼痛明顯。（2）自己一摸，甲狀腺體積增大，摸了還有疼痛，感覺硬硬的一塊。（3）發(fā)熱，體溫有高有低。（4）甲狀腺激素水平升高而導(dǎo)致心慌。（5）血沉高；（6）甲狀腺超聲，提示甲狀腺內(nèi)部有片狀信號異常病變；（7）甲狀腺吸碘率明顯降低。 在臨床中，根據(jù)以上的表現(xiàn)，基本可以確定診斷。以上檢查的證據(jù)越多，疾病的診斷就越明確。亞甲炎是一個自己會痊愈的疾病，但是它需要走過1-2個月的痛苦的過程（60%的患者挺過1-2周就感覺明顯好轉(zhuǎn)）。經(jīng)過煎熬，自然恢復(fù)。也就是說，頸部疼痛和發(fā)燒會持續(xù)2-4周，然后自行恢復(fù)。根據(jù)以上特點，疾病的治療有三種方案可以選擇。（1）如果癥狀比較輕，患者可以挺過去，那么就什么藥都不吃。一般挺過3-4周，疾病就進(jìn)入好轉(zhuǎn)期。（2）如果疼痛加重難以忍受，影響生活或睡眠，或者發(fā)熱難受，可以選擇 “解熱止痛藥物”，比如芬必得，或者扶他林（口服）。一般情況下，退燒藥和止痛藥往往是同一種藥物。選用止痛退燒藥物，是絕大多數(shù)（90%）患者的選擇。（3）如果疼痛實在難受，發(fā)燒持續(xù)不退，并且止痛退燒藥物無效，那么可以考慮最后一條治療方案：用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療：強(qiáng)的松（又稱為潑尼松），一般每天兩次或三次，每次10mg；用藥后，效果非常顯著，發(fā)熱和疼痛可在短期內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)。用藥4-6天后，激素可逐漸減量，直到停用。一般情況下，每周減少5mg強(qiáng)的松劑量（比如，第一周每天總量為4片，第二周每天總量為3片，第三周每天總量為2片）。當(dāng)每天服用藥量小于10mg時，要每周減少1.25mg 強(qiáng)的松劑量（也就是說，每周減少四分之一片藥量，強(qiáng)的松每片藥量為5mg）。整個調(diào)藥過程需要在醫(yī)生幫助下完成。用激素治療亞甲炎，可謂 “殺雞用牛刀”，效果很好，但存在較高的 “疾病和疼痛復(fù)發(fā)”的風(fēng)險。大多數(shù)患者，強(qiáng)的松減量后，甲狀腺疼痛會再次出現(xiàn)，病情反復(fù)，病程延長。有的患者甚至疾病反復(fù)3-6個月還沒有好。因此，建議患者盡量選擇“止痛退燒藥物治療方案”為宜。對于已經(jīng)應(yīng)用激素治療的患者，當(dāng)激素減量癥狀復(fù)發(fā)時，可切換到 “止痛退燒治療方案”。（4）病程中，絕對需要多休息，避免勞累，放松心情。我有位患者，疾病已進(jìn)入好轉(zhuǎn)期。但因工作熬夜，疼痛復(fù)發(fā)，又多疼了1周。病程中還需要監(jiān)測血沉的變化。對于心率快而有心慌的患者，可應(yīng)用減慢心跳的藥物來緩解癥狀。比如，倍他樂克 每天2次，每次12.5mg；或者比索洛爾（康忻）每天一次，每次2.5mg。 用藥2-3周后，亞甲炎疾病自行恢復(fù)，這些藥物也可以停用。一般情況下，絕大多數(shù)患者疾病不再復(fù)發(fā)。本文系茅江峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月02日41605
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刁迎斌主任醫(yī)師 大慶油田總醫(yī)院 內(nèi)分泌科 內(nèi)分泌科門診亞急性甲狀腺炎的患者還是不少的，好多患者朋友發(fā)病之前可能有感冒的病史，或者最近比較累，工作緊張，家里有老人住院了需要護(hù)理，又著急上火的，結(jié)果就出現(xiàn)了脖子疼，心慌，乏力甚至發(fā)熱等癥狀而前來就診。 亞急性甲狀腺炎是甲狀腺炎中比較常見的一種。發(fā)病原因未明，可能與病毒感染或病毒產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，大多數(shù)病人起病較急，典型的表現(xiàn)為甲狀腺部位有逐漸的或驟然疼痛，通常疼痛開始于一側(cè)甲狀腺，很快向腺體其他部位和耳根及頜部放散，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，嚴(yán)重的病例伴有發(fā)熱，也有的患者甲狀腺部位沒有疼痛，但這并不能排除亞甲炎的可能。因為有病理結(jié)果證實，確實存在不伴有疼痛的亞急性甲狀腺炎。還有的患者可能表現(xiàn)為聲音嘶啞和吞咽困難，多數(shù)的病人的癥狀在病后3-4天內(nèi)達(dá)到高峰，1周內(nèi)消退，也有不少病人起病緩慢，超過1-2周，病情起伏波動持續(xù)3-6周，多于幾個月內(nèi)消退，而不遺留甲狀腺功能異常。病后1周內(nèi)，約一半病人伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)：包括興奮、怕熱、心慌、顫抖及多汗等；患者常常訴說心悸、乏力，倦怠，這些癥狀是由于急性炎癥時從甲狀腺釋放出過量的甲狀腺激素引起的，觸診的時候，多數(shù)患者的甲狀腺呈輕度到中度腫大，質(zhì)地硬，伴有結(jié)節(jié)，有劇烈觸痛。在疾病消退過程中，少數(shù)病人可以出現(xiàn)腫脹、便秘、怕冷、瞌睡等甲狀腺功能減低表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)持續(xù)時間不長，最終甲狀腺功能可以恢復(fù)正常?；灱谞钕俟δ軙@示：甲狀腺激素水平升高，血沉高；甲狀腺超聲，提示甲狀腺內(nèi)部有片狀低回聲區(qū)；甲狀腺ECT提示甲狀腺吸碘率明顯降低。在臨床中，根據(jù)以上的表現(xiàn)，基本可以確定診斷。那么，得了亞甲炎，很難受，我們該怎么治療呢？首先要明確，亞甲炎是一個自己會痊愈的疾病，病程一般持續(xù)1-2個月，這期間，患者可能會有頸部疼痛、發(fā)熱等癥狀，但是雖然經(jīng)過一系列痛苦的煎熬，最終仍然會慢慢自行恢復(fù)的。因此亞甲炎的治療，有以下3種方案可以選擇。（1）如果癥狀比較輕，患者可以挺過去，那么就什么藥都不吃。一般挺過3-4周，疾病就進(jìn)入好轉(zhuǎn)期。（2）如果疼痛加重難以忍受，影響生活或睡眠，或者發(fā)熱難受，可以選擇非甾體抗炎藥也就是 “解熱止痛藥物”控制癥狀，比如洛索洛、依托考昔、芬必得等口服。既可以止痛，又可以退熱。（3）如果疼痛劇烈，發(fā)燒持續(xù)不退，并且止痛退燒藥物無效，那么可以考慮最后一條治療方案：用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療：強(qiáng)的松（又稱為潑尼松），一般每天兩次或三次，每次10mg；用藥后，效果非常顯著，發(fā)熱和疼痛可在短期內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)。病情好轉(zhuǎn)，結(jié)節(jié)消失后激素就可以逐漸減量了。整個調(diào)藥過程需要在醫(yī)生幫助下完成。用激素治療亞甲炎，效果很好，但存在較高的 “疾病和疼痛復(fù)發(fā)”的風(fēng)險。大多數(shù)患者，強(qiáng)的松減量后，甲狀腺疼痛會再次出現(xiàn)，病情反復(fù)，病程延長。 有的患者甚至疾病反復(fù)3-6個月還沒有好。因此，除非病情非常嚴(yán)重，不建議患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療亞甲炎。（4）有心悸，可以口服心得安治療，每日3次，每次10mg。（5）有甲減的時候，病情輕者可不必處理，病情重者，建議口服左旋甲狀腺素替代一段時間，約5~10%的患者發(fā)生永久性甲狀腺功能減退癥，需要長期甲狀腺激素替代治療。（6）治療過程中，注意需要多休息，避免勞累，放松心情，加強(qiáng)營養(yǎng)，以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。本文系刁迎斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年04月16日11570
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徐勇主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 頭痛7天，甲狀腺右側(cè)節(jié)節(jié)，辦頸部淋巴腫大，2011.9.16在你院住院FT3,37。。>100.SHT<0.005,血沉110，經(jīng)你診斷為亞急性甲狀腺炎，2011.9.30出院，出院時FT3。.FT4。正常，SHT<0.004甲狀腺右側(cè)節(jié)節(jié)明顯縮小，疼痛基本消失，但右側(cè)甲狀腺還1度腫大。 因為我有肝功不正常，2011.9.18起吃藥泥潑松5片6天，4片5天。3片6天，現(xiàn)在2片已經(jīng)5天，（在兩片吃前3天時右側(cè)頭，耳，喉有痛和不舒服感，4天時好轉(zhuǎn)，） 我多長時間來復(fù)查一次，要做些什么檢查，后面的藥要怎么吃，謝謝。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科徐勇： 昨天你已看過門診，不知你肝功和甲功結(jié)果。從你甲狀腺的情況看已明顯好轉(zhuǎn)，激素再服2~3周可考慮停藥?；颊撸航淌谀愫茫蛱靾蟾娴眠t了些，沒找到你，現(xiàn)在肝功ALT115.9,AST130.8.肝DNA定量1.12E+06.血沉7.甲功FT3,1.47,(參考值30-4.20).FT4,0.56,參考值(0.89-1.75).TSH，1.827(參考值0.35_5.5) 出院時肝功ALT.169.9。AST，116.2.肝DNA定量7.34E+08.。甲功FT3,2.73,FT4,1.47TSH<0.004。我是不是又甲減了呢？嚴(yán)重嗎？要怎樣吃藥，好久再來復(fù)查呢？謝謝。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科徐勇： 從化驗結(jié)果看，您肝功有好轉(zhuǎn)，亞甲炎也在好轉(zhuǎn)，甲功處于亞臨床甲亢，還沒有甲減，繼續(xù)目前治療，2~3周后再門診隨訪?；颊撸褐x謝徐教授，我現(xiàn)在吃強(qiáng)的松每天2顆了，已經(jīng)吃了5天了，吃四天的時候下午耳朵有些不舒服，今天要好些，吃2顆是不是要多吃段時間？就是臉長胖了，不知以后停藥了能不能廋下來？要多久大胖臉才能變??？ 吃藥過程 5顆6天，4顆5天，3顆6天，2顆5天，（喉部，耳朵，頭不舒服）又吃成3顆2天，2顆半2天，2顆又已經(jīng)5天了我現(xiàn)在覺得心跳已經(jīng)不慌了，1分鐘只有75次，身體的汗水少了，就是早上想睡覺。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科徐勇：2顆強(qiáng)的松吃7~10天減量，激素短時間服用引起的肥胖一般停藥后可恢復(fù)。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科徐勇：激素我建議你逐漸停下來，如有疼痛可用一般止痛藥如西樂葆、美諾芬、尼美舒利等對癥治療。另外如有感冒可服用抗病毒沖劑等藥物?；颊撸盒旖淌谀愫?； 我這個月上班了，不好意思再請假，所以上周沒來看門診，我現(xiàn)在停了1個周的激素了，也沒吃止痛藥?，F(xiàn)在就是右邊喉嚨和耳根有熱痛感，吃了青霉素和抗病毒顆粒要好些，早上輕些，下午有時重有時輕，甲狀腺兩邊沒長包，有時偶有點痛，我這種情況要不要吃什么藥呢？如果我能忍痛，是不是忍段時間這些癥狀可以自己消失呢？還有在飲食上有什么忌口沒，可不可以吃海帶這些東西呢？謝謝你，祝你幸福。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科徐勇：如果甲狀腺沒有長大、也沒有觸痛，就不大可能是亞急性甲狀腺炎，不用服用亞甲炎方面的藥物。亞甲炎對飲食沒有太大要求，只要甲狀腺功能正常，可以吃海帶類食物?；颊撸褐x謝徐教授，我現(xiàn)在老是有感冒，一有點感冒右邊頭喉和耳根就不舒服，心情也不好，我再堅持哈，過段時間再到你那里來檢查。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科徐勇：不必?fù)?dān)心亞甲炎復(fù)發(fā)，隨訪就可以了。2012年01月08日8151
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王曙主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞急性甲狀腺炎(Subacute Thyroiditis)是一種由甲狀腺的病毒感染或病毒感染后情況引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致的破壞性甲狀腺組織損傷，分為亞急性肉芽腫性甲狀腺炎，非感染性甲狀腺炎，移行性甲狀腺炎，De Quervain甲狀腺炎 等類型。亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，可造成永久性甲狀腺功能減退癥占5%-15%。目前發(fā)現(xiàn)病毒感染、非病毒疾病、遺傳及自身免疫因素均參與亞急性甲狀腺炎的發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要為逐漸或突然發(fā)生的甲狀腺區(qū)特征性疼痛，可放射至耳、咽喉等處，并可隨轉(zhuǎn)頸，吞咽動作加重。體檢可見彌漫或不對稱輕/中度甲狀腺腫大伴或不伴結(jié)節(jié)，甲狀腺質(zhì)地較硬。其實驗室檢查?？沙霈F(xiàn)血沉(ESR)顯著增快；血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離；C反應(yīng)蛋白增高；TgAb、TPOAb陰性或水平很低；血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯增高及早期甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）異常等。 目前臨床上治療亞急性甲狀腺炎主要從緩解癥狀，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用（止痛、對癥治療--治標(biāo)）和解除病因（清除抗原--治本）三方面入手。但在具體處理上存在爭議。亞甲炎患者首先予緩解疼痛，癥狀較輕患者首選非甾體抗炎藥（NSAIDs），如乙酰水楊酸、吲哚美辛和環(huán)氧酶-2抑制劑等。亞甲炎患者若表現(xiàn)為甲亢狀態(tài)，應(yīng)使用β受體阻滯劑(如心得安等) 以降低心率。對于是否給予抗甲狀腺藥物，2008年中國亞急性甲狀腺炎診治指南指出，由于甲狀腺激素并未過量生成，不主張使用抗甲狀腺藥物治療；2010年美國甲狀腺協(xié)會（ATA ）指南中也未提及使用抗甲狀腺藥物治療亞急性甲狀腺炎。亞甲炎患者表現(xiàn)為甲狀腺功能減退時，應(yīng)補(bǔ)充甲狀腺素。L-T4可用于甲狀腺功能明顯減低者短期小量使用，經(jīng)甲狀腺功能檢測，確認(rèn)甲狀腺功能恢復(fù)正常3-6月后，方可撤藥。永久性甲狀腺功能減退需長期替代治療。對于是否使用糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎，目前臨床上尚有爭議。亞甲炎由于病毒的入侵破壞，以及其導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)，使甲狀腺組織呈現(xiàn)3種狀態(tài)，破壞的部分、損傷的尚未破的部分、以及正常的未受影響的部分。糖皮質(zhì)激素具有抑制炎癥、減輕免疫反應(yīng)，穩(wěn)定腺體細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的作用，這樣就減少變態(tài)反應(yīng)對甲狀腺濾泡的進(jìn)一步破壞，有效緩解疼痛；加速對損傷但尚未破損細(xì)胞的修復(fù)，縮短病程，減少滑向甲減的危險。與橋本甲炎的慢性少量破損相比，亞甲炎由于破損部分多，就會有疼痛的感覺。所以在非甾體類藥物不能有效控制疼痛癥狀時，需要早用激素。（如能控制疼痛，說明破損不多，可以不用激素）。其與NSAID類藥物相比，激素能較快地緩解疼痛?？s短病程。2010年美國甲狀腺協(xié)會（ATA）指南建議，NSAID治療無效的患者或中重度癥狀的亞急性甲狀腺炎患者需要使用糖皮質(zhì)激素治療。推薦使用潑尼松40mg/天，維持1-2周后，根據(jù)臨床癥狀，逐漸減量維持2-4周或更久。2008年中國亞急性甲狀腺炎診治指南推薦初始潑尼松20-40 mg/日，維持1-2周，緩慢減量，總療程不少于6-8周。近年來，長效糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松（得寶松）等肌肉注射治療也受到關(guān)注。對于激素治療停藥指征，推薦攝碘率恢復(fù)正常后方可停用糖皮質(zhì)激素，這比以血沉恢復(fù)正常為停藥標(biāo)準(zhǔn)好，治愈率提高，復(fù)發(fā)率減少。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，若攝碘率持續(xù)降低，提示炎癥反應(yīng)繼續(xù)，應(yīng)延長使用糖皮質(zhì)激素；停藥或減量過程中反復(fù)者，仍可繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素。病毒感染是亞急性甲狀腺炎的主要病因，臨床上對于是否使用抗病毒藥物治療仍有爭議。但基于清除抗原是治療免疫性疾病的關(guān)鍵與基礎(chǔ)，我們主張亞甲炎要用消炎抗病毒藥（亞甲炎主要是病毒感染，但也有小部分細(xì)菌感染的，可以根據(jù)血常規(guī)來定要不要用消炎藥）。雖然目前尚無確切有效的抗病毒藥物，但有文獻(xiàn)報道利巴韋林聯(lián)合半量強(qiáng)的松療效優(yōu)于足量強(qiáng)的松單獨使用。其他治療方法還包括清熱解毒的中藥治療（如清開靈膠囊，雙黃連口服液等等），維生素C（提高自身抵抗力）等等。定期復(fù)查血沉與血常規(guī)。 亞急性甲狀腺炎治療的整個病程約6-12月，通常在6-12個月后，95%患者甲狀腺功能恢復(fù)正常，5%患者發(fā)生甲減，2%患者可復(fù)發(fā)。亞甲炎治療后，甲狀腺損傷但未破壞的部分被修復(fù)，患者甲功恢復(fù)正常，所以亞甲炎有自限性。但如果破壞的部分過多，受損部分即使恢復(fù)，也不足以代償，就出現(xiàn)永久性甲減。從這個意義上也支持早用激素，減少免疫變態(tài)反應(yīng)，減少甲狀腺破壞的部分，加速受損部分的修復(fù)，防止產(chǎn)生永久性甲減。當(dāng)然激素有其不良反應(yīng)與禁忌癥。所以應(yīng)用過程中要預(yù)防其副作用，如用抗酸制劑保護(hù)胃，加鈣片及維生素D以防止骨質(zhì)疏松等等。對于有激素禁忌證，如對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏、嚴(yán)重精神病史、癲癇、活動性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)后、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、單純皰疹性或潰瘍性角結(jié)膜炎、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病、未能控制的感染（如水痘、真菌、結(jié)核感染）、娠初期及產(chǎn)褥期、尋常型銀屑病等等，在積極治療原發(fā)病時，要慎用或禁用激素。2011年11月14日39994
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