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劉一帆主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 顳下頜關節(jié)病科 只有在判斷磨牙癥可以對兒童造成不良影響，臨床醫(yī)生才需要對兒童磨牙癥進行治療。目前，磨牙癥的臨床治療尚無統(tǒng)一方案。國內外報道的治療方法大致分為以下幾個方面：咬合板治療、心理治療、藥物治療、物理治療和正畸治療等。目前，臨床上使用最廣泛的是咬合板治療。咬合板的作用是通過避免牙齒磨耗來保護牙體硬組織，減少咬合高度的降低，同時使咬合處于相對穩(wěn)狀態(tài)，防止咀嚼肌過度活躍，達到減輕疼痛，調節(jié)顳下頜關節(jié)位置的效果。有研究表明，存在夜磨癥狀的兒童，在佩戴咬合板90天后隨訪發(fā)現(xiàn)，89%的兒童睡眠中磨牙和緊咬牙的現(xiàn)象消失，所有兒童頭痛癥狀均消失。咬合板根據(jù)制作材料可分為硬質咬合板和彈性合板（軟牙合墊）兩種。相對于硬質咬合板，彈性合板具有制作簡單、使用方便、佩戴舒適、費用低廉等優(yōu)點，近年來在臨床上應用逐漸廣泛。對于兒童，彈性咬合板舒適感更佳，摘戴容易，不損傷口腔黏膜及牙齒，適合臨床使用，但其長期果仍需更多研究證明。通過心理咨詢，催眠，放松訓練等方式可減輕焦慮和壓力，進而減少磨牙癥的癥狀。mmerborn等報道在德國約有14.50%的口腔醫(yī)在治療夜磨牙癥時使用放松訓練進行心理治療,僅次于使用咬合板治療。由于家庭環(huán)境對兒童心理長的重要性，心理治療不應只針對兒童，還需要家長、甚至整個家庭的共同配合。但此方法對醫(yī)師要求較高，建議醫(yī)師與專業(yè)人員共同進行。雖有文獻表明可樂定、氯硝西泮、肉毒桿菌等藥物能夠減少磨牙癥的發(fā)生，但目前尚無臨床實驗評價這些藥物對兒童的治療效果。近年來有報道使用羥嗪等藥物治療兒童磨牙癥，但實際效果仍待檢驗。目前在兒童磨牙癥的治療中應謹慎選擇藥物治療。長時間的磨牙或者緊咬牙會造成咀嚼肌收縮，引起肌功能亢進，進而出現(xiàn)疼痛酸脹等癥狀，并可導致肌肉組織損傷。物理治療通過按摩咀嚼肌，減輕緊張程度，放松肌纖維，達到緩解疼痛的作用。文獻報道局部肌肉按摩、進行不同肌肉群的放松運動、練習腹式呼吸等方法有緩解患者肌肉緊張、減輕頭面部疼痛的效果?，F(xiàn)階段尚無關于物理療效果的評價標準，也無法比較哪種具體方式最好，但物理治療作為一種操作簡單、副作用小的治方法，可以嘗試在臨床中進行更多的研究和推廣。國外報道使用快速擴張上頜等正畸方法對兒磨牙癥患者進行治療，可有效減少磨牙和頭痛癥狀。但這種治療效果是來自正畸治療本身，還是所佩戴的矯治器客觀上起到咬合板的作用，仍有待研究。有文獻報道使用修復方法、針刺療法等治療磨牙癥，可起到減輕磨牙癥狀的作用，但缺少對兒童的報道。2023年02月18日
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孟慶功主任醫(yī)師 武漢大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關節(jié)紊亂病與磨牙癥的關系 磨牙癥(tooth grind)和顳下頜關節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders，TMD)都是口腔臨床的常見病。 磨牙癥是人在非自主控制狀態(tài)下發(fā)生緊咬牙或磨牙，表現(xiàn)為白天緊咬牙,或夜間磨牙，而且有時伴有刺耳的磨牙聲音。磨牙癥的可能具體病因是，精神壓力大、牙齒咬合紊亂、顳下頜關節(jié)疾病、或遺傳等因素。 TMD是一類疾病的總稱，包括咀嚼肌、顳下領關節(jié)及其相關結構的疾病。常表現(xiàn)顳下頜疼痛、開口受限、關節(jié)彈響、面部畸形等癥狀。 緊咬牙表現(xiàn)為舌緣的齒痕明顯。 1.磨牙癥與顳下頜關節(jié)紊亂病正相關 磨牙癥患者TMD的患病率往往比正常人群高。磨牙癥患者TMD患病率為62.5％，明顯高于非磨牙癥人群，磨牙癥患者更容易出現(xiàn)顳下頜關節(jié)壓痛，女性磨牙癥患者咀嚼肌壓痛也比非磨牙癥患者明顯。 緊咬牙表現(xiàn)為頰黏膜的咬合線明顯，帶有齒痕。 2．磨牙癥引起顳下頜關節(jié)紊亂病的機制 A解剖結構壓力增加：正常咀嚼時的咬合力為98-196N，而磨牙癥產(chǎn)生的咬合力可高達980N。持續(xù)性緊咬牙對關節(jié)表面施加異常咬合力，導致關節(jié)盤穿孔，關節(jié)盤移位。使關節(jié)盤和髁突摩擦增加，導致退行性改變。 B咀嚼肌活性增高：長期的夜間磨牙行為，逐漸造成咀嚼肌的緊張活性增高，當磨牙癥的強度超過了肌肉骨骼結構的承受能力，則引起頜面部慢性疼痛和下頜運動受限。 C咀嚼肌疼痛敏感性增加：長期磨牙和緊咬牙使咀嚼肌傷害性感受器致敏，明顯降低咀嚼肌的疼痛域值，疼痛敏感性增加，從而對傷害性和非傷害性刺激均產(chǎn)生疼痛。 緊咬牙及磨牙表現(xiàn)為牙齒異常磨耗明顯，尤其是磨牙的牙尖，變平消失，牙本質暴露。 3．顳下頜關節(jié)紊亂病引起磨牙癥的機制：A咀嚼肌疼痛引起咀嚼肌收縮，導致緊咬牙。 B口腔治療后疼痛引起咀嚼肌收縮，導致緊咬牙。 C術后及正畸移動牙齒，存在移過性咬合紊亂，導致磨牙癥。 D TMD嚴重的髁突破壞可以引起下頜后縮，導致阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)。同時，OSA也是磨牙癥發(fā)生的最大危險因素之一。OSA通氣導致磨牙癥等口鼻運動；通過咀嚼肌的收縮前伸下頜，增加氣流量，緩解呼吸障礙，咀嚼肌的收縮同時導致磨牙。 緊咬也會造成牙局部表面磨耗樣的磨損：當牙緊咬至最大牙尖交錯位時，再發(fā)生某牙尖在其牙窩的滑動都會導致牙列的微小運動。這種現(xiàn)象被稱為“震顫”，可能會造成牙尖窩接觸處形成小的磨損面。 4. 治療：兒童磨牙癥者一般能夠自愈而不會發(fā)展為成年磨牙癥。 A行為醫(yī)學治療：心理緊張是第一病因。消除緊張情緒，適當減壓，合理安排工作。睡前休息放松、做適當運動、避免服用興奮性食品、改善睡眠環(huán)境等措施均有利于減輕大腦的興奮狀態(tài)。 糾正偏側咀嚼、咬鉛筆、嚼檳榔、嚼口香糖等不良習慣，這些習慣可能誘發(fā)磨牙癥。 B頜墊（咬合板）治療 ：在醫(yī)院內根據(jù)病人咬合取模，制作一個頜墊，后牙區(qū)墊高2mm。晚上睡前戴在牙齒上，早晨取下，緩解肌肉緊張，減輕關節(jié)內壓力，保護磨牙時牙齒磨耗。目前最容易被患者接受，并不能根治磨牙癥，但可減少磨牙癥的并發(fā)癥出現(xiàn)。 對于TMD聯(lián)合磨牙癥患者，這些頜墊治療有促進關節(jié)病康復的作用。 C咀嚼肌內注射肉毒桿菌：部分患者在注射后即可獲4周內，磨牙情況開始減輕或停止。但也有少數(shù)患者出現(xiàn)張閉口困難或吞咽困難。 D中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物：一般只在其他治療方法無效時，才考慮對磨牙癥進行藥物治療，需要在神經(jīng)內科醫(yī)生的會診下進行。 網(wǎng)上購買的拳擊防護牙套，阻鼾器之類磨牙的牙套，不能做到個性化制作，不能起到治療作用，甚至在口腔內形成新的咬合干擾。其中道理如同配近視眼鏡一樣。? ?2021年10月16日5423
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袁強主治醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 推拿科 嚙齒（磨牙）（引用我校小兒推拿專家廖教授觀點）【定義】夜晚上下牙齒磨得吱吱響的一種病癥?！静∥弧扛?、咀嚼肌、大腦?！静荨坎划攧佣鴦??！静⌒浴繉嵶C?！静∫颉啃母位鹜?，陽明熾熱，咀嚼肌失控?！净静C】頰車失靈。一、中醫(yī)1.磨牙的返祖學說在進化的鏈條上，人位于頂端，是最為高等動物。但人不是憑空出現(xiàn)的。人是由水生到陸生，由簡單到復雜，由低等到高等動物逐漸演化出來的。人類的基金中一定留存著遠古的信息和記憶。只是進化到了人后，遠古的信息該冥滅，久遠的記憶該忘記。畢竟已經(jīng)進化到了人，人畢竟不再是猴子、牛馬、小鳥和烏龜了。沒有了遠古的信息，不再記憶起億萬年前發(fā)生在自己祖先的祖先身上的那些動作、姿式和語言，即不具備遠古動物的特征，就是今天人類的健康。而人類的疾病呢？有一類恰恰就是該冥滅沒有冥滅，不該記憶卻記憶住。并且在人身上表現(xiàn)出來了。如果進化論觀點是科學的話，那么磨牙的機理就很簡單了。在進化的鏈條上，有一類反芻動物，典型代表為羊、牛、鹿等。反芻俗稱倒嚼，指食入食物已經(jīng)半消化后，再從胃里返回到嘴，進行再次咀嚼的過程。這些動物主要是草食動物，被稱為反芻動物，歸屬于哺乳綱偶蹄目反芻亞目。反芻動物有多個胃。反芻發(fā)生時，可由瘤胃直接逆嘔上行至口腔，也可以從瘤胃陸續(xù)進入網(wǎng)胃，再由網(wǎng)胃返回口中。一旦到了口腔，頰齒開始細致咀嚼，再次咽回瘤胃，這一反芻和咀嚼過程可以反復多次，直至徹底嚼碎后，再從瘤胃經(jīng)網(wǎng)胃而入瓣胃。瓣胃近球形，內壁有許多平行葉片，即俗稱百葉。瓣胃葉片提供廣大面積，食糜在葉片間受到壓擠，成為更細碎的食糜，同時，瓣胃也吸收部分水和低級脂肪酸。根據(jù)以上觀點，磨牙是人的大腦記憶起了當初還是反芻動物時的反芻生理過程。才導致夜間磨牙的。其病機直指大腦。2.磨牙的風動學說白天屬陽，夜晚屬陰。陽主動，陰主靜。夜晚萬籟俱寂，人當靜止睡眠。而這時候牙齒沒有靜下來，不斷咀嚼磨動。動屬于陽，因而磨牙是陽盛。不該動而動，是風，風善行而數(shù)變，風性主動。有了動，有了風，考慮臟腑就簡單了。那就是肝應春，主動，肝屬于風。根據(jù)這個理論，磨牙應該在春天，或者情緒激動時加重，這有待進一步觀察。這一學說其病機為局部牙齒興奮性過強，興奮過強需要鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜之本仍然在大腦。3.磨牙的脾虛與蟲子學說肝主動，脾主靜。理論上，脾氣旺盛則靜?，F(xiàn)在靜不下來，脾氣理所當然就旺盛不起來。加之肝木克土，肝木旺了，土受抑制，脾虛磨牙學說就有成形了。但單純補脾治療很難湊效，于是變生出了蟲子理論，認為磨牙是腸道蟲子干擾所致。這基本成為了傳統(tǒng)中醫(yī)的一種主流認識。因為蟲子寄生在人體內，但蟲子不是人體，蟲子有自己的活動規(guī)律。白天它躲避在某處陰暗的角落，夜間趁人熟睡才敢跑出來，它吸取人的營養(yǎng)和氣血，才導致人磨牙的。一般而言，蟲子本身不會讓牙齒磨動，但蟲子的代謝產(chǎn)物如果干擾大腦，讓大腦失去對頰車的控制真會磨牙。可見，無論動靜的脾虛觀，還是蟲子毒素干擾觀，最終病機也直指大腦。4.磨牙的經(jīng)絡學說人是由經(jīng)絡聯(lián)系而成整體。在經(jīng)絡循行中與口齒發(fā)生關系的主要經(jīng)絡有：足陽明胃經(jīng)“挾口入上齒齦中”。手陽明大腸經(jīng)“挾口入下齒齦”。足少陰腎經(jīng)和足太陰脾經(jīng)均“抵舌根”。督脈“止于齦交”。足厥陰肝經(jīng)、任脈和沖脈“環(huán)繞口唇”。理論上這些經(jīng)絡發(fā)生病變，也可能影響到牙齒的運動而導致磨牙。在經(jīng)絡理論中手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)，一入上齒，一入下齒，配對成雙，主管牙槽運動。陽明經(jīng)又被認為多氣多血之經(jīng)。主實證，主熱證，主動。陽明經(jīng)還直接與胃腸相連屬。因而磨牙的經(jīng)絡理論特別重視手足陽明經(jīng)。這些經(jīng)絡直接或間接與牙齒相通。它們相通于口齒，會聚于頭面。頭面為腦所在，磨牙為不該動而動，治療上應該鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜部位在牙齒，在大腦。5.頰車失靈頰車，載于《靈樞·邪氣臟腑病形》。屬足陽明胃經(jīng)。在面頰部，下頜角前上方，耳下一橫指處。咬合上下牙時，咀嚼肌隆起處取穴。左右各一。其中，下頜角前方有咬肌，有咬肌動、靜脈，有耳大神經(jīng)分布，還有面神經(jīng)及咬肌神經(jīng)通過。頰車中“頰”為面頰，為牙槽骨?！败嚒蹦诉\動工具。車的作用就是運動。古人將此穴位以頰車命名之，就言其主管牙槽骨的運動。磨牙是夜晚牙齒相互磨動，而牙齒種植于牙槽骨上，牙齒運動的實質是牙槽骨的運動。頰車是運動牙槽骨的車，功能是吃飯時運動，夜晚睡眠該車當入庫停車?，F(xiàn)在夜晚磨動不停，顯然頰車失靈，仍然未能熄火。而且，因為頰車直接控制牙槽骨的運動，因而上述任何一種磨牙學說的最終結果都是頰車失靈，當熄火未熄火，仍然轟鳴運動不止。這是本書將磨牙的基本病機歸納為“頰車失靈”的重要原因。失靈了，要大修，修剎車，修控制系統(tǒng)，控制系統(tǒng)還是在頭面。二、西醫(yī)1.發(fā)病原因（1）心理因素 白天過度疲勞，晚上大腦皮層處于深度抑制狀態(tài)，失去對咀嚼肌的控制，并發(fā)出沖動令其作短暫而連續(xù)的收縮產(chǎn)生磨牙。（2）不良習慣 從小咬手指、咬鉛筆等不良習慣的兒童，多發(fā)展夜間磨牙。平時習慣以磨牙、咬牙等方式表達壓抑、憤怒感情的人也容易夜間磨牙。（3）睡眠姿勢 側臥位和俯臥位睡眠姿勢容易產(chǎn)生磨牙癥。（4）腸道寄生蟲 人體內腸道寄生蟲能分泌多種代謝產(chǎn)物和毒素，它們會刺激睡眠中的大腦相應部位導致咀嚼肌持續(xù)收縮而出現(xiàn)磨牙。（5）神經(jīng)系統(tǒng)因素 當神經(jīng)傳導通路協(xié)調功能紊亂時，肢體會出現(xiàn)不自主運動。目前認為，基底神經(jīng)節(jié)功能紊亂以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質分泌異?？赡苁悄パ腊Y的重要神經(jīng)生物學機制。（6）疾病 口齒中咬合不正、咬合干擾，以及一些全身性疾病，如過敏、內分泌紊亂、營養(yǎng)不良，以及消化系統(tǒng)疾病等都被認為是磨牙的可能原因?！局委煛恳?、原理既然各項學說都指向大腦，最終結果都是頰車失靈。因而嚙齒的基本治療方法為鎮(zhèn)靜安神和平定頰車。二、治法1.中藥：酸棗仁、遠志、茯神、朱砂（寧心安神定志，平定頰車）、黃連、龍膽草（清瀉心肝之火，除煩熱，止躁動）、生大黃、石膏（清瀉陽明經(jīng)火熱，平定頰車）。2.小兒推拿：心肝同清、清胃經(jīng)、清大腸經(jīng)（清瀉心肝、陽明經(jīng)火熱）、定頰車（雙掌振按頰車，剎車止動）、頭面四大手法、雙點門（健腦益智，增強大腦控制能力）、振按腹（調脾胃、大小腸）【注意事項】良好生活習慣對小兒磨牙改善有幫助。應注意及時改正不良生活習慣，樹立與養(yǎng)成好的習慣?！局尾牧稀俊鹅`樞·熱病》“嚙齒者，熱盛而咬牙也?！薄缎紊庠\簡摩·診齒法》“若咬牙嚙齒者，濕熱化風痙病。但咬牙者，胃熱氣走其絡也。若咬牙而脈證皆衰者，胃虛無谷以內榮，亦咬牙也。”《世醫(yī)得效方·腹痛蟲證》 “治腹中有塊起，以手按之不見，作聚往來，痛無休止。亦治心痛，五更心嘈，牙關強硬，嘔吐涎沫。或吐清水，及夢中嚙齒，面色青黃，飲食雖多，不作肌膚?；蚝驘幔脸聊?，不知病之去處。其蟲不療，則子母相生，無有休止，長一尺則害人?！薄镀諠健牒⒅T疳門》 “心疳即驚疳。由乳食不調，心臟受熱所致也。蓋其血氣未定，乳哺有傷，易生壅滯，內有滯熱未得疏通，故心神驚郁而作驚疳之候。外證身體壯熱，臉赤唇紅，口舌生瘡，胸膈煩悶，小便赤澀，五心皆熱，盜汗發(fā)渴，嚙齒虛驚，是謂心疳?！薄秱骼砝m(xù)論·蛔厥狐惑》 “狐、惑、濕，皆蟲證也。蓋腹中有熱，入食無多，腸胃空虛，故三蟲求食而食人之五臟也。其候四肢沉重，惡聞食氣，默默欲眠，目不能閉，嚙齒晦面，眉間赤、白、黑色變易無常?！薄睹麽t(yī)指掌·驚風七》“未發(fā)之時，夜臥不穩(wěn)，困中或哭，嚙齒咬乳，鼻額有汗，氣促痰喘，忽爾悶絕，目直正視，牙關緊急，口噤不開，手足搐掣，此熱甚而然，況兼面紅，脈數(shù)可辨。蓋心有熱而肝有風，二臟乃陽中之陽。心，火也。肝，風也。風、火，陽物也。風主乎動，火得風則煙焰起，此五行之造化。二陽相鼓，風火相搏，肝藏魂，心藏神，因熱則神魂易動，故發(fā)驚也。心主乎神，獨不受觸，遇有驚則發(fā)熱，熱極生風，故能成搐，名曰急驚。”《醫(yī)說》“腹中有塊起，急以手按之，便不見，五更心嘈，牙關撟硬，惡心而清水出，及夢中嚙齒者，此謂之蟲痛?！薄毒欧遽t(yī)案》“瘧邪之后，留熱未除，先天固不足，后天亦不振，腎為先天，脾為后天，脾腎不足以化精微，釀生濕熱，濕盦發(fā)黃，五液不充，熱留陰分，致生潮熱。陽明氣至則嚙齒，腎虛肝熱則搐搦，脈來滑數(shù)無神，滋少陰，理陽明，化濕熱，清留熱，順其性以調之?！斗N福堂公選良方·溫熱論》“若咬牙嚙齒者，濕熱化風痙病。但咬牙者，胃熱氣走其絡也。若咬牙而脈證皆衰者，胃虛無谷以內榮，亦咬牙也。何以故耶。虛則喜實也。舌本不縮而硬，而牙關咬定難開者，此非風痰阻絡，即欲作痙證，用酸物擦之即開，木來泄土故也?！薄秱摗贰澳_攣嚙齒,風痹熱證。屬陽也。承氣湯主之?！薄睹麽t(yī)雜著》“若口內生瘡，身體壯熱，腮唇赤色，或咽干飲水，掌熱，便赤，盜汗，煩熱，嚙齒，虛驚。此心經(jīng)內外疳也，宜用安神丸主之?！薄度~氏錄驗方》“治小兒脾胃虛或因吐瀉后乘虛伏驚，或乳食化遲，胸膈不利，吐涎食久而不除，多變風證，捶頭嚙齒，手足不遂，項強目斜，有時上瞟或發(fā)搐搦，咽喉涎鳴，睡中自驚，進退往來，人參膏?！薄懊履岁柌仃幹畱B(tài)，若體有外動，皆藏而不全，精不自守，神不固一所致。寐而嚼牙者，是其心神在動。心者，火也，開竅于舌；牙者，腎之所屬，水也。心火下行以溫養(yǎng)腎水，腎水上行以克其心火蔓延，水火既濟，陰陽和諧，此可謂之平人也。欲寐而心神不藏于心者，則不能入寐，心神全藏于心，方可稱正常入寐矣。入寐有深淺，系心神藏于心多少然,藏而不全藏者，心神必動也，舌亦動，舌動而牙亦動也，故嚼牙之態(tài)顯矣。此者輕疾之初使然，重者夢囈，甚重者夢游，次第疾患者皆歸元神之陽藏陰不善是也。寐中心神受擾,故亦不能全藏，擾甚者陽全出于陰方醒。寐中嚼牙，夢囈，夢游三者，細究之可辨有三，一曰腎水旺乘心火，二曰輕微肝火燎風萌動擾心。三曰心火自不能陰陽平衡。”2020年12月13日1996
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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 周醫(yī)生，我有個牙只剩牙根了，但從來也不疼，是不是不用治牙？那當然不行了，這個觀點是錯誤的，這個牙叫做病原牙，它會源源不斷的產(chǎn)生細菌，危害我們的身體健康。你現(xiàn)在之所以不疼，是因為我們的免疫系統(tǒng)現(xiàn)在是正常的，它可以完全把這個病原牙控制住。但試想，如果我們這個時候身體發(fā)生一些大事件，比如說外傷，比如說做了大手術，或者得了一些全身性疾病，像糖尿病，或者呢女性患者這個時候懷孕了，那么我們的免疫系統(tǒng)就會忙于其他事情，分身乏術，這個時候這個病原牙就有可能成為壓倒駱駝的最后一顆稻草，引發(fā)嚴重的后果。所以我們一定不能佯虎為患，要及早的治療它。2020年12月11日1210
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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 周醫(yī)生，怎么治療牙齒重度磨耗呢？牙齒磨耗啊，幾乎是不可避免的，因為我們牙齒就是為了咀嚼食物的，在使用過程當中就會產(chǎn)生磨耗，但是如果這個磨耗特別嚴重的話，可能會引發(fā)一系列的問題，首先可能這個牙齒都變得很短，這樣的話呢，我們可能就咬不碎食物了，另外由于垂直高度變短了，我們的面部外形也會發(fā)生改變，會顯老。再有呢，牙齒的咬合關系是影響到關節(jié)的，如果重度磨耗，還有可能出現(xiàn)關節(jié)彈響、疼痛這些癥狀，再有呢，牙齒硬組織變薄了，還有可能出現(xiàn)牙本質過敏，所以呢，我們必須進行治療。而這個治療呢，就是采用全咬和重建的方式，把每一個牙的高度恢復到正常。但是全咬合重建可不是一個簡單的技術，它需要一個團隊共同來完成，另外呢，還要同時注意關節(jié)的位置和功能。2020年09月09日1363
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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 周醫(yī)生，夜磨牙怎么治呢？夜膜牙的治療主要是從兩個層面進行治療，一個呢是對癥治療，一個是對因治療。所謂對癥治療就是我們要做一個保護性的核墊，把牙齒硬組織保護起來，避免重度磨耗。另外呢，這個核墊還能抬高咬合，減輕關節(jié)負荷，從而減少對關節(jié)的損耗。第二個層面是對病因的治療，對病因治療又分三個方面，一個就是心理方面的治療，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，舒緩精神壓力和緊張，第二呢，就是要改善咬核關系，去除核干擾，而這是要建立在對咬合關系和關節(jié)結構功能的深度分析基礎之上的。第三就是如果是由于消化系統(tǒng)的寄生蟲而引發(fā)的夜磨牙，我們就需要吃藥驅蟲。2020年09月02日1396
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劉赟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 口腔修復科 “磨牙是什么呢？ 人在睡眠或醒著時有無意識的上下牙齒彼此磨動或緊咬的行為。由于牙齒磨動時常伴有“咯吱咯吱”的聲音，通常也叫“咬牙”。又因它多發(fā)生在夜間睡眠時，又叫“夜磨牙”?！パ?。 人在6歲至13歲都處于換牙期，為適應上下牙齒磨合都會有磨牙現(xiàn)象。但是，過了換牙期的青少年和成人若常有磨牙的現(xiàn)象發(fā)生那就是一種病態(tài)。磨牙不僅影響牙齒的美觀，還會破壞牙齒的質量以及損傷牙齦導致出血或造成牙齒脫落。 由于夜磨牙致使牙齒強烈的叩擊在一起，又沒有食物緩和，造成牙齒表面的保護物質過分磨損，使保護物質下面的牙本質暴露出來。輕者對冷、熱、酸、甜等刺激食物過敏；重者可導致牙床經(jīng)常出血、發(fā)炎、牙齒松動甚至脫落。 此外，長期夜磨牙還可引發(fā)一系列的并發(fā)癥。如：長期磨牙導致咀嚼肌得不到休息，造成咀嚼肌的疲勞和疼痛、腮幫疼痛；嚴重時引發(fā)頭痛、頸背部陣痛等；還會導致睡眠質量下降、記憶力減退、引發(fā)口臭或口腔異味、損傷聽力和味覺，導致心理抑郁而悲觀厭世甚至產(chǎn)生輕生等可怕后果。 磨牙原因主要包括以下六種：1）神經(jīng)緊張，心理焦慮、抑郁、憤怒等心理因素； 2）胃腸道疾病，內分泌紊亂也可導致此； 3）過度疲勞，從事精細工作者，如運動員、鐘表匠等； 4）體內缺乏微量元素易患此癥，體內有寄生蟲。 5）長期磨牙形成的習慣性磨牙癥； 6）工作壓力大，身體勞累，長期生活不規(guī)律導致磨牙現(xiàn)象。 夜磨牙的危害不像有些疾病危及人的生命，但卻能給人體健康帶來危害。其主要危害有以下幾個方面： 1)對牙體組織有嚴重磨損： 每個牙齒分為三部分：長在牙槽里的是牙根，露在外面的是牙冠，牙根和牙冠之間是牙頸。構成牙齒的主要物質是牙本質，在牙冠部分牙本質的外層有乳白色、堅硬的牙釉質。牙齒中央的腔為牙髓腔，其中充滿了牙髓，有豐富的血管和神經(jīng)。夜里磨牙，上下牙直接接觸，不僅力量大，而且持續(xù)的時間長，造成牙釉質磨損，就會出現(xiàn)對冷、熱、酸、甜感到刺激，痛疼不適，甚至牙齒壞死。 2)對牙齒周圍組織有破壞： 夜間磨牙可引起齒齦炎和牙周炎，使牙齒過早地松動脫落。 3)對顳下頜關節(jié)有影響： 由于長期磨牙，不僅對頜關節(jié)有影響，嚴重時還會使整個關節(jié)骨質受損。 4)引起面痛和頭痛： 大多數(shù)磨牙的患者醒來后，感到下頜疲勞或頭痛。疼痛也可以發(fā)生在咀嚼、咬合、打哈欠或說話的時候。 5)造成精神負擔。 由此可見，對磨牙的毛病，不可忽視。要消除磨牙癥，首先患者要努力解除緊張和不愉快的情緒；其次是到醫(yī)院治療，經(jīng)過一段時間治療，磨牙癥是可治愈的。 治療方法磨牙癥的治療方法有多種，臨床上主要以減輕磨牙給牙齒咬合面帶來的破壞、減輕肌肉關節(jié)的癥狀為目的。原則是阻斷病因，減少損害。 (1) 心理治療： 確實有精神心理因素的作用，使頜骨肌肉張力過度。消除緊張情緒，解除不必要的顧慮，合理安排工作。必要時口服安定片，每日1-2次，每次一片。有依賴性。 (2) 減輕大腦興奮治療： 睡前休息放松、做適當?shù)捏w操、避免興奮性食品和吸煙、改善睡眠環(huán)境等有利于減輕大腦的興奮狀態(tài)。調動患者的自我意識自我控制的心理作用來減輕磨牙的發(fā)生。作用很小。 (3) 肌肉松弛療法： 頜骨肌肉過分緊張是引起磨牙癥的原因之一，治療中解除肌肉過度緊張是控制磨牙癥的必要手段。常用的方法有：肌肉松弛儀的應用；體療，進行咀嚼肌的生理功能訓練；按摩；視聽暗示等方法。作用很小。 （4） 睡眠中喚醒刺激的治療： 通過生物反饋、使患者在磨牙發(fā)生時被聲音等電信號驚醒從而暫時停止磨牙。有學者對嘴唇進行暫時性的傳入電刺激、結果對控制磨牙癥有效。但這種方法干擾了患者和同居人的睡眠、效果不長期。 (5) 調整牙合治療： 通過調磨少量牙體組織，去除咬合干擾及牙合早接觸，建立咬合平衡關系，以達到牙頜、咀嚼肌、顳下頜關節(jié)三者間的生理平衡，消除磨牙癥。對于有牙合畸形的病人先進行正畸或進行修復。然后服用蘑芽亭膠囊進行調理神經(jīng)祛除磨牙癥。 (6) 腸道驅蟲治療： 殺蛔蟲治療，減少腸道寄生蟲蠕動刺激腸壁。因為衛(wèi)生原因而導致蛔蟲引發(fā)的夜磨牙在兒童時期可能會發(fā)生，但是在青春期和成年人中因蛔蟲引發(fā)的夜磨牙發(fā)生的幾率幾乎不存在。所以，驅蟲治療方法對于青少年和成人來說沒有效果。 （7）咬合板治療： 制作一個牙墊，晚上睡前戴在牙頜上，早晨取下，緩解肌肉緊張。目前最容易被醫(yī)師和患者接受，防止牙磨損效果明顯但并不能治療磨牙癥。 (8)糾正牙頜系統(tǒng)不良習慣。 如單側咀嚼、咬鉛筆、常嚼口香糖等。(9) 藥物治療： 主要著眼點是試圖調整牙頜面運動障礙和肌肉張力失常。 治療措施首先從病因入手，注意調節(jié)心理、減緩壓力。最好睡前休息放松，避免興奮性食品，改善睡眠環(huán)境。還應積極治療全身性疾病，減輕夜磨牙的發(fā)生。2020年08月16日880
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王晴主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔全科 有些孩子在換牙階段有夜磨牙的習慣，這可能是建立正常咬合關系的一個過程，隨著咬合關系形成，夜磨牙的習慣會逐漸消失，故無需治療。但是有些成人晚上睡覺時上下牙齒不自覺地磨得吱吱作響，第二天起床后發(fā)現(xiàn)面部肌肉酸痛，如不及時處理，還會導致牙齒磨耗、敏感甚至疼痛，引發(fā)顳下頜關節(jié)紊亂，因此夜磨牙要盡早治療。如因咬合不當引起夜磨牙要及時調磨牙齒；如因休息欠佳、精神緊張所致，需要注意休息、調整心情；如夜磨牙嚴重，需要去專業(yè)的口腔醫(yī)院就診，制作牙齒保護咬合墊，夜間睡覺時佩戴，防止磨牙運動產(chǎn)生，保護牙齒咬合面。如果牙齒已經(jīng)磨耗的非常嚴重，并出現(xiàn)了相應的敏感、疼痛或關節(jié)癥狀，除了去除病因、佩戴咬合墊還應該對癥治療牙齒和關節(jié)。2020年06月09日1831
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楊浩醫(yī)師 張家口市口腔醫(yī)院 牙周科 大家都知道早晚刷牙才能更好保護牙齒，但如果刷牙的方式不正確，反而可能傷害牙齒喲！ 橫著刷牙特別是橫著使勁刷牙，天長日久會嚴重損害牙體表面的保護層牙釉，造成牙齒敏感和牙齒頸部的楔狀缺損損害，牙齒表面刷出一道道槽溝，進而形成牙髓炎、牙疼、牙變色、牙變死等。橫刷法，其實是一種自殘式刷牙法。 現(xiàn)在，請你先對照鏡子，張開嘴，看看你的牙齒根部，是不是像下圖一樣，隱隱約約有些凹下去了？如果是，那你就得當心了！ 與普通蛀牙不同 出現(xiàn)這種情況 你的牙齒危險了！ 醫(yī)學上稱之為“楔狀缺損”！ 這種橫槽就是“楔狀缺損”！ 由于它外形酷似木匠用的楔子， 因此稱為“楔狀缺損”。 為何出現(xiàn)楔狀缺損？ 原來是橫向刷牙惹的禍！ 橫向刷牙的習慣，是牙齒一顆顆掉了的“罪魁禍首”。 醫(yī)生表示，橫著刷牙特別是橫著使勁刷牙，時間長了，易造成牙齒頸部的楔狀缺損損害，牙齒表面刷出一道道槽溝，進而形成牙髓炎、牙疼、牙變色、牙變死等。 此外，酸、細菌、擠壓的作用，也會造成牙齒“楔狀缺損”。 楔狀缺損該如何治療？ 癥狀較輕者： 對于組織缺損較少且無酸痛癥狀者，局部不需要特殊處理。但要避免橫刷，并選用較軟的牙刷和磨料較細的牙膏。 缺損較重者： 可選用與牙齒顏色近似又有一定粘接性的復合樹脂或玻璃離子粘固粉等將楔狀缺損補好，以防繼續(xù)發(fā)展。 重度缺損者： 重度缺損而引起牙髓炎、根尖炎的患者，要及時進行治療。對于牙折者，根面好的行根管治療后，作接冠術、樁冠或拔牙。 溫馨提示：其實當你感覺到牙齒不適、酸痛等癥狀時，問題已經(jīng)相當嚴重了。平時我們可以做下自檢：對著鏡子，看看牙齒頸部有沒有小的缺損。 除了橫向刷牙，我們也應該避開這幾種刷牙方式： 01冷水刷牙 冷水會導致牙本質敏感的人牙齒酸痛，而且不利于牙膏內的有效物質發(fā)揮活性。牙膏中的主要成分是摩擦劑和氟化物，實驗室研究發(fā)現(xiàn)，這些有效成分發(fā)揮作用的最佳溫度是37攝氏度左右。 建議：刷牙時用接近自己體溫的溫水效果最好。 02刷牙使勁大 刷牙的時候力量太大，可能傷害牙齒。 建議：200克的力量就足夠，大約相當于手指拿起一支冰棒的力量，使用手腕的力量刷牙而不是手臂的。 03刷牙時間太短 很多人以為刷牙的目的是清除食物殘渣，其實不完全如此。清水漱口可以清除掉90%以上的食物殘渣，認真刷牙的目的是消滅牙菌斑。 建議：刷牙不少于2分鐘。先漱口，濕潤有利于牙膏中有效成分起作用，從門牙開始細致地豎向刷干凈，尤其是齒縫和牙齒內側等容易忽視的地方。 由于牙菌斑的生長周期是12-24小時，所以即使出差在外，24小時也至少要刷牙一次。 04刷牙時間不對 每天早起刷牙，然后吃早餐。這樣的結果是，牙膏里的有效護齒成分并沒有太多機會留在牙齒上，而是隨著早餐吃到了肚子里。 建議：飯后20分鐘刷牙。起床后清水漱口，吃早飯，飯后20分鐘刷牙才是最健康的。尤其在喝了酸性飲料或吃了酸性水果后，最好在20分鐘后等這些物質對牙齒的影響過去后再刷牙，避免對牙齒表面造成更大的傷害。 05刷牙后漱口次數(shù)太多 牙膏中的一些有效成分需要保留一些在牙齒的表面來形成保護層，保持一段時間細菌不會快速生長，過多漱口就沒有這個作用了。有人還會用清水再刷一次牙，這是幫細菌傷害自己牙齒的傻行為。 建議：1次漱口10秒就夠。實驗發(fā)現(xiàn)，刷牙后當我們吐出第一口漱口水的時候，95%的有效成分都被吐掉了，第二口又會吐出剩余5%中的95%。 所以用牙膏刷牙后漱口一次就可以了，漱口時間保持10秒左右就好。 06熬夜、喝水少 這些情況會導致齲齒高發(fā)。現(xiàn)在的人對著電腦的時間多，開口說話的時間少，唾液的分泌也會相應減少。 唾液有平衡口腔生態(tài)的功能，晚上11點以后人們的口腔環(huán)境會開始進入干燥期，而口腔干燥會使細菌滋生。 建議：多喝綠茶和清水。綠茶除了補充水分，其中含有的氟化物還能保護牙齒不被細菌侵害。 07用大牙刷刷得干凈 每個人的牙齒有大有小，牙刷太大，在口腔內執(zhí)行任務會不夠靈活，牙刷太小，又無法完成大面積的口腔清潔工作。 建議：選擇一把大小合適的牙刷，牙齒頭的大小應該等于2個半到3個牙齒的寬度。2020年01月06日1477
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