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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 有個代替的這么個腫瘤，但是吸引機把它吸起來以后代替的，那我們用創(chuàng)傷最小的設(shè)備激光，暗氧化碳激光就把這個瘤子能完整的切下來，很快就的切下，因為它是個T嘛，切起來就比較好切，所以從有T這個角度來說呢，它還像個良性的病變，比如說我們常說的乳頭狀瘤就會有這個問題，咽部的乳頭狀瘤是各種各樣都有發(fā)生的，位置也比較多，所以這是發(fā)生在應(yīng)該這個煙測地的。 煙測壁的在砌的煙測壁上的這么一個準備，我們很快的瘤子就切下來了，嗯，很快就是就干干凈凈完完整整的那么切下來這么一個淹沒的病變，所以我們手術(shù)呢，就不能拖泥帶水，有了好的設(shè)備呢，平經(jīng)該那個呃，病變呢，呃，滿意的切掉，正常的組織又受到最小的損傷，呃，留留下來。2024年07月24日
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張劍偉主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 9月初，24歲女孩陳某來到華東醫(yī)院門診就診，她告訴我近10月來咽部異物感，打呼也比較厲害，最近一個月感覺說話口中有東西，也有點含糊不清，在他們當?shù)蒯t(yī)院查CT咽喉有個腫物，查看了CT，發(fā)現(xiàn)其咽旁間隙有一個大約7cm4.5cm腫物，此病人所描述的咽喉腫物其實是咽旁間隙腫瘤。什么是咽旁間隙腫瘤，究竟咽旁間隙在哪里？有什么危害呢，今天我?guī)Т蠹覍W習這個部位的疾病。咽旁間隙解剖咽旁間隙是一上起顱底下至舌骨、位置深在、解剖關(guān)系復雜的潛在間隙，由頭頸部筋膜圍成，呈倒錐體形，底向顱底，尖對舌骨大角，其內(nèi)側(cè)界為咽的外側(cè)壁，鄰近鼻咽及口咽，外側(cè)界為翼突內(nèi)側(cè)板的內(nèi)側(cè)面、下頜骨升支、腮腺筋膜及部分二腹肌后腹；后界為椎前及椎旁筋膜。莖突及其附著結(jié)構(gòu)將其分為莖突前間隙和莖突后間隙，莖突前間隙包括腮腺深葉、翼肌、脂肪及淋巴等組織；莖突后間隙則包含頸動脈鞘及其內(nèi)的頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動脈、Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)、頸交感鏈，頸深淋巴結(jié)及脂肪等諸多重要組織結(jié)構(gòu)。咽旁間隙腫瘤咽旁間隙腫瘤是指發(fā)生在咽旁間隙的腫瘤，比較少見，僅占所有頭頸部腫瘤的0.5%[1]。一項對1293例[2]咽旁間隙腫瘤患者的系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)，大約82%的腫瘤是良性的，18%是惡性的。常見的良性腫瘤有神經(jīng)鞘瘤和多形性腺瘤，少部分是惡性腫瘤，包括原發(fā)于咽旁間隙的惡性腫瘤和繼發(fā)性轉(zhuǎn)移癌。臨床表現(xiàn)與相關(guān)檢查良性腫瘤，由于其生長緩慢，位置潛在，故早期多無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展主要表現(xiàn)為頸部腫物及鄰近器官結(jié)構(gòu)受累的癥狀：患者經(jīng)常無意中或查體時發(fā)現(xiàn)頸部的無痛性腫物，如位置較高，壓迫咽鼓管，患者會出現(xiàn)耳鳴、耳悶，長期頑固性分泌性中耳炎；突向口咽部或者下咽部，堵塞氣道，患者常表現(xiàn)為口中含物、夜間明顯打呼，甚至經(jīng)常憋醒，也就像我們這個小姑娘的癥狀；如果神經(jīng)受累將出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)損傷癥狀，比如迷走神經(jīng)受累會出現(xiàn)聲音嘶啞，交感神經(jīng)受累出現(xiàn)horner綜合征等。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移繼發(fā)多見，比如鼻咽癌，下咽癌、喉癌、舌癌等頭頸惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)前評估非常重要，懷疑惡性的需要做好相關(guān)檢查，包括鼻咽喉鏡排除隱匿原發(fā)病灶。CT及MRI檢查對咽旁間隙腫瘤的評估至關(guān)重要，增強的CT、MRI及血管造影可以評估腫瘤與周圍血管關(guān)系以及腫瘤血運情況，對手術(shù)評估和指導有很大作用，MRI對于腫瘤的定位和起源的鑒別也具有重要指導作用。良性腫瘤：惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤：治療方面咽旁間隙腫瘤手術(shù)風險比較大，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和患者對美容要求的提高，很多位置深在的腫瘤根據(jù)所在平面不同可以在口內(nèi)或者鼻腔內(nèi)鏡下完成，當然，這需要做好充分的評估，由于咽旁間隙解剖結(jié)構(gòu)復雜，判斷腫瘤與周圍血管的關(guān)系非常關(guān)鍵，這需要外科手術(shù)技術(shù)嫻熟、解剖非常熟悉的耳鼻喉科醫(yī)生完成。經(jīng)頸外入路是相對最為安全和經(jīng)典的治療方式，在手術(shù)過程中可以較好顯示顱神經(jīng)，控制大血管，一旦出現(xiàn)出血，可以在直視下處理；由于咽旁間隙特殊的解剖位置，雖然處理相對于其他頸部腫瘤手術(shù)較棘手，但與口內(nèi)或者鼻腔內(nèi)鏡下手術(shù)方式相比，一旦手術(shù)過程中出血，處理相對從容。陳某的咽旁間隙腫瘤比較大，最大長徑約7cm，橫徑4.5cm，在頜下區(qū)僅能摸到一點腫瘤下極，這么大的腫瘤手術(shù)難度相對比較大，口內(nèi)徑路一旦出血很難處理，華東醫(yī)院耳鼻喉科頭頸團隊術(shù)前做好充分的評估，準備好各種預案，順利完成手術(shù)，術(shù)后一周正常出院。參考文獻:1LimJY,ParkYM,KangMS,etal,ComparisonofSurgicalOutcomesofRoboticandConventionalApproachesinPatientswithPre-andPoststyloidParapharyngealSpaceTumors.AnnSurgOncol.2020Oct;27(11):4535-4543.2KuetML,KasbekarAV,MastersonL,etal.Managementoftumorsarisingfromtheparapharyngealspace:Asystematicreviewof1,293casesreportedover25years.Laryngoscope.2015Jun;125(6):1372-81.2022年10月25日2420
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何平主治醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科 口咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤之一，指原發(fā)于口咽部黏膜的癌，包括舌根、扁桃體、軟腭腹側(cè)和咽后壁四個部分的惡性腫瘤，其中最常見的是扁桃體癌和舌根癌。口咽癌以鱗狀細胞癌最常見，其次為腺上皮癌?？谘拾┑脑缙诓]有明顯的癥狀，但隨著病變的進展，患者可以出現(xiàn)咽部疼痛、異物感、吞咽困難、淋巴結(jié)腫大等癥狀，會嚴重影響患者的正常生活。由于口咽部的淋巴結(jié)非常豐富，有高達15%~75%的口咽癌患者存在淋巴結(jié)受累。因此，口咽癌比其他部位的癌癥更容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預后也更差。咽癌的傳統(tǒng)治療方法為根治性放化療和頸外徑路開放性切除手術(shù)。根治性放化療腫瘤學效果差，且有口腔粘膜干燥、味覺喪失、言語和吞咽功能障礙、齲齒、放射性骨壞死等并發(fā)癥。而頸外徑路開放性切除手術(shù)雖然效果優(yōu)于根治性放化療，但由于需要切除部分下頜骨，手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，患者術(shù)后還容易出現(xiàn)明顯的言語、咀嚼功能障礙，生活質(zhì)量較差。那么，是不是得了口咽癌就沒辦法正常生活了？當然不是。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進展，臨床上口咽癌的治療也有了新理念和新方法——經(jīng)口口咽癌根治性微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)口口咽癌根治性微創(chuàng)手術(shù)，就是通過100kHz的射頻場，使電解液變?yōu)榈入x子射頻態(tài)，在電場的作用下使薄層中的帶電粒子獲得動能，從而打斷軟組織中分子鍵，達到切割、消融病灶的作用。同時，射頻場還可以封閉細小血管，達到止血、凝固作用。相較于傳統(tǒng)的治療方法，經(jīng)口口咽癌根治性微創(chuàng)手術(shù)有哪些優(yōu)點？相較于傳統(tǒng)的治療方法，早中期口咽癌患者進行經(jīng)口口咽癌根治性微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點有：止血效果好，無手術(shù)盲區(qū)，可以在最大程度上根治性切除腫瘤，降低了患者術(shù)后復發(fā)的風險。經(jīng)口操作的微創(chuàng)手術(shù)，相較于傳統(tǒng)頸外徑路開放性切除手術(shù)，避免了部分切除下頜骨，手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間較短，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。無需切除或離斷下頜骨，患者術(shù)后不會出現(xiàn)明顯言語、咀嚼功能障礙，保障了患者的生活質(zhì)量。最后，為了預防口咽癌，我們需要做到：1、戒煙吸煙會導致口腔黏膜上出現(xiàn)不同程度的炎性增生，嚴重者黏膜會增生發(fā)白，出現(xiàn)煙白斑，這是一種癌前病變，可以轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細胞癌。2、限酒大量飲酒可損害肝臟、抑制免疫，酒與口底和舌黏膜反復接觸，可造成化學性燒傷并促其癌變，增加口咽癌發(fā)生危險。3、不要咀嚼檳榔檳榔經(jīng)咀嚼后可形成亞硝基，這是一種致癌化合物。同時，檳榔質(zhì)硬，容易造成口腔黏膜的創(chuàng)傷和慢性炎癥，從而易引發(fā)口咽癌。4、注意口腔衛(wèi)生不注意口腔衛(wèi)生可以導致口腔細菌、直菌、病毒在口腔內(nèi)繁殖生存，使機體免疫力下降，反復刺激口腔黏膜，導致口咽癌的發(fā)生。2022年07月11日593
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王宇主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 咽喉一旦得了腫瘤，是不是只能永久性失聲了？為了提高喉咽癌患者的保喉率，復旦大期喉癌下咽癌新輔助治療的臨床試驗，試圖解決困擾醫(yī)患多年的問題。 喉癌和下咽癌，是原發(fā)于喉和下咽的惡性腫瘤，是我國最常見的頭頸部鱗癌之一，發(fā)病率約占頭頸部鱗癌的1/5。[ ] 咽喉，承擔了吞咽、呼吸、發(fā)聲和言語功能。臨床上，下咽癌和部分喉癌，起病癥狀隱匿，時常以吞咽不適、頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，許多患者往往不以為意，確診時已是局部晚期。此時，由于病灶范圍較廣泛，往往需要行全喉切除術(shù)和放化療，術(shù)后患者的發(fā)聲、吞咽功能受損甚至失聲致殘，放化療的毒副反應(yīng)也使患者的生活質(zhì)量和社會功能影響較大，而且疾病復發(fā)的風險也較高。 在該團隊開展的多項針對晚期喉癌/下咽癌的研究中，一項嘗試通過化療聯(lián)合免疫治療（PD-1抑制劑，特瑞普利單抗）新輔助治療的初步結(jié)果顯示，新輔助治療的有效率超過80%，新輔助治療有效患者后續(xù)可采用保喉手術(shù)或放射治療，治療后3月保喉率可達90%以上，從而達到即保留喉的功能又不影響療效的雙重目標；并且免疫聯(lián)合化療毒副反應(yīng)耐受性良好，免疫相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率非常低。同時，對于部分病灶范圍非常廣的晚期喉癌、下咽癌患者，通過新輔助治療，從難以手術(shù)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)治療。 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科王宇主任評價道：“總之，相當一部分喉癌、下咽癌患者確診時已為局部晚期，由于解剖部位復雜，喉咽生理功能重要，治療手段多樣，往往需要多學科團隊的通力協(xié)作。目前，以免疫聯(lián)合化療的新輔助治療展現(xiàn)出較高的腫瘤緩解率和保喉率，為進一步降低疾病復發(fā)、改善生活質(zhì)量提供了新的希望?！? 咽喉一旦得了腫瘤，是不是只能永久性失聲了？為了提高喉咽癌患者的保喉率，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸部腫瘤多學科團隊正通過開展局部晚期喉癌下咽癌新輔助治療的臨床試驗，試圖解決困擾醫(yī)患多年的問題。 喉癌和下咽癌，是原發(fā)于喉和下咽的惡性腫瘤，是我國最常見的頭頸部鱗癌之一，發(fā)病率約占頭頸部鱗癌的1/5。{{i}} 咽喉，承擔了吞咽、呼吸、發(fā)聲和言語功能。臨床上，下咽癌和部分喉癌，起病癥狀隱匿，時常以吞咽不適、頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，許多患者往往不以為意，確診時已是局部晚期。此時，由于病灶范圍較廣泛，往往需要行全喉切除術(shù)和放化療，術(shù)后患者的發(fā)聲、吞咽功能受損甚至失聲致殘，放化療的毒副反應(yīng)也使患者的生活質(zhì)量和社會功能影響較大，而且疾病復發(fā)的風險也較高。 在該團隊開展的多項針對晚期喉癌/下咽癌的研究中，一項嘗試通過化療聯(lián)合免疫治療（PD-1抑制劑，特瑞普利單抗）新輔助治療的初步結(jié)果顯示，新輔助治療的有效率超過80%，新輔助治療有效患者后續(xù)可采用保喉手術(shù)或放射治療，治療后3月保喉率可達90%以上，從而達到即保留喉的功能又不影響療效的雙重目標；并且免疫聯(lián)合化療毒副反應(yīng)耐受性良好，免疫相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率非常低。同時，對于部分病灶范圍非常廣的晚期喉癌、下咽癌患者，通過新輔助治療，從難以手術(shù)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)治療。 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科王宇主任評價道：“總之，相當一部分喉癌、下咽癌患者確診時已為局部晚期，由于解剖部位復雜，喉咽生理功能重要，治療手段多樣，往往需要多學科團隊的通力協(xié)作。目前，以免疫聯(lián)合化療的新輔助治療展現(xiàn)出較高的腫瘤緩解率和保喉率，為進一步降低疾病復發(fā)、改善生活質(zhì)量提供了新的希望。” {{ii}} {{iii}} 病例 基本情況： 患者男性，61歲，因“左側(cè)頸部無痛性淋巴結(jié)腫大兩月余”就診，經(jīng)喉鏡、MR、PET/CT等檢查，診斷為會厭癌、左梨狀窩癌 cT2N3M0, IVA期。經(jīng)特瑞普利單抗聯(lián)合TP方案治療2療程，原發(fā)灶及頸部淋巴結(jié)明顯縮小，療效評價：部分緩解。隨后患者行內(nèi)鏡機器人下喉\喉咽區(qū)手術(shù)+左頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中探查：會厭喉面粗糙，左側(cè)梨狀窩未見新生物。術(shù)后病理：（會厭腫瘤）見小灶鱗狀細胞癌，腫瘤浸潤深度約0.4cm，未見肯定神經(jīng)、脈管侵犯，軟骨未見癌累及，標本側(cè)切緣及基底切緣均陰性。（左頸）淋巴結(jié)（1/69）見鱗狀細胞癌轉(zhuǎn)移。新輔助治療療效評價：主要病理緩解（MPR）。隨后患者行術(shù)后輔助放療，放療后療效評價：完全緩解。目前患者門診定期隨訪中，一般情況較好，進食正常，營養(yǎng)狀況較好。 局部晚期喉癌、下咽癌患者，通過新輔助化療聯(lián)合達芬奇經(jīng)口機器人手術(shù)，術(shù)后行輔助放療，達到完全緩解，并實現(xiàn)保留喉功能的目標。 [i] 赫捷, 陳萬青主編. 2017中國腫瘤登記年報. 人民衛(wèi)生出版社. 2018年8月第1版. [ii] Pointreau Y, Garaud P, Chapet S, et al. Randomized trial of induction chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil with or without docetaxel for larynx preservation. J Natl Cancer Inst. 2009;101(7):498-506. [iii] Uppaluri R, Chernock R, Mansour M, et al. Enhanced pathologic tumor response with two cycles of neoadjuvant pembrolizumab in surgically resectable, locally advanced HPV-negative head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC). 2021 ASCO Annual Meeting. Abstract 6008.?2022年02月20日749
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王鑫主任醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉 黃阿姨因車禍在我院普外科住院，住院期間做頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)咽旁腫物（圖1），請耳鼻咽喉科會診。王鑫教授詢問病史發(fā)現(xiàn)黃阿姨5年前開始出現(xiàn)左耳悶，聽力下降癥狀，建議進行增強核磁共振掃描（MRI）以明確腫瘤的大小、范圍及與周圍血管神經(jīng)的毗鄰關(guān)系。王鑫教授根據(jù)患者發(fā)病時間及MRI特點（圖2），考慮為咽旁間隙良性腫瘤。腫物位置靠近左側(cè)鼻咽及口咽旁，上方壓迫咽鼓管才會導致左耳悶及聽力下降的癥狀。由于腫物內(nèi)側(cè)無重要血管及神經(jīng)，經(jīng)口內(nèi)入路具有手術(shù)入路直接，周圍組織損傷小的優(yōu)勢。次日全麻下王鑫教授經(jīng)口內(nèi)入路完整切除咽旁間隙腫物大小約5X6cm，術(shù)后黃阿姨左耳悶癥狀明顯改善，聽力較前好轉(zhuǎn)。圖1 CT平掃顯示腫物位于左側(cè)咽旁間隙（左為軟組織窗，右為骨窗）圖2 增強MRI顯示腫瘤在左側(cè)咽旁間隙，T1為等信號，T2為稍高信號，增強后病灶不均強化，其內(nèi)散在不強化區(qū)圖3紅色箭頭所示棕色區(qū)域為咽旁間隙王鑫教授介紹說，咽旁間隙為上自顱底，下至舌骨水平的潛在性筋膜間隙，呈倒錐形。以莖突及其附著肌肉、韌帶和莖突咽筋膜組成的隔膜為界劃分為莖突前間隙和莖突后間隙（圖3）。莖突前間隙主要為脂肪組織、腮腺深葉、腭帆提肌、腭帆張肌、三叉神經(jīng)下頜支及其分支、咽升動脈、上頜動脈及分支、咽靜脈叢和淋巴組織等。莖突后間隙主要有頸動脈鞘通過，包括第IX-XII對顱神經(jīng)、頸交感干、頸內(nèi)動靜脈、淋巴結(jié)等。咽旁間隙腫瘤的病理類型復雜，臨床表現(xiàn)各有特征。因解剖位置深在隱蔽，初起病時很少有癥狀，腫瘤增大到一定程度時，患者才會因腫物和神經(jīng)癥狀就診。咽旁間隙腫瘤的臨床表現(xiàn)有以下特征：1. 咽腭腫物：常見體征有軟腭，咽側(cè)壁和鼻咽膨隆。由于腫物堵塞咽腔，常伴有咽異物感，吞咽不適，言語含糊不清和鼻塞，個別患者可有呼吸不暢或呼吸困難，被誤診為睡眠呼吸暫停綜合癥。2. 頸頜腫物：咽旁間隙后下間隙的表淺腫瘤，可出現(xiàn)上頸側(cè)，頜下區(qū)腫物，而巨大的咽旁間隙腫瘤可使咽側(cè)隆起，并可侵犯翼腭窩出現(xiàn)咽鼓管堵塞癥狀，侵犯嚼肌出現(xiàn)下頜運動障礙。3. 神經(jīng)受累癥狀：咽旁間隙腫瘤壓迫，或原發(fā)于該區(qū)神經(jīng)源性腫瘤都可引起神經(jīng)受累癥狀，主要是IX、X、XI、XII顱神經(jīng)及交感神經(jīng)的受累，表現(xiàn)為同側(cè)聲帶麻痹，嗆咳，咽痛，面部麻木，伸舌偏向患側(cè)，患側(cè)舌萎縮以及Horners綜合癥等?？傊?，咽旁間隙腫瘤的癥狀有咽部不適、有異物感；瘤體增大時，可有吞咽困難、疼痛等；鼻咽部受壓時可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降等；頸側(cè)及咽側(cè)隆起，舌下神經(jīng)受累時可出現(xiàn)患側(cè)半舌麻痹。一旦有這種情況要及時去醫(yī)院接受治療，平時多注意觀察自己的身體狀況。目前手術(shù)治療是咽旁間隙良性腫瘤的主要的治療方法，手術(shù)除了盡可能的徹底切除腫瘤,還要更多地考慮到關(guān)于手術(shù)引起的相應(yīng)的并發(fā)癥及其對病人造成的不可逆的功能損傷，如經(jīng)外側(cè)入路導致的手術(shù)疤痕、經(jīng)腮腺入路導致的面神經(jīng)損傷的風險、經(jīng)下頜骨入路可能引起的面部畸形及呼吸道阻塞等。但無論哪種術(shù)式的選擇必須本著以下三點：1.最大可能的直接暴露腫瘤及完全切除腫瘤；2.最大可能的保護好重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)；3.最大可能的不發(fā)生或減少手術(shù)并發(fā)癥。很幸運的是黃阿姨咽旁間隙的腫瘤位于靠近前內(nèi)方的莖突前間隙，腫瘤自口內(nèi)入路最大的減輕了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保護了后方的重要血管和神經(jīng)。術(shù)后病理證實為咽旁間隙多形性腺瘤，也稱為混合瘤。咽旁間隙腫瘤的病理類型很廣，包括原發(fā)瘤、鄰近部位腫瘤的直接播散及轉(zhuǎn)移性病變，且多為良性腫瘤，生長緩慢加上位置深在，故早期癥狀不明顯，且缺乏特異性癥狀。對可疑病人進行詳細病史詢問及體格檢查同時做必要的輔助檢查如CT、MRI、及血管造影等，以達到早期準確的診斷以及積極有效而安全的治療方案的制定。2020年05月27日7121
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劉志剛主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 腫瘤中心 鼻咽癌又稱“廣東癌”，在廣東地區(qū)尤為高發(fā)，處于早診率較低，死亡率較高。已登記的腫瘤數(shù)據(jù)中顯示，珠海鼻咽癌發(fā)病率為20.19/10萬，每年約600例，其中，男性惡性腫瘤發(fā)病居第3位；同時鼻咽癌好發(fā)年齡在40歲到50歲的壯年時期，容易對社會及家庭造成打擊，造成巨大的經(jīng)濟損失和一定的社會問題。雖然I期鼻咽癌治療后的5年生存率高達90%以上，而70%鼻咽癌發(fā)現(xiàn)時已是中晚期。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療對提高鼻咽癌的生存率，甚至治愈鼻咽癌有重要意義。為何有些鼻咽癌患者脖子上會鼓個包？鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽腔的惡性腫瘤，早期癥狀隱匿，如果有以下癥狀時需要警惕，應(yīng)及時到頭頸部腫瘤科或耳鼻咽喉&頭頸外科篩查。“鼻咽癌患者的臨床表現(xiàn)主要包括無痛性頸部腫塊、涕血、耳鳴及聽力下降、頭痛、鼻塞等。”腫瘤中心副主任、頭頸部腫瘤科副主任劉志剛表示，對于部分晚期鼻咽癌患者，因腫瘤侵犯顱內(nèi)神經(jīng)，可表現(xiàn)為面麻、眼瞼下垂、眼球運動障礙、視物模糊、或視物有重影等。鼻咽癌能治愈么？得了鼻咽癌不可怕，早診早治是關(guān)鍵。鼻咽癌患者經(jīng)過以放射治療為基礎(chǔ)的綜合治療，早期鼻咽癌患者的5年生存率可以達到90%，而沒有轉(zhuǎn)移的的局部晚期鼻咽癌患者也能達到70%以上。中大五院腫瘤中心是珠海市腫瘤防治中心、省級重點學科，下設(shè)珠江口西岸的一流的大型放射治療中心，具備國內(nèi)一流水準的放射治療技術(shù)，在國際主流英文雜志上發(fā)表了大量鼻咽癌放射治療臨床及轉(zhuǎn)化研究。頭頸部腫瘤科每年收治珠海市鼻咽癌患者約400例，擁有大量治愈鼻咽癌患者的經(jīng)驗。您了解放射治療嗎？很多人認為，放射治療科就是吃放射線、很危險、毒副作用很大。事實上，作為腫瘤的三大治療手段之一（手術(shù)、放射線、藥物），約70%的惡性腫瘤患者需要放射治療，部分腫瘤患者可以用放療根治。隨著計算機和物理技術(shù)的發(fā)展，放射治療技術(shù)得到飛速發(fā)展，醫(yī)院腫瘤中心配備世界上最先進的放射治療直線加速器Synergy、Infinity，在實現(xiàn)容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強（VMAT）的同時，還能開展四維放療、立體定向放射治療（SBRT）等最新的放射治療技術(shù)。放射治療是鼻咽癌、喉癌、肺癌、食道癌、宮頸癌等瘤腫最主要的治療方式之一。早期的鼻咽癌，經(jīng)過放射治療可達到90%的臨床治愈。如何預防鼻咽癌？對生活在鼻咽癌高發(fā)區(qū)或有鼻咽癌家族史的人來說，更應(yīng)提高主動篩查意識。家中有鼻咽癌遺傳病史、反復回縮涕中帶血、鼻塞、耳悶堵感、聽力下降、復視、頭痛等癥狀和鼻咽癌治療后的患者，應(yīng)定期到當?shù)蒯t(yī)院接受檢查，至少一年進行一次篩查。劉志剛副主任提醒市民，即使篩查出鼻咽癌，早發(fā)現(xiàn)、早治療依然是提高治愈率的關(guān)鍵。頭頸部腫瘤科和耳鼻咽喉&頭頸外科可以通過電子鼻咽鏡、鼻內(nèi)鏡或纖維喉鏡篩查，這些檢查安全、快速，可以發(fā)現(xiàn)極微小、尚無任何癥狀的早期鼻咽癌。配合EB病毒的檢查，也可以迅速提高對早期鼻咽癌進行篩查和診斷水平。在日常生活中保持均衡飲食，多吃新鮮食品，運動，防止疾病發(fā)生。鼻咽癌的主要臨床表現(xiàn)無痛性頸部腫塊脖子上突然出現(xiàn)的“包塊”，這種“包塊”其實是腫大的淋巴結(jié)。它是鼻咽癌最常見的初發(fā)癥狀，約60%患者是以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀來診。鼻咽癌患者的頸部淋巴結(jié)腫大，常被誤診為炎癥，但消炎治療后往往不能全消，甚至反而持續(xù)增大。對于無意間發(fā)現(xiàn)頸部質(zhì)地較硬、活動度差、又沒有壓痛的頸部腫塊需要引起高度警惕。涕血常發(fā)生在早晨起床后用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物時，表現(xiàn)為鼻涕中帶有血絲，或從口中回吸出帶血的鼻涕。據(jù)統(tǒng)計，涕血占鼻咽癌患者初發(fā)癥狀的50%以上。耳鳴及聽力下降耳鳴和聽力下降常被誤診為中耳炎或是其他疾病，以致耽誤治療。該癥狀多由腫瘤浸潤、壓迫咽鼓管，使鼓室形成復發(fā)造成，患者多同時伴有耳堵塞感。據(jù)統(tǒng)計，有28%的鼻咽癌患者以此為初發(fā)癥狀。頭痛23%的患者以此為初發(fā)癥狀，臨床上常表現(xiàn)為偏于一側(cè)的頭痛，以顳、頂和枕部位多，多由腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)或頸部腫塊壓迫頸內(nèi)靜脈致回流障礙引起的反射性頭痛。鼻塞初發(fā)癥狀中鼻塞占30%，多由原發(fā)癌侵犯至后鼻孔發(fā)生機械性堵塞所致。單側(cè)鼻塞癥狀逐漸加重需要警惕鼻咽癌的可能，由單側(cè)鼻塞發(fā)展到雙側(cè)鼻塞更需重視。2019年09月23日5488
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吳海濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 咽喉科 全喉切除術(shù)是治療晚期喉癌及下咽癌的最有效、最安全的治療方法，但病人手術(shù)后會永久失去原有的發(fā)音功能，這給病人帶來極大痛苦。全喉切除術(shù)后病人學習講話的方法很多，最常見的為食管發(fā)聲、電子喉、人工發(fā)音管和手術(shù)發(fā)聲重建。這幾種方法各有優(yōu)缺點：食管發(fā)音需要長期艱苦訓練，發(fā)音訓練成功后，發(fā)音可懂度強，但發(fā)聲訓練難度最高，成功率低，且發(fā)聲強度低，持續(xù)時間短，并且發(fā)聲不當易產(chǎn)生腹脹、燒心等不適感。電子喉發(fā)音單調(diào)、機械，較難聽懂。就發(fā)聲質(zhì)量來說，人工發(fā)音管發(fā)聲最佳：不用學習訓練就能自然發(fā)聲，發(fā)聲強度高，可持續(xù)發(fā)音，發(fā)聲自然，隨意，克服了食管發(fā)音和電子喉很多缺點。但人工發(fā)音管易老化、阻塞，需定期清理及更換、維護，安裝人工發(fā)音管時間過長后，可能會引起松動脫落、嗆咳等并發(fā)癥，甚至有落入氣管造成氣管異物可能。手術(shù)重建發(fā)音，具有人工發(fā)音管的發(fā)聲優(yōu)點，又克服了電子喉、食管發(fā)音和人工發(fā)音管的缺點，是一種理想的發(fā)音方法，但也有缺點：有短期嗆咳等缺點，手術(shù)復雜、難度高，所以國內(nèi)開展此手術(shù)的醫(yī)院很少。我們進行了創(chuàng)新手術(shù)并取得較理想的發(fā)音效果，研究文章發(fā)表在Eur Arch Otorhinolaryngol雜志（Neoglottis reconstruction with sternohyoid muscles on upper-tracheal orifice after laryngectomy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274(1):383-388.）?，F(xiàn)作如下介紹：胸骨舌骨肌作為“新聲帶”，縫合在氣管口，縮小氣管口來減輕術(shù)后嗆咳。氣管與舌根拉攏吻合，舌根或被保留的會厭保護新聲門防止嗆咳。錄像1病人 術(shù)后2個，無嗆咳。錄像2病人 術(shù)后10個，有輕微嗆咳，但無明顯吃飯影響影響。錄像3病人，術(shù)后嗆咳明顯，再次手術(shù)縮小新聲門，之后吃飯、吃粥無明顯嗆咳，并進行了放療，放療對發(fā)音講話無影響。錄像時為術(shù)后6個月，放療后1 個多月。上述三病人至2020年，術(shù)后已經(jīng)有3-5年，講話越來清楚、流暢，通過改變進食體位，已無嗆咳。2019年08月14日6068
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李大建主任醫(yī)師 煙臺毓璜頂醫(yī)院 耳鼻咽喉科 1.一般術(shù)后24內(nèi)口內(nèi)會有少許滲血，需要及時吐出口腔內(nèi)的分泌物，一是便于觀察，二是可以防止誤咽血液引發(fā)惡心嘔吐，導致嗆咳誤吸或加重出血。吐出物含少量血液屬于正常情況，如果滲血較多需及時聯(lián)系主管醫(yī)生。 2. 部分病人因術(shù)后咽部水腫引發(fā)咽部異物感或堵塞感而頻繁用力清嗓，極易引發(fā)手術(shù)創(chuàng)面出血，必須克服和避免，取側(cè)臥位和坐位姿勢有助于緩解癥狀，或者聯(lián)系主管醫(yī)生處理。 3. 手術(shù)后6小時即可少量含服冰磚或雪糕等冷食,這樣能直接起到止血效果，手術(shù)后1周內(nèi)可進食流質(zhì)飲食,一星期左右可吃半流質(zhì)軟食，術(shù)后2周左右可逐漸過渡到正常飲食，注意最好小口飲食、細嚼慢咽，避免狼吞虎咽?！?4. 手術(shù)后6-48小時可用滅菌生理鹽水漱口，48小時以后可以用涼或溫開水漱口，兩周以后可刷牙?！?5. 手術(shù)后傷口疼痛明顯者,可適當應(yīng)用止痛藥物?！?6. 如果手術(shù)后情況良好,應(yīng)適當多講話,多做伸舌及張口動作。 7. 手術(shù)后咽部容易感染出血，要盡量減少刺激，避免頻繁清嗓，尤其需要預防感冒。 8. 一般手術(shù)后兩周可以進行一些輕體力體育鍛煉或活動。2019年01月08日5587
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王開仕副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 患者：右扁桃體新生物05年，咽部乳頭瘤08年化驗、05年，08年，仁濟東院體檢查出。右扁桃體新生物05年，咽部乳頭瘤08年無能否盡快治愈?；颊撸何殷w檢查出患有咽部乳頭瘤，除著涼時稍有不適，平時無感覺。因工作較忙沒能顧及。但總心存疑慮，故想在近期盡快治愈。據(jù)介紹五官科醫(yī)院較為專業(yè)。請問一般正常情況，此病治療需要多長時間？謝謝上海五官科醫(yī)院耳鼻喉科王開仕：你好！看過你的信息，知道你右扁桃體新生物已3年了，可能為良性新生物，也可能是扁桃體腺葉增生，如果蒂小，可考慮門診手術(shù)，若基底寬，新生物也大，可考慮與扁桃體一起摘除防復發(fā)。至于你咽部乳頭狀瘤的問題，還是建議門診手術(shù)摘除，有復發(fā)的可能。2009年02月11日13494
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