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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻子一直堵，講話困難，是咽鼓管出了問題嗎？ 韓教授您好，我耳鳴有5年，伴聽力下降，那么配助聽器呢有4年？ 今天開始講話是做鼻孔堵有回音啊。 下半年開始發(fā)展到自己講話，因為左鼻孔堵，發(fā)音很費勁，腦袋是懵的。 聽別人說話的聲音都變音的，所以非常難受，做聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果咽管是正常的，請教韓教授，我該如何醫(yī)療？那么實際上呢，就是一個鼻堵引起了有回音，我想大家可以回憶一下，大家感冒，那每個人都會感冒對不對？那么你有感冒的時候就是這個狀態(tài)。 那么實際上呢，他這個情況呢，應(yīng)該是咽管功能不良，那么這里呢，我要和大家講一下這個聲導(dǎo)抗檢查，包括咽鼓管功能的檢查，大家一定要我們醫(yī)生看這個呢，你這個檢查正常。 我們是排除了一些別的疾病，但是咽鼓管功能不良目前沒有任何檢查，我可以這樣不斷的說，沒有任何檢查可以確定你是咽窩管功能不良。 嗯，大概率這些檢查，包括咽測試咽管功能的都沒意義，他們測試的只是咽鼓管的解剖性通暢，所謂的解剖性通暢就是這，哎，比如它是這個就是就是結(jié)構(gòu)啊，我們說解剖就是結(jié)構(gòu)，它結(jié)構(gòu)上是通的。 那為什么還燕窩功能不良呢？因為我們燕窩管是一個軟的管子，大大部分都是軟的。2024年01月30日
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2022年12月17日23
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 每個人都有可能出現(xiàn)耳朵被堵塞的感覺，這種情況相對還是比較常見的，原因也是比較多的。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己的經(jīng)驗談?wù)効赡艿脑蚝驮鯓犹幚?。第一種情況，外耳道耵聹堵塞。這種情況多見于兒童和老年人，由于大量的耵聹（俗稱耳屎）堵塞外耳道，尤其是有點水進入外耳道耵聹膨脹后更加的明顯。這種情況可以去醫(yī)院做個耳內(nèi)鏡檢查清理一下就可以了。第二種情況，外耳道炎癥。由于掏耳朵或者耳朵進水后導(dǎo)致外耳道炎，有的會有霉菌出現(xiàn)，這些都會出現(xiàn)比較明顯的耳朵堵塞感，同時也伴有耳癢、耳痛等不適。這種情況一般需要藥物治療。第三種情況，中耳積液。由于感冒、鼻炎等導(dǎo)致中耳鼓室中積液，而出現(xiàn)嚴重的耳朵堵塞感，一般伴有輕度的聽力下降。這種情況一般需要抽出中耳中的液體和藥物治療。第四種情況，咽鼓管功能不良。咽鼓管是鼻咽和中耳的通氣和壓力調(diào)節(jié)管道，如果由于鼻炎、鼻竇炎、感冒、鼻咽癌等導(dǎo)致功能不良，可以導(dǎo)致耳朵明顯的堵塞感。這種情況需要及時地查清楚原因，進行相應(yīng)的處理。第五種情況，梅尼埃病。對于梅尼埃病的患者來說，內(nèi)耳積水可以導(dǎo)致明顯的耳堵塞感，這種情況一般伴有眩暈、波動性聽力下降、耳鳴等，治療需要低鹽飲食，藥物治療。以上是導(dǎo)致耳朵堵塞感的常見的原因和處理的方法。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年07月02日1727
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2020年11月24日102297
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2020年05月19日4116
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蘇永進副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上有一部分患者總是抱怨耳鳴、耳朵悶、耳朵堵，但是臨床檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜又是完整的，這種情況很可能時出現(xiàn)了咽鼓管功能障礙。咽鼓管是連接鼻咽部和中耳腔的管道結(jié)構(gòu)，有著調(diào)節(jié)中耳壓力平衡、排出中耳分泌物、防止鼻咽炎癥逆行感染至中耳、防聲等作用。其狀態(tài)出現(xiàn)問題，會造成一系列癥狀。2014 年 06 月歐洲專家在荷蘭召開了咽鼓管功能障礙領(lǐng)域的研討會，旨在針對咽鼓管功能障礙的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及未來研究領(lǐng)域等方面達成共識。2018年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會也發(fā)布了中國版的咽鼓管功能障礙指南。1、咽鼓管功能障礙定義為中耳壓力調(diào)節(jié)引起的相關(guān)癥狀和體征，是一個綜合征。在臨床實踐中，咽鼓管功能障礙多指咽鼓管通氣功能異常。2、咽鼓管功能障礙可分為急性和慢性，病程超過3個月為慢性。慢性又可分為 3 個亞型：①延遲開放型咽鼓管功能障礙；②氣壓型咽鼓管功能障礙；③咽鼓管異常開放。3、咽鼓管功能障礙的主要表現(xiàn)：患耳壓力失衡的相關(guān)癥狀，如耳脹滿感、耳鳴、耳痛或不舒適感。也可有耳悶堵感或“水下”感，噼啪聲等等癥狀。1）急性延遲開放型咽鼓管功能障礙多由上呼吸道感染或變應(yīng)性鼻炎惡化引起咽鼓管通道或咽口的炎癥導(dǎo)致。2）氣壓型咽鼓管功能障礙患者，當周圍環(huán)境氣壓改變時，出現(xiàn)耳脹滿感、耳啪啪聲、耳痛或不舒適感等癥狀。典型癥狀多發(fā)生于潛水或飛行等海拔高度改變時。3）還有一部分患者表現(xiàn)為耳脹滿感和自聲過強。會感覺呼吸時鼓膜在扇動，臥床時會改善，但運動后易加重；部分患者有習(xí)慣性“抽鼻”動作。這些表現(xiàn)和咽鼓管異常開放有關(guān)。4、臨床檢查包括：①耳鏡或耳顯微鏡檢查；②聲導(dǎo)抗檢查；③純音測聽；④鼻咽鏡檢查（觀察咽鼓管開放情況）。1）耳鏡或耳顯微鏡檢查常見鼓膜內(nèi)陷和積液2）純音聽閾：可表現(xiàn)出輕、中度傳導(dǎo)性聽力下降。3）聲導(dǎo)抗：目前應(yīng)用最廣泛的方法，其中鼓膜完整者可采用鼓室圖峰壓點動態(tài)觀察法，鼓膜穿孔者可采用正負壓平衡測定法。4）鼻咽鏡檢查可能揭示咽鼓管功能障礙病因，如咽鼓管咽口毗鄰結(jié)構(gòu)的炎癥，腫瘤、瘢痕或其他損傷。5）影像學(xué)檢查可了解咽鼓管走行區(qū)結(jié)構(gòu)。（歐洲共識未作為常規(guī)檢查，只有當根據(jù)病史和其他檢查結(jié)果懷疑其他病因時才予考慮。）5、臨床診斷1）診斷延遲開放型咽鼓管功能障礙，除中耳負壓的臨床癥狀，還需鼓膜內(nèi)陷或聲導(dǎo)抗示中耳負壓兩者之一。雖然 Valsalva 動作膨脹中耳的能力可反映咽鼓管開放程度，但臨床有效性和敏感性稍差。2）氣壓型咽鼓管功能障礙患者耳鏡檢查和聲導(dǎo)抗測試可能是正常的，此型的診斷多依靠病史。3）咽鼓管異常開放患者，呼吸時通過耳鏡或聲導(dǎo)抗檢查可見鼓膜撲動。6 咽鼓管功能測試和評分系統(tǒng)作用目前尚無統(tǒng)一診斷咽鼓管功能障礙的癥狀評分和功能測試評分系統(tǒng)，其中咽鼓管功能障礙癥狀 ETDQ-7 評分是目前唯一經(jīng)過臨床結(jié)果報告并通過初始效度驗證的系統(tǒng)。 ETS 及 ETS-7 評分系統(tǒng)可結(jié)合主客觀檢查來評估咽鼓管功能。咽鼓管功能障礙問卷（ETDQ-7），通過評估7種癥狀的嚴重程度，提示ETD的范圍從1（無問題）到7（嚴重問題）。 將總分除以7得出平均項目得分。 總分≥14.5且平均項目評分≥2.1表明ETD。7、治療1）延遲型的治療包括藥物：鼻用激素、減充血劑、黏膜促排劑；吹張法：Valsalva 捏鼻鼓氣法、經(jīng)鼻導(dǎo)管吹張法；鼓膜穿刺、切開、置管手術(shù)；腺樣體手術(shù)；咽鼓管球囊擴張適合慢性、遷延不愈者。2）異常開放型的治療治療的終極目的是重建咽鼓管閥瓣開關(guān)機制。避免鼻用激素、減充血劑；鼓膜切開或者置管手術(shù)可改善耳悶和鼓膜異?；顒樱谎使墓芄苤苤咀⑸?、管內(nèi)羥基磷灰石注射、自體軟骨管內(nèi)植入…但療效尚不穩(wěn)定8、兒童EDT1）不同點咽鼓管解剖較成年人更寬、短、平直，易于逆行感染；同時免疫不完善、變態(tài)反應(yīng)也是常見的誘因；感染是主要原因；腭裂是高危因素...這些都造成，兒童出現(xiàn)ETD遠高于成年人。但其存在自限性特點，所以決定臨床需要3個月觀察期尤為重要。2）治療抗感染藥物：不屬常規(guī)，要感染癥證據(jù)時方可使用?？惯^敏藥物：鼻用激素或全身藥物吹張法：Valsalva 捏鼻鼓氣法、Politzerization吹張鼓膜穿刺、切開、置管手術(shù)；腺樣體手術(shù)咽鼓管球囊擴張（咽鼓管在6-7歲才發(fā)育成熟），手術(shù)需注意年齡和發(fā)育情況。以上圖片來自網(wǎng)絡(luò)參考文獻：咽鼓管功能障礙定義、類型、臨床表現(xiàn)及診斷的共識聲明，2015，中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)咽鼓管功能障礙專家共識，2018，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2020年04月05日7564
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 說話的時候耳朵嗡嗡響有可能是咽鼓管功能異常引起的。 咽鼓管作為連接鼓室和咽部的唯一通道，它具有重要的作用。 如果咽鼓管遇到堵塞的情況下，就會引起耳朵嗡嗡響，導(dǎo)致咽鼓管堵塞的原因有很多，例如感冒，鼻炎，鼻竇炎，吃了上火東西，坐飛機，鼻咽部腫瘤，也包括小兒腺樣體肥大等。 建議患者還是盡快到醫(yī)院耳鼻喉科進行檢查，避免耽誤病情，若檢查發(fā)現(xiàn)若只是耵聹堵塞，將之清除即可。 如果是鼻子鼻咽部病變導(dǎo)致咽鼓管功能堵塞等異常致使嗡嗡聲癥狀，可使用藥物噴鼻腔或口服促進液體外排的藥物進行緩解，消除導(dǎo)致這一問題的疾病。2020年03月10日3926
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳朵悶悶堵住的感覺，多考慮是外耳道堵塞病變、咽鼓管病變都會引起耳悶。 耳悶即耳內(nèi)堵塞感，日常生活中有很多人常感到耳悶，就像是耳朵里塞了一團棉花一樣，自己講話似乎感覺到聲音在耳朵里，耳悶時常伴聽力下降、耳鳴等癥狀。 出現(xiàn)耳悶后應(yīng)及時處理、及時明確病因治療，例如是因為耳道耵聹堵塞，耳道炎導(dǎo)致的比較好處理。如果是咽鼓管功能異常引起的耳悶者，時間較久可發(fā)生分泌性中耳炎，而且一定需要找到導(dǎo)致咽鼓管功能異常的具體原因并針對治療，尤其排除鼻咽部一些不好的病變。 由于耳悶引起的一些原發(fā)病因如外耳道乳頭狀瘤、鼻息肉等也應(yīng)及時手術(shù)治療，以免病情惡化。2020年03月07日8839
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