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韓朝主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科 鼻子一直堵，講話困難，是咽鼓管出了問題嗎？ 韓教授您好，我耳鳴有5年，伴聽力下降，那么配助聽器呢有4年？ 今天開始講話是做鼻孔堵有回音啊。 下半年開始發(fā)展到自己講話，因為左鼻孔堵，發(fā)音很費勁，腦袋是懵的。 聽別人說話的聲音都變音的，所以非常難受，做聲導抗檢查結果咽管是正常的，請教韓教授，我該如何醫(yī)療？那么實際上呢，就是一個鼻堵引起了有回音，我想大家可以回憶一下，大家感冒，那每個人都會感冒對不對？那么你有感冒的時候就是這個狀態(tài)。 那么實際上呢，他這個情況呢，應該是咽管功能不良，那么這里呢，我要和大家講一下這個聲導抗檢查，包括咽鼓管功能的檢查，大家一定要我們醫(yī)生看這個呢，你這個檢查正常。 我們是排除了一些別的疾病，但是咽鼓管功能不良目前沒有任何檢查，我可以這樣不斷的說，沒有任何檢查可以確定你是咽窩管功能不良。 嗯，大概率這些檢查，包括咽測試咽管功能的都沒意義，他們測試的只是咽鼓管的解剖性通暢，所謂的解剖性通暢就是這，哎，比如它是這個就是就是結構啊，我們說解剖就是結構，它結構上是通的。 那為什么還燕窩功能不良呢？因為我們燕窩管是一個軟的管子，大大部分都是軟的。2024年01月30日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 每個人都有可能出現(xiàn)耳朵被堵塞的感覺，這種情況相對還是比較常見的，原因也是比較多的。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結合自己的經(jīng)驗談談可能的原因和怎樣處理。第一種情況，外耳道耵聹堵塞。這種情況多見于兒童和老年人，由于大量的耵聹（俗稱耳屎）堵塞外耳道，尤其是有點水進入外耳道耵聹膨脹后更加的明顯。這種情況可以去醫(yī)院做個耳內鏡檢查清理一下就可以了。第二種情況，外耳道炎癥。由于掏耳朵或者耳朵進水后導致外耳道炎，有的會有霉菌出現(xiàn)，這些都會出現(xiàn)比較明顯的耳朵堵塞感，同時也伴有耳癢、耳痛等不適。這種情況一般需要藥物治療。第三種情況，中耳積液。由于感冒、鼻炎等導致中耳鼓室中積液，而出現(xiàn)嚴重的耳朵堵塞感，一般伴有輕度的聽力下降。這種情況一般需要抽出中耳中的液體和藥物治療。第四種情況，咽鼓管功能不良。咽鼓管是鼻咽和中耳的通氣和壓力調節(jié)管道，如果由于鼻炎、鼻竇炎、感冒、鼻咽癌等導致功能不良，可以導致耳朵明顯的堵塞感。這種情況需要及時地查清楚原因，進行相應的處理。第五種情況，梅尼埃病。對于梅尼埃病的患者來說，內耳積水可以導致明顯的耳堵塞感，這種情況一般伴有眩暈、波動性聽力下降、耳鳴等，治療需要低鹽飲食，藥物治療。以上是導致耳朵堵塞感的常見的原因和處理的方法。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年07月02日1745
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2020年11月24日102308
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2020年05月19日4146
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蘇永進副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上有一部分患者總是抱怨耳鳴、耳朵悶、耳朵堵，但是臨床檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜又是完整的，這種情況很可能時出現(xiàn)了咽鼓管功能障礙。咽鼓管是連接鼻咽部和中耳腔的管道結構，有著調節(jié)中耳壓力平衡、排出中耳分泌物、防止鼻咽炎癥逆行感染至中耳、防聲等作用。其狀態(tài)出現(xiàn)問題，會造成一系列癥狀。2014 年 06 月歐洲專家在荷蘭召開了咽鼓管功能障礙領域的研討會，旨在針對咽鼓管功能障礙的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及未來研究領域等方面達成共識。2018年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會也發(fā)布了中國版的咽鼓管功能障礙指南。1、咽鼓管功能障礙定義為中耳壓力調節(jié)引起的相關癥狀和體征，是一個綜合征。在臨床實踐中，咽鼓管功能障礙多指咽鼓管通氣功能異常。2、咽鼓管功能障礙可分為急性和慢性，病程超過3個月為慢性。慢性又可分為 3 個亞型：①延遲開放型咽鼓管功能障礙；②氣壓型咽鼓管功能障礙；③咽鼓管異常開放。3、咽鼓管功能障礙的主要表現(xiàn)：患耳壓力失衡的相關癥狀，如耳脹滿感、耳鳴、耳痛或不舒適感。也可有耳悶堵感或“水下”感，噼啪聲等等癥狀。1）急性延遲開放型咽鼓管功能障礙多由上呼吸道感染或變應性鼻炎惡化引起咽鼓管通道或咽口的炎癥導致。2）氣壓型咽鼓管功能障礙患者，當周圍環(huán)境氣壓改變時，出現(xiàn)耳脹滿感、耳啪啪聲、耳痛或不舒適感等癥狀。典型癥狀多發(fā)生于潛水或飛行等海拔高度改變時。3）還有一部分患者表現(xiàn)為耳脹滿感和自聲過強。會感覺呼吸時鼓膜在扇動，臥床時會改善，但運動后易加重；部分患者有習慣性“抽鼻”動作。這些表現(xiàn)和咽鼓管異常開放有關。4、臨床檢查包括：①耳鏡或耳顯微鏡檢查；②聲導抗檢查；③純音測聽；④鼻咽鏡檢查（觀察咽鼓管開放情況）。1）耳鏡或耳顯微鏡檢查常見鼓膜內陷和積液2）純音聽閾：可表現(xiàn)出輕、中度傳導性聽力下降。3）聲導抗：目前應用最廣泛的方法，其中鼓膜完整者可采用鼓室圖峰壓點動態(tài)觀察法，鼓膜穿孔者可采用正負壓平衡測定法。4）鼻咽鏡檢查可能揭示咽鼓管功能障礙病因，如咽鼓管咽口毗鄰結構的炎癥，腫瘤、瘢痕或其他損傷。5）影像學檢查可了解咽鼓管走行區(qū)結構。（歐洲共識未作為常規(guī)檢查，只有當根據(jù)病史和其他檢查結果懷疑其他病因時才予考慮。）5、臨床診斷1）診斷延遲開放型咽鼓管功能障礙，除中耳負壓的臨床癥狀，還需鼓膜內陷或聲導抗示中耳負壓兩者之一。雖然 Valsalva 動作膨脹中耳的能力可反映咽鼓管開放程度，但臨床有效性和敏感性稍差。2）氣壓型咽鼓管功能障礙患者耳鏡檢查和聲導抗測試可能是正常的，此型的診斷多依靠病史。3）咽鼓管異常開放患者，呼吸時通過耳鏡或聲導抗檢查可見鼓膜撲動。6 咽鼓管功能測試和評分系統(tǒng)作用目前尚無統(tǒng)一診斷咽鼓管功能障礙的癥狀評分和功能測試評分系統(tǒng)，其中咽鼓管功能障礙癥狀 ETDQ-7 評分是目前唯一經(jīng)過臨床結果報告并通過初始效度驗證的系統(tǒng)。 ETS 及 ETS-7 評分系統(tǒng)可結合主客觀檢查來評估咽鼓管功能。咽鼓管功能障礙問卷（ETDQ-7），通過評估7種癥狀的嚴重程度，提示ETD的范圍從1（無問題）到7（嚴重問題）。 將總分除以7得出平均項目得分。 總分≥14.5且平均項目評分≥2.1表明ETD。7、治療1）延遲型的治療包括藥物：鼻用激素、減充血劑、黏膜促排劑；吹張法：Valsalva 捏鼻鼓氣法、經(jīng)鼻導管吹張法；鼓膜穿刺、切開、置管手術；腺樣體手術；咽鼓管球囊擴張適合慢性、遷延不愈者。2）異常開放型的治療治療的終極目的是重建咽鼓管閥瓣開關機制。避免鼻用激素、減充血劑；鼓膜切開或者置管手術可改善耳悶和鼓膜異?；顒樱谎使墓芄苤苤咀⑸?、管內羥基磷灰石注射、自體軟骨管內植入…但療效尚不穩(wěn)定8、兒童EDT1）不同點咽鼓管解剖較成年人更寬、短、平直，易于逆行感染；同時免疫不完善、變態(tài)反應也是常見的誘因；感染是主要原因；腭裂是高危因素...這些都造成，兒童出現(xiàn)ETD遠高于成年人。但其存在自限性特點，所以決定臨床需要3個月觀察期尤為重要。2）治療抗感染藥物：不屬常規(guī)，要感染癥證據(jù)時方可使用。抗過敏藥物：鼻用激素或全身藥物吹張法：Valsalva 捏鼻鼓氣法、Politzerization吹張鼓膜穿刺、切開、置管手術；腺樣體手術咽鼓管球囊擴張（咽鼓管在6-7歲才發(fā)育成熟），手術需注意年齡和發(fā)育情況。以上圖片來自網(wǎng)絡參考文獻：咽鼓管功能障礙定義、類型、臨床表現(xiàn)及診斷的共識聲明，2015，中國醫(yī)學文摘耳鼻咽喉科學咽鼓管功能障礙專家共識，2018，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2020年04月05日7582
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳朵悶悶堵住的感覺，多考慮是外耳道堵塞病變、咽鼓管病變都會引起耳悶。 耳悶即耳內堵塞感，日常生活中有很多人常感到耳悶，就像是耳朵里塞了一團棉花一樣，自己講話似乎感覺到聲音在耳朵里，耳悶時常伴聽力下降、耳鳴等癥狀。 出現(xiàn)耳悶后應及時處理、及時明確病因治療，例如是因為耳道耵聹堵塞，耳道炎導致的比較好處理。如果是咽鼓管功能異常引起的耳悶者，時間較久可發(fā)生分泌性中耳炎，而且一定需要找到導致咽鼓管功能異常的具體原因并針對治療，尤其排除鼻咽部一些不好的病變。 由于耳悶引起的一些原發(fā)病因如外耳道乳頭狀瘤、鼻息肉等也應及時手術治療，以免病情惡化。2020年03月07日8847
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