咽鼓管異常開(kāi)放癥缺乏太多的保守治療方法，增肥和生理鹽水滴鼻是其中兩種可能有效的方式。如何進(jìn)行生理鹽水滴鼻呢？生理鹽水就是在臨床上給患者打點(diǎn)滴用的生理鹽水，應(yīng)該各個(gè)藥店都可以買(mǎi)到。每次用個(gè)注射器抽取3~5ml就行。然后就仰面躺在床上，肩膀下墊幾個(gè)枕頭，頭充分向后仰，爭(zhēng)取鼻孔可以朝天。把頭向生病的那一側(cè)耳朵傾斜大概45度左右，把3~5毫升生理鹽水滴入鼻腔內(nèi)，它就會(huì)沿著鼻腔流到后面的鼻咽部，也就是咽鼓管開(kāi)口的地方，這樣生理鹽水就可以浸泡住咽鼓管開(kāi)口了，讓它的粘膜可以“喝飽”水。一次浸泡5~10分鐘，做完一側(cè)，可以再點(diǎn)另外一側(cè)。一天兩到三次。生理鹽水是我們身體正常的成分，流到喉嚨被吞下去一點(diǎn)壞處都沒(méi)有，還可以補(bǔ)充我們身體的水分。

42歲的王女士，一年來(lái)沒(méi)怎么節(jié)食，卻眼見(jiàn)得身材一天天苗條下來(lái)，原以為減肥卓有成效，可是脾氣變得暴躁，老跟家人同事吵架，彈眼落睛，一點(diǎn)就炸，又特別怕熱，以為自己更年期到了，到醫(yī)院檢查后確診為甲狀腺功能亢進(jìn)，就是俗稱(chēng)的甲亢。王女士口服藥物治療一段時(shí)間后，又添了新的痛楚。每天起身后，王女士總是能聽(tīng)到自己的呼吸聲，并且還能感受到自己耳膜呼扇呼扇的，平躺后癥狀就會(huì)消失，站著或者坐著時(shí)就特別明顯，導(dǎo)致王女士總愛(ài)躺著。王女士又到附近醫(yī)院耳科就診，醫(yī)生耳內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，懷疑中耳少量積液導(dǎo)致的低調(diào)耳鳴。按照咽鼓管阻塞導(dǎo)致的分泌性中耳炎用藥治療后1個(gè)月癥狀絲毫沒(méi)有緩解，還是覺(jué)得耳朵耳悶堵得慌。來(lái)我院門(mén)診電耳鏡檢查時(shí)，醫(yī)生仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)王女士的耳膜好像真的在扇動(dòng)！因此特意囑咐內(nèi)鏡檢查的醫(yī)生讓王女士進(jìn)行坐位檢查（王女士上次是臥位檢查），發(fā)現(xiàn)王女士的鼓膜真的隨呼吸而“扇動(dòng)”，王女士說(shuō)的非常形象準(zhǔn)確。又經(jīng)過(guò)咽鼓管測(cè)壓、鼓室圖等檢查，王女士最后被確診為“咽鼓管異常開(kāi)放癥”。王女士：醫(yī)生，為什么我之前沒(méi)有??？跟自己的甲亢有關(guān)系嗎？那為什么之前的醫(yī)生會(huì)診斷分泌性中耳炎呢？醫(yī)生：因?yàn)槟悻F(xiàn)在身形消瘦，咽鼓管周?chē)緣|也會(huì)“瘦”，溝通中耳與鼻咽間的管道——咽鼓管，就會(huì)相對(duì)“胖”了，所以才會(huì)得了這個(gè)病。這個(gè)病發(fā)病率不太高，不少臨床醫(yī)生對(duì)此缺乏認(rèn)識(shí)，很容易和分泌性中耳炎混淆，因?yàn)榉置谛灾卸字卸e液量少而稀薄時(shí)，躺下后鼓室內(nèi)的液體游離圓窗，不適癥狀也會(huì)好轉(zhuǎn)。但是兩者治療方法卻南轅北轍，恰恰相反。王女士：醫(yī)生，那為什么我躺著時(shí)會(huì)覺(jué)得癥狀減輕呢？醫(yī)生：因?yàn)槟闫教蓵r(shí)，咽鼓管周?chē)撵o脈充血，淋巴充盈，因而癥狀會(huì)減輕。讓我們來(lái)認(rèn)識(shí)下咽鼓管異常開(kāi)放癥。正常咽鼓管平時(shí)是關(guān)閉的，只是在吞咽、咀嚼、哈欠時(shí)才開(kāi)放，以維持鼓室內(nèi)外氣壓的平衡。咽鼓管異常開(kāi)放癥是咽鼓管失去正常靜態(tài)時(shí)的閉合功能，管腔及開(kāi)口過(guò)分通暢或經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)。咽鼓管異常開(kāi)放癥的臨床表現(xiàn)都有哪些呢？耳悶脹感、自聽(tīng)增強(qiáng)、聽(tīng)到與自身呼吸脈搏等生理活動(dòng)相一致的聲音。在深 呼吸、跑步后及擤鼻、吞咽時(shí)加重，在低頭、彎腰、臥位時(shí)癥狀減輕。那么，得了和王女士一樣的病，應(yīng)該如何治療呢？1.藥物治療：鎮(zhèn)靜安定藥物，心理治療等。2.管口燒灼術(shù)：20%硝酸銀或石碳酸在管口周?chē)磕ㄔ斐蛇m度的組織腫脹，減少咽鼓管開(kāi)放程度，此方法有時(shí)可因過(guò)度燒灼導(dǎo)致管口封閉。管口周?chē)⑸浞椒?注射藥物包括液體硅膠、明膠海綿、甲基纖維素等。應(yīng)注意防止注入頸內(nèi)動(dòng)脈。3.外科方法:a.將促進(jìn)咽鼓管開(kāi)放的腭帆張肌移位或切斷，簡(jiǎn)單易行，創(chuàng)傷小且不發(fā)生分泌性中耳炎，較為常用的方法，但缺點(diǎn)是對(duì)于有些病人效果并不理想，有時(shí)需配合其它方法使用；b.植入通風(fēng)管：經(jīng)鼓膜切口置入通風(fēng)管使鼓膜內(nèi)外壓力平衡，消除了患者對(duì)中耳腔壓力變化的感覺(jué)，從而緩解了癥狀。 王女士最后在入院進(jìn)行了鼓膜通風(fēng)管植入術(shù)，術(shù)后當(dāng)天王女士的癥狀完全消失了，3個(gè)月后王女士通過(guò)接受碘131治療，甲亢癥狀也得到了控制，體重恢復(fù)了正常，遂到我院門(mén)診取出了通風(fēng)管，王女士的鼓膜再也不呼扇呼扇了。

隨著經(jīng)濟(jì)科技的飛速發(fā)展，生活中越來(lái)越多的人會(huì)在坐車(chē)、乘飛機(jī)的過(guò)程中體會(huì)到耳朵悶漲的感覺(jué)。那么，這到底是怎么回事呢？ 其實(shí)，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于耳悶的病機(jī)研究相對(duì)不多，其發(fā)生可能涉及到從外耳、中耳、內(nèi)耳、聽(tīng)神經(jīng)甚至面神經(jīng)、顳下頜關(guān)節(jié)等任何一部分結(jié)構(gòu)或功能的異常。一般地，常見(jiàn)的外耳疾病包括外耳道炎、耵聹栓塞、外耳道膽脂瘤等。中耳疾病包括分泌性中耳炎、慢性中耳炎等。內(nèi)耳疾病包括突發(fā)性聾、梅尼埃病等。以上疾病均伴有其他癥狀，如耳痛、耳溢液、聽(tīng)力下降、眩暈等不適，因此臨床上較易發(fā)現(xiàn)并常能得到及時(shí)診治。 而生活中有一種容易被忽視的可以導(dǎo)致耳悶漲感的疾病，臨床上稱(chēng)為咽鼓管功能障礙。要了解它，首先要了解咽鼓管。它是溝通鼻咽及中耳的一個(gè)管性結(jié)構(gòu)，具有引流中耳分泌物、防止逆行感染、阻聲和消聲以及通氣的作用。一般情況下咽鼓管處于閉合狀態(tài)，在吞咽、打哈欠、咀嚼等情況下咽鼓管可以開(kāi)放，完成一次通氣，以調(diào)節(jié)中耳內(nèi)外壓力平衡。若壓力失衡，則可引起耳悶。坐飛機(jī)時(shí)，上升越高大氣壓越小，此時(shí)中耳內(nèi)的壓力與外界壓力不平衡，便產(chǎn)生耳悶的癥狀。臨床上，也常用捏鼻鼓氣、捏鼻吞咽以改變中耳內(nèi)外壓力的方法來(lái)判斷咽鼓管是否通暢。 目前醫(yī)學(xué)上將咽鼓管功能障礙分為三類(lèi)，包括延遲開(kāi)放、過(guò)度開(kāi)放、氣壓型。氣壓型與坐飛機(jī)耳悶的情況類(lèi)似，但吞咽、打哈欠、咀嚼等動(dòng)作并不能緩解癥狀，只有回到原來(lái)之海拔后癥狀方可緩解、消失，一般不需要處理。延遲開(kāi)放則是由于各種原因?qū)е碌难使墓荛_(kāi)放不良，如腺樣體肥大、鼻咽部炎癥、咽喉反流等，此時(shí)需要積極治療原發(fā)病。若控制不佳，則可嘗試咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)。該術(shù)式最早由 Ockerman 等 于2010 年首次報(bào)道應(yīng)用，在國(guó)人的應(yīng)用中也獲得了較為滿(mǎn)意的療效，但遠(yuǎn)期療效仍需觀察。另外，也有學(xué)者將傳統(tǒng)咽鼓管吹張術(shù)進(jìn)行改良，實(shí)施內(nèi)鏡引導(dǎo)下的咽鼓管吹張術(shù)。該方法具有簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)且可反復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)，目前相關(guān)臨床研究正在進(jìn)行。而咽鼓管過(guò)度開(kāi)放常伴有自聽(tīng)增強(qiáng)，因此需要與上半規(guī)管綜合征相鑒別。而口服避孕藥、過(guò)度減肥、風(fēng)濕病等是過(guò)度開(kāi)放的常見(jiàn)誘因。治療主要包括咽鼓管腔腐蝕、局部脂肪移植、雌激素注射等。 綜上，如果耳朵悶，可做吞咽、打哈欠、咀嚼、按壓耳廓等動(dòng)作，以求改善，若效果不佳，最好到醫(yī)院就診，以求早診斷、早治療。 出診專(zhuān)家：劉雙 出診時(shí)間：周一上午8:00-11:30 周二下午13:00-16:30 出診地點(diǎn)：大連市友誼醫(yī)院門(mén)診2樓耳鼻喉科3診室

咽鼓管異常開(kāi)放癥的主要臨床表現(xiàn)是耳悶，聽(tīng)到自己的呼吸聲音和說(shuō)話聲音變大（專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)是自聽(tīng)增強(qiáng)），吸鼻，低頭和仰面躺下癥狀可以改善或者消失。咽鼓管異常開(kāi)放癥在臨床上并不少見(jiàn)，嚴(yán)重的困擾著患者。對(duì)于保守治療（增肥，生理鹽水滴鼻等）無(wú)效的患者，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的，可以考慮手術(shù)治療。目前我們最推薦的是咽鼓管置管縮窄術(shù)。推薦的原因因?yàn)槠浞浅Ｎ?chuàng)，而且效果在目前的手術(shù)方式中，也幾乎是最好的了。手術(shù)方式是在咽鼓管中插入一根實(shí)心細(xì)管，這根管子可以卡在咽鼓管的峽部（最狹窄的部位），所以不是那么容易脫落。這樣咽鼓管可以達(dá)到縮窄的效果，從而改善或者使患者的癥狀消失。同時(shí)常規(guī)會(huì)做同側(cè)的鼓膜置管，避免術(shù)后由于空氣無(wú)法通過(guò)咽鼓管進(jìn)入中耳導(dǎo)致的中耳積液。鼓膜置管一般術(shù)后半年到一年拔除，但咽鼓管置管一般建議長(zhǎng)期留置。該手術(shù)方式及其微創(chuàng)，其可能存在的問(wèn)題有：1. 管子脫落。該方法最早由北美的醫(yī)生創(chuàng)立，使用到目前已經(jīng)有一二十年的歷史，一般來(lái)說(shuō)脫管率有20%左右，但經(jīng)我們改進(jìn)，已經(jīng)大大下降，但仍然存在脫管的幾率；2. 繼發(fā)鼓室積液，需要長(zhǎng)期鼓膜置管；3. 仍然有少部分患者效果欠佳。

咽鼓管阻塞：主要癥狀為耳悶脹感，聽(tīng)力減退，自聲過(guò)強(qiáng)及低音調(diào)耳鳴，查體示鼓膜內(nèi)陷，可有鼓室積液，聽(tīng)力檢查示傳導(dǎo)性耳聾。聲導(dǎo)抗測(cè)試C型或B型圖。咽鼓管功能測(cè)定示咽鼓管阻力增加。 咽鼓管異常開(kāi)放診斷依據(jù): 1、多見(jiàn)于體重迅速下降的患者，鼻咽癌放療后及鼻咽萎縮亦可引起。 2、有自聲增強(qiáng)、耳鳴、耳脹滿(mǎn)感癥狀（呼吸隨氣流沖入鼓室所致），彎腰低頭后癥狀可暫時(shí)緩解。 3、常見(jiàn)鼓膜隨呼吸內(nèi)外煽動(dòng)，咽鼓管隆突變薄或其周?chē)邪毯邸? 4、純音測(cè)聽(tīng)示聽(tīng)力正?；蜉p度傳音性聾，導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)檢查鼓室曲線呈波動(dòng)型。 5、耳痛或眩暈； 6、聽(tīng)診管實(shí)驗(yàn)聽(tīng)到患者呼吸聲、說(shuō)話聲，或捏鼻吞咽時(shí)聽(tīng)到吞咽聲； 7、咽鼓管功能測(cè)定ValsaIva吹張法測(cè)定咽鼓管平均阻力為2.00Kpa(正常2.67—5.33Kpa)； 8、鼻咽鏡偶見(jiàn)咽鼓管口擴(kuò)大，咽隱窩瘢痕粘連。

咽鼓管異常開(kāi)放的臨床表現(xiàn)有哪些？ ①自聽(tīng)增強(qiáng): 聲波由關(guān)閉不全或開(kāi)放的咽鼓管進(jìn)入中耳，患者在呼吸、說(shuō)話或咀嚼時(shí)感到耳內(nèi)發(fā)生較強(qiáng)的轟鳴聲，該癥狀是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。 ②耳悶脹感: 患者自感耳內(nèi)堵塞、耳內(nèi)壓迫、耳內(nèi)進(jìn)水感等。 ③耳鳴: 患者感到耳內(nèi)持續(xù)性或間歇性與呼吸、說(shuō)話節(jié)律一致的耳鳴。 ④眩暈、耳痛、聽(tīng)力下降: 由于咽鼓管處于異常開(kāi)放狀態(tài)，氣流更易進(jìn)入中耳引起中耳腔內(nèi)壓力劇烈地變化，從而引起眩暈、耳痛、聽(tīng)力下降，癥狀隨體位變動(dòng)而改變，直立、運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀加重，臥位、身體前傾時(shí)癥狀減輕。 咽鼓管測(cè)壓結(jié)果如何?TMM結(jié)果R≤0往往提示咽鼓管開(kāi)放提前;聲測(cè)法檢查時(shí)外耳道探頭提示經(jīng)揚(yáng)聲器反饋聲強(qiáng)＜ 100 d B 吞咽后呈平臺(tái)型波形。

咽鼓管咽口正常處于關(guān)閉狀態(tài)，只在吞咽、呵欠、張大口和擤鼻等動(dòng)作時(shí)方作瞬息開(kāi)放，進(jìn)行鼓室內(nèi)氣體交換。如咽口肌肉麻痹、萎縮，可使咽口經(jīng)常處于開(kāi)放狀態(tài)而產(chǎn)生癥狀，稱(chēng)為咽鼓管異常開(kāi)放癥。咽鼓管是位于中耳腔和鼻咽部之間的一個(gè)自然管道。它是中耳和外界相通的唯一自然通道，它具有很重要的功能，例如使中耳和外界保持氣壓平衡等。正常狀態(tài)是閉合的，這樣可以避免來(lái)自口腔和鼻咽腔的聲音，例如自己說(shuō)話或者呼吸的聲音傳導(dǎo)中耳，引起自聽(tīng)增強(qiáng)，只有在吞咽，打哈欠等的時(shí)候才會(huì)開(kāi)放進(jìn)行氣體流通。在咽鼓管異常開(kāi)放癥的患者中，在正常情況下也會(huì)開(kāi)放，所以就會(huì)聽(tīng)到自己的聲音很大，非常令人困擾。咽鼓管異常開(kāi)放癥的病因1.咽鼓管咽口周?chē)浗M織缺損，瘢痕粘連、萎縮和肌肉麻痹等，常見(jiàn)者如萎縮性鼻炎、咽炎、放療后鼻咽粘膜萎縮和重癥肌無(wú)力過(guò)度消瘦等。2.精神因素 過(guò)度精神緊張，使肌肉處于強(qiáng)直收縮狀態(tài)。咽鼓管異常開(kāi)放癥的癥狀咽鼓管異常開(kāi)放癥最主要的兩個(gè)癥狀是耳悶和自聽(tīng)增強(qiáng)。由于咽鼓管持續(xù)處于開(kāi)放的狀態(tài)，所以患者會(huì)出現(xiàn)耳悶，低頻耳鳴，患者經(jīng)常會(huì)反復(fù)吸鼻，使咽鼓管內(nèi)的粘膜形成一個(gè)活瓣，阻塞咽鼓管從而緩解癥狀。低頻耳鳴，與呼吸頻率同步，說(shuō)話、張口、吞咽時(shí)加重。捏鼻吸氣后可以改善。 用力快速短促的做吸鼻的動(dòng)作，可以減輕。再把嘴巴閉牢，用手捏住鼻子，用力向耳朵里面鼓氣，癥狀加重。仰面躺下的時(shí)候，或者坐位把頭低到雙膝之間的時(shí)候，無(wú)論是耳悶，還是自聽(tīng)增強(qiáng)都可以顯著減輕，甚至消失。咽鼓管異常開(kāi)放癥的診斷咽鼓管異常開(kāi)放癥主要是依靠臨床癥狀，主要表現(xiàn)為耳悶，自聽(tīng)增強(qiáng)就是聽(tīng)到自己呼吸和說(shuō)話的聲音很大，就像聲音不是經(jīng)過(guò)外界，而是直接經(jīng)過(guò)自己的鼻咽部傳導(dǎo)耳朵里。就像高音喇叭對(duì)著自己的耳朵說(shuō)一樣。檢查鼓膜可以發(fā)現(xiàn)捏鼻鼓氣和吸氣的時(shí)候，鼓膜的活動(dòng)度比較大。隨呼吸而出現(xiàn)內(nèi)陷和外突的扇動(dòng)狀態(tài)是其特點(diǎn)。由于反復(fù)吸鼻，不少患者會(huì)做聲導(dǎo)抗測(cè)試的時(shí)候出現(xiàn)C型或者B型曲線，而大部分患者聲導(dǎo)抗圖為A型曲線，即聲導(dǎo)抗測(cè)試沒(méi)有特異性。由于咽鼓管異常開(kāi)放癥的診斷沒(méi)有客觀指標(biāo)治療困難，病人常常非常痛苦卻求醫(yī)無(wú)門(mén)。咽鼓管異常開(kāi)放癥的治療如果僅僅是間歇性發(fā)作，對(duì)生活沒(méi)有太大的影響，保守治療。用生理鹽水滴鼻咽部也可以獲得改善。對(duì)于持續(xù)存在，影響到交流和生活工作的話，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療1.鼓膜置管，但置管數(shù)月會(huì)脫落，療效持續(xù)時(shí)間短，中耳不能進(jìn)水及游泳等。2.用4比1的硼酸和水楊酸粉噴敷，或用30%三氯醋酸或5%石炭酸局部涂抹等。效果不明顯已不采用。3.咽鼓管置管術(shù)，是采用封閉的靜脈穿刺導(dǎo)管插入咽鼓管，從而關(guān)閉開(kāi)放的咽鼓管達(dá)到治療效果療效肯定，國(guó)內(nèi)及國(guó)際上只有少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展。

在網(wǎng)絡(luò)上，常常有或者被醫(yī)生，或者被自己診斷為咽鼓管異常開(kāi)放癥的患者咨詢(xún)我治療和手術(shù)的情況，然而，由于大家對(duì)于這個(gè)疾病并非十分了解，部分患者并非真正患了咽鼓管異常開(kāi)放癥，所以我在下面列出這個(gè)疾病的癥狀特征，讓大家自我對(duì)照，先進(jìn)行自我診斷。咽鼓管是位于中耳腔和鼻咽部之間的一個(gè)自然管道，所以也稱(chēng)為耳咽管。這是中耳和外界相通的唯一自然通道，它具有很重要的功能，例如使中耳和外界保持氣壓平衡等。正常狀態(tài)是閉合的，這樣可以避免來(lái)自口腔和鼻咽腔的聲音，例如自己說(shuō)話或者呼吸的聲音傳導(dǎo)中耳，引起自聽(tīng)增強(qiáng)，只有在吞咽，打哈欠等的時(shí)候才會(huì)開(kāi)放進(jìn)行氣體流通。在咽鼓管異常開(kāi)放癥的患者中，在正常情況下也會(huì)開(kāi)放，所以就會(huì)聽(tīng)到自己的聲音很大，非常令人困擾。最主要的兩個(gè)癥狀是耳悶和自聽(tīng)增強(qiáng)。由于咽鼓管持續(xù)處于開(kāi)放的狀態(tài)，所以患者會(huì)出現(xiàn)耳悶，很多醫(yī)生會(huì)誤診為咽鼓管炎或者咽鼓管狹窄，甚至診斷成分泌性中耳炎，患者經(jīng)常會(huì)反復(fù)吸鼻，使咽鼓管內(nèi)的粘膜形成一個(gè)活瓣，阻塞咽鼓管從而緩解癥狀。由于反復(fù)吸鼻，不少患者會(huì)做聲導(dǎo)抗測(cè)試的時(shí)候出現(xiàn)C型或者B型曲線，更加容易被誤診成咽鼓管狹窄性疾病。自聽(tīng)增強(qiáng)就是聽(tīng)到自己呼吸和說(shuō)話的聲音很大，就像聲音不是經(jīng)過(guò)外界，而是直接經(jīng)過(guò)自己的鼻咽部傳導(dǎo)耳朵里。如果有耳悶和自聽(tīng)增強(qiáng)，您可以通過(guò)以下方法進(jìn)一步驗(yàn)證一下：用力快速短促的做吸鼻的動(dòng)作，如果可以減輕，那么是咽鼓管咽鼓管異常開(kāi)放癥的可能性就非常大了；再把嘴巴閉牢，用手捏住鼻子，用力向耳朵里面鼓氣，如果癥狀加重，那么也應(yīng)該就是了。還有，如果是咽鼓管異常開(kāi)放癥，仰面躺下的時(shí)候，或者坐位把頭低到雙膝之間的時(shí)候，無(wú)論是耳悶，還是自聽(tīng)增強(qiáng)都可以顯著減輕，甚至消失。如果符合以上情況，就需要到醫(yī)生那里進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。