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張湘民主任醫(yī)師 廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科 耳朵里總響、說話像在擴(kuò)音？小心咽鼓管異常開放癥！你有沒有過這樣的奇怪體驗(yàn)：說話時(shí)感覺自己的聲音特別大，像在耳邊裝了擴(kuò)音器；耳朵里還時(shí)不時(shí)傳來“呼呼”的風(fēng)聲，跟呼吸節(jié)奏一模一樣；站著的時(shí)候耳朵悶脹難受，一躺下又感覺好多了？如果這些癥狀都中了，那可要當(dāng)心，可能是得了咽鼓管異常開放癥！一、這病是咋回事？咽鼓管就像耳朵和鼻子之間的“秘密通道”，平時(shí)大部分時(shí)間它是關(guān)閉的，只在我們打哈欠、吞咽時(shí)悄悄打開，用來平衡耳朵內(nèi)外的壓力。但要是這條“通道”出了問題，軟骨段關(guān)不嚴(yán)實(shí)，空氣就會(huì)不受控制地跑進(jìn)耳朵，這就是咽鼓管異常開放癥。二、這些癥狀要警惕！1.自聲過強(qiáng)：自己說話的聲音變得格外響亮、清晰，好像聲音在耳朵里不?；厥帯?.呼吸同步性耳鳴：耳朵里出現(xiàn)類似吹風(fēng)的“呼呼”聲，呼吸快它也快，呼吸慢它也慢，就像耳朵里住了個(gè)“小鼓風(fēng)機(jī)”。3.耳悶脹感：站著的時(shí)候耳朵悶得慌，脹脹的，特別不舒服；但一躺下，這種感覺就能減輕不少。4.吞咽雜音增強(qiáng)：吞咽口水時(shí)，耳朵里能明顯聽到“咕嚕咕?！钡碾s音。甚至有病友描述像樹枝折斷或玻璃瓶打破的聲音。醫(yī)生檢查時(shí)，還可能發(fā)現(xiàn)一些特殊表現(xiàn)：比如坐著的時(shí)候，用耳鏡能看到鼓膜隨著呼吸一張一縮的扇動(dòng)；用聽診器聽，能聽到耳朵里有呼吸的氣流聲；通過鼻咽鏡檢查，能看到咽鼓管開口變大，或者周圍的黏膜變薄、萎縮。三、怎么才能確診？光靠癥狀還不夠，還得借助一些檢查手段：1.聲導(dǎo)抗檢查：正常情況下，耳朵里的壓力比較穩(wěn)定。但得了這病，檢查結(jié)果會(huì)出現(xiàn)鋸齒狀的波形，就像心電圖一樣，隨著呼吸不停地波動(dòng)。2.長(zhǎng)時(shí)程聲導(dǎo)納監(jiān)測(cè)：這是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能準(zhǔn)確判斷咽鼓管是不是真的出了問題，可靠性非常高。?影像學(xué)檢查：做CT或MRI檢查時(shí)，一定要坐著做！躺著檢查的話，可能會(huì)漏掉病情，因?yàn)樘芍鴷r(shí)咽鼓管的狀態(tài)和站著時(shí)不一樣。用正負(fù)壓咽鼓管功能檢查，可以看到咽鼓管開放壓小于2kPa，關(guān)閉壓接近0kPa。四、得了這病怎么治？治療方法有很多，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情輕重，一步步來選擇合適的方案：1.保守治療：-調(diào)整生活習(xí)慣：適當(dāng)增加體重，多吃點(diǎn)有營(yíng)養(yǎng)的食物，身體胖一點(diǎn)，咽鼓管周圍的壓力也會(huì)增加，能幫助“通道”更好地關(guān)閉；平時(shí)多喝水，別讓身體脫水，防止黏膜干燥。?-局部刺激：醫(yī)生會(huì)在鼻咽部噴一些硼酸或水楊酸粉，讓黏膜微微發(fā)炎，這樣就能縮小咽鼓管的管腔；也可以用生理鹽水噴噴鼻子，保持鼻腔濕潤(rùn)。-藥物治療：吃點(diǎn)黏膜促排劑，幫助排出耳朵里的分泌物，但千萬不能用減充血?jiǎng)?，否則會(huì)讓咽鼓管開得更大，病情更嚴(yán)重。2.微創(chuàng)治療：-咽鼓管注射填充：往咽鼓管黏膜下注射一些材料，比如自體脂肪、羥基磷灰石或者富血小板血漿，把“通道”變窄一點(diǎn)。不過，自體脂肪容易被身體吸收，可能要反復(fù)注射；羥基磷灰石效果持久，但有血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)；富血小板血漿還在研究階段，能促進(jìn)黏膜修復(fù)。-鼓膜干預(yù)：鼓膜置管是在鼓膜上開個(gè)小口子，放個(gè)小管，減輕耳朵里的壓力，但可能會(huì)引起感染或者鼓膜穿孔；鼓膜加固術(shù)適合鼓膜比較薄的人，用耳屏軟骨移植到鼓膜上，增加鼓膜的剛性，減少它的振動(dòng)。3.手術(shù)治療：-腭帆張肌松解術(shù)：這是比較推薦的微創(chuàng)手術(shù)方法，在局部麻醉下就能做，通過松解過度緊張的肌肉，讓咽鼓管重新恢復(fù)正常的閉合功能，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率也較低。-咽鼓管堵塞術(shù)：用硅膠栓或其他材料把咽鼓管開口堵上，但這么做可能會(huì)引起分泌性中耳炎，所以要謹(jǐn)慎選擇。-咽鼓管軟骨段黏膜下填充術(shù)：用自體脂肪、軟骨或其他生物材料經(jīng)鼻或經(jīng)腭進(jìn)路填充到咽鼓管軟骨段黏膜下，使咽鼓管適當(dāng)縮小關(guān)閉。但如何精確填充、維持長(zhǎng)期療效和防止復(fù)發(fā)，仍是臨床亟待解決的問題。-咽口縫合術(shù)：適合病情特別頑固的患者，但一旦縫合，咽鼓管就永久封閉了，不到萬不得已不建議使用。4.新興療法：還有一些正在探索的新方法，比如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)張力來改善耳朵的血液供應(yīng)；還有生物材料植入，像Vox植入劑，但這些方法還需要更多的研究和時(shí)間來驗(yàn)證效果。五、治療流程和注意事項(xiàng)1.看病流程：第一次看病時(shí)，醫(yī)生會(huì)先問你一些癥狀，檢查一下鼓膜，再做個(gè)聲導(dǎo)抗檢查；如果懷疑是這病，就需要做長(zhǎng)時(shí)程聲導(dǎo)納監(jiān)測(cè)或正負(fù)壓咽鼓管功能檢查來確診；最后根據(jù)病情，選擇保守治療、微創(chuàng)治療或者手術(shù)治療。做完治療也不能掉以輕心，要定期復(fù)查，看看癥狀有沒有緩解，有沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。2.特別提醒：這病容易和分泌性中耳炎、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂搞混，一定要找專業(yè)醫(yī)生仔細(xì)診斷；因?yàn)榘Y狀反反復(fù)復(fù)，很多人長(zhǎng)期治不好，心里會(huì)特別焦慮，除了治病，心理調(diào)節(jié)也很重要；每個(gè)人的病情和咽鼓管情況都不一樣，治療方案一定要“私人訂制”，這樣才能達(dá)到最好的效果。?咽鼓管異常開放癥雖然讓人煩惱，但只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，選對(duì)方法，大部分人都能恢復(fù)正常生活。要是你或者身邊的人有類似癥狀，別猶豫，趕緊去醫(yī)院看看吧！張湘民+AI2025.5.1.05月05日
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羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 咽鼓管是位于中耳腔和鼻咽部之間的一個(gè)自然管道。它是中耳和外界相通的唯一自然通道，它具有很重要的功能，例如使中耳和外界保持氣壓平衡等。正常狀態(tài)是閉合的，這樣可以避免來自口腔和鼻咽腔的聲音，例如自己說話或者呼吸的聲音傳導(dǎo)中耳，引起自聽增強(qiáng)，只有在吞咽，打哈欠等的時(shí)候才會(huì)開放進(jìn)行氣體流通。 在咽鼓管異常開放癥的患者中，在正常情況下也會(huì)開放，所以就會(huì)聽到自己的聲音很大，非常令人困擾。 鼓管異常開放癥最主要的兩個(gè)癥狀是 耳悶 和自聽增強(qiáng)。 由于咽鼓管持續(xù)處于開放的狀態(tài)，所以患者會(huì)出現(xiàn)耳悶，低頻耳鳴，患者經(jīng)常會(huì)反復(fù)吸鼻，使咽鼓管內(nèi)的粘膜形成一個(gè)活瓣，阻塞咽鼓管從而緩解癥狀。低頻耳鳴，與呼吸頻率同步，說話、張口、吞咽時(shí)加重。 捏鼻吸氣后可以改善。用力快速短促的做吸鼻的動(dòng)作，可以減輕。再把嘴巴閉牢，用手捏住鼻子，用力向耳朵里面鼓氣，癥狀加重。 仰面躺下的時(shí)候，或者坐位把頭低到雙膝之間的時(shí)候，無論是耳悶，還是自聽增強(qiáng)都可以顯著減輕，甚至消失。 既往咽鼓管異常開放癥主要是依靠臨床癥狀，由于咽鼓管異常開放癥的診斷沒有客觀指標(biāo)治療困難，大量的這類病人常常非常痛苦卻被漏診或者誤診。 隨著研究的深入，越來越多的檢查手段用來診斷咽鼓管異常開放癥。 目前日本耳科學(xué)會(huì)（JOS）提出的咽鼓管異常開放診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.有主觀癥狀 下列一種或多種癥狀包括：耳悶、回音和呼吸相關(guān)的聽覺飽滿感 2. 咽鼓管阻塞手術(shù)（A 或 B）明顯改善癥狀 A. 姿勢(shì)改變?yōu)榕P/前傾位 B.咽口阻塞治療（拭子、凝膠等） 3、至少有以下客觀發(fā)現(xiàn)之一： A. 鼓膜隨呼吸波動(dòng) B. 外耳道壓力與鼻咽壓力同步變化 C. 咽鼓管聲測(cè)法(1) 測(cè)試音聲壓級(jí)小于100dB 或 (2)開放平臺(tái)模式。 如果滿足所有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（1+2+3），則診斷為“明確 PET”， 而如果僅滿足兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（1+2 或 1+3），則診斷為“可能 PET”。 診斷咽鼓管異常開放癥的方法有： 體格檢查： 使用耳鏡和內(nèi)窺鏡在坐位時(shí)檢測(cè)到捏鼻鼓氣和吸氣的時(shí)候，鼓膜的活動(dòng)度比較大。隨呼吸而出現(xiàn)內(nèi)陷和外突的扇動(dòng)狀態(tài)是其特點(diǎn)。 鼓室-鼓室-氣動(dòng)圖 (TTAG) 咽鼓管-鼓室氣流動(dòng)態(tài)圖（TTAG）利用空氣動(dòng)力學(xué)原理分析氣流經(jīng)咽鼓管進(jìn)出中耳腔而產(chǎn)生的中耳壓力動(dòng)態(tài)變化，結(jié)合Valsalva、Sniff或Toynbee等動(dòng)作，通過對(duì)壓力變化曲線分析以了解咽鼓管功能。 TTAG 在日本被廣泛用于咽鼓管異常開放診斷。TTAG 可以客觀地記錄呼吸時(shí)鼓膜運(yùn)動(dòng)引起的壓力的同步變化。使用 TTAG 的測(cè)壓模式同時(shí)記錄外耳道 (EAC) 和鼻咽的壓力變化。TTAG 的陽(yáng)性結(jié)果被定義為與同側(cè)鼻咽部同步的EAC 壓力變化。 咽鼓管異常開放情況下 TTAG 測(cè)量的典型示例。 TTAG 可以客觀地記錄呼吸時(shí)鼓膜運(yùn)動(dòng)引起的壓力的同步變化。 咽鼓管聲測(cè)法 人在進(jìn)行吞咽時(shí)，咽鼓管開放的瞬間聲音可由管腔內(nèi)的空氣傳導(dǎo)至中耳，從而使吞咽者聽到更大的聲音。在受試者的鼻咽部放置一聲源，外耳道內(nèi)放置一聲音探測(cè)裝置，咽鼓管功能正常的受試者做吞咽動(dòng)作時(shí)，其外耳道內(nèi)的探測(cè)器可接收到比聲源更高的聲音。咽鼓管異常開放的陽(yáng)性結(jié)果定義為當(dāng)咽鼓管在吞咽時(shí)打開并在此后保持打開時(shí)獲得的所謂“開放平臺(tái)模式”。 (a) PET 情況下聲管測(cè)量的典型示例。將探測(cè)音 SPL 降低到 100dB 以下（左：圓圈）。ET 在吞咽時(shí)打開，此后一直保持打開狀態(tài)（右：灰色箭頭）。ET表示咽鼓管；SPL，聲壓級(jí)。(b) 在 PET 的情況下，具有姿勢(shì)變化的聲管測(cè)量的典型示例。在坐姿和前彎姿勢(shì)下，從揚(yáng)聲器到麥克風(fēng)的聲音衰減。水平差異被觀察為探測(cè)音 SPL 響應(yīng)從前彎到坐姿的姿勢(shì)變化的動(dòng)態(tài)變化。EAC 表示外耳道 姿勢(shì)改變后的咽鼓管聲測(cè)法 一種對(duì)咽鼓管聲測(cè)法的改進(jìn)，在從前彎到坐姿的姿勢(shì)變化期間進(jìn)行。咽鼓管異常開放癥狀通?？梢酝ㄟ^從坐姿或站立姿勢(shì)改變?yōu)榕P姿或低頭姿勢(shì)來緩解或解決。這種新的咽鼓管聲測(cè)法有助于提高準(zhǔn)確診斷率，尤其是在 TTAG 不可用的情況下。 咽鼓管咽口阻塞試驗(yàn) 有研究報(bào)道，65.3% 的患者在頭部處于依賴位置時(shí)感到緩解。然而，在某些情況下，這些姿勢(shì)變化并沒有改善咽鼓管異常開放癥狀，即使在臥位也能確認(rèn) TM 運(yùn)動(dòng)。JOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦使用拭子、凝膠等進(jìn)行咽口阻塞治療，以免錯(cuò)過這些病例。一項(xiàng)研究中，7 例 (9.0%) 需要咽鼓管咽口阻塞治療以確認(rèn)“明確 PET”的診斷，因?yàn)樗麄儧]有通過姿勢(shì)改變可以改善癥狀。 坐位 CT PET 患者的代表性 CT 圖像（軸向視圖）。左：完全打開。中：封閉短（3mm或更小）。右：封閉式長(zhǎng)（長(zhǎng)于 3 毫米）。白色箭頭表示 ET 打開。黑色箭頭表示 ET 關(guān)閉。CT表示計(jì)算機(jī)斷層掃描；ET，咽鼓管。 坐位 3D CT 在診斷咽鼓管異常開放中很有用。它有助于在同一檢查中診斷咽鼓管異常開放和上半規(guī)管裂開綜合征，因?yàn)檫@兩種疾病的癥狀相似，并且必須進(jìn)行鑒別。然而，由于迄今為止許多醫(yī)院尚未廣泛使用坐位 3D CT，因此討論將其納入咽鼓管異常開放診斷標(biāo)準(zhǔn)可能還為時(shí)過早。 總之，評(píng)估咽鼓管異常開放的測(cè)試越多，診斷“明確的咽鼓管異常開放癥”的機(jī)會(huì)就越大。特別是測(cè)量鼻咽和中耳之間壓力傳遞的測(cè)試，例如 TM 觀察和 TTAG，比測(cè)量聲音傳遞的咽鼓管聲測(cè)法更敏感。2022年01月17日2055
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咽鼓管阻塞：主要癥狀為耳悶脹感，聽力減退，自聲過強(qiáng)及低音調(diào)耳鳴，查體示鼓膜內(nèi)陷，可有鼓室積液，聽力檢查示傳導(dǎo)性耳聾。聲導(dǎo)抗測(cè)試C型或B型圖。咽鼓管功能測(cè)定示咽鼓管阻力增加。 咽鼓管異常開放診斷依據(jù): 1、多見于體重迅速下降的患者，鼻咽癌放療后及鼻咽萎縮亦可引起。 2、有自聲增強(qiáng)、耳鳴、耳脹滿感癥狀（呼吸隨氣流沖入鼓室所致），彎腰低頭后癥狀可暫時(shí)緩解。 3、常見鼓膜隨呼吸內(nèi)外煽動(dòng)，咽鼓管隆突變薄或其周圍有疤痕。 4、純音測(cè)聽示聽力正常或輕度傳音性聾，導(dǎo)抗測(cè)聽檢查鼓室曲線呈波動(dòng)型。 5、耳痛或眩暈； 6、聽診管實(shí)驗(yàn)聽到患者呼吸聲、說話聲，或捏鼻吞咽時(shí)聽到吞咽聲； 7、咽鼓管功能測(cè)定ValsaIva吹張法測(cè)定咽鼓管平均阻力為2.00Kpa(正常2.67—5.33Kpa)； 8、鼻咽鏡偶見咽鼓管口擴(kuò)大，咽隱窩瘢痕粘連。2019年12月01日5119
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