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余子強副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙(ED)是指無法達到或維持性交滿意的勃起。每個男性在達到勃起時偶爾都會遇到問題,此類情況被視為正常。當男性出現(xiàn)以下情況時,患有勃起功能障礙(ED)永遠無法達到勃起?勃起狀態(tài)非常短暫,不足以完成性交不能一貫地達到有效勃起如果患者從未能夠達到或維持勃起,被稱為原發(fā)性ED。如果患者先前能夠正常勃起,但后來不能勃起了,則被稱為繼發(fā)性ED。繼發(fā)性ED比原發(fā)性ED更為常見。在美國,40至70歲男性中約有50%會受到影響,該比例隨年齡增大而增加。但是,ED不被視為衰老的正常現(xiàn)象,在任何年齡均可成功治療。偶爾無法達到勃起是正?,F(xiàn)象,不代表該男性有勃起功能障礙。大約一半的65歲以上的男性和有些80歲以上的男性通常有適于插入的勃起。低水平的睪酮降低了性欲而不是導致勃起功能障礙。藥物組合被注入陰莖和能夠收縮或適用于陰莖吸入的設備,這種設備是高度有效的,并且沒有口服藥物的副作用。當勃起功能障礙是因身體原因引起時,性咨詢可有所幫助。為達到勃起,陰莖需要有足夠量的血液流入、血液流出緩慢、陰莖的神經(jīng)傳入和傳出功能正常、足夠量的男性激素睪酮和足夠的性沖動(性欲),因此任何這些系統(tǒng)的疾病都可能導致勃起功能障礙(ED)。陰莖異常勃起可能是由血管、神經(jīng)異常引起血液在陰莖勃起組織(海綿體)中淤積所致。其它可能的原因包括激素紊亂、陰莖結構異常、某些藥物的使用以及心理問題(參見表勃起功能障礙的常見原因和特征)。最常見的特定原因是?動脈硬化(動脈粥樣硬化),影響通向陰莖的動脈糖尿病前列腺手術的并發(fā)癥某些藥物,比如那些用于治療高血壓或前列腺增大的藥物,以及那些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物,比如用于治療抑郁癥的藥物通常多個因素會導致ED。例如,某個男性因患有糖尿病或外周血管疾病而導致勃起功能輕微下降,如果該男性開始服用新藥或者如果壓力增加,則會出現(xiàn)嚴重的ED。血管疾病動脈粥樣硬化可能會部分阻塞流入腿部的血液(外周血管疾?。?。通向陰莖的動脈通常也受阻,導致流入陰莖的血流量減少并造成ED。糖尿病、高膽固醇水平、高血壓和吸煙可引發(fā)動脈粥樣硬化,從而造成ED。有時,血液從陰莖靜脈流出的速度太快,導致陰莖內(nèi)血壓下降,從而影響達到或保持勃起(稱為靜脈阻塞性功能障礙)。神經(jīng)功能紊亂如果向陰莖傳達信息的神經(jīng)受損,則會出現(xiàn)ED。除了引起動脈粥樣硬化,糖尿病也會影響支配陰莖的神經(jīng)。由于通向陰莖的神經(jīng)沿前列腺分布,因此前列腺手術(如用于治療癌癥或前列腺肥大)通常會導致ED。引起ED的較不常見神經(jīng)功能紊亂包括脊髓損傷、多發(fā)性硬化和中風。此外,臀部和生殖部位(所謂的鞍區(qū))的神經(jīng)長時間受壓可導致暫時性ED,例如可能發(fā)生在遠距離自行車騎行時。其它疾病激素失調(diào)(如睪酮水平異常低)往往會降低性欲,但也可造成ED。在佩羅尼病中,瘢痕組織在陰莖內(nèi)部生長,造成勃起彎曲且常引起疼痛,引發(fā)ED。藥物,包括酒精及違禁藥物(比如可卡因和苯丙胺類)也能引起或加重ED。有時心理問題(如表現(xiàn)焦慮或抑郁)或者使男性體能降低的因素(如疾病、疲勞或壓力)可引起或加重ED。勃起功能障礙可能是情境性的,涉及特定的地點、時間或伴侶。持續(xù)性的、痛性勃起(陰莖異常勃起)會損傷陰莖的勃起組織,導致ED。余子強,安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)生,醫(yī)學博士,九三學社社員,安徽省醫(yī)學會泌尿外科學分會青年委員。主要研究方向為前列腺疾病、男科疾病、中藥治療泌尿系腫瘤。主要從事泌尿外科各種疾病的現(xiàn)代微創(chuàng)手術治療。擅長腎、輸尿管、膀胱結石碎石取石術,前列腺剜除術,女性壓力性尿失禁手術,腎、輸尿管、膀胱腫瘤切除手術等。門診時間:周四上午。2022年03月31日
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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 泌尿外科 有效的治療方法不僅僅是依靠吃藥或者采取一種方法,要配合日常生活的改良以及訓練。陽痿,也稱為勃起功能障礙(ED),是指男性難以獲得和維持足夠長的勃起時間來進行性生活。這經(jīng)常是因為身體狀況,如高血壓或疲勞,事實上,身體狀況和問題是ED最常見的原因。幾乎所有的男性都會在他們生命中的某個階段經(jīng)歷ED,盡管這一事實并沒有使這種經(jīng)歷變得更少。不適當?shù)腅D治療會導致男性及其伴侶的關系問題和自尊問題。幸運的是,ED是可以治療和控制的,你可以采取幾個步驟來緩解這個問題,并確保它不會再次發(fā)生。方法1/4從身體上治療ED1.1增加你的身體活動水平.勃起功能障礙通常與血液流動和循環(huán)有關。久坐或超重會導致血液循環(huán)不良,增加ED的風險。通過保持健康的血液流動,你可以提高你的性能力,緩解或預防勃起功能障礙。每天致力于鍛煉,改善ED的癥狀。你不需要開始跑馬拉松就能看到效果。一項研究表明,每天步行30分鐘就能降低40%的ED風險。2.2保持健康的飲食。??健康的飲食有利于你的整體健康,這將有利于你的性表現(xiàn)。正確的飲食會給你提供能量和良好循環(huán)所需的營養(yǎng)物質(zhì),同時還能幫助你保持健康的體重。戒除飽和脂肪、加工糖和富集的小麥。這些食物會堵塞你的動脈,增加你的膽固醇水平。這兩種食物都會導致血液循環(huán)不暢,可能會導致ED。多吃水果、蔬菜、全谷類食物。多吃水果、蔬菜和全谷類食物,這些食物有助于保持低膽固醇,保持健康的血壓,改善血液循環(huán)。維生素B12的缺乏被懷疑是ED的原因。你可以通過每天服用多種維生素或吃貝類、奶制品和強化谷物來補救。3.3加強你的骨盆底肌肉.這些肌肉有助于保持陰莖的血液以維持勃起。疲軟的骨盆肌肉會讓血液流出,并導致ED。你可以通過凱格爾運動來加強骨盆肌肉的力量。做Kegels的時候,要先彎曲你用來憋尿的肌肉。肌肉收緊5秒,然后放松5秒。連續(xù)做4~5次?!鹈刻熘貜腿巍?.4戒煙。??在其他健康問題中,吸煙會導致血液循環(huán)不良。這將減少血液流動,使其難以獲得和維持勃起。如果你吸煙,最好盡快戒煙,不僅有利于你的性生活,而且有利于你的整體健康。方法2/4醫(yī)學上治療ED1.1去看醫(yī)生。??有幾個醫(yī)療原因你可能會有ED:高血壓或低血壓,血液循環(huán)不良,高膽固醇,你正在服用的藥物,娛樂性藥物使用,以及一長串其他原因。要縮小清單,你必須去看醫(yī)生。他可以進行全面的檢查,并確定是什么原因?qū)е铝四愕膯栴}。2.2服用藥物來幫助ED。??有許多藥物設計用于治療和改善ED。當你的醫(yī)生為你檢查時,她可能會決定這些藥物是你的最佳選擇。一些最常見的藥物包括:西地那非,他達拉非等。3.3接受睪丸激素替代。??對于一些男性來說,睪丸激素低是他們ED的原因。缺乏這種激素會使人難以獲得和保持興奮。你的醫(yī)生可以通過血液測試來確認你是否患有低睪酮。如果這項測試證實你有低睪酮,那么你可以開始激素治療來解決這個問題?!鸩灰X得尷尬,睪丸酮低是男性很常見的問題。4.4假體植入物或負壓泵。??如果你找不到任何其他解決ED的方法,醫(yī)生可能會建議你使用泵或陰莖植入物。這些設備將允許你給陰莖充氣并維持勃起以進行性生活。通常只有在嘗試了所有其他選擇后才會建議使用它們。方法3/4從精神上治療ED1.1避免糾結于這個問題。??對于很多男性來說,ED只會發(fā)生一兩次,并不是什么更嚴重的跡象。但是,一旦發(fā)生,男性往往會對此感到焦慮,在性生活時就會想到這個問題。這種焦慮實際上會導致ED,所以糾結于這個問題只會讓問題更加嚴重如果ED發(fā)生過一次,請盡量把它當作一次性的。把它歸結為疲勞或壓力?!饘W⒂谘矍暗臅r刻。當你和你的伴侶親密接觸時,不要去想過去的事情。這樣會讓你想到自己過去的ED。相反,只需注意當下,專注于你和伴侶分享的愉快感覺。2.2更緩慢地進行性愛。??匆匆忙忙地進行親密關系會讓你覺得自己只有固定的時間來滿足伴侶。這可能會導致焦慮,可能會使你難以維持勃起。相反,多關注前戲和與伴侶的探索。這樣一來,你會讓自己的身體和心靈得到放松。因此,你的性愛表現(xiàn)將受益匪淺。3.3降低你的壓力水平。??高度的壓力會導致ED,并使其惡化。壓力可以做幾件事情來傷害你的性生活:它會降低你的性欲,使你難以勃起,使你很快疲憊,而且一般來說不會讓你有好心情。降低你的壓力水平,以改善你的性生活和整體健康狀況。4.4考慮你可能是抑郁癥.抑郁癥是ED的另一個主要心理原因.[17]它經(jīng)常導致不足感、不安全感和其他扼殺性欲的情緒。想想抑郁癥的癥狀,如果你表現(xiàn)出這些癥狀,尋求心理幫助來克服這個問題?!馃o望或無助的感覺。這些不需要關注任何特定的情況。你可能只是覺得自己陷入了困境,永遠無法擺脫?!鹚咦兓?。失眠和睡過頭都可能表明抑郁癥,所以如果你一直有任何突然的睡眠障礙,請注意?!鹑狈δ芰炕蚱??!馃o法集中精力,無法完成任務?!饘θ粘;顒邮ヅd趣,尤其是以前喜歡的活動。全身不明原因的酸痛。肌肉酸痛、頭痛、胃部不適等。5.5限制觀看色情片?看色情片會讓你逐漸對現(xiàn)實生活中的性愛失去敏感度。其結果可能是與你的伴侶缺乏興奮感。為了避免這種結果,最好是切斷或限制你對色情片的消費。這樣,你就會逐漸對現(xiàn)實生活中的性行為重新敏感起來。如果你不能完全停止使用色情制品,請堅持觀看與你的伴侶密切相關的資料。這樣,你可以防止因觀看生活中絕不會發(fā)生的事情而脫敏。6.6咨詢治療師。??除了已經(jīng)提到的,還有一些心理問題可能會導致你的ED。如果你不能找到問題的根源,那么看心理健康專家將是有益的。他可以幫助你討論你的問題,縮小可能發(fā)生的問題范圍[20]。讓你的伴侶來參加這些會議也是有益的,因為你們兩個可以作為夫妻一起解決這個問題。方法4/4。與伴侶溝通1.1讓你的伴侶了解發(fā)生的事情。??雖然你可能對你的ED感到尷尬,但將你的伴侶關在外面并不是答案。這個問題涉及到你們兩個人,如果你沒有讓你的伴侶參與到你的生活中來,你的伴侶最終會感到疏遠和被忽視。盡一切努力和你的伴侶談談發(fā)生的事情。一般來說,讓伴侶參與到治療過程中的男性,前景會好很多。??2.2請求伴侶的幫助和支持。??勃起功能障礙就像關系中的其他問題一樣,需要雙方完全解決。你可能要參加醫(yī)生的預約和治療會議來治療你的ED,如果有你的伴侶在那里支持你,那就太好了。??3.3向你的伴侶保證,問題不在他或她身上。?伴侶患有ED的男性和女性經(jīng)常責怪自己不能滿足伴侶的要求。然而,大多數(shù)情況下,這是男人的身體或精神問題,而不是他的伴侶。你需要向你的伴侶說明這一點,否則他或她可能會將問題內(nèi)化,覺得自己是問題的根源?!鹣?qū)Ψ奖WC,你對這段關系是有承諾的,這并不是你不感興趣的表現(xiàn)?!饛娬{(diào)你不是有外遇或者對別人感興趣。有些伴侶把ED看成是外遇的標志,但絕大多數(shù)時候都不是這樣。防止猜疑和否定2022年03月30日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陰莖勃起功能障礙(erectiledysfunction,ED)的患者中,約一半以上均存在血管性因素,而靜脈型ED(venouserectiledysfunction,VED)更是占約70%以上,其多為繼發(fā)陰莖海綿體靜脈閉塞功能不全引起。靜脈性勃起功能障礙是有多種病理生理過程導致靜脈閉合機制失效所致,如靜脈通道過大、白膜蛻變或外傷、海綿體平滑肌功能異常及異常靜脈通道等。許多患有靜脈性ED(陽痿)的男性朋友,都抱有一個相似的信念,靜脈性ED可以治愈,就算是藥物不能治愈,那么做手術肯定可以治愈。幾乎所有的“萎男”都想成為偉男,但是現(xiàn)實往往事與愿違,目前研究來看,大多數(shù)ED并不能徹底治愈,正所謂理想很豐滿,現(xiàn)實很骨感。靜脈性ED的治療分為三個階段,一線治療包括改變生活方式、心理治療和藥物治療。對療效不佳的患者則選擇二線治療,包括ICI、物理治療等,而那些中重度靜脈漏的患者可以選擇三線治療,包括手術治療和血管內(nèi)治療等。常規(guī)外科手術治療遠期有效率僅35%。特別是血管內(nèi)治療方案最近越來越受歡迎。我們概述了由靜脈滲漏引起的勃起功能障礙的診斷,陰莖背深靜脈手術或栓塞治療,包括通過系統(tǒng)分析得出的研究結果。一.靜脈漏性ED定義¢1979年wagner首先提出異常的靜脈回流是靜脈性陽萎的病因之一?!?981年,Wespes等首次將海綿體灌注造影用于臨床,提高了對靜脈性ED的認識。當動脈血持續(xù)灌注進入海綿體陰莖充分勃起時,由于有包圍海綿體外的堅硬白膜,海綿體竇是一個相對封閉的空間,白膜下的小靜脈受壓閉合,導致海綿體竇內(nèi)的血液流出較少,甚至停止血液外流,這種靜脈閉塞機制是陰莖勃起的基本保障。當這種靜脈閉塞機制因為各種原因出現(xiàn)障礙時,海綿體竇內(nèi)的血液始終無法達到足夠充盈,從而導致ED,這稱為靜脈漏性ED。簡單的說就是陰莖勃起硬度不佳或勃起后很快疲軟。因此可以說,陰莖動脈灌注是陰莖勃起的動力,陰莖靜脈閉塞提供陰莖勃起的助力。陰莖靜脈閉塞功能的正常發(fā)揮需要三方面支持:①充足的動脈血流入海綿體,②海綿體平滑肌正常舒張,③正常的白膜功能。靜脈漏性ED其實是一個“真實的謊言”:ED是真實的,“謊言”是靜脈漏性ED并不全是靜脈的錯。上述任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生功能異常,靜脈閉合機制將無法啟動,大量的血液將從未關閉的靜脈漏出陰莖外。靜脈漏性ED實際上是靜脈閉塞的機制障礙。二.靜脈性ED的診斷靜脈性ED的診斷主要靠體格檢查、問卷調(diào)查、實驗室一般檢測和特殊的設備檢測。對患者詳細而準確的病史采集在靜脈性ED的診斷和評估中具有非常重要的初篩作用。IIEF-5評分和對患者的精神心理評估和量表評估則可以對患者勃起功能障礙的類型和程度進行初步的診斷。1.陰莖勃起功能檢測(NPTR)是鑒別心理性和器質(zhì)性ED的方法之一;Rigiscan檢查能連續(xù)記錄陰莖的勃起情況,是目前國際上公認的既能客觀測定陰莖膨脹度又能反映陰莖硬度的無創(chuàng)檢查。目前NPTR檢查(Rigiscan)的正常參考標準為:超過8h的記錄(睡眠)時間中出現(xiàn)超過3次以上(一般為3-6次)的勃起事件,勃起時陰莖頭周徑增加大于等于3cm,陰莖體增加大于等于2cm,勃起硬度超過70%的時間總共大于10min。然而,當前在大部分文獻采用的是“單次勃起硬度超過60%的時間大于等于10min”這個標準來鑒別ED。NPTR檢查一般應監(jiān)測兩個晚上以上。2.陰莖彩色多普勒超聲檢查(CDDU)是診斷血管性勃起功能障礙的可信度高、侵襲性小且重復性好的陰莖血流檢查。評價陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有:海綿體動脈直徑、收縮期峰值流速(PSV),舒張末期流速(EDV)和阻力指數(shù)(RI)。一般認為,注射血管活性藥物后陰莖海綿體動脈直徑>0.7mm或增大75%以上,PSV大于等于30cm/s,EDV<5cm/s,RI大于等于0.8為正常。PSV<30cm,提示動脈供血不足;edv=““>5cm/s,RI<0.8,提示陰莖靜脈閉塞功能不全。與DICC相比較,超聲多普勒檢查對于血管性ED具有簡單,易操作,價格易接受等優(yōu)勢,為血管性ED第一線檢查方法,可篩選出靜脈關閉機制異常的患者。但它依然存在以下不足:①檢查者會因嚴重的心理及環(huán)境因素而出現(xiàn)假陰性。②對于VED的診斷僅能起到篩選的作用,無法作為很好的診斷。③特別對于收縮期最大流速減低的患者,其舒張期最小流速如異常的話,其并不能作為判斷靜脈異常的依據(jù)。3.海綿體CT三維重建①檢查時間短,攝片次數(shù)少,減輕經(jīng)濟負擔②三維重建圖像清晰,分辨率高,可顯示部分靜脈漏的部位、勃起后有無側彎畸形、海綿體充盈缺損等③不能動態(tài)顯示,不能測壓55歲男性,因靜脈閉塞性疾病導致勃起功能障礙?;颊邔de-5抑制劑無反應。(A)增強CT海綿體造影(冠狀面最大強度投影)顯示雙側靜脈滲漏通過陰部靜脈(箭頭)流入髂腹下靜脈(三角形)。(B,C)增強CT海綿體造影(冠狀(B)和矢狀(C)的體積渲染)顯示雙側靜脈滲漏通過陰部靜脈(箭頭)排入髂腹下靜脈(三角形)。4.陰莖海綿體測壓及造影(DICC)DICC對于靜脈型ED有很好的診斷價值;DICC可以指導靜脈型ED的臨床分類,為下一步治療提供幫助。被認為是診斷靜脈性ED金標準,能為靜脈性ED的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供依據(jù)。DICC是一種有創(chuàng)傷的診斷方法,主要適用于男性勃起功能障礙的病因診斷,以及陰莖手術前的手術指征及效果的評估,比如陰莖動靜脈瘺手術、陰莖假體植入術等。男性勃起功能障礙的診斷先選擇無創(chuàng)傷的檢查,比如性激素檢測、夜間勃起試驗、視聽性刺激試驗、血管多普勒超聲等等,但有時這些檢查方法仍然不能明確病因,這時就可以選擇陰莖海綿體造影術,用這個方法可以判斷靜脈漏的有無,還可以依此對疾病進行分類,并且對于擬手術治療的患者,提供定位的幫助。DICC優(yōu)勢在于將海綿體測壓與造影同步進行,這使DICC的檢查過程具有標準化的可執(zhí)行性,通過此類檢查可以幫助確立VED的診斷。同時可以協(xié)助臨床醫(yī)生對于彩色多普勒超聲檢查結果不確定的患者進行進一步確診。近25%的患者經(jīng)DICC檢查發(fā)現(xiàn)為無明顯靜脈漏患者,這本身就說明CDDU具有一定的假陽性,特別會受到環(huán)境和心因等因素的影響。同時也可以進一步按照嚴重程度進行分類,為以后的開展治療確立依據(jù)。陰莖海綿體測壓及造影(DICC)診斷標準:FTM:能夠維持良好勃起的最小灌注速度(保持陰莖處于勃起良好狀態(tài),此時控制ICP值在150mmHg左右);此時的維持灌注速度記為(Flowtomaintain,FTM);PD:觀察陰莖勃起狀態(tài)及患者主訴,如發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體壓力逐漸下降,則記錄從停止灌注起始的30秒內(nèi)ICP的壓力下降情況(PressuredecayPD)。三.陰莖背深靜脈手術或栓塞治療1.陰莖背深靜脈結扎術關于陰莖靜脈漏引起的器質(zhì)性ED的外科治療已開展多年;其手術目的是為了增加靜脈血液回流阻力,減少靜脈回流血量,籍以提高整個陰莖PLC。陰莖背深靜脈漏占靜脈性ED的70%~75%,有效阻斷背深靜脈回流可使大多數(shù)靜脈性ED病人勃起功能有所改善。中華泌尿外科雜志報道60例5年長期隨訪,陰莖背深靜脈結扎術治療靜脈漏性陽萎療效一般,隨著時間的延長,有效率從85%下降至35%。主要原因:(1)靜脈漏血管不能被充分結扎是治療靜脈性ED失敗的主要原因之一,常規(guī)外科手術包括陰莖背深靜脈結扎、海綿體游離及角靜脈結扎等有時需要聯(lián)合使用以達到有效的治療效果,但無疑增加了手術的創(chuàng)傷。這些遲發(fā)性復發(fā)可能源于難以結扎術中無法觀察到的大量微小側支靜脈,以及手術暴露骨盆深靜脈(即前列腺周圍靜脈和陰部靜脈)的復雜性。(2)靜脈側枝循環(huán)的建立,再次形成靜脈漏。10例3年后再次作海綿體造影,發(fā)現(xiàn)有3種不同類型之側枝循環(huán)的再建立。(3)白膜和海綿實平滑肌纖維的改變未能糾正。(4)這些手術過程有時會導致嚴重的并發(fā)癥,包括傷口感染、血腫、陰莖縮短、陰莖感覺下降,以及由于傷口疤痕收縮(15)而引起的陰莖偏移。(5)心理因素。2.陰莖背深靜脈栓塞治療血管內(nèi)治療靜脈閉塞功能障礙導致勃起功能障礙,勃起功能障礙的應用是一種很有前途的方法。最近的一項薈萃分析確定了212例靜脈閉塞性疾病患者。其中,71例患者在手術暴露背深靜脈后進行血管內(nèi)治療,126例經(jīng)皮治療而未經(jīng)手術暴露,13例未進一步說明。技術成功率在86%到97%之間變化;技術失敗是由于直接背深靜脈穿刺失敗或經(jīng)股骨入路無法進入前列腺周圍靜脈。在另一項研究中,引入了勃起量量表,從E0(無勃起)到E5(正常勃起)。根據(jù)該量表,82.7%的患者臨床表現(xiàn)有改善,其中30%的患者勃起正常。佩斯基西奧格魯?shù)热擞^察到68.8%的患者獲得臨床成功,這意味著勃起功能成功恢復。Rebonato等人采用多普勒研究和IIEF-6問卷進行隨訪(平均13.3個月)。在他們的研究中,72.2%的患者獲得了臨床成功。Yasumoto等人報道了所有患者的臨床成功(100%)。最近的一項meta分析發(fā)現(xiàn),靜脈閉塞性疾病在血管內(nèi)治療后的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%(212例患者中的11例)。其中,主要并發(fā)癥2例,次要并發(fā)癥9例。兩例有主要并發(fā)癥的患者在血管內(nèi)治療期間均表現(xiàn)為有癥狀性肺栓塞。輕微并發(fā)癥包括輕度陰莖彎曲(n=2),輕度會陰疼痛數(shù)周(n=2),無癥狀肺栓塞(n=1),部分皮下回流N-丁基-2-氰基丙烯酸酯與疼痛(n=1),小血腫(n=1),由于對消毒劑過敏反應導致陰莖龜頭上皮溶解(n=1),栓塞后咳嗽2周(n=1)。血管內(nèi)治療靜脈閉塞功能障礙導致勃起功能障礙,勃起功能障礙的應用是一種很有前途的方法。血管內(nèi)治療栓塞靜脈滲漏是微創(chuàng)的,可能提供一個安全的替代手術治療。需要進一步的研究來更充分地確定其在勃起功能障礙的多種原因的復雜框架中的作用。①順行陰莖背深靜脈栓塞治療Ⅰ手術暴露下順行陰莖背深靜脈栓塞方法:局麻下陰莖根部背側縱行切口1.5cm,結扎陰莖背淺靜脈,切開Buck筋膜,游離陰莖背深靜脈2cm,注意勿損傷陰莖背動脈及神經(jīng),向近心端插入可彎曲靜脈導管至前列腺靜脈叢前,先注入造影劑觀察。硬化劑用無水乙醇及造影劑按5:1比例配置,通過監(jiān)視器觀察,以1mL/min緩慢注入10mL,間隔10min后觀察仍有靜脈漏重復注射,根據(jù)靜脈漏程度不同應用硬化劑劑量也不同,總量10~35mL(平均17.5ml),注射后10min內(nèi)即顯示靜脈閉塞,結扎陰莖背深靜脈。(A)向背深靜脈注射造影劑后的靜脈造影圖;(B)在透視控制下,將氰基丙烯酸正丁酯和非離子造影劑的混合物注入背靜脈。閉塞背靜脈及側支可見;(C)栓塞后重復海綿體造影證實無靜脈滲漏Ⅱ超聲引導下順行陰莖背深靜脈栓塞方法在超聲引導下用線性探針穿刺DDV用20號針頭刺穿靜脈后,在透視引導下輕輕推進一根0.018英寸的導絲。海綿體造影。在血管擴張器誘導勃起后,使用單個注射器動力注射器向海綿體注入稀釋的造影劑。DDV、海綿狀靜脈和農(nóng)村靜脈的滲漏部位決定了前列腺周圍靜脈叢(箭頭)、雙側陰部內(nèi)靜脈(星號)和左陰部外靜脈(交叉)的混濁。陰莖最終剛性的缺失與這種混濁模式有關。選擇性置管的右陰部內(nèi)靜脈(星號)和引流的右胃下腔靜脈混濁(箭頭)。右側陰部內(nèi)靜脈(星號)部分栓塞后的靜脈造影顯示右側陰部內(nèi)靜脈、雙側陰部外靜脈(交叉)、左側陰部內(nèi)靜脈(箭頭)保持通暢。前列腺周圍靜脈叢完全栓塞的最終結果(注意不透明的栓塞混合物)。造影劑證實靶血管(即前列腺周圍靜脈叢、陰部內(nèi)靜脈、右陰部外靜脈)完全閉塞,并顯示部分閉塞的右陰部外靜脈有輕微的混濁(星號)。(a)用20號針穿刺靜脈后,在透視引導下輕輕推進一根0.018“的導絲;注意之前治療中傳遞的線圈(黑色箭頭)。(b)靜脈造影顯示持續(xù)雙側靜脈滲漏,盡管既往用線圈逆行栓塞(黑色箭頭)。(c)陰部內(nèi)靜脈部分栓塞(氰基丙烯酸正丁酯和碘油1:1比例)后的靜脈造影顯示左側陰部內(nèi)外靜脈保持部分通暢。(d)最終靜脈造影顯示前列腺周圍靜脈叢完全栓塞(注意不透明的栓塞混合物)。50歲男性,因靜脈閉塞性疾病導致勃起功能障礙。(A)增強CT海綿體造影(冠狀面最大強度投影)顯示右側靜脈經(jīng)前列腺周圍靜脈滲漏(箭頭)。(B)海綿體造影經(jīng)背深靜脈和注射造影劑顯示右側靜脈滲漏主要經(jīng)前列腺周圍靜脈進入(箭頭)。(C)使用正丁基-2-氰基丙烯酸酯與碘油混合進行前列腺周圍靜脈栓塞后(箭頭),顯示不透光的靜脈栓塞材料(箭頭)。2000年Peskircioglu等首先嘗試應用5ml組織膠、N-丁基氰基丙烯酸酯及碘油混合劑栓塞陰莖背深靜脈治療靜脈性ED,32例患者22例(68.7%)有效。Nakata等應用50%乙醇栓塞陰莖背深靜脈治療23例靜脈性ED患者,20例(87%)有效,6月后18例(78%)有效。乙醇是一種常用于靜脈曲張、腎癌及肝癌等栓塞組織粘合劑,高濃度乙醇損傷靜脈血管內(nèi)皮細胞導致炎性粘連,造成永久性閉塞。由于液體乙醇可以擴散進入鋼圈等栓塞劑不能到達的微小血管,因此栓塞更為徹底。乙醇較其他栓塞劑便宜,且不需要導絲及血管導管,本方法較其他途徑栓塞法花費低廉。另外需要注意的是采用栓塞劑鋼圈、球囊及組織膠等存在近段血管栓塞的危險,應用乙醇造影劑混合后監(jiān)視下緩慢注射,可有效控制栓塞劑彌散至前列腺靜脈叢,控制栓塞劑用量以及注射速度,完全可以避免栓塞劑進入體循環(huán)造成過度栓塞。許多研究表明,常規(guī)外科手術治療靜脈性ED的成功率會逐年降低,主要原因為側枝循環(huán)建立及小靜脈的增粗,由于應用乙醇作為栓塞劑,可同時對陰莖背深靜脈網(wǎng)造成多處栓塞,包括一些小靜脈也會被栓塞,因此較外科手術有較好的遠期療效。超聲引導下經(jīng)皮選擇性導管穿刺AEVP是一種安全、微創(chuàng)的治療靜脈滲漏所致ED的替代方法。②逆行陰莖背深靜脈栓塞治療逆行途徑如經(jīng)股靜脈、頸靜脈血管栓塞技術雖克服了外科手術的缺點,但要求有熟練的導管技術,且較耗時。研究報道了經(jīng)股入路靜脈叢栓塞。經(jīng)股動脈通路時,靶血管離穿刺部位較遠,導管的可操作性降低,前列腺周圍靜脈叢的選擇性置管比較困難。Aschenbach等人報道,有2例由于使用任何導管系統(tǒng)都無法到達目標血管,該手術失敗。2022年03月27日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙是醫(yī)學的名詞(ErectileDysfunction,ED),在生活中常稱為"陽痿"。是男性常見的性功能障礙之一;本來興致勃勃的想要一展雄風,卻被陽痿潑了冷水;這不僅會影響到男性的自尊心,而且還會影響夫妻感情生活,讓男性疲憊不堪。為什么男人會出現(xiàn)勃起功能障礙呢?陰莖勃起(Erection)是一個由神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管和陰莖海綿體組織精密調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)完成的復雜生理現(xiàn)象,包括陰莖動脈的充盈、小梁平滑肌的舒張、海綿體靜脈閉塞等機制,精神、心理因素在勃起過程中也起重要作用。性交時正常陰莖勃起狀態(tài):性欲無異常,性刺激下陰莖能夠快速勃起,勃起硬度足夠插人陰道,能夠維持足夠的勃起硬度直到性交完成。夜間正常陰莖勃起狀態(tài):能夠快速勃起(血流速度)、足夠的長度(勃起時10cm以上)和硬度(Ⅲ級以上輕松插入)。正常陰莖夜間勃起(NPTR)每晚發(fā)生3~6次,單次持續(xù)>10min,在睡眠期間發(fā)生不易察覺,不受情緒及交感神經(jīng)影響,客觀反映男性勃起功能狀態(tài)。陰莖勃起功能障礙(Erectiledysfunction,ED)是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活。ED是男性最常見的性功能障礙之一,是一種影響身心健康的慢性疾病,不僅影響患者及其伴侶的生活質(zhì)量,也可能是心血管疾病(Cardio-vascular?diseases,CVD)的早期癥狀和危險信號。為什么說勃起功能出現(xiàn)障礙會是心血管疾病的危險信號呢?說起陽痿普通人只會認為這不就是生殖器那點事,多補補調(diào)理調(diào)理就完事了!你可知陽痿的出現(xiàn)很有可能是心血管疾病來臨的前兆,如果這個癥狀不能盡早的得到重視,有可能哪天你真的暈厥了,還不知道自己已經(jīng)攤上了這么大的事。ED的病因與心血管有什么關系?血管性病變是ED的主要原因,占ED病例的近50%,包括任何可能導致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病,如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等。不良生活方式密切相關的疾病如高血脂、高血壓、糖尿病以及冠心病等,這些疾病同樣是造成器質(zhì)性ED的主要病因,這些系統(tǒng)疾病還會引起陰莖血管功能下降,陰莖血液灌注量下降;同時糖尿病會導致陰莖白膜纖維化,失去原有彈性。陰莖在未勃起時陰莖部位的動脈是處于收縮的狀態(tài),而此時它并不需要損耗太多的能量與氧氣,因此這種狀態(tài)對動脈血管的供養(yǎng)能力并沒有太大要求;而當陰莖受到刺激勃起時,就需要動脈敞開口徑讓血液攜帶大量的營養(yǎng)與氧分子進入陰莖,此時如果動脈因為血液粘稠等問題而使通道變得狹窄,就很難為陰莖勃起提供足夠的血液使其勃起。????而陰莖部位的動脈與身體其他大動脈聯(lián)通,且陰莖動脈是人體最為細小的血管,所以一旦血液、血管等有問題最先會是陰莖勃起出現(xiàn)障礙,那么在身體的其他部位很有可能也存在類似的情況,一旦堵塞發(fā)生在心血管部位,嚴重的很有可能會引起心臟驟停。陰莖之所以能夠勃起就是由于海綿體吸收了大量的血液,不斷的填充海綿體,使之富有一定的硬度。而海綿體其實就是由各種血管細胞組成的組織,由于這種組織的特殊結構,其對高血壓、動脈硬化這類血管類疾病非常敏感,可能身體的其他部位還并未有明顯的不適,而海綿體已經(jīng)在這類疾病的作用下出現(xiàn)功能減退而引起陽痿。因此出現(xiàn)陽痿時也需要檢查一下自身的血液循環(huán)系統(tǒng)是否正常,一旦動脈硬化加重,可能就會演變成心血管疾病。血管性ED藥物治療1、PDE5抑制劑PDE5抑制劑這種藥最早是用于治療心血管疾病的,醫(yī)生在做心絞痛的二期臨床時候發(fā)現(xiàn),治療心絞痛的時候,這些人心絞痛沒事了,不愿意把藥停掉,后來他們發(fā)現(xiàn)吃了這個藥,男性勃起變得強壯有力,這才發(fā)現(xiàn)PDE5抑制劑有改善男性勃起的作用。我們在治療ED時,不管是美國的《指南》、國際衛(wèi)生組織的《指南》還是歐洲的《指南》都已經(jīng)很明確的把PDE5抑制劑作為一線治療ED的藥物,其代表性藥物有西地那非、伐地那非、他達拉非(也就是俗稱的偉哥類藥物)。治療方法有兩種,一種規(guī)律用藥,一種是按需服用。按需服用,就是你想要的時候先吃一粒藥。規(guī)律治療是每日一次規(guī)律服用,讓你有機會徹底恢復到正常勃起的狀態(tài),但也有部分患者停藥后效果欠佳。2、中藥活血化瘀-山海丹勃起功能障礙屬于中醫(yī)學中“精濁”和陽痿范疇,現(xiàn)性欲衰退,郁怒不伸,情志不遂,精微外出則容易導致“精濁”,長此以往,則影響肝臟的書疏導功能,導致肝氣郁結,肝血運行不暢,最終出現(xiàn)陽痿。山海丹顆粒為中成藥制劑,由多種中草藥組成,如:黃芪、人參、川穹、佛手、何首烏三七等組成,具有抗血小板聚集、降低血液黏稠度等作用,其中三七中含有較多的三七總皂苷成分,具有抗炎、抗氧化以及改善血管平滑肌功能的作用,而何首烏的主要成分為羥基蒽醌以及各種微量元素,具有調(diào)節(jié)血脂的作用。高脂血癥是導致中老年男性出現(xiàn)勃起功能障礙的主要原因之一,通過改善患者的血脂表達水平,可有效改善勃起功能障礙,山海丹顆粒是臨床上公認的天然抗氧化劑,具有降血脂、血壓、血糖等多種作用,主要用于針對血管性疾病引起的ED。組方:山海丹顆粒是由16味中藥科學配比組方而成,其成分為:三七、川芎、人參、黃芪、何首烏、靈芝、丹參、山羊血、紅花、決明子、香附、佛手、蒲黃、海藻、麥冬、葛根;功效:活血化瘀、理氣通陽,具有抑制平滑收縮及細胞增生、保護內(nèi)皮細胞等功能,可以有效改善體內(nèi)血液內(nèi)環(huán)境,清除體內(nèi)自由基,使血管內(nèi)皮功能恢復正常。用法用量:每次三次、每次一包,餐后用開水沖服即可,使用安全便捷,無毒副作用。療效:輕度血管性勃起功能障礙患者,服藥2-4周后通過陰莖勃起情況可以感覺到陰莖膨脹周徑、勃起速度的改變。堅持用藥3個療程后ED會得到明顯改善。中、重度患者可聯(lián)合PDE5抑制劑(希愛力5mg:每日睡前服用一片,隨治療情況逐步進行減量到停藥)進行規(guī)律服藥治療,治療周期3個療程。2022年03月13日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 首先想講什么是勃起功能障礙,勃起功能障礙主要是男性不能勃起或者不能維持勃起,這是一個方面。第二方面時間要三個月以上叫勃起,男人只有勃起來了,陰莖才會腫大。 這很重要,大家看到這個土了嗎?是勃起以后陰莖胃充血到陰莖的充血啊,需要性刺肌,性直肌非常重要。 剛才講過性時期,新時期一來,到了大腦的中樞可以。 神經(jīng)末梢和內(nèi)細胞釋放一氧化氮,導致腺苷酸反化酶上磷酸鳥苷產(chǎn)生,更多上陰莖充血。 所以說一定有性時期,同樣,現(xiàn)在患者來問我醫(yī)生,醫(yī)生我吃了。 偉哥,但是沒有性生活對我有影響嗎?其實是沒有什么影響的,就像汽車,我給他加了油,只要不發(fā)動是沒任何問題的。2022年02月18日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 有時當腦子里閃過性想象時,陰莖很快就勃起;有時牽一下女朋友的手,陰莖很快就勃起;有時只是看了電視里的接吻鏡頭,就勃起了;也有時聽到別人談性話題時,下面就又“發(fā)作”了……為什么陰莖能在各種情況下勃起呢?這正常嗎?其實陰莖勃起是男性性功能中最重要和最基本的一個環(huán)節(jié)。陰莖勃起有賴于健全的神經(jīng)反射通路、正常的內(nèi)分泌功能、充分的動脈血液輸入(“進水口”)及有力阻斷靜脈血液流出(“出水口”)、正常的陰莖解剖結構等四個環(huán)節(jié)的相互協(xié)調(diào)和配合,缺一不可。此外,還必須有健康的心理狀態(tài),否則,即使上述四個環(huán)節(jié)均正常,陰莖仍然不能勃起。陰莖的功能活動受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制。而當副交感神經(jīng)中樞興奮時,無論是性的回憶和追憶,還是性的敏感刺激,都會使陰莖充血,因此,才會有每遇性刺激陰莖就勃起的現(xiàn)象。尤其是龜頭分布有豐富的副交感神經(jīng)末梢,對各種刺激非常敏感,稍有性刺激則立即引起血管擴張,導致海綿體的充盈,從而使陰莖發(fā)生勃起,最后使勃起的陰莖達到所需要的硬度。當交感神經(jīng)中樞興奮,陰莖勃起受抑制時,陰莖變軟。陰莖的結構組成陰莖主要由白膜、海綿體、動脈血管、靜脈血管組成,兩條陰莖海綿體,中間夾著的叫尿道海綿體,這三條圓柱形的海綿體,可是丁丁重要的組成部分。海綿體就是個血管包,里面密密麻麻地盤踞著各種血管,血管和血管之間充斥著蜂窩狀的空隙稱為海綿竇,血管主要分為動脈血管和靜脈血管,海綿體和動靜脈血管外,包著一層結結實實的膜,醫(yī)學上叫白膜。陰莖是怎么變大變小自由切換形態(tài)的?一般情況下,丁丁蔫頭耷腦很隨意地活著,動脈血通過動脈血管進入海綿體,為陰莖海綿體帶來氧氣和營養(yǎng),海綿體代謝的垃圾隨著靜脈血,通過靜脈回流心臟。這就是丁丁的日常生活。燈光,酒杯和夢中的她,突然,臉紅心跳,手心出汗,整個身體躁動起來,副交感神經(jīng)亢奮了,海綿體里的動脈血管都接到了舒張的命令,心臟也加快了泵血。動脈血管負責往海綿體內(nèi)充血,當血管擴張時,那些空隙就為血管的膨脹騰出了空間;大量血液涌進來,瞬間就把那些空隙占滿了,靜脈血管還沒反應過來,就被擠得扁扁的。這時的丁丁,就像個被扎住了出水口、打開了入水口的密封口袋,白膜很快就被膨脹的海綿體和大量的血液充滿了,變得又粗又硬。當然,靜脈血管雖然被壓扁了,但也不能說“滴血不漏”,不然丁丁持續(xù)幾分鐘血液不流通可是會壞死的哦。白膜內(nèi)的壓力達到頂峰時,進入海綿體的動脈血和流出海綿體的靜脈血都達到了最低值,此時的丁丁就是最大最硬的,這個過程就叫作勃起!當戰(zhàn)斗結束后,交感神經(jīng)開始亢奮,動脈血管接到了收縮的指令。靜脈血管就負責把海綿體內(nèi)部的血排出去,海綿體里的每一寸動脈血管都開始收縮,靜脈血管終于有了舒展的空間,海綿體里的血液很快就順著靜脈血管回流了血管收縮時,血液通過靜脈被擠出去,海綿體就像被擠干的海綿,收縮變小啦。正常勃起的定義男性在性生活中可能會遇到陰莖不勃起的問題。當有性欲要求時,男性生殖器卻不能勃起,這對于男性來說是很尷尬的事情。那么怎樣定義勃起功能是否正常呢?1、健全的神經(jīng)反射陰莖勃起是一種反射,來自許多感受器的神經(jīng)末梢的刺激和條件反射刺激都能引起陰莖勃起反射。參與控制勃起功能的神經(jīng)成分包括上至大腦皮層、下至陰莖血管壁神經(jīng)肌肉終端的各級結構。對于勃起性質(zhì)有兩種說法。凡是來自大腦皮質(zhì)的后天性條件反射的性興奮,可以擴散到皮質(zhì)下中樞和脊髓中樞而引起的陰莖勃起,稱為心理性勃起。直接給予陰莖的刺激引起勃起中樞興奮后形成的勃起,稱為反射性勃起。兩種勃起都位于脊髓的勃起中樞發(fā)出指令,并通過神經(jīng)來傳遞和撤銷這種指令。因此,當脊髓受傷時,常易引起神經(jīng)性勃起功能障礙。2、陰莖的血運系統(tǒng)和血液供應陰莖血管本身和血流的供慶在陰莖勃起機制中占有極其重要的地位,因為陰莖勃起的本質(zhì)是血管充血反應,這些血運系統(tǒng)出了毛病,當然會造成陰莖勃起不良。此外,動靜脈交通支在勃起時不關閉也可造成陽痿。3、正常的內(nèi)分泌功能雄激素促使胎兒期性器官的分化和發(fā)育,更重要的是它在青春期后是性興奮、勃起的關鍵因素之一。如因病導致雄激素缺乏時,病人喪失陰莖勃起能力而引起陽痿,當補充外源性雄激素后,則可恢復勃起能力,就說明了雄激素在勃起中的關鍵性作用。雄激素雖然不直接刺激性中樞,但可提高性中樞的興奮性,使性中樞保持一定的反應能力。睪酮的產(chǎn)生則受大腦、下丘腦的調(diào)節(jié)。大腦也是性甾體激素的一個靶器官。人類精神因素中的惡性刺激,通過高級神經(jīng)中樞可以干擾和影響下丘腦的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中樞,使得人體血循環(huán)中維持男性性功能的雄激素水平經(jīng)常處于不平衡狀態(tài),這也是導致精神性陽痿的原因之一。還應注意到睪酮水平明顯低下時,常伴有性欲低減和陽痿,而補充睪酮后癥狀又可得到緩解。但激素和性行為之間的確切關系仍不明確。4、夜間勃起當男人的睡眠處于快動眼睡眠期和慢動眼睡眠期的交替中,就會出現(xiàn)夜間勃起。一般來說,男子每晚都會有4~6次、每次20~40分鐘的勃起,總共勃起可達兩個半小時。這是因為夜間排尿次數(shù)相對減少,尿使膀胱充盈,膀胱內(nèi)壓力增加所產(chǎn)生作用,是正常的現(xiàn)象。5、晨勃跟夜間勃起一樣,晨勃也是一種正常的生理現(xiàn)象。據(jù)美國一位學者的研究資料報道,男子在20—30歲之間的陰莖清晨勃起次數(shù)多于中年和老年。當男人患病時,晨勃的現(xiàn)象也會減弱或消失。由此可以看出,晨勃可以作為男性健康狀況的參考指標,但并不能以此來判斷他的性功能強弱。6、正常勃起時的硬度“硬”是我們常用來形容男人的一個字,比如常說的“硬漢”?!坝病?,對于男人來說很重要,硬,是一個男人精神上的品質(zhì),是男性在生理上在兩性生活中最基本的要素。然而從生理上來看,很多男人卻并不夠“硬”。對于男性性器官勃起硬度有明確的分級標準:IV級正常(類似黃瓜);III級輕度ED(類似帶皮的香蕉);II級中度ED(類似剝皮后的香蕉);I級重度ED(類似豆腐);聊了這么多各位你們是正常的嗎?如出現(xiàn)異常情況請及時就醫(yī),早發(fā)現(xiàn)早治療,不要應一時的“不舉”影響你的心理健康及家庭和諧!2022年02月18日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙是醫(yī)學的名詞(Erectile Dysfunction,ED),在生活中常稱為“陽痿“。是男性常見的性功能障礙之一;本來興致勃勃的想要一展雄風,卻被陽痿潑了冷水;這不僅會影響到男性的自尊心,而且還會影響男性的感情生活,讓男性疲憊不堪。為什么男人會出現(xiàn)勃起功能障礙呢? 陰莖勃起(Erection)是一個由神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管和陰莖海綿體組織精密調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)完成的復雜生理現(xiàn)象,包括陰莖動脈的充盈、小梁平滑肌的舒張、海綿體靜脈閉塞等機制,精神、心理因素在勃起過程中也起重要作用。 性交時正常陰莖勃起狀態(tài):性欲無異常,性刺激下陰莖能夠快速勃起,勃起硬度足夠插人陰道,能夠維持足夠的勃起硬度直到性交完成。 夜間正常陰莖勃起狀態(tài):能夠快速勃起(血流速度)、足夠的長度(勃起時10cm以上)和硬度(Ⅲ級以上輕松插入)。正常陰莖夜間勃起(NPTR)每晚發(fā)生3~6次,單次持續(xù)>10min,在睡眠期間發(fā)生不易察覺,不受情緒及交感神經(jīng)影響,客觀反映男性勃起功能狀態(tài)。 陰莖勃起功能障礙 (Erectile dysfunction,ED)是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰薈勃起以完成滿意的性生活。ED是男性最常見的性功能障礙之一,是一種影響身心健康的慢性疾病,不僅影響患者及其伴侶的生活質(zhì)量,也可能是心血管疾病 (Cardio-vascular?diseases,CVD)的早期癥狀和危險信號。 陰莖勃起功能障礙分類: 陰莖勃起功能障礙 (Erectile dysfunction,ED)常見病因的有血管性、神經(jīng)性、解剖性、內(nèi)分泌、藥物誘導性、心理性等。ED常被分為器質(zhì)性、心理性和混合性三種,大多數(shù)是混合性ED。 一、心理性勃起功能障礙 正常性交除了要求配偶雙方有健全的生理功能之外,還要求心理上無異常,任何抑制興奮性或分散性心理的因素都將導致性活動反應的中斷,引起性功能障礙。 當一個男人心里有事“想不開”,陰莖的勃起往往也會受到很大影響,表現(xiàn)為不容易勃起,或者勃起不能持久,或者干脆無法勃起,一直“消沉”下去,這就是心理性勃起功能障礙。 近年來,ED越來越年輕化,研究表明,年輕的ED患者“心理性”原因占70%以上。絕大多數(shù)年輕患者主要表現(xiàn)與壓力有關。心理性ED一般表現(xiàn)為偶然性,如性生活前過度緊張、性技巧缺乏、夫妻感情破裂、精神抑郁、工作壓力以及社會等誘發(fā)因素導致突然緊張硬不起來,但仍保持良好的自發(fā)性勃起,通過手淫或其他性幻想還可達到正常勃起,這些情況心理原因?qū)е翬D的可能性比較大。 易發(fā)人群,如初次性生活、或者性生活經(jīng)驗不足、內(nèi)向性格、女強男弱、家庭觀念保守,有精神心理創(chuàng)傷史,如恐懼、焦慮、抑郁以及家庭工作環(huán)境的壓力或重大變故的男性,容易發(fā)生心理性勃起功能障礙。 心理性ED是一種有可能被治愈的,要治愈心理性ED,患者應積極地減壓、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、改善夫妻關系無疑都是極為重要的。然而,對于屢戰(zhàn)屢敗的患者來說,他們渴望著一次成功的性生活,讓他們重新開始,這難道通過心理調(diào)節(jié)就能輕易做到嗎? 在充分的心理疏導基礎上,PDE5抑制劑(如“偉哥”)有可能幫助心理性ED患者完成一次滿意的性生活,這也是他們心中所迫切需要的。在性刺激下,“偉哥”類藥物可使陰莖海綿體肌肉松弛,動脈血流入而靜脈血停止流出,即可使陰莖變硬勃起。 使用“偉哥”類藥物時,可以慢慢減量,直到最后停藥,患者無須再依賴藥物,便可滿意地完成性生活。只要患者從心理的陰影中解脫出來,藥物的用量可以越來越少。有些人開玩笑地說甚至舔一舔也有效,這就是所謂的安慰劑效應。最初大家都認為偉哥這類的藥就是頂藥,也就是說,吃上管用,不吃就不行,所以有需要的時候就吃一下。這樣的吃法,治療意義不大。但是后來外國人嘗試吃四分之一片(20mg)希愛力,連續(xù)吃了三個月,停藥以后,發(fā)現(xiàn)勃起功能障礙就好了。 二、器質(zhì)性勃起功能障礙 器質(zhì)性陽痿則是由于血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌、多種原發(fā)性疾病以及藥物等因素引起的陰莖器質(zhì)性病變導致的勃起功能障礙。 血管 陰莖勃起需要陰莖動脈血流明顯增加,因此任何動脈血管疾病都可能影響血流速度,?血管性病變是ED的主要原因,占ED病例的近50%,包括任何可能導致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病,如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等。 此外,靜脈性ED通常有異常靜脈通道和靜脈回流閉合機制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。 幾乎所有能導致高血壓的危險因素,如吸煙、高血脂癥、肥胖等均能增加ED的發(fā)病率。 神經(jīng) 由于勃起是性刺激下的神經(jīng)血管活動,因此任何影響大腦、脊髓、海綿體神經(jīng)、陰部神經(jīng)以及神經(jīng)末梢、小動脈及海綿體上的感受器的創(chuàng)傷和疾?。ㄖ袠小⑼庵苌窠?jīng)疾病或損傷均可以導致勃起功能障礙,中樞性如腦卒中、腫瘤、Parkinson病、脊髓病變、腰間盤疾病、多發(fā)性硬化、多發(fā)性萎縮;周圍神經(jīng)病變?nèi)缣悄虿?、酒精中毒、尿毒癥、多發(fā)性神經(jīng)病變)都可導致神經(jīng)性ED。 內(nèi)分泌 內(nèi)分泌疾患、慢性病,如性腺功能減退癥、甲狀腺疾病、肢端肥大癥、糖尿病、高乳素血癥等任何導致血睪酮水平降低、改變下丘腦-垂體-性腺軸功能的疾患,都可引起內(nèi)分泌性ED 藥物 如抗高血壓藥(利尿劑和β-受體阻滯劑)、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗雄激素藥、抗組胺藥、毒品(海洛因、可卡因及美沙酮等)均可以引起勃起功能障礙。 器質(zhì)性ED的檢查鑒別方法有很多,如抽血化驗檢查血糖、血脂、性激素、視聽刺激勃起檢測(AVSS)、夜間勃起功能檢測(NPTR)、陰莖海綿體血管工呢檢測(ICI、CDDU)、海綿體照影、神經(jīng)檢查等,具體應明確病因?qū)ΠY治療。 三、混合性勃起功能障礙 可能很多患者朋友對心理性和器質(zhì)性并不陌生,但混合性就比較少聽說,這個還會兩種都同時存在? 看似不相關的兩者,如果心理性ED沒有得到及時的治療改善,是有可能引起器質(zhì)性疾病變?yōu)榛旌闲虴D,其實這并不少見,據(jù)統(tǒng)計勃起功能障礙患者中70%都同時存在心理和器質(zhì)上的問題。其主要原因可能為: 1)心理狀態(tài)及情緒對內(nèi)分泌的影響很大:緊張是通往性福道路上一條攔路虎!我們處于緊張狀態(tài)時,我們的“戰(zhàn)斗”反應就會啟動,以便我們能夠應對眼前的“威脅”。如果緊張狀態(tài)繼續(xù)持續(xù),我們的下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA 軸)就會被激活,來對抗這種“威脅”。HPA 軸的激活導致皮質(zhì)醇(壓力荷爾蒙)增加,后者可以抑制睪丸產(chǎn)生雄激素,雖然雄激素不能直接激發(fā)勃起,但是長期雄激素水平低下對性欲和陰莖勃起功能都有不良影響。 所以心理性陽痿會導致內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生異常,長期的抑郁會使得下丘腦、垂體分泌功能紊亂,從而導致男性性腺分泌功能障礙。 2)男性因為勃起障礙而出現(xiàn)一些心理壓力,認為是男人的恥辱,長期處在這種不良的心理陰影下,會直接影響到男性的工作及生活,出現(xiàn)失眠多夢、心神不寧、精神衰弱、情緒不穩(wěn),導致男性失去對生活的激情,消極萎靡,從而誘發(fā)心理疾病,危害男性的身心健康。心理性陽痿會加重焦慮、抑郁情緒,使得自身勃起功能“雪上加霜”,發(fā)展成既有心理性陽痿,又有器質(zhì)性陽痿的混合型陽痿。 3)心理性ED雖然只是勃起功能暫時受到影響;但如果沒有得到及時治療,引發(fā)伴侶間的感情危機,患者可能通過其他方式緩解情緒壓力,往往會選擇吸煙、酗酒等行為,加重對勃起功能的影響,這些不良生活方式也是導致器質(zhì)性ED的間接因素。 4)心理性ED也會引發(fā)不良的生活方式;與不良的生活方式密切相關的疾病如高血脂、高血壓、糖尿病以及冠心病等,這些疾病同樣還是造成器質(zhì)性ED的主要病因,這些系統(tǒng)疾病還會引起陰莖血管功能下降,陰莖血液灌注量下降;同時糖尿病會導致陰莖白膜纖維化,失去原有彈性。 5)減少流向丁丁的血流量;人精神緊張時,神經(jīng)系統(tǒng)興奮導致血管收縮以及腎上腺素、去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇等應激激素的產(chǎn)生增加。這時人們的血壓將會升高,心跳加快,支配陰莖海綿的血管收縮,隨后流向陰莖的血流量減少,陰莖充血困難,造成陰莖不能勃起或勃起后疲軟加快。長期以往,心理性有可能轉(zhuǎn)為器質(zhì)性。 可以說,陽痿的出現(xiàn),說明患者的健康已亮起了紅燈,是男性身體健康的晴雨表,由于其特殊的預警作用,陽痿被稱為“男性健康問題的交叉點”。2022年02月14日
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張寧副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 一、定義及流行病學1.勃起功能障礙(erectiledysfunction,ED),俗稱“陽痿”,男性性功能障礙的一種,其特征在于陰莖在性行為期間無法勃起或維持勃起,以獲得滿意的性生活。2.一項研究表明:40-70歲男性ED總患病率是52%;輕、中、重度ED的患病率分別是17.2%、25.2%和9.6%。3.ED成為男科疾病的首患,給男性精神上造成巨大傷害,導致男性自卑、焦慮、抑郁等。二、ED的病因分類1.心理性ED:因勃起機制的中樞水平抑制而非器質(zhì)性損傷引起。比如:壓制性性教育、性創(chuàng)傷史、人格類型、性教育缺乏、壓抑或焦慮等。2.器質(zhì)性ED:因血管、神經(jīng)、激素或海綿體系統(tǒng)的異?;驌p傷所致。3.混合性ED:器質(zhì)性因素、心理性因素同時存在。三、ED的危險因素1.年齡:普遍認為隨年齡增加,發(fā)生ED的可能性增大。2.心血管疾病、高血壓、糖尿病,高脂血癥和肥胖:1)ED是全身動脈粥樣硬化最初的臨床表現(xiàn),可作為動脈粥樣硬化早期篩查的預警因子,ED通常先于冠心病、卒中、周圍動脈疾病2~5年發(fā)生。ED對于預測中青年患者的心血管疾病預后價值較高。2)糖尿病引發(fā)血管和神經(jīng)病變,糖尿病患者ED的患病率約50%左右。3.肝腎功能不全:1)慢性腎功能不全患者中ED發(fā)生率為40%,透析患者中達到50%~75%。2)肝硬化患者中,ED患病率可達50%~70%。4.內(nèi)分泌疾病:包括垂體功能減退、性腺功能減退、高泌乳素血癥、腎上腺疾病、甲亢、甲減等。5.神經(jīng)疾病:腦卒中、多發(fā)性硬化、脫髓鞘病變等6.泌尿生殖系疾?。宏幥o海綿體硬結癥、陰莖異常勃起等。7.精神心理因素:如精神分裂癥、抑郁癥本身及其治療藥物有關。50%~90%抑郁癥患者對性生活的興趣減低。8.用藥:比如利尿藥(螺內(nèi)酯等)、降壓藥(可樂定、利舍平、β受體阻滯劑)、心臟病用藥(地高辛等)、安定藥、抗抑郁藥物、H2受體拮抗劑(西咪替丁)、激素及相關藥物(雌激素、黃體酮、皮質(zhì)激素、保列治等)、細胞毒類藥物(環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤等)、非甾體類抗炎藥等。9.不良生活方式:吸煙是動脈型ED的獨立危險因子。9.外傷、手術等:任何損害陰莖神經(jīng)支配和血液供應的外傷、手術、或其他醫(yī)源性因素等可能導致ED,如脊髓損傷或手術、骨盆骨折合并尿道損傷、前列腺癌根治術后、腹膜后淋巴結清掃術后等四、ED的診斷1.系統(tǒng)回顧:疾病史、生活習慣、用藥史、手術史2.性生活史:性生活情況、精神情況等3.體格檢查:血壓、內(nèi)分泌、肛檢、脈搏等4.實驗室檢查:性激素、血脂、血糖等5.診斷問卷:勃起功能國際問卷(IIEF-5)6.特殊檢查:1)夜間陰莖勃起脹大試驗(NPT):用于鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED的較客觀的方法。較少受心理因素影響,能較客觀反應陰莖勃起功能。正常人在深睡眠狀態(tài)時,陰莖勃起每晚為3~6次,每次持續(xù)10~15分鐘,勃起硬度超過70%。2)陰莖血流超聲五、ED的治療1.基礎治療:風險因素處理、不良生活方式調(diào)整、性生活教育等2.三線治療1)一線治療:PDE-5抑制劑(萬艾可、希愛力等)、負壓助勃、低能量沖擊波2)二線治療:海綿體內(nèi)注射3)三線治療:陰莖假體植入術六、手術干預(陰莖假體植入術)1.適用于器質(zhì)性ED患者或其他方法治療無效的ED患者。2.1936年首次報道肋骨植入陰莖。3.國際公認的目前最為尖端、理想的勃起功能障礙的終極治療手段。4.在美國,每年2萬多例勃起功能障礙患者接受陰莖人工海綿體植入術,在國內(nèi)接受陰莖人工海綿體植入術的患者目前尚少。七、陰莖假體手術的特點1.陰莖假體植入是治療重度陽痿的最理想手段。既不會影響陰莖的感覺,也不會影響性生活的快感。2.術后在體外是看不到假體的,隱蔽性非常好,陰莖也不會有異常的感覺3.按照患者意愿進行操控,真正實現(xiàn)有求必“硬”。且可以自主控制陰莖勃起的時間,避免陰莖勃起不應期存在的問題。4.陰莖假體使用壽命普遍長于10年,避免長期用藥的副作用。5.術后6周恢復性生活。八、陰莖假體手術的并發(fā)癥及應對措施1.感染:最常見、最嚴重的并發(fā)癥。手術前、手術中和手術后均需應用有效抗生素。2.疼痛:早期常見;持續(xù)疼痛可達6周以上;如疼痛較劇烈,可能因為假體過長,應重新手術。3.機械故障:為連接管扭曲、漏液、儀器失靈致不能充盈或排空,圓柱或置液器破裂,圓柱局限性膨大等。多數(shù)通過調(diào)試修補可得到解決,如手術器械損傷嚴重的要進行置換。4.陰莖海綿體出血及陰莖、陰囊血腫:嚴密關閉切口,對血腫局部可用冰袋冷敷及抬高血腫部位,以利于血液的回流和吸收。(引用:郭應祿男科學.夏術階等.第二版)2022年02月03日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陽痿在中老年人群中很常見,但是近幾年來這個流行趨勢被改寫,越來越多的年輕男性也開始發(fā)生陽痿。陽痿的醫(yī)學名詞為“勃起功能障礙”(ED),具體是指在過去的3個月中,陰莖不能達到和維持足夠的勃起硬度以完成滿意的性交。陽痿發(fā)病率很高,根據(jù)世界衛(wèi)生組織2013年的調(diào)查結果顯示,男科疾病已經(jīng)成為威脅男性健康的第三大疾病,發(fā)病率高達50%以上,且以3%的年增長率遞增。在中國,有近50%的成年男性受到不同程度的男性健康問題的困擾,其中陽痿的患者高達1.4個億。據(jù)悉,勃起功能障礙主要分為心理性和器質(zhì)性。一、槍是好槍,就是打不響——心理性ED心理性勃起功能障礙,顧名思義是指同房過程中不正常的心理狀態(tài),例如心理壓力大、不自信、欲望低下、夫妻關系緊張、心情不好、或者厭惡同房等因素而發(fā)生的陽痿。當一個男人心里有事“想不開”,陰莖的勃起往往也會受到很大影響,表現(xiàn)為不容易勃起,或者勃起不能持久,或者干脆無法勃起,一直“消沉”下去,這就是心理性勃起功能障礙,也叫心理性陽痿。近年來,ED越來越年輕化,研究表明,年輕的ED患者“心理性”原因占70%以上。絕大多數(shù)年輕患者主要表現(xiàn)與壓力有關。?心理性ED一般表現(xiàn)為偶然性,如性生活前過度緊張、性技巧缺乏、夫妻感情破裂、精神抑郁、工作壓力以及社會等誘發(fā)因素導致突然緊張硬不起來,這些情況心理原因?qū)е翬D的可能性比較大。器質(zhì)性陽痿則是由于血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌、多種原發(fā)性疾病以及藥物等因素引起的陰莖器質(zhì)性病變導致的勃起功能障礙。二、心理性ED會不會“變成”器質(zhì)性ED看似不相關的兩者,如果心理性ED沒有得到及時的治療改善,是有可能引起器質(zhì)性ED的。原因可能為:1)心理狀態(tài)及情緒對內(nèi)分泌的影響很大:緊張是通往性福道路上一條攔路虎!我們處于緊張狀態(tài)時,我們的“戰(zhàn)斗”反應就會啟動,以便我們能夠應對眼前的“威脅”。如果緊張狀態(tài)繼續(xù)持續(xù),我們的下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)就會被激活,來對抗這種“威脅”。HPA軸的激活導致皮質(zhì)醇(壓力荷爾蒙)增加,后者可以抑制睪丸產(chǎn)生雄激素,雖然雄激素不能直接激發(fā)勃起,但是長期雄激素水平低下對性欲和陰莖勃起功能都有不良影響。所以心理性陽痿會導致內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生異常,長期的抑郁會使得下丘腦、垂體分泌功能紊亂,從而導致男性性腺分泌功能障礙。2)男性因為勃起障礙而出現(xiàn)一些心理壓力,認為是男人的恥辱;長期處在這種不良的心理陰影下,會直接影響到男性的工作及生活,出現(xiàn)失眠多夢、心神不寧、精神衰弱、情緒不穩(wěn),導致男性失去對生活的激情,消極萎靡,從而誘發(fā)心理疾病,危害男性的身心健康。心理性陽痿會加重焦慮、抑郁情緒,使得自身勃起功能“雪上加霜”,發(fā)展成既有心理性陽痿,又有器質(zhì)性陽痿的混合型陽痿。3)心理性ED雖然只是勃起功能暫時受到影響;但如果沒有得到及時治療,引發(fā)伴侶間的感情危機,患者可能通過其他方式緩解情緒壓力,往往會選擇吸煙、酗酒等行為,加重對勃起功能的影響,這些不良生活方式也是導致器質(zhì)性ED的間接因素。4)心理性ED也會引發(fā)不良的生活方式:與不良的生活方式密切相關的疾病如高血脂、高血壓、糖尿病以及冠心病等,這些疾病同樣還是造成器質(zhì)性ED的主要病因,這些系統(tǒng)疾病還會引起陰莖血管功能下降,陰莖血液灌注量下降;同時糖尿病會導致陰莖白膜纖維化,失去原有彈性。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)陽痿的患者同時會患有其他慢性疾病。造成陽痿的因素是多方面的,不健康的生理狀況、心理狀態(tài)以及不科學的生活方式都可不同程度地導致陽痿,并通過陽痿先期表現(xiàn)出來。從病因來看,糖尿病、高血壓、心臟病等器質(zhì)性疾病都可能引起陽痿??梢哉f,陽痿的出現(xiàn),說明患者的健康已亮起了紅燈。由于其特殊的預警作用,陽痿被稱為“男性健康問題的交叉點”。男科學界習慣吧陽痿比喻成為是冰山一角,在深海中隱藏了更多現(xiàn)在還看不見的問題。如果沒有及時對陽痿進行有效治療、緩解,那么終有一天,這些潛伏已久的問題會全體爆發(fā)。5)減少流向丁丁的血流量;人精神緊張時,神經(jīng)系統(tǒng)興奮導致血管收縮以及腎上腺素、去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇等應激激素的產(chǎn)生增加。這時人們的血壓將會升高,心跳加快,支配陰莖海綿的血管收縮,隨后流向陰莖的血流量減少,陰莖充血困難,造成陰莖不能勃起或勃起后疲軟加快。長期以往,心理性有可能轉(zhuǎn)為器質(zhì)性。三.如何治療心理性ED??由于多數(shù)勃起功能患者存在心理性因素,因此無論何種類型的ED,心理治療都十分必要,治療時醫(yī)生應進行性知識教育和心理咨詢,耐心開導,使患者消除顧慮,樹立自信,最終改善病情或治愈。?心理性ED是一種可以被治愈的疾病,大多數(shù)疾病屬于可以治療,心理性ED可以達到治愈效果。?一般通過以下方法綜合治療,會達到不錯的治療效果。1、心理疏導,擺脫對勃起的過分關注有勃起困難的患者往往在勃起反應開始的時候,就會想到勃起的可能消退,這就使得自然的性欲反應變得困難。這部分的訓練方法是在撫摸訓練的過程中,如果產(chǎn)生勃起就暫?;孟耄鸱磻邢藭r,再開始幻想,全過程中不停止撫摸。這樣的訓練最終使患者明白,勃起消退是正常的,自己有信心和能力在勃起消退后很快地和較容易地發(fā)動再一次的勃起。2、幻想與自我刺激的結合幻想提供了心理上的刺激,也可以擴大生理刺激的接受能力。訓練專家建議每天進行二三十分鐘的裸體靜躺,性幻想的同時,對身體進行輕觸式的撫摸,但不應針對生殖器,也不應用平時習慣的自慰方法,重點關注身體的反應。在撫摸效果不理想的時候,可以考慮嘗試使用潤滑劑來增進效果。3、掌握性知識,并且正確對待性生活,將所學運用到伴侶身上通過以上的訓練,患者已經(jīng)了解了自然而然地出現(xiàn)的勃起及其消退,接下來要做的就是與伴侶的溝通與配合。起初的時候,可以嘗試不進行性交,先讓伴侶了解你的性反應過程,如果能嘗試一起配合進行自然而然的性感集中練習,效果可能會更好。伴侶雙方如果能了解到性的快樂與和諧的重點不在于“立即表現(xiàn)”,問題往往就會迎刃而解。4、自我鼓勵;建立積極的態(tài)度與信念減少對自己的擔心,通過自我想像把想像和積極的心理評價結合起來。比如,在上述的測評中,你懷疑以前自慰過多使你出現(xiàn)了問題,在訓練時,可以把夜間或晨起的勃起想像為自慰帶來的效果。通過改變“自驗式預言”,建立良性的自我評價。5、給自己的幻想充電幻想是性感覺的重要來源,也往往是性欲和性反應發(fā)動的源泉。發(fā)生勃起障礙時,焦慮、恐慌、緊張等情緒會將人的注意力引到“行不行”、“會不會又失敗”上去,這些負性的情緒最終會形成一個“觸境生變”的心理一行為反應模式,從而使當事者總以失敗、挫折的心態(tài)面對性。這時如果運用幻想,將性變?yōu)橛腥ぁ⒂忻栏?、有價值的享受和刺激,性反應則會大為改觀。想像在若干次快速和大幅度抽動后發(fā)生美好自行射精的過程,想像中應包括邀請伴侶加入,專注于自己的喚起和身體感受,如果出現(xiàn)焦慮則讓伴侶阻止你,而如果順利,則要求她繼續(xù)進行刺激。這種想像中的排演雖然只花費幾十秒鐘,但卻對陽痿康復很有幫助。6.體育鍛煉。實際生活中,陽痿患者積極參加一些體育運動,一方面可以改善堅強狀態(tài),增強自信心,另一方面,通過增強體質(zhì),也可增加性欲和勃起功能,特別是那些腦力勞動者,效果會更加明顯。當然,關于體育鍛煉,要選擇的項目很多,選一項自己適宜又喜歡的運動,是你的自由。受與對方共享樂趣的時光等。7.飲食調(diào)養(yǎng)多吃壯陽食物:壯陽食物主要有狗肉,羊肉,麻雀,核桃,牛鞭,羊腎等;動物內(nèi)臟因為含有大量的性激素和腎上腺皮質(zhì)激素,能增強精子活力,提高性欲,也屬壯陽之品;此外含鋅食物如牡頓,牛肉,雞肝,蛋,花生米,豬肉,雞肉等,含精氨酸食物如山藥,銀杏,凍豆腐,繕魚,海參,墨魚,章魚等,都有助于提高性功能。預防陽痿,早泄不必忌口,避免處處設防,增加心理負擔,同時也避免營養(yǎng)缺乏,身體虛弱。8.改變不良的生活方式在ED治療之前或同時進行特別是有心血管病或代謝性疾?。ㄈ缣悄虿 ⒏哐獕旱龋┑幕颊摺H缃錈熅?、適度有氧運動和規(guī)律性生活等,不僅對勃起功能有益,對整體健康也是有好處的。?9.口服藥物?如果你自己不能解決這種情況,可以使用5型磷酸二酯酶(PDE-5)抑制劑治療。目前,國際男科學會對于心理性陽痿推薦的一線治療方式為藥物治療,首選5型磷酸二酯酶抑制劑(PDE5i)。它作用于NO-cGMP信號通路,競爭性結合PDE5,從而維持勃起因子cGMP的有效濃度,維持勃起的有效硬度。他達拉非作為新一代的PDE5抑制劑,它的有效作用時間更長,長達36個小時,而且不受飲食和飲酒的限制,更適合白領夫婦和蜜月小夫妻使用。雖然心理性ED是通往性福道路上一個攔路虎,但是它并沒有我們想象中的那么可怕。千萬不要因為尷尬情況,就對自己產(chǎn)生懷疑和不自信。如果長期如此,應該及時就醫(yī),積極接受治療。?最后,丁丁相信大家都能成為一個打虎英雄,克服心理性ED!2022年02月02日
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