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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙是最常見的一種男性性功能障礙，指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意性生活，病程3個月以上。既往將男子“性無能”或稱為“陽萎”。勃起障礙是指男性并沒有任何器質性問題，只是功能性的勃起出現(xiàn)障礙。臨床表現(xiàn)主要是男性的激素水平、血管水平以及神經(jīng)系統(tǒng)都在正常的范圍，但是勃起仍有障礙。一般引起功能性勃起障礙的原因與心理因素，或者是身體的寒、熱、虛、實也有關。勃起功能障礙：陽痿，或不舉，這項困擾常導致婚姻障礙，心理挫折，男性往往羞于啟齒，常常私下購買不明來路的壯陽藥物，或是求助于道聽途說的偏方，花了大筆金錢，還得不到有效的治療。目前新的醫(yī)學觀念認為勃起功能障礙是慢性疾病的前兆，也就是說，從一個患有勃起功能障礙的病人身上可以早期發(fā)現(xiàn)一些潛在的疾病，從而做到早期診斷、早期治療的新境界。???男人老化過程，自然會有勃起功能逐漸衰退，但若是發(fā)生提早或是快速減退，就要考慮是不是因為有慢性疾病的存在。例如一項調查資料顯示其中糖尿病組有36.1%，高血壓組有28.3%，心血管疾病組有23.3%，前列腺肥大組有22.0%，憂郁癥組有25.8%患有勃起功能障礙。因此勃起功能障礙的診斷病因，可以幫男性朋友發(fā)掘出潛在的內科慢性疾病。試想，經(jīng)由診斷病因，不只能治療勃起功能障礙，而且也能處理慢性內科疾病，一舉數(shù)得。????勃起功能障礙的診斷項目包括：病史：1.過去史詳細詢問過去與性生活史，重點了解有無手淫史，首次性生活是否成功，夫妻感情如何，有無外傷以及家族遺傳史。2.現(xiàn)病史重點了解發(fā)病的時間、有無明顯的誘因，病程的長短，病情加重的時間。勃起的硬度，持續(xù)的時間及長短，夜間有無勃起射精的狀況，3.生活習慣如：煙、酒、作息等、日常使用的藥物、曾接受的手術、血液生化檢查(血糖、血脂、睪固酮)。查體：除一般全身檢查外，重點檢查外生殖器的發(fā)育情況：如陰莖、睪丸的大小，有無畸形，陰莖海綿體有無結節(jié)，尿道口有無狹窄、睪丸及附睪大小，有無觸壓痛，有無結節(jié)等。體型的發(fā)育，毛發(fā)分布，男性第二性征情況等。生殖內分泌檢查：男子性激素水平對男子性功能障礙有明顯的關系，臨床測定非常必要陰莖海綿體試驗：是鑒別功能性及器質性陽萎的手段之一，也是陰莖海綿體造影的必行試驗陰莖海綿體造影：海綿體造影作為靜脈漏性陽萎的診斷手段夜間勃起試驗：莖硬度測試環(huán)，是用來檢測男性夜間陰莖勃起程度區(qū)分功能性陽萎還是生理性陽萎的簡便而有效的手段之一。自我檢查：1、陰莖勃起障礙：包括陽病、陰莖勃起不堅、陰莖異常勃起等。2、射精障礙：包括早泄、遺精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。3、性生活障礙：包括性生活昏厥、性生活失語、性生活癔病、性生活猝死、性生活恐懼癥、雞精癥等。4、性欲障礙：包括性冷淡、性厭惡、性欲亢進等。盡管有上面所說四個方面，可以單獨出現(xiàn)，亦可多個同時出現(xiàn)，稱為混合性性功能障礙，由于有共同的致病原因勃起功能與血管的狀況也是息息相關，可以多普勒血管超音波檢查，辨別是否有動靜脈的異常，進一步檢查則要依靠陰莖海綿體攝影術、及陰莖動脈攝影術。勃起功能障礙的治療，在60年代是以性心理治療或用藥為主，到了1970年代發(fā)展出人工陰莖植入手術，成經(jīng)被廣泛使用。80年代更有醫(yī)師提出"陰莖海綿體注射"血管擴張劑，效果非常良好，有效率高達80-90%，但缺點是不方便，同時有注射疼痛及長期注射后可能會產生陰莖海綿體纖維化的副作用。由于介入性血管內操作技術及器械的進展，如目前使用比較廣泛的如DSA，動脈性的勃起功能障礙可以首先使用三種第五型磷酸二脂酶抑制劑，若是無效，可以經(jīng)由血管擴張成型術將狹窄的陰部內動脈撐開，可以進一步置放支架，使動脈恢復及維持灌流，就可以恢復勃起功能。新的涂藥支架可以讓支架效果維持更長久。性功能的治療，依照病情程度的重度，大致順序如下：?(1)口服藥物?(2)男性及腦下垂體荷爾蒙補充?(3)海綿體注射血管擴張劑?(4)血管支架放置?(5)海綿體靜脈結扎(6)人工陰莖。研究指出，男性勃起功能障約有百分之八十是由于血管問題所致。位于骨盆腔的陰部內動脈狹窄，是造成勃起功能障礙的血管問題原因之一。?陰部內動脈大小與心臟的冠狀動脈相似，直徑約2-3?mm，因此也可以經(jīng)由心導管介入手術治療陰部內動脈狹窄。目前已經(jīng)有很多醫(yī)院成功完成了陰部內動脈支架置入手術，有效改善患者困擾已久的勃起功能障礙；參與術前診斷治療、負責判斷病人是否適合手術、術后手術藥物照理等，根據(jù)國內外統(tǒng)計資料顯示，冠心病或周邊血管疾病病患中，約一半均有程度不等的勃起功能障礙問題。事實上，不論是心血管疾病或勃起功能障礙都有相同的危險因子，?如高血壓、糖尿病、血脂異常、以及抽煙等。另一方面，部分的心血管用藥也會影響男性性功能，病人因此更不愿意規(guī)范用藥，也導致心血管疾病惡化，也使患者更加反感垂頭喪氣?要詳細診斷是否適合放置血管支架，必須先執(zhí)行下列三項必要檢查：?(1)?完整的男性荷爾蒙分析?(2)?陰莖血流超音波檢查?(3)?陰莖海綿體攝影檢查?唯有正確的診斷，才能做出正確有效的治療?？傊怨δ苷系K的診斷與治療，就如同是一般疾病應該給予關注，詳細診斷，發(fā)覺病人潛在的內科慢性疾病及動靜脈血管病變。先進的介入性血管操作，讓狹窄的陰部內動脈或髂內動脈暢通，以達到治療的效果。2022年09月14日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯?如果您的“兄弟”近期駝背很嚴重，直立不起來，不用擔心了，現(xiàn)在有辦法解決了！?為了滿足廣大男性患者的需求，解決“兄弟”駝背的問題，泌尿外科引進陰莖勃起硬度檢測儀（RigiScan），用于男性勃起功能障礙的診斷評估。陰莖勃起硬度定量分析系統(tǒng)，是在男科學領域一個革新性的設備，這一技術的引進解決了國內外，對勃起硬度的測量缺乏“專業(yè)的醫(yī)學儀器及科學統(tǒng)一的量化指標”的問題。一、什么是勃起功能障礙呢？陰莖勃起功能障礙（erectiledysfunction，ED）是常見的一種男性性功能障礙，指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意性生活，病程3個月以上。既往將男子“性無能”泛稱為“陽萎”，其科學界定不確切，并且?guī)в衅缫曅再H義。直到1992年，美國國立衛(wèi)生院經(jīng)有關專家討論，決定用勃起功能障礙（ED）一詞代替陽萎，并將陰莖勃起功能障礙定義為：陰莖持續(xù)不能達到和（或）維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活（性交）。根據(jù)病因可分為心理性ED?器質性ED和混合性ED?其中,器質性ED又具體分為血管性?神經(jīng)性?創(chuàng)傷性和內分泌性ED等?常規(guī)的ED的評價手段有陰莖血流多普勒、陰莖神經(jīng)電生理、陰莖海綿體血管造影，此外就是主觀量表評分（如勃起功能指數(shù)IIEF,男性性健康量表SHIM,勃起質量問卷QEQ等）,雖然也有較高的診斷價值,但有時仍無法區(qū)分器質性與心理性?二、我們對RigiScan比較陌生，它的原理是什么呢？美國Rigiscan是國際上公認的用于鑒別心理性ED和器質性ED的比較客觀的方法，是國際陽痿檢測“金標準”，并且學界大多數(shù)專業(yè)醫(yī)師還通過Rigiscan來最終評價患者的ED嚴重程度。無疑，這十分有利于臨床醫(yī)師按照具體病因和具體病情來制定對應的治療方案，是對癥治療ED的有力保障，避免了因誤診、漏診而帶來的誤治或者無效治療。?美國RigiScan檢查是診斷ED的“金標準”，能夠鑒別心理性和器質性ED。是對癥治療ED的有力保障，避免了因誤診、漏診而帶來的誤治或者無效。也是美國、加拿大、歐洲、日本、韓國及中國等國家醫(yī)學會診療指南推薦檢測技術。美國Rigiscan檢測儀是公認的用于鑒別心理性ED和器質性ED的比較客觀的方法,是診斷ED的黃金標準。RigiScan是國家司法部司法鑒定技術規(guī)范《男子性功能障礙法醫(yī)學鑒定規(guī)范》和公安部公共安全行業(yè)標準《男子性功能障礙法醫(yī)學鑒定》規(guī)定使用的專用檢測設備，也是法醫(yī)臨床學男子性功能實驗室必須備置的儀器設備。2017年EAU之勃起功能障礙（ED）指南把RigiScan的NPTR檢測列為勃起功能障礙ED指南特殊診斷檢查方法之首。??美國RigiScan的測量原理：主要的工作部件包括根部和頭部陰莖套圈內的伸縮鋼絲和控制鋼絲伸縮的微型電動馬達。每15秒收集一次根部和頭部的周徑數(shù)據(jù)；當周徑增加超過6mm時，記錄儀會改變拉力，每30秒收集一次根部和頭部的硬度數(shù)據(jù)。?三、RigiScan檢測分哪幾種模式AVSS模式——試聽刺激勃起測試，作為一種清醒狀態(tài)下無創(chuàng)檢查方式，中華醫(yī)學會男科學分會ED指南中推薦的門診快速篩查ED手段。?NPIR——通過記錄在睡眠過程中出現(xiàn)超過3次以上（一般為3-6次）的勃起事件，單次勃起硬度超過60%的時間總共大于10min視為判定是否ED的標準。NPT檢查至少2晚，?NPTR和AVSS兩種檢查方法所反映的陰莖勃起生理過程有相似之處,因此,其結果顯示不同類型的勃起功能?對于正常人而言,勃起相關的神經(jīng)?血管以及陰莖局部結構健全的情況下通?？梢訬PTR模式檢測到受試者陰莖的夜間勃起?但是,當其中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)器質性損害時,陰莖夜間勃起會受到影響?因此,NPTR異常提示可能存在器質性ED?因睡眠狀態(tài)下可排除心理因素的干擾,NPTR檢測可用于器質性和心理性ED的鑒別診斷?AVSS檢測則受制于性刺激程度?性欲程度?環(huán)境和心理等因素,因此可能會受到相關因素干擾?2003年,Mizu?no等研究表明AVSS監(jiān)測診斷ED的準確性與NPT相當,是ED病因診斷的基礎篩查手段?雖然AVSS的陽性結果可以確診受試者有正常的性欲和陰莖勃起功能,但AVSS檢測陰性并不能確診受試者存在器質性ED,除非同時檢測受試者腦活動狀況,證實大腦處于性興奮狀態(tài)而無勃起時才能診斷為器質性ED?綜上所述,AVSS結果正常提示勃起功能正常,但是AVSS結果異常不能排除心理性ED，也不能確診器質性ED,此結果需向患者及性伴侶做充分解釋和說明,還可以進行進一步的檢查??四、結語臨床上明確ED的分類?病因及嚴重程度分級對ED治療至關重要,國內外普遍認可RigiScan在ED診斷及評估中的價值,但只有正確掌握RigiScan的適用人群?使用方法和結果解讀等,才能較好地指導臨床??2022年09月11日3237
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 小唄，是不是？ 包皮皮加膝蓋手術后兩年感覺快感消失了，心精無力，勃起不好，龜頭不充血，需要做什么檢查，他達拉菲如何吃，呃，先做完檢查再吃的他德拉菲，他達拉菲是個對癥治療的藥啊，他對血管啊，那個如果是血管性陽痿的話啊，心理陽痿跟那個內分泌陽痿，他吃了大多數(shù)都有效，但是它畢竟是一個改善癥狀，那你原因不去除單純吃的改善癥狀，吃一段時間也可能沒效了，我個人覺得哈，確實我原來我跟很多人說，誒，你這個期貸跟勃起沒關系啊，你為什么做完一個期貸延長，你還說勃起沒有受到影響啊，但是呃，不僅是你問哈，就有很多網(wǎng)友線上的網(wǎng)友確實出現(xiàn)了你說這種情況，呃，做完期帶延長以后，或者期待期段以后出現(xiàn)了勃起問題，所以說現(xiàn)在我做包皮的時候，這期帶基本上不給他切斷了。 都做個成型之類的，呃，所以說這個理論上來講，咱勃起神經(jīng)跟那個呃，陰莖的你感覺沒有那么大的關系，你你比如說咱們勃起主要在海綿體表面的一些勃起神經(jīng)，感覺神經(jīng)啊，還有一些那個勃起神經(jīng)的前線的外周啊，咱們盆底這一塊是勃起有關，你一個膝帶那點小神經(jīng)跟勃起什么沒什么關系的，對不對，但它只是千張感受系，它就對，呃性刺激的程度呢，可能是有點關系，所以說你那個，呃，就2022年08月28日128
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嚴肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 呃，這個問題的話，應該說太泛泛了啊，這個呢，很抱歉，我們在這么短的時間就去說那些，因為布勃起有很多原因，我們要看看它，呃，呃，看它勃起功能障礙的，呃，時間嚴重程度，還有就是它的類型是心理性的還是機質性的，然后根據(jù)這些情況來這個來這個再再決定給他就提供治療方法啊，這么問的話，可能，呃，這個這么問的話，可能抱歉，我沒法這種這樣的回答，那可能話題太長了，對，可能網(wǎng)友也不太會提問，所以就抓不到重點，那那有機會的話，網(wǎng)友可以在后臺給。 教授私信之后，把問題呢，詳細描述清楚，等教授直播結束以后呢，就會有時間的話，會詳細回復。 那下一個問題想要問教授，有什么藥物對早泄的治療效果好呢？2022年08月06日201
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魏鵬醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 生殖男科 根據(jù)患者的主訴和現(xiàn)病史，對勃起功能障礙作出診斷并不難。但是應該如何對勃起功能障礙做出程度評價呢？在臨床上最常用的有兩個量表：【勃起自評分級】勃起功能正常（≥22分）輕度勃起功能障礙（12~21分）中度勃起功能障礙（8~11分）重度勃起功能障礙（＜8分）1、如果總評分≥22分，說明勃起功能良好，整體的身體素質很棒！建議規(guī)律性生活，不必擔心和緊張，放松心情，享受性愛帶來的快樂！2、對于輕度勃起功能障礙，建議檢查一下內分泌常規(guī)（比如：性激素、甲狀腺激素等）以及餐后血糖，積極調整心態(tài)，預防性功能繼續(xù)下滑。3、對于中/重度勃起功能障礙，一定不要猶豫，建議盡快到公立醫(yī)院找專業(yè)的男科醫(yī)生為您診療，千萬不要輕信廣告以及不法商家的忽悠！1、如果勃起硬度處于一、二級，往往會嚴重影響男女雙方的性生活，必須通過尋找專業(yè)男科醫(yī)生就診了。2、如果勃起硬度處于三級，建議檢查內分泌水平，如果沒有問題，積極鍛煉身體，規(guī)律作息，放松壓力，預防狀態(tài)下滑。3、如果勃起硬度處于四級，恭喜您的勃起狀態(tài)優(yōu)良，建議規(guī)律性生活，安心享受性愛帶來的快樂。2022年06月15日3690
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 呃，曹主任你好，怎么檢查海綿體是否正常能勃起，但是軟的時候有時會疼，會有麻麻的感覺，呃，檢查海綿體異常就是兩個檢查，一個彩超，一個海綿體造影，但是你要勃起什么都正常的話，你就做個彩超得了。 海綿體，它是個海綿豆，這個像海綿那樣的東西，你想的海綿可軟可硬的一個東西，哪能那么容易壞呀，基本上不會損傷的，所謂的海綿體陰莖損傷，一般都是白膜損傷。 那一般都有什么受過外傷啊，或者暴力性生活啊，頻繁***這些關系，海綿體一般不會死，那么那么大傷的，就把當時暴力情況，把生那個海綿體動脈給整壞了，呃，那你勃起會出現(xiàn)問題，你像你說你勃起都正常，那一般海綿體肯定是沒事啊。 靜子靜脈曲張做局麻手術。2022年05月18日232
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 醫(yī)生，你好，每天幾乎都有晨勃，也能硬起，但同一度一一同房就硬不起來，是不是得了陽痿，你就晨勃有多少多少，什么每天都有啊，硬度都正常，沒有用，關鍵時刻上不去，你說我平時把槍擦都可好了，打打靶打都可準了，一上戰(zhàn)場槍就卡殼，那你就是那也沒有用啊，對不對？所以說你第一呢，你你現(xiàn)在你說你感覺的晨勃不是你的真正勃起狀態(tài)。 要是咱們要做的檢查叫夜間過體功能測定去，晚上帶個東西帶帶一晚上，不是一早上那一會兒。 勃起那一小下不算啥，對吧，咱勃起要求大于呃，15分鐘每次硬度大于70%，連續(xù)晚上三次以上這三散算你算是正常人，只有這種檢結果，其實你是哎勃起勃起軸是沒有問題的，只不過心理問題對不對，哎，這叫檢查心理性異力跟器質性抑郁的一個黃金標準叫NPTR，那你是不是不知道啊，你說我這個我感覺我挺好，就不要這事，不是不是你以為你那是他以為就是他給你診斷是不是陽痿是最準確的啊。2022年05月04日352
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