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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 1定義癢疹是一種以孤立性、多發(fā)性丘疹、結(jié)節(jié)伴劇癢為特征的反應(yīng)性皮膚病。部分皮疹因?yàn)樯ψタ砂轫敳縿兾g。2分類2.1臨床分型依據(jù)臨床特征可分為：結(jié)節(jié)性癢疹；多形性慢性癢疹；癢疹（非特指）：無法歸入上述分型者，包括傳統(tǒng)分型中的急性或亞急性；（特定類型：色素性癢疹，發(fā)病機(jī)制不同于本指南所述癢疹）2.2病因分型節(jié)肢動(dòng)物叮咬反應(yīng)；癥狀性癢疹（疾病相關(guān)性癢疹）：腎功能不全性癢疹；肝功能不全性癢疹；糖尿病性癢疹；血液系統(tǒng)惡性腫瘤性癢疹；內(nèi)臟惡性腫瘤性癢疹；特應(yīng)性皮炎性癢疹；濕疹樣皮膚病性癢疹HIV感染性癢疹（即HIV瘙癢性丘疹樣疹）精神疾病相關(guān)癢疹；妊娠癢疹（特殊類型：妊娠瘙癢性蕁麻疹樣丘疹與斑塊、妊娠多形疹）；藥物過敏性癢疹；金屬過敏性癢疹；特發(fā)性癢疹；3流行病學(xué)結(jié)節(jié)性癢疹常中年后發(fā)病。女性多見。癢疹是HIV患者的常見皮膚病，患病率約24%-36%。癢疹亦見于代謝性疾病、幽門螺旋桿菌感染、腎臟透析等。4發(fā)病機(jī)制具體不詳。5臨床癥狀5.1結(jié)節(jié)性癢疹（包括Hyde結(jié)節(jié)性癢疹）質(zhì)硬、角化過度性、穹頂狀、疣狀結(jié)節(jié)，深棕色，直徑約1cm。主要累及四肢，亦可累及軀干。單個(gè)皮損可持續(xù)數(shù)月，組織病理以不規(guī)則棘層增厚為特征。5.2多形性慢性癢疹常累及老年人的腹部、臀部、股外側(cè)，有時(shí)可累及心前區(qū)、肩胛區(qū)。起初為高度瘙癢性蕁麻疹樣丘疹，最終變?yōu)閳?jiān)實(shí)丘疹?？勺阅w色至淡棕色。搔抓可致風(fēng)團(tuán)及蕁麻疹樣紅斑。丘疹可呈孤立性，或簇集、融合、苔蘚化。單個(gè)皮疹生命周期約數(shù)周。5.3鑒別診斷需與疥瘡、暫時(shí)性棘層松解性皮病、大皰性類天皰瘡、結(jié)節(jié)性類天皰瘡、癢疹樣大皰性表皮松解癥、獲得性反應(yīng)性穿通性膠原病、Kylre’s病、穿通性毛囊炎等鑒別。6實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)常無異常，嗜酸性粒細(xì)胞可輕度升高。IgE水平可正常或輕度升高，顯著升高者需考慮癢疹樣特應(yīng)性皮炎。伴劇癢、皮損廣泛、治療抵抗、皮損頑固且呈慢性進(jìn)行性者，推薦行廣泛檢查，包括病史、血液及影像學(xué)檢查以篩查系統(tǒng)性疾病，如內(nèi)分泌疾?。ㄍ达L(fēng)、糖尿病）、代謝疾病、腎臟疾病、肝膽疾病、血液疾?。ɑ羝娼鸩?、淋巴瘤、真性紅細(xì)胞增多癥）、內(nèi)臟惡性腫瘤等。癢疹可發(fā)生于孕早期及孕中期，給予卵泡誘導(dǎo)藥物、孕酮治療的女性，雄激素缺乏的男性。7治療流程8臨床問題8.1外用及系統(tǒng)激素治療癢疹有效？外用激素有效，可作為一線用藥。但應(yīng)避免長(zhǎng)期外用激素治療頑固性癢疹。此類患者可考慮給予備用治療（包括保濕霜）。系統(tǒng)性激素有效，但因其潛在副作用而不推薦長(zhǎng)期應(yīng)用。8.2抗組胺藥治療癢疹有效？尚無高水平證據(jù)。其可應(yīng)用，但并無充分證據(jù)。8.3外用維生素D3治療癢疹有效？?jī)H有少數(shù)研究評(píng)估了外用活性維生素D3療效。當(dāng)外用激素療效微弱、長(zhǎng)期外用激素治療副作用出現(xiàn)時(shí)，可考慮外用維生素D3，雖然并無充分證據(jù)支持其應(yīng)用。外用活性維生素D3類似物治療機(jī)制：炎癥性細(xì)胞因子調(diào)節(jié)活性；凋亡誘導(dǎo)活性；調(diào)節(jié)性T細(xì)胞誘導(dǎo)活性；表皮/真皮重塑；8.4液氮治療癢疹有效？液氮可考慮用于癢疹治療，但并無充足證據(jù)支持其應(yīng)用。8.5外用克羅米通治療癢疹有效？外用克羅米通可考慮用于癢疹治療，但并無充足證據(jù)支持其應(yīng)用。8.6UV光療治療癢疹有效？若癥狀極頑固時(shí)，可考慮UV光療。準(zhǔn)分子光、沐浴PUVA、NB-UVB、UVA1均有效。8.7外用及系統(tǒng)免疫抑制劑治療癢疹有效？免疫抑制劑（如環(huán)孢素）可考慮用于癢疹治療，但并無充足證據(jù)支持其應(yīng)用。8.8辣椒素軟膏治療癢疹有效？反復(fù)外用辣椒素軟膏或有效，可考慮其應(yīng)用。8.9沙利度胺治療癢疹有效？可考慮給予小劑量沙利度胺應(yīng)用，雖然僅適于治療抵抗且影響日常生活者。用藥前應(yīng)充分告知患者療效及副作用并簽署知情同意書。8.10抗焦慮藥及抗抑郁藥治療癢疹有效？對(duì)其他治療抵抗者可考慮給予抗抑郁藥。但不建議無該藥用藥經(jīng)驗(yàn)者使用。8.11口服鹽酸納呋拉啡治療癢疹有效？尚無相關(guān)流行病學(xué)研究，不推薦應(yīng)用。對(duì)血液透析和（或）慢性肝病相關(guān)癢疹瘙癢，推薦其應(yīng)用。8.12系統(tǒng)性抗生素治療癢疹有效？大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（羅紅霉素、克拉霉素）具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。顧及癢疹病理病因，預(yù)期其或有效。尚無高質(zhì)量臨床試驗(yàn)證實(shí)其療效。癢疹常治療抵抗，或可考慮其應(yīng)用。8.13外用保濕霜治療癢疹有效？尚無證據(jù)支持外用保濕霜治療癢疹有效。有報(bào)道示單純聚乙烯薄膜封包有效。保濕霜封包的療效尚待證實(shí)。8.14利血平治療癢疹有效？有個(gè)案報(bào)道示利血平治療多形性慢性癢疹有效，或可考慮其應(yīng)用。8.15加巴噴丁及普瑞巴林治療癢疹有效？可考慮用于癢疹治療，但并無充足證據(jù)支持其應(yīng)用。8.16日本漢方藥治療癢疹有效？8.17神經(jīng)妥樂平治療癢疹有效？因癢疹常治療抵抗，可考慮其應(yīng)用。8.18傷口敷料治療癢疹有效？敷料（聚乙烯薄膜封包、管狀繃帶濕性敷料、膠帶、傷口敷料）或可改善皮膚癥狀，雖然尚無充足證據(jù)支持。可考慮其應(yīng)用。需小心，相比于不封包時(shí)，封包可促進(jìn)經(jīng)皮藥物吸收。2024年11月10日
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