8月01日頭頸部腫瘤整理：腫瘤資訊來源：腫瘤資訊頭頸部腫瘤是全球第六大癌癥，占所有惡性腫瘤的 2.8%，主要的治療措施有手術(shù)、放療和化療，但是，這些治療往往會導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥。那么，現(xiàn)今頭頸部腫瘤治療的進展有哪些？在降低毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量方面，又有哪些進步？【腫瘤資訊】特邀四川省腫瘤醫(yī)院頭頸外科中心主任，博士生導(dǎo)師，李超教授為大家解讀。 李超教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師四川省腫瘤醫(yī)院（四川省癌癥防治中心）頭頸外科中心主任，門診一級專家，四川省有突出貢獻的優(yōu)秀專家省衛(wèi)健委領(lǐng)軍人才及學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人省海外高層次留學(xué)人才貴州省人民政府醫(yī)療援黔核心專家《腫瘤預(yù)防與治療雜志》副主編參與起草及參編國內(nèi)首部《分化型甲狀腺癌診治指南》、《持續(xù)/復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌診療指南》、《甲狀腺外科ERAS中國專家共識》及《局部晚期甲狀腺癌手術(shù)專家共識》等。榮獲省級科技成果獎勵7項（省政府特等獎、一等獎及二等獎各一項），成都市科技成果獎勵6項，獲得國家專利13項。中國抗癌協(xié)會腫瘤整形專委會副主委中國醫(yī)藥教育協(xié)會頭頸腫瘤專委會副主委中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會常委中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科專委會頭頸組委員中國醫(yī)療保健國際交流促進會及中國臨床腫瘤學(xué)會CSCO甲狀腺癌專委會常委等什么是頭頸部腫瘤？頭頸部腫瘤是一個很廣的定義，頭頸部腫瘤類型非常眾多，李超教授解釋：“按照專業(yè)的亞分類，頭頸部腫瘤主要分為三大類，其一，即是目前頭頸部腫瘤中最常見的甲狀腺腫瘤；其二，耳鼻喉腫瘤，耳鼻喉腫瘤包括發(fā)生在耳部、鼻部以及咽喉部的腫瘤。鼻部腫瘤再予以細分，既包括肉眼所見的外鼻腫瘤以及發(fā)生在上頜竇、蝶竇、額竇、篩竇等副鼻竇的腫瘤。咽部腫瘤包括鼻咽、口咽和喉咽的腫瘤。喉部腫瘤就是百姓常說的喉癌，按照部位又分為聲門上型、聲門型和聲門下型等；其三，口腔頜面部腫瘤，主要包括口腔癌、腮腺腫瘤、頜下腺腫瘤、硬顎腫瘤以及下頜骨的腫瘤。”為什么會有頭頸部腫瘤？“總體而言，頭頸部腫瘤相對于全身其他部位腫瘤，發(fā)生率并不算高，但值得一提的是近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率逐步上升，大家需予以重視?！睂τ陬^頸部腫瘤的預(yù)防，李超教授給予了鄭重的提醒。目前，在女性惡性腫瘤的發(fā)生率排位中，甲狀腺已居前列。由于解剖部位和器官功能的關(guān)系，各種頭頸部腫瘤的發(fā)病機制均存在差異。例如：口腔癌、口咽癌和喉咽癌與吸煙、飲酒及衛(wèi)生習(xí)慣不良等具備密切的關(guān)系；甲狀腺癌則與碘的攝入異常相關(guān)，不論高碘攝入或低碘攝入，都會誘發(fā)甲狀腺癌。相對而言，頭頸部腫瘤的病因當中，具備共通性的因素包括肥胖、空氣污染、射線輻射、病毒感染等。如何預(yù)防頭頸部腫瘤在了解了頭頸部腫瘤的發(fā)病機制之后，就不得不談及頭頸部腫瘤的預(yù)防。李超教授認為：“腫瘤的預(yù)防永遠勝過治療，因為腫瘤的預(yù)防可以使得腫瘤在早期即被發(fā)現(xiàn)，患者在治療后可以獲得較好的預(yù)后！早期頭頸腫瘤及時正規(guī)有效的治療，腫瘤完全是可以治愈的！”由于頭頸部腫瘤的發(fā)生，主要是內(nèi)部因素和外部因素兩個方面。內(nèi)部因素即基因突變。迄今為止，人類醫(yī)學(xué)尚不能進行基因突變的有效治療，因此，普通人主要注意頭頸部腫瘤的外部因素預(yù)防。外部因素主要是養(yǎng)成良好的生活行為，包括進行適量的運動和規(guī)律的生活習(xí)慣，例如：避免熬夜、適量運動、提升免疫力。此外，還需注意避免頭頸部腫瘤高危因素，即盡量避免吸煙、飲酒，還要控制體重和預(yù)防病毒感染。根據(jù)現(xiàn)有的研究表明，口咽癌和鼻咽癌都和EBV或HPV病毒感染存在較大關(guān)聯(lián)。因此，預(yù)防相關(guān)病毒感染，切斷傳播途徑，方能有效預(yù)防頭頸部腫瘤的發(fā)生。保護功能，兼顧美觀——頭頸部腫瘤的治療不斷探索“眾所周知，相對身體其他部位，頭頸部是能外顯的地方，若根治性治療對人的外表形態(tài)和功能將產(chǎn)生非常大的影響。”談及自身所在的領(lǐng)域，李超教授：“頭頸部區(qū)域，不論眼、耳、口、鼻、舌，功能都非常重要，若進行根治性手術(shù)，將罹患腫瘤的部位切除，則會帶來嚴重的功能障礙和形態(tài)毀損。近年來，隨著現(xiàn)代化外科技術(shù)的發(fā)展與進步，在手術(shù)中患者功能和外觀的保護得到了很好提升，即在手術(shù)過程中思考如何減少手術(shù)需要給患者帶來的功能、外觀的影響。”對于外觀保護，以甲狀腺癌手術(shù)為例，為了減少手術(shù)對女性美觀所帶來的影響，手術(shù)入路從過去應(yīng)用上百年的頸部常規(guī)切口更換至腋窩或口腔等更加隱蔽的地方進行，如此既能切除腫瘤，又能保持患者基本的頸部外觀維持需求；修復(fù)重建方面，以舌部和頜面骨腫瘤為例，傳統(tǒng)手術(shù)在腫瘤切除后，患者可能出現(xiàn)顏面塌陷不能進食等形態(tài)及功能毀損，此時，采取顯微外科自體組織瓣重建的方式可以較好的解決這一問題，即將患者自身腿上或手上等的一小塊骨頭或軟組織，在頸部進行小血管的吻合，形成血管化的骨瓣或軟骨瓣，重建患者的骨頭或舌頭。人身體其他部位的腫瘤，絕大多數(shù)具備代償或替代器官，一般不需要重建，這也是頭頸部手術(shù)和普通腫瘤手術(shù)非常重要的區(qū)別，也是技術(shù)難度的體現(xiàn)。頭頸腫瘤仍需要綜合治療，靶向、免疫帶來新的希望頭頸腫瘤，尤其是良性腫瘤以手術(shù)為主。對于晚期的頭頸部惡性腫瘤，則強調(diào)綜合治療?！敖陙?，在頭頸部腫瘤的綜合治療中，除了傳統(tǒng)的放化療，進展最多、最快的即是靶向和免疫治療?！崩畛淌谝徽Z道破了頭頸部腫瘤領(lǐng)域的最新進展情況。所謂靶向治療，即是針對頭頸部腫瘤中特異的靶點進行治療，對周圍正常組織損傷小，達到低毒高效的治療目的。例如，在頭頸部腫瘤的治療指南中，推薦EGFR-TKI聯(lián)合化療，作為復(fù)發(fā)頭頸部腫瘤的一線治療方案。免疫治療是通過調(diào)動自身的免疫系統(tǒng)攻克腫瘤。如今，既可以選擇單藥亦可以選擇免疫聯(lián)合化療。該種治療方式和既往治療方式的治療理念均不相同，由于藥物的作用是調(diào)動自身的免疫系統(tǒng)，因此，進一步的減少了患者的毒副作用。如今，免疫治療和靶向治療均已被列入復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移頭頸部腫瘤的一、二線治療的診療指南當中。當然未來，頭頸部腫瘤的綜合治療還將進行更多的探索，例如免疫治療與靶向治療的聯(lián)合方案，會給頭頸部腫瘤的治療帶來更多選擇，也給這部分晚期病人帶來新的希望。

吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門的運送過程中受阻，產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻、停滯感覺。 臨床上經(jīng)常遇到這種情況，一般考慮的因素很多，其中常見的為咽喉疾病，與炎癥疾病有關(guān)，比如咽喉炎、扁桃體炎。但同時不能排除為腫瘤疾病，例如咽喉癌。 建議可以到三甲醫(yī)院的耳鼻喉科做相關(guān)的檢查，盡早就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)問題要積極去面對治療。 如果是咽喉炎或者是扁桃體炎就需要服用一些藥物，控制炎癥，炎癥得到控制后，癥狀也會有所緩解。

全喉切除術(shù)是治療晚期喉癌及下咽癌的最有效、最安全的治療方法，但病人手術(shù)后會永久失去原有的發(fā)音功能，這給病人帶來極大痛苦。全喉切除術(shù)后病人學(xué)習(xí)講話的方法很多，最常見的為食管發(fā)聲、電子喉、人工發(fā)音管和手術(shù)發(fā)聲重建。這幾種方法各有優(yōu)缺點：食管發(fā)音需要長期艱苦訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練成功后，發(fā)音可懂度強，但發(fā)聲訓(xùn)練難度最高，成功率低，且發(fā)聲強度低，持續(xù)時間短，并且發(fā)聲不當易產(chǎn)生腹脹、燒心等不適感。電子喉發(fā)音單調(diào)、機械，較難聽懂。就發(fā)聲質(zhì)量來說，人工發(fā)音管發(fā)聲最佳：不用學(xué)習(xí)訓(xùn)練就能自然發(fā)聲，發(fā)聲強度高，可持續(xù)發(fā)音，發(fā)聲自然，隨意，克服了食管發(fā)音和電子喉很多缺點。但人工發(fā)音管易老化、阻塞，需定期清理及更換、維護，安裝人工發(fā)音管時間過長后，可能會引起松動脫落、嗆咳等并發(fā)癥，甚至有落入氣管造成氣管異物可能。手術(shù)重建發(fā)音，具有人工發(fā)音管的發(fā)聲優(yōu)點，又克服了電子喉、食管發(fā)音和人工發(fā)音管的缺點，是一種理想的發(fā)音方法，但也有缺點：有短期嗆咳等缺點，手術(shù)復(fù)雜、難度高，所以國內(nèi)開展此手術(shù)的醫(yī)院很少。我們進行了創(chuàng)新手術(shù)并取得較理想的發(fā)音效果，研究文章發(fā)表在Eur Arch Otorhinolaryngol雜志（Neoglottis reconstruction with sternohyoid muscles on upper-tracheal orifice after laryngectomy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274(1):383-388.）。現(xiàn)作如下介紹：胸骨舌骨肌作為“新聲帶”，縫合在氣管口，縮小氣管口來減輕術(shù)后嗆咳。氣管與舌根拉攏吻合，舌根或被保留的會厭保護新聲門防止嗆咳。錄像1病人 術(shù)后2個，無嗆咳。錄像2病人 術(shù)后10個，有輕微嗆咳，但無明顯吃飯影響影響。錄像3病人，術(shù)后嗆咳明顯，再次手術(shù)縮小新聲門，之后吃飯、吃粥無明顯嗆咳，并進行了放療，放療對發(fā)音講話無影響。錄像時為術(shù)后6個月，放療后1 個多月。上述三病人至2020年，術(shù)后已經(jīng)有3-5年，講話越來清楚、流暢，通過改變進食體位，已無嗆咳。

疾病概述：口咽癌指原發(fā)于口咽部黏膜的癌。按照UICC的解剖分區(qū)，舌根部（舌后1/3）、會厭谷為口咽前壁，扁桃體、扁桃體窩、舌扁桃體溝、舌腭弓為口咽側(cè)壁，腭水平面至?xí)挼滓陨蠀^(qū)域為咽后壁，軟腭的口腔面和懸雍垂為口咽上壁?？谘拾┲幸栽l(fā)于扁桃體和舌根者為常見，原發(fā)于咽后壁者罕見?？谘拾┲饕獮轺[癌或低分化癌、未分化癌，其次為腺上皮癌，偶見淋巴上皮癌（多發(fā)生于舌根部）。口咽部（咽環(huán)）是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位，但屬淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤應(yīng)與口咽癌有所區(qū)別?？谘拾┑闹虏∫蛩?，目前還不十分清楚，過渡吸煙或咀嚼煙葉是其主要的因素之一。臨床表現(xiàn)：口咽癌早期多無自覺癥狀，有時表現(xiàn)為吞咽、語言時有異物感與疼痛等。腫瘤呈潰瘍型者，多為鱗癌或低分化癌、未分化癌；呈實性腫塊型者，多為腺上皮癌。原發(fā)于口咽不同部位的腫瘤臨床上可出現(xiàn)一些特有的癥狀。1，舌根癌可出現(xiàn)反射性耳顳部疼痛，講話時可有含橄欖語音；晚期腫瘤可向舌體、口底、咽側(cè)、會厭區(qū)侵犯。2，咽側(cè)壁癌可出現(xiàn)反射性耳內(nèi)痛、耳聾、耳鳴等耳咽鼓管阻塞癥狀；晚期腫瘤可向咽后、舌根侵犯，并向咽旁間隙侵犯。3，軟腭癌可向上發(fā)展到鼻咽癌，向前波及硬腭，向兩側(cè)波及咽側(cè)壁、翼下頜韌帶及磨牙后區(qū)，并引起張口受限。4，咽后壁癌瘤可向咽側(cè)侵犯，還可向上蔓延至鼻咽部。5，口咽癌轉(zhuǎn)移主要通過咽后或下頜下淋巴結(jié)再至頸深上淋巴結(jié)，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達50%~75%；遠處轉(zhuǎn)移達8%~10%，主要轉(zhuǎn)移到肺和腦。診斷要點：口咽癌一般通過臨床檢查，結(jié)合影像學(xué)和取材活檢結(jié)果明確診斷。口咽癌位置較深在，臨床檢查時多需借助于壓舌板、口鏡、直接喉鏡或間接喉鏡等。有時患者因頸上部或下頜下腫塊來就診，經(jīng)詳細檢查口咽部才發(fā)現(xiàn)腫瘤。舌根癌、咽側(cè)壁、咽后壁癌患者，晚期腫瘤向深部組織侵犯者以及張口受限者，應(yīng)常規(guī)做CT或MRI顯示腫瘤的真正部位、大小、浸潤范圍。對于無張口受限可見潰瘍或腫塊的患者，可行鉗取或切取活檢；對于鉗取或切取活檢有一定困難的患者，需要手術(shù)探查結(jié)合冰凍活檢進行確診。鑒別診斷：口咽癌應(yīng)與舌根淋巴組織增生、慢性扁桃體炎、會厭囊腫、甲狀舌管囊腫等鑒別。1，舌根淋巴組織增生 有反復(fù)咽痛史。常有咽阻塞感、異物感等，檢查可見舌根淋巴組織大量增生?？刹捎玫入x子低溫射頻等進行治療。2，慢性扁桃體炎 有反復(fù)咽痛史。咽部有不適、異物感，發(fā)作時常伴有低熱、頭痛等全身反應(yīng)。經(jīng)抗生素治療效果不佳者應(yīng)手術(shù)切除。3，會厭囊腫 咽喉部有異物感、吞咽梗阻感，發(fā)音常含糊不清?？刹捎檬中g(shù)切除、激光治療等。4，甲狀舌管囊腫 位于頸正中線，多呈圓形，質(zhì)地軟，隨吞咽、伸舌上下活動；穿刺為黃色稀薄或黏稠液體。一般行手術(shù)切除。治療原則：口咽癌治療以行手術(shù)或放療為主的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

臨床中，每天都會遇到咽喉異物感的患者，因咽喉堵悶不適而頻繁清嗓，想把梗阻于咽喉部的異物或者痰濁清理出去。但無論多用力，都無濟于事。每天吭咯清嗓，同事反感，家人煩惱，自己痛苦。這類患者，對待自己的癥狀，往往出現(xiàn)2個極端：1.懷疑自己得了腫瘤，不停地到處做各種檢查：纖維喉鏡，咽喉部核磁，頸椎CT，頸部B超，胸片，胃鏡……雖然各項檢查結(jié)果都沒有發(fā)現(xiàn)異常，仍然不放心，甚至引起焦慮，吃不下睡不香。2.認為自己是梅核氣，不予重視，不去就診，自行購買逍遙丸、舒肝丸等藥物服用。這兩種做法哪個對呢？答案是，都不可取。首先我們需要明確的是，咽喉異物感不是一個疾病，只是一個癥狀，很多疾病都能出現(xiàn)這個癥狀。當你出現(xiàn)咽喉異物感時，應(yīng)該明確診斷，以免貽誤病情。正確的做法是，感覺咽喉不適時，盡快到耳鼻喉科就診，在醫(yī)生的幫助下，有針對性的選擇必要的檢查方法，明確病因病位病性，再確定相應(yīng)的治療方案。什么疾病能引起咽喉異物感呢？常見的有慢性咽喉炎，慢性扁桃體炎，咽喉良性或惡性腫瘤，食道或胃部疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)，頸椎病 梅核氣等。咽喉不適，異物感，清嗓……醫(yī)生首先會常規(guī)檢查咽部。如果咽部黏膜充血、肥厚、淋巴濾泡增生，則可以診斷為慢性咽炎。如果扁桃體充血、有瘢痕、或隱窩口有膿栓，則為慢性扁桃體炎。之后，醫(yī)生還會做間接喉鏡或纖維喉鏡檢查，能全方位、清楚地看到咽喉部的情況，可以除外咽喉部的腫瘤或者囊腫。如果伴有進食時吞咽困難、反酸、噯氣等癥狀，則需考慮做胃鏡，除外食道憩室、食道炎、肌肉痙攣、反流性食道炎等疾病。消化道疾病引起咽喉異物感或慢性咽炎，通過健脾升清、和降胃氣后咽部癥狀多可明顯減輕或消失。當然，機體很復(fù)雜，甲狀腺結(jié)節(jié)、莖突綜合征、頸椎病等多種疾病都可能引起咽喉異物感，應(yīng)該遵醫(yī)囑，聽從醫(yī)生意見進行各項檢查，如甲狀腺B超、頸部正側(cè)位片、頸椎核磁等，尋找病因，明確診斷。咽喉異物感的患者，做上述檢查是十分必要的。我曾接診過一喉癌術(shù)后患者，4個月前因咽喉部異物感，就診內(nèi)科，未做任何檢查，按慢性咽炎和梅核氣治療3個月無效，轉(zhuǎn)而求治耳鼻喉科，經(jīng)纖維喉鏡和病理檢查才確診為喉癌。醫(yī)生需要結(jié)合患者癥狀、體征和檢查，明確診斷后才能確定正確的治療方案。慢性咽炎、慢性扁桃體炎者，服用湯藥療效較好。需要注意的是，慢性咽炎和慢性扁桃體炎并不一定是“上火”或者陰虛，還可能是脾胃虛弱、肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)、陽虛寒凝……，所以不能簡單地清熱解毒。治療不當，雪上加霜。建議到醫(yī)院請醫(yī)生根據(jù)癥狀、舌脈辨證論治。咽喉部發(fā)現(xiàn)腫瘤者，則需考慮手術(shù)或者放化療。莖突綜合征比較嚴重者也可以考慮手術(shù)。如果是消化道疾病、甲狀腺結(jié)節(jié)、頸椎病引起的咽喉異物感，建議分別就診消化科、內(nèi)分泌科或外科、骨科或針灸科、推拿科。經(jīng)過各種檢查，排除了以上疾病，才可以診斷為梅核氣。梅核氣屬于神經(jīng)官能癥，多與情志不遂，氣機紊亂有關(guān)。我曾診治一女性患者，48歲，因咽喉異物感2個月，由鄰居陪同前來就診。纖維喉鏡檢查過程中，患者淚流滿面訴說其家中所遭變故，明確告知癥狀與情志刺激有關(guān)。喉鏡檢查未見異常，中藥治以疏肝解郁，化痰利咽，輔以疏導(dǎo)情緒得以痊愈。梅核氣患者，在自我調(diào)節(jié)情志的基礎(chǔ)上，服用湯藥，或者用中藥代茶飲，多可較快痊愈。代茶飲常選用口感較好、具有疏肝理氣作用的花葉類藥物。綠萼梅花3g，青皮6g。疏肝理氣利咽，用于咽喉異物感，兩脅脹痛。薄荷3g，玫瑰花3g。玫瑰花具有理氣活血作用，故適用于咽部黏膜暗紅肥厚者。綠萼梅花3g，陳皮6g。陳皮具有健脾理氣化痰作用，用于肝郁氣滯、腹脹納呆、咳吐白痰者。因為理氣藥的藥性偏燥，口干者可以加石斛10g，或者玉竹10g，防止耗傷津液。代茶飲力量較弱，若飲用2~4周后癥狀無緩解，建議服用湯藥?？傊斈愠霈F(xiàn)咽喉異物感時，既不要過度緊張，恐癌恐瘤，也不能置之不理，貽誤病情。應(yīng)盡快檢查，明確診斷，正確治療。本文系李洵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1. 腫瘤分為良心性腫瘤和惡性腫瘤，癌癥都是惡性的； 2. 惡性腫瘤和癌癥生長速度十分迅速，很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移與擴散，威脅到人的生命安全，造成死亡，而良性腫瘤則可以治愈，但也有個別良性腫瘤也會危及生命（如較大體積的血管瘤、動脈夾壁瘤等），治療上較困難。 3. 有些腫瘤名字雖然為瘤，不帶惡性，但惡性程度同癌癥，如淋巴瘤、黑色素瘤也都是惡性腫瘤。 4. 肉瘤都是惡性腫瘤。 本文系周建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

頭頸惡性腫瘤（喉癌、下咽癌）的治療除了手術(shù)、放化療以外，后續(xù)的隨訪也是一個非常重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)生和患者應(yīng)該積極配合進行后續(xù)的隨訪工作，包括言語功能、吞咽功能的康復(fù)以及對復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移密切監(jiān)控。因此，患者應(yīng)堅持定期復(fù)診檢查。有時患者太多，難以交待和解釋得非常詳細，或者交待后患者會忘記復(fù)診的時間，甚至有些患者自己認為好了，不來復(fù)診，以至于腫瘤復(fù)發(fā)了才來就診，延誤最佳的治療時機。根據(jù)《NCCN頭頸部腫瘤臨床實踐指南》的隨訪監(jiān)控建議，患者應(yīng)注意在以下時間回來復(fù)診（復(fù)診時建議帶齊出院記錄、病理及相關(guān)影像資料）：第1年：每1～3月1次，建議規(guī)律性每2個月復(fù)診1次，首次復(fù)診時間為術(shù)后1個月，術(shù)后半年內(nèi)要進行一次影像學(xué)基線檢查，以后每年復(fù)查一次影像學(xué)檢查，必要時檢查胸部影像學(xué)。第2年：每2～4月1次，建議規(guī)律性每3個月復(fù)診1次。第3～5年：每4～6月1次。5年以上：每6～12月1次。如果接受過頸部放療的患者，請?zhí)嵝盐颐?-12個月復(fù)查一次促甲狀腺素激素（TSH）。本文系文譯輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。