有感一個(gè)晚期喉咽癌病人的困惑最近，碰到一件非常揪心、難過(guò)的事情，每每想起，心情都非常沮喪。一個(gè)紹興的患者從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)到了我這里，晚期喉咽癌，可能已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)了，不是因?yàn)椴‰y過(guò)，是因?yàn)樗〕跗跊](méi)有選擇正確的治療方式而讓我倍感可惜，而今我也沒(méi)有能治愈他的辦法。他很年輕，他的兒女都還沒(méi)有成家。他發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)是在2012年的上半年，和很多喉咽癌病人一樣，偶爾間摸到了頸部一個(gè)包塊，經(jīng)過(guò)檢查，確診為喉癌鱗狀細(xì)胞癌，也許因?yàn)樗麑?shí)在年輕以至于保喉的愿望極其強(qiáng)烈，也許因?yàn)楫?dāng)時(shí)和醫(yī)生的交流后有了過(guò)多的幻想，最后他選擇了保守治療——放化療，可僅僅半年多點(diǎn)，腫瘤就死灰復(fù)燃，開(kāi)始肆無(wú)忌憚的侵襲著他的身體，肺部嚴(yán)重感染，頸部、喉部腫瘤完全失控！他來(lái)到了我這里，看著他女兒年輕而又非常懂事的眼神，看著這么一個(gè)充滿愛(ài)心、孝心的家庭，我真的不想讓他就這么快的離開(kāi)，很想讓這個(gè)家庭多一點(diǎn)溫暖?？墒?，經(jīng)歷了外院兩個(gè)月的肺部感染治療后，基本上全耐藥了，我給他用了唯一一種可能敏感的高檔抗生素，可是，兩周后，發(fā)現(xiàn)死神根本就是那么無(wú)情，我很無(wú)奈，和他年輕的女兒一樣，也很無(wú)助。如果他兩個(gè)月前就找到我，如果剛發(fā)現(xiàn)腫瘤的時(shí)候就選擇了以手術(shù)為主的綜合治療，如果敏感的抗生素多一點(diǎn)，如果他能更強(qiáng)壯一點(diǎn)，也許結(jié)果完全不一樣，可是，這個(gè)世界上缺少的就是如果。目前的研究表明，只有非常早期的喉咽癌，手術(shù)和放化療的療效才相近，才可以考慮單純放化療，而且這些病人還必須保證能按時(shí)復(fù)查，否則也不建議單純放化療，但囿于喉咽的解剖部位比較隱蔽，往往早期發(fā)現(xiàn)非常困難。中晚期喉咽癌，手術(shù)+放化療的療效明顯優(yōu)于單純放化療，雖然其中很多病人將面臨著全喉切除后遺留的無(wú)法正常發(fā)音的結(jié)局，但是，腫瘤的治療不像其他疾病，第一次手術(shù)極其關(guān)鍵、重要！誠(chéng)然，能保喉又能根治疾病是皆大歡喜之事，但是，如果為了保器官、功能而犧牲安全界限，那就是本末倒置。基于此，我會(huì)把手術(shù)方案放于重中之重的位置，而且非常慎重。至于喉咽癌的安全切緣，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)生選擇1-1.5cm，但是，以我在美國(guó)癌癥中心學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，2cm為妥，如果因?yàn)榘踩芯壍臄U(kuò)大而至部分病人失去正常發(fā)音功能其實(shí)也并不可怕，我們有電子喉，可以練習(xí)食道發(fā)音，同時(shí)目前我們也在積極爭(zhēng)取引進(jìn)食道發(fā)音鈕，這些都可以解決發(fā)音問(wèn)題。但是，如果第一次手術(shù)失敗了，挽救性手術(shù)的預(yù)后將大打折扣，而如果因?yàn)榉呕熓≡倏紤]手術(shù)，那預(yù)后將更差，就如這位年輕的父親，我只能祈禱，但愿上天能給這個(gè)家庭一個(gè)手術(shù)的機(jī)會(huì)。

1、口腔癌包括哪些？口腔癌主要包括舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、唇癌、上下頜骨癌、口底癌等。涉及到人體面頰、舌、唇、腭、口底和上下頜骨等重要器官，且極易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？谇话┠[常會(huì)造成病人面部畸形，進(jìn)食、言語(yǔ)等功能障礙，直至威脅生命。2、口腔癌與哪些因素有關(guān)？多數(shù)專家認(rèn)為，口腔癌是多種病因與多種發(fā)病條件相互作用的結(jié)果。其中，抽煙、喝酒的不良習(xí)慣是導(dǎo)致口腔癌的罪魁禍?zhǔn)?；其次，紫外線與電離輻射也是產(chǎn)生口腔癌的元兇；另外，不注意口腔衛(wèi)生，為口腔內(nèi)滋生和繁殖細(xì)菌或霉菌創(chuàng)造了條件，極易促使癌癥的形成和發(fā)展；而銳利的牙嵴、殘根以及不良修復(fù)體（如假牙）、咀嚼刺激性食品、喜吃燙食物等長(zhǎng)期異物對(duì)口腔粘膜的刺激可誘發(fā)癌變；此外，機(jī)體免疫狀態(tài)，精神及內(nèi)分泌因素，遺傳因素也是引致腫瘤的相關(guān)因素。3、如何早期發(fā)現(xiàn)口腔癌？早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是根治惡性腫瘤，提高生存質(zhì)量的根本途徑。發(fā)現(xiàn)以下情況就應(yīng)及早到醫(yī)院就診。一是口腔粘膜顏色變成白色、褐色或黑色，尤其是口腔黏膜變粗糙、變厚或呈硬結(jié)，出現(xiàn)口腔黏膜白斑、紅斑。二是嘴唇或口腔內(nèi)腫塊，口腔癌腫早期，僅表現(xiàn)為局部的小腫塊，常常沒(méi)有特別不適。三是潰瘍不愈。口腔潰瘍的病程一般不超過(guò)兩周，如果燒灼感、疼痛等癥狀超過(guò)兩周仍不見(jiàn)好，需警惕口腔癌的可能?？谇话┏１憩F(xiàn)為潰瘍的形式，四周邊緣隆起，中央凹凸不平，并有壞死組織覆蓋，疼痛明顯。早期一般無(wú)痛或僅有局部異常摩擦感，潰破后疼痛明顯，隨著腫瘤進(jìn)一步侵犯神經(jīng)及周?chē)M織，可引發(fā)耳部、咽喉痛或牙痛。四是頸部腫塊。這也是口腔癌常見(jiàn)的癥狀之一，口腔癌多向附近的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)原發(fā)病灶很小，甚至癥狀還不明顯，但癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)。因此，頸部淋巴結(jié)如突然腫大，需檢查口腔。最后是功能障礙。腫瘤可能侵犯張閉口肌肉和下頜關(guān)節(jié)，導(dǎo)致開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)受限。4、如何預(yù)防口腔癌？防患于未然對(duì)于口腔癌的防治主要為病因?qū)W預(yù)防，預(yù)防口腔癌的主要措施是： 1.避免不必要的長(zhǎng)時(shí)間光照，防止引發(fā)唇癌。2.避免吸煙與喝酒。3.戴假牙的病人及時(shí)修復(fù)不適的義齒，發(fā)現(xiàn)假牙下組織有疼痛、發(fā)炎，要及時(shí)就醫(yī)。4.平衡飲食，粗細(xì)搭配，合理營(yíng)養(yǎng)，不喝、吃過(guò)燙的水與食物，避免刺激口腔組織。5. 及時(shí)處理口腔內(nèi)的疾病，拔除殘根、殘冠(不能修復(fù)的牙)，配戴良好的假牙，不刺激組織。6.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常刷牙。5、為什么戒除煙酒是預(yù)防頭頸部癌的重要措施？除了肺癌以外，煙草也是口腔、口咽癌的公認(rèn)致癌因子，也是喉咽癌的可能致癌因素。煙草中的致癌癥因素主要是化學(xué)物苯芘，在整個(gè)上消化呼吸道中都可能致癌。嗜煙的人不僅易患口腔癌，而且在癌腫被治愈后繼續(xù)吸煙，則發(fā)生第二原發(fā)癌的機(jī)會(huì)也大大增加。酒精本身并未證明有致癌性，但酒精可作為致癌物的溶劑，促使致癌物進(jìn)入口腔、口咽粘膜，可損害肝臟，從而影響肝的化學(xué)解毒作用和生物轉(zhuǎn)化作用;同時(shí)，大量飲酒者常出現(xiàn)細(xì)胞免疫的高度抑制。有資料顯示，有煙、酒嗜好者，口腔癌的發(fā)病率是不吸煙也不喝酒者的15.5倍。因此戒除煙酒是預(yù)防頭頸部癌的重要措施。6、喉癌有哪些臨床癥狀？聲嘶：早期為發(fā)聲易疲倦或聲音嘶啞，無(wú)其它不適，常多被誤認(rèn)為感冒、喉炎。凡40歲以上，尤其男性、長(zhǎng)期吸煙者，聲嘶超過(guò)3周，經(jīng)發(fā)聲休息和一般治療不改善者，必須到醫(yī)院做喉鏡檢查。咽部不適及異物感：這是聲門(mén)上型喉癌的早期癥狀，但應(yīng)注意與慢性咽炎的癥狀相鑒別。咽痛：腫瘤向深部侵犯，初為間隙性疼痛，繼而持續(xù)性疼痛，并引起同時(shí)反射性耳痛，因咽痛導(dǎo)致吞咽困難。咳嗽及咳血：早期多為咳嗽，無(wú)痰或僅有少量痰，無(wú)咳血，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)痰中帶血，甚至咳血。頸部淋巴結(jié)腫大：尤其是聲門(mén)上型喉癌患者，早期易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。呼吸困難：呼吸困難常為喉癌晚期癥狀。7、喉癌的治療手段有哪些？喉癌的治療包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和生物治療，其中手術(shù)治療是主要的治療手段。目前喉癌的手術(shù)治療更強(qiáng)調(diào)對(duì)患者功能的保留，尤其是呼吸和發(fā)音的功能。早期聲帶癌，范圍局限，采用喉鏡下CO2激光切除，不僅可以達(dá)到根治腫瘤的目的，而且能夠完整保留喉的功能。對(duì)于病變范圍大的腫瘤，就需要采用頸外進(jìn)路的喉部分切除術(shù)，甚至喉全切除術(shù)。但是這兩種類型的手術(shù)由于切除了喉的部分或全部，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)一定的影響，為了恢復(fù)喉的功能需要進(jìn)行功能重建。8、唾液腺有哪些？口腔內(nèi)有大、小兩種唾液腺。小唾液腺散在于各部口腔粘膜內(nèi)（如唇腺、頰腺、腭腺、舌腺）。 大唾液腺包括腮腺、頜下腺和舌下腺三對(duì)，它們是位于口腔周?chē)莫?dú)立的器官，但其導(dǎo)管開(kāi)口于口腔粘膜。腮腺：最大，略呈三角楔形，位于外耳道前下方，咬肌后部的表面，腺的后部特別肥厚，深入到下頜后窩內(nèi)。由腺的前端靠近上緣處發(fā)出腮腺管，在距顴弓下方約一橫指處經(jīng)咬肌表面前行，繞過(guò)咬肌前緣轉(zhuǎn)向深部，穿過(guò)頰肌開(kāi)口于頰部粘膜，開(kāi)口處形成一個(gè)粘膜乳頭，恰和上頜第二磨牙相對(duì)。頜下腺：略呈卵圓形，位于下頜下三角內(nèi)，下頜骨體和舌骨舌肌之間。由腺的內(nèi)面發(fā)出下頜下腺管，沿口底粘膜深面前行，開(kāi)口于舌下肉阜。舌下腺：最小，細(xì)長(zhǎng)而略扁。位于口底粘膜深面。其排泄管有大小兩種小管約有5-15條，直接開(kāi)口于口底粘膜；大管另一條常與下頜下腺管匯合或單獨(dú)開(kāi)口于舌下肉阜。唾液腺分泌唾液，可濕潤(rùn)口腔，有利于吞咽和說(shuō)話。人唾液中含有淀粉酶，能初步分解食物中的淀粉。9、常見(jiàn)唾液腺腫瘤有哪些癥狀？多指發(fā)生在大的唾液腺，其常見(jiàn)的癥狀有：①腫塊：無(wú)痛性腫塊是大多數(shù)唾液腺腫瘤最常見(jiàn)的癥狀?？稍诙骨跋路剑ㄈ伲?、下頜區(qū)（頜下腺）、舌下（舌下腺）等部件。②口眼歪斜：這是由于腫瘤累及面神經(jīng)而致面肌麻痹的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于惡性腫瘤。③疼痛：在腫瘤侵犯神經(jīng)、皮膚時(shí)可有疼痛。有些類型的癌，如腺樣囊腺癌、粘液表皮樣癌（唾液腺癌中的病理類型）等可以疼痛為首發(fā)癥狀。④頸部腫塊：唾液腺癌可有同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（少數(shù)可轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)）而出現(xiàn)頸部腫塊。10、為什么腮腺腫瘤手術(shù)后有時(shí)會(huì)發(fā)生口眼歪斜？口眼歪斜是一側(cè)面部肌肉癱瘓所致。支配面部肌肉的神經(jīng)叫做面神經(jīng)，其有一段位于腮腺深淺兩葉之間，且呈扇狀分出5組分支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，支配相應(yīng)部位的肌肉。作腮腺腫瘤切除時(shí)，一旦損傷上述神經(jīng)則表現(xiàn)出相應(yīng)支配區(qū)的肌肉癱瘓。這種損傷有時(shí)是無(wú)法避免的，如因?yàn)槟[瘤侵及神經(jīng)而不得不予以切除。11、頸部出現(xiàn)腫塊都是惡性的嗎？不是，頭頸部腫塊種類繁多，大致可分成四大類：一是炎性組織，如口腔頜面、咽喉部急性炎癥引起的頸部淋巴結(jié)腫大；特異性感染如頸淋巴結(jié)核等需要藥物治療。二是先天發(fā)育異常，如甲狀舌骨囊腫、腮裂囊腫等是由于引起的，往往可以手術(shù)徹底切除。三是類瘤疾病，如甲狀腺的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等（以上三類均為良性）四是腫瘤，按性質(zhì)可分為良性/惡性腫瘤，按發(fā)源分為轉(zhuǎn)移/原發(fā)腫瘤。腫瘤按其生長(zhǎng)的特性和對(duì)人體的破壞程度，通常分為良性與惡性兩大類。無(wú)論良性或惡性腫瘤，按其腫瘤組織來(lái)源和組織類型，又可分為上皮組織、間葉組織、神經(jīng)組織、淋巴造血組織以及其他組織腫瘤等。通常，發(fā)生在上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌”。良性或惡性腫塊的分別并不是以腫塊大小或會(huì)不會(huì)疼痛來(lái)判別，有作者以患者年紀(jì)大小與腫塊位置先大略判別：幼年或青少年，以第一類炎性疾病及先天發(fā)育異常為最多，但也有可能是良性腫瘤如甲狀腺腺瘤，也可為惡性腫瘤，如淋巴瘤。中老年者良惡性腫瘤均有可能，必須警惕惡性腫瘤的可能。這種分類，僅是出現(xiàn)機(jī)率大小的猜測(cè)而已。如果頭頸部腫塊時(shí)間較長(zhǎng)，而仍不消退，不管會(huì)不會(huì)痛，請(qǐng)盡快咨詢頭頸外科醫(yī)生。通常?？漆t(yī)生會(huì)先了解您的病史過(guò)程，生活習(xí)慣、既往疾病，然后做頭頸部檢查觸診，根據(jù)需要行B超、抽血、皮膚試驗(yàn)、內(nèi)視鏡、X線、CT、磁共振(MRI)、細(xì)針抽取術(shù)，等等檢查，確定疾病性質(zhì)，并指導(dǎo)進(jìn)一步治療。12、頭頸部腫瘤都要手術(shù)嗎？不是。頭頸部良性腫瘤往往需要手術(shù)治療，惡性腫瘤多數(shù)以手術(shù)為主的綜合治療，而淋巴瘤、鼻咽癌等以放化療為主。13、頭頸部轉(zhuǎn)移性癌都是晚期了嗎？不是。頸部淋巴組織極為豐富，它接受鼻、咽、喉、口腔、甲狀腺等各處的淋巴匯流。所以一旦在以上組織發(fā)生惡性腫瘤后往往首先轉(zhuǎn)移至頸部，使與之相應(yīng)的淋巴結(jié)腫大，有時(shí)甚至原發(fā)病灶癥狀還不明顯時(shí)候，而頸部腫塊卻已表現(xiàn)出來(lái)減為頭頸部惡性腫瘤的首發(fā)癥狀。這些頭頸部來(lái)源的轉(zhuǎn)移性癌如頸部淋巴結(jié)外無(wú)轉(zhuǎn)移，未必為晚期。如甲狀腺癌等單純伴頸轉(zhuǎn)移可通過(guò)手術(shù)等治療而痊愈。由于鎖骨上窩的淋巴結(jié)還和胸腹部?jī)?nèi)臟聯(lián)系，因此下頸部的腫塊亦可能來(lái)自胸、腹腔內(nèi)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，如肺、乳腺、胃腸、胸段食道、卵巢、腎臟等，這往往都已屬晚期。

下咽癌，又稱喉咽癌。下咽癌的病因仍不明，但一些流行病學(xué)研究表明，過(guò)量的煙酒可能與喉咽癌形成有關(guān)。其他因素如病毒感染、胃食管反流對(duì)咽部的慢性刺激等，也可能是發(fā)生下咽癌的原因。下咽癌約占頭頸部惡性腫瘤的0.8%～1.5%，雖然比例不高，但因下咽癌部位深隱蔽，早期癥狀不明顯或較輕，間接喉鏡檢查有一定困難，因而早期不容易被發(fā)現(xiàn)，一旦有癥狀，60%以上病人已是晚期，治療比較困難，預(yù)后也比較差。只有早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，才能達(dá)到較好的治療效果。一、喉咽癌臨床表現(xiàn) 下咽癌早期僅有輕微咽喉部不適及咽部異物感，輕微咽痛等。因?yàn)楹硌什课簧钣蛛[蔽，所以喉咽癌不易被早期發(fā)現(xiàn)，常常被誤診為慢性咽喉炎。如沒(méi)有及時(shí)就診或檢查未及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤，3－5月后，可能出現(xiàn)咽喉疼痛、痰血、吞咽不暢、吞咽困難、咳嗽嗆咳、呼吸困難及聲嘶等癥狀，部分病人頸部出現(xiàn)腫塊（此實(shí)為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），此時(shí)大部分病人已到晚期。二、下咽癌檢查喉鏡檢查：如有上述咽喉部不適及咽部異物感等癥狀，一定要到醫(yī)院進(jìn)行認(rèn)真的?？茩z查，要做電子纖維喉鏡或硬管喉鏡檢查。對(duì)于癌前病變及淺表性早期下咽癌，窄帶喉鏡(NBI)檢查看得更清楚，敏感性更高。門(mén)診或喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤后，要切取腫瘤進(jìn)行病理切片檢查，明確診斷。如病理切片檢查已在外院完成并已確診下咽癌，要借病理切片來(lái)我院會(huì)診。增強(qiáng)MRI、CT掃描：喉鏡只能看到下咽癌表面，深部看不見(jiàn)，所以要做增強(qiáng)MRI或CT檢查，了解下咽癌范圍及食道入口是否有腫瘤侵犯（治療方案不一樣）。通過(guò)增強(qiáng)MRI或CT掃描，可了解頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。食道鏡或胃鏡檢查：喉鏡只能看到下咽癌表面，食道鏡或胃鏡檢查可看到腫瘤下極。下咽癌病人，有10-15%病人同時(shí)伴有食道癌，這只能采用食道鏡或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)有食道癌，要一起治療。三、下咽癌分類下咽有梨狀窩、下咽后壁和環(huán)后三個(gè)部位，所以下咽癌分為梨狀窩癌、下咽后壁癌和環(huán)后癌。梨狀窩癌：早期梨狀窩癌，癌下端沒(méi)有到梨狀窩尖（食道入口），手術(shù)時(shí)有保留喉功能機(jī)會(huì)，如癌下端到梨狀窩尖（食道入口），手術(shù)時(shí)就沒(méi)有保留喉功能機(jī)會(huì)，要全喉切除。下咽后壁：早期下咽后壁癌于披裂平面以上，手術(shù)時(shí)才有保留喉功能機(jī)會(huì)，否則全喉切除。環(huán)后癌：手術(shù)時(shí)很難保留喉功能，一般要全喉切除。左梨狀窩癌左梨狀窩癌右梨狀窩癌下咽后壁癌下咽后壁癌四、下咽癌治療方案中華耳鼻喉頭頸外科雜志：下咽癌外科手術(shù)及綜合治療專家共識(shí)（2017）下咽癌治療是以手術(shù)治療為主的綜合治療，手術(shù)治療較復(fù)雜，放療和化療周期比較長(zhǎng)，治療效果相對(duì)喉癌較差。早期下咽癌治愈相對(duì)較容易，所以治療要盡量保留喉講話功能，手術(shù)和放療都可保劉喉功能，治療效果無(wú)明顯差異，治療方式的選擇應(yīng)基于腫瘤的大小、位置、手術(shù)后可能的功能影響及醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。如下咽癌位置較高，遠(yuǎn)離食道入口，手術(shù)能切除下咽癌，醫(yī)生又有把握保留喉功能，應(yīng)首選手術(shù)治療。如下咽癌位置較低，接近食道入口，手術(shù)能切除下咽癌，但不能保留喉功能，要行全喉切除，可病人保留講話愿望強(qiáng)烈，可首選放療。晚期下咽癌是以手術(shù)治療為主的綜合治療，手術(shù)和放療是最有效的治療方法。晚期下咽癌常常不能保留喉功能，以治愈腫瘤為主要目的，常常要行全喉切除術(shù)。但通過(guò)手術(shù)和放療的綜合治療，以及醫(yī)生的十分豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧，能有效提高下咽癌的治愈率及喉功能保全率。如腫瘤已侵犯大部分喉體，或腫瘤已侵犯梨狀窩尖及食道入口，一般不太可能保留喉功能，在切除下咽癌的同時(shí)，要切除全喉、食道入口或食道。如病人不愿切除全喉，可同期放療、化療，手術(shù)作為復(fù)發(fā)的補(bǔ)救治療，但同期放療、化療副作用大、并發(fā)癥多，很多病人難于耐受、難于接受。相對(duì)可行的方法可先行誘導(dǎo)化療3個(gè)周期，如誘導(dǎo)化療效果很好，接下來(lái)行根治性放療；如誘導(dǎo)化療效果不好，接下來(lái)行手術(shù)治療，術(shù)后再補(bǔ)充放療。五、下咽癌術(shù)后組織缺損修復(fù) 手術(shù)要切除下咽腫瘤術(shù)后造成喉咽和食道入口粘膜不同程度的缺損，如粘膜缺損不多，可通過(guò)拉攏吻合。如下咽粘膜缺損過(guò)多，則無(wú)法通過(guò)拉攏吻合，必須采用其它材料進(jìn)行修復(fù)。下咽和食道入口粘膜缺損修復(fù)手術(shù)比較復(fù)雜、困難，也下咽癌手術(shù)中最困難的操作。如果粘膜缺損較少，又無(wú)法拉攏縫合，可用胸大肌皮瓣或鎖骨上皮瓣修復(fù)缺損，如果管狀缺損，最好用前臂或股外側(cè)瓣、鎖骨上皮瓣或空腸修復(fù)。缺損低于胸廓入口時(shí)，采用胃咽吻合。臨床應(yīng)根據(jù)病人具體情況及醫(yī)生所掌握的修復(fù)方法，選擇最合適的修復(fù)方法來(lái)修復(fù)下咽缺損。常用的修復(fù)方法如下?？谇恍迯?fù)膜：是可降解生物材料（牛脫細(xì)胞真皮基質(zhì)），對(duì)下咽部小缺損有很好的修復(fù)作用，操作簡(jiǎn)便，方便，無(wú)額外創(chuàng)傷。胸大肌皮瓣：胸大肌肌皮瓣修復(fù)、重建下咽頸段食管，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，成功率高，是常用的方法之一，但胸大肌肌皮瓣重建下咽頸段食管后局部雍腫，容易發(fā)生下咽、食管入口狹窄。鎖骨上皮瓣、游離前臂皮瓣、股前外側(cè)瓣及空腸：游離前臂皮瓣、股前外側(cè)瓣及空腸是修復(fù)下咽、頸段食管缺損的最佳方法，術(shù)后不雍腫，吞咽功能好，但游離前臂皮瓣、股前外側(cè)瓣及空腸修復(fù)下咽及頸段食管缺損時(shí)要吻合血管，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求很高；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生的體能也有較高要求，只有極少數(shù)醫(yī)生掌握此類修復(fù)方法。鎖骨上皮瓣修復(fù)方法簡(jiǎn)單，效果以好，值得推廣，但掌握該方法的醫(yī)生也不多。胃咽吻合術(shù)：又稱胃代食管，把下咽腫瘤、全喉切除后，還要切除食管。食管剝脫后將胃管狀胃經(jīng)食道床上拉至頸部，與下咽吻合。其主要缺點(diǎn)是：手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多?？沙霈F(xiàn)出血（血胸）、胃壞死術(shù)、胸腔積液、肺炎等并發(fā)癥；患者的消化功能受到很大的影響，由于胃蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)差，進(jìn)食后常發(fā)生返流、頻繁嘔吐等癥狀。進(jìn)食后胸胃擴(kuò)張壓迫引起胸悶。胸胃對(duì)心肺有一定的刺激，年老體弱、心肺功能不佳者不能采用胃咽吻合術(shù)。如能采用胸大肌皮瓣、游離前臂皮瓣、股前外側(cè)瓣及空腸等能修復(fù)喉咽缺損，盡量不要采用胃咽吻合術(shù)。