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06月08日
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鐘蕓詩(shī)主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 咽是消化系統(tǒng)器官之一，作為頸部的一部分，連接口腔、鼻腔至食管和氣管交界，咽向前分別與鼻腔、口腔及喉腔相通。咽腔分別以軟腭與會(huì)厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽3部分。具有吞咽、呼吸、保護(hù)和防御功能以及共鳴作用。此外，咽也是一個(gè)重要的發(fā)音共振器，對(duì)發(fā)音起輔助作用。下咽又稱喉咽，下咽部惡性腫瘤絕大多數(shù)(95%)為鱗狀細(xì)胞癌，多發(fā)生于梨狀窩區(qū)，出易黏膜下播散、易發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，且容易侵犯頸部其他重要結(jié)構(gòu)。手術(shù)分為保留喉功能的下咽癌切除術(shù)和不保留喉功能的下咽癌切除術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)咽瘺、吞咽困難等對(duì)生活質(zhì)量影響較大的并發(fā)癥。因此當(dāng)林先生聽(tīng)到“手術(shù)有可能咽喉部保不住，可能術(shù)后說(shuō)不出話”時(shí)，他迫切的希望治療的同時(shí)，能把咽喉部保住……“手術(shù)做好，以后我說(shuō)不出話怎么辦？鐘教授，打聽(tīng)到您有好的治療方法，快救救我吧……”林先生心急如焚地走進(jìn)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授的診室。他因聲音嘶啞，咽部疼痛去家附近的醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴他，他的下咽部長(zhǎng)了腫瘤，建議他住院手術(shù)，但聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)“腫瘤位置不好，切除后，有可能咽喉部保不住，可能術(shù)后說(shuō)不出話……”的時(shí)候，林先生怎么也接受不了，他拒絕手術(shù)，多方打聽(tīng)到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的鐘蕓詩(shī)教授曾經(jīng)為多位咽喉癌病友們成功保住了咽喉，便立刻前去就診。??鐘教授為林先生進(jìn)行了內(nèi)鏡下的檢查，及磁共振、CT及PET-CT等影像學(xué)檢查，腫瘤還沒(méi)有全身轉(zhuǎn)移，也沒(méi)有侵犯周圍的器官。林先生堅(jiān)決拒絕手術(shù)。鐘教授請(qǐng)來(lái)他MDT團(tuán)隊(duì)，口腔科、腫瘤科、內(nèi)鏡科、胸外科、消化科、影像科、病理科等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，專家們一起為其分析病情，如果林先生現(xiàn)在不想做手術(shù)，可以試一試先做放、化療和免疫治療，如果病灶縮小，有時(shí)甚至小到只剩下一個(gè)疤痕，經(jīng)綜合評(píng)估后，可以在內(nèi)鏡下把縮小的病灶或疤痕切掉，讓殘余的病灶無(wú)處可逃。術(shù)后結(jié)合進(jìn)一步放、化療及免疫治療等，治療效果也是很好的。但不是所有病人做完放化療和免疫治療后病灶都能縮小，如果這些治療效果不好，林先生有可能還是得做手術(shù)……專家們與林先生及家屬深入溝通，分析各種治療方案的利弊好壞。林先生態(tài)度堅(jiān)定地選擇保留咽喉，拒絕外科手術(shù)，隨即便開(kāi)始在中山醫(yī)院接受為期半年的新輔助放化療等綜合治療。??半年的時(shí)間轉(zhuǎn)瞬即逝，定期治療、復(fù)查，經(jīng)過(guò)規(guī)范化的綜合治療，林先生下咽部的腫瘤最后只剩一塊凹凸不平的小瘢痕了。鐘教授結(jié)合最終的內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查評(píng)估，經(jīng)MDT團(tuán)隊(duì)綜合討論后，在中山醫(yī)院的內(nèi)鏡中心手術(shù)室，鐘教授為林先生進(jìn)行下咽部腫瘤內(nèi)鏡下切除手術(shù)。標(biāo)記病灶邊緣，黏膜下注射溶液，電刀切開(kāi)病灶邊緣，牙線牽引病灶組織，逐步完整剝離，切除了病灶。幾天后，病理加急報(bào)告送到了林先生手中：“鏡下見(jiàn)少量殘余腫瘤細(xì)胞簇，切緣陰性，脈管內(nèi)未見(jiàn)癌栓”，這意味著林先生終于擺脫了下咽癌。鐘教授熱情地祝賀林先生，并叮囑他別忘了每三個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)診：“雖然腫瘤已經(jīng)切干凈了，但還是不能掉以輕心??！”林先生連連點(diǎn)頭。術(shù)后1周，林先生恢復(fù)得與常人無(wú)異。后續(xù)2年的規(guī)律隨訪過(guò)程中，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)咽部腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。??隨著近年來(lái)腫瘤治療理念及藥物的發(fā)展，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)中晚期下咽癌、食管癌、直腸癌患者，大約60%的患者在接受新輔助放化療后腫瘤明顯縮小，更有20%左右的患者腫瘤完全消失，即使不做手術(shù)也達(dá)到治愈，這種情況被稱為新輔助放化療后的病理完全緩解（pCR）。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察，這些病灶完全消失的患者，哪怕不做手術(shù)，長(zhǎng)期生存率也比較高。因此，有學(xué)者提出，可以讓患者先接受放化療（專業(yè)術(shù)語(yǔ)為“新輔助放化療”），如果經(jīng)過(guò)檢查評(píng)估病灶完全消失，或許就能避免外科手術(shù)，只用定期復(fù)查，等發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)了再做手術(shù)，從而達(dá)到既保證長(zhǎng)期療效、又保證生存質(zhì)量的目的。這種治療理念被稱為“器官保留策略”。??但并不是所有患者在完成新輔助放化療后，病灶都能完全消失，更多的患者仍有腫瘤殘留。按照食管癌、直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，這些有腫瘤殘留的患者仍然需要做外科手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)病例中，殘留的腫瘤細(xì)胞位于黏膜層或黏膜下層，僅少部分腫瘤細(xì)胞位于更深的肌層或食管周圍淋巴結(jié)中，前者完全可以通過(guò)內(nèi)鏡下切除技術(shù)安全根除。??因此，鐘蕓詩(shī)教授的MDT團(tuán)隊(duì)提出，如果在新輔助放化療后就對(duì)原先腫瘤生長(zhǎng)的部位進(jìn)行內(nèi)鏡下切除，那么“觀察-等待”過(guò)程中的腫瘤復(fù)發(fā)率可能會(huì)降低，患者的長(zhǎng)期生存率將進(jìn)一步提高，從而達(dá)到“腫瘤治愈”與“保留器官”的兩全其美，在治療疾病的基礎(chǔ)上，保留了患者重要器官的功能，改善患者生活質(zhì)量。對(duì)于一部分符合適應(yīng)證、對(duì)生活治療要求極高的患者，可以選擇這一治療方式，切除后進(jìn)行密切隨訪，也可以取得非常好的療效。??目前，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授及其MDT團(tuán)隊(duì)，常規(guī)開(kāi)展各種內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，尤其對(duì)于新輔助化療聯(lián)合內(nèi)鏡下切除術(shù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。既免除了患者的手術(shù)之苦（不開(kāi)刀），又保留了器官的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的長(zhǎng)期生存情況不受影響，生活質(zhì)量十分滿意。讓病人保器官、保功能成為現(xiàn)實(shí)。專家介紹???鐘蕓詩(shī)教授，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心副主任，教授，博導(dǎo)。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）理事，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)消化道息肉及癌前病變專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)腸息肉防治專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)TEM學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)專業(yè)學(xué)組、早診早治學(xué)組副組長(zhǎng)，世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡微創(chuàng)聯(lián)盟理事長(zhǎng)，中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)大腸鏡學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，上海市消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員兼任大腸鏡學(xué)組副組長(zhǎng)。??主要從事消化道腫瘤的內(nèi)鏡治療和基礎(chǔ)研究。在國(guó)際上較早開(kāi)展并熟練掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各種內(nèi)鏡診療操作。???專家門診時(shí)間：周一下午，周四上午2023年12月03日530
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馬利副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 口腔頜面外科 ????口腔癌及口咽癌是口腔頜面部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其中90%以上為鱗狀細(xì)胞癌。2020年在美國(guó)，預(yù)期有>18,000口咽癌新發(fā)病例。雖然口咽癌的發(fā)病率越來(lái)越高，其治愈率也提高了。男女比例超過(guò)2.7：1。60%的口咽癌由人乳頭狀瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）16型感染引起，隨著HPV感染成為病因，患者年齡趨于年輕化（30歲和55歲為高峰）。性BL數(shù)量和KJ頻率是重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。患口咽癌的風(fēng)險(xiǎn)在HPV陽(yáng)性的患者中增高16倍。在歐洲和北美，HPV感染占口咽癌約70％~80％。????2017年第4版WHO頭頸腫瘤分類和2017年第8版美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)TNM分期將口咽癌從口腔及口咽癌中獨(dú)立出來(lái)作為一個(gè)單獨(dú)類型的腫瘤，并依據(jù)腫瘤是否與HPV相關(guān)，將口咽癌分為HPV相關(guān)性鱗狀細(xì)胞癌和非HPV相關(guān)性鱗狀細(xì)胞癌。因此，對(duì)于口咽癌的病理診斷，除需提供腫瘤的組織學(xué)分級(jí)、切緣狀況、有無(wú)神經(jīng)侵犯、有無(wú)淋巴管血管侵犯等信息外，還應(yīng)提供是否與HPV相關(guān)、侵襲深度等相關(guān)信息。????口咽癌的癥狀根據(jù)發(fā)病部位稍有不同，典型表現(xiàn)為咽痛，吞咽困難，吞咽痛，構(gòu)音障礙，和耳痛。頸部腫塊，通常為囊性，是口咽癌患者的一個(gè)常見(jiàn)的癥狀。由于口咽癌的癥狀和常見(jiàn)的上呼吸道感染癥狀很像，所以患者往往好幾個(gè)月后才去看醫(yī)生。診斷時(shí)的預(yù)后：在HPV相關(guān)局部區(qū)域晚期病變患者中，長(zhǎng)期生存率至少約為80%。盡管HPV相關(guān)頭頸癌的生物侵襲性較高，會(huì)較早導(dǎo)致大范圍侵犯淋巴結(jié)，但預(yù)后優(yōu)于非HPV相關(guān)頭頸癌。復(fù)發(fā)時(shí)的預(yù)后：與非HPV相關(guān)口咽癌患者相比，HPV相關(guān)口咽癌患者復(fù)發(fā)(局部區(qū)域和/或遠(yuǎn)處)后的預(yù)后明顯更好。HPV感染相關(guān)癌癥：HPV為性傳播病毒，會(huì)引起尖銳濕疣、鱗狀上皮內(nèi)病變和惡性腫瘤，后者包括肛門生殖惡性腫瘤(宮頸癌、陰道癌、外陰癌、陰莖癌和肛門癌)和頭頸鱗狀細(xì)胞癌。HPV的生物學(xué)：高危HPV感染患者會(huì)表達(dá)2種病毒來(lái)源的癌基因(E6和E7)，這是惡變的主要原因，最終會(huì)造成HPV相關(guān)頭頸癌。確定HPV狀態(tài)：一般使用p16免疫組化作為HPV狀態(tài)的替代指標(biāo)，因?yàn)樵摲▽?duì)HPV相關(guān)腫瘤的敏感性很高。臨床表現(xiàn)：HPV相關(guān)口咽癌患者通常比較年輕，且無(wú)酗酒和過(guò)度吸煙史。表現(xiàn)通常為頸部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和較小的原發(fā)腫瘤。預(yù)后：HPV相關(guān)口咽癌的預(yù)后和治療效果都優(yōu)于非HPV相關(guān)口咽癌。非口咽癌中的HPV感染：非口咽癌患者中的HPV感染要少見(jiàn)得多，其預(yù)后意義仍不明確，但與口咽癌相似，研究顯示其預(yù)后較好。2023年11月15日757
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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 口咽癌是指發(fā)生于扁桃體、舌根和軟腭部位的惡性腫瘤，一般病理類型以鱗癌為主。既往的口咽癌多好發(fā)于長(zhǎng)期吸煙、飲酒的人群，尤其是吸煙人群。然而，隨著大家的物質(zhì)生活條件改善，國(guó)家倡導(dǎo)的戒煙、不吸煙等活動(dòng)，大家的生活方式與既往有很大的改變。口咽癌的發(fā)病人群越來(lái)越年輕化，而且在不吸煙人群中發(fā)病率也逐年增加。研究返現(xiàn)這主要是跟HPV病毒（人乳頭瘤病毒）有關(guān)，這種腫瘤病理特征主要表現(xiàn)為p16蛋白免疫組化強(qiáng)陽(yáng)性，或者PCR檢測(cè)呈陽(yáng)性。這種HPV相關(guān)口咽癌的預(yù)后要遠(yuǎn)好于既往吸煙相關(guān)的口咽癌。2021年09月08日3175
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 恩，惡性腫瘤，我們經(jīng)知道經(jīng)過(guò)手術(shù)化療，放療或者重?fù)艋蛘呗?lián)合治療之后呢，恩，我們就認(rèn)真的治療了，這個(gè)腫瘤大夫和。 恩，病人一起共同戰(zhàn)斗來(lái)進(jìn)行治療，但是呢，我們門診復(fù)查的時(shí)候，有時(shí)候呢會(huì)發(fā)現(xiàn)有些中有些病人恩還會(huì)復(fù)發(fā)阿復(fù)發(fā)這個(gè)事兒呢，不僅對(duì)于病人來(lái)說(shuō)呢是很。 身心的一個(gè)很重要的打擊，對(duì)大夫來(lái)說(shuō)呢也是呃，打擊也很大，所以這個(gè)事誰(shuí)都不愿意看到的現(xiàn)象。 恩，為什么腫瘤治療了以后恩會(huì)復(fù)發(fā)呢，因?yàn)檫@就跟我們腫瘤的，它的生物學(xué)特性有關(guān)系，有一種腫瘤確實(shí)特別呃，比如說(shuō)我們手術(shù)呢，和我們檢查呢，所能看到的腫瘤，我們已經(jīng)都估計(jì)在內(nèi)在這個(gè)范圍里面我們進(jìn)行根治性的治療。 切除腫瘤清掃淋巴結(jié)，但他有有些很小的小小的病毒呢，會(huì)隱藏起來(lái)，我們看不到或者呢，我們?nèi)庋圻?，明確的看到了切得很干凈，但實(shí)際上它還藏在遠(yuǎn)處的地方，那還有一種呢，就是說(shuō)呢，實(shí)際上我們手術(shù)也好，特別是手術(shù)治療時(shí)并沒(méi)有治療。 跟只是知道了一個(gè)表面的現(xiàn)象，我們把腫瘤給切掉了，但他為什么得腫瘤呢，這種基因的變化呢，它周圍的呃，組織是不是也會(huì)變呃，那個(gè)發(fā)生了變化呢，而且這種呢，雖然我們有一定的安全界，但不可過(guò)度治療切除的范圍太大影響，太過(guò)度2020年02月21日1365
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王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 首先，咽部按照解剖部位可以分為鼻咽口咽和喉咽，那么口咽癌喉咽癌，某種程度上癥狀是比較相似的。 啊口咽癌和喉咽癌常見(jiàn)的癥狀，比方像有反復(fù)的咽喉疼痛咽部的異物感。 可以出現(xiàn)聲音嘶啞等等，但是口咽癌相對(duì)比較容易發(fā)現(xiàn)囑咐患者張開(kāi)口可以發(fā)現(xiàn)口咽那個(gè)部位可能會(huì)有腫物存在那么腫物的形態(tài)可能不規(guī)則。 可能伴有潰瘍或者是火山口樣的那種改變。 那么對(duì)于口咽癌，我們最應(yīng)該做的檢查就是應(yīng)該做病理檢查，那么發(fā)現(xiàn)口咽腫物，我們呢，先要夾取一部分組織然后做病理檢查，如果證實(shí)是惡性腫瘤，那么我們就要做相應(yīng)的切除以及放化療治療。2019年09月12日3884
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李洵主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床中，每天都會(huì)遇到咽喉異物感的患者，因咽喉堵悶不適而頻繁清嗓，想把梗阻于咽喉部的異物或者痰濁清理出去。但無(wú)論多用力，都無(wú)濟(jì)于事。每天吭咯清嗓，同事反感，家人煩惱，自己痛苦。這類患者，對(duì)待自己的癥狀，往往出現(xiàn)2個(gè)極端：1.懷疑自己得了腫瘤，不停地到處做各種檢查：纖維喉鏡，咽喉部核磁，頸椎CT，頸部B超，胸片，胃鏡……雖然各項(xiàng)檢查結(jié)果都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，仍然不放心，甚至引起焦慮，吃不下睡不香。2.認(rèn)為自己是梅核氣，不予重視，不去就診，自行購(gòu)買逍遙丸、舒肝丸等藥物服用。這兩種做法哪個(gè)對(duì)呢？答案是，都不可取。首先我們需要明確的是，咽喉異物感不是一個(gè)疾病，只是一個(gè)癥狀，很多疾病都能出現(xiàn)這個(gè)癥狀。當(dāng)你出現(xiàn)咽喉異物感時(shí)，應(yīng)該明確診斷，以免貽誤病情。正確的做法是，感覺(jué)咽喉不適時(shí)，盡快到耳鼻喉科就診，在醫(yī)生的幫助下，有針對(duì)性的選擇必要的檢查方法，明確病因病位病性，再確定相應(yīng)的治療方案。什么疾病能引起咽喉異物感呢？常見(jiàn)的有慢性咽喉炎，慢性扁桃體炎，咽喉良性或惡性腫瘤，食道或胃部疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)，頸椎病 梅核氣等。咽喉不適，異物感，清嗓……醫(yī)生首先會(huì)常規(guī)檢查咽部。如果咽部黏膜充血、肥厚、淋巴濾泡增生，則可以診斷為慢性咽炎。如果扁桃體充血、有瘢痕、或隱窩口有膿栓，則為慢性扁桃體炎。之后，醫(yī)生還會(huì)做間接喉鏡或纖維喉鏡檢查，能全方位、清楚地看到咽喉部的情況，可以除外咽喉部的腫瘤或者囊腫。如果伴有進(jìn)食時(shí)吞咽困難、反酸、噯氣等癥狀，則需考慮做胃鏡，除外食道憩室、食道炎、肌肉痙攣、反流性食道炎等疾病。消化道疾病引起咽喉異物感或慢性咽炎，通過(guò)健脾升清、和降胃氣后咽部癥狀多可明顯減輕或消失。當(dāng)然，機(jī)體很復(fù)雜，甲狀腺結(jié)節(jié)、莖突綜合征、頸椎病等多種疾病都可能引起咽喉異物感，應(yīng)該遵醫(yī)囑，聽(tīng)從醫(yī)生意見(jiàn)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，如甲狀腺B超、頸部正側(cè)位片、頸椎核磁等，尋找病因，明確診斷。咽喉異物感的患者，做上述檢查是十分必要的。我曾接診過(guò)一喉癌術(shù)后患者，4個(gè)月前因咽喉部異物感，就診內(nèi)科，未做任何檢查，按慢性咽炎和梅核氣治療3個(gè)月無(wú)效，轉(zhuǎn)而求治耳鼻喉科，經(jīng)纖維喉鏡和病理檢查才確診為喉癌。醫(yī)生需要結(jié)合患者癥狀、體征和檢查，明確診斷后才能確定正確的治療方案。慢性咽炎、慢性扁桃體炎者，服用湯藥療效較好。需要注意的是，慢性咽炎和慢性扁桃體炎并不一定是“上火”或者陰虛，還可能是脾胃虛弱、肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)、陽(yáng)虛寒凝……，所以不能簡(jiǎn)單地清熱解毒。治療不當(dāng)，雪上加霜。建議到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)癥狀、舌脈辨證論治。咽喉部發(fā)現(xiàn)腫瘤者，則需考慮手術(shù)或者放化療。莖突綜合征比較嚴(yán)重者也可以考慮手術(shù)。如果是消化道疾病、甲狀腺結(jié)節(jié)、頸椎病引起的咽喉異物感，建議分別就診消化科、內(nèi)分泌科或外科、骨科或針灸科、推拿科。經(jīng)過(guò)各種檢查，排除了以上疾病，才可以診斷為梅核氣。梅核氣屬于神經(jīng)官能癥，多與情志不遂，氣機(jī)紊亂有關(guān)。我曾診治一女性患者，48歲，因咽喉異物感2個(gè)月，由鄰居陪同前來(lái)就診。纖維喉鏡檢查過(guò)程中，患者淚流滿面訴說(shuō)其家中所遭變故，明確告知癥狀與情志刺激有關(guān)。喉鏡檢查未見(jiàn)異常，中藥治以疏肝解郁，化痰利咽，輔以疏導(dǎo)情緒得以痊愈。梅核氣患者，在自我調(diào)節(jié)情志的基礎(chǔ)上，服用湯藥，或者用中藥代茶飲，多可較快痊愈。代茶飲常選用口感較好、具有疏肝理氣作用的花葉類藥物。綠萼梅花3g，青皮6g。疏肝理氣利咽，用于咽喉異物感，兩脅脹痛。薄荷3g，玫瑰花3g。玫瑰花具有理氣活血作用，故適用于咽部黏膜暗紅肥厚者。綠萼梅花3g，陳皮6g。陳皮具有健脾理氣化痰作用，用于肝郁氣滯、腹脹納呆、咳吐白痰者。因?yàn)槔須馑幍乃幮云铮诟烧呖梢约邮?0g，或者玉竹10g，防止耗傷津液。代茶飲力量較弱，若飲用2~4周后癥狀無(wú)緩解，建議服用湯藥?？傊?dāng)你出現(xiàn)咽喉異物感時(shí)，既不要過(guò)度緊張，恐癌恐瘤，也不能置之不理，貽誤病情。應(yīng)盡快檢查，明確診斷，正確治療。本文系李洵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月20日183501
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林秀安主任醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 1、口腔癌包括哪些？口腔癌主要包括舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、唇癌、上下頜骨癌、口底癌等。涉及到人體面頰、舌、唇、腭、口底和上下頜骨等重要器官，且極易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?？谇话┠[常會(huì)造成病人面部畸形，進(jìn)食、言語(yǔ)等功能障礙，直至威脅生命。2、口腔癌與哪些因素有關(guān)？多數(shù)專家認(rèn)為，口腔癌是多種病因與多種發(fā)病條件相互作用的結(jié)果。其中，抽煙、喝酒的不良習(xí)慣是導(dǎo)致口腔癌的罪魁禍?zhǔn)?；其次，紫外線與電離輻射也是產(chǎn)生口腔癌的元兇；另外，不注意口腔衛(wèi)生，為口腔內(nèi)滋生和繁殖細(xì)菌或霉菌創(chuàng)造了條件，極易促使癌癥的形成和發(fā)展；而銳利的牙嵴、殘根以及不良修復(fù)體（如假牙）、咀嚼刺激性食品、喜吃燙食物等長(zhǎng)期異物對(duì)口腔粘膜的刺激可誘發(fā)癌變；此外，機(jī)體免疫狀態(tài)，精神及內(nèi)分泌因素，遺傳因素也是引致腫瘤的相關(guān)因素。3、如何早期發(fā)現(xiàn)口腔癌？早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是根治惡性腫瘤，提高生存質(zhì)量的根本途徑。發(fā)現(xiàn)以下情況就應(yīng)及早到醫(yī)院就診。一是口腔粘膜顏色變成白色、褐色或黑色，尤其是口腔黏膜變粗糙、變厚或呈硬結(jié)，出現(xiàn)口腔黏膜白斑、紅斑。二是嘴唇或口腔內(nèi)腫塊，口腔癌腫早期，僅表現(xiàn)為局部的小腫塊，常常沒(méi)有特別不適。三是潰瘍不愈?？谇粷兊牟〕桃话悴怀^(guò)兩周，如果燒灼感、疼痛等癥狀超過(guò)兩周仍不見(jiàn)好，需警惕口腔癌的可能?？谇话┏１憩F(xiàn)為潰瘍的形式，四周邊緣隆起，中央凹凸不平，并有壞死組織覆蓋，疼痛明顯。早期一般無(wú)痛或僅有局部異常摩擦感，潰破后疼痛明顯，隨著腫瘤進(jìn)一步侵犯神經(jīng)及周圍組織，可引發(fā)耳部、咽喉痛或牙痛。四是頸部腫塊。這也是口腔癌常見(jiàn)的癥狀之一，口腔癌多向附近的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)原發(fā)病灶很小，甚至癥狀還不明顯，但癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)。因此，頸部淋巴結(jié)如突然腫大，需檢查口腔。最后是功能障礙。腫瘤可能侵犯張閉口肌肉和下頜關(guān)節(jié)，導(dǎo)致開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)受限。4、如何預(yù)防口腔癌？防患于未然對(duì)于口腔癌的防治主要為病因?qū)W預(yù)防，預(yù)防口腔癌的主要措施是： 1.避免不必要的長(zhǎng)時(shí)間光照，防止引發(fā)唇癌。2.避免吸煙與喝酒。3.戴假牙的病人及時(shí)修復(fù)不適的義齒，發(fā)現(xiàn)假牙下組織有疼痛、發(fā)炎，要及時(shí)就醫(yī)。4.平衡飲食，粗細(xì)搭配，合理營(yíng)養(yǎng)，不喝、吃過(guò)燙的水與食物，避免刺激口腔組織。5. 及時(shí)處理口腔內(nèi)的疾病，拔除殘根、殘冠(不能修復(fù)的牙)，配戴良好的假牙，不刺激組織。6.養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常刷牙。5、為什么戒除煙酒是預(yù)防頭頸部癌的重要措施？除了肺癌以外，煙草也是口腔、口咽癌的公認(rèn)致癌因子，也是喉咽癌的可能致癌因素。煙草中的致癌癥因素主要是化學(xué)物苯芘，在整個(gè)上消化呼吸道中都可能致癌。嗜煙的人不僅易患口腔癌，而且在癌腫被治愈后繼續(xù)吸煙，則發(fā)生第二原發(fā)癌的機(jī)會(huì)也大大增加。酒精本身并未證明有致癌性，但酒精可作為致癌物的溶劑，促使致癌物進(jìn)入口腔、口咽粘膜，可損害肝臟，從而影響肝的化學(xué)解毒作用和生物轉(zhuǎn)化作用;同時(shí)，大量飲酒者常出現(xiàn)細(xì)胞免疫的高度抑制。有資料顯示，有煙、酒嗜好者，口腔癌的發(fā)病率是不吸煙也不喝酒者的15.5倍。因此戒除煙酒是預(yù)防頭頸部癌的重要措施。6、喉癌有哪些臨床癥狀？聲嘶：早期為發(fā)聲易疲倦或聲音嘶啞，無(wú)其它不適，常多被誤認(rèn)為感冒、喉炎。凡40歲以上，尤其男性、長(zhǎng)期吸煙者，聲嘶超過(guò)3周，經(jīng)發(fā)聲休息和一般治療不改善者，必須到醫(yī)院做喉鏡檢查。咽部不適及異物感：這是聲門上型喉癌的早期癥狀，但應(yīng)注意與慢性咽炎的癥狀相鑒別。咽痛：腫瘤向深部侵犯，初為間隙性疼痛，繼而持續(xù)性疼痛，并引起同時(shí)反射性耳痛，因咽痛導(dǎo)致吞咽困難?？人约翱妊涸缙诙酁榭人裕瑹o(wú)痰或僅有少量痰，無(wú)咳血，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)痰中帶血，甚至咳血。頸部淋巴結(jié)腫大：尤其是聲門上型喉癌患者，早期易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。呼吸困難：呼吸困難常為喉癌晚期癥狀。7、喉癌的治療手段有哪些？喉癌的治療包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和生物治療，其中手術(shù)治療是主要的治療手段。目前喉癌的手術(shù)治療更強(qiáng)調(diào)對(duì)患者功能的保留，尤其是呼吸和發(fā)音的功能。早期聲帶癌，范圍局限，采用喉鏡下CO2激光切除，不僅可以達(dá)到根治腫瘤的目的，而且能夠完整保留喉的功能。對(duì)于病變范圍大的腫瘤，就需要采用頸外進(jìn)路的喉部分切除術(shù)，甚至喉全切除術(shù)。但是這兩種類型的手術(shù)由于切除了喉的部分或全部，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)一定的影響，為了恢復(fù)喉的功能需要進(jìn)行功能重建。8、唾液腺有哪些？口腔內(nèi)有大、小兩種唾液腺。小唾液腺散在于各部口腔粘膜內(nèi)（如唇腺、頰腺、腭腺、舌腺）。 大唾液腺包括腮腺、頜下腺和舌下腺三對(duì)，它們是位于口腔周圍的獨(dú)立的器官，但其導(dǎo)管開(kāi)口于口腔粘膜。腮腺：最大，略呈三角楔形，位于外耳道前下方，咬肌后部的表面，腺的后部特別肥厚，深入到下頜后窩內(nèi)。由腺的前端靠近上緣處發(fā)出腮腺管，在距顴弓下方約一橫指處經(jīng)咬肌表面前行，繞過(guò)咬肌前緣轉(zhuǎn)向深部，穿過(guò)頰肌開(kāi)口于頰部粘膜，開(kāi)口處形成一個(gè)粘膜乳頭，恰和上頜第二磨牙相對(duì)。頜下腺：略呈卵圓形，位于下頜下三角內(nèi)，下頜骨體和舌骨舌肌之間。由腺的內(nèi)面發(fā)出下頜下腺管，沿口底粘膜深面前行，開(kāi)口于舌下肉阜。舌下腺：最小，細(xì)長(zhǎng)而略扁。位于口底粘膜深面。其排泄管有大小兩種小管約有5-15條，直接開(kāi)口于口底粘膜；大管另一條常與下頜下腺管匯合或單獨(dú)開(kāi)口于舌下肉阜。唾液腺分泌唾液，可濕潤(rùn)口腔，有利于吞咽和說(shuō)話。人唾液中含有淀粉酶，能初步分解食物中的淀粉。9、常見(jiàn)唾液腺腫瘤有哪些癥狀？多指發(fā)生在大的唾液腺，其常見(jiàn)的癥狀有：①腫塊：無(wú)痛性腫塊是大多數(shù)唾液腺腫瘤最常見(jiàn)的癥狀。可在耳垂前下方（腮腺）、下頜區(qū)（頜下腺）、舌下（舌下腺）等部件。②口眼歪斜：這是由于腫瘤累及面神經(jīng)而致面肌麻痹的表現(xiàn)，主要見(jiàn)于惡性腫瘤。③疼痛：在腫瘤侵犯神經(jīng)、皮膚時(shí)可有疼痛。有些類型的癌，如腺樣囊腺癌、粘液表皮樣癌（唾液腺癌中的病理類型）等可以疼痛為首發(fā)癥狀。④頸部腫塊：唾液腺癌可有同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（少數(shù)可轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)）而出現(xiàn)頸部腫塊。10、為什么腮腺腫瘤手術(shù)后有時(shí)會(huì)發(fā)生口眼歪斜？口眼歪斜是一側(cè)面部肌肉癱瘓所致。支配面部肌肉的神經(jīng)叫做面神經(jīng)，其有一段位于腮腺深淺兩葉之間，且呈扇狀分出5組分支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，支配相應(yīng)部位的肌肉。作腮腺腫瘤切除時(shí)，一旦損傷上述神經(jīng)則表現(xiàn)出相應(yīng)支配區(qū)的肌肉癱瘓。這種損傷有時(shí)是無(wú)法避免的，如因?yàn)槟[瘤侵及神經(jīng)而不得不予以切除。11、頸部出現(xiàn)腫塊都是惡性的嗎？不是，頭頸部腫塊種類繁多，大致可分成四大類：一是炎性組織，如口腔頜面、咽喉部急性炎癥引起的頸部淋巴結(jié)腫大；特異性感染如頸淋巴結(jié)核等需要藥物治療。二是先天發(fā)育異常，如甲狀舌骨囊腫、腮裂囊腫等是由于引起的，往往可以手術(shù)徹底切除。三是類瘤疾病，如甲狀腺的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等（以上三類均為良性）四是腫瘤，按性質(zhì)可分為良性/惡性腫瘤，按發(fā)源分為轉(zhuǎn)移/原發(fā)腫瘤。腫瘤按其生長(zhǎng)的特性和對(duì)人體的破壞程度，通常分為良性與惡性兩大類。無(wú)論良性或惡性腫瘤，按其腫瘤組織來(lái)源和組織類型，又可分為上皮組織、間葉組織、神經(jīng)組織、淋巴造血組織以及其他組織腫瘤等。通常，發(fā)生在上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌”。良性或惡性腫塊的分別并不是以腫塊大小或會(huì)不會(huì)疼痛來(lái)判別，有作者以患者年紀(jì)大小與腫塊位置先大略判別：幼年或青少年，以第一類炎性疾病及先天發(fā)育異常為最多，但也有可能是良性腫瘤如甲狀腺腺瘤，也可為惡性腫瘤，如淋巴瘤。中老年者良惡性腫瘤均有可能，必須警惕惡性腫瘤的可能。這種分類，僅是出現(xiàn)機(jī)率大小的猜測(cè)而已。如果頭頸部腫塊時(shí)間較長(zhǎng)，而仍不消退，不管會(huì)不會(huì)痛，請(qǐng)盡快咨詢頭頸外科醫(yī)生。通常?？漆t(yī)生會(huì)先了解您的病史過(guò)程，生活習(xí)慣、既往疾病，然后做頭頸部檢查觸診，根據(jù)需要行B超、抽血、皮膚試驗(yàn)、內(nèi)視鏡、X線、CT、磁共振(MRI)、細(xì)針抽取術(shù)，等等檢查，確定疾病性質(zhì)，并指導(dǎo)進(jìn)一步治療。12、頭頸部腫瘤都要手術(shù)嗎？不是。頭頸部良性腫瘤往往需要手術(shù)治療，惡性腫瘤多數(shù)以手術(shù)為主的綜合治療，而淋巴瘤、鼻咽癌等以放化療為主。13、頭頸部轉(zhuǎn)移性癌都是晚期了嗎？不是。頸部淋巴組織極為豐富，它接受鼻、咽、喉、口腔、甲狀腺等各處的淋巴匯流。所以一旦在以上組織發(fā)生惡性腫瘤后往往首先轉(zhuǎn)移至頸部，使與之相應(yīng)的淋巴結(jié)腫大，有時(shí)甚至原發(fā)病灶癥狀還不明顯時(shí)候，而頸部腫塊卻已表現(xiàn)出來(lái)減為頭頸部惡性腫瘤的首發(fā)癥狀。這些頭頸部來(lái)源的轉(zhuǎn)移性癌如頸部淋巴結(jié)外無(wú)轉(zhuǎn)移，未必為晚期。如甲狀腺癌等單純伴頸轉(zhuǎn)移可通過(guò)手術(shù)等治療而痊愈。由于鎖骨上窩的淋巴結(jié)還和胸腹部?jī)?nèi)臟聯(lián)系，因此下頸部的腫塊亦可能來(lái)自胸、腹腔內(nèi)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，如肺、乳腺、胃腸、胸段食道、卵巢、腎臟等，這往往都已屬晚期。2011年12月13日9787
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吳海濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 咽喉科 下咽癌，又稱喉咽癌。下咽癌的病因仍不明，但一些流行病學(xué)研究表明，過(guò)量的煙酒可能與喉咽癌形成有關(guān)。其他因素如病毒感染、胃食管反流對(duì)咽部的慢性刺激等，也可能是發(fā)生下咽癌的原因。下咽癌約占頭頸部惡性腫瘤的0.8%～1.5%，雖然比例不高，但因下咽癌部位深隱蔽，早期癥狀不明顯或較輕，間接喉鏡檢查有一定困難，因而早期不容易被發(fā)現(xiàn)，一旦有癥狀，60%以上病人已是晚期，治療比較困難，預(yù)后也比較差。只有早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，才能達(dá)到較好的治療效果。一、喉咽癌臨床表現(xiàn) 下咽癌早期僅有輕微咽喉部不適及咽部異物感，輕微咽痛等。因?yàn)楹硌什课簧钣蛛[蔽，所以喉咽癌不易被早期發(fā)現(xiàn)，常常被誤診為慢性咽喉炎。如沒(méi)有及時(shí)就診或檢查未及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤，3－5月后，可能出現(xiàn)咽喉疼痛、痰血、吞咽不暢、吞咽困難、咳嗽嗆咳、呼吸困難及聲嘶等癥狀，部分病人頸部出現(xiàn)腫塊（此實(shí)為頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），此時(shí)大部分病人已到晚期。二、下咽癌檢查喉鏡檢查：如有上述咽喉部不適及咽部異物感等癥狀，一定要到醫(yī)院進(jìn)行認(rèn)真的?？茩z查，要做電子纖維喉鏡或硬管喉鏡檢查。對(duì)于癌前病變及淺表性早期下咽癌，窄帶喉鏡(NBI)檢查看得更清楚，敏感性更高。門診或喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤后，要切取腫瘤進(jìn)行病理切片檢查，明確診斷。如病理切片檢查已在外院完成并已確診下咽癌，要借病理切片來(lái)我院會(huì)診。增強(qiáng)MRI、CT掃描：喉鏡只能看到下咽癌表面，深部看不見(jiàn)，所以要做增強(qiáng)MRI或CT檢查，了解下咽癌范圍及食道入口是否有腫瘤侵犯（治療方案不一樣）。通過(guò)增強(qiáng)MRI或CT掃描，可了解頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。食道鏡或胃鏡檢查：喉鏡只能看到下咽癌表面，食道鏡或胃鏡檢查可看到腫瘤下極。下咽癌病人，有10-15%病人同時(shí)伴有食道癌，這只能采用食道鏡或胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)有食道癌，要一起治療。三、下咽癌分類下咽有梨狀窩、下咽后壁和環(huán)后三個(gè)部位，所以下咽癌分為梨狀窩癌、下咽后壁癌和環(huán)后癌。梨狀窩癌：早期梨狀窩癌，癌下端沒(méi)有到梨狀窩尖（食道入口），手術(shù)時(shí)有保留喉功能機(jī)會(huì)，如癌下端到梨狀窩尖（食道入口），手術(shù)時(shí)就沒(méi)有保留喉功能機(jī)會(huì)，要全喉切除。下咽后壁：早期下咽后壁癌于披裂平面以上，手術(shù)時(shí)才有保留喉功能機(jī)會(huì)，否則全喉切除。環(huán)后癌：手術(shù)時(shí)很難保留喉功能，一般要全喉切除。左梨狀窩癌左梨狀窩癌右梨狀窩癌下咽后壁癌下咽后壁癌四、下咽癌治療方案中華耳鼻喉頭頸外科雜志：下咽癌外科手術(shù)及綜合治療專家共識(shí)（2017）下咽癌治療是以手術(shù)治療為主的綜合治療，手術(shù)治療較復(fù)雜，放療和化療周期比較長(zhǎng)，治療效果相對(duì)喉癌較差。早期下咽癌治愈相對(duì)較容易，所以治療要盡量保留喉講話功能，手術(shù)和放療都可保劉喉功能，治療效果無(wú)明顯差異，治療方式的選擇應(yīng)基于腫瘤的大小、位置、手術(shù)后可能的功能影響及醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。如下咽癌位置較高，遠(yuǎn)離食道入口，手術(shù)能切除下咽癌，醫(yī)生又有把握保留喉功能，應(yīng)首選手術(shù)治療。如下咽癌位置較低，接近食道入口，手術(shù)能切除下咽癌，但不能保留喉功能，要行全喉切除，可病人保留講話愿望強(qiáng)烈，可首選放療。晚期下咽癌是以手術(shù)治療為主的綜合治療，手術(shù)和放療是最有效的治療方法。晚期下咽癌常常不能保留喉功能，以治愈腫瘤為主要目的，常常要行全喉切除術(shù)。但通過(guò)手術(shù)和放療的綜合治療，以及醫(yī)生的十分豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧，能有效提高下咽癌的治愈率及喉功能保全率。如腫瘤已侵犯大部分喉體，或腫瘤已侵犯梨狀窩尖及食道入口，一般不太可能保留喉功能，在切除下咽癌的同時(shí)，要切除全喉、食道入口或食道。如病人不愿切除全喉，可同期放療、化療，手術(shù)作為復(fù)發(fā)的補(bǔ)救治療，但同期放療、化療副作用大、并發(fā)癥多，很多病人難于耐受、難于接受。相對(duì)可行的方法可先行誘導(dǎo)化療3個(gè)周期，如誘導(dǎo)化療效果很好，接下來(lái)行根治性放療；如誘導(dǎo)化療效果不好，接下來(lái)行手術(shù)治療，術(shù)后再補(bǔ)充放療。五、下咽癌術(shù)后組織缺損修復(fù) 手術(shù)要切除下咽腫瘤術(shù)后造成喉咽和食道入口粘膜不同程度的缺損，如粘膜缺損不多，可通過(guò)拉攏吻合。如下咽粘膜缺損過(guò)多，則無(wú)法通過(guò)拉攏吻合，必須采用其它材料進(jìn)行修復(fù)。下咽和食道入口粘膜缺損修復(fù)手術(shù)比較復(fù)雜、困難，也下咽癌手術(shù)中最困難的操作。如果粘膜缺損較少，又無(wú)法拉攏縫合，可用胸大肌皮瓣或鎖骨上皮瓣修復(fù)缺損，如果管狀缺損，最好用前臂或股外側(cè)瓣、鎖骨上皮瓣或空腸修復(fù)。缺損低于胸廓入口時(shí)，采用胃咽吻合。臨床應(yīng)根據(jù)病人具體情況及醫(yī)生所掌握的修復(fù)方法，選擇最合適的修復(fù)方法來(lái)修復(fù)下咽缺損。常用的修復(fù)方法如下?？谇恍迯?fù)膜：是可降解生物材料（牛脫細(xì)胞真皮基質(zhì)），對(duì)下咽部小缺損有很好的修復(fù)作用，操作簡(jiǎn)便，方便，無(wú)額外創(chuàng)傷。胸大肌皮瓣：胸大肌肌皮瓣修復(fù)、重建下咽頸段食管，操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，成功率高，是常用的方法之一，但胸大肌肌皮瓣重建下咽頸段食管后局部雍腫，容易發(fā)生下咽、食管入口狹窄。鎖骨上皮瓣、游離前臂皮瓣、股前外側(cè)瓣及空腸：游離前臂皮瓣、股前外側(cè)瓣及空腸是修復(fù)下咽、頸段食管缺損的最佳方法，術(shù)后不雍腫，吞咽功能好，但游離前臂皮瓣、股前外側(cè)瓣及空腸修復(fù)下咽及頸段食管缺損時(shí)要吻合血管，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求很高；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生的體能也有較高要求，只有極少數(shù)醫(yī)生掌握此類修復(fù)方法。鎖骨上皮瓣修復(fù)方法簡(jiǎn)單，效果以好，值得推廣，但掌握該方法的醫(yī)生也不多。胃咽吻合術(shù)：又稱胃代食管，把下咽腫瘤、全喉切除后，還要切除食管。食管剝脫后將胃管狀胃經(jīng)食道床上拉至頸部，與下咽吻合。其主要缺點(diǎn)是：手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多?？沙霈F(xiàn)出血（血胸）、胃壞死術(shù)、胸腔積液、肺炎等并發(fā)癥；患者的消化功能受到很大的影響，由于胃蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)差，進(jìn)食后常發(fā)生返流、頻繁嘔吐等癥狀。進(jìn)食后胸胃擴(kuò)張壓迫引起胸悶。胸胃對(duì)心肺有一定的刺激，年老體弱、心肺功能不佳者不能采用胃咽吻合術(shù)。如能采用胸大肌皮瓣、游離前臂皮瓣、股前外側(cè)瓣及空腸等能修復(fù)喉咽缺損，盡量不要采用胃咽吻合術(shù)。2009年11月19日25984
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