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吳海濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 咽喉科 全喉切除術是治療晚期喉癌及下咽癌的最有效、最安全的治療方法，但病人手術后會永久失去原有的發(fā)音功能，這給病人帶來極大痛苦。全喉切除術后病人學習講話的方法很多，最常見的為食管發(fā)聲、電子喉、人工發(fā)音管和手術發(fā)聲重建。這幾種方法各有優(yōu)缺點：食管發(fā)音需要長期艱苦訓練，發(fā)音訓練成功后，發(fā)音可懂度強，但發(fā)聲訓練難度最高，成功率低，且發(fā)聲強度低，持續(xù)時間短，并且發(fā)聲不當易產(chǎn)生腹脹、燒心等不適感。電子喉發(fā)音單調(diào)、機械，較難聽懂。就發(fā)聲質(zhì)量來說，人工發(fā)音管發(fā)聲最佳：不用學習訓練就能自然發(fā)聲，發(fā)聲強度高，可持續(xù)發(fā)音，發(fā)聲自然，隨意，克服了食管發(fā)音和電子喉很多缺點。但人工發(fā)音管易老化、阻塞，需定期清理及更換、維護，安裝人工發(fā)音管時間過長后，可能會引起松動脫落、嗆咳等并發(fā)癥，甚至有落入氣管造成氣管異物可能。手術重建發(fā)音，具有人工發(fā)音管的發(fā)聲優(yōu)點，又克服了電子喉、食管發(fā)音和人工發(fā)音管的缺點，是一種理想的發(fā)音方法，但也有缺點：有短期嗆咳等缺點，手術復雜、難度高，所以國內(nèi)開展此手術的醫(yī)院很少。我們進行了創(chuàng)新手術并取得較理想的發(fā)音效果，研究文章發(fā)表在Eur Arch Otorhinolaryngol雜志（Neoglottis reconstruction with sternohyoid muscles on upper-tracheal orifice after laryngectomy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274(1):383-388.）?，F(xiàn)作如下介紹：胸骨舌骨肌作為“新聲帶”，縫合在氣管口，縮小氣管口來減輕術后嗆咳。氣管與舌根拉攏吻合，舌根或被保留的會厭保護新聲門防止嗆咳。錄像1病人 術后2個，無嗆咳。錄像2病人 術后10個，有輕微嗆咳，但無明顯吃飯影響影響。錄像3病人，術后嗆咳明顯，再次手術縮小新聲門，之后吃飯、吃粥無明顯嗆咳，并進行了放療，放療對發(fā)音講話無影響。錄像時為術后6個月，放療后1 個多月。上述三病人至2020年，術后已經(jīng)有3-5年，講話越來清楚、流暢，通過改變進食體位，已無嗆咳。2019年08月14日
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肖芒主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 有感一個晚期喉咽癌病人的困惑最近，碰到一件非常揪心、難過的事情，每每想起，心情都非常沮喪。一個紹興的患者從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)到了我這里，晚期喉咽癌，可能已經(jīng)失去手術機會了，不是因為病難過，是因為他生病初期沒有選擇正確的治療方式而讓我倍感可惜，而今我也沒有能治愈他的辦法。他很年輕，他的兒女都還沒有成家。他發(fā)現(xiàn)腫瘤時是在2012年的上半年，和很多喉咽癌病人一樣，偶爾間摸到了頸部一個包塊，經(jīng)過檢查，確診為喉癌鱗狀細胞癌，也許因為他實在年輕以至于保喉的愿望極其強烈，也許因為當時和醫(yī)生的交流后有了過多的幻想，最后他選擇了保守治療——放化療，可僅僅半年多點，腫瘤就死灰復燃，開始肆無忌憚的侵襲著他的身體，肺部嚴重感染，頸部、喉部腫瘤完全失控！他來到了我這里，看著他女兒年輕而又非常懂事的眼神，看著這么一個充滿愛心、孝心的家庭，我真的不想讓他就這么快的離開，很想讓這個家庭多一點溫暖?？墒?，經(jīng)歷了外院兩個月的肺部感染治療后，基本上全耐藥了，我給他用了唯一一種可能敏感的高檔抗生素，可是，兩周后，發(fā)現(xiàn)死神根本就是那么無情，我很無奈，和他年輕的女兒一樣，也很無助。如果他兩個月前就找到我，如果剛發(fā)現(xiàn)腫瘤的時候就選擇了以手術為主的綜合治療，如果敏感的抗生素多一點，如果他能更強壯一點，也許結(jié)果完全不一樣，可是，這個世界上缺少的就是如果。目前的研究表明，只有非常早期的喉咽癌，手術和放化療的療效才相近，才可以考慮單純放化療，而且這些病人還必須保證能按時復查，否則也不建議單純放化療，但囿于喉咽的解剖部位比較隱蔽，往往早期發(fā)現(xiàn)非常困難。中晚期喉咽癌，手術+放化療的療效明顯優(yōu)于單純放化療，雖然其中很多病人將面臨著全喉切除后遺留的無法正常發(fā)音的結(jié)局，但是，腫瘤的治療不像其他疾病，第一次手術極其關鍵、重要！誠然，能保喉又能根治疾病是皆大歡喜之事，但是，如果為了保器官、功能而犧牲安全界限，那就是本末倒置?；诖?，我會把手術方案放于重中之重的位置，而且非常慎重。至于喉咽癌的安全切緣，國內(nèi)許多醫(yī)生選擇1-1.5cm，但是，以我在美國癌癥中心學習的經(jīng)驗，2cm為妥，如果因為安全切緣的擴大而至部分病人失去正常發(fā)音功能其實也并不可怕，我們有電子喉，可以練習食道發(fā)音，同時目前我們也在積極爭取引進食道發(fā)音鈕，這些都可以解決發(fā)音問題。但是，如果第一次手術失敗了，挽救性手術的預后將大打折扣，而如果因為放化療失敗再考慮手術，那預后將更差，就如這位年輕的父親，我只能祈禱，但愿上天能給這個家庭一個手術的機會。2013年01月07日8353
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