生活中，常有眼瞼不自主跳動的情況，這樣的情況自身也曾有所經(jīng)歷，通常跳個數(shù)十分鐘就過去了。老人常說：“左跳財，右跳災?！币虼耍瑥臎]把這個當病。工作了，還是醫(yī)生，而且是神經(jīng)科醫(yī)生，見到的眼瞼跳動的患者越來越多，大多都起初不在意，后來越跳越多，幅度越來越大，甚至牽掣至偏側面部、頸部都在跳，跳得人心煩意亂，不能專心工作，脾氣也越來越大。找醫(yī)生就診，多屬于局灶性肌張力障礙中的眼瞼痙攣，偏側面肌痙攣、Meige綜合征。建議打肉毒素，可維持療效3月，至6個月又恢復原狀，花錢是小事，但一想到3個月后慢慢又恢復原狀，心理就煩躁。由于掌握了專業(yè)知識，因此，建議大家，如果周圍的朋友連續(xù)數(shù)天眼瞼跳動而不緩解，這是病，建議盡快就醫(yī)。近年來，因眼瞼跳動或偏側面部肌肉跳動來就診的患者越來越多，小于1個月的90%以上能治愈。大于3個月的療效要略差，療程要更長。去年曾有一個偏側面肌跳動牽扯至明顯面部歪斜、病史約5－6年的患者曾找我治療1年，起初我真沒什么信心，經(jīng)過1年的中藥治療，患者面部跳動減輕約7成。用患者自己的話說：“因為這個問題，我出門不跟人講話，一講話就更跳，心好煩躁，現(xiàn)在可以跟人聊天了，我已經(jīng)很滿意了。”服了1年中藥，患者表示暫時停一段時間，沒再來，不知有沒反復。沒能完全消除患者的病前，我也表示很牽掛。

1.什么是瞼板腺功能障礙？瞼板腺功能障礙（MGD）是一種慢性、彌漫性的瞼板腺異常。表現(xiàn)為瞼板腺管口的阻塞、瞼板腺分泌物質或量的改變。臨床上會引起淚膜的異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應以及眼表疾病。2.瞼板腺功能障礙與干眼是什么關系？瞼板腺的主要功能是分泌淚液脂質層，淚膜脂質層主要起防止淚液過快蒸發(fā)的功能。若瞼板腺瞼功能出現(xiàn)障礙，淚膜穩(wěn)定性就會下降并導致干眼的發(fā)生。國內(nèi)最新試驗數(shù)據(jù)顯示干眼患者中超過87.6%都有瞼板腺功能障礙。3.瞼板腺功能障礙主要有哪些臨床表現(xiàn)？瞼板腺功能障礙臨床表現(xiàn)與干眼相似，主要有異物感瘙癢感、燒灼感以及眼瞼外周濕疹樣改變等。4.瞼板腺功能障礙危險因素主要有哪些？目前已經(jīng)證實的危險因素主要有瞼緣炎、干眼癥、螨蟲感染、角膜接觸鏡、干燥環(huán)境、空氣污染、絕經(jīng)后激素替代治療、抗抑郁藥、抗組胺藥、維甲酸、性激素缺乏、干燥綜合癥、高血壓、高血脂、BPH、銀屑病等。5.瞼板腺功能障礙主要病理改變有哪些？瞼板腺功能障礙主要病理改變有兩方面，一是瞼板腺分泌脂質性狀的改變，二是瞼緣及瞼板腺開口的改變。 瞼板腺分泌脂質性狀的改變?nèi)缦拢翰€緣及瞼板腺開口改變?nèi)缦拢?.瞼板腺功能障礙怎么治療？7.瞼板腺功能障礙的物理治療？對于MGD患者，物理治療非常重要，疏通瞼板腺正常引流是瞼板腺功能障礙治療的關鍵。需要將物理治療主要有三個步驟：熱敷、按摩及清潔。瞼板腺功能障礙物理治療的詳細流程可在我院咨詢。本文系馮云醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

一、瞼板腺功能及瞼板腺相關疾病的危害瞼板腺是位于眼瞼瞼板內(nèi)的一種增大的特殊的皮脂腺，垂直于瞼緣排列，并開口于瞼緣。上瞼約30-40條，下瞼約20-30條。正常情況下瞼板腺分泌脂質的為透明液體，是眼表淚膜表面脂質層的主要來源，能夠減少淚液蒸發(fā)，對于保持眼表健康非常重要。瞼板腺相關疾病主要是各種原因引起的瞼板腺功能障礙，包括瞼板腺腺體缺如、腺體開口異常、瞼緣炎癥，均可導致瞼板腺分泌脂質的質和量的改變，臨床表現(xiàn)為淚膜不穩(wěn)定、蒸發(fā)過強性干眼、角結膜炎等，嚴重時可導致角膜改變，如點狀角膜炎、角膜新生血管、角膜潰瘍甚至穿孔等。最常見的瞼板腺相關疾病是因瞼板腺開口阻塞致角膜結膜的異常改變，常被誤診為慢性結膜炎、病毒性角膜炎等，使用抗生素、抗病毒滴眼液效果不佳。二、瞼板腺相關疾病的診斷瞼板腺相關疾病的診斷主要依靠醫(yī)生在裂隙燈下觀察瞼緣形態(tài)、瞼板腺開口的位置形態(tài)、分泌物的性質，并應用特殊儀器設備透過瞼結膜面觀察瞼板腺的形態(tài)、分布等，但經(jīng)常被臨床醫(yī)師忽略或因儀器設備限制觀察不清而漏診或誤診。目前我院已引進最新的紅外線瞼板腺掃描觀察儀，進行無創(chuàng)性的瞼板腺檢查，能夠透過瞼結膜面活體觀察瞼板腺的形態(tài)、分布、有無缺失等，對于判斷瞼板腺功能及其異常程度有重要的輔助作用，提高瞼板腺疾病的診出率，能夠對瞼板腺功能障礙的診斷及治療效果提供依據(jù)。三、重視瞼板腺相關疾病的物理治療瞼板腺相關疾病是比較難治的慢性眼表疾病，包括瞼板腺功能障礙和瞼緣炎。瞼板腺功能障礙的治療一方面要改善瞼板腺開口的阻塞情況、促進瞼板腺分泌物的分泌通暢，另一方面要要有效排出并清除異常的脂質、減輕對眼表的刺激。所以，臨床上除遵照醫(yī)囑常規(guī)應用抗炎滴眼劑和人工淚液外，采用物理療法促進脂質排出更為重要。目前臨床上主要采取眼瞼熱敷、按摩、擠壓、清潔瞼緣等，對于瞼板腺開口阻塞嚴重、脂栓明顯、脂質較粘滯不易排出的患者，應由專業(yè)醫(yī)護人員給予專業(yè)性的治療及指導。為了滿足患者的需求，我院最新開展了瞼板腺疏通治療，即由我院專業(yè)醫(yī)護人員進行眼瞼的熱敷、按摩、擠壓，將瞼板腺內(nèi)長期積聚的不能自主排出或異常的分泌物擠出并疏通瞼板腺開口，一般每兩周進行1次治療，對于改善瞼板腺阻塞情況有顯著的效果，特別是對蒸發(fā)過強性干眼等瞼板腺相關疾病的改善有著無法替代的作用。

重瞼術后注意事項：1.保持傷口的清潔，干燥，防止感染。若傷口感染，導致傷口疤痕的形成。所以術后洗臉時注意不要打濕傷口。2.手術后1～2天可摘掉眼睛上包扎的敷料，如果傷口上有血痂或分泌物，可用無菌鹽水或醫(yī)用酒精擦拭。3.頭高位，晚上睡覺時枕頭要高些，避免彎腰低頭引起傷口充血，導致傷口長時間腫脹。4.術后2天反復睜眼向上看，促進水腫消退。5.口服消腫藥物治療。6.術后2天熱蒸汽熏傷口，促進消腫。7.3--7天拆線。

董雪青 高瑩瑩【摘要】 瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction, MGD）是一種常見的眼表面疾病，是多種瞼板腺異常的總稱，包括其結構異常和分泌物性質的異常，可引起眼瞼炎癥和淚液不穩(wěn)定以及其它眼表面疾病，其中最常見的病變是后部瞼緣炎和脂質缺乏性干眼癥 (Lipid Tear Deficiency, LTD)。雖然這些情況不會危及生命，但持續(xù)的眼部不適卻對患者的生存質量造成相當大的影響。既往MGD的治療主要為眼瞼清潔衛(wèi)生、熱敷、瞼板腺按摩、營養(yǎng)治療、激素以及抗生素應用，近年來物理療法、免疫調(diào)節(jié)、環(huán)境調(diào)節(jié)等治療方法有了新的進展，抗生素的治療機理研究又有新的發(fā)現(xiàn)。本文對MGD的治療作一綜述?！娟P鍵詞】瞼板腺功能障礙；治療；眼部加熱儀；熱能動裝置；瞼板腺針刺疏通術；N-乙酰半胱氨酸一、 瞼板腺解剖生理學瞼板腺是變態(tài)的管泡狀皮脂腺，垂直分布在眼瞼瞼板，開口位于緊挨睫毛毛囊后的瞼緣。上瞼大概有30-40個瞼板腺，下瞼20-30個。其分泌物主要功能是形成淚膜最外層的脂質層，防止淚膜被皮脂污染、維持淚膜穩(wěn)定、阻止淚液蒸發(fā)，并能在睡眠時封閉閉合的瞼裂縫隙。瞼板腺分泌呈間歇性，其流失主要通過瞼緣的皮膚和睫毛，淚液的液相彌散。瞼板腺腺泡合成和排出脂質、形成淚膜的過程受神經(jīng)、激素、血供因素的影響。多方面研究顯示瞼板腺是一個雄激素靶器官，雄激素缺乏會導致瞼板腺功能異常。二、MGD基本概念、分類和流行病學MGD通常由瞼板腺堵塞導致，繼發(fā)于導管上皮過度角化和分泌物濃縮固化[1-2]。瞼板腺導管堵塞導致瞼板腺分泌物濃縮，積聚，有時可合并感染。最終導致淚液脂質層異常，引起干眼。對于MGD有多種分類，但目前尚沒有哪一種獲得廣泛的認可，最多被提及的兩個類別是阻塞性和分泌過多性。阻塞性又分為單純性和瘢痕性，分泌過多性又分為瞼板皮脂溢、紅斑痤瘡[3]。2002年Goto等學者在以前研究的基礎上提出了“非炎癥性瞼板腺功能障礙”的概念[4]，即非炎癥、非阻塞性瞼板腺功能異常，患者只表現(xiàn)出瞼板腺分泌物性質改變，和眼表不適。因此，NOMGD是最常見的也是最易忽略的MGD之一。MGD并沒有單一的診斷標準，只要檢查能發(fā)現(xiàn)腺體缺如、瞼緣及開口異常，瞼板腺分泌物數(shù)量和質量改變等任一種體征便可以診斷MGD, 且必需進一步檢查以確定它屬于分類中的何種情況及是否出現(xiàn)其它并發(fā)癥。MGD是一個極為常見的眼瞼慢性疾病[1], [5]。誤診率高，且臨床醫(yī)生對其重視程度不夠。目前國內(nèi)還沒有MGD的流行病資料，但國外的一些臨床研究發(fā)現(xiàn)MGD在人群中甚為常見。MGD與干眼密切相關，是蒸發(fā)型干眼(LTD)的主要原因，同時MGD常伴發(fā)ATD，表現(xiàn)出共同的癥狀和體征[6]。三、MGD的治療由于MGD的病因尚未完全闡明，治療方案以對癥治療為主，療效不確切，遠期效果差，所以人們?nèi)圆恍傅乩^續(xù)探索研究更好的治療方案。既往MGD的治療主要為眼瞼清潔衛(wèi)生、熱敷、瞼板腺按摩、營養(yǎng)治療、激素以及抗生素應用，近年來物理療法、免疫調(diào)節(jié)、環(huán)境調(diào)節(jié)等治療方法有了新的進展，抗生素的治療機理研究又有新的發(fā)現(xiàn)。（一）、基礎治療1、眼瞼清潔衛(wèi)生和熱敷眼瞼清潔衛(wèi)生和熱敷是最常用的治療方法。眼瞼熱敷有助于增加眼瞼局部血流、融解瞼板腺脂質，并有利于淚膜脂質層穩(wěn)定性和均勻性，可緩解 MGD患者的刺激癥狀。瞼緣擦洗能夠去除瞼緣碎屑以及堵塞瞼板腺導管開口的固化分泌物，減輕外部瞼板腺開口堵塞，也是治療葡萄球菌和皮脂溢瞼緣炎的常用方法[7],[8]。MGD是慢性疾病，需要長期堅持眼瞼清潔衛(wèi)生和熱敷。過去，醫(yī)生常常建議患者用嬰兒洗發(fā)香波來清潔眼瞼[9]，但有人提出，在邏輯上，嬰兒洗發(fā)香波有皂化作用，會加重炎癥和自由脂肪酸對淚膜的損害，且未被核準在面部使用，因此不建議廣泛應用于臨床[10]。2、瞼板腺按摩瞼板腺按摩簡單方便，是患者在家進行的常見物理療法。最早由Thygeson[11]提出，至今已有半個多世紀的歷史。操作方法是用食指指腹前端在瞼緣做旋轉的動作，或者用食指指腹從內(nèi)眥角向外眥角方向刮擦瞼緣。通常在眼瞼熱敷后進行。原理是通過升高溫度和增加壓力使瞼板腺內(nèi)稠厚的分泌物排出，從而消除瞼板腺的阻塞，使患者癥狀減輕。Solomon JD[12]等學者發(fā)現(xiàn)熱敷和按摩瞼板腺，會導致角膜物理性狀的改變，引起短暫的視力模糊。因此建議患者在家進行瞼板腺按摩時最好有家人的監(jiān)督。3、瞼板腺壓榨瞼板腺壓榨通常在醫(yī)院內(nèi)進行，需要使用表面麻醉劑。具體方法：結膜囊表面麻醉后，左手翻轉眼瞼，大拇指位于瞼皮膚面加壓瞼板，右手持玻璃棒或棉棒在瞼結膜面靠穹窿部瞼板向瞼緣合力擠壓，疏通瞼板腺開口，擠壓出瞼板腺分泌物。國內(nèi)有研究[13]表明大部分阻塞性MGD患者行瞼板腺壓榨治療后，瞼板腺開口變通暢，眼部不適明顯緩解。瞼板腺壓榨可以有效解除瞼板腺堵塞，但操作要在表面麻醉下進行，會產(chǎn)生明顯的痛感，有的患者治療后出現(xiàn)急性結膜炎和結膜下出血等情況。（二）、儀器輔助的物理療法1、眼部加熱儀最近報道的眼部加熱器已經(jīng)上市，包括一次性加熱眼罩（商品名Eye Warmer，東京Kao公司產(chǎn)品）[14]、水蒸氣加熱儀[15]（商品名為warm moist air device）等。一次性加熱眼罩加工成眼罩形式，其原理為內(nèi)含的鐵質暴露于含氧的水環(huán)境時氧化為氫氧化鐵，并產(chǎn)生熱能和水蒸汽，從而達到熏蒸、熱敷的作用；與此類似，水蒸氣加熱儀是用帶恒溫器的絕緣鋼板和橡膠墊加工成護目鏡的形狀，護目鏡底部可以容納200ml的水，通過控制水溫產(chǎn)生持續(xù)的水蒸氣來加熱和濕潤眼部。Matsumoto Y[15]等專家通過水蒸氣加熱器與毛巾熱敷眼瞼的方法進行前瞻性對照研究發(fā)現(xiàn)，兩組均能改善眼表癥狀，實驗組在10分鐘內(nèi)使眼表溫度顯著提高，使淚膜脂質層的厚度增加，淚膜破裂時間（BUT）延長。而對照組BUT沒有改變，2周后淚膜脂質層厚度的增加幅度小于實驗組。說明了水蒸氣加熱儀的優(yōu)越性。新型設備雖然有效，但應用上仍有很大缺點。比如，熱能從眼瞼皮膚面?zhèn)鬟f到瞼結膜面時，會有熱量損失，而且眼瞼組織具有相對絕緣性質[16-17]，導致熱能傳遞的有效率不高。2、熱能動裝置（ novel thermodynamic treatment device）該裝置首次直接從眼瞼內(nèi)面?zhèn)鬟f熱能，同時進行瞼板腺按壓，并且避免壓迫眼球，與傳統(tǒng)方法相比更加有效。該設備由眼瞼加熱器和眼杯組成。眼瞼加熱器形如眼模，其凹面包含絕緣材料，可以貼附在鞏膜上，防止熱量傳導到角膜和眼表。其凸面嵌入了精準的加熱器和多個溫度傳感器，可以通過瞼板腺內(nèi)表面在12分鐘內(nèi)一次性加熱上下眼瞼的所有瞼板腺。眼杯包含一個可膨脹空氣囊狀物，當鞏膜透鏡內(nèi)置在眼內(nèi)時，眼杯就固定在眼皮表面，向瞼板腺開口方向擠壓瞼板腺，使其在加熱瞼板腺的同時，促進瞼板腺分泌。2010年，Donald R[18]等報道了LipiFlow 熱能動裝置（Tear Science 生產(chǎn)）用于治療MGD，并對該裝置進行臨床評估。結果顯示經(jīng)過該裝置治療三個月后，患者眼部癥狀緩解，瞼板腺功能恢復，淚膜破裂時間延長。LipiFlow 在歐洲已經(jīng)投入使用，美國食品藥品管理局目前正在審批。 3、瞼板腺針刺疏通術2010年，Maskin SL [19]首次用物理方法進入腺體內(nèi)疏通阻塞。即使用瞼板腺探針來治療阻塞性瞼板腺功能障礙（O-MGD），方法是表面麻醉下，將堅固的不銹鋼探針插入無菌探頭手柄，在裂隙燈下，使探針徐徐進入瞼板腺導管，達到疏通瞼板腺的作用。25名O-MGD患者進行了瞼板腺針刺疏通治療，16%的患者配合其他干眼治療，包括淚小點栓塞。結果表明，96%患者癥狀得到立刻緩解，100%患者4個治療4個星期后癥狀緩解，80%的患者只需瞼板腺探查一次變可達到效果。經(jīng)過11個月的隨訪，并未見不良反應。瞼板腺針刺疏通能夠安全的進入瞼板腺內(nèi)并達到良好的治療效果，這對探索瞼板腺病理生理，發(fā)病機制等具有重要意義。（三）、藥物治療物理治療不能完全有效時，需要局部和全身應用抗生素治療。主要的藥物有四環(huán)素類，強力霉素以及米諾環(huán)素。1、四環(huán)素類抗生素MGD患者和正常人眼表脂質成分有很大的不同，這與瞼板腺的合成脂質功能改變及葡萄球菌的作用有關，四環(huán)素類抗生素包括四環(huán)素、強力霉素、米諾環(huán)素，可以減輕炎癥反應，減少瞼板腺分泌物中游離脂肪酸和甘油酯等有害成分。研究還發(fā)現(xiàn)四環(huán)素及其類似物有抗MMP作用，抑制MMPs，細胞因子的作用，因此能影響炎癥，免疫調(diào)節(jié)，細胞增殖，血管生成。四環(huán)素類在治療眼科疾病的使用正處于起步階段[20-22]。2、 大環(huán)內(nèi)酯類與四環(huán)素類藥物同理，大環(huán)內(nèi)脂類也具有抗菌和抗MMP的作用。局部應用大環(huán)內(nèi)脂類藥物也是近幾年的熱點之一。2008年一項研究顯示[23]，后部瞼緣炎患者使用大環(huán)內(nèi)脂類藥物—阿奇霉素（1%）滴眼液治療后，顯著的改善了瞼板腺分泌物的質量，明顯的緩解了眼瞼發(fā)紅等癥狀。2010年，Gary N[24]等通過對22名MGD患者實施1%濃度阿奇霉素滴眼液（Inspire醫(yī)藥公司生產(chǎn)，達拉謨，新喀里多尼亞）治療，4周后收集瞼板腺脂質進行分析，發(fā)現(xiàn)瞼板腺脂質的相變溫度（phase transition temperature）改變。相變溫度低是瞼板腺脂質流動性增強的指標之一[25]。因此，該研究證實阿奇霉素可以通過改善瞼板腺脂質構象，增加瞼板腺的流動性，緩解腺導管堵塞，從而改善其癥狀。3、N-乙酰半胱氨酸（NAC）NAC是天然L-半胱氨酸的乙酰化衍生物，粘液溶解性的抗氧化劑，影響多種炎癥代謝途徑，調(diào)節(jié)細胞內(nèi)氧化還原狀態(tài)，同時還具有抗角化細胞增殖的作用。由于其粘液溶解性和抗膠原溶解性質，NAC已經(jīng)成功用于眼科臨床治療角膜疾病，例如角結膜干燥綜合癥，絲狀角膜炎等。Akyol-Salman I等學者用NAC治療MGD和僅用不含防腐劑的人工淚液治療做前瞻性對照研究發(fā)現(xiàn)，NAC治療組平均Schirmer分數(shù)提高程度比對照組更好，且能夠顯著改善眼睛瘙癢的癥狀[26]。（四）、免疫調(diào)節(jié)用環(huán)孢素A治療干眼已經(jīng)取得共識，但治療MGD仍在探索中。2004年，有學者嘗試用糖皮質激素、0.05%環(huán)孢霉素A 滴眼液治療炎癥性MGD及其他藥物治療不奏效的MGD，取得了令人鼓舞的效果[27]。 環(huán)孢霉素 A可與啟動T細胞活化的特異性核蛋白結合、抑制T細胞生成炎癥性細胞因子如IL-2，從而打斷免疫介導過程；糖皮質激素則抑制炎性細胞因子和趨化因子生成，減少MMP等脂類介質( 如前列腺素) 合成，減少細胞粘附分子的表達，并刺激淋巴細胞凋亡[28]。Rubin M和Rao SN[29]發(fā)現(xiàn)MGD患者經(jīng)過環(huán)孢素治療后，癥狀和客觀指標，淚膜破裂時間等都有改善。因此，當瞼板腺通過衛(wèi)生護理和物理治療解除堵塞后，可以應用環(huán)孢素減輕炎癥。局部應用皮質類固醇類藥物能夠有效的治療干眼，抑制炎癥反應，但考慮到其副作用，只能短期使用。（五）、雄激素治療瞼板腺有雄激素受體，而且全身其他皮脂腺對雄激素并不敏感，抗雄激素治療已經(jīng)證明可以改善瞼板腺分泌功能。對于性激素水平異?；颊撸奂に乜筛纳撇€板腺結構，提高脂質層質量[30-31]。但全身應用雄激素會產(chǎn)生明顯的副作用，局部使用雄激素作為治療MGD一種可能的方法，正在評估中。（六）、營養(yǎng)支持 使用膳食補充劑治療MGD是眼科現(xiàn)在最新的研究領域。MGD患者癥狀之一即TFLL改變，理論上補充脂肪酸攝入量可以改善瞼板腺分泌物性質。w-3 FAS和 w-6 FAS必需脂肪酸補充劑已經(jīng)作為非處方藥物，來幫助MGD患者改善癥狀[32]。w-3 FAS是人體生長發(fā)展必不可少的營養(yǎng)素。w-3 FAS和 w-6 FAS競爭結合同一種酶，最終分別被酶催化成具有抗炎作用的前列腺素（PGE 3）、白細胞三烯和PGE 2以及白細胞三烯。但具體藥效機制尚不清楚。BY Marian S. Macsai MD[33]通過一項前瞻性隨機安慰劑對照試驗證明服用w-3膳食補充劑可以降低紅細胞和血漿中w-3和w-6的水平；降低瞼板腺分泌的脂質中飽和脂肪酸含量，整體改善OSDI分數(shù)、TBUT以及脂質質量。也有人嘗試應用含脂質的人工淚液如：磷脂、飽和及不飽和脂肪酸以及甘油三酯的人工淚液治療 MG D患者，療效尚令人滿意。（七）、淚小點栓塞[34]由于MGD常伴發(fā)ATD，兩者常表現(xiàn)出共同的癥狀和體征，所以對此類患者常進行淚小點栓塞。Eiki Goto等學者2003年對17名淚液缺乏性干眼患者進行淚小點栓塞（Punctal Occlusion , PO）治療前后淚液干擾圖像的動力學分析，發(fā)現(xiàn)PO可以顯著縮短脂質傳播時間，改善脂質層均勻度、厚度，這表明脂質膜的性能也取決于淚液量。這些研究為脂質膜和淚液水液層之間的相互作用提供了新的見解。（八）、環(huán)境調(diào)節(jié)暴露于濕度較低的條件下如沙漠，空調(diào)房間，飛機艙內(nèi)溫度較高的環(huán)境內(nèi)，會增加淚液蒸發(fā)速度，避免這些環(huán)境，可以減輕干眼癥狀，降低人工淚液的使用。水/粘蛋類似物是治療MGD最常用的人工淚液，可以改善患者癥狀，促進瞼板腺脂質均勻分布于整個眼球表面。四、總結MGD是一種常見的臨床疾病，它與瞼板腺產(chǎn)生的脂質的組成及功能變化有關。傳統(tǒng)方法只是對癥治療，近幾年，越來越多的新療法開始從致病機制上探索，并取得了一定成效。--------------------------------------------------------------------------------[1] Driver PJ, Lemp MA. Seborrhea and meibomian gland dysfunction, In: Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ, eds. Cornea: Fundamentals, Diagnosis and Management. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005; 485–491.[2] McCulley JP, and Shine WE. 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患者： 2011年12月,眼皮上對稱長了高出皮膚的東西,不明顯.看了醫(yī)生反應要激光但還是要復發(fā).所以后沒治療.但這幾個月長得很快,又去看了,確診瞼黃瘤,血脂高7.98,現(xiàn)口服降脂要一個星期,臉皮上長得挺快,吃降脂能行嗎？北京豐臺醫(yī)院整形外科李輝：一般認為，瞼黃瘤的發(fā)生與機體的脂質代謝異常有一定關系。但臨床上也常常見到血脂、血糖均正常的患者長了瞼黃瘤。你既然有血脂高就服用降脂藥物吧，但一定要同時盡早用外科手段進行干預，否則等到瞼黃瘤長到很大，再解釋激光或手術治療，會有眼瞼變形，副作用很大的。

有些兒童頻繁眨眼，家長到處診治，反復用藥效果不理想。那么兒童眨眼常見原因有那些？1 屈光不正：近視，遠視，散光，眼位及視功能異常導致視疲勞可引起雙眼不適反復眨眼。2 眼瞼疾?。簝?nèi)翻倒睫，瞼緣炎，瞼板腺囊腫，瞼板腺炎，結膜結石，結膜炎癥。3角膜疾?。航悄ぱ?，角膜損傷。4過敏性疾?。哼^敏性結膜炎引起眼癢而眨眼，多伴有全身其他變應性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎及皮炎等。5淚膜穩(wěn)定性異常：干眼癥引起眼干而頻繁眨眼，另外在治療頻繁眨眼過程中反復滴眼液的使用可破壞淚膜的穩(wěn)定性而加重眼干。6視頻終端綜合征：長時間閱讀及長時間接觸電視，電腦引起視疲勞，眼干而眨眼，主要表現(xiàn)為眼干、眼癢、眼部燒灼異物感、視物模糊、視力下降、眼部脹痛、眼眶痛等癥狀。7飲食習慣：長期挑食，偏食，維生素，微量元素的缺乏。常有鋅、鐵的缺乏，有的血鉛含量略高。8兒童多動癥：有較大比例患兒的頻繁眨眼是多動癥的一個體征，可伴有頸、肩、上肢等多部位抽動。9習慣及心理暗示等其他原因。處理：針對病因治療，改變不良習慣，矯正屈光不正，使用適當藥物，懷疑多動癥則請兒科會診治療，另外家長不要過多提醒孩子以免引起心理暗示。

腎盂輸尿管腫瘤患者常見的癥狀及病理特點?腎盂輸尿管腫瘤在泌尿系腫瘤中發(fā)生率并不高，但在50歲以上血尿患者中呈現(xiàn)逐步增高。男性患者與女性患者比例約３：1，長期吸煙患者需要引起特別的重視?；颊咄ǔＲ阅男┌Y狀來就診呢？1)血尿 肉眼血尿及鏡下血尿是最常見的臨床癥狀，大約75%的患者因血尿原因就診。2)腰部疼痛或腎絞痛 隨著腫瘤增大引起梗阻集合系統(tǒng)擴張導致腰部脹痛；血塊堵塞輸尿管引起腎絞痛。約18%的患者因腰部脹痛腎絞痛來院就診。3)排尿異常 部分患者表現(xiàn)為尿路刺激癥狀。4)少數(shù)患者因消瘦、貧血、骨痛、腹部腫塊等晚期腫瘤癥狀就診。 腫瘤的病理類型對腫瘤患者治療選擇及預后判斷有指導意義，腎盂輸尿管腫瘤有哪些病理類型？1)尿路上皮癌 尿路上皮癌是腎盂輸尿管腫瘤中最常見的，約占90%以上。它與吸煙關系密切。2)鱗癌 鱗癌約占1-7%。它與結石的長期刺激有關。3)腺癌 腺癌＜1%。它的發(fā)生與結石的長期刺激長時間的梗阻有一定關系。4)內(nèi)翻性乳頭狀瘤 目前認為為良性腫瘤伴低度惡性潛能。 腫瘤擴散的常見形式：1)腫瘤自上而下的擴散 術后患者出現(xiàn)輸尿管末端殘端復發(fā)。近30-70%的腎盂輸尿管腫瘤以后形成膀胱癌；腫瘤分級越高，形成膀胱癌可能性越大。腎盂輸尿管腫瘤合并膀胱癌約為2-4%。2)淋巴結轉移 淋巴結轉移位置與原發(fā)腫瘤的位置有關。3)血行轉移 肝臟、肺及骨是常見的轉移部位。

一、概述：眼瞼退縮患者由于瞼裂增大，呈現(xiàn)“眼球突出”外觀, 使患者凝眉瞪目，呈現(xiàn)特有的驚恐、慍怒面容，并可致瞼裂閉合不全。不僅對容貌造成嚴重影響，還可導致干眼癥及暴露性角膜炎，嚴重者可致角膜潰瘍而影響視力。二、定義：眼瞼退縮是指兩眼平視時由于各種原因導致瞼緣超過正常界限而使角膜上方或下方鞏膜(白眼球)暴露的異常狀態(tài)。 最常見于甲狀腺功能亢進或眼型Graves病。還可由于長期配帶厚重的義眼片導致下瞼退縮以及醫(yī)院性手術后導致的眼瞼退縮。三、治療：手術是治療眼瞼退縮的惟一有效的方法。一般認為手術應選在全身和眼部病情穩(wěn)定至少應6 個月后才考慮手術?？梢詼p少術后復發(fā)機會，但活動期如發(fā)生難治性暴露性角膜炎或潰瘍, 應盡早考慮手術以保護眼球。

一些甲亢患者會出現(xiàn)一些眼征：上瞼退縮、眼球突出、眼球運動障礙、暴露性角膜炎、視力下降等。其中比較常見就是眼瞼退縮。何為眼瞼退縮呢？在患者平視前方時，上瞼緣或下瞼緣超過正常位置，致使上下方角膜緣或鞏膜暴露。正常人平視時上瞼遮蓋上方角膜1.5~2mm，下瞼緣位置與角膜緣基本處于同一水平。眼瞼退縮是甲狀腺相關眼病最常見的臨床表現(xiàn)易于造成干眼癥，嚴重這的患者眼瞼閉合不全導致角膜潰瘍甚至穿孔，且造成外觀上缺陷，因此這類患者常因這些原因就診于我們眼整形?？?。我們對病人也需要進行篩選,包括：甲狀腺功能檢測，如有異常需先進行內(nèi)科治療，待病情穩(wěn)定最好6月-1年考慮手術。并且患者需要進行眼眶減壓或眼肌手術，則眼瞼退縮手術在這兩種手術之后進行。手術主要原則是提上瞼肌延長。術式根據(jù)退縮程度不同而有差異：輕度這可行Muller肌切除。重度者行提上瞼肌延長、后徙術等。下瞼退縮者行下瞼縮肌后徙術或合并MEDPOR充填。